2/24/2015

Proteze Parţiale Fixe

introducere

alexandru petre 2015

SCOPUL CURSULUI (III + IV)

• dobândirea competenţelor necesare planificării, realizării
şi evaluării tratamentului prin proteze dentare fixe, în
cazuri ne-complicate

• însuşirea principiilor după care se planifică, realizează şi

evaluează funcţionalitatea tratamentelor restauratorii în
medicina dentară

• dobândirea competenţelor necesare planificării şi

evaluării controlului terapeutic al sindroamelor algice
temporo-mandibulare

• armonizarea obiectivelor, programei şi a sistemului de

evaluare între şcolile de medicină dentare europene,
conform recomandărilor ADEE (Association for Dental
Education in Europe)
alexandru petre 2015

1
 2/24/2015

Teme de Curs
 NOŢIUNI INTRODUCTIVE despre protetica dentară: istoric, generalităţi,
terminologie, funcţii. Riscurile profesionale infecţioase, în medicina dentară.

 NOŢIUNI FUNDAMENTALE de morfologie, fiziologie şi fiziopatologie a

aparatului dento-maxilar cu aplicaţii în protetica dentară.

 ANAMNEZA. Datele personale. Motivele prezentării pacientului, istoricul

afecţiunilor curente, medicaţia actuală. Afecţiuni sistemice şi/sau asociate;
factori nutriţionali sau care ţin de dietă.

 EXAMENUL CLINIC. semne vitale; mucoasa bucală; examenul dento-

parodontal, estetic, ocluzal; durerea oro-facială

 EXAMENE PARACLINICE; radiologic, modele diagnostice, alte examene

 URGENŢE MEDICALE ŞI MEDICO-DENTARE alexandru petre 2015

Teme de Curs (cont.)

 PLANUL DE TRATAMENT Elemente comportamentale şi de comunicare
importante pentru organizarea şi realizarea planului de tratament în protetica
dentară; stabilirea nevoilor, dorinţelor şi pretenţiilor nerealiste ale pacientului,
legate de tratamentul dento-parodontal; opţiuni de tratament restaurator
protetic; elemente asociate care complică planul de tratament protetic

 GESTIUNEA INFORMAŢIEI MEDICALE ÎN PROTETICA DENTARĂ.

APLICAŢII INFORMATICE

 DESFĂŞURAREA TRATAMENTULUI PROTETIC; stabilirea regimului

profilactic anticarie, parodontal, nutriţional; memento asupra instrumentarului
folosit în protetică, principiilor generale şi tehnicilor particulare de preparaţie
pentru restaurări protetice fixe unitare

 PREPARAREA DINŢILOR STÂLPI pentru punţi dentare, prepararea pentru

elemente colate, prepararea pentru protezare combinată, prepararea pentru
supraproteze, prepararea dinţilor devitali alexandru petre 2015

2
 2/24/2015

Teme de Curs (cont.)

 Tratamentul endodontic în scop protetic, intervenţii chirurgicale ajutătoare
tratamentului protetic

 Protezarea provizorie

 Controlul fluidelor bucale şi pregătirea şanţului gingival în vederea amprentării;

amprentarea pentru restaurări protetice fixe

 Amprentarea restaurărilor protetice pe implanturi; amprentarea rpf din cadrul

protezărilor combinate sau a supraprotezelor pe dinţi naturali; amprenta optică

 Înregistrarea relaţiilor mandibulo-maxilare de ocluzie

 Determinarea cromatică, particularizarea estetică şi rezolvarea problemelor

estetice prin mijloace protetice; comunicarea cabinet – laborator de tehnică
dentară alexandru petre 2015

Teme de Curs (cont.)

