ABSTRACT

Se estimează că prevalența adulților parțial edentulați care ar putea fi tratați prin

proteze dentare parțiale detașabile (RPD) este mai mare de 20% în unele regiuni ale statelor
Unite. Problemele legate de materialele clasice pentru construcția RPD au fost documentate.
Progresele în materiale pe bază de polimer și strategii de fabricare digitală ar permite o
biocompatibilitate crescută, durabilitate și elasticitate, precum și beneficii precum o estetică
mai bună și un preț de cost mai scăzut. Acest articol raportează cu privire la scheletul din
poli(eterethercetonă) RPD produs de tehnologia digitală de frezare.

INTRODUCERE
Se estimează că prevalența adulților parțial edentulați este mai mare de 20% în unele
regiuni ale statelor Unite. Acest număr de pacienți este în creștere și necesită înlocuirea
dinților lipsă. Printre opțiunile de tratament, protezele dentare parțiale detașabile (RPD) sunt
utilizate pe scară largă în practica clinică și prezintă avantaje în comparație cu protezele
dentare parțiale fixe sau restaurările implantului, în special la pacienții vârstnici. Cu toate
acestea, probleme legate de cobalt-crom (CoCr), aliaje utilizate în mod tradițional pentru
construcția RPD, au fost documentate.
Progresele în materie de materiale pe bază de polimeri și strategiile digitale de
fabricație ar putea permite încorporarea unor caracteristici cheie de proiectare, cum ar fi
suporturile și componentele indirecte și de retenție directă. Creșterea biocompatibilității,
durabilității și elasticității, precum și beneficiile mai estetice și mai eficiente din punct de
vedere al costurilor, își vor extinde aplicațiile în proteze bazate pe RPD.
Încorporarea proiectării asistate de calculator/producției asistate de calculator
(CAD/CAM) în proiectarea și fabricarea protezelor dentare este mai eficientă, deoarece
economisește materiale, timp și efort și include posibilitatea de producție în masă.

1
 Poli(eterherketona) (PEEK) a fost raportată ca o alternativă de material pentru
scheletul protezei la aliaje din metale de bază în construirea RPD. PEEK prezintă
biocompatibilitate ridicată, proprietăți mecanice bune, rezistență la temperaturi ridicate și
stabilitate chimică.

RAPORT CLINIC
Prezentarea problematicii clinice
O pacientă în vârstă de 56 de ani s-a prezentat la Departamentul de Protetică,
Facultatea de stomatologie Universitatea Mansoura (Mansoura, Egipt). Prezenta o proteză
totală maxilară care se opune unei DPD metalice bilaterale. Principalele ei plângeri au fost o
senzație de gust metalic, o estetică compromisă și nevoia unei masticații mai bune cu proteze
stabile. Examenul clinic a dezvăluit un arc maxilar complet edentat și opus la mandibulă,
unde exista o edentație parțială întinsă de clasa I Kennedy, care se extindea de la premolarii 1
spre tuberculii piriformi.

Planul de tratament
Examinarea detaliată a protezelor existente a arătat o adaptare inadecvată la țesuturile
de sprijin subiacente, cu contacte ocluzale compromise. Opțiunile de tratament au fost
discutate cu pacienta, iar planul de tratament a fost stabilit. Pentru tratament au fost luate în
considerare o nouă proteză dentară convențională maxilară și un nou RPD mandibular cu
cadru PEEK care utilizează tehnologia de frezare CAD/CAM.

Tehnica de amprentare
Amprentele preliminare au fost făcute pentru ambele arcade folosind materiale de
amprente hidrocoloid ireversibile (CA37; Cavex Holland BV, Haarlem, Olanda) într-o tavă
de stoc. Amprentele au fost turnate pentru a obține modele de studiu pe care componentele
acrilice personalizate au fost făcute folosind rășină acrilică autopolimerizabilă (Acropole,
Cairo, Egipt). Componenta personalizată maxilară a fost modelată la margine utilizând un
compus verde, impresia definitivă a fost înregistrată cu un material de eugenol (ZOE) fără
impresie (Cavex) și s-a obținut un cadru definitiv maxilar.
Studiul de model mandibular a fost apoi fixat pe masa scaner-ului și scanat cu ajutorul
unui scaner 3D (Ceramill Map400; Amann Girrbach, Koblach, Austria) pentru a obține un
model virtual, care a fost intervievat digital pentru a determina cea mai acceptabilă cale de

