Sunteți pe pagina 1din 97

Facultatea de Educație Fizică și Sport

Departamentul de Kinetoterapie și Discipline Teoretice

Ortopedie și
Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Traumatologia membrului
inferior

- cursul 10 -
Fractură = întreruperea continuității osoase.
Structura cursului

1. Fracturile femurului proximal (șold)

2. Fracturile diafizei femurale

3. Fracturile femurului distal

4. Fracturile diafizei tibiale

5. Fracturile de gleznă

6. Entorsele de gleznă
1. Fracturile femurului proximal
(șold)
1. Fracturile femurului proximal (șold)

Anatomie
Capul femural

Colul femural

Marele
trohanter

Micul trohanter
1. Fracturile femurului proximal (șold)

Anatomie
Travee osoase

Triunghiul Ward
(zone de minimă
rezistență)
1. Fracturile femurului proximal (șold)

Mecanism de producere

1. Mecanism direct - cădere pe șold.


1. Fracturile femurului proximal (șold)

Simptomatologie și examen obiectiv


1. Fracturile femurului proximal (șold)

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională totală la nivelul șoldului.

Examen obiectiv:

• Scurtarea membrului (se verifică prin compararea nivelului maleolelor interne)

• Rotație externă

• Adducție

• Nu avem semne de certitudine ale fracturii (CINEMA), cu excepția crepitațiilor


osoase la persoanele cu țesut muscular și adipos slab reprezentat.
1. Fracturile femurului proximal (șold)

Simptomatologie și examen obiectiv


1. Fracturile femurului proximal (șold)

Clasificare

• Fracturile femurului proximal

– Fracturi ale capului femural

– Fracturi ale colului femural

– Fracturi trohanteriene

– Fracturi subtrohanteriene
1.1. Fracturile colului femural
1.1. Fracturile colului femural

Clasificarea Garden a fracturilor de col


femural

• Garden I - fracturi incomplete

• Garden II - fracturi complete fără deplasare

• Garden III - fracturi complete cu deplasare parțială

• Garden IV - fracturi complete cu deplasare completă

Acest slide nu este pentru examen!


1.1. Fracturile colului femural

Clasificarea Garden

Acest slide nu este pentru examen!


1.1. Fracturile colului femural

Vascularizația capului femural


1.1. Fracturile colului femural

Vascularizația capului femural este compromisă în cazul fracturilor de col


femural cu deplasare -> necroza capului femural.
1.1. Fracturile colului femural

Examinarea radiologică - de primă intenție

Șold normal. Fractură col femural Garden IV.


1.1. Fracturile colului femural

Tratament

• Tratament ortopedic (doar în cazul pacienților inoperabili):


tratament antialgic, repaus 4-5 zile, urmat de mobilizare cu cadrul de
mers. Va rezulta o consolidare vicioasă.

• Tratamentul chirurgical:

1. Garden I și II: Osteosinteză cu șuruburi

2. Garden III și IV: Artroplastie de șold (parțială sau totală - în


funcție de starea generală a pacientului). Excepție: fractură
Garden III la pacient tânăr - se poate tenta osteosinteza.
1.1. Fracturile colului femural

Tratament

Osteosinteză Artroplastie
(Cu excepția amintită
anterior)
Acest slide nu este pentru examen!
1.1. Fracturile colului femural

Tratament

Osteosinteza fracturilor de col femural cu 3 șuruburi independente.


1.1. Fracturile colului femural

Tratament

Artroplastie totală Artroplastie totală


Artroplastie parțială de șold
necimentată de șold cimentată de șold
1.1. Fracturile colului femural

Tratament

• Artroplastia parțială - pacienți tarați, cu comorbidități asociate, la


care riscul unei intervenții prelungite și cu pierdere mare de sânge
este crescut.

• Artroplastie totală cimentată - pacienți în stare generală relativ


bună, cu un metabolism osos deficitar (osteoporoză, pacienți
vârstnici)

• Artroplastia totală necimentată - pacienți în stare generală relativ


bună, cu un metabolism osos bun (pacienți tineri, activi)
1.2. Fracturile trohanteriene
1.2. Fracturile trohanteriene

Clasificarea fracturilor trohanteriene

• Fracturi trohanteriene fără detașarea micului trohanter

• Tratament: sistem DHS

• Fracturi trohanteriene cu detașarea micului trohanter

• Tratament: tijă centromedulară tip Gamma (aceasta


oferă un montaj mai stabil comparativ cu sistemul DHS,
permițând totodată o încărcare mai rapidă a membrului).
1.2. Fracturile trohanteriene

Micul trohanter - important în stabilitate


1.2. Fracturile trohanteriene

Examinarea radiologică - de primă intenție

Fractură pertrohanteriană stabilă. Fractură pertrohanteriană instabilă.