 Memento asupra etapelor de laborator pentru realizarea protezelor fixe

 Proba şi adaptarea restaurărilor protetice fixe

 Fixarea temporară şi finală a restaurărilor protetice fixe

 EVALUAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI PROTETIC;

ELABORAREA ŞI MONITORIZAREA UNUI PROGRAM DE MENŢINERE

 ERORI, ACCIDENTE ŞI COMPLICAŢII ale tratamentului prin proteze parţiale

fixe. Reparaţiile protezelor parţiale fixe. Longevitatea protezelor fixe. Metode şi
dispozitive de ablaţie a protezelor fixe

 NOŢIUNI DE MEDICINĂ BAZATĂ PE DOVEZI, cu aplicaţii în protetica

dentară; NOŢIUNI DE LEGISLAŢIE cu privire la restaurările protetice dentare
alexandru petre 2015

3
 2/24/2015

Ce citim ?

 Notele şi prezentările cursului

 Cărţi:
 Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, Contemporary Fixed
Prosthodontics. Mosby, ediţia 4 (2006) R4
 Shillingburg HT et al., Fundamentals of fixed prosthodontics,
Quintessence Publishing Co, Inc, 4th ed (2012) S4
 Articole semnificative din reviste de specialitate

alexandru petre 2015

Evaluarea
• lucrare de control (30%)

• evaluarea activităţii practice, conform fişei de evaluare (10%)

• evaluarea finală a activităţii practice pe baza fişei de evaluare, a

materialelor doveditoare şi a unei examinări orale (ADMIS - RESPINS)

• subiecte propuse din bibliografie (ADMIS - RESPINS)

• evaluarea finală (sesiune) (60%)

alexandru petre 2015

4
 2/24/2015

evaluarea intermediară a activităţii practice

• atitudine faţă de pacienţi

• atitudine faţă de colegi, personal clinic auxiliar, tehnicieni dentari,
capacitate de planificare, organizare şi conducere a echipei de
lucru

• siguranţa şi ergonomia mediului de lucru

• competenţă în prepararea şi utilizarea materialelor folosite în mod
curent în protetica dentară

• competenţă în utilizarea funcţiilor de bază ale programului Open-

Dental pentru gestiunea informatizată a datelor medicale alexandru petre 2015

evaluarea intermediară a activităţii practice

• referate (sinteze sistematice din literatura de specialitate)

• critica unui articol ştiinţific sau material comercial

alexandru petre 2015

5
 2/24/2015

evaluarea intermediară a activităţii practice

prezentarea de caz
• informaţii personale şi date anamnestice

• examinarea clinică

• documentarea paraclinică

• planul de tratament şi consimţământul

• o coroană şi o punte dentară

• evaluarea postterapeutică

• modele diagnostice montate în ocluzor alexandru petre 2015

PREZENTAREA DE CAZ – EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

• Datele de înregistrare
• Informaţiile anamnestice, medicale generale şi dentare
• Motivul(ele) prezentării

• Informaţiile rezultate din examinarea clinică a pacientului:

• SEMNE VITALE
• Leziunile mucoasei orale
• Diagnosticul leziunilor odontale, conform clasificării ACP şi justificarea acestuia
• Parodontometria, cu reprezentarea adâncimii maxime a pungilor parodontale de la
nivelul fiecărui dinte restant
• Înregistrarea nivelului marginii gingivale libere în raport cu coletul anatomic, la nivelul
fiecărui dinte restant
• Înregistrarea nivelului joncţiunii muco-gingivale în raport cu marginea gingivală liberă, la
nivelul fiecărui dinte restant
• Gradul de igienă dento-parodontală, eventual indexul de placă microbiană şi măsurile
pentru amendarea acestuia alexandru petre 2015

6
 2/24/2015

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

• Înregistrarea gradului de mobilitate, de la nivelul fiecărui dinte restant

• Înregistrarea dinţilor pluriradiculari, cu afectare a furcaţiilor

• Datele rezultate din examinarea clinică a ATM

• Datele rezultate din examinarea clinică a muşchilor mobilizatori ai mandibulei

• Diagnosticul de edentaţie, conform clasificării Kennedy, Costa, ACP şi

justificarea acestora. Care sunt dinţii care urmează a fi extraşi, din ce motive
şi cum urmează să modifice diagnosticul de edentaţie aceste extracţii?

