INTOXICATII CU METALE GRELE

Intoxicatia cu arsen
Intoxicatia cu arsen sau arsenicoza este o boala cauzata de ingestia, absorbtia sau inhalarea unor
nivele periculoase de arsenic. Daca nu este tratata, intoxicatia cu arsen poate determina probleme
grave de sanatate, chiar deces.

Arsenul este prezent sub forma de compusi organici si anorganici, cei anorganici fiind mai toxici
pentu organism decat cei organici.

Arsenul este toxic in cantitate de peste 0,01-0,05g, doza letala fiind cuprinsa intre 0,1-0,3g.

Intoxicatia se produce cel mai des prin ingestia unor alimente contaminate cum ar fi: fructuele de
mare, berea, laptele praf contaminat, apa contaminata.

Arsenul poate patrunde in organism si pe cale respiratorie(fum de tigara).

Intoxicatia se poate produce accidental, profesional in urma expunerii la arsen in diferite sectoare
industriale(metalurgie, industria chimica, ceramica, sticlarie, industria blanurilor), voluntar in scop
suicidar sau pentru a comite o crima.

Dupa patrunderea in organism, arsenicul se absoarbe foarte rapid, dupa care este depozitat mai ales
in ficat, rinichi, splina, plamani, par, unghii.

Este toxic celular si vascular, mai ales pentru capilare, avand efecte edematiante si necrozante.

In organism, arsenicul inhiba lanturile enziamtice celulare care contin grupul sulfhidric(SH

In functie de gradul de severitate, manifestarile clinice pot fi:

 Supraacute: varsaturi dureroase, diaree sanguinolenta, oligurie, convulsii, colaps, coma

 Acute: varsaturi cu miros de usturoi, dureri abdominale, facies cenusiu, lipotimii, diaree,
hipotensiune arteriala, colaps. Dupa 2-3 zile apar fenomene de afectare hepatica si renala:
hepatomegalie moderata, icter, azotemie, oligurie, albuminurie
 Moderate: senzatie de arsura la nivelul buzelor, senzatie de constrictie la nivelul gatului,
varsaturi, albuminurie, hematurie, oligurie

Afecteaza muncitorii din diferite sectoare industriale. In conditiile expunerii cronice, pacientul prezinta:

 Scaune diareice, hiperpigmentarea pielii

 Edeme(la nivelul fetei, pleopelor, gleznei)
 Transpiratie si respiratie cu miros de usturoi
 Ulcere gastrice si duodenale
 Leziuni hepatice si renale
  Nevrite periferice, encefalopatie
 Miocardita, pericardita, HTA
 Risc crescut de diabet, cancer(de piele, pulmonar, hepatic, renal, al sistemului limfatic-
limfoame maligne Hodgkin si non-Hodgkin)

Expunerea cronica la arsenic induce neurotoxicitate(retard mental, boli neurologice) si carcinogeneze.

Arsenul produce si efecte teratogene, copiii mamelor expuse prezentand malformatii cardiace majore si
anomalii scheletice.

Tratament:

 Masuri generale nespecifice si tratament simptomatic

 Masuri specifice: Dimercapro, solutie 5% adm. i.m. repetat
 Reechilibrare hidroelectrolitica
 Vitaminoterapie(de grup B- B1, B6, B12)

PS: Whiskey-ul de contrabanda este o sursa de arsenic

Intoxicatia cu plumb
Plumbul este un metal greu, de culoare gri-argintie cu densitatea foarte mare. Datorită densității
ridicate, plumbul și-a găsit utilizarea la protecția contra radiației ionizante.

 accidentală – persoanele care lucrează în industra vopselelor, acumulatorilor, mase plastice,

cu pesticide (în agricultură), cu benzină cu Pb, industria sticlei, în tipografii, fabrici de
armament, producători artizanali de băuturi spirtoase prin ţevi de Pb
 voluntară – ingestie de benzină (cu tetraetil de Pb), vopsele

Plumbul se absoarbe in principal pe cale respiratorie si gastrointestinală(folosind aceleași mecanism

ca și calciul)

Inițial este distribuit in țesuturi moi ,apoi redistribuit in oase dinți si păr.

TIMP DE INJUMATAȚIRE SÂNGE=25 zile

TIMP DE INJUMATAȚIRE OASE =25 ani

Expunerea de lungă durată duce la alterarea expresiei genice.

Mec de acţiune –inhibă sinteza hemului, blocând enzimele care catalizeaza trecerea de la
coproporfirină la protoporfirină. Prin acest mecanism, intoxicația cu plumb realizează anemia
hipocromă hipersideremică, numita acrestică.
 Semnele de început mai caracteristice sunt: „lizereul de plumb", care apare ca o dungă albastră-
cenușie pe marginea gingiei, în dreptul dinților din față; colorația palid-cenușie a pielii; ușoare
tremurături ale mâinilor.

