Prof Dr Rezus Elena

Coloana vertebrala:
 Este compusa din 33-34 vertebre
 Cuprinde 3 curburi fiziologice
1. Lordoza cervicala
2. Cifoza toracala
3. Lordoza lombara
 Cuprinde 5 segmente anatomice
1) Cervical: C1-C7
2) Dorsal/Toracal : T1-T12
3) Lombar: L1-L5
4) Sacral S1-S5 -> osul sacrum
5) Coccigian 4-5 vertebre-> coccis
Vertebra- anatomie

 Corpul vertebral
 Arcul vertebral
 Pediculii arcului vertebral
 Gaura vertebrala
 Stabilitatea si mobilitatea coloanei vertebrale
 Disc intervertebral
 Ligamentele longitudinale (anterior si posterior)
 Ligamentele interspinoase
 Ligamentele supraspinoase
 Articulatii interapofizare
 Articulatii disco-vertebrale
 Musculatura paravertebrala
In diferite pozitii, in interiorul discului se exercita
presiuni foarte mari:
 in pozitia sezanda pe disc
apasa 140 kg
 in picioare pe disc apasa
100 kg
 ridicarea unei greutati de
20 kg din pozitia aplecat
cu genunchii intinsi pe disc
apasa 270 kg
 Aceste presiuni sunt mai
bine tolerate daca avem o
buna musculatura
abdominala
Discul intervertebral
 Inel fibros : fibre colagen tip I- rezistenta la intindere
 Nucleu pulpos: fibre colagen tip II si proteoglicani- rezistenta la compresiune
Coloana vertebrala cervicala
 Atlas (C1) -> articulatia atlanto-occipitala:
responsabila de 50% din flexia si extensia totala a
coloanei cervicale
 Axis (C2)->articulatia atlanto-axoidiana:
responsabila de 50% din miscarile de rotatie ale
coloanei cervicale
 C3-C6: au apofizele spinoase bifide
 C7: apofiza spinoasa voluminoasa si proeminenta:
usor de reperat
 Coloana vertebrala dorsala/toracica
 Ofera stabilitate coloanei, dar foarte putina mobilitate
 Impreuna cu sternul si coastele formeaza cutia toracica si protejeaza organele vitale (plaman,
inima, ficat)
 Coloana vertebrala lombara
 Rol important in protejarea maduvei spinarii si radacinilor nervoase
 Corpul vertebral ofera rezistenta
 Arcul vertebral protejeaza structurile nervoase
 Hernia de disc
 Fisurarea inelului fibros (datorita inaintarii in varsta) Deplasarea gradata a
nucleului pulpos spre canalul vertebral compresiune pe radacinile
nervoase
 Majoritatea hernierilor au loc la nivelul ligamentului longitudinal posterior (mai
subtire decat cel anterior)
 Cea mai frecventa localizare este la nivelul coloanei lombare joase
 Etape ale hernierii
 Protruzie
 Prolaps
 Extruzie
 Sechestrare
Hernia de disc
 Hernia directa
 Hernia de disc subligamentara
 Hernia transligamentara/exteriorizata
 Hernia de disc libera
 Epidemiologie
 Intereseaza toate categoriile de varsta
 60-70% din persoane vor avea cel putin un episod dureros lombar
 Distributie egala pe sexe
 5-10% din persoanele cu durere lombara joasa au hernie de disc
Tablou clinic: Coloana cervicala
 Hernia de disc la nivel cervical este frecventa (Cervicalgie+
radiculopatie)
 Cervicalgia
1. Acuta : durata sub 3 luni
2. Cronica: peste 3 luni
Etiologia cervicalgiei:
I. Modificari degenerative (spondiloza)
II. Afectiuni autoimune (spodilita anchilozanta, poliartrita reumatoida)
III. Traumatisme
IV. Infectii
V. Polimiozita
VI. Polimialgia reumatica
VII. Hiperostoza scheletala idiopatica
VIII. Neoplazii
IX. Durere viscerala referata
Nevralgia cervicala

