SOMMAIRE

Hypothèse …………………………………………………………………………………………………….……………page 3

Les causes des stérilités masculine et féminine…………………………………………………page 4

Les méthodes in vitro………………………….……………………………………………………………………page 5

Micro-injection et maturation in vitro (MIV)……………………….…………………………….page 6

Les méthodes in vivo :

Insémination artificielle ………………..……………………………………………………………………....page 7
Le transfert intra tubaire de gamètes et conclusion……………………..…………………page 8

Lexique des mots compliqués…………………………………………………..………………………………page 9

Bibliographie …………………………………………………………………………………………………………….page 10

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COMMENT AIDER UN COUPLE EN DIFFICULTE A CONCEVOIR UN ENFANT ?

Hypothèse :

Environ 1 couple sur 6 souffre de l’impossibilité de concevoir un enfant

pour des causes d’infertilité qui est dans :
30% des cas d’origine féminine ;
30% des cas d’origine masculine ;
30% des cas d’origine mixte ;
10% des cas d’origine inconnue, il y a donc impossibilité de traitement.

Donc, dans une première partie de notre exposé, nous présenterons les
causes des stérilités féminine et masculine.
Et, nous présenterons, en seconde et troisième partie, les méthodes de
PMA ( Procréation Médicalement Assistée ) in vitro puis in vivo.
Enfin, nous évoquerons les taux de réussite de ces techniques dans la
conclusion.

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 I) Causes de la stérilité chez un couple :
Environ 10% des couples consultent pour infertilité : 50% des cas
impliquent un facteur masculin plus ou moins sévère associé à un facteur féminin;
30% sont uniquement d’origine masculine .

1) Principales causes de stérilité chez la femme :

La recherche des causes d’une stérilité féminine nécessite des

explorations complexes par des radiographies de la cavité utérine et des
trompes, qui renseignent sur l’absence (ou pas) de malformation de l’appareil
génital.
Au terme de ce bilan, on peut découvrir différentes causes de stérilité :

- absence ou trouble de l’ovulation dus à un déséquilibre

hormonal (ménopause précoce): dans ce cas là, la femme peut se soigner
par traitement hormonal*
- trompes altérées ou bouchées : stérilité tubaire
- anomalies de l’utérus (malformations, séquelles …)

2) Principales causes de stérilité chez l’homme :

Un homme peut avoir des difficultés au niveau de son sexe et ne peut pas
être parfois dit « stérile » mais en difficulté :

- azoospermie : absence ou diminution de spermatozoïdes dans le sperme

- insuffisance de fonctionnement de testicule due à un trouble de son
contrôle hormonal
- anomalies du transport des spermatozoïdes : obstruction ou absence des
voies spermatiques
- production d’anticorps anti-spermatozoïdes
- troubles du comportement sexuel ( impuissance, troubles de l’érection,
éjaculation à l’extérieur avant pénétration )

La stérilité masculine doit être prise en charge en milieu spécialisé, car

elle nécessite un bilan précis dans le but de proposer au patient ( et au couple)
une thérapeutique appropriée.

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 II) Méthodes in vitro :

L'expression latine « in vitro » signifie « dans le verre ». La fécondation

dite in vitro se fait donc en dehors de l'organisme , soit en laboratoire.

Les couples peuvent avoir recours à la méthode in vitro, couramment

appelée «les bébés éprouvettes» et popularisée sous le nom de «Fivete»
(Fécondation In Vitro Et Transfert d'Embryon.)
Le but est de prélever chez une femme un ovule arrivé à maturité, de le
féconder en éprouvette avec des spermatozoïdes fournis par le conjoint puis, 48
heures plus tard, de replacer l’œuf dans l'utérus de la mère.

Les couples ont recours à la fécondation in vitro comme solution à une

stérilité due à un obstacle situé dans les trompes de Fallope (conduit allant de
l’ovaire à l’utérus, permettant au spermatozoïde d’aller à la rencontre de l’ovule
et de le féconder), suite à une absence ou à l’obturation des trompes. Cette
anomalie a pour conséquence l’absence de rencontre des spermatozoïdes et de
l'ovule.

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1) La micro-injection :

La micro-injection ou ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) débute

comme une FIV classique mais, au lieu de mettre en culture les ovocytes et les
spermatozoïdes et d’attendre la fécondation, le biologiste introduit lui-même,
sous microscope, un spermatozoïde mobile dans chaque ovocyte ponctionné.

Les indications de l’ ICSI sont essentiellement réservées aux anomalies

majeures du sperme (très petit nombre de spermatozoïdes et/ou une mobilité
très faible). Les spermatozoïdes obtenus par biopsies testiculaires* sont ainsi
"micro-injectés".