Eliminare din organism – urină, fir de păr, laptele matern, placentă

ingestie acută compuşi organici de Pb (tetraetil de Pb) – cel mai frecvent

forme uşoare şi medii – la 2-6 zile după ingestie

 insomnie/somn agitat cu coşmaruri

 cefalee, astenie, anorexie, gust metalic, greţuri
 bradicardie, hipotensiune
 transpiraţii şi salivaţie abundente
 hiperreflectivitate, tremor, tulburări ale mersului şi echilibrului
 forme grave – ingestie masivă – în câteva ore
 simptome şi semne de encefalopatie acută toxică
 simptome psihice – delir, halucinaţii, dezorientare temporospaţială, confuzie
 convulsii, comă, deces

Se numește saturnism

Cel mai frecvent inhalator (vapori de Pb metalic, pulberi de Pb, oxizi de Pb, săruri) – foarte
periculoasă – trece direct în circulaţie cu absorbţie totală

Semne şi simptome

- contituţionale: astenie, fatigabilitate, iritabilitate, anorexie, insomnie, scădere ponderală, scăderea

libidoului, artralgii, mialgii, hipertensiune

- gastro-intestinale: crampe abdominale (colica saturnină), greaţă, tulburări de tranzit, LIZEREU

GINGIVAL

- nervoase: probleme de concentrare, cefalee, dificultăţi de coordonare vizuală-motorie până la

encefalopatie (hiperiritabilitate, ataxie, delir, convulsii, comă)

- expunere cronică la doze mici a copiilor poste determina tulburări de dezvoltare cognitivă,
dezvoltare neuro-comportamentală deficitară, tulburări de creştere, scăderea acuităţii auditive

DECES -RAR

Se observă in general la copiii cu vârste intre 18 luni şi 3 ani care mănâncă varul/tencuiala de pe pereţi
care conţine vopsea pe bază de plumb. Pb se depozitează în oase şi determină apariţia unor benzi dense
la extermităţile oaselor lungi (vizibile rx).
 La necropsie se identifică un edem cerebral masiv, cu girusuri foarte aplatizate, şi un creier foarte
palid, aproape alb.

Tratament:

 întreruperea expunerii
 administrare de EDTA
 vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6, C, D, etc)
 simptomatic

Intoxicatia cu mercur
Aceasta intoxicatie reprezinta o pleiada de semne si simptome cauzate de expunerea la cantitati
suficiente de mercur sau derivati ai acestuia. Fiind absent din organismul uman, poate cauza efecte
nocive asupra sanatatii foarte usor.

Cei mai toxici sunt compusii organici ai mercurului,

Metilmercurul si Dimetilmercurul; de asemenea este toxic in forma solubila sau de clorura.

Mercurul se gaseste:

-in componenta solutiilor pentru instilatii nazale, auriculare sau in unele coliruri;

-in compozitia unor preparate antiseptice;

-in diferite materiale utilizate in stomatologie;

-in mediul industrial (termometre, baterii, manometre);

Cai de expunere in intoxicatia cu mercur:

digestiva: ingestia de produse alimentare contaminate(carnea de peste), apa contaminata sau obiecte
casnice;

-respiratorie: inhalare de vapori in sectoarele industriale;

-cutanata: prin produse medicamentoase sau cosmetice topice

La nivel gastrointestinal, se absoarbe rapid; timp de injumatatire plasmatic de 60 de zile; poate traversa
bariera hemato-encefalica si placenta. Se poate oxida cu catalaza si apa oxigenata la clorura mercurica si
va fi stocat la nivelul creierului si rinichilor timp de cativa ani.
Intoxicatia acuta:

Cel mai frecvent este accidentala. Din punct de vedere clinic, se manifesta prin:

-coloratie cenusie a mucoasei buco-faringiene-gust metalic

-varsaturi, diaree sangvinolenta, dureri abdominale

-cefalee, tulburari auditive, vizuale

-tremor

-respiratie dificila(sindrom pneumonic)

-in functie de cantitate-soc si moarte

Intoxicatia cronica:

tulburari neurologice, psihice, tulburari endocrine

-nefrotoxicitate(leziuni tubulare si glomerurale renale cu albuminurie, oligonurie)

-tulburari cardiovasculare cu cresterea presiunii arteriale

-tulburari digestive

-disfunctii imune

-efecte teratogene la copiii mamelor expuse la mercur(posibil implicat in aparitia autismului la copii)

Tratament:

masuri generale nespecifice: oprirea contactului cu sursa de mercur;

-masuri specifice: folosirea unui agent chelator Dimercaprol, iar in intorxicatiile cu vapori de mercur este
eficienta D-Penicilinamina