PLAN DE ÎNGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR
DATE OBIECTIVE:
Pacientul D.C, de sex M, în vârstă de 48 de ani, de profesie mecanic, căsatorit, cu un copil.
Pacientul declară că are condiții normale de viață și locuiește în mediul urban.
DATE SUBIECTIVE:
Pacientul declară că:
-fumează
-consuma o cafea pe zi
-are o dietă echilibrată.
DEFICIENȚE:
Pacietul susține că nu se știe alergic la nici un medicament, praf sau polen.
DIAGNOSTICUL MEDICAL: INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ:
 dispnee la efort
 amețeală
 mobilitate redusă
 somn insuficient calitativ și cantitativ

PROBLEMELE PACIENTULUI:
-alterarea respiratiei
-diminuarea schimburilor gazoase
-anxietate
-potential de complicatii
NIVELUL DE DEPENDENȚĂ
 Independență- până la 14
 Dependență moderată- de la 15 până la 28
 Dependență majoră- de la 29 până la 42
 Dependență totală- de la 43 până la 56

Nevoia fundamentală / Data

 nivelul de dependență 16. 17. 18. 19. 20.
11 11 11 11 11

Nevoia de a respira și a avea o bună circulație 3 3 3 2 2

Nevoia de a bea și a mânca 1 1 1 1 1

Nevoia de a elimina 1 1 1 1 1

Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură 3 3 2 2 2

Nevoia de a dormi și a se odihni 3 3 2 2 2

Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca 1 1 1 1 1

Nevoia de a menține temperatura corpului în

1 1 1 1 1
limite normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

3 3 3 3 2
tegumentele si mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 3 2 2 2 2

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1

Nevoia de a acționa conform propriilor

1 1 1 1 1
convingeri si valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1

Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea 1 1 1 1 1

TOTAL 24 23 21 20 19
Independentă
D. Moderată

D. Moderată

D. Moderată
D. Moderată

NIVEL DE DEPENDENȚĂ
Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare
nursing Autonome Delegate

1.Alterarea circulaţiei Pacientul să prezinte - se aseaza pacientul -intubatia -pacientul prezintă o

şi a respiraţiei din respirație și circulație pentru a avea o orofaringiana respirație și circulație
cauza obstructiei adecvată. postura buna si îmbunătățită
-se recolteaza sange
cailor respiratorii confortabila, mai
pentru analize la
manifestată prin exact in D.D cu capul
indicatia medicului.
dispnee . in hiperextensie

-cutratarea
orofaringelui de
secretii sau de
varsaturi cu ajutorul
degetelor infasurate
intr-un tifon seril.

2.Alterarea nevoii de a Pacientul să poată să- -aerisesc salonul - administrez -pacientul susține ca
se mișca si a avea o și reia activitatea , sa pacientului medicația se poate mișca mai
-discut cu pacientul si
buna postură din cauza poata sa se miște in prescrisă de medic bine, însă psihic este
il incurajez sa incerce
necunoașterii bolii voie fără probleme. la fel, stresat și
sa se deplaseze -calmante
manifestate prin speriat.
anxietate si oboseala -ajut pacientul sa se -la indicațiile
deplaseze medicului recoltez
la efort. sânge.

3.Dificultatea de a Pacientul sa se -supraveghez -administreză -pacientul prezinta un

dormi și a se odihni odihnească pacientul medicamentele somn adecvat.
din cauza fricii prescrise de către
-asigur o poziție cat
manifestata prin ore de medic: Nervocalmin.
mai comodă evitand
somn insuficiente.
pozițiile forțate.

4. Alterarea starii de Pacientul sa fie -se urmaresc functiile - la indicatiile Pacientul sustine ca i-
nutritie cauzate de alimentat si hidratat vitale ale pacientului medicului administrez a crescut apetitul si ca
mediul spitalicesc corespunzator perfuzii cu ser are din nou pofta de
-povestesc cu
manifestate prin calitativ si cantitativ. fiziologic mancare.
pacientul si il ajut sa
foame si slabiciune.
inteleaga importanta -vitamine
alimetarii in ceea ce
priveste evolutia bolii
lui.
 Funcții vitale Recoltări de Examinări Tratament Regim alimentar
produse paraclinice
Data
biologice și
patologice

TA Puls Respirație Temperatură

10.12. 180/100 90b 18r/min 36,5°C -VSH = 4-12 ECK -Nitroglicerina -se recomanda
/min mm/h (1/10mm- i.v/4h apofitoterapie
2020 mmHg Radiografie toracica
7/15mm/h)
11.12. 150/90 89b 19r/min 36,8°C -Furosemid -se ecomanda
Computertomografia
/min -Leucocite= ceaiuri calde
2020 mmHg pulmonara -administrare de
4300 mm3
oxigen pe masca -lamaie multa,
12.12. 155/80 86b 19r/min 36,7°C
 mmHg /min (4200-8000) Pulsoximetrie nazala pentru un surplus
de vitamine
2020 -Hemogl= 18% -Diazepam
13.12. 160/75 76b 16r/min 36,5°C (14-16%) -fructe
-Oxigenoterapie
mmHg
2020 /min -Trombc=26874 -legume
mm3 (150-
14.12 150/70 75b 17r/min 36,5°C -alimente bogate in
400000 mm3)
mmHg /min vitamine
2020
-Hematocrit=
37% (40-45%)

Fibrinogen=400
mg (200-400
mg)

-Uree=36 mg
(20-40 mg)

-Creatinină= 0,6
mg (0,6-1,2
mg )