2) La maturation in vitro (MIV) :

La maturation in vitro (MIV) consiste à prélever des ovocytes* à un stade

encore très précoce et à les faire mûrir pendant vingt-quatre heures dans un
laboratoire. Une fois arrivés à maturation, ces ovules sont fécondés dans une
éprouvette et réimplantés dans l’utérus de la femme.

Une technique qui ressemble fort à la FIV, avec l’avantage de ne pas faire
subir à la femme les injections d’hormones* qui stimulent les ovaires pour leur
faire produire rapidement et en quantité suffisante, des ovules mûrs.

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 III) Méthodes In vivo :
La fécondation « In vivo » veut dire « dans le corps », c’est-à-dire qu’à
chacune de ces méthodes, la fécondation se produit dans l’utérus de la mère.

1) Insémination artificielle :

Elle est utilisée lorsque la montée des spermatozoïdes vers l’utérus est
rendue impossible quand l’homme est sujet à divers problèmes :
- éjaculation à l’extérieur du vagin
- une diminution du volume de l’éjaculation
- nombre insuffisant de spermatozoïdes
- nombre insuffisant de spermatozoïdes mobiles
- nombre insuffisant de spermatozoïdes normaux parmi ceux qui sont mal
formés.
Cette méthode est donc utilisée lorsque les spermatozoïdes n’arrivent pas à
atteindre le col de l’utérus.
Pour cela, on prélève des spermatozoïdes choisis selon leur mobilité et leur
forme après masturbation du futur père et qui sont déposés selon les cas soit
dans l’utérus, soit dans son col.
En cas de stérilité masculine trop importante, l’insémination peut se faire
en passant par le don de sperme, c’est-à-dire en utilisant le sperme d’un donneur.

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2) Le transfert intra tubaire de gamètes :

Les ovocytes*, obtenus après ponction* de la mère ou par don d’ovocytes

(L’embryon n’est pas directement déposé dans l’utérus de la mère receveuse.
Avant cela, l’embryon sera congelé durant 6 mois pour vérifier que la donneuse
n’est pas porteuse de maladies (infections ou autres) transmissibles à la mère
receveuse ou au futur enfant.) et les spermatozoïdes du mari ou donneur,
obtenus par masturbation, sont placés dans l’une des deux trompes de l’utérus où
aura lieu la fécondation.
Cette méthode est utilisée lorsque la cause de stérilité est inconnue et
lorsque la femme ne présente pas d’obstruction des trompes.

CONCLUSION :

La science fait d’énormes progrès : grâce aux techniques médicalement

assistées, environ 30% des couples stériles peuvent avoir un enfant.

L’efficacité et la performance de ces techniques augmentent au fil des

années mais, malheureusement, pour beaucoup de couples la stérilité est
irrémédiable donc jamais résolue.

Dans ces cas là, il reste encore une solution pour avoir un enfant :
l’adoption est sans risques mais elle comporte, elle aussi ses inconvénients.

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 Lexique des mots compliqués

Ovocyte :
Ovule non mature.

Ponction d’ovocytes :
Introduction d’un instrument pointu ( aiguille creuse ) dans l’organe génital afin de retirer les
ovocytes.

Hormones ( sexuelles ) :
Substances fabriquées par les ovaires responsables de l’ovulation.

Biopsie testiculaire :
Analyse du prélèvement de tissu effectué sur les testicules.

Obstruction ou obturation des trompes :

Trompes altérées ou bouchées.

Traitement hormonal :
Lorsque les ovaires ne sont plus capables de fabriquer les hormones sexuelles responsables de
l’ovulation, on les traite par simple induction de l'ovulation pour compenser des déséquilibres
hormonaux :le médecin peut prescrire, suivant le problème, plusieurs traitements par
médicaments ou ampoules d’hormones sexuelles afin de corriger le déséquilibre hormonal, de
stimuler l’ovaire pour qu’il produise une quantité suffisante d’ovocytes et de rétablir
l’ovulation.

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des techniques pas si sure : un autre clip ici !

et d’autre …

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 Bibliographie

Internet :

Causes de stérilité :
http://ampcochin.paris.free.fr/causes.html#45

Les techniques de procréation médicalement assistées :

www.doctissimo.com

Schémas :
http://www.inapg.inra.fr/ens_rech/bio/biotech/textes/techniqu/pma/techpma.htm

Bibliothèque municipale :

Encyclopédie de la santé édition Larousse

( pour tout l’exposé )

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