BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA

BPOC

Kinetoterapia in afectiunile respiratorii la persoanele cu dizabilitati

Bodosca (Vlada) Andreea Ioana

Master An 2
KPD
Introducere
Bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPOC) este o boala respiratorie cronica ce afecteaza
atât bronhiile (bronsita cronica) cât si plamânii (emfizem) si se manifesta prin îngustarea
progresiva si ireversibila a bronhiilor, ceea ce se însoteste de o scadere progresiva a capacitatii
respiratorii.

⦿Fumatul este principala cauza a BPOC. Nu toti fumatorii fac BPOC, dar s-a constatat ca o
proportie de 10-15% dintre ei, reactioneaza exagerat la fumul de tigara.
Riscul creste proportional cu numarul de tigari si cu
numarul de ani de fumat.
⦿ Desfasurarea activitatii in mediu toxic (praf si chimicale) cand expunerea este intensă sau
prelungita ( fum, pulberi, vapori ).
⦿ Poluarea atmosferica.
⦿ Infectii virale, bacteriene, micotice.
⦿ Hiperreactivitatea cailor respiratorii.
BPOC este caracterizata prin inflamatia cronica existenta la nivelul tuturor cailor aeriene mari si
mici si a parenchimului si vaselor pulmonare.
La nivelul cailor aeriene inflamatia cronica produce leziuni care determina o remodelare
structurala a peretelui, cu formarea de tesut cicatricial care se ingusteaza si produce o obstructie
fixa a cailor aeriene.

⦿ Tuse cronică: minim trei luni pe an, doi ani consecutiv.

⦿ Dispnee: progresivă, de obicei agravată de efort, descrisă
de pacient ca un efort crescut de a respira.
⦿ Expectoratie productiva
⦿ Wheezing
⦿ Senzatia de apasare sau constrictie toracica

BPOC face ca efortul depus pentru a respira sa fie foarte mare. Cand in palmani ramane prea
mult aer de la inspiratia dinainte, nu se mai poate inhala la fel de mult aer proaspat pentru ca in
alveole nu mai poate sa intre aer, pentru ca nu a iesit cel dinainte, conductele aeriene mici sunt
ingustate si infundate de prea mult mucus.
În BPOC se pot întâlni următoarele anomalii:

⦿ obezitate sau hipoponderalitate;

⦿ semne de obstrucție: expir prelungit (durata auscultatorie a expirului este egală sau mai
lungă decât a inspirului), expir cu buzele țuguiate;
⦿ semne de hiperinflație: torace "în butoi" (diametru antero-
posterior mărit)
⦿ semne de insuficiență respiratorie: cianoză centrală,
alterarea stării de constiență
⦿ Spirografia

Cuprins:
Morfopatologie
BPOC este caracterizata prin inflamatia cronica existenta la nivelul tuturor cailor
aeriene mari si mici si a parenchimului si vaselor pulmonare.
La nivelul cailor aeriene inflamatia cronica produce leziuni care determina o
remodelare structurala a peretelui, cu formarea de tesut cicatricial care se ingusteaza si produce o
obstructie fixa a cailor aeriene.

Simptome
BPOC face ca efortul  depus pentru a respira sa fie foarte mare. Cand in palmani
ramane prea mult aer de la inspiratia dinainte, nu se mai poate inhala la fel de mult aer proaspat
pentru ca in alveole nu mai poate sa intre aer, pentru ca nu a iesit cel dinainte, conductele aeriene
mici sunt ingustate si infundate de prea mult mucus.

Examen fizic
În BPOC se pot întâlni următoarele anomalii:
obezitate sau hipoponderalitate;
 semne de obstrucție: expir prelungit (durata auscultatorie a expirului este egală sau mai lungă
decât a inspirului), expir cu buzele țuguiate;
semne de hiperinflație: torace "în butoi" (diametru antero-posterior mărit)
semne de insuficiență respiratorie: cianoză centrală, alterarea stării de constiență

Investigatii paraclinice

Spirografia
Testul de reversibilitate bronşică – apreciază reversibilitatea obstrucţiei bronşice.
Testul de efort - permite evidenţierea dereglărilor funcţionale respiratorii.
Examen radiologic – permite evidentierea modificarilor pulmonare organice.
Fibrobronhoscopia – vizualizarea si aprecierea mucoasei bronhice, biopsia mucoasei bronhice.
 STUDIU DE CAZ

⦿ Nume si prenume: T.V. Sex: feminin Varsta: 58 ani

⦿ Perioada spitalizarii:8 zile
Varsta la internare 58 ani
⦿ Date subiective:febra,inapetenta,dispnee
⦿ Date obiective: febra,tuse,stare clinica influentata.

