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ARTÍCULOS:
▪ REVISTA MEDICINA INFANTIL. <(E)
www.otorrinoweb.com/_izquie/.../s/sialografia.htm
INFORMACIÓN PACIENTES:
▪ ADAM. <(E) El sialograma es un examen en el que se toma una imagen
de rayos X de los conductos salivales y las estructuras glandulares
relacionadas. La sialografía puede realizarse cuando se sospecha de un
trastorno en los conductos y/o las glándulas salivales.
SIALOGRAFIA.
Consiste en la inyección de contraste radiopaco a través de la desembocadura
intraoral del conducto de Sténon o Wharton. Es el mejor método para el estudio de
la anatomía ductal de las glándulas salivares mayores. En el momento actual se
suele realizar con técnica digital: sialografia digital. Esta evita la superposición
ontensificando el contraste y sustrayendo el hueso.
Para su realización se ha de identificar la desembocadura del conducto salivar a
explorar, lo que exige experiencia, siendo necesaria a veces para ello la ayuda de
sialogogos. Una vez identificado, se canaliza con una cánula especialmente
diseñada para la introducción del contraste, siendo necesario, a veces, previamente
realizar una dilatación que facilite su introducción. No todos los radiólogos están de
acuerdo sobre el tipo de contraste a utilizar. Unos prefieren contraste hidrosolube,
ya que los liposolubles, si bien permiten una mejor opacificación de los conductos y
acinis, si se extravasa, se puede producir una reacción tisular de cuerpo extraño
por parte del parénquima glandular. Por el contrario otros prefieren los contrastes
oleosos ultrafluidos, ya que los hidrosolubles o acuosos proporcionan imágenes mal
limitadas y lábiles y no permiten el estudio de la evacuación lenta del lipiodol. El
contraste se va introduciendo manualmente, inyectándose unos 0´5-1´5 ml para la
parótida y 0´2-0´5 ml para la submaxilar. El Wharton es más estrecho que el
Sténon. Es muy importante que el volumen de contraste inyectado sea el suficiente
para conseguir una buena opacificación. Como ayuda se dan tres criterios al
respecto: conseguir que se produzca una sensación desagradable en la glándula, un
aumento visible del volumen de la glándula y un poco de reflujo de contraste
alrededor del catéter. Si la repleción no es la adecuada, se puede producir la
imagen canalicular llamada en árbol muerto por un defecto de repleción y que es
una imagen falsamente patológica.
Hay una gran variación individual en el patrón de arborización canalicular. En la
parótida suele haber un conducto intraglandular superior y otro inferior; si se
inyecta suficiente contraste puede llegar a obtenerse el relleno acinar, lo que es
más fácil de conseguir en la submaxilar que en la parótida; las radiografías
postevacuación deben de demostrar el vaciamiento de los conductos, si bien el
contraste que ha llegado a los acinis, permanece hasta que se reabsorbe.
Al inyectar el contraste, el paciente siente tensión en la glándula, sensación que
ha de remitir espontáneamente, debiendo sospecharse una infección iatrogénica si
persiste más de 24 horas.
Son contraindicaciones para la realización de una sialografía, la alergia al
contraste y el estado de sialadenitis aguda, debiendo esperar un tiempo hasta su
curación completa.
Los fracasos de la técnica se deben a los casos de imposibilidad de canalización
del conducto o a la administración de insuficiente o demasiado contraste.
Antes de su realización es aconsejable realizar siempre una radiografía simple
que con frecuencia puede mostrar el cálculo de una litiasis, la calcificación múltiple
y bilateral de una calcinosis o el flebolito de un angioma, es decir calcificaciones
que pueden pasar desapercibidas a la imagen radioopaca del producto de contraste
de una sialografía.
La sialografía tiene interés diagnóstico en:
- Enfermedades con alteraciones ductales específicas: sialadenitis crónica,
enfermedades autoinmunes, sialosis. Son enfermedades clínicamente similares, que
pueden confundirse con enfermedades granulomatosas y neoplásicas. En las
heridas glandulares visualiza las posibles fístulas. No se utiliza ante sospecha de
patología tumoral.
- En las sialolitiasis, la Rx simple es más fiable que la sialografía. En el 20% de
los casos los cálculos son radiotransparentes, por loq eu esta técnica nos ayuda a
detectarlos: aparecen como defectos de repleción, pues son menos densos que el
contraste. Los cálculos pueden obstruir totalmente el conducto observándose en tal
caso un stop del contranste.
- La sialadenitis crónica se asocia habitualmente con una obstrucción ductal
completa. Se puede observar una dilatación de los conductos salivares más
preriféricos y unas dilataciones sacciformes a nivel de los acinos. En el 70% de los
casos aparece una sialodoquitis o dilatación del conducto excretor principal, con
retraso de la evacuación del contraste.
- La sialosis o sialadenosis es el aumento crónico o recurrente del tamaño de las
glándulas salivales, no es doloroso y no tiene origen inflamatorio ni neoplásico. Se
suele asociar con gran cantidad de enfermedades, como diabetes, hipertensión
arterial, alcoholismo, hipotiroidismo, etc, o a la toma de determinados fármacos
como benzodiazepinas, fenilbutazona, inhibidores de las monoaminooxidas, etc. En
la sialografía aparece un aumento del tamaño de la glándula, con conductos
morfológicamente normales pero mas estirados, más estrechos y más separados.
- En las enfermedades autoinmunes se produce una atrofia acinar y el epitelio
ductal prolifera y forma islas epiteliales. En la sialografía se aprecia un punteado
por toda la glándula porque el contraste se acumula en las dialtaciones de los
pequeños conductos, en general la afectación inicial es periférica monstrando
sialectasias puntiformes. En una segunda fase las dialtaciones son de mayor
tamaño y las sialectasias son de formar globular y en las fases más evolucionadas
la imagen es de un conglomerado de dilataciones como juntas o amontonas. Si se
realiza una radiografia postevacuación, se observa que el contraste permanece
largo tiempo en las sialectasias tras el vaciado de los conductos.
Antes de la aparición de los TC de alta resolución se utilizó para determinados
casos la sialografía TC, técnica muy laboriosa, que mejoraba la definición de los
tumores salivares. En la actualidad su uso es excepcional.
www.otorrinoweb.com/cuello/1195.html
Sialografia
8 months ago
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