Cristina Popescu

Institutul National de Boli Infectioase Matei Bals

vaccinul este o substanta biologic activa care determina
imunitate impotriva unei anumite boli.

Istoric:

- 1796 – Edward Jenner produce primul vaccin – impotriva

variolei

- 1885 – Louis Pasteur – vaccinul antirabic

Louis Pasteur
 MODUL DE ACTIUNE AL UNUI VACCIN
Raspunsul imun primar
La primul contact cu un antigen,
limfocitele B mature se impart in:
- Plasmocite – care produc AC
- Limfocite B cu memorie
Raspunsul imun secundar
La al doilea contact cu antigenul vaccinal in
timpul unei infectii se declanseaza un raspuns
imun masiv care determina eliminarea
agentului patogen din organism, evitand
astfel boala
 ADJUVANTII

Un adjuvant este o
substanta care asociata
unui vaccin are rolul de a-i
creste efectul imun
Pentru majoritatea vaccinurilor
exista o tendinta de pierdere in
timp a efectului imunogen

Un rapel periodic determina

prelungirea perioadei de
asigurare a imunitatii
 VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT

ROL: scaderea morbiditatii si mortalitatii prin boli ce pot fi prevenite prin vaccinare,
boli ce evolueaza mai grav la pacientul imunosupresat

Problema principala – echilibrarea balantei

BENEFICIU - RISC

Efecte adverse
(Boala postvaccinala)
Prevenire boala
Agravarea bolii autoimune
Scadere rata de deces
prin stimulare imunologica??
 VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT

PROBLEME

1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientului aflat sub terapie biologica si a

contactilor acestuia?

2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului aflat sub terapie biologica si

contactilor acestuia?

3. Care este momentul optim de administrare a unui vaccin la pacientul aflat sub
terapie biologica ?

4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului aflat sub terapie biologica in

cazul calatoriei in zone geografice cu probleme epidemiologice particulare?
1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientului
aflat sub terapie biologica si a contactilor acestuia?

IDSA, Canadian Immunization Guide,CDC

 Medicul specialist care ingrijeste pacientul imunodeprimat

 Medicul de familie al pacientului – responsabil in special de

vaccinarea contactilor pacientului imunodeprimat
2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului aflat
sub terapie biologica si contactilor acestuia?
 Tipuri de vaccinuri
A. Vaccinuri ce contin agentul microbian intreg:
1. Vii – atenuate
2. Inactivate

B. Macromolecule vaccinale purificate:

1. Subunitati vacinale non-recombinante si recombinante
2. Polizaharide capsulare
3. Vaccinuri toxoidice

C. Vaccinuri ADN
D. Vectori vaccinali recombinanti
 1. VACCINURI “VII –ATENUATE”

 Polio oral (Sabin)

 Rujeola
 Rubeola
 Oreion
 BCG
 Rotavirus
 Varicela
2. VACCINURI “INACTIVATE”

Exemple:
- anti-polio injectabil,
- anti - gripal,
- anti-pertusis
- anti-hepatita A
3. Macromolecule vaccinale purificate

- Vaccinul antitetanic
- Vaccinul antidifteric
- Vaccin antipneumococic
- Vaccin antimeningococic
- Vaccin anti-haemophilus influenzae
- Vaccin anti-hepatita B
- Vaccin anti HPV
2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului
pacientului aflat sub terapie biologica si contactilor
acestuia?
CONTACTII PACIENTULUI aflat sub terapie
biologica
Calendarul de vaccinare va fi strict respectat
 Vaccinuri cu microorganisme vii-atenuate – NU antipolio oral
 Vaccinuri cu microorganisme inactivate

Vaccinuri facultative
 anti-varicela
 anti-pneumococic
 anti – Rotavirus la copil
 anti-gripal anual

 Pacientul IS nu va veni in contact cu scutecele copiilor

vaccinati anti-rotavirus, timp de 4 saptamani post-
vaccinal
 Pacientul IS nu va veni in contact cu rudele vaccinate anti-
varicelos care au avut eruptii postvaccinale
 VACCINAREA PACIENTULUI IS

1. Vaccinuri cu microorganism inactivat

 conform calendarului vaccinal universal valabil
- DTP
- Anti-polio injectabil
- Anti-hepatita B

 Vaccinuri inactivate facultative

- Vaccin antigripal anual !
- Vaccin antipneumococic !
- Vaccin antimeningococic
- Vaccin antihaemophilus influenzae
- Anti HPV – 12-25 ani
- Anti rabic
 VACCINAREA PACIENTULUI IS
1. Vaccinuri cu microorganism inactivat
a. Vaccinarea antigripala – ferm recomandata

 Doar cu vaccin cu virus inactivat

 La pacientul ID cu varsta >6 luni deoarece
rata de deces prin gripa - 6-8%,
rata de pneumonie gripala – 33%
 Nu exista probleme privind siguranta vaccinului la pacientul ID
comparativ cu pacientul IC
 In general rata de seroprotectie de 80-98%
 Ar putea fi ineficient la pacientul foarte grav ID
- Chimioterapie cu efect IS puternic
- Anticorpi anti-limfocit B (rituximab) in ultimele 6 luni

Oren S et al Ann Rheum Dis 2008; 67:937–41.

van Assen S et al. Clin Immunol 2010; 136:228–35
 VACCINAREA PACIENTULUI IS
1. Vaccinuri cu microorganism inactivat
b. Vaccinarea antipneumococica – ferm recomandata

 Ideal cu vaccin anti-pneumococic conjugat cu 7 sau 13 valente (PCV7, PCV 13)

