Diario de Almería ● LUNES, 9 DE MAYO DE 2011
Deportes
La consulta de especialista
Los riñones están bien protegidos de los traumatismos penetrantes ya que el abdomen está envuelto por
un grupo muscular importante · El paciente suele referir dolor intenso en la espalda y aumenta la tos
Traumatismorenaleneldeporte
L pasado domingo se pro-
E dujo una jugada muy des-
graciada en el trascurso
del partido UD. Almería y
el Sevilla. La consecuen-
cia, un jugador, Martin Cáceres
permaneció ingresado en observa-
ción debido a una contusión en el
riñón. Si revisamos la hemeroteca,
podemos leer que hace un año,
Busquets,eljugadordelBarcelona,
sufrió una lesión parecida que le
obligó a permanecer en reposo du-
rante dos semanas.
A continuación vamos a descri-
bir en qué consiste dicha lesión y
sus consecuencias.
ANATOMÍA
Los riñones se encuentran bien
protegidos, en general, de los trau-
matismos penetrantes y de las con-
tusiones debido a su localización y
a que el abdomen está envuelto por
una grupo muscular muy impor-
tante y potente. Además, cada ri-
ñón se encuentra recubierto de
una grasa (grasa perirrenal) que
contribuye a su protección.
El tamaño de los riñones de una
persona suele corresponder al ta-
maño del puño.
Los dos riñones no se encuen-
tran a la misma altura. El derecho
se encuentra inmediatamente por
debajo de las costillas, mientras
que el izquierdo se localiza más al-
to y protegido por las últimas costi-
llas.
La función de los riñones es la
depuración de la sangre de todos
los productos de desecho del orga-
nismo. Puede llegar a filtrar toda la
sangre unas 60 veces cada día. Al
día podemos formar ente dos y tres
litros de orina, aunque esta canti-
dad puede variar en función de pa-
rámetros como la sudoración, la
ingesta de líquido, la toma de me-
dicación..etc..
Otras funciones menos conoci-
das de los riñones, aunque no por
ello menos importante es la pro-
PRUEBA DE IMAGEN
Cuando haya sospecha
de una lesión renal, la
prueba más útil a realizar
es una ecografía
ducción de hormonas que regulan
la tensión arterial, otra que au-
menta la producción de las células
de la sangre, o la regulación de los
principales iones que hay en el
cuerpo humano como son el sodio
o el potasio, ambos fundamentales
para el correcto funcionamiento
del organismo.
El riñón se puede lesionar con
más frecuencia en accidentes de
tráfico (politraumatizados), en
heridas penetrantes o punzantes o
accidentes laborales como una caí-
da de altura. En el caso del partido
de liga, el mecanismo fue un golpe
directo.
CLÍNICA
El paciente suele referir dolor in-
tenso en la espalda que puede lle-
gar a aumentar con las tos, al mo-
verse o al tumbarse. Puede ocurrir
que se produzca una hematuria,
sangre en la orina, aunque, en oca-
siones, puede haber pequeñas pér-
didas de sangre, tan escasas que la
orina no pierde su color normal.
En lesiones muy importantes, en
las que se produce un daño de los
vasos que irrigan el riñón, se puede
producir una sangrado muy im-
portante que puede llegar a poner
enpeligrolavidadelpacientedebi-
do al shock que pueden causar.
CÓMOSEDIAGNOSTICA
Una vez que tengamos la sospecha
de que, por la naturaleza del trau-
matismo, puede haber una lesión
en uno de los riñones, estamos
obligados a solicitar una prueba de
imagen.
La prueba que inicialmente nos
puede ser más útil es la ecografía.
Con ella podemos valorar la pre-
sencia de un hematoma que se en-
cuentre “encapsulado”, es decir,
contenido y que no debe suponer
ninguna amenaza vital. Es una
prueba muy rápida de realizar,
Cuando, debido a la naturaleza
del traumatismo o porque el esta-
do del paciente así lo justifique, se
JAVIER ALONSO
● El jugador del Sevilla Martín
Cáceres tuvo que ser hospita-
lizado después de un trauma-
tismo renal provocado tras un
choque con el rojiblanco Ja-
kobsen. Tras la medicación
pertinente, el defensor fue da-
do de alta en una clínica de la
capital hispalense.
debe practicar un TAC. Esta explo-
ración, con contraste, nos da una
información muy valiosa, no solo
VIGILANCIA
Es importante analizar la
calidad de la orina por si
persite la hematuria o la
sangre en la misma
de los riñones en particular, sino
de todas las vísceras que hay en el
abdomen y que son susceptibles de
haber sido dañadas por el trauma-
tismo. Se puede valorar la presen-
cia de una hemorragia activa en
aquellos pacientes que se encuen-
tren inestables desde el punto de
vista hemodinámico. En algunos
centros se practica una emboliza-
ción selectiva del vaso que se en-
cuentra sangrando. Es decir, se in-
tenta “taponar” esa arteria que
provoca el sangrado. A su vez, el
TAC nos puede indicar la necesi-
19
Dr. Antonio Ríos Luna
www.doctorantoniorios.com
dad de intervenir o no a un pacien-
te debido a que el daño sea dema-
siado importante.
Hay 5 grados de lesión en el ri-
ñón, que van desde el grado 1 o he-
matoma no expandido alrededor
del riñón y no hay ningún desgarro
en las estructuras vasculares prin-
cipales, luego no hay peligro de
sangrado activo ni de descompen-
sación del paciente. En el grado
más severo hay un daño importan-
te en dichas estructuras vasculares
y en el propio riñón, que pueden
hacer necesaria la intervención
quirúrgica y pone en peligro la via-
bilidad del mismo.
TRATAMIENTO
El 95% de las lesiones renales pos-
traumáticas no requieren trata-
miento quirúgico sino conserva-
dor. Este consistirá en reposo abso-
luto, alivio del dolor mediante tra-
tamiento analgésico, control de la
tensión arterial cada hora las pri-
meras horas de ingreso, que vamos
espaciando conforme comproba-
mos que el paciente se encuentra
estable. Esto se hace para evitar
que hay sangrados que sean silen-
tes y que el paciente se vaya hipo-
tensando poco a poco y dar la cara
cuando hay un hematoma muy im-
portante. Hay que tener en cuenta
que los riñones se sitúan detrás del
peritoneo, luego, no van a provo-
car dolor en el abdomen como
cuando hay una rotura del bazo y
del hígado, o en el caso de una
apendicitis. Es importante hacer
una analítica al ingreso y cada 12
horas para verificar que el paciente
no se anemiza y que hemodinámi-
camente se encuentra estable.
Es importante vigilar la calidad
de orina, es decir, si persite la he-
maturia o la sangre en la orina.
Cuando ésta ya no está presente,
se autoriza la deambulación. Si és-
ta aparece de nuevo, debemos vol-
ver a recomendar reposo absoluto
hasta que se resuelva. Es necesario
sondar al paciente para poder con-
trolar todos estos aspectos. En ca-
sos muy extremos, en los que el
traumatismo es muy importante y
hay lesiones asociadas, si el san-
grado ha sido intenso y prolonga-
do, puede ser preciso transfundir
al paciente.
PRONÓSTICO
El pronóstico de la mayoría de di-
chas lesiones es benigno. Es un pe-
queño porcentaje de casos, el riñón
sufre de forma irreversible y re-
quiere su extirpación. Suele ocu-
rrir en accidentes de alta energía o
en heridas penetrantes o por arma
de fuego que provocan un gran da-
ño tisular, que además es irreversi-
ble.