0

Casa Fotbalului
Str. Serg. Șerbanică Vasile 12, RO 022186, București
www.frf.ro

Asistenţa medicală

Raportul
Arbitrului Nume prenume,parafa semnătura medic delegat
Nr.auto salvare 1: Nr.auto salvare 2:

JOCUL: ______________________________________________________

Competiţia:
Disputat în localitatea în data : ora :

Numele stadionului

ARBITRU: Localitatea
ARBITRU AS. 1 Localitatea
ARBITRU AS. 2 Localitatea
AL 4-LEA OFICIAL Localitatea

Rezultatul jocului: în favoarea:

Rezultatul la pauză: în favoarea:

Rezultatul după prelungiri: în favoarea:

Rezultatul loviturilor din punctul de pedeapsă: în favoarea:

Ora începerii jocului: Durata pauzei: Ora terminării jocului:

Minute de prelungire: Repriza 1: Repriza 2:

Raportul de joc se completează imediat după terminarea jocului şi numai cu MAJUSCULE

Raportul tebuie trimis în termen de 24 de ore de la ora terminării jocului către FRF.
În caz de CONTESTAŢII SAU INCIDENTE raportul va fi trimis prin fax în termen de 6 ore de la ora terminării jocului.
Tel. 021. 325.06.66 / 021. 325.06.67 Fax. 021. 302.91.93

Semnătura Arbitrului
1. Avertismente:

Echipa gazdă:

Nr. Numele jucătorului Min. Motiv

Echipa oaspete:

Nr. Numele jucătorului Min. Motiv

Semnătura delegat gazde: Semnătura delegat oaspeţi:

2
2. Jucători eliminaţi (număr, nume, minutul,motivul eliminării,descrierea evenimentului)
Observaţie: motivul eliminării trebuie relatat foarte detaliat.
folosirea termenilor: atac brutal sau comportare violentă nu sunt suficiente.

Echipa gazdă:

Semnătura delegat gazde:

Echipa oaspete:

Semnătura delegat oaspeţi:

3. Goluri marcate:

Nr. Numele jucătorului Echipa Scor Min.

4. Observaţii ale arbitrului *:

3
 Bine Normal Nesatisfăcător
a) Organizare
b) Comportarea echipelor
c) Comportarea spectatorilor
d) Serviciul de securitate
*: Bifaţi cu X în căsuţa corespunzătoare

5. Contestaţii: (înainte de joc/la pauză/după terminarea jocului)

Echipa:

Semnătura: delegat echipa gazdă delegat echipa oaspete arbitru

Echipa:

Semnătura: delegat echipa gazdă delegat echipa oaspete arbitru

6. Jucători accidentaţi:

SEMNĂTURA ŞI PARAFA MEDICULUI:

7. Incidente:

4
8. Observaţii suplimentare ale arbitrului:

DATA:

ECHIPA GAZDĂ: ACS FC ACADEMICA CLINCENI se va înmâna arbitrului cu 60 min înainte de începerea jocului
cu

5
Jucătorii titulari: Nr. Nume şi Prenume Anul Nr.
(cu majuscule)
naşterii carnet
STANCIU YANIS 2005 576
DINTICA TUDOR 2005 52010
IMPUNGEROUA ALEXANDRU 2005 30500
BADESCU ROBERT 2005 45316
VLASCEANU LAUR 2005 29761
COSTEA COSMIN 2005 41503
BURCEA ANDREAS 2005 30639
DIMA ANDREI 2006 30898
OPRISAN IANIS 2006 34019
CROITORU IANIS 2006 171
NEMTANU DAVID 2005 41926
Jucătorii de rezervă:
VIERU MARIO 2005 43212
URECHE ALEXANDRU 2005 44377
PAUN SORIN 2005 28885
DRAGOMIR COSTIN 2006 31120
IVANUS DAVID 2005 44000
DRAGNEA DAN 2005 42175
HUSSEIN OMAR 2005 43839
CONSTANTIN EMILIANO 2005 394532
BALAN VALENTIN 2005 12301
IMPUNGEROUA ALEXANDRU 30500
Căpitan de echipă:

Oficialii ce pot lua Nume şi Prenume Functia* 1)

loc pe banca de 1. POPA DANIEL ANTRENOR
rezervă: 2. HETCO BOGDAN ANTRENOR SECUND
3. VASILIU RAZVAN MASEUR
4. PALADE TUDOR DELEGAT
5.
6.
Delegat: PALADE TUDOR Semnătura:

*1) antrenor/antrenor secund/maseur/medic/delegat

Înlocuiri:
Iese Intră Minutul
1
2
3
4
5

Semnătura delegat gazde:

ECHIPA OASPETE: ACS ACADEMICA CLINCENI U19 se va înmâna arbitrului
cu cu 45 min înainte de începerea jocului

6
Jucătorii titulari: Nr. Nume şi Prenume Anul Nr.
(cu majuscule)
naşterii carnet

Jucătorii de rezervă:

Căpitan de echipă:

Oficialii Nume şi Prenume Funcţia* 1)

ce pot lua 1.STOICA DOREL ANTRENOR SECUND
loc pe 2.LIS LAURENTIU DELEGAT
banca de 3.MIRCEA DIACONESCU ANTRENORtrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrz\
rezervă: 4.
5.
6.
LIS LAURENTIU Semnătura:

Delegat:

*1) antrenor/antrenor secund/maseur/medic/delegat

Înlocuiri:
Iese Intră Minutul
1
2
3
4
5

Semnătura delegat oaspeţi:

7
10. Comisia de disciplină în şedinţa din _____________________a omologat jocul de categoria
_______dintre echipa __________________________din_______________şi echipa _________________
din ____________cu rezultatul de _________ în favoarea echipei ___________________ din __________

SANCŢIUNI :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DATA : PREŞEDINTE SECRETAR