Tabel 12.3. Leziunile cu pote n ţia l de malignizare ale mucoasei orale
tO
Leziunea -
Fibroza suo- mueoa sd ora la
Ca ndidoza cronica h [pe r p\az i ~_
Leuc op lazla ompge nd .
Dis fag ia side rope ni ca
Lich enu l plan eroziv
Glos it a siflliticd '
Leucoplazia omogenă este consideraM leziune cu potenţial de malignizare. În timp ce
W!u<opiazia '/erucoasă şi eritroleucoplazia sunt considerate leziuni premaligne.
Po tenţia lul de malignizare al glositei sifilitice este incen şi controversat.
Cand ida ca talizeaza oroduce rea de nitrozamine
f'n<I~e n e cu caracter carc inogen. induce modi -
Ii<:Arl displaz ice la nivelul mucoasei ora le. Se
-.an if ~s ta clin ic pr in p r eze n ţa de pete albicioase
are nu se pot În departa prin raclaj superficia l.
Se asoc iaza adesea cu leucoplazia sau
letKop lazia patata, fiind t ot u şi dificil de precizat
d.a(d ,~ faat nu es te vo rba despre o lez iu ne
~oD l az ic d su prain fectata cu candida.
Disfagia sideropenicd (Sd. Plummer-
Yins.on, Sd. Patterson-Kelly)_ Fac tor ul etiologic
este de ordin general, şi an ume anem ia
s6deropenicd (defici t de fi er), ma i frecventa la
Jlupa de vârsta Între 30 şi SO de ani. Pacienţii
ptezl~,t.1 o muc oasa li ngual a atrofica,
de-pap il at a, neteda, de culoare roşie. În fapt.
Întreaga muc oasa orala prezi nta un grad de
~e oe aces t tip. care induce şi fenome ne de
stomatopirol a, pr ecu m şi od inofagie sau / şi
disfagie. Se asocia za ş i cu cheilita angu\ard
~I de " z ~b a l u l"'. perlech e).
Uch enul plan. Este o a fecţ iu ne a mucoasei
eIiIle (1.> e:iolog ie inc erta_ adeseori fii nd Îns(i
OJflfunda: Cll leziuni! e alergice lichenoide. care
'SalII descrise în cazu l anumitor terap ii
medi«lr.1e ntoase (arse nic, bismut. captopri!.
dotO{hln e. ci me ti din. saruri de aur, li tiu,
.et"cur, oropranoloL streptomicina etc).
Lid1~n ul o an idiopa tic se prezinta sub doua
llarme: re!ic ulata ş i eroz iva, dintre care ultima
se mai ' ard_ da r are pote ntial de malign iza re.
lîc~nul plan eroz iv se man ifesta clinic prin
prezenta unor leziun i eritema toase, atrofice
edin<;.~ ale mucoa sei orale (in special jugale). cu
pt1!zerţa Jnei zone ce ntra le ulcerative şi a unei
~ pe'iferic e albicioa se, cu aspect striat
lJDe-Qr' se asoc iaza Cu gi ngivi ;a descuamativd.
Glosita si fiHtic3. A exis tat de-a lungul
lilapu I'.. I o con trove rsa În ceea ce priveş t e
pGCe11tlaU de mali gniza re a leziunilor linguale
şi gradu l de risc.
****
••
•
• (?)
din luesul te riiar (factor etiologic Trepo nema
pallidum). Unele studii clinico-statistice indica
o incidenta concom ite nta a tu morilor ma li gne
ale limbii În 18, 5,33% dintre cazu ri. Glosita
luetica atroficd se manifesta prin alrofia difuza a
papile lor fi liforme linguale, asociata cu senzaţie
de xerostomie, stomatopiroza. parestezii sau
durere la nivel ul limbii. Se pare ca aceasta forma
atrofica are potenţial de malign iza re. Totuşi,
aceasta plasare a glosi tei luetice atrofice este
considerata astazi extrem de discutabila, având
În vedere fapt ul ca se bazeaza pe studii clinico-
statis tice mai vec hi, şi avâ nd În vede re faptu l ca
este posibil ca riscul de apariţie a unei tumori
maligne linguale sa nu fie o co n secin ţ ă a
infecţiei, ci mai degraba a terapiilor
medicamentoase antiluetice (sarurile metalelor
grele sau arse ni e) aplicate Înainte de utilizarea
pe scara larg(i a antibioterapiei.
Leziuni prema/igne
Leziunile premaligne sunt acele leziuni
care evolueazd În mod cert spre malignitate,
având caracter ireversibil.
Leucoplazia
Este definita ca fiind o pata sau p\aca rd
alb, mai mare de 5 mm, care nu poste fi
indepartata pr in şterge r e ş i care nu poate fi
Încadrata În nici o alta entitate patologica.
Leucoplazia rep rezinta În peste 90% dintre
cazu ri exp res ia cli nica a displaz iei mucoasei (de
diferite grade), putându -se identifica uneo ri şi
focare de carcinom in situ. Factorii care
favo rizeaza apariţia leucoplaziei se suprapun
exact peste factorii de rise pentru transformarea
maligna.
552 TUMORI MALIGNE ORO-MAXllO-FACIAlE

