Lecția practică nr.

4
Tema: Tabloul clinic, diagnosticul pozitiv şi diferenţial al pulpitelor cronice.
Tablou clinic, diagnostic pozitiv şi diferenţial al pulpitelor acute şi în stadiul de
exacerbare

1. Clasificarea pulpitelor cronice.

2. Metode de examinare și diagnostic a pulpitelor cronice.

1. Anamneza-date personale, motivele adresarii, antecedente

colaterale, conditii de viata si munca, istoricul bolii!->
 momentul si modul de debut(acut, brusc sau lect si insiduos)
 Factorii ce agraveaza boala
 Tratamente applicate
 Complicatii survenite dupa aplicarea tratamentului

2. Examenul clinic:
a. Exobucal
b. Endobucal
- Ispectia
- Percutia
- Palpatia
- Auscultatia
3. Examenul paraclinic-radiografia, , electroodontometria,
trermodiagnosticul, laboraltor, consultatia altor specialisti ,etc
3. Simptomatologia pulpitelor cronice.
Pulpita cronică poate fi rezultatul stadiului acut de inflamație a țesuturilor moi
din interiorul dintelui sau o boală independent, totusi simptomele cel mai
adesea nu sunt pronunțate și uneori dintele nu dăunează deloc.
Durerile pot fi moderate, dar persistente un timp mai lung.
Formele cronice de pulpită sunt cauzate de microorganisme patogene, precum și
de produsele lor metabolice, iar în majoritatea cazurilor boala este declanșată de
carii adânci sau de tratamente necorespunzătoare

Factorii de dezvoltarea patologiei sunt:

 leziuni ale dinților
 Blocarea canalului cu calculi (dopuri de sare)
 pătrunderea bacteriilor prin apexul rădăcinii dintelui atunci când
maxilofacială și boli comune (periodontita, periostita, osteomielite,
sinuzite, gripa, etc.).

4. Tabloul clinic al pulpitei cronice fibroase.

=forma fibroasă apare cel mai adesea cu dureri reaparute, care, în 1-2 zile se opreasc pe cont propriu,
dar cavitatea cariat sângerează aproape constant.
=la sondare avem sangerare dureroasa

Pulpita cronica fibroasă se întâlneşte mai des, şi provine din

pulpită acută. În caz când organismul este imuno-biologic rezistent şi datele
imunologice a pulpei sunt la un nivel înalt, atunci pulpa învinge inflamaţia acută
şi ea trece în cronică. La pacienţi, cu reactivitate scăzută a organismului pulpita
cronică fibroasă apare de sinestătator (nu trece prin perioada de inflamaţie
acută).
Ca causa principală este comunicarea cavităţii carioasă cu cavitatea dintelui, în
aşa caz exsudatul se elimină, se micşorează presiunea intra pulpară, se
ameliorează trofica.
Semne subiective: Pacientul prezintă acuze:
•Dureri de la excitanţi termici,
•Dureri de la excitanţi chimici, durerea nu trece cu înlăturarea excitantului,
•Dureri de la excitanţi mecanici,
•Dureri paroxistice în dinte.

5. Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice fibroase.