1.2. Fracturile trohanteriene

Tratament chirurgical

Sistem DHS. Tijă centromedulară tip Gamma.


3. Fracturile femurului distal

Complicații

Locale tardive Generale

Pseudartroză Bronhopneumonii de stază

Necroză avasculară de cap femural Complicații cardiace

Coxartroză (în cazul fracturilor de cap sau


Complicații urinare
col femural)

- Escare de decubit

- Embolii pulmonare
2. Fracturile diafizei femurale
2. Fracturile diafizei femurale

1. Reprezintă o urgență ortopedică!

2. Poate duce la deces în cazul leziunii arterei femurale.


2. Fracturile diafizei femurale

Mecanism de producere
1. Mecanism direct - lovitură directă - rar

2. Mecanism indirect - energie mare - accident rutier, cădere de la


înălțime, torsiune.
2. Fracturile diafizei femurale

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională totală la nivelul coapsei

Examen obiectiv:

• Deformarea regiunii

• Scurtarea membrului inferior

• Semne de certitudine ale fracturii (CINEMA) - crepitații, întreruperea continuității


osoase, netransmiterea mișcării și mobilitate anormală

• Extrem de important: testarea pulsurilor și a sensibilității (leziune a. Femurală


sau n. sciatic).
2. Fracturile diafizei femurale

Artera femurală și nervul sciatic - în vecinătatea diafizei femurale.


2. Fracturile diafizei femurale

Clasificare

După deplasare:
După numărul de fragmente:

1. Fracturi simple
1. Fracturi cu deplasare
2. Fracturi cu fragment intermediar
2. Fracturi fără deplasare
3. Fracturi cominutive (>3 fragmente)

După traiectul fracturii:

După integritatea tegumentului:

1. Fracturi transversale
1. Fracturi închise
2. Fracturi oblice

2. Fracturi deschise 3. Fracturi spiroide


2. Fracturile diafizei femurale

Clasificare

Fractură diafiză femurală în treime medie, simplă, spiroidă, cu deplasare.


2. Fracturile diafizei femurale

Tratament

• Intervenție chirurgicală

• Osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi

• Osteosinteză cu tijă centromedulară

• Fixator extern în cazul fracturilor deschise


2. Fracturile diafizei femurale

Tratament

Placă fixată cu șuruburi Tijă centromedulară Fixator extrern


3. Fracturile femurului distal

Complicații
Locale tardive Generale

Pseudartroză Bronhopneumonii de stază

Întârziere în consolidare Complicații cardiace

Redoare articulară la nivelul genunchiului Complicații urinare

Hipotonie musculară Escare de decubit

Embolii pulmonare

Embolie grăsoasă
3. Fracturile femurului distal
3. Fracturile femurului distal

Mecanism de producere
1. Mecanism direct - lovitură directă - rar

2. Mecanism indirect - energie mare - accident rutier, cădere de la


înălțime.
3. Fracturile femurului distal

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională totală la nivelul genunchiului

Examen obiectiv:

• Deformarea regiunii

• Hemartroză

• Scurtarea membrului inferior

• Semne de certitudine ale fracturii (CINEMA) - crepitații, întreruperea continuității osoase,


netransmiterea mișcării și mobilitate anormală - pot fi prezente

• Extrem de important: testarea pulsurilor și a sensibilității (leziune a. poplite n. Sciatic


popliteu extern sau n. tibial).
3. Fracturile femurului distal

Simptomatologie și examen obiectiv

Hemartroză.
3. Fracturile femurului distal

Artera poplitee și nervul tibial - în vecinătatea femurului distal.


3. Fracturile femurului distal

Clasificare

1. Fracturi extraarticulare

2. Fracturi parțial articulare

3. Fracturi complet articulare


3. Fracturile femurului distal

Clasificare

Fractură extraarticulară Fractură parțial Fractură complet


intraarticulară intraarticulară
3. Fracturile femurului distal

Clasificare

Fractură extraarticulară Fractură complet intraarticulară.


3. Fracturile femurului distal

Tratament
• Intervenție chirurgicală de osteosinteză cu placă fixată cu
șuruburi. Tratamentul conservativ este rezervat fracturilor fără
deplasare sau pacienților tarați cu risc crescut al intervenției
chirurgicale
3. Fracturile femurului distal

Complicații

Locale tardive Generale

Pseudartroză Bronhopneumonii de stază

Întârziere în consolidare Complicații cardiace

Gonartroză (în cazul fracturilor articulare Complicații urinare

Redoare articulară Escare de decubit

Embolii pulmonare
4. Fracturile diafizei tibiale
4. Fracturile diafizei tibiale

Platou tibial 5 cm

Diafiza tibială

5 cm
Pilon tibial
4. Fracturile diafizei tibiale

Fractura
diafizei
tibiale
4. Fracturile diafizei tibiale

Mecanism de producere

1. Mecanism direct - lovire (corp contondent)

2. Mecanism indirect - torsiune

Cele mai frecvente fracturi ale oaselor lungi!

