ARTRITELE INFECTIOASE.

AMILOIDOZA
DATE GENERALE

► Sinonim- Artrita Septica

► Invazie directa a spatiului articular de microorganisme(
infrangerea activitatii fagocitice si bactericide a
celulelor sinoviale)
► Intarzierea diagnostic morbiditate si mortalitate
► Spitalizare prelungita
► Diferita de artrita reactiva ( inflamatie sterila)
TIPURI DE ARTRITE
INFECTIOASE
► BACTERIENE
► TBC
► FUNGICE
► PARAZITARE
► VIRALE
Factori favorizanti

► PR, LES
► Chirurgie ortopedica si protezari articulare
► Etilism cronic
► Droguri iv
► Diabet, boli cronice hepatice, renale, hemofilii, HIV
► Hemodializa
► Terapii imunosupresoare(transplant, biologice)
► Varsta>60 ani
► Infectii cutanate de vecinatate(abces, foliculite, paniculite)
CALEA DE ACCES

► HEMATOGENA- CAND ESTE DEPASITA CAPACITATEA DE

FAGOCITOZA A CELULEI SINOVIALE.

► VECINATATE(FLEGMOANE, FURUNCULE,
OSTEOMIELITA)

► IATROGENA(INFILTRATIE)

► INTRAOPERATOR ( ortopedie) infectie recenta sau

intarziata post-ARTROPLASTIE
FIZIOPATOLOGIE

► MULTIPLICARE- CRESTEREA PMN IN LICHIDUL SINOVIAL

► ELIBERARE ENZIME PROTEOLITICE DIN PMN CU

DISTRUGEREA PROTEINGLICANILOR.

► CONDROCITELE NEAFECTATE-PROCES REVERSIBIL

FIZIOPATOLOGIE

► DISTRUGEREA CONDROCITELOR FACE IMPOSIBILA

REFACEREA
CARTILAJULUI-FIBROZARE(PANUS)-ANKILOZA.

► PRAGUL DE PMN/MM3 PESTE CARE APARE DISTRUCTIA

CONDROCITELOR ESTE DE 50.000/MM3
DIAGNOSTIC POZITIV

► CLINICA

► EXAMEN LICHID SINOVIAL

► IMAGISTICA
CLINICA

► DURERE, IMPOTENTA FUNCTIONALA, TUMEFACTIA SI

RUBOR LOCAL.

► CONTEXT EVENTUAL DE INFECTIE DE VECINATATE SAU

SEPSIS
Laborator

► Leucocitoza
► CRP crescut
► Procalcitonina –dg diferential cu artrita aseptica
EXAMEN LICHID SINOVIAL

► OPAC, VASCOS

► GLUCOZA SCAZUTA
► PMN=10.000-50.000
► PROTEINA>3G/DL
► FROTIU: GERMENI G-/G+ EXTRA SI
INTRACELULARI(detectie 60-80%)
► CULTURI lichid articular
► culturile bacteriene – pozitive in 90% din cazuri pentru
infectiile articulare non-gonococice, sunt cele mai
importante.
► Tehnica PCR ( polymerase chain reaction – tehnica de
amplificare prin care se obtin cantitati mari dintr-o
secventa ADN, in acest caz ADN bacterian) poate fi utila
in anumite situatii – cand culturile sunt negative, dar
suspiciunea clinica persista sau in infectiile atipice
TIPURI DE GERMENI

► STAFILOCOC, STREPTOCOC

► GONOCOC

► PSEUDOMONAS

► Haemophilus influenzae

► BACILI GRAM - AEROBI( E. coli)

IMAGISTICA

► Rx
► CT/RMN in stadiile in care Rx este normala dar exista
suspiciuni rezonabile de artrita septica
► Ecografia articulara este o metoda sensibila in a
detecta lichidul intraarticular mai ales in articulatii
dificil de examinat clinic precum soldul si umarul si
de asemenea poate fi folosita pentru a ghida punctia
articulara.
► Investigatiile extra-articulare pentru a cauta sursa
infectiei – radiografie pulmonara, sumar de urina si
urocultura, culturi din faringe, posibile leziuni
cutanate, sange (hemoculturile pot fi pozitive in
25-50% din cazuri);
Ecografie
RADIOLOGIE

