Nursing oncologie

Curs 1
ONCOLOGIA

Oncologia este o ramura a medicine care se ocupa cu descoperirea, diagnosticarea, tratamentul si

prvenirea bolilor canceroase la om.
Tumora = o masa de tesut nou format, care se dezvolta intr-un organism prin inmultirea exagerata,
patologica a unor celule. Pot fi:
 Tumori benigne = leziuni unice sau multiple, bine delimitate si localizate asemanator cu tesutul din care
provin si care nu invadeaza tesutul vecin, chiar daca pot aparea fenomene de compresiune. Ex: adenom,
lipom, hemangiom, osteom
 Tumori maligne / neoplazii = formatiuni patologice, imprecis delimitate, care pot invada tesuturile sau
organelle invecinate si pot disemina in tot organismul dar frecvent se pot cantona la nivelul organelor cu
functie de filtru, unde vor genera leziuni secundare numite metastaze. Ex: carcinom (provine din tesut
epitelial), sarcom (provine din tesut conjunctiv si de sustinere)
Cauzele tumorilor maligne
Cancerul are o etiologie multifactoriala:
- factorii etiologici se numesc carcinogeni, pot fi : radioactivitatea, unele substante chimice, virusuri care
actioneaza mutagen
- factorii cocarcinogeni: uleiuri din coaja de citrice si alcoolul care potenteaza efectul carcinogenilor si pot
favoriza dezvoltarea unor tumori
Pentru multe substante este dificila diferentierea carcinogen (produc cancerul) sau cocarcinogen
(stimuleaza tumora)
- factori predispozanti
Aparitia si incidenta cancerului este dependent de dispozitie (cauze patologice endogene) si de expunere
(cauze patologice exogene).
Notiunea de dispozitie inseamna, referitor la cancer, ca anumite persoane sunt receptive la aceasta bolala
datorita prezentei unor factori ca:
- ereditatea (pt cancerul mamar, gastric, colonic, bronsic)
- iritatia (pt cancerul de vezica biliara)
- hiperregenerarea (leziunile tisulare repetate produc regenerare crescuta care poate devia in crestere
necontrolata)
- infectiile intrauterine
- tulburarile hormonale (pt cancerul de san, uter, ovar, prostata)
- deficiente immune: congenitale sau dobandite
- infectii virale sau bacteriene:
 Virus Epstein-Barr (limfom non hodgkinian, carcinom nazofaringian);
 Papiloma virus (papiloame, cancer de col uterin, vulvar, penian);
 Hepatita cu virus B (cancer hepatic primar);
 Virusul leucemiei cu celule T(HTLV1);
 HIV (sarcom Kaposi);
 Helicobacter pylori (factor de risc pentru carcinomul gastric);
 Bilhartioza (parazitoza cu risc de cancer vezical si rectal);
 Parazitoze ale cailor biliare (colangiocarcinom);
- tulburari psiho-sociale
Culegerea datelor
Este nevoie de un interviu complet si de un examen obligatoriu pt un tratament precoce. In cadrul interviului
asistentul medical tb sa fie atent la factorii predispozanti, intreband despre cancerul familial, factorii de
mediu, antecedente patologice (boli autoimmune, terapii imunosupresoare, sida, etc).
Manifestari de dependenta specifice afectiunilor oncologice
a. LOCALE:
 Durerea
Uneori este - absenta la locul tumorii dar apare la distanta fata de sediul tumorii in cancerul bronho
pulmonar, de endometru
- atipica in cancerul gastric
1
 Nursing oncologie
Localizarea este variata, in functie de sediul formatiunii tumorale:
- restrosternala in cancerul esofagian,
- in fosa iliaca dreapta si in flancul abdominal stang pt cancerul de colon,
- pelvian in cancerul de col uterin sau de vagin,
- in flancul stang sau drept in cancerul vezical, din cauza obstructiei uretrale
- in abdomenul inferior pt tumotile genitale,
- in hipocondrul drept in hepatocarcinom
- poate fi generalizata in tot abdomenul in hepatoblastom
Debutul: apare tardiv in cele mai multe cazuri