⦿ Antecedente heredo-colaterale:
• Mama 80 ani, fumatoare.
• Tatal are 82 ani,hipertensiv,fost fumator.
⦿ Antecedente personale fiziologice si patologice:
• BPOC de 5 ani,HTA. A avut trei internari in ultimii doi ani
pentru insufienta respiratorie.
⦿ Comportament: fumeaza,consuma alcool ocazional.

⦿ Istoricul bolii:
• Se prezinta pentru internare in a 3-a zile de la debutul bolii, cu dispnee, tuse,febra, pentru
investigatii si tratament de specialitate.
⦿ Simptome:
• Tuse productivă dimineaţa. Tusea s-a agravat considerabil
cu o săptămână în urmă şi a devenit persistentă.
• A observat o creştere a producţiei de spută, care şi-a
schimbat culoarea şi a devenit purulenta si mai densă.
• Se simte obosită şi în ultima vreme are senzaţia că
“rămâne fără aer”, asta mai ales după agravarea tusei.
• Febră în ultimele 3 zile

TESTE

⦿ Testul de reversibilitate bronşică – apreciază

reversibilitatea obstrucţiei bronşice.
⦿ Testul de efort - permite evidenţierea dereglărilor
funcţionale respiratorii.
⦿ Examen radiologic – permite evidentierea modificarilor
pulmonare organice.
⦿ Fibrobronhoscopia – vizualizarea si aprecierea mucoasei
bronhice, biopsia mucoasei bronhice.
⦿ Spirometria este o metodă fiabila în detectarea obstrucţiei căilor aeriene si trebuie efectuată
la toţi pacienţii suspecti de a avea BPOC.
⦿ Spirometul este un aparat folosit sa masoare cat de eficient si cat de rapid plamanii pot fi
expansionati sau goliti de aer.
Diagnostic: Bronsita
Descrierea bolii:

1. UsorTuse si expectoratie cronics

• Pacienţa prezintă dispnee care poate interfera cu activităţile zilnice
Tratament medicamentos:
• Bronhodilatatoare, corticosteroizi, antibiotice, antitusive

Tratament non-farmacologic:
• Reabilitare pulmonara
• Oxigenoterapie
• Tratament chirurgical sau endoscopic
• dezobstrucţia căilor aeriene;
• reglarea volumelor pulmonare şi îmbunătăţirea schimburilor
gazoase;
• tonifierea musculaturii respiratorii, în special al cuplului
diafragm - transvers;
• controlul şi coordonarea respiraţiei;
• readaptarea pacientului la efort;
Să crească volumele de aer mobilizabile, pentru
întreg plămânul sau numai în anumite regiuni pulmonare;
Să scadă travaliul ventilator prin scăderea rezistenţelor dinamice la flux, prin creşterea
complianţei toracice sau prin ambele metode;
Să tonifice musculatura respiratorie;
Să controleze şi să coordoneze ritmul respirator.
Dirijarea aerului la nivelul căilor respiratorii superioare
presupune reeducarea inspirului şi expirului.

b. Reeducarea respiratiei abdominale.

⦿ Metode folosite:
• Relaxarea: masaj sedativ, metoda Jacobson
• Posturarea;
• Gimnastica respiratorie propriu-zisă sau reeducarea
respiratorie;
• Antrenamentul la efort dozat;
• Educarea tusei

Pacienţi în insuficienţă respiratorie cu sau fără hipercapnie, cu dispnee accentuată, de gradele IV

sau V, în majoritatea cazurilor cu cord pulmonar (consecinţă a hipertensiunii arteriale
pulmonare).
• utilizarea posturilor de relaxare a musculaturii abdominotoracice şi de facilitare a
respiraţiei abdominale iniţial din decubit, apoi în timp, din aşezat şi ortostatism;
• drenaj bronhic din posturi adaptate (decubit lateral),
• executarea unei tuse controlate, nesolicitante pentru
pacient;
• reeducarea respiratorie în special abdominale;
• readaptare la efort, respectiv trecerea de la repausul total
la pat spre o independenţă de mişcare.
Pentru forma medie dispneea nu depăşeşte gradul III, insuficienţa respiratorie este latentă, nu
sunt hipercapnici. Pentru forma uşoară, dispneea este de grad II sau I.
• învăţarea şi utilizarea unor elemente sau metode de relaxare;
• modalităţi de educare a tusei cu aplicaţii şi în cadrul drenajului bronhic;
• modalităţi de reeducare a respiraţiei atât de deficitare la
pacienţii obstructivi;
• programe de gimnastică medicală cu accent pe utilizarea
unei respiraţii corecte abdomino-toracice;
• modalităţi de creştere a capacităţii de efort a pacienţilor.