alexandru petre 2015

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL
• Diagnosticul ocluziei dentare:
• Raporturi ocluzale stabile / instabile în PIM
• DVO păstrată / micşorată / mărită
• Raportul ORC – OIM
• Ghidajul mişcărilor de propulsie
• Ghidajul mişcărilor de lateralitate
• Modificările dentare de poziţie care afectează mişcările mandibulare cu contacte dento-dentare
• Dinţii care prezintă forme de uzură patologică
• Dinţii care prezintă fremitus
• Diagnosticul estetic:
• Linia mediană interincisiv-centrală în raport cu mediana feţei
• Vizibilitatea incisivilor centrali în repaus
• Curbura marginilor incizale şi a planului de ocluzie în zona laterală
• Vizibilitatea dinţilor în râs/surâs
• Culoarea dinţilor
• Culoarul bucal vestibular
alexandru petre 2015

7
 2/24/2015

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

• Fotografiile pentru documentarea clinică iniţială / finală:

• Faţă / profil pacient
• Arcadele maxilară + mandibulară în IM şi cu dinţii uşor depărtaţi
• Arcadele maxilară + mandibulară (vedere ocluzală)
• Radiografii (copii)
• Modele diagnostice în ocluzor sau fotografiile acestora
• Alte imagini semnificative

alexandru petre 2015

alexandru petre 2015

8
 2/24/2015

PLANUL DE TRATAMENT

• Este necesar tratament sistemic pentru controlul unor afecţiuni medicale

generale?
• Este necesar tratament stomatologic de urgenţă? În ce constă acesta?
• Ce cuprinde tratamentul preparator iniţial?
• Parodontal
• În cazul dinţilor ce urmează a fi extraşi, sunt necesare intervenţii terapeutice asociate (de ex.
alveoloplastie, implanturi endoosoase postextracţionale imediate sau precoce etc.)
• În ce constau intervenţiile pentru echilibrarea ocluzală preliminară?
• Care sunt cariile / leziunile coronare ce vor fi tratate provizoriu / prin restaurări coronare de
durată
• Există distrucţii coronare severe? Cum urmează ele să fie tratate?
• Care sunt dinţii care urmează a fi trataţi endodontic?

alexandru petre 2015

PLANUL DE TRATAMENT
• Sunt previzibile intervenţii preparatorii secundare (chirurgicale) ?
• Sunt previzibile intervenţii chirurgicale pentru tratarea pungilor parodontale
persistente?
• Există distrucţii coronare subgingivale? Cum urmează ele să fie tratate?
• Sunt necesare intervenţii chirurgicale pentru
• creşterea înălţimii coroanei clinice
• remodelarea estetică a coletului clinic
• tratamentul retracţiilor gingivale
• tratamentul afectărilor furcale
• bride, frenuri, defecte muco-gingivale
• remodelarea crestelor edentate
•Sunt previzibile intervenţii chirurgicale ajutătoare tratamentului endodontic?
• Redresări ortodontice
alexandru petre 2015

9
 2/24/2015

PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC

• Care sunt dinţii care urmează a fi acoperiţi prin coroane? Coroanele pot
fi înlocuite prin obturaţii?
• Ce tipuri/materiale de coroane sunt indicate?
• Coroanele de pe dinţii vecini vor fi separate sau solidarizate?
• Cum va fi tratată fiecare breşă edentată
• prin punte dentară
• prin proteză mobilizabilă
• prin supraproteză
• prin restaurări protetice agregate pe implanturi sau mixt (implanturi + dinţi naturali)
• breşa va fi menţinută neprotezată

alexandru petre 2015

PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC

• În cazul breşelor edentate tratate prin punte dentară, se vor preciza:
• dinţii stâlpi
• elementele de agregare
• tipul generic de proteză unitară pentru fiecare dinte stâlp
• materialul / materialele utilizate
• decizia asupra variaţiilor de preparaţie în raport cu modelul tipic (de ex. limita
cervicală, distrucţii coronare, elemente suplimentare de menţinere şi stabilizare,
agregarea radiculară etc.)
• decizia asupra variaţiilor de geometrie a protezei unitare în raport cu modelul tipic
(de ex. extinderea componentei fizionomice, grosimea pereţilor, etc.)
• tipul corpului de punte (variantă, raport cu creasta edentată)
• tipul conectorilor (rigid prin turnare unică, rigid prin lipire, demontabil, rezilient etc.)
• Fotografiile pentru documentarea clinică a etapelor de tratament
alexandru petre 2015