Caracterul durerii - poate fi vag, difuz sau sub forma de colica in cancerul de colon,
- sub forma de jena sau tensiune in tumorile genitale feminine,
- progresiv si intens in tumorile pulmonare,
- sporadic la mictiune in cancerul de prostata sau de vezica, la defecatie in cancerul rectal
sau permanent in cancerul renal
Intensitatea variaza in functie de marimea tumorii si de fenomenele de compresiune a organelor invecinate
 Dispneea
Intensitatea variaza in functie de gradul de afectare pulmonara
Tulburarile respiratorii sunt caracteristice in cancerul bronho-pulmonar in stadiile avansate
Este inclusa in tabloul clinic al cancerului esofagian insotita de disfonie
Poate aparea sub forma de respiratie - Cheyne Stokes, cand apar fenomene de hipertensiune intracraniana
- de tip Kussmaul in intoxicatie uremica sau acidoza metabolica
- de tip Biot in stari agonice
- paradoxala in afectarea unui plaman sau a unui segment de plaman
 Atelectazia = deprimarea si retractarea alveolelor pulmonare, apare in urma stenozei sau obstructiei
bronsice
 Tusea poate fi – uscata, latratoare in adenopatii, tumori mediastinale
- uscata, neproductiva in cancerul bronho-pulmonar, metastaze pulmonare
 Expectoratia poate fi - rosie gelatinoasa in cancerul pulmonar
- cu caracteristicile unui proces inflamator traheo-bronsic sau pulmonar
suprapuse afectiunii de baza
 Hemoragia - gingivoragie in cancerul bucal sau leucemii
- hemoptizie in cancerul bronhopulmonar, esofagian, metastaze pulmonare
- hematemeza / melena in cancerul gastric
- intestinala in cancerul de colon drept
- rectoragie in cancerul rectal
- hemoragii oculte in cancerul colorectal
- metroragii in cancerul vaginal sau de col uterin
- menoragii in cancerul de endometru, in special in postmenopauza si insotita de
hidroree, leucoree sangvinolenta
- hematuria in cancerul de col uterin, de vezica, de prostata, rectal
 Inflamatia cauzata de excitant chimic, fizic si mai ales microbian insotita de durere, temperature,
eritem si tumefiere a zonei afectate
- a cailor respiratorii ce dureaza mai mult de 3 saptamani in cancerul bronhopulmonar
- locala, dureroasa in cancerul de san
 Edemele pot aparea - local cauzate de procesul tumoral (edemul scrotului in cancerul de prostata)
- la membrele inferioare cauzate de compresiunea venelor iliace (in cancerul
vezical si de prostata)
 Greturi si varsaturi in cancerul gastric (semnalate initial ca un sindrom dispeptic)
 Tulburari de deglutitie: disfagie continua si progresiva in cancerul esofagian
 Tulburari urinare: disurie, polakiurie, oligoanurie in cancerul de prostata
 Tulburari sfincteriene in cancerul de vezica
 Tulburari de tranzit cu senzatie de evacuare incompleta, balonare, flatulenta in cancerul colo-rectal
sau alte afectari gastro-intestinale in sarcomul Kaposi
 Tulburari de vedere in tumori de lob occipital
2
 Nursing oncologie
 Nevralgii, parestezii, pareze in tumori cerebrale, in cazul metastazelordar si in cancerul de prostate
(paraplegie din cauza compresiei medulare) sic el esofagian (paralizia diafragmului prin invazia
nervului frenic)
b. GENERALE
 Anxietatea este cauzata de boala si de perceperea viitorului
 Aspectul tegumentelor si mucoaselor: apare frecvent paloarea si/sau cianoza
 Scadere ponderala mai frecventa in cancerul de colon si gastric
 Anorexia in hepatocarcinom si cancerul gastric
 Inapetenta neselectiva in majoritatea cancerelor sau selective pt carne in cancerul gastric
 Febra in cancerul bronho-pulmonar, hepatocarcionom; subfebrilitati in special in cancerul cerebral
 Icterul in hepatocarcinom
 HTIC in tumorile de lob temporal ale fosei cerebrale posterioare
 Fatigabilitate in cancerul de colon, hepatocarcinom, insulinom