 Compresiunea radacinii nervoase C1 si C2:

dureri retroauriculare, cervico-occipitale,
punctele Arnold
 Compresiunea radacinii nervoase C3:
dureri si parestezii laterocervicale
superioare
 Compresiunea radacinii nervoase C4:
durere si parestezii laterocervicale
mijlocii, inferioare si supraclavicular
Nevralgia cervicobrahiala
 Durere cervicala iradiata la nivelul
membrului superior pe traiectul
radacinii nervoase C5, C6, C7 sau C8
 Efectuarea anteflexiei provoaca
durere (creste presiunea la nivelul
discului intervertebral)
Nevralgia cervicobrahiala
 Compresiunea radacinii nervoase C5: limiteaza
miscarea de abductie a umarului; diminuarea
reflexul bicipital
 Compresiunea radacinii nervoase C6: limiteaza
flexia antebratului pe brat si miscarea de
supinatie; diminuarea reflexului bicipital si
stiloradial
 Compresiunea radacinii nervoase C7: limiteaza
extensia cotului, diminuarea reflexului
tricipital
 Compresiunea radacinii nervoase C8: limiteaza
miscarile de flexie a degetelor; diminuarea
reflexului cubitopronator
Patologie coloana vertebrala cervicala- simptome
 Durere cervicala locala
 Durere la nivelul umarului
 Durere la nivelul membrului superior
 Cefalee
 Pseudoangina
 Hiperlacrimatie
 Vedere incetosata
 Durere orbitara/retroorbitara
 Tinitus
 Scaderea acuitatii auditive
 Examen clinic coloana vertebrala cervicala
 Sindromul vertebral static (inspectie, palpare, percutie) si dinamic (mobilitatea)
1. Inspectia : tegumente, rectitudine/hiperlordoza, atrofii/contracturi
2. Palparea + percutia: apofizele spinoase, punctele Arnold
3. Mobilitatea: IMS, IOP, IMA, ITA
 Sindromul radicular:
1. Semnul “soneriei”
2. Semnul Lasegue al bratului
3. Semnul Lhermitte
4. Testarea sensibilitatii
5. Testarea ROT
6. Testari motorii
Coloana vertebrala dorsala: dorsalgia
 Cauze
1. Afectare musculara
2. Disfunctie articulara degenerativa
(spondiloza)
3. Tulburari de statica (scolioza)
4. Degenerarea discului/hernia de disc
5. Traumatisme (caderi/sporturi)
6. Tasari vertebrale in osteoporoza
7. Infectiile
8. neoplaziile
Hernia de disc la nivelul coloanei vertebrale dorsale
 Este rar intalnita
Clinic:
1. Dorsalgie acuta
2. Dorsalgie cronica
3. Nevralgie intercostala
 Dorsalgie cronica+ nevralgie intercostala
 Cauze:
1. Hernii de disc posttraumatice
2. Osteoporoza postmenopauza (tasare vertebrala)
3. Neoplazii (mielom multiplu, metastaze, hemopatii maligne)
4. Tumori medulare si radiculare (neurinoame, meningioame medulare)
5. Infectii (spondilodiscite stafilococcice/tuberculoase-morb Pott, Zona Zoster
intercostala)
6. Sechele ale bolii Scheuermann (la tanar cu cifoza dorsala, hernii intraspongioase-
nodulii Schmorl)
Mielom Multiplu Tumora spinala
Discita
Examenul clinic al coloanei vertebrale
dorsale
 Sindrom vertebral dorsal static si dinamic
I. Static:
a. Inspectie (scolioza/cifoza)
b. Palpare/percutie apofize spinoase
II. Dinamic: testarea mobilitatii: indicele Ott
Coloana vertebrala lombara
 Segmentul cel mai suprasolicitat al coloanei vertebrale
 Lombalgia acuta: durere lombara joasa <3luni
1. Fara iradiere in membrele inferioare(lumbago)- frecvent
datorat unei suprasolicitari fizice
2. Substratul durerii: leziuni ale tendoanelor/
ligamentelor/discurilor intervertebrale/ articulatiilor
fatetate/ muschilor
3. Clinic: rectitudinea coloanei vertebrale lombare, contractura
musculaturii paravertebrale, limitarea mobilitatii
4. La 90% din pacienti se remit simptomele in max 8 saptamani
Coloana vertebrala lombara
 Lombalgia cronica
1. Durata mai mare de 3 luni
2. Poate iradia in fesa sau coapsa
3. Cauze:
a) Mecanice: artroza articulatiilor interapofizare,
afectarea discului intervertebral, spondilolistezis,
stenoza de canal lombar, fractura
b) Inflamatorii: spondilita anchilozanta
c) Infiltrativa: neoplazii, infectii (discita, abces,
osteomielita)
d) Durere referata: patologie viscerala abdominala,
anevrismul de Aorta abdominala
 Semne de alarma
 Durere noctura
 Scadere ponderala recenta
 Leziune litica imagistica
 Incontinenta urinara/fecala
 Durere progresiva, severa
 Durere fara amelioare in repaus
(Red flags)
 Tumori/ infectii
 Neoplazii
 Neoplazii/ Infectii
 Sindrom de coada de cal
 Neoplazii/ Infectii
 Neoplazii
 Meralgia parestezica (nevralgia femuro-cutanata)

