Ministerul Educației, Culturii și Cercetărilor al Republicii

Moldova
Universitatea Tehnica a Moldovei
Facultatea de Calculatoare Informatică și
Microelectronică
Departamentul Microelectronică şi Inginerie
Biomedicală

RAPORT
la lucrarea de laborator

Tema: „  Holter Monitor Dezavantaje”

Disciplina: „Dispozitive medicale pentru

Cariologie și Oncologie”

A elaborat: st. gr.IBM-181, Moscalu

Dionisie
A verificat: lect. Univ. dt. hab Țugulea
Vlaleriu
Chișinău 2021
anomalii ale ritmului cardiac Ingrijire obisnuita. Deși multe aritmii nu sunt
dăunătoare, unele pot provoca simptome și pot fi un semnal pentru un
potențial stop cardiac sau accident vascular cerebral. Astfel, detectarea și
cuantificarea acestor aritmii sunt importante, în special pentru pacienții care
au o boală cardiacă structurală cauzată de un eveniment precum un atac de
cord anterior. Aritmiile sunt frecvent limitate ca durată și apariție și nu pot fi
detectate în timpul examenului fizic și al electrocardiografiei de rutină (ECG),
deoarece aceste proceduri permit doar câteva secunde de observație. Pentru a
diagnostica aritmiile și pentru a evalua relația acestora cu simptomele
pacientului sau pentru a evalua eficacitatea unei intervenții pentru a le
suprima, sunt necesare perioade mai lungi de înregistrare ECG în timp ce
pacientul își urmărește.
rutina normala.
În această lucrare, trecem în revistă tehnologia
tehnici și situațiile clinice în care sunt indicate înregistrările ECG ambulatoriu.
Ce tipuri de dispozitive de înregistrare sunt folosite?
Cea mai frecvent utilizată metodă de înregistrare ECG extinsă este un monitor
Holter (numit după inventatorul său, Nor-
man Holter) care folosește un magnetofon convențional sau un sistem de
stocare în stare solidă pentru a obține informații ECG care sunt ulterior
procesate și afișate pentru examinarea medicului (Figura). În mod tradițional,
aceste înregistrări sunt efectuate timp de 24 până la 48 de ore prin derivații
plasate pe piept pentru a furniza 2 sau 3 canale de date ECG. Pacientul este
instruit să țină un jurnal al simptomelor și să noteze ora pe ceasul Holter când
simptomele apar pentru corelarea ulterioară cu anomaliile ECG. De exemplu,
dacă pacientul are o amețeală sau un ritm cardiac rapid în timpul înregistrării,
medicul poate determina dacă o aritmie, rapidă sau lentă, a fost sau nu
responsabilă. Aceste înregistrări sunt, de asemenea, utilizate pentru a măsura
cât de des apare aritmia, pentru a determina dacă există variații în funcție de
ora din zi și pentru a descifra eficacitatea medicamentelor antiaritmice.
Principala limitare a înregistrărilor Holter este că perioada de eșantionare este
de obicei prea scurtă pentru a permite capturarea unei aritmii rare. (Detectează
aritmiile care sunt responsabile pentru simptome doar 10% din timp.) Există
mai multe modalități de a depăși această problemă. Perioada de observație ar
putea fi prelungită, dar deoarece aceasta necesită înregistrări seriale de
monitor Holter, este o
exercițiu nepractic și costisitor. O altă soluție potențială este observarea
pacienților într-o unitate de telemetrie din spital, dar din nou acest lucru are
limitări severe, cel mai important, acceptarea slabă a pacientului. Au fost
dezvoltate sisteme mobile de telemetrie cardiacă ambulatorie (MCOT) care
permit câteva zile de monitorizare ECG printr-un sistem de transmisie celulară.
Deși experiența inițială cu această tehnologie a fost categoric pozitivă, ea
necesită încă validare în studii clinice mari, bine concepute. Cu toate acestea,
dacă s-ar dovedi eficientă, capacitatea MCOT de a capta toate episoadele de
aritmie și de a oferi o legătură cu răspunsul și tratamentul rapid ar reprezenta
o îmbunătățire majoră față de tehnologia disponibilă în prezent.
Monitoarele episodice (denumite frecvent monitorizare a evenimentelor) pot fi,
de asemenea, utilizate pentru perioade prelungite pentru a permite
înregistrările ECG în timpul simptomelor. Aceste dispozitive permit pacientului
să înregistreze un ECG, să-l stocheze pentru o perioadă de timp și apoi să
transmită semnalul prin telefon către o stație de bază unde este decodat,
înregistrat și trimis prin fax unui medic. Au existat mai multe îmbunătățiri ale
tehnologiei care o fac mai utilă astăzi. Cu monitoarele de evenimente mai
vechi, pacientul trebuia
De la Divizia de Boli Cardiovasculare, Spitalul Lankenau, Main Line Health
Heart Center, Wynnewood, Pa, și Departamentul de Medicină, Colegiul Medical
Jefferson, Philadelphia, Pa.
Dr. Kowey deține participații și este consultant pentru Cardionet.
Corespondență către Peter R. Kowey, MD, Lankenau Medical Office Building,
Suite 556, 100 Lancaster Avenue, Wynnewood, PA 19096. E-mail
koweyp@casep.com
(Circulație. 2003;108:e31-e33.)
© 2003 American Heart Association, Inc.
Circulația este disponibilă la http://www.circulationaha.org
DOI: 10.1161/01.CIR.0000082930.04238.8C
1
Descărcat de pe http://ahajournals.org până pe 13 ianuarie 2022
2 Circulație
5 august 2003
Sistem electrocardiografic ambulator modern convențional. Retipărit cu
permisiunea de la resursa suplimentară 1 (Kennedy HL, Podrid PJ. Rolul
monitorizării Holter și testării de efort pentru evaluarea și managementul
aritmiei. În: Podrid PJ, Kowey PR, eds. Cardiac Arrhythmia. Ed. 2. Philadelphia,
Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 168, Figura 6.1 până la 6.4).
un dispozitiv care stochează informații pentru recuperarea ulterioară poate fi
implantat sub piele; fie pacientul, fie un eveniment îl va activa.
Cele mai multe stimulatoare cardiace moderne și defibrilatoare implantabile
pot fi, de asemenea, utilizate pentru a culege informații despre aritmii pentru a
fi recuperate atunci când dispozitivele sunt interogate. Înregistrările
semnalelor de la stimulatorul cardiac pot fi stocate pentru a fi imprimate
ulterior și analizate pentru confirmare apariția unei aritmii și pentru a ajuta la
diagnosticarea acesteia.
Care sunt utilizările înregistrărilor ECG ambulatorii? Monitorizarea ECG poate
fi efectuată în mai multe scopuri. De exemplu, prezența aritmiilor inferioare
(ventriculare) la pacienții cu boli cardiace este asociată cu un risc crescut de
moarte subită cardiacă. Prin urmare, pacienții pot fi evaluați pentru
posibilitatea unui stop cardiac prin detectarea și măsurarea de câte ori au
apărut aceste aritmii. Aceasta este o tehnică bine stabilită, cu o mare utilitate
clinică. Din păcate, suprimarea acestor aritmii ventriculare cu medicamente nu
s-a dovedit niciodată benefică. Defibrilatoarele implantabile pot proteja
anumite grupuri de pacienți, cum ar fi cei care au, de asemenea, funcția
cardiacă redusă după un infarct miocardic. Aritmiile cardiace sunt o cauză
frecventă a tulburărilor de conștiență, cum ar fi leșinul, iar monitorizarea ECG
a pacienților cu simptome este frecventă. Pentru pacienții cu simptome
frecvente, cum ar fi palpitații sau amețeli, înregistrările Holter pot fi adecvate,
dar aritmiile mai rare necesită perioade mai lungi de observație folosind
metodele descrise în secțiunea anterioară. Uneori, descoperirea că
simptomele nu se corelează cu o anomalie găsită pe ECG poate fi la fel de utilă
pentru medic, care poate continua apoi să caute alte cauze nonaritmice ale
simptomelor supărătoare.
ECG-urile ambulatorii pot fi utilizate pentru a măsura eficacitatea și siguranța
medicamentelor antiaritmice sau a medicamentelor non-farmaceutice.
activați rapid dispozitivul pentru a capta înregistrarea ECG în timp ce
simptomele erau în curs de desfășurare, o sarcină dificilă pentru pacienții
foarte vârstnici sau pentru cei ale căror aritmii provoacă tulburări funcționale.
Înregistratoarele cu buclă mai noi înregistrează și șterg continuu, astfel încât
datele culese cu 1 până la 4 minute înainte și apoi 30 până la 60 de secunde
după activarea dispozitivului să poată fi păstrate. Se activează automat
monitorul este un dispozitiv nou care începe să înregistreze la detectarea unui
ritm cardiac anormal de orice fel, fără activarea pacientului. Cheia dezvoltării
acestui dispozitiv mai nou este o formulă fiabilă pentru detectarea unuia dintre
mai multe tipuri diferite de aritmii care pot apărea. În cele din urmă, la mulți
pacienți, cum ar fi cei care își pierd periodic cunoștința sau au simptome
foarte severe, dar le prezintă rar,
Dispozitive și tehnici pentru înregistrarea ECG ambulatorie
Dispozitiv/Metodă Holter monitor
Monitor de evenimente
Monitor de buclă extern Monitor de buclă implantabil Stimulator cardiac
Telemetrie spitalicească Telemetrie în ambulatoriu
Durata 1-2 zile
1–30 de zile
1–30 de zile Nedeterminată Nedeterminată
1–7 zile 1–30 zile
Avantaj
● Ușurință în utilizare
● Cuantificare precisă ● Familiaritate
● Ușurință în utilizare
● Ușurință în utilizare
● Achizitie retrograda
● Perioada lungă de observare ● Fără electrozi pentru piele
● Monitorizare continuă
● Fără electrozi pentru piele
● Detectează defecțiunea stimulatorului cardiac
● Monitorizare continuă
● On-line cu observare
● Monitorizare continuă
● Online cu observație ● Pacienți care trăiesc liber
Dezavantaj ● Retrospectivă
● Durată scurtă
● Activarea pacientului ● Electrozi pentru piele ● Rată mare de eșec
● Activarea pacientului* ● Electrozi pentru piele
● Activarea pacientului* ● Invaziv
● Aplicație limitată ● Stocare limitată
● Morfologia plumbului
● Costos din cauza necesității de spitalizare
● Electrozi pentru piele
● Validare în curs ● Necesită telefon mobil
acoperire
*Dispozitivele de activare automată devin disponibile.
Descărcat de pe http://ahajournals.org până pe 13 ianuarie 2022

