Sunteți pe pagina 1din 4

4.Tumori epiteliale. Papilomul. Tabloul clinic. Diagnostic. Tratament.

Papilomul este o tumora epiteliala benigna in care celulele epiteliale proliferate sint dispuse pe axe
conjunctivo-vasculare digitiforme, dind un aspect papilar, vegetant, tumorii. Poate sa se dezvolte din
epiteliul scuamos de la nivelul pielii sau mucoaselor epidermoide( cavitatea bucal ă,faringe, laringe,
esofag.)

Papilomul scuamos al mucoasei cavității orale reprezintă o tumoră benignă, de aspect exofitic, care apare
mai frecvent la sexul masculin, mai ales în decadele 4,5 și 6 de via ță (Vârsta medie 38 ani), datorat ă
infecției cu HPV(50 % din cazuri), mai ales de tip 6 și 11.
- Macroscopic, are un aspect conopidiform, este sesilă sau pediculat ă, culoare albă- cenu șie, dimensiuni
de câțiva mm. până la 3cm.

- Microscopic, leziunea are aspect papilar, fiind constituită din axe fibroconjunctive, acoperite cu epiteliu
îngroșat, prezentând acantoză (îngroșarea stratului spinos), hipercheratoz ă (îngro șarea stratului cornos),
paracheratoză (persistența nucleelor în straturile superficiale). Nu se observ ă semne de displazie.

Se localizează mai frecvent la nivelul limbii, buze, palat, mucoasa bucal ă, amigdale și luet ă. Este de
obicei o tumoră solitară, asimptomatică din punct de vedere clinic.

Papilomul sino-nazal- localizat la niv cavitatii nazale si sinusurilor paranazale(mai des sinus maxilar).
Practic asimptomatic,descoperit intimplator.

Variante: scuamos,inversat,cu celule cilindrice. Cel inversat malignizeaza in 5% caz.

Ddif.papilom sino-nazal: :mucocel sau sialochist sino-nazal;forme de debut tumori maligne a mucoasei
sino-nazale
Trat-chirurgical prin extirpare.Uneori evoluind desfiinteaza peretele sino-nazal,atunci interventia
chirurgicala presupune cura radicala a sinusului maxilar pe cale rinologica.

6.Morbul Madelung. Etiologie. Clinica. Diagnostic. Tratament.

Lipomul este rar întâlnit la nivelul cavității bucale și se poate localiza în limb ă sau buz ă, uneori la nivelul
planșeului bucal. Apare mai frecvent în decadele 5 și 6 de via ță, în special la obezi și la sexul feminin.
Mărirea simetrică în dimensiuni a gâtului, datorită dezvolt ării în exces a țesutului adipos la acest nivel
poartă denumirea de lipomatoza simetrică benignă sau boala Madelung.

Lipomatoza simetrică multiplă benignă (LSM) sau boala Madelung (Sindromul Launois- Bensaude) este
o tulburare proliferativă, relativ rară, a țesutului adipos ce se caracterizeaz ă prin depuneri adipoase
simetrice, predominant la nivelul gâtului, zona umărului, partea superioară a trunchiului și pe bra țe.

Boala de obicei debutează mai frecvent la bărbați de vârst ă medie, de și au fost descrise câteva cazuri și la
copii.
Etiologia afecțiunii este incertă, ea a fost asociată cu factori genetici, defecte mitocondriale înn ăscute sau
consum cronic de alcool

Boala Madelung se clasifică în trei tipuri în funcție de localizarea acumulărilor de țesut adipos :

Tipul I-se caracterizează prin mase adipoase protruzive simetrice,circumscrise,care se distribuie


predominant în glandele parotide (obraji de hamster), regiunea cervical ă (guler de cal),regiunea cervical ă
posterioară (cocoașă de bou), regiune submentonieră (gulerul lui Madelung), regiunea centurii scapulare,
triunghiul supra clavicular și regiunile proximale ale membrelor superioare – ”imagine pseudoatletic ă”

· Tipul II se caracterizează prin acumularea de lipoame în țesutul subcutanat al abdomenului și al
coapselor, care seamănă cu distribuirea de țesut adipos în obezitate.
· Tipul III, forma congenitală de depozitare a țesutului adipos în regiunea trunchiului – tipul
ginoid(feminin) – predominant în regiunea pelviană.