Diagnosticul Pulpita cronică Carie acută Pulpită cronică
diferenţial pulpitei fibroasă profundă gangrenoasă
cronice fibroase
Semne clinice
Anamneză în trecut dureri Dureri acute în In trecut au fost
acute, sâcâitoare trecut nu sunt dureri
Caracterul durerilor Dureri de la Dureri de la Dureri de la
excitanţi termici, excitanţi termici excitanţi termic
chimici, fizici (rece), chimici ferbinte
Durerile Nu trec după Trec după Trec la rece
înlăturarea înlăturarea
excitantului excitantului
Cavitatea dintelui Comunică cu Nu comunică Comunică larg
cavitate carioasă
Sondarea în trun punct durăre Sondarea sensibilă Sondarea profundă
şi hemoragie pe fundul cavităţii dureroasă
şi limita smalţ
dentină
Termometria Dureri sâcâitoare la Dureri de la rece Dureri de la ferbinte
rece
Percuţia Indoloră (s-au Indoloră Sensibilă
sensibilă)
EOM 35-40 mA Până la 12-18 mA 60-80 mA
Radiografie Uniori dilatarea Schimbări nus Modificări
fantei periodontale distructive în
periodonţiu,
dilatarea şi
deformarea fantei
periodontale
Diagnosticul Pulpita acuta de Carie profundă Pulpită acuta Pulpită cronică
diferenţial focar difuza fibroasa
pulpitei
cronice
fibroase Semn
Anamneza Dureri intense, Dureri brutale Dintele doare Vreo câteva
sau început de nu sunt pentru prima luni în urmă (3
o zi şi o noapte sensibilitate ladată. Durerile luni) au fost
rece, dulce. au apărut vreo dureri acute,
câteva zile (3-4 apoi au trecut
ect.) în sâcâitoare.
Caracterul Dureri intense Durere acuta, Accese Dureri
durerilor la orice fel de de scurtă îndelungate de paroxistice în
excitant, nu durată, apare de dureri cu dinte de la
trec după la excitanţi, cu intervale mici diferiţi excitanţi
suspendarea înlăturarea lor indolore, dureri (termici,
excitantului, trece. nocturne; mecanici,
spontane, Durerea nu este chimici), apar
nocturne localizată şi cu o reacţie
iradiază pe t întârziată, pot
traiectorie se lipsească
nervului definitive.
trigemen.
Durata Frecvenţa şi Durerea se Accese Durerea
accesului de durata atenuează îndelungate de persistă un timp
durere acceselor de prompt după durere cu anumit după
dureri variază amendarea intervale mici înlăturarea
de la 10- la 30 acţiunii indolore – excitantului
de minute, şi nu excitantului întermisii ce
depăşesc o oră. durează mai
puţin de 30-40
min.; uneori
durerile nu
dispar, durere
nocturnă
Sondarea Se decelează o Puţin dureroasă Sondarea Prin sondare
porţiune mai pe fundul produce dureri fundului
dureroasă, în cavitaţii. pe toată cavitaţii –
fundul cavitaţii, suprafaţa orificii de
mai aproape de fundului comunicare;
 cornul pulpar cavitaţii sondarea
carioase. doloră, pulpa
sângerează.
Percuţia Percuţia în ax Negativă Percuţie în ax – Percuţia în ax
este negativă (indoloră) reacţie doloră doloră
(indoloră)
Electroodontometri 10-15 μA 2-6 μA 20-30 μA
e (reacţia electrică-
vitalitatea pulpei).

6. Tabloul clinic al pulpitei cronice hipertrofe.

Este reprezentată de o formaţiune polipoasă. Această

formă a pulpitei mai deseori se întâlneşte la copii şi
tineri. În anamneză în trecut dureri acute. Pacienţii
prezintă acuze:
Dureri sâcâitoare in timpul alimentării de la
masticaţie a alimentelor dure (carne, posmag, nucă
etc).
Eliminarea sângelui în timpul alimentării din dinte
(trauma).
Dureri în timpul „aspirării” din dinte.
Pacientul spune că în dinte a crescut carne „sălbatică”.
Semne obiective:
La inspecţie descoperim un dinte cu proces carios extins în suprafaţă şi
profunzime, camera pulpare deschisă.
În cavitatea dintelui observăm o formaţiune polipoasă, suprafaţa ei poate fi:
Muriformă, culoare roşie – violacee, acoperit cu depozite de fibrină parţial.
Aspect muriform - culoare roşie – violacee, acoperit cu insule de epiteliu,
suprafaţa netedă lucioasă, de culoare roz.
Suprafaţa polipului acoperită în întregime de epiteliu, polipul este neted,
lucios şi are coloraţie roz.
Polipul prezintă în partea superioară o mobilitate, şi poate fi deplasat.
Inferior el face corp comun cu pulpa.
Polipul pulpar se implantează în cavitatea carioasă din cavitatea dintelui şi
canalul radicular.
 Sondarea - Înţeparea cu sonda a polipului nu provoacă sensibilitate, decât în
regiunea mai profundă şi provoacă o sângerare abundentă.
Percusia în ax indoloră.
Palpare – polipul este elastic, depresibil (după încetare presiunii se revine la
formă)
Radiografic – modificări nu se observă.
Elecroexcibilitatea pulpei – pozitivă la intensitate mare ale excitantului
(hipo excibilitate).
7. Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice hipertrofe.

Diagnostic pozitiv: Carie profundă cu deschiderea camerei pulpare.

