D E C LA R AT I E

Subsemnatul …………………….., cetatean roman, de sex masculin, nascut la data

de ...................... in Mun. ................, domiciliat in .,.............................................................,
identificat cu carte de identitate seria.... nr. ......, emisa de ................. la data de ........., CNP
…………………, in calitate de administrator al societatii ……………………. cu sediul social
in ………………………………………………………………, înregistrată la Registrul
Comerţului ........................................ şi avînd Codul Unic de Inregistrare nr. …………, declar
prin prezenta, pe proprie raspundere, in conformitate cu prevederile art.56 (respectiv art.62
alin.1) din Legea nr.129/2019 pentru prevenirea si combaterea spalarii banilor si
finantarii terorismului, cunoscand consecintele penale pentru declaratii nesincere conform
art.326 Cod Penal, urmatoarele:

Beneficiarii reali ai Societatii mentionate, potrivit prevederilor art.4 alin. 2 lit.d pct 3 din
Legea 129/2019 sunt in numar de 2(doi) cu urmatoarele date de identificare:

- ………………………., cetatean roman, de sex ............., nascut la data de .........

in ..................................., domiciliat in ...................................................................., identificat
cu carte de identitate seria ...nr. ......., emisa de ........... la data de ............, CNP ……………,
care detine un numar de ...... parti sociale cu o valoare nominala de .... lei, totalizand ..... lei,
reprezentand ...... din capitalul social total al societatii. Cota de participare la pierderi si
castiguri este de ….
si
- ………………………., cetatean roman, de sex ............., nascut la data de .........
in ..................................., domiciliat in ...................................................................., identificat
cu carte de identitate seria ...nr. ......., emisa de ........... la data de ............, CNP ……………,
care detine un numar de ...... parti sociale cu o valoare nominala de .... lei, totalizand .....
lei, reprezentand ...... din capitalul social total al societatii. Cota de participare la pierderi
si castiguri este de ….

Modalitatea prin care îşi exercită controlul cei doi asociaţi în cadrul Societatii fiind
exercitarea dreptului de proprietate asupra partilor sociale, in mod direct, prin exercitarea

1
dreptului de vot conform procentelor deţinute şi arătate mai sus, prin controlul asupra
evidentelor si registrelor contabile, inclusiv prin exercitarea puterii de a numi sau de a revoca
majoritatea membrilor organelor de administraţie, conducere sau supraveghere ai societăţii.
De asemenea, subsemnatul …………………………………., declar ca ma oblig sa
depun in termen de 15 zile (cincisprezece) zile, la Oficiul Registrului Comertului, socotite
de la data producerii evenimentului generator, orice modificare referitoare la cele
declarate.

Prezenta declaratie a fost data pentru a servi la Registrul Comertului in vederea

inregistrarii in Registrul Beneficiarilor Reali al Societatilor.

Prezenta declaratie a fost redactata si procesata in 2 (două) exemplare, din care unul
pentru Societate şi unul pentru Registrul Comerţului Bucureşti, astăzi ........... .

DECLARANT,