⦿ 1. Relaxare prin respiratie:

• Pacientul in DD ,capul pe o perna mica , genunchii usor flectati sprijiniti pe un
rulou, MS departate de trunchi , palmele pe pat. Timp de 2-4 minute pacientul va respira amplu,
concentrandu-se asupra respiratiei. Se va instrui pacientul ca in inspir sa-si imagineze ca devine
usor iar cand expira devine greu ca si cum corpul se infunda in pat.
• Decubit dorsal cu mainile pe abdomen si coatele pe saltea se vor executa expiratie
impusa , urmata de inspiratie cu ridicarea abdomenului pe masura ce aerul patrunde, expiratia
prin pronuntarea literei S si coborarea
abdomenului ( de 8 – 10 ori ).
⦿ 2. Posturile relaxante:
• In pozitia sezand trunchiul este flectat antebratele pe coapse sau sezand pe un
scaun in fata unei mese pe care se afla o perna antebratele se sprijina pe acestea iar capul pe
antebrate.
• In ortostatism spatele rezemat de perete , coloana usor cifotica , trunchiul usor
flectat , MS atarna in fata corpului, MI usor flectate din genunchi; aceasta pozitie relaxeaza
abdomenul permitand o respiratie abdominala mai buna.

⦿ 3. Reeducarea respiratiei:
• Inspir pe o nara cealalta fiind presata cu degetul,
expir pe gura.
• Inspiratie intrerupta ca si cum am mirosi o floare
expir pe gura.
• Inspir profund urmat de o scurta apnee, expir pe
gura.
• In mers inspir pe un pas si expir pe 2 pasi , inspir pe
un pas si expir pe 3 pasi, inspir pe 2pasi si expir pe 4 pasi.

⦿ 4. Reeducarea respiratiei diafragmatice:

• DL cu o perna sub baza hemitoracelui, MI

homolateral semiflectat . se respira abdominal.
• DL , MI usor flectate pacientul relaxat ,se executa un inspir profund si un expir
foarte rapid pronuntand litera “f’’. Se repeta de cateva ori . Se executa un inspir profund urmat
de 2 expiruri rapide , primul mai scurt celalalt mai lung.

⦿ 5. Gimnastica respiratorie:
• Decubit dorsal , cu genunchii indoiti se executa ducerea bratului stang spre soldul
drept , concomitent cu ridicarea capului si a umerilor – expiratie; ducerea bratului stang oblic sus
, cu rasucirea capului spre stanga – inspiratie.
• Ducerea ambilor genunchi la piept, cu ajutorul
bratelor, expiratie, iar la revenire cu inspiratie.
• Din pozitia pe genunchi cu sprijin pe brate: expiratie activa , tragand abdomenul
in sus; inspiratie concomitent cu coborarea abdomenului si ridicarea toracelui si a capului ( de 10
ori ).
• Stand cu ganterele de 3 kg in maini , abductii ale MS pana la 90⁰ in inspir,
revenire lenta cu expir.

Evaluarea finala
Dupa perioada scurta de reabilitare respiratorie pacienta are rezultate mai bune la examenul de
spirometry, capacitatea pulmonara fiind mai mare cu 10% decat cea initiala care indica o
severitate moderata a bolii. La momentul actual avand capacitate pulmonara de 95%.
 BIBLIOGRAFIE:

http://www.desprebpoc.ro
http://www.srp.ro/Bronhopneumopatia-cronica-obstructiva-125.htm
http://www.dspalba.ro/promovare/bpoc2011/campanie%20bpoc%202011.pdf
http://www.scribd.com/doc/114377781/kineto-bpoc
http://www.ms.ro/documente/Ghid%207_8292_6000.pdf
http://www.boli.ro/plamani/boala-pulmonara-obstructiva-cronica-bpoc
http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2012/Nr4-ro/Mincu_Ro.pdf
http://gymnasium.ub.ro/images/stories/gymnasium1_2011
http://www.scribd.com/doc/113466695/Astm-Bpoc-Bronsiectazie-2010
http://www.scribd.com/doc/98195131/Program-Fizic-de-Reabilitare-in-BPOC