FACTORES HORMONALES

EN EL EMBARAZO

Mª Jesús Cuesta Rodríguez

QIR 3ER año, Bioquímica Clínica
 INTRODUCCIÓN:

• El embarazo es un reto para el sistema

endocrino.
• Interacción entre la madre, el feto y la
placenta.
• De la producción hormonal dependen
acciones que lleven a feliz término el
embarazo.
EMBARAZO
 FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO:
• Fecundación.
- Trompas de Falopio

• Formación de:
- Pronúcleo femenino.

- Pronúcleo masculino.
www.maternofetal.net
www.educantabria.es
 MORULA

www.educantabria.es
TROFOBLASTO:

• Presenta 2 capas:

- Sincitiotrofoblasto: Placenta.

- Citotrofoblasto.

Fisiología Dinámica, A. Córdova, 2003

LA PLACENTA:

• Órgano endocrino en sí misma.

• Constituye la unidad fetoplacentaria con

funciones y capacidad biosintética del eje
hipotálamo--hipofisario-
hipotálamo hipofisario-gonadal
CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO
• Primer tercio embarazo

GnRH

hCG

• Últimos 2 tercios gestación

Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004

hCG y secreción de: hCS o

hPL, Progesterona y estrógenos
FASES DE SECRECIÓN HORMONAL:

• Fase del cuerpo lúteo.

- Secreta hormonas para mantener el
endometrio y la placenta en desarrollo

• Fase Placentaria.
- Secreción hormonal para adaptación
materna al parto y la lactancia.
 HORMONAS SECRETADAS POR LA
PLACENTA

• Gonadotropina Coriónica humana (hCG).

• Progesterona.
• Estrógenos.
• Lactógeno placentario (hPL) o
somatomamotropina coriónica humana (hCS).
• Relaxina.
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):
• Secretada por el sincitiotrofoblasto de la
placenta.

• Mantener la funcionalidad del cuerpo

lúteo (progesterona y estradiol).

• Se secreta durante las primeras 10

semanas hasta que la placenta es capaz
de secretar suficiente cantidad esteroides
mantener embarazo.
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):

Tratado de Fisiología Médica, Guyton-

Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004
 DETERMINACIÓN hCG:
• β-hCG deteción del embarazo 8 a 10 días
después de la fecundación.

• Cualitativa:
• Cuantitativa:
- Diagnóstico y control del embarazo.
- Predecir con precisión edad del feto.

SEMAA DE mU/ml (suero)

GESTACIÓ
3–4 9 – 130
4–5 75 – 2600
5–6 850 – 20800
6–7 400 – 100200
7 – 12 11500 – 289000
12 – 16 18300 – 137000
16 – 29 11400 – 53000
29 – 41 940 – 60000
 Determinaciones
seriadas de hCG

Diagnóstico y monitorización de
pacientes con:
* Embarazo ectópico.
* Enfermedad trofoblástica
Gestaciones anómalas gestacional (Mola
Hidatiforme)
* Tumores productores
hCG.
EMBARAZO ECTÓPICO:

• Implantación del blastocisto fuera del

útero.

- Determinaciones seriadas de hCG.

* [hCG] < 2-
2- 2.5 gestación normal.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (ETG):

• Proliferación anormal del trofoblasto de la

placenta y del genoma paterno, con una
contribución materna ocasional.
• Más frecuente Mola hidatiforme:
- Parcial.
- Completa.

• Determinación seriada de hCG.

 CRIBADO PRENATAL DE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
• Cribado bioquímico del primer trimestre:
trimestre:
• Semanas 10 - 11.

TN o TN + edad materna
+
PAPP-A + β-hCG
 CRIBADO PRENATAL DE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
• Cribado bioquímico de segundo trimestre :
- Semanas 15
15-- 16 (edad gestacional estimada
por ecografía) .

• Cálculo de la estimación de riesgo (<1/270)

 Edad materna
+
marcadores bioquímicos
Doble test: AFP + β-hCG (60%)
Triple test: AFP + β-hCG + U3 (68%)
Test cuadrúple: AFP + β-hCG + U3 + Inhibina A (79%)
• Test integrado: (95%)

- TN + PAPP-
PAPP-A 1er trimestre.
- Test cuádruple 2º trimestre
 PROGESTERONA:

• Hormona más importante mantenimiento

del embarazo.
• Aumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo
lúteo, y Placenta).

Tratado de Fisiología Médica, Guyton-

Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004
 Mantenimiento y desarrollo del
endometrio

PROGESTERONA

Inhibición músculo liso del útero para

impedir expulsión prematura
• 10
10--12 semanas la placenta asume la
producción de progesterona.

• Para que la placenta pueda producir

Progesterona necesita de colesterol.

Madre Unidad Fetoplacentaria

PLACE&TA FETO

Colesterol Colesterol

Pregnenolona Pregnenolona

PROGESTERO&A
ESTRÓGENOS:

ESTRADIOL
ESTRONA
ESTRIOL

Tratado de Fisiología Médica, Guyton-

Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004
• Síntesis de estrógenos
(colaboración entre la placenta y el feto)
Madre Unidad Fetoplacentaria
PLACE&TA FETO

Colesterol Colesterol Colesterol

Pregnenolona Pregnenolona Sulfato de

pregnenolona

PROGESTERO&A PROGESTERO&A P-SO4

Sulfato de
dehidroepian- (DHEA-S) (DHEA-S)
drosterona
(DHEA-S)

Androstendiona
Testosterona

ESTRO&A ESTRO&A
ESTRADIOL-17β ESTRADIOL-17β

Sulfato de 16-hidroxi- Sulfato de 16-OH

dehidroepiandrosterona dehidroepiandreostero.