Leucoplazia omogenl este de cele mai Eritroleucoplazia (leu copIa zia patata)
multe ori expresia clinic3 a displaziei de gradul Este expresia clinica a displaziei de diferite
I sau II a mucoasei orale, CU caracter reversibil, grade, cu zone de displazie de gradulUi pe care se
deci fiind practic considerata leziune cu grefeaza multiple focare de neoplazie intra·
potenţial de malignizare şi nu premalignCi. Se epiteliala. (carcinom in situ). Se manifesta clinic sub
prezinta clinic ca o pata alba sidefie nereliefata. forma de placarde leucoplazice alternând cu pete
cu aspect neted, care la palpare nu prezinta roşii de eritroplazie. practic petele albe repre-
niciun fel de rugoziUiţi. Aproximativ o treime zentând zonele displazice. iar cele roşii focarele de
dintre leucoplaziile reversibile se remit dupa neoplazie intraepiteliala (Rg.l2.7).
indepartarea factorilor de risc (in special
renuntarea totala la fumat).
Leucoplazia nodulara (granulara.
verucoasl) se prezinta clinic ca un plaeard
leucoplazÎc de mici dimensiuni, cu suprafata
neregulata, papilara. veruciformCi. este o forma
rara, considerata de asemenea leziune cu
potential de malignizare, evolutia sa putând fi
spre un carcinom verucos.
Leucoplazia verucoas3 proliferativ3 este
de cele mai multe ori expresia clinica. a displaziei
de gradul III a mucoasei orale. uneori fiind in
asociere cu candidoza orala. Se prezinta clinic
sub forma unor placarde leucoplaz;ce multiple. Figura 12.7. Eritroleucoplazie la nivelul
slab delimitate, cu suprafata anfractuoasa. marginii şi fetei dorsale a limbii. (cazuistica
rugoasa şi cu tendinta de extindere progresiva. Prof. Or. A. Bucu~
Evolueaza lent spre carcinom verucos sau se
grefeaza cu focare eritroplazice. situatie În care
evoluţia este spre carcinom spinocelular (Fig.
Eritroplazia (Boala Bowen,
12.6). eritroplazia Queirat)
Este definita clinic ca fiind o pata roşie, cu
aspect catifelat, care care nu poate fi indepartata
prin ştergere şi care nu poate fi incadrata În nici
o alta entitate patologica. Clinic se prezinta
rareori izolata, cel mai frecvent În asociere cu
leucoplazia. Este in fapt expresia clinica a
displaziei severe şi carcinomului in situ şi este
considerata o forma de debut a tumori lor
maligne ale mucoasei cavitaţii orale (Fig. 12.8).

Figura 12.6. leucoplazie verucoasa

proliferativa localizata pe marginea laterala a
limbii. (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)

Figura 12.8. Eritroplazie la nivelul

fibromucoasei palatului dur. (cazuistica Praf.
Or. A. Bucu~