Curs 2
Probleme de dependenta intalnite la pacientii cu afectiuni oncologice
Sunt multiple si variate, conditionate de sediul tumorii, prezenta metastazelor, capacitatea persoanei de a
accepta si de a lupta cu boala.
Probleme de dependenta = P
Sursa de dificultate = E
P: Durere (acuta/cronica) / disconfort in regiunea (vezi localizarea dureii din MD)
E: agenti infectiosi (proces inflamator), proces neoplazic (compresiunea terminatiilor nervoasee),
suprasolicitari fizice, oboseala, insuficiente cunostinte despre boala, mediu.
P: Circulatie/respiratie inadecvate
E: proces inflamator, obstructii, afectari ale mucoasei cailor respiratorii, afectari cerebrale, durere, febra,
anxietate, emotii, stres, poluare (noxe, fumat), variati de temperatura, insuficiente cunostinte despre boala,
despre mediu.
P:perturbarea starii de nutritie
E: durere, febra, alterari ale mucoasei digestive, tulburari de tranzit, greturi, varsaturi, tulburari de
deglutitie, tulburari neurologice, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre boala.
P: Hipertermie
E: proces inflamator, tulburari neurologice, anxietate, stres, mediu ambiant inadecvat.
P: Eliminare (digestiva, urinara, menstruala) inadecvata
E: alterarea mucoasei intestinale tulburari de tranzit, tulburari neurologice, durere, tumori, metastaze,
proces inflamator, afectarea parenchimului renal, dezechilibru endocrin,anxietate, stres, insuficiente
cunostinte despre afectiune.
P: Perturbarea mobilitatii/imobilitate
E: modificari structurale/functionale ale sistemulu osteo-articular (metastaze), durere, proces inflamator,
anxietate, insuficiente cunostinte despre boala, mediu.
P: Postura inadecvata
E: durere, metastaze, oboseala, deficit motor, insuficiente cunostinte despre boala.
P: Integritate tegumentara si/sau a mucoaselor afectata
E: proces inflamator, proces neoplazic, durere, dezechilibre endocrine, tulburari circulatorii, tulburari
neurologice, imobilitate, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre boala si/sau despre igiena
personala.
P: Alterarea starii de confort
E: durere, dezechilibre, surmenaj, anxietate, insuficiente cunostinte despre boala.
P: Deficit de autoingrijire
E: durere, oboseala, imobilitate, anxietate, dezinteres, tulburari neurologice, conditii socio-economice
precare, cunostinte deficitare.
P: Comunicare (senzoro-motorie, afectiva si / sau intelectuala) perturbata

3
 Nursing oncologie
E: durere, metastaze, afectiuni cerebrale, deficite senzoriale, fatigabilitate, anxietate, stres, tulburari de
gandire, insuficiente cunostinte despre afectiune.
P: Vulnerabilitate fata de pericole
E: durere, tulburari neurologice, fatigabilitate, surmenaj, anxietate, stres, mediu ambiant necorespunzator,
insuficiente cunostinte despre sine, despre mediu.
P: Anxietate
E: afectiunea tumorala, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (intre propriile valori
si ale celorlalti), spitalizare, mediu familial/social modificat.
P: Izolare sociala
E: durere, tulburari de gandire, anxietate, situtie de criza, modificari in relatiile familiale si sociale,
insuficiente cunostinte despre sine si despre cei din jur.
P: Risc de complicatii (infectioase, cardio-pulmonare, renale)
E: alterarea functiilor vitale, durere, tulburari de echilibru, tulburari de nutritie, tulburari neurologice,
leziuni, anxietate, stres, izolare, saracie, lipsa de cunostinte despre boala, despre sine si cei din jur.

