Dezvoltarea neuromotorie normală a sugarului

(continuare)

3 luni
 în decubit dorsal:
o poate să se rostogolească în decubit lateral, mai persistă modelul în flexie;
o începe orientarea simetrică a membrelor;
o ridică membrele superioare, le duce spre linia mediană, le privește și le duce la
gură;
o „pedalează” alternativ cu membrele inferioare, poate să extindă ocazional
genunchii, mobilitate bună la nivelul articulației gleznei.
 în decubit ventral:
o extensie progresivă la nivelul coloanei cervicale și dorsale;
o membrele inferioare sunt în abducție, rotație externă, cu extensie progresivă la
nivelul șoldului;
o adoptă postura păpușii – sugarul se sprijină pe antebrațe ridicând capul la 450
și umerii (figura 1).

Figura 1
 ridicat în poziție vericală, își susține capul pentru mai mult timp;
 reflexele primare încep să dispară;
 prinde necoordonat o jucărie care i se oferă, o ține între degete și palmă (pensă
palmară) cu mâna în pronație și o duce la gură;

1
  urmăreşte cu privirea o persoană sau un obiect în mişcare (180°);
 ascultă vocea, gângureşte şi întoarce capul în direcţia sunetelor (dispar progresiv
reflexele tonice cervicale);
 poate să emită sporadic vocale izolate şi sunete compuse pe care le repetă şi se
bucură de propriile sunete;
 se înviorează la vederea preparativelor de hrănire.

Reflexul tonic cervical simetric

Declanșare: copilul este în decubit dorsal, capul pe linia mediană și se execută flexia,
respectiv extensia capului.
Răspuns: când se flectează capul, membrele superioare fac flexie, iar cele inferioare
extensie; când se face extensia capului, femomenul se produce invers (MS – extensie, MI –
flexie).
Vârstă de dispariție: 3 – 4 luni.
Importanță funcțională: persistența lui – impiedică dezvoltarea normală a copilului;
dacă reflexul persistă și este intens, copilul nu va putea adopta poziția de patrupedie, nu se va
putea deplasa în această poziție și nici nu va adopta poziția așezat.

4 luni
 în decubit dorsal:
o se poate rostogoli în decubit lateral drept/stâng.
 în decubit ventral:
o adoptă postura păpuşii având capul ridicat la 90° şi sprijin relativ stabil pe
antebraţe (figura 2);

Figura 2

2
 o execută mişcări de târâre.
 roteşte capul în ambele sensuri şi în direcţia sunetelor;
 emite mai multe vocale izolate;
 stimulat, râde în hohote.

5 luni
 în decubit dorsal:
o se rostogolește în decubit lateral drept/stâng şi ajunge ocazionl în decubit
ventral;
o prinde picioarele cu mâinile şi le duce la gură;
o extinde, câteodată, trunchiul şi ridică bazinul de pe suprafaţa de sprijin
(“podul”).
o ridică braţele ducând mâinile spre linia mediană şi se joacă cu ele.
 în decubit ventral:
o se sprijină pe palme ridicând capul (90°) şi trunchiul = ”postura păpușii
înaltă” (figura 3). Din această poziţie, prin transfer de greutate, îşi
eliberează o mână pentru a prinde o jucărie. Încă nu se deplasează. Rotește
capul în ambele direcţii fixând sau urmărind obiecte.

Figura 3

3
  ridicat în poziţie aşezat îşi menţine pentru câteva clipe poziţia, verticalizând trunchiul
(începe să dezvolte stabilitatea la nivelul trunchiului), apoi cade anterior. Sprijinul
anterior nu este încă posibil decât pentru scurt timp;
 extensia pasivă a halucelui pune în evidenţă începutul formării bolţii plantare;
 îşi redresesză capul din toate poziţiile;
 echilibru bun în decubit, dar nu şi în poziţia aşezat (şoldurile fiind încă în flexie,
sugarul cade anterior);
 motricitatea fină: execută cu ambele mâini pensa “palmară“ (prinde obiectul între
degete şi palmă cu policele addus - nu este opozabil), transferă jucăria dintr-o mână în
alta, o duce la gură;
 opune rezistenţă dacă i se ia jucăria;
 socializare: se joacă cu o persoană şi îşi poate arăta nemulţumirea dacă prezenţa altei
persoane îl deranjează.;
 senzorial: fixează cu privirea, urmăreşte obiecte în toate direcţiile; nu mai prezintă
strabism.

