Consimțământ la
Ocupaţia/ prelucrarea datelor cu
Numele șI Nr.
prenumele Gradul Profesia/ Locul de muncă Date privind domiciliu (a se caracter personal potrivit
Data și locul nașterii Prenumele părinților
crt. (numele purtat anterior) de rudenie Funcţia (adresă/telefon) completa corect şi complet) Regulamentului UE
679/2016, cu modificările şi
completările ulterioare**
0 1 2 3 4 5 7 8
______ . ______ . ______ localitatea
(zi) (luna) (an) tata __________________ str. ……………….………………...…..….
………………………………
1 ______________________ nr. …….. bl. ….. sc. …..
localitatea et. ….. apt. ….
______________________ mama ________________ județ (sector) ………………………….
C.N.P. judeţ (sector)