Sunteți pe pagina 1din 80

Disciplina Parazitologie

PARAZITOLOGIE
curs 4
TOXOPLASMA GONDII
TOXOPLASMA GONDII
• Organism unicelular, parazit obligatoriu
intracelular
• Produce o zoonoză foarte răspândită pe glob
• Gazda definitiva – pisica
• majoritatea persoanelor infectate prezintă
infecţii inaparente care însă probleme
deosebite apar la:
– Femei gravide şi feţi
– Persoane imunodeprimate cu HIV
Toxoplasma gondii se prezinta sub trei forme evolutive:
TOXOPLASMA GONDII

Tahizoiţi Chist tisular cu bradizoiti


Prin intermediul polului apical penetraza
celulele nucleate
TOXOPLASMA GONDII
Tahizoiti
TOXOPLASMA GONDII
Chistul tisular
• Forma de rezistenta si
diseminare
• aglomerare de bradizoiti
La nivelul:
– creierului
– muschilor
– cordului
In formele latente si
cronice
15 - 50µ
TOXOPLASMA GONDII

Oochistul
forma infectanta pentru om
• prezent doar in fecalele pisicii = gazda
definitiva
• Rezulta din ciclul sexuat: trofozoit-
gametociti-zigot -oochist
• Contine 2 sporochisti ovalari cu cate
4 sporozoiti
CICLUL BIOLOGIC

Prezintă două stadii distincte :

• Ciclul sexuat: se desfăşoră în


celulele epiteliului intestinal de
la pisică, singura gazdă
definitivă.

• Ciclul asexuat: are loc în


ţesuturile şi organele omului şi
ale unor animale vertebrate,
care sunt gazde intermediare.
CICLUL BIOLOGIC

• SEXUAT: trofozoit- gametociti-zigot -


oochist –cu 2 sporochisti cu cate 4
sporozoiti – in intestinul pisicii

• ASEXUAT: trofozoit-chist tisular – in


corpul GI
CICLUL BIOLOGIC
Căi de infecție

1. Ingestie de oochisti prin manipularea fecalelor pisicii


sau prin consum de apă contaminată
2. Consum de carne crudă/ insuficient preparată termic
de porc sau miel, care conține chisturi
3. Transplacentar
4. Transplant de organe de la donatori infectați cu
Toxoplasma gondii
Toxoplasmoză congenitală
hidrocefalie
Toxoplasmoza
congenitala
Toxoplasmoza
congenitala

Calcificari
cerebrale
Toxoplasmoză congenitală –
FO: chorioretinită
Encefalită toxoplasmozică
pacienti cu HIV

• La pacienții
imunocompromisi
prezența chistilor la
nivel cerebral poate fi
demonstrată prin col
HE sau PAS
– Bradizoiții sunt PAS +
Dg e important in următoarele
situații:
• 1. Femei insarcinate nu au venit in contact cu T. gondii până
in momentul conceptiei
• 2. Nou-nascuti sau feti infectati transplacentar
• 3. Pacienti cu afecțiuni oculare chorioretinite
• 4. Pacienti la care raspunsul imun scade si devin
imunocompromisi
DIAGNOSTIC
Serologic - metode ELISA de depistare a anticorpilor, complexul TO R C H
– evidenţierea titrului de Ac specifici anti TOXO: IgM, IgG, IgA,
AVIDITATE , in serul pacientelor

Parazitologic - evidenţierea prin metode directe a tahizoiţilor în sange, lcr


lichid amniotic sau pe secţiuni din probe bioptice sau necroptice:
(placenta, puncţie ganglionară, produs de avort)
• Evidenţierea tahizoiţilor reflectă o infecţie acută, pe când evidenţierea
chisturilor tisulare constituie o dovadă a unei infecţii cronice.

Metodele moleculare de tip PCR sunt utile pentru diagnosticul infectiei


congenitale si infectiei produse la pacientii imunocompromisi.