► INITIAL-PSEUDOLARGIRE SPATIU ARTICULAR

► OSTEOPOROZA JUXTAAPOFIZARA
► PENSAREA SPAIULUI ARTICULAR
► SECHESTRU SUBCONDRAL
► SUBLUXATIE
SPONDILODISCITA

► ABCESUL VERTEBRAL

► DISEMINARE BACTERIANA/TBC HEMATOGENA

► SECHELA-MORBUL POTT(CIFOZA ANGULARA)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

► GUTA
► RAA
► CONDROCALCINOZA
► ARTROZA REACTIVATA
Tratament

► Pentru o posibila infectie cu stafilococ sau alti germeni Gram

pozitivi – se foloseste Vancomicina, Clindamicina.
► • Pentru infectia cu bacili Gram negativi – cefalosporinele de
generatia a 3-a – Ceftazidime, Ceftriaxona in asociere cu
aminoglicozide – Gentamicina, Netilmicina.
► • Pentru cei alergici la peniciline si cefalosporine, alternativele
sunt Clindamicina, Ciprofloxacina, Rifampicina, Aztreonam.
► • Pentru infectiile cu germeni Gram negativi sau pozitivi, rezistenti
la cefalosporine si aminoglicozide – se folosesc
Imipenem/Cilastatin, Piperacilin/Tazobactam, Tigecilina

► Ulterior antibioterapia este ajustata in functie de sensibilitatea

agentului infectios (conform antibiogramei) si de raspunsul
terapeutic.
► Durata tratamentului este de aproximativ 4-6 saptamani, din care
cel putin 14 zile de administrare intravenoasa
► Drenarea lichidului articular
purulent, prin punctie cu ac gros
sau artroscopic este necesara
pentru a limita distructia articulara.
► Imobilizarea articulatiei(orteza)
Evolutie

► Dupa o artrita septica 20-50% din pacienti, mai

ales cei la care stabilirea diagonsticului si
instituirea tratamentului s-au facut tarziu, isi pot
pierde ireversibil functionalitatea
articulara(ANCHILOZA). Artrita septica poate
imbraca si forme amenintatoare de viata,
mortalitatea fiind de aproximativ 10%.
► Risc pentru pacientii cu multiple comorbiditati
asociate (cancer, boli autoimune, medicamente
imunosupresoare, afectare organica hepatica,
renala cronica, etc) si cand infectia este
oligoarticulara
ARTRITA GONOCOCICA
(COC DIPLO G-)

► FRECVENTA LA FEMEI

► CLINICA SPECIFICA

► LOCALIZARI: GENUNCHI, COATE, GLEZNA, COT, PUMN

► CULTURA MULLER HINTON
TRATAMENT

► IMOBILIZAREA ARTICULATIEI

► PENICILINA G 10 MIL.UI/ZI; CIPROFLOXACINA

1,GG/ZI-10 ZILE, CEFTRIAXONA

► LAVAJ, DRENAJ ORTOPEDIC

TBC ARTICULAR

► TBC SECUNDARA, FRUSTRA CLINIC

► SPATIUL ARTICULAR TARDIV AFECTAT
► SECHELA TIP ANKILOZA SI CONDROMATOZA
► LICHID TURBID, LIMFOCITE 80%,
LEUCOCITE=10.000/MM3
► TERAPIE:TUBERCULOSTATICE SI ORTOPEDICA
SPONDILODISCITA TBC(POT)

► Dureri localizate coloana cu durata de cel

putin 1 an si cu caracter inflamator
► Ordinea infectarii o vertebra(diseminare
hematogena), disc(avascular-infectie din
osteomielita vertebrala, vertebra.
► RX- Ia- osteomileita 1 corp vertebral.
Ib-abces rece discal, II- osteomiletilat 2
vertebre +disc si colaps vertebral si cifoza
angulara, III-multiple abcese
discovertebrale si cifoza angulara
ARTRITELE FUNGICE

► BLASTOMICOZA
► SPOROTRICOZA
► COCCIDIOMICOZA
► ASPERGILOZA
► CRIPTOCOCOZA
► HISTOPLASMOZA
► FRECVENT LA IMUNODEPRIMATI
► TRATAMENT: AMFOTERICINA B, FLUCONAZOL
ARTRITELE VIRALE

► APAR INTRAINFECTIOS-PERIOADA DE VIREMIE

► RUBEOLA
► RUJEOLA
► GRIPA
► HERPES
► HVB/HVC
► HIV
► Alfa virusuri( Chikungunya)
Caracteristicile artritei virale
PR like
► Sinovite minime
► Nonerozive
► FR-
► Simetrice
► Nedeformante
► Mono 20% si 80% oligo sau poliarticulare
Artritele parazitare