Înregistrare electrocardiografică ambulatorie Kowey și Kocovic 3

terapie macologică. În mod ideal, frecvența aritmiei este înregistrată înainte
de tratament și apoi după tratament pentru a evalua eficacitatea suprimării,
precum și posibilitatea unui efect advers al medicamentului. De exemplu,
multe medicamente antiaritmice pot cauza de fapt agravarea aritmiilor, cum ar
fi încetinirea profundă a frecvenței cardiace, care poate fi detectată prin
dispozitive de monitorizare, în special cele (MCOT) care oferă informații
continue. Înregistrarea ambulatorie a ECG-urilor este utilizată pentru o
varietate de alte scopuri, cum ar fi măsurarea modificărilor activității electrice
și de recuperare a inimii, schimbări care ar putea semnifica aprovizionarea
inadecvată cu sânge a inimii sau variabilitatea ritmului cardiac cauzată de
parte. a sistemului nervos care controlează funcțiile vitale. (În realitate,
clinicienii folosesc rar aceste tehnici în practica clinică, deoarece nu adaugă
material la îngrijirea de rutină a pacienților. Totuși, pot fi utilizate în proiecte de
cercetare.)
UTILIZĂRI OBUNE ALE ÎNREGISTRĂRII ECG AMBULATORIE
● Detectarea și măsurarea ritmului cardiac rapid (inclusiv evaluarea riscului)
● Detectarea și măsurarea ritmurilor cardiace lente
● Demonstrarea eficacității și siguranței medicamentelor
● Diagnosticul cauzei simptomelor (cum ar fi palpitații sau pierderea
conștienței)
● Detectarea și măsurarea alimentării cardiace alterate (ischemie)
Concluzii
Înregistrarea ECG ambulatorie este un instrument valoros în medicina clinică
și este utilizat pe scară largă. Oferă posibilitatea de a diagnostica cauza
simptomelor severe, t o stratificați riscul de evenimente grave la pacienții cu
diferite forme de afecțiuni cardiace
ușurință și pentru a evalua beneficiile și daunele mai multor tipuri de terapie
antiaritmică. Elementele cheie în utilizarea cu succes a acestei tehnologii sunt
selecția pacienților pe baza profilării pre-testare, urmată de selecția optimă a
dispozitivului, pentru a ajunge la un diagnostic precis și la un program de
tratament eficient cât mai eficient și cât mai rapid posibil.
Confirmare
Această lucrare a fost susținută parțial de Fundația Adolf și Rose Levis,
Haverford, Pa. Autorii recunosc ajutorul lui Yvonne Wiley și Rose Marie Wells
în pregătirea manuscrisului.
Resurse aditionale

Ce este un monitor Holter? Tot ce trebuie să știți despre monitoare cardiace

Ce este un monitor Holter? Tot ce trebuie să știți despre monitoare cardiace
Dacă ați fost vreodată testat pentru o posibilă afecțiune cardiacă, probabil că
ați întâlnit un tip de monitor cardiac. Aflați ce fac aceste monitoare și cum
diferă fiecare unul de celălalt.

Ce este un monitor cardiac?

Un monitor cardiac, cunoscut și sub numele de monitor cardiac, este un

dispozitiv care permite monitorizarea continuă a activității inimii prin
electrocardiografie (ECG/EKG). În afara cabinetului medicului, monitorizarea
inimii se face cu un monitor cardiac ambulatoriu pe care pacientul îl va purta
acasă cu el. Acest lucru permite unui medic să observe modul în care inima
pacientului său funcționează pe o perioadă lungă de timp pentru a diagnostica
condițiile legate de ritmurile cardiace neregulate.

Asigurați-vă că citiți articolul nostru „Cum funcționează ECG/EKG și ce este

un monitor ECG/EKG?” pentru a afla mai multe.

Ce este un eveniment cardiac?