Izolarea prin inoculare la animale de laborator

Histologic, dupa biopsie


§ Testul de aviditate poate exclude faptul că infecția a fost cu 4 luni înaintea testului.

http://www.biomerieux-diagnostics.com/vidas-torc-panel

Remington JS&All (eds.) Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, Seventh edition.Philadelphia: W. B. Saunders Company, 918-1041, 2011.
Tahizoiţi în leucocite
Metode serologice - ELISA
TRATAMENT
• tratament combinat
• (in cazul demonstrarii infectiei cu T. gondii,
inclusiv la femeile gravide la care infectia
fetala a fost dovedita)
Pirimetamină + Sulfadiazină

• la femeile gravide
Spiramicină (Rovamicină)
EPIDEMIOLOGIE

• zoonoză foarte răspândită


• infecţii inaparente
• după 30 ani - 85% din populaţie poate
prezenta Ac specifici
• SUA - anual se nasc 5000 copii cu
toxoplasmoză congenitală
A 65% prevalence of T. gondii antibodies was reported in the general
population from Western, Northern and Central Romania

Olariu TR, et al. Seroprevalence of Toxoplasma gondii in Western Romania. Infectious Diseases. 2015
EPIDEMIOLOGIE

Rezervor de infecţii
• gazda definitivă: pisica
• gazde intermediare
Căi de transmitere
• digestiva
• transplacentar
• transfuzii
• insecte
• transplant
• infecţie de laborator
PROFILAXIE

• screeningul imunologic al femeilor gravide


• evitarea contactului cu pisicile rezervor de infecţii
• spălarea corectă a fructelor şi legumelor
• tratarea termică suficientă a cărnii şi laptelui
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
• Morfologie:
• -Trofozoitul, (forma vegetativă),
diametru: 2-5 μm, localizat
intracelular, în celulele epiteliale
intestinale
• -oochistul, rotund, diametru mic:
4-5 μm, cu perete gros şi conţine
4 sporozoiţi. Reprezintă forma de
rezistenţă dar şi stadiul infectant.
• Boala: criptosporidioza, diaree
apoasa, transmisă prin
mecanism fecal - oral
LOCALIZAREA PARAZITULUI

• epiteliul intestinului subţire


(duoden, jejun), la polul
apical al enterocitelor, izolat
într-o vacuolă parazitoforă,
separată de citoplasma
celulei.
• În imunodepresiile severe,
infecţia cuprinde mucoasa
întregului tub digestiv şi
poate disemina şi în alte
organe.
CICLUL BIOLOGIC
• Evoluţia acestui parazit are loc
în enterocit unde are loc
• dechistarea oochistului ingerat
• Diviziunea schizogonică
asexuată cu formarea de
merozoiti
• Diviziune sporogonică sexuată
cu formarea de gametociti
• Formarea zigotului si a
oochistului
• Producerea de sporozoiti la
nivelul oochistului.
MANIFESTĂRI CLINICE

La persoane imunocompetente, • La persoane cu deficit


boala diareică de scurta durata imun, HIV, diverse
„diareea turistilor”, cu apariţia neoplazii, chimio sau
de scaune diareice apoase , radioterapie.
crampe şi febră uşoară, care • instalarea unei diarei
se poate vindeca spontan in cronice severe si
aproximativ 2-3 saptamani trenante, care duce la
deshidratare şi
pierdere masivă în
greutate.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
• Examen
coproparazitologic cu
evidenţierea oochistelor pe
frotiuri, obţinute prin
metode directe sau
folosind metode de
concentrare.
• Sunt necesare coloraţii
speciale: Ziehl-Neelsen
• Dg serologic – ELISA
• Imunofluorescenta
• PCR
Tratament
• Nitazoxanide

• Reechilibrare hidroelectrolitica
Încrengătura Helminthes

- Subîncrengătura Plathelminthes
- Clasa Trematoda: Fasciola
- Clasa Cestoda: Taenia
- Subîncrengătura Nemathelminthes
- Clasa Nematoda
Subîncrengătura Plathelminthes

• corp plat (segmentat sau nu)


• dotati cu organe de fixare
• nu au cavitate generală
• nu prezintă ap. respirator şi
circulator
• tub digestiv - incomplet sau
inexistent
• hermafroditi (cu rare excepţii)
• ciclul biologic - mai multe
stadii larvare
Disciplina Parazitologie

