Etapa de examinare, diagnostic şi

stabilire a planului de tratament prin

restaurări protetice fixe
partea a II-a
examenul ocluziei
modele diagnostice

DATE DE ÎNREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL ȘI STOMATOLOGIC
COMUNICARE ȘI INSPECȚIE MEDICALĂ GENERALĂ

INTRAORAL, PĂRȚILE MOI BILANŢ Rx INIŢIAL

buze, palatul dur, mucoasa bucală, palatul moale, vestibulul bucal,
orofaringele, limba, planşeul bucal, mucoasa crestelor edentate FOTO / FILME DIAGNOSTICE

STATUS PARODONTAL GENERAL MODELE DIAGNOSTICE

biotip parodontal, inflamație MODELARE DIAGNOSTICĂ
SET-UP DIAGNOSTIC
STATUS DENTO-PARODONTAL DETALIAT
EXAMENE PARACLINICE
dinții absenți, malpoziții, mobilitate, resorbția crestelor edentate
restaurări preexistente, leziuni corono-radiculare, contacte proximale SUPLIMENTARE
marginea gingivala liberă, gingia fixă, afectări furcale, parodontometrie CONSULTAŢII DE SPECIALITATE
ESTETICA
OCLUZIA simetria generală a feței, vizibilitatea dentară
atm: palpare, auscultație, mobilizare funcțională funcțională
mușchii: mobilizatori ai mandibulei / pericranieni, cervicali și dorsali / linia coletelor și a zeniturilor gingivale, linia
limba punctelor de contact, ambrazurile interdentare,
evaluarea dvo curba incizală și curbele de ocluzie, raportul
raporturi interarcadice statice incisivi – buza inferioară, lățime/înălțime
raporturi ocluzale dentare statice = pim, orc aspectul gingiei și al papilelor
ghidajele dentare ale mișcărilor mandibulare culoar bucal și spațiu negativ
examenul funcțional și identificarea parafuncțiilor culoare, transluciditate, strălucire, textură

INTERPRETAREA Rx & EX. PARACLINICE

DIAGNOSTIC & IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

CAZ COMPLEX - PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR PLAN DE TRATAMENT FINAL

controlul cariilor, stabilizare parodontală, tratament ortodontic, ACORDUL PACIENTULUI
intervenții chirurgicale preparatorii, protezare provizorie de testare
estetică, a dvo
Clinica de PACIENTULUI
ACORDUL Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2003

CHESTIONARE SCREENING ATM:

 chestionar T.C.M. (McNeil, 1997):
1. Simţiti o senzaţie de „oboseală a maxilarelor”
după masă?
2. Simţiţi dureri la masticaţie sau în timpul
căscatului?
3. Simţiţi dureri atunci când deschideţi larg gura?
4. Simţiţi zgomote în articulaţia temporo-
mandibulară?
5. Aveţi dureri de cap frecvente?
6. Aveţi dureri în zona urechilor sau în jurul ei?
7. Aveţi dureri în zona feţei, gâtului sau în zona
tâmplelor?
8. Scrâşniţi din dinţi sau obişnuiţi să staţi cu
maxilarele încleştate?

1
 atm: palpare, auscultație, mobilizare
funcțională
 mișcările limită active – pasive – cu
rezistență
 zgomotele ATM
 sensibilitate la palpare
 ATM
 mușchi mobilizatori ai mandibulei, ai gâtului
și spatelui
 semne dentare de traumă ocluzală

mișcările limită active – pasive – cu

rezistență

 amplitudine
 direcţie
 viteză
 simptome şi semne asociate
 durere
 zgomote

Zgomote articulare – tipuri

clic reciproc numai clic la numai clic crepitaţii “fine” crepitaţii

sau cracment deschidere la închidere “aspre”
audibil

I -II: Faze incipiente III-IV: Faze tardive ale deplasărilor discale V: Fază tardivă a
ale deplasărilor – dacă este asociată cu modificări pe deplasărilor discale
discale imaginea CT

2
Deviaţii mandibulare la deschiderea gurii

Normal I: DD – fază Subluxaţie III: Blocaj la Disc / Af.

incipientă, blocaj cu blocaj la închidere artic.
la deschidere închidere degenerativă
/ Capsulită

EXAMENUL STATIC AL
OCLUZIEI
1. Există ocluzie? Este stabilă?
2. DVO
3. Curburile planului de ocluzie
4. Raporturile interarcadice în IM
5. Contacte ocluzale în IM
6. Determinarea şi înregistrarea RC
7. Analiza raportului RC – IM

Există ocluzie?
Este stabilă?