 Afectarea radacinii L2
 Rar intalnita
 Regiunea supero-enterna a
coapsei (in paleta de tenis):
durere, parestezii, tulburari
de sensibilitate cutanata
Nevralgia de crural
 Apare in cazul afectarii discului L3-L4
si L2-L3
 Diminuarea reflexului rotulian
 Manevra Lasegue inversata pozitiva
 Hipotrofia cvadricepsului
 Lombosciatica
 Durere lombara care iradiaza la nivelul membrului inferior
pe traiectul sciaticului
 Cauza: frecvent datorita degenerarii discului vertebral
 Hernia de disc: durere acuta, intensa, accentuata de
miscare, tuse, stranut, effort de defecatie, calmata de
repaus
 L3

L4

L5

S1

A B C

 Hernie de disc: L4-L5 protruzie discala; L5-S1 fragment herniat (A); conflict radicular (B,C)
Lombosciatica de tip L5 (radiculopatia L5)
 Cel mai frecvent datorita
herniei de disc la nivel
L4-L5
 Pacientul nu poate/are
dificultati la a merge pe
calcaie, sau la extensia
halucelui
 Lombosciatica de tip S1 (Radiculopatia S1)
 compresiune radacinii S1 (hernia
de disc L5-S1)
 Diminuarea/abolirea reflexului
achillian
 Dificultate/imposibilitatea
mersului de varfuri, eversia
piciorului
 Examen clinic coloana lombara
Sindromul vertebral lombar static si dinamic
 Inspectia: redresarea lordozei lombare/ scolioza lombara antalgica/cifoza toracala compensatorie,
mersul cu tendinta la anteflexie, contractura musculaturii paravertebrale
 Palparea si percutia apofizelor spinoase: durere
 Testarea mobilitatii: limitarea mobilitatii
a) anteflexia: Indicele deget-sol, testul Schober,
b) lateroflexia
Examenul clinic coloana lombara
Sindromul radicular
 Tulburari de sensibilitate : hiper/hipo/anestezie, parestezii
 Modificari motorii: scaderea fortei musculare, hipotrofii, amiotrofii
 Tulburari ROT
 Somnul soneriei
 Durere la presiunea punctelor Valleix (lombar, fesier, spatiul popliteu,
de-alungul tendonului lui Achille)
Examenul clinic coloana lombara
Sindromul radicular
 Manevre de elongatie a nervului crural:
Semnul Lasegue inversat
 Manevre de elongatie a sciaticului
a) Semnul Lasegue
b) Semnul Lasegue controlateral
c) Semnul Bragard
d) Semnul Bonnet
 Explorari paraclinice
 Radiografia coloanei vertebrale cervicale
✓ Obligatorie daca exista istoric recent de traumatism
pentru a exclude o fractura/subluxatie severa
✓ Modificari discovertbrale/interapofizare,
spondilolistezis/subluxatii atloido-axoidiene
 Explorari paraclinice
 Radiografia coloanei vertebrale
lombare
✓ Nu este necesara in prima
saptamana a unui episod de
lumbago, exceptie doar cand
prezinta afectare neurologica
✓ Se pot observa: scolioza, pensari
ale spatiului intervertebral,
osteofite, osteoscleroza, listezis,
osteoporoza, liziuni litice
 Explorari paraclinice
 Imagistica prin Rezonanta Magnetica (RMN) – pentru
modificari ale maduvei spinarii; se indica in deficitele