2
inserție, pentru a trage linia de sondaj pe dinții de abutment, și pentru a determina pregătirea
necesară a cavității orale.
Un cadru de proiectare a fost planificat simetric pentru a include: un conector principal
sub formă de bară linguală, un RPA (repaus, placă proximală, croșet retentiv modificat
Acker) de reținere directă pe primii premolari, iar cingulum se bazează pe conectori minori ca
elemente de fixare indirecte pe ambii canini bilateral.
În consecință, dinții de abutment au fost pregătiți să primească diferite componente ale
cadrului RPD după echilibrarea planului ocluzal. Componenta personalizată mandibular a
fost turnat la frontieră, folosind impresia de bază de silicon, iar impresia anatomică definitivă
a fost făcută cu material de imprimare elastomeric-corp mediu (Thixoflex M; Zhermack,
Badia Polesine, Italia) pentru a obține o distribuție mandibulară definitivă folosind ghips tip
IV (Elite Rock; Zhermack).
Proteza definitivă mandibulară a fost apoi fixată pe masa scanerului și scanată folosind
scaner 3D (Ceramill Map400) pentru a obține formatul standard de fișier Tessellation
Language (STL), care a fost apoi importat în software-ul CAD utilizat în acest studiu (3Shape
Dental System; 3Shape A/S, Copenhaga, Danemarca) pentru a începe procesul de proiectare
(Fig 1). Distribuția virtuală a fost studiată digital în funcție de calea selectată de introducere.
Apoi, toate bucățile nedorite au fost blocate în suprafețele aplatizate. Au fost selectate zonele
retentive de sub-cotare colorate în galben, reprezentând o adâncime de sub-cotare de 0.01
inch (figura 2). Relieful sub șa a fost creat prin selectarea datelor STL ale părții ochiurilor de
plasă-reținere și ridicarea acestuia 0.5 mm într-o direcție ocluzal. Relief a fost, de asemenea,
furnizate sub bara linguală, precum și conectori minori care traversează marja gingivală (Fig
3).
Toate componentele cadrului au fost selectate dintr-un meniu și plasate în poziția
corectă sub forma unei coloane vertebrale de serii de puncte. Lățimea și grosimea oricărei
părți a fiecărei componente pot fi modificate în aceste puncte. Grilele de retenție și o jumătate
de bară linguală în formă de pară au fost selectate și plasate pe modelul virtual în maniera
obișnuită (Fig 4). Suporturile, conectorii minori și liniile de finisare au fost plasate în
conformitate cu principiile de proiectare ale extensiei distale RPD (Fig 5). bazate pe conturul
liniei de supraveghere, traiectoria încheieturii RPA a fost „conturată”. Brațul de susținere a
fost proiectat pentru a se angaja 0.01 inch retentiv sub-cotul cu doar marginea superioară a
acestuia permis să contacteze dintele la linia de sondaj. Brațul de prindere rămas a fost
eliberat (Fig 6). diametrele pentru diferite părți ale încheietării premolare (vârf, braț, corp și

3
conexiune) au fost setate ca 1.0, 1.4, 1.6 și, respectiv, 2.0 mm. Designul complet al cadrului a
fost verificat de pe toate suprafețele după finisare și netezire (Fig 7).
Un model de rășină stereolitografică a cadrului a fost fabricat folosind tehnologia de
fabricație aditivă pentru a evalua potrivirea cadrului proiectat intraoral înainte de frezarea
cadrului PEEK. Potrivirea a fost considerată satisfăcătoare (Fig. 8). Cadrul a fost apoi
importat în mașină de frezat (Ceramill Motion 2; Amann Girrbach) pentru a începe măcinarea
medicale-grad PEEK discuri dentare (Ceramill PEEK, Juvora Ltd., Lancashire, Marea
Britanie). Cadrul PEEK a fost apoi terminat și a încercat introral pentru a verifica potrivirea
acestuia (Fig 9). Au fost construite blocuri de înregistrare, a fost înregistrată relația maxillo-
mandibular, au fost montate mulaje de piatră pe articulator, iar dinții artificiali au fost aranjați
în ocluzie lingualizată. Protezele de probă au fost verificate intraoral pentru ocluzie și
estetică, au fost flcerut, prelucrate, și finisate și lustruite în mod obișnuit.
După inserția RPD, RPD definitiv a fost reinventat fiziologic cu ZOE și înlocuit cu
rășină acrilică. RPD a fost livrat pacientului după ajustări ocluzale (Fig 10).
Pacientul a raportat satisfacție cu protezele și a apreciat estetica generală. Stabilitatea și
retenția realizate au fost destul de bune, iar pacientul a fost mulțumit de funcție.