► Nonresponsiva la AINS
► Rspusn la antiparazitare specifice
► Eozinofilie
► Nedistructive
► Rx normal
 Paraziti

► Protozoare(pneumocystis jiroveci, toxoplasma gondi,

leishmania, trichomonas)
► Cestode(taenia, ecchinococus)
► Nematode(dracunculoza-genunchiul IBADAN),
filarioza-Brugia malayi, timori)
► Trematode- toxocarra canis, schisostoma mansoni)
ARTRITELE CU SPIROCHETE

► BORELIA(BOALA LYME)
► TRANSMITERE- CAPUSA
► INTEPATURA-ERITEM MARGINAT CU MACULE SI PAPULE
MIGRATOR
► INCUBARE=0-2 SAPTAMANI PSEUDOGRIPAL
► AFECTARE SNC, MIOCARD,
► >2 ANI-ARTRITA
► IgM FAZA ACUTA
► IgG FAZA CRONICA(Ac antiBorelia)
► Doxiciclina-200mg/zi; eritromicina 2g/zi;
amoxicilina-2g/zi TIMP DE 30 ZILE
► ALTE SPIROCHETE: SIFILISUL ARTICULAR(GOMA
ARTICULARA)
TREPONEMA
PALLIDUM
Caz clinic – spondilodiscita
refractara

► 51 ani, M
► fumator (80 pachete ani)
► Potator cronic

Motivele internarii:
✔ Durere etaj superior abdominal iradiata posterior
✔ Greata, inapetenta
✔ febra (t=38˚ C)

Debutate cu 4 zile anterior internarii

Istoric medical

► DZ tip 2, insulinonecesitant, slab controlat, cu

complicatii microvasculare- multiple amputatii degete

► HTA gradul 3, rezistenta la tratament

► Dislipidemie mixta

► Obezitate clasa I(IMC=33.63kg/m²) – dispozitie centrala

Examen clinic

► 26 febr 2020

- afebril;
- raluri crepitante bilateral, Sat O2=92%;
- durere abdomen superior, fara iritatie peritoneala;
- TA=210/100 mmHg, FC=120 bpm, suflu sistolic;
- durere la palparea regiunii toracale anterioare,
- examen neurologic normal ;
Diagnostic diferential
Investigatii

► Analize de laborator: - leucocitoza : WBC=11.36 cu

8.041 neutrofile (70.70%)
- sindrom inflamator CRP=126mg/dl,
VSH=44mm/1h
► ECG – tahicardie sinusala, ax QRS- 0˚, fara modificari
de repolarizare
► Ecografie abdominala- steatoza hepatica, multiplii
calculi ( imagini hiperecogene – con de umbra) la nivelul
veziculei biliare, fara semne de colecistita acuta.
► CT abdominal: - colelitiaza,
Aditional: T10-T11 masa tisulara parevertebral stang (
abces paravertebral)
IRM dorso-lombar

✔ Edem difuz corp vertebrali T10 si T11 S-L

Semnal crescut T2
- Masa asimetrica perivertebrala (S>D) –
Extensie la gaura intervertebrala 48/34/11 mm;
✔ Fara compresie medulara;
Tratament medicamentos

► Empiric:
Ciprofloxacina 400mg/12h, i.v. Metronidazole;

schimbat cu :
Clindamicina i.v. - 600mg/8h, pt 8 zile

Evoutie favorabila: CRP=6,45mg/dl la externare!

Continua Clindamicina 600mg/8h oral pt 5 saptamani

Evolutie

26 aprilie 2020 reinternare

Durere dorsolombar intense , accentuata la
clinostatism si ameliorata de ortostatism
Clindamicina a fost urmata pana pe 20 April 2020
Fig. 4. Sectiuni toracice axiale – spondilodiscita
T10-T11 ;
 Reevaluare IRM coloana dorsolombara

✔ Multiple eroziuni ale platourilor vertebrale T10, T11

✔ Extensia procesului inflamator la nivelul intregului corp

vertebral T11

✔ T2/STIR marirea discului intervertebral;

✔ cresterea dimensiunilor masei paravertebrale– 76/38/44mm;

✔ abces peridural T10 – granulomatos intense gadolinofilic;

✔ inflamatie peridurala cu stenoza de canal spinal

✔ fara mielita !!!!