6 luni
 din decubit dorsal:
o se rostogoleşte în ambele sensuri în decubit ventral.
 din decubit ventral:
o se rostogoleşte ocazional în decubit dorsal (mai mult prin cădere).
Rostogolirea începe să se facă prin rotaţie la nivelul trunchiului (centura
pelvină faţă de centura scapulară).
 ajută bine la ridicarea în aşezat; menţine pentru scurt timp această poziţie (spatele este
rotund); stă în şezând cu sprijin timp îndelungat;
 echilibru bun în decubit, dar nu şi în poziţiile înalte;
 apare reflexul “gata pentru săritură” şi reacţia Landau;

Reflexul gata pentru săritură (nu este arhaic)

Declanșare: copilul este ținut de sub axile și examinatorul îl proiectează brusc cu capul în
jos, spre masa de examinare.

4
 Răspuns: înainte ca sugarul să atingă cu capul planul mesei, el va extinde membrele
superioare și se va sprijini pe palmele desfăcute, preluându-și greutatea corpului (figura 4).

Figura 4

Acest reflex începe să se instaleze la 5 – 6 luni și durează toată viața.

Raspunsuri patologice: nu apare în hipotonii/hipertonii musculare.
Importanță funcțională: nu apare reflexul, dacă persistă o serie de reflexe primare
(Moro, cervical simetric și palmar de apucare).

Reacția Landau – mijloc excelent de evaluare a tonusului muscular.

Declanșare: sugarul este susținut „suspendat”, pe mâna examinatorului, în decubit
ventral.
Răspuns: sugarul execute o extensie progresivă în sens cranio-caudal (cap-șold-membre
inferioare → figura 5); dacă se face flexia bruscă a capului, aceasta va fi urmată de o flexie a
trunchiului și membrelor.

Figura 5

5
 Apare la 4 luni și dispare la 12 luni.
Raspunsuri patologice: dacă se realizează extensia cu memrele inferioare încrucișate,
sugarul poate prezenta spasticitate, iar dacă atârnă balant, acesta poate prezenta hipotonie
musculară.

 apucă o jucărie de lângă el, transferând-o dintr-o mână în alta (prehensiune palmara
cu opozabilitate mai bună a policelui);
 emite sunete mai variate;
 imită mimica veselă sau tristă a persoanelor din jur;
 difenrențiază chipurile din familie de cele străine;
 îşi recunoaşte bine mama.

7 luni
 se rostogoleşte din decubit ventral în decubit dorsal;
 din decubit ventral se sprijină pe mâini şi îşi flectează genunchii sub abdomen, apoi
revine în decubit ventral (şold în extensie);
 se târăşte (frecvent cu deplasare înapoi);
 susţinut de sub axile stă în ortostatism pentru scurt timp, apoi flectează genunchii
(astazie fiziologică = nu poate sta în ortostatism; apare la 2 luni când dispare reflexul
de sprijin/de aptitudine statică)-repetă: sus-jos;

Reflexul de sprijin/ de aptitudine statică

Declanșare: copilul este susținut de sub axile în poziție verticală, se apropie de masa de
examinare punându-se fața dorsală a piciorului în contact cu marginea mesei.
Răspuns: copilul va ridica piciorul, pune talpa pe planul mesei și extinde membrul
inferior; mișcarea de extensie este însoțită de abducție și rotație externă; sprijinul se
realizează mai mult pe antepicior.
Vârstă de dispariție: 2 luni, când este înlocuit de astazia fiziologică (7-8 luni).
Răspunsuri patologice: dacă este absent, există suspiciunea de hipotonie musculară, iar
dacă este persistent, apare cu adducție și rotație internă.

 încep reacţiile de echilibru în aşezat;

 prinde jucării cu ambele mâini şi le loveşte una de alta;

6
 arată preferinţe pentru anumite persoane sau jucării;
 manifestă uneori teamă faţă de străini, unele obiecte sau animale;
 vocalizează silabe ca: ba, la, pa, da pe care la repetă.