CAZ 2 – SLĂBIRE

Fisa de evaluare a clientei

Nume client :
Sex : F
Religie:
Data nasterii :
Adresa:
Greutate:
Inaltime:

• Ocupatie si loc de munca? - munca de birou/interval orar:

• Prin ce modalitate va deplasati la munca?

• Familie:
• Sunteti casatorita?
• Aveti copii?

Timp liber/ posibilitatea de a pregati masa?

• Unde serviti micul dejun?
• Pranzul:
• Cina:

Aveti una din urmatoarele preferinte in ceea ce priveste alimentatia?

• Vegetarian
• ovo-lacto-vegetarian
• raw vegan
• keto etc

• Fumator? Da /Cam cate?

• Alcol consumati?

• Consumati cafea? Daca da, ce tip de cafea si in ce parte a zilei?

• Ce tipuri de lichide consumati si cam cat cantitativ?

Intrebari generale:

• La ce varsta va venit prima menstruatie?

• Ati avut probleme in greutate in copilarie?

 • Ati luat sau luati anticonceptionale?
• Ati observat vreo schimbare dupa luarea anticonceptionalelor?
• Ati luat anticonceptionale la recomandarea vreunui medic ?

• Ati avut vreo pierdere de sarcina?

• Ati ramas insarcinata pe cale naturala sau pe alte cai homonale etc?
• A fost o sarcina usoara sau au avut loc anumite probleme sau interventii medicale?
• Prin ce varianta ati nascut?
• Ati alaptat?
• Cate kg ati luat in timpul sarcinii?
• Ati reusit sa reveniti la kg de dinainte de sarcina?

Istoric medical:

Ati avut probleme de sanatate majore de -a lungul timpului sau vreo interventie chrurgicala?

• Luati vreun medicament in mod frecvent? Nu

• Obisnuiti sa luati antibiotice?

•
Ati avut vreodata urmatoarele simptome?

• dureri de inima ...daca da, cat de des..

• dureri de stomac...daca da, cat de des....
• gaze …...daca da, cat de des...
• balonare …..daca da, cat de des...
• greata/stari de voma....daca da, cat de des.....
• diaree..............daca da, cat de des....
• constipatie............................daca da, cat de des....

In general somnul dvs este odihnitor? Agitat? Va treziti des pe timpul noptii?

Adormiti greu sau avetii insomnii?

Exista schimbari recente in obiceiurile legate de somn si orele obisnuite de odihna?

Care este ora la care adormiti?
Dar cea la care va treziti?
Care este nivelul de energie la trezire?
Dar pe parcursul zilei?

Consideraţii legate de persoana dvs :

Am fost mereu : gras/a normal/a slab/a foarte slab/a
Îţi place de tine fizic :

• Care considerati că este cea mai mare problemă a dvs care impiedica sau incetineste
atingerea obiectivului propus ?
• Care a fost greutatea maximă la care ati ajuns ?
• Cu cât timp în urmă si cat ati stat la acea greutate?
• Care a fost greutatea minima la care ati ajuns?
• Cu cât timp în urmă si cat ati mentinut aceasta greutate ?
• Care este diferenta in greutate fata de acum 1 an si acum 5 ani?
• Ce fel de diete ati tinut de-a lungul timpului?
•
• Informatii despre sport:

• Aveti vreo restrictie de la medic privind efectuarea unei activitati fizice?

• Va antrenati in vreo sala de fitness?
• Practicati vreun tip de activitate fizica?
• Alte activitati care necesita efort fizic?
• Luati suplimente, vitamine, sau minerale, daca da, ce anume?
Alte informatii :

• Factori importanti care ar fi putut afecta modificarile in greutate?

• Vi s-au schimbat gusturile in materie de mancare?
• Exista schimbari in raport cu apetitul sau cu orele de masa?
• Care considerati ca este nivelul dvs de stres?
•
Care este scopul dvs? Telul pe care doriti sa il atingeti?