UNIVERSITATEA „CONSTANTIN BRANCUSI”

FACULTATEA DE STIINTE MEDICALE SI COMPORTAMENTALE

GRUPA 541E

STUDENT: PIRVANESCU ALINA DANIELA

Retinopatia diabetica

Diabetul zaharat poate afecta sistemul vizual intr-o varietate de modalitați.

Complicația oculara asociata, de obicei, cu diabetul, este retinopatia, dar și alte boli
oculare sunt relativ frecvente la diabetici: paraliziile mușchilor extrinseci ai globului
ocular, accidentele vasculare, ocluziile vasculare retiniene, cataracta, neuropatía
optica. Retinopatía diabetica este principala cauza de scadere a vederii la populatia
activa, in tarile dezvoltate.

Etiopatogenie

Pentru intelegerea etiopatogeniei retinopatiei diabetice, este prezentata

alcatuirea si functionarea barierei hemato-retiniene. Aceasta are doua componente:

interna: jonctiunile stranse dintre celulele endoteliale ale vaselor retiniene;

externa: jonctiunile dintre celulele epiteliului pigmentar retinian.

Rolul barierei hemato-retiniene este acela de a izola retina de circulatia

sistemica.

Retinopatia este manifestarea, la nivelul retinei, a microangiopatiei

diabetice. Hiperglicemia pare sa fie cauza primordiala a microangiopatiei,
determinand, intre altele, glicozilarea proteinelor tisulare și, implicit, modificarea
structurii lor. Modificarile retiniene in diabetul zaharat sunt consecința intricarii a doua
categorii de procese care se petrec la nivelul microcirculației: ocluziile vasculare și
creșterea permeabilitații (perturbarea barierei sange-retina).

Simptome

Deseori, retinopatia este diagnosticata cu ocazia screeningului efectuat la

pacientul diabetic, inainte de apariția simptomelor.

Cauzele de scadere a vederii la pacientul diabetic sunt reprezentate de:

maculopatie și hemoragia in vitros.

In cazul maculopatiei, scaderea vederii poate fi discreta inițial, dar se

accentueaza progresiv, in absența tratamentului.

In contrast, hemoragia densa in vitros produce o scadere brutala, marcata a

vederii. Hemoragiile mici, suspendate in gelul vitrean, produc o senzație de “perdea”
in campul vizual.

Semne
 UNIVERSITATEA „CONSTANTIN BRANCUSI”
FACULTATEA DE STIINTE MEDICALE SI COMPORTAMENTALE
GRUPA 541E

STUDENT: PIRVANESCU ALINA DANIELA

Examinarea fundului de ochi la un pacient diabetic poate pune in evidența

urmatoarele semne, grupate in funcție de mecanismul care le-a generat: ischemia și
perturbarea barierei sange-retina.

Modificari ale fundului de ochi provocate de ischemia retiniana:

nodulii disorici (cotonoși): depozite retiniene albe, pufoase

hemoragii intraretiniene

neregularitați ale calibrului venos, care le confera aspectul de “șirag de

matanii”

aparitia neovaselor , a caror creștere este indusa de eliberarea citokinelor

angiogenice, de catre retina ischemica; neovasele apar cu scopul de a
ameliora oxigenarea retinei ischemice, dar ele sunt fragile și sangereaza ușor,
producand hemoragii in vitros; de asemenea, neovasele exercita tracțiuni
asupra retinei, generand dezlipirea de retina tracționala.

Modificari ale fundului de ochi provocate de perturbarea barierei sange-

retina

Consecința este reprezentata de exsudarea sangelui și a produșilor sai in retina,

imbracand urmatoarele aspecte:

slabirea localizata a peretelui vascular, cu formarea microanevrismelor

care “scapa” lipide ce se dispun sub forma unui cerc in jurul anevrismului,
denumite, din acest motiv, exsudate circinate (uscate) ;

hemoragii retiniene mici și rotunde;

edem retinian difuz.

Diagnostic diferențial

Ocluziile venoase retiniene

Retinopati hipertensiva

Tratament

Screening si prevenție
 UNIVERSITATEA „CONSTANTIN BRANCUSI”
FACULTATEA DE STIINTE MEDICALE SI COMPORTAMENTALE
GRUPA 541E

STUDENT: PIRVANESCU ALINA DANIELA

Avand in vedere faptul ca tratamentul retinopatiei diabetice poate eșua in

tentativa sa de a impiedica scaderea vederii, accentul principal trebuie pus pe latura
profilactica.

In acest context, punerea in practica a screeningului pentru depistarea

retinopatiei diabetice este esențial. Fiecare pacient diabetic trebuie supus
controlului oftalmologic cel puțin o data pe an, chiar daca nu are niciun
simptom vizual.

Controlul eficient al hiperglicemiei poate intarzia atat debutul, cat și

progresia retinopatiei, lucru care este foarte important de discutat cu pacientul.

Hipertensiunea arteriala are un efect sinergic ( ca și in alte complicații ale

DZ), motiv pentru care menținerea sa in limite normale este foarte importanta.

O serie de agenți farmacologici, ca inhibitorii proteinkinazei C, au

potențialul de a impiedica evoluția retinopatiei diabetice, dar sunt inca sub
investigație.

Deoarece pierderea vederii este cauzata de maculopatie sau de

retinopatia proliferativa, pacienții trebuie trimiși pentru evaluare oftalmologica,
ori de cate ori se suspecteaza prezența acestora.

Tratament de specialitate

Cheia tratamentului retinopatiei diabetice ramane fotocoagularea laser  a

retinei. Principiul laserului este acela de a distruge, prin coagulare, zonele retiniene
asupra carora este aplicat:

In maculopatia diabetica, fotocoagularea laser a capilarelor hiperpermeabile

“inchide robinetul” care alimenteaza edemul retinian, conducand la resorbția
acestuia . Angiografia cu fluoresceina identifica zonele cu tulburari de
permeabilitate

In retinopatia proliferativa, distrugerea, prin fotocoagulare laser, a ariilor de

ischemie retiniana, care constituie sursa factorului angiogenetic, conduce la
regresia vaselor de neoformație .

Prezența hemoragiei in vitros reprezinta eșecul screeningului și tratamentului.

Hemoragia se poate resorbi spontan sau poate persista, impiedicand astfel
observarea retinei și efectuarea tratamentului laser. In aceasta situație, se
indeparteaza vitrosul opac prin vitrectomie posterioara.

Dezlipirea re retina tracționala reprezinta o complicație severa a retinopatiei

diabetice. Tratamentul consta in disecarea membranelor tracționale prin tehnici
complexe de chirurgie vitreo-retiniana.
 UNIVERSITATEA „CONSTANTIN BRANCUSI”
FACULTATEA DE STIINTE MEDICALE SI COMPORTAMENTALE
GRUPA 541E

STUDENT: PIRVANESCU ALINA DANIELA

In ultimii ani, s-a pus in practica tratamentul retinopatiei diabetice prin injecții
intraoculare cu substanțe anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), cu
rezultate incurajatoare.