Un eveniment cardiac se referă la orice instanță de neregulă legată de inimă și

este de obicei folosit pentru a se referi la cele care sunt cele mai severe, cum
ar fi stopul cardiac (atac de cord), accidentul vascular cerebral sau o aritmie
cardiacă, cum ar fi fibrilația atrială.

Știți ce sunt aritmia cardiacă sau fibrilația atrială? Asigurați-vă că consultați

articolele noastre „Să vorbim despre ritmul cardiac (anormal)” și „Fibrilația
atrială de la A la Z” pentru a afla mai multe.

Ce este un monitor holter? Tot ce trebuie să știți despre monitoare cardiace

Ce este un monitor Holter și ce face?

Monitorul cardiac ambulatoriu folosit în mod tradițional se numește monitor

Holter. Un monitor Holter este un dispozitiv portabil care funcționează cu
baterie care măsoară și înregistrează activitatea inimii (electrocardiogramă sau
ECG) în mod continuu timp de câteva zile. Un medic ar putea cere pacientului
său să poarte un monitor Holter în mod continuu timp de 24 până la 48 de ore
sau mai mult pentru a detecta un eveniment cardiac, cum ar fi fibrilația atrială
sau un accident vascular cerebral suspectat.

De ce aș putea avea nevoie de un monitor Holter?

Unii pacienți cu afecțiuni cardiace ar putea fi obligați să poarte un monitor

Holter. Furnizorii de asistență medicală folosesc aceste dispozitive pentru a
evalua alte semne și simptome care pot fi legate de inimă, cum ar fi leșin, ritm
neregulat (aritmie), dificultăți de respirație, amețeli sau oboseală.
Majoritatea pacienților trebuie să facă mai întâi o scanare ECG înainte de a
avea nevoie de un monitor Holter. Deoarece scanările ECG sunt efectuate într-
o perioadă scurtă de timp, acestea nu pot detecta nicio modificare a ritmului
cardiac. Monitoarele Holter, pe de altă parte, sunt conectate timp de 24 sau
chiar 48 de ore și au mai multe șanse de a detecta orice nereguli în bătăile
inimii.

Ce este un monitor de evenimente?

Un monitor de evenimente și un monitor Holter sunt similare prin faptul că

sunt folosite pentru a înregistra de la distanță neregulile inimii pentru a ajuta la
diagnosticarea afecțiunilor cardiace prin măsurarea activității electrice a inimii.
Cu toate acestea, un monitor de evenimente nu înregistrează continuu ECG-ul
inimii. Înregistrarea este inițiată de utilizator, de obicei atunci când pacientul
prezintă simptome. Acesta este principalul dezavantaj al unei înregistrări de
evenimente față de un monitor ECG continuu, deoarece nu surprinde
evenimentele care apar fără simptome. Acest lucru are potențialul de a duce la
un diagnostic ratat.

Care este diferența dintre un monitor de evenimente și un monitor Holter?

Care este mai bun?

Un monitor Holter înregistrează continuu comportamentul inimii, în timp ce

înregistratorul de evenimente înregistrează doar perioade scurte, iar începutul
înregistrării trebuie să fie inițiat de utilizator. Din acest motiv, un înregistrator
de evenimente este considerat mai puțin eficient, deoarece multe probleme
cardiace sunt lipsite de simptome și apar sporadic. Dacă utilizatorul nu se
confruntă cu niciun simptom, acestea ar putea fi omise cu un înregistrator de
evenimente.

În timp ce un monitor Holter va oferi o imagine mai completă a activității inimii

necesare pentru diagnosticarea afecțiunilor cardiace, există totuși câteva
dezavantaje. Monitoarele Holter sunt de obicei considerate greoaie și
incomode, necesitând pregătirea pielii, plasturi și fire. Am creat o alternativă
mai bună pentru monitorizarea continuă a inimii în QardioCore, monitor ECG
fără fir de calitate medicală.
Avantajele monitorului Holter
blogwriter
Postat pe: 15 august 2015
Un monitor holter este un dispozitiv mic care vă înregistrează ritmul cardiac.
Are aceeași funcție ca un ECG, dar ajută la monitorizarea continuă a ritmului
cardiac, spre deosebire de primul. Monitorizarea Holter este sugerată de
medici atunci când trebuie să examineze starea inimii pacientului lor timp de
câteva zile. Dispozitivul portabil este lipit de pieptul pacientului, aproape de
inimă. Un monitor holter are fire care se conectează la senzori, care
înregistrează continuu bătăile inimii. Monitorizarea Holter este de obicei
recomandată de medici după examinarea fizică a pacientului și verificarea
ritmului cardiac prin ECG.
Cum ajută monitorizarea holterului?

Cel mai mare avantaj al unui monitor holter este că este un dispozitiv portabil,
care poate fi purtat. Poate fi purtat de către pacienți pentru perioada
specificată în timp ce își continuă activitățile de rutină.
Dispozitivul înregistrează ritmul inimii pacientului și ajută medicii să determine
dacă starea inimii pacientului este normală sau nu.
Monitorizarea Holter este mult mai precisă în detectarea oricăror nereguli în
ritmul inimii, deoarece este conectată la inimă pentru un timp mult mai lung
decât un ECG. Deci, observațiile unui monitor holter sunt considerate mai
fiabile de către medici în comparație cu ECG.
Un monitor holter ajută, de asemenea, la determinarea nivelului de exerciții
fizice sau sarcini grele pe care corpul le poate îndeplini confortabil.
Nu există riscuri majore asociate cu purtarea unui monitor holter. Va trebui să
notați activitățile pe care le desfășurați în timp ce purtați dispozitivul. Cu toate
acestea, trebuie avut grijă să păstrați dispozitivul uscat. De asemenea, ar
trebui să fie ținut departe de alte dispozitive electrice, cum ar fi cuptoarele cu
microunde, detectoare de metale și chiar magneți, deoarece pot crea
interferențe cu electrozii monitorului holter.
Vrei să afli mai multe despre monitoarele holter și despre cum funcționează
acestea? Contactați COR Medical
Pentru mai multe informații referitoare la monitoarele holter și la modul de
utilizare a acestora, contactați Dr. Jeffery F. Caren și Mark K. Umran de la COR
Medical. Ne aflăm în Los Angeles, California 310.659.0715.