 NEUROCHIRURGIE

DRENAJUL COLECTIEI

Aspect macroscopic-
necaracteristic pt TB
Culturi negative pt
wMycobacterium;
INFIRMARE TB!

Bloc vertebral
Evolution with acquired
vertebral block
 BIBLIOGRAFIE

Homagk, L., Marmelstein, D., Homagk, N. et al. SponDT

(Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment):
spondylodiscitis scoring system. J Orthop Surg
Res 14, 100 (2019).
https://doi.org/10.1186/s13018-019-1134-9
https://radiopaedia.org/cases/f5c50d0c928c023adbda3b
ac7f14666a/play?lang=us
Batún-Garrido JA, Salas-Magaña M, García-Padrón OA,
Valencia-Serrano N. Two cases of tuberculous
spondylodiscitis: a rare manifestation of extrapulmonary
tuberculosis. Quant Imaging Med Surg.
2017;7(1):132-137. doi:10.21037/qims.2016.12.07
SPONDILODISCITA TBC???
AMILOIDOZA

► BOALA INFILTRATIVA PRODUSA DE DEPUNEREA IN

SPATIUL EXTRACELULAR DIN ORGANE SI TESUTURI A
UNEI PROTEINE AMORFE NUMITA AMILOID.
► DIAGNOSTIC DIFICIL DATORITA UNEI CLINICI
POLIMORFE
TIPURI DE AMILOID

► AA-apoSAA(amiloid ► A beta2M-beta2
oza secundara) microglobulina(Alz
► AL- lant Ig lambda, heimer, artropatia
kapa(amiloidoza de hemodializa)
idiopatica, mielom) ► AprPSc-prion
► AH- lant Ig ► AANF-FNA-amiloid
gamma(boala senil cardiac
Walderstrom) ► AIAPP-polipeptid
insulinic
amiloidotic-DZtip II
ETIOPATOGENIE

► AMILOIDOZA IDIOPATICA SI DIN MM-AL

FRECVENT(LANTURI L/K TIP IgG) CARE NU MAI POT FI
EPURATE DE SRE.
► AMILOIDOZA SECUNDARA-AA(TBC, PR, CROHN,
OSTEOMILEITE, SUPURATII PULMONARE CRONICE)
FIZIOPATOLOGIE

► CITOKINE PROINFLAMATORII(TNF,
IL1,IL6)-STIMULEAZA SINTEZA DE apoSAA.
CLINICA

► HEPATOSPLENOMEGALIE
► SNC si SNP
► SINDROM NEFROTIC
► CUTANAT
► SDR.TUNEL CARPIAN
► SDR.MALABSORBTIE
► CMD- IC

Avoiding misdiagnosis: expert consensus recommendations for the suspicion and diagnosis of
transthyretin amyloidosis for the general practitioner, Morie Gertz, David Adams, Yukio Ando, et all BMC Family
Practice volume 21, Article number: 198 (2020)
AMILOIDOZA RENALA

► IRC PROGRESIVA
► PROTEINURIE VARIABILA PANA LA SN
► FARA HTA
► FARA TROMBOZA DE VENA RENALA SI ACIDOZA
TUBULARA
AMILOIDOZA CORDULUI

► ICC
► CMD
► TULBURARI DE RITM
► HIPOVOLTAJ EKG
► ECHO: ASPECT GRANULAR CU FE SCAZUTA
ALTE LOCALIZARI

► FICAT/SPLINA-HEPATOSPLENOMEGALI
E, COLESTAZA, HIPERSPLENISM
► CUTANAT-LICHEN AMILOIDOTIC
► DIGESTIV-HDS/ULCERATII
SUPERFICIALE, MALABSORBTIE,
MACROGLOSIE
► RESPIRATOR-PLACARDE AMILOID
BRONSIC; SINUZITE
► MUSCULAR-PSEUDOMIOPATIE
Ochii de raton Amiloidoza- lichen
DIAGNOSTIC BIOPTIC-ROSU DE
CONGO

► CUTANATA
► RECTALA
► GINGIE
► CONJUNCTIVA
► PBH
TRATAMENT

► SIMPTOMATIC IN FUNCTIE DE LOCALIZARI

► MEDICATIE - corticoterapie
-Terapie antineoplazica talidomida,
ciclofosfamida, bortezomib(MM), melfalan
- terapie imunosupresoare- anti TNF Alpha
► Radioterapie localizata( renal, pulmonar- formele
localizate)
► Transplant renal, cardiac
► DECES IN 7-12 ANI DE LA DIAGNOSTIC