Transformarea malignă a LSM este rară.


Complicațiile de asemenea sunt rare, apar din cauza compresiei structurilor cervicale de c ătre masele
adipoase și se manifestă prin disfagie, odinofagie, răgușeal ă.

Diagnostic: Investigațiile imagistice ca ecografia, TC sau RMN, examenul citologic prin aspira ție cu ac
fin sunt utile pentru evaluarea extinderii depozit ărilor de țesut adipos, compresiei traheale, prezen ței
vaselor sangvine în masele tumorale, precum și pentru excluderea transform ării maligne .
Evoluția maladiei se caracterizează prin perioade de evoluție rapidă (în stadiile timpurii) și perioade de
progresare lentă sau fază stabilă de lungă durată; regresie spontan ă îns ă nu apare .
diagnosticul diferențial : obezitatea, sindromul Cushing, angiolipomatoza, fibroamele încapsulate,
neurofibromatoza, liposarcomul mixoid, limfomul, boala glandelor salivare, sindromul Frolich și
lipomatoza la pacienții cu HIV

Tratamentul chirurgical prin excizia maselor adipoase, cu rata de recurență de 63% . Evitarea consumului
de alcool și reducerea greutății corporale sunt recomandate, însă ele nu sunt eficiente în stoparea
progresării bolii, iar controlul glicemiei și al nivelului de lipide în sânge nu reduce volumul forma țiunilor.
Defectul cosmetic este deseori destul de deranjant, de aceea interven țiile chirurgicale (lipectomie sau
liposucție) sunt considerate metode de elecție în conduita acestor pacien ți . Evitarea consumului de alcool
după operație reduce riscul de recurență.
Deși maladia se consideră benignă, uneori poate afecta limba și mediastinul, ceea ce conduce la
sindroame de compresiune pe trahee sau pe vena cav ă superioar ă, neconstatate la pacientul prezentat

8.Boala Bowen-este definită ca afectiune precanceroasa absoluta sau cu frecventa inalta de malignizare a
mucoasei cavitatii bucale.
Clinic se prezintă rareori izolată, cel mai frecvent în asociere cu leucoplazia. Este în fapt expresia clinic ă
a displaziei severe şi carcinomuiui in situ..

Leziunea se prezinta sub 2 forme:


1.Hipertrofica/granulara- are o culoare rosie vie, catifelata cu suprafata neregulata, granulara,reliefata fata
de restul mucoasei,prezenta “insulitelor”hiperkeratozice.
2. Atrofica-culoare rosie vie fara zone de hiperkeratoza,leziunea apare ca o zona de inflamatie care
prezinta un aspect atrofic denivelat.

Tratament: suprimarea factorilor presupusi cauzali si instruirea pentru 7-10 zile a unui tratament
antiinflamator(irigatii cu sol.alcaline). Daca fenomenele nu se remit complet se impune efectuarea
biopsiei(prin exereza).

Eritroplazia Keira – deasemenea este definită ca afectiune precanceroasa absoluta, se defineste ca o forma
de debut a tumorilor maligne a mucoasei cav bucale insa in comparatie cu boala lui Bowen, ea
metastazeaza de multe ori. Virusurile oncogene HPV de tip 16 sau 33 este detectat în 70% din cazuri.

Simptomele: apare semnificativ mai des la bărbați, de obicei mai mari de 50 de ani, apare o singur ă
leziune, dureroasa, ușor edemata, care prezinta o usoara infiltrare si are margini neregulate, form ă rotund ă
sau ovală. Suprafața de obicei este de culoare roșie , cu o nuan ță brună, umed ă, str ălucitoare, catifelat ă. Pe
masura ce procesul se dezvolta, infiltrarea devine mai pronuntata, sangereaza usor, uneori devine
vegetativa, erodata, care poate servi drept semn de dezvoltare a unui process inflamator.

țiat
Tratamentul: excizie chirurgicală și unguente externe - citostatice.