Dispozitive de plasture electrocardiografice și monitorizare cardiacă wireless

contemporană
Introducere

Aritmiile atriale și ventriculare susținute și intermitente, boala sistemului de

conducere și sarcina ectopică anormal de mare pot fi markeri importanți ai
bolilor cardiovasculare în condițiile clinice adecvate. Prezența lor poate
reflecta, de asemenea, ischemia miocardică subiacentă, inflamația, fibroza
cardiacă, neomogenitatea țesutului miocardic și/sau stresul mecanic din cauza
hemodinamicii deranjante. O povară necorespunzător de mare de complexe
ventriculare premature (>20.000 pe zi) și tahiaritmii frecvente poate duce, în
timp, la disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă din cauza
cardiomiopatiei mediate de tahicardie (Shinbane și colab., 1997; Duffee și
colab., 1998). Takemoto şi colab., 2005). Aritmiile atriale precum fibrilația
atrială (FA) și flutterul atrial (AFL) sunt protrombotice (Gallagher și colab.,
1997; Zipes, 1997; Sparks și colab., 1999; Stoddard, 2000; Thambidorai și
colab., 2005; Alyeshmerni și colab. ., 2013), predispunând la accident vascular
cerebral cardioembolic (Wolf et al., 1978; Biblo et al., 2001; Halligan et al.,
2004; Parikh et al., 2012). Foarte important, acumularea de dovezi susține o
legătură între FA și moartea subită cardiacă, precum și creșterea mortalității și
rehospitalizării legate de insuficiența cardiacă congestivă (Mentz et al., 2012;
Chen et al., 2013; Reinier et al., 2014). Bradiaritmiile susținute sau intermitente
pot duce, de asemenea, la limitări funcționale ale activității, amețeli, aproape
de sincopă și sincopă, pot limita sau contraindica utilizarea medicamentelor
pentru insuficiență cardiacă sau aritmii și pot predispune la tahiaritmii
dependente de pauză, cum ar fi torsada vârfurilor. Astfel, detectarea precoce și
intervenția promptă asupra aritmiilor suspecte pot preveni dezvoltarea
ulterioară a agravării clasei funcționale și a complicațiilor devastatoare,
inclusiv cardiomiopatie, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și
moarte subită cardiacă. În cardiomiopatie și insuficiență cardiacă, detectarea
și controlul aritmiei pot duce la inversarea remodelării patologice. Monitoarele
electrocardiografice ambulatorii (AECG) convenționale și recent dezvoltate pot
fi utile pentru a dezvălui aritmii semnificative nediagnosticate anterior și pot
modifica cursul managementului clinic.

Termenul „aritmie cardiacă” cuprinde un spectru de tulburări de ritm care pot

fi sau nu simptomatice. Simptome precum palpitațiile, amețeala și sincopa
sunt indicații importante pentru efectuarea AECG. În plus, studiile cardiace,
cum ar fi ecocardiografia care arată tahia sau bradiaritmii atriale și ventriculare
și constatări ECG ale anomaliilor căii de conducere, ar determina, de
asemenea, o perioadă de monitorizare ECG continuă pentru a investiga
variațiile temporale, povara generală și pentru a îmbunătăți diagnosticul. Un
ECG cu 12 derivații oferă o imagine detaliată, calibrată, a ritmului cardiac,
ritmului, conducerii și repolarizării de la mai mulți vectori de derivații într-un
interval de timp de 10 secunde. De asemenea, pot fi dezvăluite stări
fiziopatologice, inclusiv ischemie actuală sau preexistentă, infarct, hipertrofie
ventriculară stângă și tulburări aritmice ereditare. Dar este adesea insuficientă
pentru a exclude aritmiile intermitente, mai ales în ambulatoriu. Puterea unui
ECG cu 12 derivații este capacitatea de a evalua ritmul, conducerea,
repolarizarea de la mai mulți vectori de derivații, permițând diagnosticarea
anomaliilor cardiace structurale, electrofiziologice și metabolice și a efectelor
medicamentului, dar este limitată de durata detectării ritmului. Alegerea și
durata studiului monitorizării ECG continue (Figura 1) sunt ghidate de
întrebările clinice la care trebuie să se răspundă din istoricul clinic și
examenul fizic. Odată cu disponibilitatea tot mai mare a monitorizării ECG ca
produse de consum, preferințele pacienților pot dicta, de asemenea, durata și
modul de monitorizare necesare și, la rândul lor, selecția dispozitivului de
utilizat. În general, pentru o perioadă de studiu mai scurtă (de exemplu, zile
versus săptămâni până la luni) este de preferat plasarea unui dispozitiv care
este relativ mai puțin invaziv la momentul implementării (de exemplu,
monitorul purtăbil vs. înregistrator cu buclă implantabil).
ation. §Înlocuit de SEEQ MCT.

În documentarea și raportarea evenimentelor aritmice, termenul „episod” este

folosit pentru a descrie debutul unei crize autolimitate de aritmie și un număr
de episoade poate fi util pentru evenimentele aritmice paroxistice sau salve;
cu toate acestea, descriptorului îi lipsește o dimensiune temporală și nu
încorporează frecvența și durata aritmiei. „Povara aritmiei” poate fi definită ca
procentul de timp în aritmie pe intervalul total de înregistrare (Euler și
Friedman, 2003). Această definiție a fost acceptată ca standard pentru
cuantificarea frecvenței sau extinderii generale a episoadelor aritmice și
servește, de asemenea, ca un obiectiv surogat durabil pentru rezultatele
clinice în demonstrarea efectelor biologice ale unei terapii asupra aritmiei țintă
(Euler și Friedman, 2003). De exemplu, suprimarea cu succes a aritmiei de
către un medicament antiaritmic ar trebui să aibă ca rezultat o reducere a
sarcinii aritmiei.

Această revizuire rezumă nu numai opțiunile și utilizarea contemporană a

AECG și a dispozitivelor aferente, dar evidențiază și schimbarea accesului
consumatorilor la dispozitivele medicale mobile din ce în ce mai ubicue,
implicarea tot mai mare a consumatorilor în autoîngrijire și diagnosticare și
implicațiile pentru dosarele personale de sănătate controlate (PCHR). ).

Tendințe în ECG ambulatoriu și sisteme de monitorizare a ritmului

În ultimii ani, ingineria inovatoare și progresele în producție au grăbit

dezvoltarea dispozitivelor medicale miniaturizate și au produs o varietate de
monitoare cardiace pentru uz ambulator. Aceste dispozitive ambulatorie „pe
corp”, purtabile, dezvoltate recent, au microelectronice integrate (de exemplu,
ZIO® XT Patch, NUVANT® sau SEEQ® MCT; vezi mai jos) pentru monitorizarea
pe termen scurt și mediu (de la zile la săptămâni) și sunt o provocare
convențională, dispozitive utilizate pe scară largă din ultimele decenii, care s-
au limitat la monitoare Holter 24-/48-h cu mai multe cabluri și înregistratoare
de evenimente (Figura 1 și Tabelul 1). Mai departe pe frontul de pionierat,
sistemele portabile pe termen foarte scurt (de la secunde la minute)
compatibile cu smartphone-uri (de exemplu, AliveCor®, ECG Check) (Figura 2)
încep să remodeleze domeniul monitoarelor cardiace mobile, precum și al
clinicianului-pacient interfata. Aceste sisteme necesită atașarea unui modul
încorporat cu electrozi la un smartphone care detectează impulsurile electrice
de la vârful degetelor utilizatorului și transmite semnale către dispozitivul
mobil pentru a genera ECG continuu cu un singur canal pe durata contactului
dintre degete și senzor. În timp ce disponibilitatea comercială deschisă a
acestor dispozitive portabile reduce barierele și accesul la tehnologia
sănătății, planurile de asigurări de sănătate din America de Nord consideră în
prezent utilizarea lor ca experimentală sau investigațională, fără aprobare
prealabilă pentru rambursare. Capacitatea consumatorilor de a-și realiza
singuri înregistrarea continuă a evenimentelor fără intervenția unui medic este
o schimbare de paradigmă, cu atât oportunități datorită prezenței și utilizării
omniprezente a dispozitivelor mobile în întreaga lume, cât și provocari în ceea
ce privește interpretarea adecvată și în timp util a evenimentelor aritmice. Cu
timpul, validarea și acceptarea sporită, dispozitivele de mai sus compatibile cu
smartphone-uri vor avea probabil o indicație definită în monitorizarea ritmului
cardiac în ambulatoriu.

