Dica Clínica

Bionator de Balters - Técnica

de Desgaste
Bionator of Balters - Grinding Technique
Danilo Furquim Siqueira*
Adriano Lia Mondelli**

Resumo
Esta dica clínica discorre sobre o correto manuseio do aparelho ortopédico funcional Bionator de
Balters. Este tipo de aparelho, muito utilizado na clínica ortodôntica/ortopédica apresenta algu-
mas características que devem ser observadas para torná-lo mais efetivo. Entre elas, destaca-se o
desgaste da resina na região póstero-inferior, com o intuito de auxiliar na correção da má oclusão
de Classe II.
Palavras-chave:.Bionator.de.Balters..Ortopedia.Funcional..Classe.II.

INTRODUÇÃO contínuo (Herbst, Jasper Jumper, MPA) ou de uso

A correta identificação das anormalidades
dentofaciais combinada ao amplo conhecimento
sobre o crescimento e desenvolvimento cranio-
facial propicia um adequado planejamento do
tratamento para cada paciente, independente do
tipo de má oclusão.
As más oclusões de Classe II apresentam
uma etiologia diversificada, podendo resultar de
alterações esqueléticas, dentárias ou da combi-
nação destas1,5. Segundo Silva Filho7 (1990), ela
representa 42% do total de más oclusões, sendo
que 26,61% são relacionados à Classe II dentária
e 15,39% esquelética. Estas más oclusões esquelé-
ticas podem ser caracterizadas por uma protrusão
dentoalveolar superior, uma retrusão mandibular
ou uma associação de ambos os fatores1,5.
Assim, o diagnóstico correto do problema
inerente de cada paciente e o estágio de maturação
esquelética, promovem a eleição do método de tra-
tamento adequado para cada tipo de má oclusão.
Nos casos de más oclusões de Classe II esque-
léticas, com retrognatismo mandibular, pode-se
utilizar uma gama muito grande de aparelhos
ortopédicos propulsores da mandíbula, de uso
intermitente (Ativador, Bionator de Balters) para a
correção desta desarmonia dentoesquelética.
Bionator de Balters
O Bionator de Balters é um aparelho ortopé-
dico funcional desenvolvido por Wilhelm Balters
na década de 502,3 (BALTERS2, 1981; EIREW3,
1981), indicado para pacientes na fase de cresci-
mento e desenvolvimento craniofacial, uma vez
que promove alterações dentárias e esqueléticas
para a correção da má oclusão de Classe II, caracte-
rizada pela deficiência no crescimento mandibular,
trespasse horizontal acentuado, sobremordida e
curva de Spee profundas. Este tipo de aparelho,
muito utilizado na prática clínica, apresenta-se
bastante efetivo e com algumas vantagens em re-
lação aos outros aparelhos ortopédicos funcionais
(Bimler, Frankel): a) fácil manuseio; b) resistente;
c) fácil adaptação do paciente; d) fácil confecção;
e) resultados previsíveis.
O aparelho original de Balters sofreu
algumas modificações, como as sugeridas por
Janson e Noachtar6, (1998), que indicaram o
recobrimento dos incisivos inferiores com acrílico

.*..Mestre.e.Doutorando.em.Ortodontia.pela.FOB-USP
.**.Mestre.em.Dentística.Restauradora,.opção.“Materiais.Dentários”.-.FOB-USP;.Doutorando.em.Ortodontia.-.FOB-USP