Clasa Trematoda
• viermi plaţi, cu corp nesegmentat
• forma corpului
– foliacee
– vârf de lance
• prezintă 2 ventuze cu rol de fixare
– bucală
– ventrală
• Aparat digestiv incomplet: orif. buco-
anal, faringe, esofag, cecumuri
digestive
• Por excretor
• Ap genital bine dezvoltat: sunt
hermafrodiţi (excep.Schistosomele)
• Ciclul biologic complex - una sau mai
multe gazde intermediare
• Majoritatea speciilor patogene - climat
tropical
• Zona temperată
- 3 specii cu localizare hepato-biliară
I. Clasa Trematoda

CLIMAT TEMPERAT:
CLIMAT TROPICAL:
• 3 specii cu localizare
• Majoritatea speciilor hepato-biliară;
patogene
(schistosomele);
Disciplina Parazitologie

Trematode

F.h
O.f

Fasciolopsis buski

Ouăle
formă ovalară,
neembrionate,
prezintă opercul
I. FASCIOLA HEPATICA
(viermele de gălbează- 2-3 cm)
• Trematod hermafrodit şi hematofag,
• Culoare gri pal, cu margini intens
colorate,
• Dimensiuni: 20- 30/6-13 mm
• prezintă pe suprafață spini cuticulari
recurbaţi, care îi asigură înaintarea
progresivă în căile biliare,
• Corp plat, nesegmentat,
• 2 ventuze: una anterioară, în jurul
orificiului buco-anal şi una ventrală,
situată în treimea anterioară a
corpului,
• Porul genital, la nivelul căruia se
deschide orificiul genital feminin şi
masculin, intre cele 2 ventuze.
• Adultul este hermafrodit şi se
înmulţeşte pe cale sexuată.
Tub digestiv Aparat genital: masculin (central)
si feminin (lateral)
Disciplina Parazitologie

FASCIOLA HEPATICA - Oul


• dimensiuni mari
• 130 -150/ 70 - 90 µ,
• Ovalar,
• Galben-maroniu,
• Operculat!!!
• Neembrionat, conţine doar celula ou şi o
masă de celule viteline
• Sunt eliminate cu materiile fecale
Ciclul biologic
Adultul prin reproducere sexuata in GD
Oul - se embrioneaza doar daca ajunge in
apă,

Miracidium patrunde in GI acvatică -


Melcul Lymnaea, unde se formeaza cele 3
stadii larvare , in decurs de 1-2 luni:
Sporochisti (plamanul melcului)
Redii (hepatopancreasul melcului)
Cercari (daca t > 24 º, parasesc
melcul)

Metacercari = stadiul infectios si de


rezistenta in mediul extern, se inchisteaza
pe plante acvatice
Ciclul biologic

•Oul eliminat cu bila in intestin


•se embrioneaza doar in apa
•Miracidii = larve ciliate
• GI = melcul Lymnaea
•Sporochist
•Redii
•Cercari
•Metacercari = f. infectanta pt
om si animale inchistata pe
plante acvatice
Calea de infectie
Consum de salata cu plante de
apa cu metacercari
Localizare in căi biliare ale
GD
- ovine
- bovine
- om
Prima Gazda intermediară
MELCUL LYMNAEA
Disciplina Parazitologie

Sporochist = Larva de grad I


Redie = Larva de grad II
in hepato-pancreasul melcului
Cercar
Disciplina Parazitologie

Larva de grad III

Forma de mormoloc:
cap si coada
Metacercar = FORMA INFECTANTA

In apa, pe plante acvatice: creson, nasturel


Disciplina Parazitologie

Adultul
Fasciole in ficat
om oaie
Disciplina Parazitologie

Căi biliare - oaie


Boala la om
(fascioloză, gălbează)

Boala evolueaza in 2 faze care urmaresc evolutia parazitului in gazda umana:

• o fază de invazie corespunzătoare migrației transhepatice a larvei: leziunile


inflamatorii apar în parenchimul hepatic de-a lungul traiectului parcurs de
larva. Simptomele acestei faze pot fi, prin urmare, cele ale hepatitei toxic-
infecțioase, posibil asociate cu fenomene alergice.