TABELUL 1

www.frontiersin.org
Tabelul 1. Comparație între două dispozitive de plasture electrocardiografice
continuu fără plomb, cu marcaj CE, aprobate de FDA și monitorul Holter
standard.

FIGURA 2

www.frontiersin.org
Figura 2. O selecție de dispozitive mobile de monitorizare cardiacă fără fir
contemporane. Două dispozitive de top pentru plasturi adezivi AECG de pe
piața dispozitivelor medicale de astăzi sunt (A) a doua generație ZIO® XT
Patch de la iRhythm Technologies, Inc. și (B) dispozitivul de plasture SEEQ™
MCT de la Medtronic, Inc. (transmițătorul celular nu este prezentat). Dispunând
de electrozi activabili la atingere, configurați pentru sistemele Apple iPhone
sau Android, sunt (C) a treia generație AliveCor® de la AliveCor, Inc. și (D)
ECG Check de la Cardiac Designs, LLC. Fiind primul monitor cardiac injectabil
din clasă, (E) Reveal LINQ™ (4,0 × 7,2 × 44,8 mm; 2,4 g) de la Medtronic, Inc.
poate înregistra date de ritm timp de până la 3 ani.

Într-un ritm constant de miniaturizare, dispozitive implantabile „în corp” pe

termen lung (de la luni la ani), cum ar fi USB de dimensiunea unui stick de
memorie (62 × 19 × 8 mm) Reveal® XT (Medtronic, Inc., Minnesota, SUA și
Irlanda, UE) au suferit, de asemenea, o reducere a amprentei lor, cu o
capacitate crescută de stocare a datelor și o durată mai lungă de studiu (până
la 3 ani pentru Reveal® LINQ) (Figura 2). Similar dispozitivelor neinvazive,
monitoarele cardiace injectabile (de exemplu, Reveal LINQ) depășesc limitele
monitorizării cardiace minim invazive. Costurile asociate, precum și
diagnosticele diferențiale suspecte vor dicta alegerea modalităților neinvazive
și invazive de monitorizare a ritmului, având în vedere că costurile pot diferi de
până la 40 de ori în funcție de dispozitiv (de la 104 USD pentru scurt timp).
monitor Holter pe termen și 275 USD pentru înregistratorul de evenimente de
30 de zile până la 4374 USD pentru înregistratorul de buclă implantabil pentru
o implementare de până la 2 ani; prețurile pot diferi considerabil în funcție de
instituții și țări) (Z
imetbaum și Goldman, 2010).

Dispozitive de plasture ECG

Dispozitivele de patch-uri adezive AECG cuprind de obicei un sistem de

senzori, un circuit microelectronic cu înregistrator și memorie de stocare și o
baterie internă încorporată într-o matrice sintetică relativ flexibilă, rășină sau
alt material. Acestea sunt de obicei destinate utilizării pe termen mediu, de la
zile la câteva săptămâni, în funcție de dispozitiv (Figura 1). Unitatea de
aderență autonomă are în mod obișnuit un profil scăzut și poate fi fixată pe
suprafața corpului, de obicei peste zona din stânga superioară a pieptului, cu
ajutorul unui material adeziv prefabricat (Figura 2).

Principalele avantaje ale acestui tip de sistem AECG sunt că sunt ușor de
utilizat, fără cabluri, puțin intruzive în activitățile zilnice, rezistente la apă,
igienice (adică, de unică folosință) și nu implică costuri inițiale pentru clinică
pentru dispozitivul inițial. investiție în comparație cu dispozitivele portabile și
reutilizabile. Datorită aplicării ușoare a plasturelui adeziv AECG pe piele și
naturii sale discrete care nu necesită întreținere, aceștia au o rată ridicată de
finalizare a studiului (Shinbane și colab., 2013), implicând o rată de acceptare
ridicată (timp lung de purtare) care ar trebui să se traducă în îmbunătățiri.
conformitatea comparativ cu alte dispozitive pe termen scurt sau mediu, cum
ar fi monitorul Holter (Barrett et al., 2014).

Dezavantajele dispozitivelor de plasture AECG adezive disponibile în prezent

includ costurile lor cumulate ridicate pentru consumatori (datorită
nereutilizarii), dependența de compania dispozitivului pentru preluarea datelor
brute, colectarea și raportarea exactă de către tehnicianul companiei a datelor
brute și generarea unui raport rezumat. Deoarece sistemul ZIO XT (iRhythm
Technologies, Inc., San Francisco, California, SUA) necesită ca utilizatorul să
returneze dispozitivul într-un plic cu poștă plătită la finalizarea studiului, există
un interval de timp de la poștă până la preluarea și procesarea datelor de către
Serviciul de utilizare ZIO ECG al companiei (ZEUS®). Timpul de răspuns de la
transmiterea dispozitivului până la disponibilitatea unui raport rezumat ar
putea dura câteva zile înainte ca cititorul (de obicei, un cardiolog sau un
electrofiziolog cardiac) să aibă acces pentru a revizui datele și a sintetiza un
diagnostic bazat pe motive clinice. Durata acestei perioade de procesare poate
să nu fie îngrijorătoare atunci când starea de bază a pacientului ambulator este
resimțită a fi relativ benignă, fără consecințe hemodinamice imediate, sau
atunci când dispozitivul este utilizat pentru a evalua sarcina aritmiei sau
controlul ratei ca răspuns la terapia de supresie. Unele dintre aceste probleme
logistice sunt ocolite de sistemul de telemetrie cardiacă mobilă (MCT)
Corventis NUVANT/Medtronic SEEQ (Engel et al., 2012) prin transmiterea
datelor în timp real către rețeaua de date a companiei. Cu toate acestea,
disponibilitatea datelor depinde încă de timpul necesar procesării datelor de
către Centrul de monitorizare al companiei, deși într-un interval de timp relativ
mai scurt în comparație cu sistemul ZIO. Designul inerent din două piese al
sistemului MCT, constând din senzor (PiiX®) și transmițător de date celular
separat (zLink®), poate fi mai puțin convenabil pentru unii utilizatori. Ca o
extensie a sistemului NUVANT MCT, sistemul AVIVO® de monitorizare mobilă
a pacientului (MPM®) oferă parametri suplimentari de monitorizare, inclusiv
frecvența respiratorie, variabilitatea ritmului cardiac, activitatea, postura și
starea fluidelor. Aceste sisteme disponibile indică necesitatea unei inginerie
inovatoare pentru a valorifica punctele forte ale fiecărei tehnologii pentru a
oferi un monitor fără fir continuu care nu numai că poate înregistra toate
bătăile și, prin urmare, poate furniza sarcina de aritmie, dar poate și trimite fără
fir evenimente aritmice importante în timp real pentru diagnostic și tratament
în timp util.

