2020

PLAN DE ÎNGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE OBIECTIVE:
Pacientul S.M., de sex M, în vârstă de 48 de ani, de profesie contabil, căsatorit, cu un copil.
Pacientul declară că are condiți normale de viață și locuiește în mediul urban.
DATE SUBIECTIVE:
Pacientul declară că:
-fumează
-consuma o cafea pe zi
-are o dietă echilibrată.
DEFICIENȚE:
Pacietul susține că nu se știe alergic la nici un medicament, praf sau polen.
DIAGNOSTICUL MEDICAL: INSUFICIENTA CARDIACA congestivă NYHA III, cardiopatie hipertensivă, insuficiență mitrală
medie.
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ:
 dispnee la effort

 tahicardie

 ritm cardiac rapid

  palpitații

 amețeală

 mobilitate redusă

 somn insuficient calitativ și cantitativ

PROBLEMELE PACIENTULUI
 oboseala
 durere retrosternala
 pofta de mâncare scazuta
 durere în piept
 umflarea picioarelor
 disconfort din cauza durerii
NIVELUL DE DEPENDENȚĂ
 Independență- până la 14
 Dependență moderată- de la 15 până la 28
 Dependență majoră- de la 29 până la 42
 Dependență totală- de la 43 până la 56

Nevoia fundamentală / Data

nivelul de dependență
 05.06 06.06 07.06 08.06 09.06

Nevoia de a respira și a avea o bună circulație 3 3 3 2 2

Nevoia de a bea și a mânca 1 1 1 1 1

Nevoia de a elimina 1 1 1 1 1

Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură 3 3 2 2 2

Nevoia de a dormi și a se odihni 3 3 2 2 2

Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca 1 1 1 1 1

Nevoia de a menține temperatura corpului în

1 1 1 1 1
limite normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

3 3 3 3 2
tegumentele si mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 3 2 2 2 2

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1

Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri

1 1 1 1 1
si valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1

Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea 1 1 1 1 1

 TOTAL 24 23 21 20 19

In
D. D. D.
D. de
M M M
Mo pe
NIVEL DE DEPENDENȚĂ od od od
der nd
er er er
ată en
ată ată ată
tă

Diagnostic de nursing Obiective Intervenții Evaluare

Autonome Delegate

1. Alterarea activitatii Pacientul să prezinte o - se aseaza pacientul -administrez -pacientul a inteles

cardiace datorita circulatie buna pentru a avea o postura medicamentele prescrise importanta
neoxigenarii miocardului buna si confortabila, de medic tratamentului si
manifestate prin dispnee mai exact in D.D cu regimului alimentar in
-administrez oxigen daca
la effort, edeme. capul in hiperextensie ceea ce priveste
este nevoie
evolutia sa impotriva
-aerisesc salonul
-recoltez sange pentru bolii.
-ajut pacentul sa sa isi analize medicale
creasca treptat
insotesc pacientul la
rezistenta la efort
Radiologie
2.Alterarea nevoii de a se Pacientul să poată să- -aerisesc salonul - administrez pacientului - pacientul prezinta o
mișca si a avea o buna și reia activitatea , sa medicația prescrisă de ameliorare a starii de
-discut cu pacientul si il
postură din cauza poata sa se miște in medic confort.
incurajez sa incerce sa
necunoașterii bolii voie fără probleme.
se deplaseze -calmante
manifestate prin anxietate
si oboseala la efort. -ajut pacientul sa se -la indicațiile medicului
deplaseze recoltez sânge.

-încurajez pacientul și -mobilizez pacientul

îi explic necesitatea
mobilizării

3.Dificultatea de a dormi Pacientul sa prezinte -supraveghez pacientul -administreză -pacientul prezinta un

și a se odihni din cauza un somn cât mai medicamentele prescrise somn adecvat.
-asigur o poziție cat
durerii și a starii de frica odihnitor de către medic
mai comodă evitand
manifestata prin ore de
pozițiile forțate. -calmante și somnifere
somn insuficiente.
dacă este cazul
-creez un mediu
favorabil -urmăresc efectul
medicamentos

-învăț pacientul tehnici

de relaxare
 4. Alterarea starii fizice și Pacientul să -se urmaresc functiile - la indicatiile medicului Pacientul se simte mai
psihice datorită mediului beneficieze de vitale ale pacientului administrez perfuzii cu liniștit.
spitalicesc manifestate imbunatatirea starii de ser fiziologic
-povestesc cu pacientul
prin neliniste, stari de confort
si il ajut sa inteleaga -vitamine
agitatie, transpiratie.
importanta alimetarii in
-masor functiile vitale
ceea ce priveste
evolutia bolii lui. -EKG

-il ajut să se liniștească

-incerc ca toate
exemanele și
administrarile de
tratament să se
efectueze înafara orelor
de somn

Funcții vitale Recoltări de Examinări Tratament Regim alimentar

produse paraclinice
Data
biologice și
patologice

TA Puls Respirație Temperatură

05.06. 190/100 85b /min 19r/min 36,5°C -VSH = 4-12 ECK -Nitroglicerina -se recomanda
mm/h (1/10mm- i.v/4h apofitoterapie
2021 mmHg Radiografie toracica
7/15mm/h)
06.06. 160/90 89b /min 19r/min 36,8°C -Furosemid -se ecomanda ceaiuri
RMN
-Leucocite= 4300 calde
2021 mmHg -administrare de
mm3 (4200-8000) Test la effort EKG
oxigen pe masca -lamaie multa, pentru
07.06. 155/80 86b /min 17r/min 36,7°C
-Hemogl= 18% Pulsoximetrie nazala un surplus de
mmHg
2021 (14-16%) vitamine
-Diazepam
08.06. 150/75 76b 16r/min 36,5°C
-Trombc=26874 -fructe
mmHg -Oxigenoterapie
2021 /min mm3 (150-
-legume
09.06 150/70 75b /min 16r/min 36,5°C 400000 mm3)

mmHg -alimente bogate in

2021 -Hematocrit=
vitamine
37% (40-45%)
evitarea alimentelor
Fibrinogen=400m
sarate
g (200-400 mg)

-Uree=36 mg (20-
40 mg)

-Creatinină= 0,6
mg (0,6-1,2 mg )