Deseori sunt fracturi deschise, datorită situației superficiale ale tibiei.


4. Fracturile diafizei tibiale

Simptomatologie și examen obiectiv


Simptomatologie: durere, impotență funcțională totală la nivelul gambei.

Examen obiectiv:

• Scurtarea membrului

• Deformarea regiunii

• Semne de certitudine ale fracturii (CINEMA): crepitații, întreruperea continuității osoase, netransmiterea
mișcărilor, mobilitate anormală.

• Deschiderea focarului de fractură

• Extrem de important: palparea pulsurilor și testarea sensibilității!

• Edem - importantă depistarea precoce a sindromului de compartiment!


4. Fracturile diafizei tibiale

5 cm

Fractură
cominutivă cu
deplasare diafiză
tibială asociat cu
o fractură simplă
cu deplasare
diafiză peroneu.

5 cm
4. Fracturile diafizei tibiale

Clasificare

După deplasare:
După numărul de fragmente:

1. Fracturi simple
1. Fracturi cu deplasare
2. Fracturi cu fragment intermediar
2. Fracturi fără deplasare
3. Fracturi cominutive (>3 fragmente)

După traiectul fracturii:

După integritatea tegumentului:

1. Fracturi transversale
1. Fracturi închise
2. Fracturi oblice

2. Fracturi deschise 3. Fracturi spiroide


4. Fracturile diafizei tibiale

Tratament

• Tratament ortopedic - în cazul pacienților inoperabili sau a fracturilor


fără deplasare:

• Tratament antialgic.

• Profilaxia trombozei venoase profunde.

• Imobilizare în atelă gipsată femuro-podală (fără gips circular inițial pentru


a preveni sindromul de compartiment!!).

• Membrul în poziție proclivă.

• Mers fără încărcare timp de 8 săptămâni.


4. Fracturile diafizei tibiale

Tratament

• Tratamentul chirurgical - indicat în majoritatea cazurilor (pacienți


operabili și fractură cu deplasare):

1. Osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi

2. Tijă centromedulară

3. Fixator extern - în cazul fracturilor deschise


4. Fracturile diafizei tibiale

Tratament

• Tracțiunea continuă transcheletică este utilizată la fracturile cu


deplasare la care intervenția chirurgicală este temporizată din
diverse cauze (mai frecvent datorat edemului)
4. Fracturile diafizei tibiale

Tratament

Osteosinteză cu tijă centromedulară Osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi


4. Fracturile diafizei tibiale

Complicații

Locale tardive Generale

Pseudartroză Bronhopneumonii de stază

Consolidare vicioasă Complicații cardiace

Calus vicios Complicații urinare

Neconsolidare Escare de decubit

Redoare articulară (gleznă și genunchi) Embolii pulmonare


4. Fracturile diafizei tibiale

Sindromul de compartiment
4. Fracturile diafizei tibiale

Sindromul de compartiment

• Este definit ca fiind presiunea intracompartimentală crescută


care comprimă structurile vasculare și nervoase.

• Comprimarea structurilor vasculare -> abolirea vascularizației


musculare -> leziuni reversibile / ireversibile musculare
(necroză).

• Comprimarea structurilor nervoase -> leziuni reversibile /


ireversibile nervoase.

• Identificată precoce (primele 6 ore) -> fasciotomie.


4. Fracturile diafizei tibiale

Sindromul de compartiment

Semne de alarmă

• Durere intensă!

• Tumefacție importantă

• Hipoestezie / parestezie

• Dispariția pulsurilor distale

• Cianoză / paloare

• Tegumente cu temperatură scăzută distal


4. Fracturile diafizei tibiale

Sindromul de compartiment

Tratament chirurgical - fasciotomie.


5. Fracturile de gleznă
5. Fracturile de gleznă

Maleola Maleola
peronieră tibială

Talusul
5. Fracturile de gleznă

Mecanism de producere

1. Mecanism direct - lovire (rar)

2. Mecanism indirect - pronație, supinație, rotație externă și rotație


internă.

5. Fracturile de gleznă

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională parțială / totală la nivelul


gleznei.

Examen obiectiv:

• Deformarea regiunii

• Semne de certitudine ale fracturii pot fi prezente (CINEMA): crepitații,


întreruperea continuității osoase, netransmiterea mișcărilor, mobilitate
anormală.