- >19 ani – o singura doza de PCV daca nu a fost vaccinat anterior

- Daca a fost vaccinat cu PPSV 23, PCV 13 va fi administrat dupa minim
un an interval

Cordonnier C et Vaccine 2010; 28: 2730-2734

 VACCINAREA PACIENTULUI IS
2. Vaccinuri cu microorganism viu-atenuat
OBLIGATORII LA PACIENT IC FACULTATIVE
 ROR  Anti-varicelos
 Anti-Rotavirus  Anti – zoster
 Anti-polio oral  Anti febra galbena
 BCG  Anti tifoidic

 Este ferm contraindicat anti-polio oral

(deoarece exista si vaccin cu virus inactivat)

 Administrarea celorlalte vaccinuri vii-atenuate depinde de gradul de IS

- Se pot administra pacientilor care nu primesc inca terapie

IS (ce urmeaza a fi ID)
- Sunt contraindicate la pacientul aflat sub medicatie IS
chiar daca gradul de IS este scazut
3. Care este momentul optim de administrare a unui
vaccin la pacientul imunodeprimat?
Administrarea unui vaccin este raportata la momentul anticipat al
initierii medicatiei imunosupresoare

DE CE?

1. Pentru vaccinurile “inactivate”

- Exista riscul esecului vaccinal

2. Pentru vaccinurile “vii – atenuate”

- Exista riscul reactivarii tulpinii vaccinale
- Risc de boala severa, uneori letala

INDIFERENT DE TIPUL DE VACCIN, MOMENTUL OPTIM ESTE

ANTERIOR INITIERII MEDICATIEI IMUNOSUPRESOARE
Cand administram un vaccin?
1. Anterior initierii medicatiei IS
 Vaccinurile “vii-atenuate” – cu >4 spt anterior (pt a se asigura clearence-
ul tulpinii microbiene vaccinale)

 Vaccinurile “inactivate” - cu > 2 spt anterior (pt a permite un raspuns

imun eficient)

2. In timpul medicatiei IS
 Vaccinurile “vii-atenuate” sunt contraindicate in timpul sau in
proximitatea medicatiei IS

 Vaccinurile “inactivate” – pot fi administrate in timpul medicatiei IS

- exista riscul esecului vaccinal
- sansa de raspuns imun este mai slaba
- anticorpii protectori se epuizeaza mai repede
- trebuie periodic verificat titrul de anticorpi cu rol protector
(VHB, varicela)
- importanta este profilaxia post-expunere
Cand administram un vaccin?

3. Dupa oprirea medicatiei IS

Ideal dupa > 3 luni de la oprirea terapiei biologice
> 4 spt de la oprirea terapiei cortizonice (ghidul Canadian)

! Terapia cortizonica cu doza <2mg/kg/zi la copil

<20 mg/zi la adult
si cu durata sub 14 zile
NU ESTE O CONTRAINDICATIE PENTRU VACCINARE
4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului aflat
sub terapie biologica in cazul calatoriei in zone
geografice cu probleme epidemiologice particulare?
Vaccinuri pt calatorii

 Vaccinul anti febra galbena (Stamaril)

- Recomandat doar daca pacientul nu primeste medicatie IS
- Se recomanda evitarea calatoriei in zone la risc, pe durata terapiei IS
- Daca nu poate anula calatoria, se vor explica riscurile vaccinarii, iar pacientul
trebuie sa semneze un consimtamant de vaccinare

 Vaccinul anti-tifoidic (Typherix)

- Nu se va utiliza vaccinul viu-atenuat
- Poate fi inlocuit cu vaccinul cu microorganism inactivat insa eficienta este
redusa (<70%)

 Vaccinurile cu microorganism inactivat se pot administra

- Anti hepatita A
- Anti rabie
- Anti antrax
- Anti holeric
 RISCURI ASOCIATE VACCINARII

1. Reactivarea agentului vaccinal ce va cauza boala, in cazul vaccinurilor vii-

atenuate
2. Vaccinul actioneaza ca un super-antigen, putand hiper-stimula sistemul
imun – nu s-a dovedit agravarea bolii imune corelat cu administrarea
vaccinurilor
3. Reactii alergice mai ales in cazul vaccinurilor obtinute pe ou embrionat
4. Atentie la pacientul cu trombocite <30000/mmc
 DE CE NU EXISTA VACCINURI PENTRU TOATE
BOLILE INFECTIOASE?

- Procedura de dezvoltare a unui vaccin este dificila, scumpa si consumatoare

de timp
- Sunt virusuri care sufera rapid mutatii incat vaccinul devine inactiv: ex – HIV
- Exista o prioritizare de obtinere a unui vaccin
1. vaccinuri pentru agentii cauzali ai bolilor grave, ce produc deces
2. vaccinuri impotriva bolilor care au mare risc de transmitere, producand
epidemii (gripa, rujeola etc)
3. vaccinuri impotriva unor microorganisme care produc boli severe -
rotavirus
PRINCIPII ALE VACCINARII LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT

1. Maximizarea beneficiilor vaciinarii cu riscuri minime

2. Administrare atunci cand exista sansa ce mai mare de raspuns imun

(amanarea vaccinarii daca terapia IS este tranzitorie sau amanarea terapiei
IS daca este posibil)

3. Vaccinarea apropiatilor unui pacient imunodeprimat (esentiala vaccinarea

antigripala)

4. Evitarea vaccinurilor cu microorganism “viu-atenuat”

5. Monitorizarea imunitatii induse de vaccin (pentru stabilirea necesitatii

unui rapel)