Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dispneea obstructivă: prin creşterea rezistenţei la flux în căile aeriene superioare sau inferioare;
apare atât în repaus cât şi la efort, interesează predominent inspirul în obstrucţia căilor aeriene
superioare şi expirul în obstrucţia căilor aeriene inferioare; efortul ventilator este crescut, se
accentuează totdeauna la solicitări mecanice, expirul este prelungit şi laborios.
Cele mai importante afecţiuni în care apare: ➢bronşita cronică, emfizemul pulmonar,
bronhopneumopatia obstructivă cronică, astmul bronşic (obstrucţia căilor aeriene inferioare în expir)
➢tumori sau compresiuni la nivelul căilor aeriene superioare – trahee, laringe, bronhii mari
(obstrucţia căilor superioare este mai evidentă în inspir)
Dispneea restrictivă: complianţă scăzută a plămânilor sau modificări ale cutiei toracice, apare mai
ales la efort şi numai tardiv în repaus; cauze: modificări ale cutiei toracice, ale pleurei, fibroza
pulmonară
Cauze pleuro-pulmonare:
➢Embolia pulmonară: la bolnavi cu risc tromboembolic, intensitate variabilă, la baza toracelui, mai
frecvent pe dreapta, însoţită de polipnee, cianoză, tahicardie, anxietate
Diagnostic diferenţial:
❖ dureri de origine digestivă, iradiate: esofagite, reflux gastroesofagian, ulcer gastric, gastro-
duodenite
• tusea acută are o durată care nu depășește 3 săptămâni, cel mai frecvent fiind generată de infecții
virale ale tractului respirator, bronșite bacteriene, pneumonii, inhalarea de corpi străini, fum, gaze
iritante
– Pneumonii virale sau cu Mycoplasma: tuse uscată sau cu expectoraţie mucoasă şi apoi purulentă
– Astmul bronşic: spută mucoidă, cu aspect perlat, redusă cantitativ, eliberatoare la sfârşitul crizei
astmatice
ASTM BRONSIC
Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor aeriene, care determină, la persoanele
predispuse, crize recurente de dispnee, tuse și wheezing, în prezența unor factori declanșatori
Factori cauzali ▪aeroalergenii (alergenii din aerul atmosferic, polenuri, alergeni proveniți de la
animalele de casă, acarieni, gândaci)
▪sensibilizanții profesionali – peste 300 de substanțe naturale sau de sinteză utilizate în diverse
domenii industriale
▪aspirina și AINS
Factori adjuvanți expunere la fumul de țigară, poluanți, infecții respiratorii virale, obezitatea
Clinic, astmul bronșic se caracterizează prin triada: dispnee, tuse și wheezing. Aceste simptome pot fi
relativ permanente, sau pot apare intermitent, determinând apariția a două forme principale de
astm: • astmul cu accese intermitente (este frecvent la copii, adolescenți și tineri, unde componenta
alergică este predominantă)
• astmul cronic (cu dispnee continuă): după o evoluție îndelungată a bolii, când dispneea este
progresivă și continuă
•Faza catarală: la sfârșitul accesului de dispnee, care are o durată variabilă, de la câteva minute la
câteva ore, se instalează faza catarală, care exprimă terminarea accesului astmatic; fenomenul se
produce spontan sau după administrarea unei medicaţii bronhodilatatoare
Explorarea funcțională respiratorie: • este esențială pentru diagnostic și aprecierea severității, dar și
pentru urmărirea pacienților pe termen lung și pentru evaluarea medicației • în astmul cu accese
intermitente este normală între crize, sau în absența unor teste de provocare • principalele aspecte
cu aplicabilitate practică: •CV este normală sau ușor scăzută •scăderea VEMS și a VEMS/CV X 100 (IT)
confirmă obstrucția bronșică
BPOC
▪ se caracterizează prin prezența sindromului obstructiv bronșic care este permanent (spre deosebire
de astmul bronșic)
▪ tradițional, este considerată o combinație între bronșita cronică și emfizemul pulmonar, în proporții
variabile de la un pacient la altul
▪ elementul cel mai important este obstrucția bronșică persistentă, ce trebuie demonstrată la toți
pacienții cu BPOC
Etiologia acestor boli este multifactorială: ▪ fumatul este cauza principală, cauzând leziuni de
bronșită și emfizem pulmonar; 80% dintre pacienții cu BPOC sunt sau au fost fumători; fumul de
tutun stimulează secreția bronșică de mucus dar și receptorii de iritație din submucoasă, conducând
spre reactivitate bronșică crescută
▪ poluarea este prezentă în atmosferă (praf, ozon, SO2 ) dar și la locul de muncă, pentru anumite
profesii (construcții, industria materialelor plastice și a textilelor, fermierii)
▪ factorii genetici sunt esențiali în dezvoltatea emfizemului panacinar sever din deficitul de α1
antitripsină (în mod normal, α1 antitripsina are valori mai mari de 250 mg/dl) și în apariția fibrozei
chistice, în care secreția bronșică este vâscoasă, conducând la obstrucție și infecții repetate cu
pseudomonas, stafilococ, Haemophylus influenzae și Burkholderia cepacia
Examene paraclinice
Examenul citologic și bacteriologic al sputei este indicat în situații speciale: apariția unor complicații,
episoade de exacerbare severe, care au necesitat măsuri de terapie intensivă respiratorie, pacienți
tarați și imunosupresa
Monitorizarea gazelor sangvine este necesară în timpul perioadelor de exacerbare severă, care
evoluează cu insuficiență respiratorie.