• Deschiderea focarului de fractură (rar)


5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Anatomic

• Fracturi izolate ale maleolei interne

• Fracturi izolate ale maleolei externe După deplasare

• Fracturi izolate ale marginalei posterioare • Cu deplasare

• Fracturi bimaleolare
• Fără deplasare

• Echivalență de fractură bimaleolară

• Fractură trimaleolară
5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Fractură izolată a maleolei peroniere.


5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Fractură izolată maleolă tibială.


5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Fractură izolată a marginalei posterioare.


5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Fractură bimaleolară.
5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Ligamentul tibio-perionier anterior (stânga) și posterior (dreapta) - esențial în


stabilitatea gleznei.
5. Fracturile de gleznă

Clasificare

Echivalență fractură bimaleolară.


5. Fracturile de gleznă

Complicații

Locale tardive Generale

Redoare articulară (gleznă și genunchi) Bronhopneumonii de stază

Consolidare vicioasă Complicații cardiace

Artroza de gleznă Complicații urinare

Sindrom algo-neuro-distrofic Escare de decubit

Embolii pulmonare
5. Fracturile de gleznă

5 cm

Radiografie
normală de
gleznă.

5 cm
5. Fracturile de gleznă

5 cm

Fractură
bimaleolară cu
deplasare.

5 cm
5. Fracturile de gleznă

5 cm

Fractură izolată
de maleolă
peronieră fără
deplasare.

5 cm
5. Fracturile de gleznă

5 cm

Echivalență
fractură
bimaleolară.

5 cm
5. Fracturile de gleznă

Clasificare - Tratament

Anatomic

• Fracturi izolate ale maleolei interne

• Fracturi izolate ale maleolei externe


• Tratament chirurgical
• Fracturi izolate ale marginalei posterioare
• Tratament ortopedic
• Fracturi bimaleolare

• Echivalență de fractură bimaleolară


5. Fracturile de gleznă

Tratament

• Tratament ortopedic

• Tratament antialgic.

• Profilaxia trombozei venoase profunde.

• Imobilizare în atelă gipsată gambiero-podală.

• Membrul în poziție proclivă.

• Mers fără încărcare timp de 4-6 săptămâni.


5. Fracturile de gleznă

Tratament

• Tratamentul chirurgical

1. Osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi

2. Hobanaj

3. Șuruburi independete

4. Broșe Kirschner
5. Fracturile de gleznă

Tratament

Tratament chirurgical - reducere deschisă și osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi la


nivelul maleolei peroniere și șurub independent la nivelul maleolei tibiale.
5. Fracturile de gleznă

Tratament

Tratament chirurgical - reducere deschisă și osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi la


nivelul maleolei peroniere, șurub de diastazis tibio-peronier și 1 hobanaj la nivelul
maleolei tibiale.
6. Entorsele de gleznă
6. Entorsele de gleznă

Ligamentul tibio-
peronier

Ligamentul
deltoidian

Ligamentul
calaneo-
fibular
6. Entorsele de gleznă

Mecanism de producere

Mecanism indirect - pronație, supinație, rotație externă și rotație internă.

Cele mai frecvente leziuni traumatice.

Entorsă = pierderea reversibilă a raporturilor articulare normale după


sistarea agentului traumatic.

Entorsă = leziune ligamentară.


6. Entorsele de gleznă

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională parțială / totală la


nivelul gleznei.

Examen obiectiv:

• Deformarea regiunii (edemul maxim poate apărea la 48-72 de ore


după traumatism)

• Semne de certitudine ale fracturii sunt absente


6. Entorsele de gleznă

Clasificare

• Entorse ușoare (leziune ligamentară grad I) = întinederea ligamentelor


periarticulare.

• Entorse medii (leziune ligamentară grad II) = leziunea parțială a ligamentelor


periarticulare.

• Entorse severe (leziune ligamentarăgrad III) = leziunea completă a


ligamentelor periarticulare.
6. Entorsele de gleznă

Clasificare
6. Entorsele de gleznă

5 cm

Radiografie
normală de
gleznă - în cazul
entorselor.

5 cm
6. Entorsele de gleznă

Tratament
• Tratament ortopedic - de primă intenție în cazul tuturor entorselor:

• Repaus

• Tratament antiinflamator.

• Profilaxia trombozei venoase profunde (+/-).

• Imobilizare în atelă gipsată gambiero-podală sau orteză (în cazul entorselor


grad III, +/- grad II) 7-10 zile.

• Membrul în poziție proclivă.

• Crioterapie
6. Entorsele de gleznă

Ecografie musculoscheletală - checklist


personal
6. Entorsele de gleznă

Tratament

• Tratamentul chirurgical (foarte rar) - indicat doar în cazul


ineficienței tratamentului ortopedic.
Vă mulțumesc!