10
 2/24/2015

evaluarea finală (60%)

• întrebări din bibliografia recomandată

• PENTRU PROMOVAREA CURSULUI ESTE NECESARĂ OBŢINEREA

NOTEI MINIME DE PROMOVARE PENTRU FIECARE COMPONENTĂ A
EVALUĂRII
• evaluarea teoretică intermediară
• evaluarea intermediară a activităţii practice
• evaluarea finală a activităţii practice
• evaluarea teoretică finală

alexandru petre 2015

REGIMUL DE SĂNĂTATE / IMUNIZARE

• Personalul academic, auxiliar şi studenţii AU OBLIGAŢIA DE A NU
PARTICIPA LA NICI O ACTIVITATE CLINICĂ în situaţiile în care pot
afecta negativ sănătatea şi siguranţa pacienţilor sau a colegilor;

• handicapuri fizice, mentale,

• influenţa alcoolului, drogurilor sau a unor medicamente

• afecţiuni infecţioase cum ar fi răceala, gripa, rujeolă, hepatită

(de toate tipurile), infecţia HIV, infecţia cu citomegalovirus,
leziuni cutanate infecţioase

• Personalul implicat în activitatea clinică trebuie să raporteze cazurile

în care colegii de lucru s-ar putea găsi în situaţiile de mai susalexandru petre 2015

11
 2/24/2015

URGENŢELE MEDICALE
• Este recomandabil ca personalul implicat în activitatea clinică să îşi
reînnoiască şi evalueze periodic, cunoştinţele privind

• primul ajutor şi asistenţa medicală de urgenţă – nivel avansat,

pentru personalul medical

• protocoalele antiinfecţioase generale, protocoale de

management al riscului medical şi protocolul de reacţie la
contaminare accidentală

• protocolul de reacţie la ingestia sau aspiraţia corpilor străini în

timpul tratamentului
alexandru petre 2015

RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL

ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

alexandru petre 2015

12
 2/24/2015

CAUZELE EDENTAŢIEI PARŢIALE

• ANOMALII DE STRUCTURĂ A ŢESUTURILOR DURE DENTARE »

PIERDEREA PRECOCE A DINŢILOR
• COMPLICAŢIILE CARIILOR DENTARE
• COMPLICAŢIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
• COMPLICAŢIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
• OSTEOMIELITA MAXILARELOR
• ??? BOALA “DE FOCAR” DENTO-PARODONTAL
• TUMORI BENIGNE / MALIGNE
• EXTRACŢIILE “TERAPEUTICE”, ÎN NEVRALGII TRIGEMINALE SAU
ALTE SINDROAME ALGICE
• TRAUMATISME
• NECESITATE SOCIO-ECONOMICA

alexandru petre 2015

De ce este necesară protezarea

edentaţiilor?
• Restaurează funcţiile ADM afectate
• eficienţa masticatorie
• fonaţia
• stabilitatea ocluzală
• Refac aspectul estetic
• Profilactic
• Previn consecinţele edentaţiilor neprotezate
alexandru petre 2015

13
 2/24/2015

Dinţii irecuperabili

• Consecinţele edentaţiei şi alternativele terapeutice vor fi

prezentate pacientului ÎNAINTEA EXTRACŢIILOR
alexandru petre 2015

alexandru petre 2015

14
 2/24/2015

De ce NU trebuie protezate breşele edentate?

• Iatrogenii

• Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)

• Avantajele percepute de către pacient sunt reduse (Jepson,

Thomason, Steele 1995)

• Beneficiile morfofuncţionale ale protezării sunt reduse

(Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al
1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)

“Primum est non nocere ”

alexandru petre 2015

BIBLIOGRAFIE INTREBARI CURS 1

• 01 HISTORY TAKING AND CLINICAL EXAMINATION –

ROSENSTIEL

• 01 AN INTRODUCTION TO FIXED PROSTHODONTICS -

SHILLINGBURG

alexandru petre 2015

15