Tromboembolismul pulmonar

Tromboembolismul pulmonar (TEP)

Definitie: Este condiția patologică determinată de obstrucția prin trombi a arterelor pulmonare
sau a ramurilor acestora, prin trombi formați și migrați de la nivelul sistemului venos profund sau
din cordul drept . Aceasta este o boală frecventă şi potenţial fatală. Este considerată o urgență
medicală, potențial fatală, cu prezentare clinică adesea silențioasă sau nespecifică, pentru care
sunt disponibile variate metode de diagnostic, însă adesea cu limitare în interpretare si tehnică,
fapt ce scade șansele de supraviețuire a bolnavilor.
Tromboembolismul pulmonar apare atunci cand circulatia
sangelui intre inima si plamani este blocata de cheaguri de sange
localizate la oricare nivel al arterei pulmonare.
Factori de risc:
- TEV în antecedente.
- Accident vascular cerebral asociat cu deficit motor .
- Consumul de contraceptive orale.
- Neoplaziile.
- Terapia de substituție hormonală pe bază de
Estrogeni.
- Insuficiența cardiacă, sau respiratorie cronică.
- Sindromul nefrotic.
- Infecțiile acute severe, sepsisul.
- Obezitatea.
- Sarcina/ perioada antepartum.
Tratament:
Tratamentul în fază acută Tratamentul de lungă durată
1. Suportul hemodinamic și respirator. 1. Tratamentul specific hipertensiunii pulmonare
- Dobutamina și/sau dopamina 2. Tratamentul anticoagulant de duratǎ
- Epinefrina 3. Transplantul pulmonar bilateral
- Hipoxemia
2. Anticoagularea
3. Tratamentul trombolitic
4. Embolectomia chirurgicală
5. Tratamentul intervențional percutan
direcționat pe cateter
6. Filtrele venoase:

In concluzie:
Trombembolismul pulmonar, rămâne în continuare, o patologie asociată cu o mortalitate
crescută de deces, care depinde în foarte mare măsură de statusul preexistent al pacientului și de
forma clinică de instalare a episodului actual.
 Spondilita anchilozanta

Spondilita anchilozanta este o boala inflamatoare cronică care interesează predominant

articulațiile sacroiliace și coloana vertebrală, capabilă să intereseze, cu frecventă și gravitate
diferită, articulațiile periferice și entezele și să realizeze o gamă largă de dereglări extraarticulare.

ETIOPATOGENIE:
Incidenta bolii in populatie variaza in jur de 1%, fiind mai frecventa la barbati decat la femei.
Predominanta maladiei la barbati (tineri) este de mult recunoscuta.

Care sunt simptomele spondilitei anchilozante:

1) Instalarea durerii spinale sau redorii matinale la o persoană tânără (15-30 ani).
2) Durerea spinală și redoarea este mai intensivă dimineața cu durata de 30-60 min de la trezire.
Simptomele pot persista și pe parcursul zile, dar și pe parcursul nopții, afectând somnul.
3) Durere și redoare în alte părți, inclusiv în regiunea călcâielor, șoldurilor, de-a lungul sternului.
4) Uneori unele articulații se pot tumefia fără vreo cauză evidentă (genunchi, gleznă etc.).
5) Inflamații recurente oculare, însoțite de durere, hiperemie, vedere încețoșată, sensibilitate la
lumină puternică necesită administrare de corticosteroizi ocular.
6) Istoric familial de SA.