neurologice progresive/ prezentei “semnelor de alarma”
/radiculopatie persistenta>6saptamani
 Computer Tomografia (CT) – se pot observa leziuni
degenerative, posttraumatice, spondilolistezis, stenoza de canal
spinal, hernia de disc
 Mielografia CT – inainte de interventii chirurgicale. In cazul in
care RMN nu ofera date concludente
 Elecromiografia (EMG) si masurarea vitezelor de conducere
nervoasa (VCN) – in cazuri de radiculopatie; la cel putin 3
saptamani
 Teste de laborator: pentru a exclude infectii/ neoplazii/ artrite
sistemice
Diagnostic diferential
 Tratament
Tratamentul conservator
 Masuri non-farmacologice
 Tratament medicamentos
 Fizioterapia
 Kinetoterapia
 Tratamentul non-farmacologic
Pacientii vor evita:
1. Eforturi fizice intense
2. Expunerea la frig si umezeala
3. Ortostatismul prelungit
4. Pozitia sezanda prelungita
5. Ridicarea si purtarea de greutati>2kg
6. Pozitiile vicioase ale coloanei vertebrale
7. Miscarile bruste de rotatie, anteflexie
8. Scadere in greutate in cazul pacientilor obezi
Tratamentul non-farmacologic
Pentru coloana cervicala Pentru coloana lombara
➢ Dormitul fara perna/ perna mica ✓ Rapausul la pat in perioadele
hiperalgice
➢ Posturare corecta cu guler cervical
moale (max 2 saptamani) ✓ In decubit dorsal pe pat dur cu
genunchi in semiflexie
➢ In caz de traumatism fara modificari
radiologice: guler cervical rigid 2
saptamani
 Tratamentul farmacologic:
 AINS (non-selective, COX-2 selective)
 Analgezicele (acetaminofen, tramadol)
 Decontracturantele
 Sedativele
 Neurotroficele (vitamine din grupul B in radiculopatie)
Tratamentul farmacologic- corticosteroizii
 Fizioterapia
 Efect anatlgic si
decontracturant
 Contraindicat in perioadele
acute
 Curenti galvanici, curenti
de frecventa
joasa/medie/inalta,
curenti diadinamici
 Ultrasunete, termoterapia
 Electrostimularea
 Masaj
 Acupunctura
Balneoterapia
 Reducerea procesului inflamator in formele
cronice: in formele de lumbago si
lombosciatica

Kinetoterapia
 Relaxarea/tonifierea musculaturii
paravertebrale/abdominale/pelvine
 Posturare corecta
 Cresterea mobilitatii coloanei
 Programul Williams
 Programul Kabat
Tratamentul chirurgical
➢ In afectarea coloanei cervicale:
1) Deficite neurologice progresive
2) Instabilitatea coloanei
3) Sindrom radicular persistent> 6 luni
4) Mielopatii cervicale

➢ In hernia de disc lombara:

a) Sciatica hiperalgica refractara la
tratament conservator>2 saptamani
b) Sciatica prelungita peste 3 luni
c) Sciatica paretica
d) Sciatica cu tulburari sfincteriene
(sindromul de coada de cal)
Tratamentul chirurgical
 Metode
1. Discectomia
2. Laminectomia
3. Nucleotomia percutana
4. Chimionucleoliza
Prognostic
 La 90% din cazuri durerea se remite
intr-o luna
 La jumatate dintre acestea- episodul
dureros se va repeta