Curs 3

Obiective de ingrijire (corespunzatoare problemelor de dependenta)

Pacientul:
 sa nu prezinte durere (diminuarea intensitatii durerii)
 sa prezinte o respiratie adecvata (mentinerea unei respiratii adecvate).
 Sa prezinte o buna circulatie (mentinerea unei circulatii adecvate).
 Sa prezinte o alimentatie echilibrata (sa fie echilibrat nutritional si hidro-electrolitic).
 Sa prezinte o temperatura corporala in limite normale.
 Sa prezinte o eliminare (digestiva/urinara/menstruala) adecvata (mentinerea unei eliminari corespunza-
toare)
 Sa prezinte o mobilitate adecvata capacitatii fizice (refacerea si mentinerea mobilitatii).
 Sa prezinte o postura fiziologica.
 Sa prezinte tegumente integre (refacerea integritatii tegumentare).
 Sa prezinte o stare de confort adecvata (mentinerea starii de confort).
 Sa se poata autoingrijii cat mai curand posibil (diminuarea deficitului de autoingrijire).
 Sa poata comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectual (mentinerea unei comunicarii
adecvate capacitatii sale).
 Sa nu mai fie vulnerabil fata de pericole (diminuarea gradului de vulnerabilitate). Pacientul sa benefi-
cieze de un mediu de siguranta.
 Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sa fie echilibrat psihic.
 Sa isi recapete increderea si stima de sine.
 Diminuarea gradului de izolare sociala.
 Sa nu mai prezinte risc de complicatii.

Interventii proprii si delegate:

 Interventii proprii (autonome):
 Asigurarea conditiilor de spitalizare, a mediulu securizant si de protectie:
 Saloane calduroase, insorite, luminoase, cu umiditate adecvata si ventilatie corespunzatoare.
 Adaptarea invelitorilor conform atat anotimpului si temperaturii incaperii dar si starii generale a pa-
cientului (episoade febrile, frisoane).
 Supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, fnctii vitale si vegetative (masurarea/no-
tarea in foaia de temperatura).
 Recunoasterea manifestarilor de dependenta si a modificarilor survenite in evolutia starii generale a pa-
cientului.
 Realizarea unei comunicari (verbale si non-verbale) eficiente: tansmitere corecta (latimp) de informatii,
stabilirea unor relatii de incredere intre pacient si echipa medicala, obtinerea feed-back-ului;
4
 Nursing oncologie
 Asigurarea dietei adecvate:
 De crutare, frecventsemisolida (in cazul tulburarilor de deglutitie va fi dieta preponderent lichida),
respectand contraindicatiile.
 Prezentata apetisant (se vor indeparta obiectele din jur care ar putea diinua apetitul).
 Hidratare adecvata, in cantitati mici si dese (ceai, supe strecurate, apa plata).
 Aspirarea secretiilor (conform tehnicii cunoscute, respectand masurile de asepsie).
 Asigurarea igienei:
 Efectuarea toaletei partiale
 Schimbarea lenjeriei (de pat si corp) de cate ori este nevoie.
 Asigurarea repaosului la pat si a unei pozitii adecvate, fiziologice.
 Mobilizarea periodica:
 Efectuarea exercitiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active).
 Incurajare pentru efectuarea exercitiilor active.
 Acordarea ajutorului in imbracare/dezbracare.
 Consilierea pacientului:
 Evaluarea stadiulu in care se afla pacientul (negare, furie, negociere, depresie, acceptare) si inlatu-
rarea ideii sfarsitului apropiat.
 Explicatii privind afectiunea (cu pastrarea secretului profesional).
 Incurajare si suport prin comunicare adecvata (acordarea atentiei necesare).
 Facilitarea consilierii psihologice pentru recapatarea controlului constient si informat asupra situ-
atiei sale.
 Pregatirea psihica pentru tehnicile si manoperele medicale: informare, explicatii, asigurarea confortului
psihic, obtinerea consimtamantului
 Educatie pentru sanatate
 Lamurirea asupra necesitatii respectarii conduitei terapeutice ( a masurilor de reabilitare) si a con-
trolului medical periodic.
 Explicarea importantei mentinerii unui regi de viata echilibrat (inclusiv renuntarea la fumat) pentru
prevenirea complicatiilor.