R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002 •.9

FIGURA 1.-.Visão.inicial.do.Bionator. FIGURA 2.-.Visão.inicial.do.Bionator.
FIGURA 4.-.Visão.inicial.do.Bionator.
para: a) restrição do desenvolvimento vertical; b)
referência para a protrusão mandibular; c) dimi-
nuição da tendência de protrusão dos incisivos
inferiores.
Este aparelho deve ser utilizado por um
período mínimo de 18 meses4 (tempo de trata-
mento ativo) e após a sua instalação, indica-se um
procedimento de desgaste gradativo no acrílico
que recobre os dentes póstero-inferiores, com o
objetivo de: a) corrigir a curva de Spee; b) corrigir
a sobremordida; c) ajudar a corrigir a Classe II.
Todas estas alterações são baseadas no princípio
de erupção diferencial de Harvold4, (GRABER;
NEUMANN4, 1987) o qual promove o desen-
volvimento vertical e anterior (mesial) dos dentes
póstero-inferiores e limita o desenvolvimento
dos dentes póstero-superiores. Em alguns casos,
pode-se desgastar o acrílico em locais específicos
para induzir um movimento distal dos dentes
superiores, com o intuito de potencializar esta
correção4.
Procedimento de Desgaste
Após três meses da instalação do aparelho na
cavidade bucal, inicia-se o desgaste do acrílico na
região póstero-inferior (Fig. 14-22).
Observa-se nas figuras 1 a 5 o contato
existente entre a resina e os dentes superiores e
10 •.R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002
Bionator de Balters - Técnica de Desgaste
FIGURA 3.-.Visão.inicial.do.Bionator.
FIGURA 5.-.Visão.inicial.do.Bionator.
inferiores. O desgaste deverá englobar todos os
dentes posteriores presentes, ou seja, primeiros
e segundos pré-molares e primeiros e segundos
molares inferiores. Este deverá ser realizado com
uma fresa específica, ilustrada nas figuras 6 a 8.
Gradativamente desgasta-se a resina (Fig. 9
-10), lembrando que o alívio por lingual é impres-
cindível para o sucesso do tratamento.
Após alguns meses de desgaste, a resina será
eliminada por inteiro, para que haja uma correta
intercuspidação dos dentes posteriores, aumen-
tando assim, a estabilidade do tratamento (Fig.
11-13).
Caso Clínico
O caso clínico a seguir ilustra o procedimento
descrito anteriormente.
Paciente do gênero feminino, com 12 anos
de idade ao início do tratamento, perfil facial
convexo, linha mento-pescoço diminuída, há-
bito de sucção digital e má oclusão de Classe II
esquelética, caracterizada por uma deficiência
transversal da maxila, retrognatismo mandibular,
trespasses horizontal acentuado e curva de Spee
profunda (Fig. 23-32). Inicialmente realizou-se
o procedimento de Expansão Rápida da Maxila
com o expansor tipo Hyrax, para a correção da
deficiência transversal superior.
Danilo Furquim Siqueira, Adriano Lia Mondelli

FIGURA 6.-.Desgaste.póstero-inferior. FIGURA 7.-.Desgaste.póstero-inferior. FIGURA 8.-.Desgaste.póstero-inferior.

FIGURA 9.-.Desgaste.Inicial.:.oclusal.e.lingual. FIGURA 10.-.Desgaste.Inicial.:.oclusal.e.lingual.

FIGURA 11.-.Desgaste.Total.

FIGURA 12.-.Desgaste.total. FIGURA 13.-.Desgaste.total.

R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002 •.11
 Bionator de Balters - Técnica de Desgaste

FIGURA 14.-.Instalação.Bionator.Fechado.(Mordida. FIGURA 15. -. Instalação. Bionator. Fechado. (Mordida. FIGURA 16. -. Instalação. Bionator. Fechado. (Mordida.
Aberta.Anterior). Aberta.Anterior). Aberta.Anterior).

FIGURA 17. -. Instalação. Bionator. Fechado. (Mordida.

Aberta.Anterior).

FIGURA 18.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina. FIGURA 19.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina. FIGURA 20.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina.

FIGURA 21.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina. FIGURA 22.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina.

Este aparelho permaneceu como conten-
ção por três meses na cavidade bucal, para que
houvesse a neoformação óssea na área da sutura
palatina mediana (Fig. 33-38). Após estes meses
de contenção, instalou-se o Bionator de Balters
(Fig. 39), aparelho indicado neste caso, uma vez
que a paciente apresenta uma sensível melhora na
estética facial com o avanço mandibular (Fig. 25) e
estava na fase ascendente da curva de crescimento
e desenvolvimento craniofacial, confirmada pela
radiografia periapical do polegar (Fig. 40).
As figuras 41 a 47 ilustram as características

12 •.R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002
Danilo Furquim Siqueira, Adriano Lia Mondelli

FIGURA 23.-.Aspectos.extrabucais.iniciais. FIGURA 24.-.Aspectos.extrabucais.iniciais.

FIGURA 25.-.Simulação.do.avanço.mandibular. FIGURA 26.-.Hábito.de.sucção.digital.