ESTRIOL ESTRIOL
 Flujo
Crecimiento del sanguíneo.
útero.

ESTRÓGENOS

Metabolismo y
crecimiento de la
glándula mamaria.
 LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMA
(hCS):

• Secretada por el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.

• a partir de la 5ª semana de
gestación hasta final del
embarazo.

• Efecto lactogénico luteotrófico:

Función principal alterar Lo esencial en sistema endocrino y aparato
disponibilidad de energía. reproductor, Sanders, 2004
 Resistencia a la
Lipólisis materna y insulina en la madre
metabolismo ácidos para ahorrar glucosa
grasos para ahorrar para el feto.
glucosa.

hPL
Facilitar Estimulación
transferencia activa crecimiento y
de αα a través de la desarrollo de las
placenta. mamas.
RELAXINA:

• Secretada por la placenta en la última parte

del embarazo.

- Relaja el miometrio, el cuello y los

ligamentos pélvicos permite útero aumente
del tamaño y la pelvis se distenda durante
el parto.
OTROS FACTORES HORMONALES
DURANTE EL EMBARAZO:

• Efecto del embarazo sobre la hipófisis y

otras glándulas.
HIPÓFISIS:

• Lóbulo anterior aumenta 50% su tamaño.

- Secretan mayores cantidades de ACTH,
TSH y prolactina.

• FSH y LH inhibida su secreción por la

progesterona y estrógenos.
 CORTEZA SUPRARRENAL:

• Secreción de glucocorticoides aumenta

moderadamente en el embarazo.

• Embarazadas secretan ≈ el doble de

aldosterona (nivel máximo final gestación)
+ ESTROGENOS

Retención líquidos …. HTA

GLANDULA TIROIDES:

• Aumenta tamaño 50%.

• Cantidad tiroxina secretada. Efecto

tirótropo de:
- hCG.
- Tirotropina coriónica humana.
GLANDULA PARATIROIDES:

• Aumenta tamaño en el embarazo.

• Resorción Ca esquelético materno para

mantener ion Ca liq. extrac. materno.

• lactancia, > requerimiento lactante que el

feto.
EL PARTO
 EL PARTO:
Cambios hormonales producen mayor
excitabilidad uterina.

Cociente Efecto de la
ESTRÓGENOS/ OXITOCINA
PROGESTERONA sobre el útero

Efecto de las hormonas

fetales sobre el útero
LACTANCIA
LACTANCIA:

ETAPAS DE LA LACTANCIA

MAMOGÉNESIS LACTOPOYESIS

LACTOGÉNESIS
 LACTANCIA:
• La lactancia está controlada principalmente
por 2 hormonas:

- Prolactina.

- Oxitocina.

Pero entran en juego además otras

hormonas…..
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004
Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004
 Tratado de Fisiología Médica, Guyton-
Guyton-Hall. 10ª Ed., 2004

• Tras el parto:
- Prolactina vuelve al nivel basal en unas
semanas.
- La succión del pecho
secreción prolactina 10 a 20 veces (dura
aprox. 1hora)
 OXITOCINA:
• La succión despierta un
reflejo en el hipotálamo
con liberación de la
oxitocina por la
hipófisis posterior que
hace que se produzca la
eyección de leche.

www.upch.ed.pe
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE
PROLACTINA:

• Hormona inhibidora de la prolactina.

INHIBICIÓN DEL CICLO
OVÁRICO DESPUÉS DEL PARTO:
Prolactina

(-) GnRH

(-) LH, FSH

CASO CLÍNICO
MOTIVO DE INGRESO:

• Mujer de 36 años, remitida de la consulta de

ecografía por imagen compleja intrauterina
sospechosa de degeneración molar.
• Amenorrea de 10+3 semanas.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
• Embarazo ectópico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

• β.-hCG: 461154 U/L

DIAGNÓSTICO:

• MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO:
• Legrado por sospecha de degeneración
molar por aspiración bajo control
ecográfico.

• Ferbisol cápsulas una al día durante 2

meses.
• Se le da el alta a los 2 días.

• Debe citarse en consulta de alto riesgo para

recoger resultado de anatomía patológica y
realizar control de la hCG.
INGRESO URGENCIAS:

• Al día siguiente alta, acude a urgencias por

fiebre de 37,9ºC.
• Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha
de persistencia de restos intrauterinos.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Útero de tamaño algo aumentado, no

doloroso. No sangrado.
• Se realiza legrado por aspiración bajo control
ecográfico, y con cobertura antibiótica.
Permace afebril en el postoperatorio.

• B-HCG al alta: 24.771 U/L

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

• Legrado endometrio (1):

Restos coriales con cambios compatibles de mola

parcial.

• Legrado endometrio (2):

• Restos abortivos (restos deciduales con

hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y
escasas vellosidades coriales).
 CONTROL:

• Se le hace un control seriado de la B-

B-hCG,
las 2 primeras quincenalmente y las
siguientes cada semana:

1 2 3 4 5
B-hCG 768.1 112.8 48.1 25.1 15.3
(U/L)