• o fază de stare, atinsă la 3 luni de la contaminare, corespunde prezenței


paraziților adulți în canalele biliare intra sau extrahepatice. Atașarea parazitului
provoacă edem, o reacție inflamatorie și hiperplazie reactivă a epiteliului
canalelor biliare care, asociate cu obstrucția legată de prezenta parazitului,
contribuie la aparitia manifestărilor de tip angiocolitic sau pseudo-litiază.
Boala la om
(fascioloză, gălbează)
• Incubaţia 7-14 zile
După incubație, perioada de invazie se instalează treptat cu aparitia simptomatologiei
de infecție toxica cu implicare hepatică, cu fenomene alergice și hipereosinofilie.
Această perioadă, durează 3 luni, corespunde migrării larvelor prin țesutul hepatic și
maturizării lor sexuale.
• Perioada de invazie de 2-3 luni:
– astenie,
– febră, urticarie
– dureri în hipocondrul drept cu iradiere în umăr
– tulburări digestive, diaree
• Faza de localizare biliară:
– Dureri in hipocondrul drept,
– hepatomegalie,
– icter mecanic, angiocolită
– astenie marcată
Boala la om
(fascioloză, gălbează)
• În faza cronică: domină fenomenele obstructive cu apariţia episoadelor
icterice.
– Starea generală se alterează,
• Astenie marcată,
• anemie , eozinofilie de 10%
• scădere în greutate

În primele 3 luni de la infecţie, Eozinofilia marcata corespunde migrării tinerilor


viermi, care traversează intestinul si ficatul, durează până cand ajung adulţi,
când stiu să se deghizeze antigenic şi să eludeze Raspunsul Imun.
Boala la om
Fascioloză sau Gălbează

Forme
• asimptomatice
• medii
• grave care evoluează spre ciroză sau
caşexie
Disciplina Parazitologie

DIAGNOSTIC
• anamnestic
• clinic
• paraclinic
- laborator
- Evidentierea ouălor operculate
- In fecale - ex. CPZ (ex direct sau met. de
concentrare)
- In lichidului duodenal
- Imunologic: evidentierea Ac anti Fasciola
prin tehnici ELISA - nu este specific, reactii
incrucisate cu alte helmintiaze
- EOZINOFILIA
- Imagistic
- Echografia, CT: heterogenitatea structurii
hepatice, localizarea subcapsulara.
TRATAMENT

TRICLABENDAZOL (Egaten®).
EPIDEMIOLOGIE
• Zoonoza in zone cu pasuni umede, Cuba, Peru, Chile, Franţa
• In ROMANIA este RARĂ

• REZERVOR: ovine, bovine, caprine

• TRANSMITERE
– prin apă poluată cu metacercari
- prin consum de salată de plante acvatice, infestate cu
metacercari
PROFILAXIE

• depistarea şi tratarea animalelor infectate


• evitarea poluării apelor cu dejecte, evitarea consumului de apa
contaminata
• spălarea corectă a plantelor acvatice inainte de consum
• asanarea păşunilor cu substanţe moluscide
II. DICROCOELIUM DENDRITICUM
(Dicrocoelium lanceolatum: 1,5 cm - varf de lance )

• Trematod lanceolat, cu extremitatea


anterioară ascuţită şi cea posterioară
rotunjită
• Dimensiuni mai mici decât Fasciola,
lungime 1-1.5cm
• Corp acoperit de cuticulă fără spini;
cuticula are rol important in absorbtie si
excretie.
• Prezintă două ventuze: anterioară şi
ventrală, cu rol de fixare.
• Adultul este hermafrodit şi se
înmulţeşte pe cale sexuată.
• Localizare in caile biliare
Disciplina Parazitologie

Dicrocoelium dendriticum
OUL

• Ovalar, dimensiuni 40-45µ


• Brun roscat
• Operculat
• EMBRIONAT, conţine o
formatiune embrionara cu 2
celule
Disciplina Parazitologie

DICROCELIOZA
Incubaţia - aprox. 1 lună
Debut - lent
Predomină formele oligo sau asimptomatice

• Faza acută: dureri în hipocondrul drept, balonări, hepatomegalie


usoară, stare febrilă, alternanță între scaune diareice și constipație,
Abcese hepatice, colecistita
– Eozinofilie ridicată

• Faza cronică:
– fenomene biliare obstructive cu apariția icterului
Disciplina Parazitologie