Plasturele ZIO și sistemele NUVANT/SEEQ MCT (Tabelul 1) au fost bine

acceptate de subiecții studiului, 93,7% dintre pacienți găsindu-l confortabil pe
primul și 81% indicând preferință față de monitorul Holter (Barrett și colab.,
2014). În funcție de prezentarea clinică a pacientului, indicele de suspiciune al
clinicianului pentru o anumită aritmie subiacentă sau boală a sistemului de
conducere, intervalul de timp permis pentru accesul la datele ECG și ținând
cont de designul și aspectele logistice inerente fiecărui dispozitiv, medicul
care face comanda va trebui să cântăriți aceste considerente atunci când
alegeți dispozitivul potrivit. ZIO XT, NUVANT/SEEQ MCT și AVIVO MPM sunt
aprobate de U.S. Food and Drugs Administration (FDA) și au primit marcajul
CE pentru utilizare în Uniunea Europeană.

La momentul scrierii acestui articol, Medtronic plc. a achiziționat Corventis,

Inc. și era în proces de relansare a NUVANT MCT ca Medtronic SEEQ MCT
pentru monitorizarea cardiacă pe termen scurt și mediu pentru a completa linia
de produse de monitor injectabil Reveal LINQ pe termen lung. Între timp,
iRhythm Technologies, Inc. și-a evoluat sistemul ZIO într-un produs de a doua
generație, ZIO XT Patch, după succesele cu prima generație ZIO Patch. Pe
măsură ce cererea de dispozitive de plasture AECG adezive ușor de utilizat
continuă să crească, disponibilitatea acestora de la Philips (Ackermans et al.,
2012) (Eindhoven, Țările de Jos, UE) și alți producători de dispozitive este de
așteptat în viitorul apropiat.

Detectarea aritmiilor și a tulburărilor sistemului de conducere prin sisteme

AECG și dispozitive conexe

Aritmiile relevante din punct de vedere clinic și anomaliile sistemului de

conducere care sunt detectabile și raportabile în studiile AECG includ
tahicardie sinusală, bradicardie, FA, AFL, tahicardie supraventriculară,
ritmuri/tahicardie joncționale, ectopie atrială și supraventriculară (complexe
premature), ectopie ventriculară (tahicardie ventriculară, tahicardie
ventriculară), ≥3 s), bloc atrioventricular de gradul doi (tip I Wenckebach, tip II
Mobitz, AVB de grad înalt) și AVB de gradul trei (bloc cardiac complet) (Tabelul
2). Deși intervalele QT (de exemplu, induse de medicamente), dispersia QT și
modificările segmentului ST (de exemplu, ischemia miocardică) nu sunt
raportate în mod obișnuit, analiza datelor și raportarea rezultatelor ar putea,
teoretic, să încorporeze acești parametri în scopuri de cercetare sau pentru
studii clinice care necesită o astfel de personalizare . În special, limitările cu
monitorizarea segmentului ST reflectă lipsa de specificitate și părtinirea
inerentă dacă obiectivele sunt angiografia și intervenția coronariană standard;
în prezent, nu există date finale „hard” precum infarctul miocardic care să fie
relevante din punct de vedere clinic. Printre aritmiile comune și importante din
punct de vedere clinic, tahiaritmia ventriculară și AVB de gradul trei sunt
îngrijorătoare pentru potențialul compromis hemodinamic și circulator, în timp
ce FA este cea mai frecventă aritmie și se asociază puternic cu accident
vascular cerebral, risc crescut de cardiomiopatie, insuficiență cardiacă
congestivă și deces (Wolf și colab. ., 1978; Krahn și colab., 1995; Zipes, 1997;
Chen și colab., 2013; Reinier și colab., 2014).

MASA 2

www.frontiersin.org
Tabelul 2. Organizarea generală a datelor clinice și electrocardiografice din
monitorizarea cardiacă ambulatorie.

Detectarea FA paroxistică este una dintre principalele utilități ale monitorizării

AECG. Algoritmii de detectare a FA configurați în dispozitivele de plasture
ECG și software-ul de analiză a datelor sunt de obicei proprietare, dar
metodele bazate pe diagrama Lorenz (sau variantele acestuia) ale intervalelor
de răspuns ventricular succesiv (R–R) sunt utilizate pentru a distinge FA de
ritmul sinusal normal și/sau alte aritmii bazate pe premisa diferitelor
caracteristici de dispersie ale acestora. Capacitatea dispozitivului de a
discrimina FA de tahicardie atrială sau supraventriculară necesită testare
riguroasă în timpul ingineriei și dezvoltării dispozitivului, folosind adesea mai
multe seturi de date de testare [de exemplu, baza de date Massachusetts
Institute of Technology-Beth Israel Hospital (MIT-BIH), baza de date IMPROVE,
Baza de date a Asociației Americane a Inimii (AHA)]. Caracteristicile de
performanță ale testelor sunt comparate cu valorile de referință. În mediul real,
dispozitivele de plasture ECG (ZIO Patch) au o concordanță foarte mare (R =
0,96) în detectarea AF în comparație cu monitorul Holter (Rosenberg și colab.,
2013). Când apare tahiaritmia atrială sau supraventriculară timp de ≥30 s,
episodul este înregistrat implicit ca eveniment de dispozitivele de plasture
AECG disponibile.

Definiția FA poate depinde, totuși, de contextul studiului clinic. De exemplu,

unele studii clinice consideră FA ca fiind prezentă numai atunci când episodul
durează ≥30 s, o limită folosită pentru a delimita lipsa de FA față de recurența
FA în studiile de ablație (Calkins și colab., 2012). În studiul TRENDS, sarcina
crescută a FA detectată de stimulatoare cardiace sau defibrilatoare s-a corelat
cu evenimente tromboembolice crescute (accident vascular cerebral ischemic
și atac ischemic tranzitoriu) (Glotzer et al., 2009) și mai mult de 6 minute de
frecvență atrială rapidă (sau tahiaritmie atrială, o precursor recunoscut al FA,
cu frecvență atrială >190 bătăi pe minut) corelat cu risc crescut de accident
vascular cerebral ischemic sau embolism sistemic (Healey și colab., 2012).
Folosind stimulatoare cardiace programate pentru a înregistra frecvența atrială
rapidă, tahiaritmia atrială s-a dovedit, de asemenea, a fi un predictor
independent de deces în studiul MOde Selection Trial (MOST) (Glotzer și
colab., 2003). Decizia cu privire la inițierea anticoagulării este clinică, în funcție
de riscurile pacientului (de exemplu, măsurate prin scorurile de risc, cum ar fi
CHADS2, CHA2DS2-VASc și HAS-BLED), durata și sarcina FA și alți factori ai
pacientului (Pisters). et al., 2010; You et al., 2012; Lip, 2013).