FIGURA 27.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 28.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 29.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

FIGURA 30.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 31.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 32.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002.•.13
 Bionator de Balters - Técnica de Desgaste

FIGURA 33.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor. FIGURA 34.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor. FIGURA 35.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.

tipo.Hyrax. tipo.Hyrax. tipo.Hyrax.

FIGURA 36.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor. FIGURA 37.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor. FIGURA 38.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.

tipo.Hyrax. tipo.Hyrax. tipo.Hyrax.

FIGURA 39.-.Bionator.de.Balters.Padrão.(Classe.II).

FIGURA 40. -. Radiografia. periapical. do. polegar. -. início. do. tratamento.

ortopédico.

14 •.R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002
Danilo Furquim Siqueira, Adriano Lia Mondelli

FIGURA 41. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho. FIGURA 42. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.
de.Balters. de.Balters.

FIGURA 43. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho. FIGURA 44. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.
de.Balters. de.Balters.

FIGURA 45. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de. FIGURA 46. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de. FIGURA 47. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.
Balters. Balters. Balters.

FIGURA 48.-.Desgastes.totais. FIGURA 49.-.Desgastes.totais. FIGURA 50.-.Desgastes.totais.

R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002.•.15

FIGURA 51.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.após. FIGURA 52.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.após.
FIGURA 54.-.Desgaste.total.da.resina.posterior.
FIGURA 55.-.Aspectos.extrabucais.-.12.meses.após.
intra e extrabucais da paciente com o aparelho
na cavidade bucal. Como preconizado, os des-
gastes foram realizados gradativamente e após
12 meses de uso, a resina estava totalmente
desgastada na região posterior (Fig. 48-50) e
os dentes apresentavam uma intercuspidação
muito satisfatória (Fig. 51-54). O tratamento foi
continuado com um outro Bionator (Fechado)
mais avançado e finalizado com a Ortodontia
Corretiva.
ABSTRACT
This present article talks about the correct
hondling of the Bionator of Balters. # is type
of appliance, very used in the orthodontic and
orthopedic clinic, presents some characteristics
that should be observed to make it more e# ecti-
ve. Among them, we can call the attention to the
consume of the resin in the post-inferior area,
with the intention of helping the correction of
the malocclusion of Class II.
Key words: Bionator Appliance. Functional
Orthopedics. Class II.
16 •.R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002
Bionator de Balters - Técnica de Desgaste
FIGURA 53.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.após.
FIGURA 56.-.Aspectos.extrabucais.-.12.meses.após.
REFERÊNCIAS
1. ALMEIDA, M. R. et al. Avaliação cefalométrica compara-
tiva da interceptação da má oclusão de Classe II, 1a divisão
utilizando os aparelhos de Fränkel e Bionator de Balters. R
Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 6, p.
11-27, nov. /set.2001.
2. BALTERS, W. Guia de la tecnica del bionator: círculo
Argentino de Odontologia. Buenos Aires: Mundi, 1969.
3. EIREW, H. L. # e bionator. Br J Orthod, London, v. 8, p.
33-36, 1981.
4. GRABER, T. M.; NEUMANN, B. Aparelhos ortodônti-
cos removíveis. 2. ed. São Paulo: Panamericana, 1987.
5. HENRIQUES, J. F. C. et al. Avaliação cefalométrica dos
efeitos do ativador combinado à ancoragem extrabucal (tra-
ção média) em jovens com má oclusão de Classe II, 1a div.
de Angle. R Dental Press de Ortodon Ortop Maxilar,
Maringá, v. 2, n. 5, set. /out. 1997.
6. JANSON, I. R.; NOACHTAR, R. Functional appliance
therapy with the bionator. Sem Orthod, [S. l.], v. 4, no. 1,
p. 33-45, 1998.
7. SILVA FILHO, O. G. et al. Prevalência de oclusão normal
e má oclusão em escolares da cidade de Bauru (São Paulo).
Parte II: in# uência da estratificação sócio-econômica. Rev
Odontol Univ São Paulo, São Paulo, v. 4, n. 3, p. 189-
196, jul. /set. 1990.
Endereço para correspondência:
Dr..Danilo.Furquim.Siqueira
Av..Nossa.Senhora.de.Fátima,.12-16.-.Bauru.-.SP
e-mail:.danilofurquim@ortodontista.com.br