Obiectivele tratamentului in spondilita anchilozanta sunt:

1. Reducerea durerii si a inflamatiei
2. Asigurarea mobilitatii vertebrale \si a articulatiilor periferice
3. Prevenirea posturilor vicioase ale coloanei si a articulatiilor periferice (cifoza toracala si
flexum de sold)
4. Prevenirea insuficientei respiratorii datorata expansiunii deficitare a cutiei toracice
5. Conservarea unei musculaturi tonice la nivelul trunchiului si membrelor 6. Instruirea
bolnavului asupra regulilor de viata pe care trebuie sa le adopte

Tratamentul:
 Tratamentul medicamentos:
- AINS;
- analgezice;
- glucocorticosteroizi;
- tratament remisiv cu DMARD
 Educația pacientului: gimnastică curativă, kinetoterapie, fizioterapie, balneoterapie
 Tratament chirurgical (ortopedic) – la necesitate;
 Tratament de reabilitare.

KINETOTERAPIA :
 In afara puseelor evolutive, cea mai eficienta modalitate de prevenire a anchilozelor o
reprezinta kinetoterapia activa care asigura mentinerea supletei articulare si o forta musculara
suficienta. Este bine ca sedintele de kinetoterapie sa fie incepute si incheiate de masaj.
a. Exercitii de intindere a coloanei vertebrale:
In picioare, calcaiele la 15cm de un perete, se ia contact cu zidul prin sacru, apoi cu omoplatii,
apoi cu baza craniului, mentinandu-se aceasta pozitie 1-2 minute. O alta alternativa ar fi, sezand
pe un taburet sau chiar pe podea cu spatele la un perete se cauta contactul in cele trei puncte ca
mai sus, deruland coloana de-a lungul zidului de jos in sus.
b. Mentinerea supletei coloanei cervicale si reducerea anteflexiei cervicale:
Se executa miscari de retropulsie(dat pe spate) a capului, inclinatii laterale si rotatii, toate din
pozitia de asezat pe un scaun fara spatar, cu spatele la perete (retropulsia capului se face contra
rezistentei opusa de perete)
c. Pentru coloana vertebrala toracala
Se executa miscari de inclinare laterala asociate cu miscari de extensie globala a coloanei si
extensia soldurilor (aplecare pe spate)
d. Exercitii de extensie a coloanei vertebrale si a soldurilor:
Pacientul sta culcat cu fata in jos, toracele si gambele se ridica cat mai mult posibil de pe
planul patului, mentine aceasta pozitiecateva secunde, dupa care se revine si se repeta
d. Exercitii de respiratie:
Importante in primele stadii ale bolii, dar trebuie efectuate pe toata durata evolutiei bolii, se
insista pe exercitiile de respiratie toracala (inspir prelungit cu mentinerea aerului in plamani si
apoi expir sacadat) si de respiratie abdominala (inspir profund cu distensia abdomenului).

TRATAMENTUL POSTURAL:
Previne atitudinile vicioase ale coloanei si ale articulatiilor periferice. Aceste posturi pot fi
corectate in activitatile zilnice prin:
• Stat culcat pe spate pe pat tare, fara perna sub cap, cu soldurile si genunchii perfect intinsi, o
pernuta sub zona lombara
• Sedere pe scaun cu spatar inalt, realizand un contact permanent al spatelui cu spatarul, la
nivelul zonei lombare avand o perna
• Masa de lucru trebuie sa fie la nivelul pieptului, antebratele pe masa, ochii la distanta de 30-
40cm de masa, cu mentinerea dreapta a trunchiului
• Stat pe spate pe pat tare, fara perna, cu mainile sub ceafa, coatele trebuie sa atinga patul
• Stat pe spate cu o perna mica sub coloana dorso-lombara, doua greutati pe fata anterioara a
umerilor si
Bibliografie:
1. ,, CURS DE PNEUMOLOGIE PENTRU STUDENȚI ‟ Editura:„Victor Babeș‟
Timișoara 2019 Autor: Bălă Gabriel
2. Cursul XV ,,TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR‟ . Autor: Dr. Olimpia Nicolaescu
3. ,, Spondilita anchilozantă la adult” Protocol clinic național Chisinau, 2017 autor: Liliana
Groppa
4. Curs 08 ,,SPONDILITA ANKILOZANTA” autor: Dr. Valer Pompilian