Estimarea prevalenței aritmiilor atriale este dictată în primul rând de populația

subiectului studiat. În populația generală în vârstă, prevalența FA este de peste
10% (Heeringa și colab., 2006), în timp ce o practică academică de
electrofiziologie, de exemplu, ar putea fi referiți la pacienți (vârsta medie 56,7
ani ± 20,2) cu pretest ridicat. probabilitatea de FA/AFL și o prevalență reală de
până la 20% (Eisenberg et al., 2014). Riscurile pe parcursul vieții pentru FA la
40 de ani sunt de 26% pentru bărbați și 23% pentru femei, pe baza calculelor
de risc până la 95 de ani, iar riscurile crescute rămân similare la vârsta de 80
de ani (22,7 și, respectiv, 21,6%) (Lloyd-Jones). et al., 2004). În ciuda raportării
detaliate a estimării riscului și a ratelor de incidență a FA în diferite populații
din Europa și America de Nord (Krahn și colab., 1995; Kannel și colab., 1998;
Heeringa și colab., 2006), se recunoaște că majoritatea celor mari. epidem
studiile iologice s-au bazat pe revizuirea diagramei convenționale, examenul
fizic și ECG-uri 10-s pentru diagnosticul de FA (Wolf și colab., 1978; Krahn și
colab., 1995; Kannel și colab., 1998; Go et al., 2001; Lloyd). -Jones et al., 2004;
Heeringa et al., 2006; Dewland et al., 2013). Acele abordări de identificare a
cazurilor sunt considerate cu randament scăzut (Mittal et al., 2011) și cel mai
probabil au subestimat adevărata prevalență a FA. Capacitatea de a detecta FA
precoce este probabil influențată de o prevalență surprinzător de scăzută a
simptomelor la această populație. Într-un studiu ZIO Patch pe 524 de pacienți
consecutivi, 91 au fost identificați cu FA (Eisenberg și colab., 2014). Doar 46%
dintre pacienți au prezentat simptome în timpul unei urmăriri medii de 7 zile. În
plus, pacienții cu FA permanentă au fost și mai puțin probabil să raporteze
simptome. Desfășurarea dispozitivului pentru o medie de 7 zile a reprezentat
probabil randamentul ridicat al diagnosticului la această populație de pacienți,
cu o probabilitate relativ mare înainte de testare pentru o aritmie în comparație
cu populația generală (Eisenberg et al., 2014).
Primul diagnostic de FA apare adesea în situația nefericită a unui accident
vascular cerebral ischemic acut (Sherman și colab., 1984). În acea populație de
pacienți, sa demonstrat în mod clar că monitorizarea ECG de 24 de ore a fost
profund insuficientă pentru diagnosticarea FA în comparație cu monitorizarea
de 72 de ore sau de 21 de zile (Schuchert și colab., 1999; Tayal și colab., 2008).
Într-un studiu pe 82 de pacienți consecutivi la 2-3 săptămâni după un accident
vascular cerebral ischemic acut și la care ECG-urile de repaus au prezentat
ritm sinusal normal și nicio FA documentată anterior, doar 1 pacient (1,2%) a
fost găsit a avea FA paroxistică în primele 24 de ore, 2 pacienţi (2,4%) la 48 de
ore şi alţi 2 pacienţi (2,4%) la 72 de ore (Schuchert et al., 1999). Într-un alt
studiu pe 56 de pacienți cu AIT criptogen sau accident vascular cerebral,
folosind monitorizarea prin telemetrie mobilă de 21 de zile, FA a fost
diagnosticată după o medie de 7 zile (Tayal și colab., 2008). Mai mult, 27 de
episoade de FA asimptomatice au fost detectate la 13 pacienți, dintre care 23
(85%) au fost <30 s, iar restul de 4 (15%) au avut o durată de 4-24 ore (Tayal și
colab., 2008). Aceste studii evidențiază provocările în diagnosticarea FA cu
monitorizare convențională chiar și la pacienții cu aritmie relativ mare cu
paroxisme și susțin utilizarea monitorizării ECG prelungite la majoritatea
pacienților suspectați a avea aritmii atriale și/sau simptome neurologice care
sugerează că sunt iminente sau în curs de desfășurare. AIT sau accident
vascular cerebral care necesită o monitorizare atentă și o modificare agresivă
a riscului cardiovascular. Folosind înregistratorul de evenimente de 30 de zile
sau monitorul cardiac implantabil Reveal XT în două studii independente de
accident vascular cerebral criptogen (EMBRACE și, respectiv, CRYSTAL AF),
superioritatea lor față de monitorizarea standard ECG de 24 de ore pentru
diagnosticul de FA care durează 30 s sau mai mult a fost puternică. afirmat
[16,1% vs. 3,2% la 90 de zile în EMBRACE (Gladstone et al., 2014); 8,9% față de
1,4% FA diagnosticată la 6 luni și 12,4% față de 2,0% până la 12 luni în
CRYSTAL AF (Sanna și colab., 2014)], indiferent de designul studiului,
demografia pacientului (de exemplu, vârsta medie de 73 de ani în EBRACE și
61 de ani în CRYSTAL AF) și obiectivele studiului. În general, această
amploare a creșterii randamentului diagnosticului este fenomenală. În studiul
ASSERT pe 2580 de pacienți cu vârsta medie de 76–77 de ani și la care a fost
indicată implantarea stimulatorului cardiac, a fost observată monitorizarea
dispozitivului a tahiaritmiilor atriale subclinice care au precedat dezvoltarea FA
clinică, aruncând o nouă lumină asupra epidemiologiei clinice și a istoriei
naturale a boala (Healey et al., 2012). Aceste constatări resping tahiaritmiile
atriale subclinice la pacienții vârstnici ca pur și simplu benigne.

Studiile prelungite de monitorizare ECG au arătat că FA rămâne cu mult

subdiagnosticată și că durata monitorizării cardiace după un accident vascular
cerebral ischemic acut ar trebui prelungită peste 24-48 de ore (Schuchert și
colab., 1999; Tayal și colab., 2008; Elijovich și colab. ., 2009). Cu date recente
care afirmă un randament crescut de diagnostic folosind dispozitive de
plasture AECG (ZIO Patch și Corventis NUVANT MCT) în comparație cu
monitoarele Holter la pacienții cu o probabilitate relativ mare pre-test pentru o
aritmie (Rosenberg și colab., 2013; Shinbane și colab., 2013). ; Barrett et al.,
2014), epidemiologia FA în populația generală justifică o reevaluare.

Utilizarea AECG în detectarea și supravegherea aritmiilor la pacienții cu boli

cardiace congenitale este în expansiune. Aritmiile rămân cele mai frecvente
sechele clinice pentru această populație de pacienți și sunt asociate cu riscuri
crescute de evenimente tromboembolice (Jensen et al., 2015) și moarte subită
cardiacă (Walsh, 2014). Prevalența aritmiilor atriale în rândul adulților cu boală
cardiacă congenitală pe o perioadă de 22 de ani este estimată la 15%
(Bouchardy et al., 2009), iar riscul de 20 de ani de a dezvolta aritmii atriale este
de ~7% la vârsta de 20 de ani. , crescând la 38% la 50 de ani (Bouchardy et al.,
2009). Severitatea bolii cardiace congenitale se corelează și cu dezvoltarea
aritmiilor, formele moderate până la severe având riscuri semnificativ mai
mari; cu toate acestea, chiar și cei cu forme ușoare rămân încă expuși unui
anumit risc (Walsh și Cecchi n, 2007). O mare parte din înțelegerea noastră
actuală a aritmiilor și a bolii sistemului de conducere la pacienții cu boală
cardiacă congenitală provine din studii care utilizează ECG cu 12 derivații și
monitor Holter (Glatz și colab., 2010; Rodriguez și colab., 2012; Czosek și
colab., 2013). ). Lipsesc date privind înregistrările de durată mai lungă.