Cheilita Manganotti-Afectează aproape întotdeauna buza inferioar ă . Persoanele afectate pot prezenta
simptome, cum ar fio
senzație de uscăciune și fisurarea buzelor. Este de obicei nedureros și persistent. Clinic:Aspectul este
variabil prin prezenta de leziunile albe,roșii, care pot fi eritematoase (ro șii) și edematoase (umflate).
Există o decolorare albicioasă a albului la nivelul marginii buzei și a pielii. Exist ă, de asemenea, o
pierdere a graniței de obicei între roșul buzei și pielea normal. Pentru diagnosticare este nevoie de biopsie
tisulara. Diagnosticul diferential:formele erosive ale lichenului rosu plan;leucoplazia si lupusul
eritematos;pemphigus;cheilita actinica;eritemul exsudativ;eroziuni herpetice
Tratament:
Profilactic-inlaturarea factorului causal,dispensarizarea General- vitamin A,polivitamine,retinol
acetat,retinol palmitate

Diagnosticul diferențial
se realizează pe baza studiilor citologice ș i histologice.

Eritroplazia Keir este diferen


ă cu astfel de boli:leucoplazia eroziva si

ulceroasa,sifilis,lichen planus s.a.


este o afectiune precanceroasa absoluta a rosului buzei care

afectează frecvent bordura vermilionă a buzei inferioare.

Local- asanarea cavitatii bucale; aplicatii cu substante uleioase(Aevit,Caratolin,ulei de macies),unguente


cu corticosteroizi(solcoseril); unguente cu antibiotice; abandonarea fumatului;excluderea limentelor
picante; evitarea insolatiilor
Daca in urma tratamentului este fara semne de malignitate-tratament conservative timp de 2 luni

Daca tratamentul este fara effect atunci se recurge la tratamentul chirurgical


Hipercheratoza precanceroasă a borduri roșii a buzelor- apare în urma expunerii cronice şi prelungite la
radiaţiile solare, la persoane de peste 45 de ani, fiind mult mai frecvent ă la b ărba ţi. Clinic: Se localizeaz ă
în special la buza inferioară şi apare pe fondul unei atrofii variabile a ro şului buzei, existând o delimitare
incertă între tegument şi roşul de buză. La nivelul vermilionului sunt grefate zone ro şietice, albicioase,
sau alternanţe între acestea. Are un potenţial semnificativ de

malignizare, apariţia unor zone ulcerative pe fondul de cheilită actinic ă constituind de altfel semnul de
evoluţie spre tumoră malignă de tip carcinom spinocelular. Forme anatomo-clinice de debut: 1)Forma
ulcerativă-apariţia unei mici ulceraţii paramediene, la nivelul ro şului de buz ă.
2)Forma superficială - apare la început ca o zon ă albicioas ă, îngro şat ă, ce poate evolua spre o leziune cu
aspect verucos.

Diagnosticul diferential:leucoplazia,lichenul rosu plan,lupusul eritematos Tratament: chirurgical

10.Papilomatoza (numeroase leziuni papilare)cavității bucale apare mai frecvent la copii și este asociat ă
cu papiloame ale laringelui și faringelui. Papiloamele cresc pân ă la pubertate și au tendin ța de recidiv ă
locală. La adulți, papilomatoza este favorizat ă de prezen ța resturilor radiculare și a igienei bucale
defectuoase. Papilomatoza multiplă a cavității bucale se poate asocia cu hipoplazia dermal ă focal ă sau
hiperplazia epitelială în cadrul sindromului Heck.

De asemenea, papilomatoza orală se asociază cu tumori faciale cutanate, precum și anomalii
gastrointestinale, ale SNC, musculo-scheletice și tiroidiene în cadrul sindromului Cowden, boal ă cu
transmitere autozomal dominantă.
DDdif : :granulom piogen-singereaza spontan sau la traume mici;fibromul mucoasei orale-suprafata
netede,mucoasa acoperitoare normala.

Trat -chirurgical,extirpare(excizie) totala a formatiunii cu baza de implantare.4% recidiveaza Papilomul


sino-nazal- localizat la niv cavitatii nazale si sinusurilor paranazale(mai des sinus maxilar). Practic
asimptomatic,descoperit intimplator.

S-ar putea să vă placă și