MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI CERCETĂRII

Str. Universității nr.16, 700115, Iași, România

www.umfiasi.ro

Anexa 4

DECLARAȚIE

Subsemnatul………………………………………………………cetățean …………… născut la data

de……………. în localitatea………………………., domiciliat în……………….. str.
………………………………….. nr.…….., bloc…, scara….., etaj…. Ap.
…….sector/județ………………..posesor al…………, seria ….....nr……..eliberat
de………………………………………………..la data de…………………… CNP ……………………………….,
candidat la postul de …………………………., poziția……., Disciplina
…………………………………………, Departamentul ……………………………………………………………..,
Facultatea …………………………………………..... din cadrul Universității de Medicină și
Farmacie ”Grigore T. Popa” din Iași, declar pe propria răspundere că nu mă aflu în
niciuna din situațiile de incompatibilitate prevăzute de Legea Educației Naționale
nr.1/2011.

Data: Semnătura,
………………………… ……………………………

RECTORAT
+40 232 211 818 tel / +40 232 211 820 fax
rectorat@umfiasi.ro

pagina 1 din 1