DISCUȚII
Alegerea materialului pentru construirea RPD-urilor trebuie să se bazeze pe
examinarea clinică, pe cerințele pacienților și pe dovezi științifice. O afișare inacceptabilă din
punct de vedere estetic a încheieturilor metalice, greutatea crescută a protezei, potențialul
gustului metalic și reacțiile alergice la metale au dus la introducerea unui număr de materiale
termoplastice în practica clinică. În acest caz, pacientul a respins tratamentul cu proteze
susținute de implant din cauza preocupărilor legate de costuri și a fricii de intervenții
chirurgicale orale suplimentare. Utilizarea unui atașament de precizie a fost, de asemenea,
respinsă din cauza problemelor psihologice legate de pregătirea dinților naturali pentru
coroane.
Pregătirea adecvată a dinților și planificarea corectă a RPD proiectarea în
conformitate cu principiile biomecanice permite buna igiena si mai putina acumulare a
placilor, și, prin urmare, ar reduce incidența leziunilor carioase și a bolilor parodontale.
Tehnici de imprimare convenționale cu turnare la frontieră sunt benefic în astfel de cazuri și
ideal pentru capturarea țesuturilor moi morfologia sau documentarea extinderii țesuturilor
mobile. Topurile topografice cu software-ul sunt mai rapide și mai precise în comparație cu
scanarea manuală.

4
 Datorită culorii sale albe și a rezistenței ridicate, PEEK permite fabricarea RPD cu
încheietori estetice fără metal și ocluzal se bazează cu o mai bună stabilitate ocluzal.
Greutatea specifică scăzută a materialului PEEK permite fabricarea protezelor mai ușoare cu
o bună funcționalitate; Cu toate acestea, această metodă de fabricare este mai costisitoare
decât tehnica convențională a cerii pierdute și utilizarea cadrelor metalice RPD, astfel încât
poate fi dificil pentru pacienții parțial edentulați cu constrângeri financiare.
Câteva dezavantaje pot fi întâlnite cu această tehnologie, inclusiv costul suplimentar
al echipamentului de scanare și software-ul CAD, instruire specială, înțelegerea tehnicilor
digitale, și deșeuri crescute ale metodei de fabricație substractiv. Scăderea forței de retenție
raportată de pacient în comparație cu RPD metalic construit anterior este o preocupare, dar
pacientul este încă mulțumit de noua proteză.
Această observație este legată de modulul scăzut de elasticitate (4 GPa) al
încheieturilor PEEK cu flexibilitate sporită, comparativ cu 240 GPa pentru încheietori co-
Cr.7 în acest sens, autorii sugerează utilizarea unor zone mai profunde de retenție (0.5 mm)
Sau creșterea grosime incuietoare atunci când se dorește retenție suplimentară de LA PEEK
copci. Studii clinice suplimentare pentru a evalua astfel de noi materiale RPD în ceea ce
privește longevitatea și rezistența la deformare permanentă cu funcția RPD, precum și
influența lor clinică asupra abutments cu utilizare pe termen lung sunt în curs de desfășurare.

CONCLUZII
Utilizarea tehnologiei CAD/CAM pentru construirea unui schelet nemetalic a RPD a
avut ca rezultat o proteză cu potrivire adecvată și o satisfacție bună a pacientului în ceea ce
privește funcția și estetica. Cu o selecție adecvată a pacienților și o planificare a
tratamentului, PEEK poate fi considerat un material alternativ util pentru RPD-urile care
restaurează pacienții cu o edentație Kennedy de clasa I.