DIAGNOSTIC
• Anamnestic
• Clinic
• Paraclinic
- LABORATOR
- Evidentierea ouălor embrionate si
operculate, după regim lactat
- In fecale - ex. CPZ (ex direct sau met. de
concentrare prin flotare)
- In lichid duodenal
- imunologic: evidentierea Ac anti
Dicrocelium prin tehnici ELISA - nu este
specific, reactii incrucisate cu alte
helmintiaze
- EOZINOFILIA

Ex direct preparat necolorat,


TRATAMENT

PRAZIQUANTEL (BILTRICIDE®)
NICLOSAMIDE (TREDEMINE®)
EPIDEMIOLOGIE

• boală foarte rară la om


• REZERVOR: ovine, bovine, caprine, om
• TRANSMITERE: consum alimente sau fructe
cu furnici infectate cu metacercari
PROFILAXIE

• protejarea alimentelor faţă de furnici


• interzicerea consumului de vegetale
nespălate sau neprelucrate termic
• interzicerea consumului apei nefiltrate
III. OPISTORCHIS FELINEUS
• Trematod lanceolat, de culoare roşiatică,
• dimensiuni mai mici decât Fasciola, 8-12mm / 1-2mm.
• Corp plat, nesegmentat, cu extremitatea anterioară
ascuţita, acoperit de o cuticulă fara spini.
• 2 ventuze :
– Bucala
– Ventrala
• Localizare in caile biliare ale omului si pisicii,
• Stadiile larvare prin care trece parazitul :
– miracidiu,
– sporochist,
– redie,
– cercar
– metacercar
OPISTORCHIS FELINEUS - Oul
• maimic decât cel de Fasciola si
Dicrocoelium (30/12µ)

•formă alungită asimetrică,


•culoare brun-gălbuie

•prezintă un opercul şi un
pintene greu vizibil

•este embrionat si conţine larva


miracidium
CICLUL BIOLOGIC
Disciplina Parazitologie

Gazde intermediare

• GI1 - gasteropod de apă


dulce, din genul Bithinia

• GI 2 - peşte - Fam. Ciprinidae


(văduviţa, linul, crapul,
mreana, roşioara)
Gazde intermediare
Metacercar - O. felineus
BOALA LA OM - OPISTORCOZĂ
Patologie:
• inflamaţie
• edem
• proliferarea epiteliului ductelor biliare

Complicatii:
• ciroza biliara,
• adenocarcinoame hepatice primare
• pancreatită acută sau cronică
BOALA LA OM - OPISTORCOZĂ
• incubaţie: 3-4 săptămâni
• debut – lent

• în faza invazivă: dureri în loja hepatică, greaţă,


vărsături, febră, fenomene icterice, eozinofilie marcată,
manifestari alergice.

• în faza determinată de prezenţa adulţilor: dureri în loja


hepatică, hepatomegalie, dureri abdominale, tulburări
digestive, diaree, pierderi în greutate,
Disciplina Parazitologie

DIAGNOSTICUL
• Anamnestic
• Clinic
• Paraclinic
- Laborator
- Evidentierea ouălor embrionate si
operculate,
- In fecale - ex. CPZ (ex direct
sau met. de concentrare prin
flotare)
- In lichid duodenal
- imunologic:
- evidentierea Ac anti Opistorchis prin
tehnici ELISA - nu este specific, reactii
incrucisate cu alte helmintiaze,
- util in faza de invazie a parazitului
- EOZINOFILIA uneori poate fi de
80%
TRATAMENT

PRAZIQUANTEL (Biltricide)
ALBENDAZOLE (Zentel)
EPIDEMIOLOGIE
• O. felineus - Rusia - bazinele marilor fluvii, în Asia,
Europa occidentală şi în Delta Dunării,
• O. viverrini - Thailanda
• REZERVOR: pisică, câine, porc, vulpe, om
• TRANSMITERE: consum carne de peşte infectat cu
metacercari, in stare cruda, afumata sau insuficient
preparat termic
• RECEPTIVITATE - pescari
Disciplina Parazitologie

PROFILAXIE

• educaţia sanitară
• consumul carne peşte bine preparat termic
• congelarea carnii de peşte
• evitarea hrănirii animalelor cu peşte crud
• controlul si tratamentul animalelor care
constituie rezervorul: caini si pisici
• dezinfectarea dejectelor

S-ar putea să vă placă și