Formaţiunea polipoasă în continuarea pulpei dentare, cu sângerare la
sondare.

Diagnostic diferenţial:
Polipul gingival (apreciem cu sonda trecând-o pe marginea exterioară a
cavităţii carioase).
Cu ţesut granular din periodontium (sudarea nu produce durere).
Cu perforaţia zonei bifurcaţiei şi trifurcaţii rădăcinilor (pe datele
radiografice).
8. Tabloul clinic al pulpitei cronice gangrenoase.

Deseori se dezvoltă din pulpita cronica fibroasă, când în pulpă pătrund

microorganisme, sau din pulpită acută de focar. Dacă cavitatea dintelui este
deschisă dureri spontane nu apar. Ele pot apărea dacă cavitatea dintelui este
închisă. În aşa caz poate apărea durere spontană, de oarece exsudatul care se
formează nu se elimină şi duce la acutizarea procesului. La majoritatea
pacienţilor cavitatea dintelui este deschisă, şi umplută de produse putrifice, care
se produc în pulpă în urma gangrenei. Specific este un miros fetit (gangrenos).
Durerile apar de la fierbinte în timpul alimentării, pacientul simte incomodităţi
în dinte.
Acuza: Dureri sâcâitoare de la diferiţi excitanţi, mai ales de la fierbinte:
Durere de la schimbarea t° aerului – la inspiraţie ieşind în stradă şi invers.
Pot lipsi acuze de dureri.
Miros fetid din gură.
În trecut acuză dureri puternice.

Simptomatologie: O cavitate carioasă profundă. Cavitatea dintelui larg

deschisă.
Sondarea: dureri în pulpă şi singerare În pulpită gangrenoasă de evoluţie
trenantă pulpă coronară are o culoare cenuşie (histoliza deplină), parţial vie,
se păstrează în întregime pulpa radiculară. În aşa caz sondarea superficială
indoloră, profundă doloră (în orificiul canalului) şi sângerează.De la excitant
cald – durere care trece încet.
Radiologic – Modificări distructive în periodontium – dilatarea ale fisurii
periodontale, focar de ramoliscenţă.
Elecroexcibilitatea dintelui redusă – 50-80 μA (necroza pulpei coronare)

din fibroasa trece in ->

9. Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice gangrenoase.

Diagnosticul pozitiv:
Dureri de la fierbinte;
Miros fetid din dinte;
Sondarea superficială indoloră;
Sondarea profundă dureroasă;
Comunicare largă cu cavitatea dintelui.
 Diagnostic diferenţial:
1.De Pulpită fibroasă cronică.
2.Periodontite apicale cronice (fibroasă, granulantă şi granulomatoasă).
Patomorfologic: În pulpă să constată zone de necroze cu microorganisme,
mase a histologice, acizi graşi, cristale, pigmenţi sangvini, ce este
caracteristic pentru inflamaţie gangrenoasă.

Diagnosticul diferenţial Pulpită cronică Periodontitei cronice

pulpitei cronice gangrenoasă apicale
gangrenoasă şi
periodontitei cronice
apicale Semne clinice
Caracterul durerii Lipseşte, s-au sâcâitoare, Lipseşte, senzaţii
apare de la excitant neplăcute la masticaţie pe
ferbinte dinte
Sondarea Dureroasă în profunzime Indoloră
s-au la orificiul canalului
radicular, s-au în canalul
radicular
Termometria Durere de la ferbinte Indoloră
Electroexcibilitatei pulpei 40-80 mA 100-120 mA

10.Tabloul clinic al pulpitei cronice exacerbate.

ACUTIZAREA (EXACERBAREA) PULPITEI CRONICE

Durere paroxistică în dinte, cu caracter spontan.
Durere vie îndelungată pe ramurile nervului trigemen.
Sau durere sâcâitoare în timpul muşcării pe dinte
Cavitatea dintelui în majoritate este deschisă.
Sondarea pulpei este dureroasă.
Percuţia – dureri uşoare.

Electroexcitabilitatea pulpei este scăzută.

Radiografic – se vizualizează o fisura periodontală dilatată sau ostioliză.

11.Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice exacerbate.

Diagnostic diferenţial:
1.Cu formele acute ale pulpitei.
2.Cu periodontita acută apicală.
3.Cu periodontita acutizată.

12.Examenul radiologic în pulpitele cronice.