În populația pediatrică, cantitatea de dispozitive de plasture AECG utilizată

rămâne scăzută în comparație cu cea la adulți. Cu toate acestea, datele de
plasture ZIO pe 3209 copii consecutivi (vârsta medie 12,5 ani, intervalul 1 lună
până la 17 ani) colectate între 2011 și 2013 într-un registru național au sugerat
un randament de diagnostic relativ ridicat și un timp scurt până la prima
depistare a aritmiilor în această populație (Bolourchi) și Batra, 2015).
Aproximativ 44-50% dintre diagnostice au fost puse după 48 de ore de
monitorizare cardiacă, iar timpii medii până la aritmiile detectate pentru prima
dată și primele simptome declanșate au fost de 2,7 ± 3,0 și, respectiv, 3,3 ± 3,3
zile (Bolourchi și Batra, 2015). Utilizarea unui dispozitiv de plasture adeziv
ECG continuu care nu necesită întreținere sau întreținere pentru perioade
prelungite de cel puțin 1 săptămână pare prudentă, în special la copiii și adulții
tineri care au probabilitate mare de apariție a aritmiei înainte de testare.

Performanță și dovezi clinice

Monitorizarea AECG continuă, neinvazivă, timp de până la 14 zile, poate fi

asigurată de fiecare dispozitiv ZIO și până la 7,5 zile pentru fiecare Medtronic
SEEQ/Corventis NUVANT MCT (până la 30 de zile când patru senzori sunt
utilizați în serie). Deoarece timpul până la prima aritmie relevantă clinic este în
medie de 5,8 ± 6,1 zile (Shinbane și colab., 2013), aceste sisteme au o
probabilitate mare de a stabili un diagnostic în cazul în care monitoare Holter
sau înregistratoare de evenimente (în cazul unei aritmii asimptomatice) sunt
insuficiente. Într-adevăr, utilizarea plasturelui ZIO timp de ~10,8 zile a dus la
detectarea a 81% mai multe aritmii în comparație cu monitorizarea Holter de 24
de ore (38 față de 21 de evenimente, P < 0,001) într-un studiu pe 75 de pacienți
consecutivi trimiși pentru gestionarea FA la un terțiar medical. centru
(Rosenberg et al., 2013). Într-o analiză a 26.751 de pacienți consecutivi care au
purtat plasturele ZIO timp de 48 de ore față de întreaga durată de 7,6 ± 3,6 zile,
randamentul diagnosticului a crescut semnificativ de la 43,9 la 62,2% pentru
orice aritmie și de la 4,4 la 9,7% pentru aritmia simptomatică ( Turakhia și
colab., 2013). Deși există o concordanță foarte mare între plasturele ZIO și
monitorul Holter în detectarea episoadelor de FA (R = 0,96) (Rosenberg și
colab., 2013), Cheung și colegii au subliniat că în primele 24 de ore de
monitorizare a oricăruia dintre șase aritmii (tahicardie supraventriculară,
AF/AFL, pauză > 3 s, AVB, tahicardie ventriculară sau tahicardie/fibrilație
ventriculară polimorfă), monitorul Holter a detectat cu aproximativ 17% mai
multe evenimente raportabile (în medie, 61 de evenimente de către Holter vs.
52 de evenimente de către ZIO Patch, P = 0,013) decât ZIO Patch (Cheung și
colab., 2014). Acest lucru sugerează că, deși a existat o mică diferență în ceea
ce privește acuratețea și consistența detectării AF între plasturele ZIO și
monitorul Holter, alte aritmii și tulburări de conducere ar fi putut să fi fost
subdetectate de plasturele ZIO, posibil datorită naturii sale cu un singur canal
în comparație cu monitorul Holter multicanal. Posibilitatea ca monitorul Holter
să detecteze excesiv aritmiile și tulburările de conducere poate fi stabilită prin
inspecția datelor brute. Diferențele în algoritmii de detectare ar putea fi, de
asemenea, explicative. Ar fi esențial ca studiile viitoare să identifice categoric
punctele forte și punctele slabe pentru fiecare dispozitiv de plasture în
detectarea fiecărui tip de aritmie și boli ale sistemului de conducere, pentru a
permite medicilor să aleagă cel mai potrivit dispozitiv.

S-a demonstrat că ZIO Patch-ul este util în diagnosticarea și în ghidarea

managementului clinic în diferite setari. Într-un studiu multicentric pe 174 de
pacienți care s-au prezentat la serviciul de urgență cu simptome legate de
aritmie (palpitații, sincopă și/sau amețeli) care au fost ulterior externați și
înscriși în studiu, randamentul diagnostic global a fost de 63,2% pentru aritmii
(27,6% tahicardia ventriculară). ≥8 bătăi, 10,9% tahicardie supraventriculară ≥4
dar <8 bătăi, 8,1% tahicardie ventriculară, 6,3% toate FA, iar restul cuprinde
alte aritmii și tulburări ale sistemului de conducere) (Schreiber și colab., 2014).
Într-un alt studiu al pacienților supuși gestionării FA, utilizarea ZIO Patch a
condus la o schimbare a managementului clinic în peste 28% din cazuri
(Rosenberg și colab., 2013). În plus, subiecții studiului au găsit plasturele ZIO
mai confortabil (Turakhia et al., 2013) și preferabil decât monitorul Holter
(93,7% față de 51,7%, respectiv) (Barrett și colab., 2014) și timpul total de
purtare al NUVANT MCT a fost ridicat (completând 90% din zilele prescrise la
715 subiecți) (Shinbane și colab., 2013), ceea ce indică o bună conformitate
pentru ambele dispozitive de plasture (Barrett și colab., 2014).

Implicații clinice
Dispozitivele de plasture AECG adezive s-au demonstrat recent a fi superioare
monitoarelor Holter în diagnosticarea FA, în mare parte datorită unei perioade
mai lungi de studiu și a ratei mai mari de finalizare a studiului datorită
neobtr.Figura 1. Opțiuni contemporane pentru monitorizarea cardiacă. Gama
de opțiuni pentru monitorizarea cardiacă în ambulatoriu variază în funcție de
durata de studiu prevăzută, de prezența sau absența simptomelor, de nevoia
de desfășurare continuă (linie continuă cu săgeți) față de monitorizarea
intermitentă declanșată de simptome, de capacitatea subiectului de a activa
sau iniția înregistrarea, probabilitatea de finalizare a studiului specifică
designului dispozitivului și stilul de viață (de exemplu, obstacole în muncă și
activități, nevoia de rezistență la apă, capacitatea de a tolera prezența
dispozitivului). Linia întreruptă cu săgeată indică desfășurarea în serie a mai
multor dispozitive de corecție pentru a obține o perioadă de studiu de 30 de
zile. ICD, defibrilator cardioverter implantabil. ICM, monitor cardiac injectabil.
ILR, înregistrator de buclă implantabil. PPM, stimulator cardiac. *Contact
manual și declanșare necesare pentru activarea intermitentă sau operarea
Surse:
Clinica Mayo
1. KennedyHL, PodridPJ.Role ofHoltermonitoring și test de efort pentru
evaluarea și managementul aritmiei. În: Podrid PJ, Kowey PR, eds. Aritmie
cardiaca. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 165–193.
2. Kadish AH, Buxton AE, Kennedy HL și colab. Declarație de competență
clinică ACC/AHA privind electrocardiografie și electrocardiografie ambulatorie:
un raport al grupului de lucru ACC/AHA/ACP-ASIM privind competența clinică.
Circulaţie. 2001; 104:3169 –3178.