3
DIMENSIUNEA VERTICALĂ DE
OCLUZIE

CURBELE DE
OCLUZIE

CURBELE DE OCLUZIE

4
 RAPORTURILE
INTERACRCADI
CE ÎN IM

ocluzie normala

ETIOLOGIA DIZARMONIILOR OCLUZALE

 FACTORI EREDITARI
 FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- ŞI
POST-NATALĂ
 TRAUMATISMELE
 MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR
NORMALE

FACTORI DE DEZVOLTARE PRE-

ŞI POST-NATALĂ: DESPICĂTURI

5
 FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- ŞI
POST-NATALĂ: MODIFICĂRI DENTARE

ERUPTIE ECTOPICĂ,
AGENEZIE, DINŢI
SUPRANUMERARI, etc.

TRAUMATIMELE
MAXILARELOR

MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR

NORMALE

6
 SUPTUL POLICELUI

DEGLUTITIA INFANTILA

RESPIRATIA ORALA

FACIES ADENOIDIAN

7
COMPONENTE ALE MALOCLUZIILOR

 Sagital
 Vertical

 Transversal

 Intra-arcadice (înghesuiri, spaţieri)

CLASIFICAREA ANGLE –
COMPONENTA ANT-POST

COMPONENTA ANTERO-
POSTERIOARA

8
 COMPONENTA VERTICALA

COMPONENTA TRANSVERSALĂ

ocluzie normală

ocluzie inversă în zona

laterală

INTRAARCADICE: ÎNGHESUIRI,
SPAŢIERI

9
 MALOCLUZII SECUNDARE

 EDENTAŢIA NEPROTEZATĂ
 TRATAMENTE NECORESPUNZATOARE

CONSECINŢELE
EXTRACŢIILOR DENTARE
NEPROTEZATE
Migrari verticale

Basculare
a
Pierderea dintilor Deplasarea
contactelor vecini apicala a
interporximale contactelor
interdentare

CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM

MOBILITATEA, UZURA DENTARĂ s-au verificat

anterior !?

10
 CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM
SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I

13.25

6.22 6.25 6.35 6.54

5.6 5.31

2.7 3.1 3.28

6.68

4.1 maxim
2.76 2.72 mm2
2.01 1.63 1.72 2.02 1.82
1.24
minim

Arti-Fol II - Arti-Fol II - Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating
BAUSCH BAUSCH Paper - Paper - Paper - Paper - Paper - Silk - Silk - Nylon -
20m rosu 20m negru BAUSCH BAUSCH BAUSCH SCHEIN MYNOL 200m BAUSCH BAUSCH BAUSCH
40m albastru 40m rosu 200m 200m albastru 80m albastru 80m rosu 120m rosu
albastru albastru

CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM

RELAŢIA CENTRICĂ

Raportul mandibulo – maxilar în care condilii

articulează cu porţiunea cea mai subţire, avasculară,
a discurilor şi sunt plasaţi în poziţia limită antero –
superioară pe pantele tuberculilor articulari,
independent de contactele dento – dentare.

11
 Relaţia Centrică

DETERMINAREA RC
•Deprogramator
Anterior (Lucia jig,
Lere)

•Miscari Functionale
(autoconducere)

•Inscriptoare Grafice
(Intra/Extra-oral)

•Punctul Jugal (Chin

point) – tehnici
unimanuale

•Tehnici bimanuale
(Dawson)

• Miomonitor
(Jankelson)

DETERMINAREA RC

12
 RAPORTUL RC – IM

RC - IM

ANALIZA FUNCŢIONALĂ A RAPORTURILOR

MANDIBULO-MAXILARE LA NIVELUL
ARCADELOR DENTARE

 Examenul ghidajelor dentare ale

mişcărilor mandibulare
 Propulsia mandibulei cu ghidaj dentar
 Lateralitatea dreaptă / stângă
 Identificarea parafuncţiilor ocluzale

13
 ANALIZA FUNCŢIONALĂ A
RAPORTURILOR MANDIBULO-
MAXILARE LA NIVELUL ARCADELOR
DENTARE

PROPULSIA Fenomenul Christensen

Propulsia

14
Lateralitatea

Lateralitatea

Lateralitatea

15
 Lateralitatea

Lateralitatea

Protecţia Mutuală

16
 Trauma Ocluzala Primară

Trauma Ocluzala Secundară

IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE

•bruxism
•strângerea dinţilor
•onicofagie
•chewing gum
•muşcarea buzelor, obrajilor, limbii
•muşcarea unor obiecte (pipă,
creion etc.)
•interpoziţia interdentară a limbii în
repaus sau fonaţie
•unele instrumente muzicale
•telefonul

17
 Prevalenţa parafuncţiilor ADM
(cel puţin o dată / săptămână)
Parafuncţie % pacienţi % pop. generală
clenching diurn 72.2 42.1
clenching nocturn 66.7 32.3
muşcare limbă – obraz 61.0 23.7
sensibilitate A.M. 59.3 42.3
interpoziţia limbii 52.8 31.2
bruxism nocturn 50.0 25.1
masticaţie unilaterală 50.4 42.0
bruxism diurn 47.2 27.3
onicofagie 30.6 28.4
interpoziţie de obiecte 27.8 28.1
chewing gum 27.8 18.2

IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE

IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE

18
 IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR
OCLUZALE

IDENTIFICAREA
PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE

UNDE SE REŢIN INFORMAŢIILE?

 protocolul general de examen – fişa clinică
uzuală
 formulare specifice:
 reabilitările (reconstrucţiile) ocluzale
complexe;
 situaţiile în care patologia de natură ocluzală
este semnificativă (tulburări cranio-
mandibulare, leziuni ocluzogene dento-
parodontale extinse);
 studii clinice (fişe de cercetare)

19
 ATITUDINEA FAŢĂ DE RMMO:
CONSERVARE SAU REORGANIZARE
Obiective generale:
•Stopuri ocluzale stabile şi simultane pe dinţii anteriori şi
posteriori la DVO
•Dezocluzia tuturor dinţilor posteriori în mişcările
mandibulare cu contact ocluzal – reducerea forţelor
nocive orizontale. Ghidajul anterior / canin prezintă
avantaje mecanice
•Planul de ocluzie – curba Spee normală.
•Long centric – schemă ocluzală „permisivă”
•Contur anatomic funcţional (convexităţi şi contacte
proximale)
•Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare

ATITUDINEA FAŢĂ DE RMMO:

CONSERVARE SAU REORGANIZARE

EPIDEMIOLOGIA Tulburărilor Cranio-Mandibulare

Studii Transversale

populatia generala semne de TCM

100% 75%

simptome algice adresabilitate terapeutica

33% 5-7%

American Academy of Orafacial Pain Guidelines 1996

20
 TCM
 TCM este un ansamblu de afecţiuni heterogene
 Relaţia dintre TCM, parafuncţia musculară
(bruxism), uzura dentară şi stress nu este în
întregime clarificată
 Un pacient cu bruxism sau uzură patologică a dinţilor nu
prezintă neapărat TCM
 Un pacient cu TCM nu prezintă întotdeauna bruxism
şi/sau uzură patologică a dinţilor.
 Terapia de relaxare musculară şi gutierele de
stabilizare reprezintă o modalitate conservatoare
şi eficientă de tratament al spasmelor musculare şi
obiceiurilor parafuncţionale

Structuri afectate pentru fiecare grup

diagnostic al algiilor orofaciale
Grup diagnostic Structuri afectate
Extracraniană Organe craniofaciale
Intracraniană Creier şi structuri asociate
Musculară Muşchi, fascii, tendoane
Artralgică Articulaţii, ligamente
Neurogenă Sistemul nervos periferic
Neurovasculară Artere şi vene
Psihogenă Funcţiile cognitive

Modelele diagnostice

21
22
23
Modelul Diagnostic – Modelarea Diagnostica
(wax-up)

Investigaţii paraclinice cu specificitate

pentru examenul ocluzal
 ANALIZA OCLUZALĂ CU AJUTORUL ARTICULATOARELOR
DENTARE
 IMAGISTICĂ
 Radiografii specifice pentru A.T.M.
 Tomografia computerizată
 Examene prin R.M.N
 Artroscopia A.T.M. (diagnostică şi terapeutică)
 Fotografii diagnostice
 MOTILITATEA MANDIBULARĂ
 Mandibulokinesiografie
 Axiografie
 (Radio)Cinematografie
 EXAMENUL E.M.G (electromiografic)
 SONOGRAFIA (înregistrarea şi analiza sunetelor)
 A.T.M.
 Înregistrările zgomotelor la nivelul arcadelor dentare
 TENSIOMETRIA COMPUTERIZATĂ – analiza intensităţii şi ritmului
contactelor ocluzale

24
 Cefalometria
•Contururi trasate manual sau computerizat

Fotografii Diagnostice

Fotografii diagnostice

25
 Nume:
Data Nasterii:
Fisa:
Data:
Status:
Clinica

Artroscopia ATM

CT

26
 RMN

Date diagnostice suplimentare

 Anamneză şi examinare clinică detaliată
(specializată)
 Consult medical general
 Consult medical dentar de specialitate
 Radiografii suplimentare
 Modele de studiu şi diagnostic
 Alte examene paraclinice
 teste de vitalitate, biopsie, examene sanguine,
etc.

Probleme medicale generale

 Boli generale cu semnificaţie
terapeutică:
 Condiţii medicale
 modifică planul de
 Disabilităţi medicale tratament
 Reacţii alergice  modifică intervenţia
terapeutică
 Interacţiuni, efecte
 modifică patologia
adverse, contraindicaţii
stomatologică
medicamentoase
 cresc riscul
contaminării

27
 Diagnosticul
 Diagnosticul “de problemă”:
 de urgenţă,

 odontal,

 parodontal,

 ocluzal,

 de edentaţie,

 de anomalie dento-maxilară,

 chirurgical

 Diagnosticul evolutiv
 Diagnosticul etiologic
 Diagnosticul diferenţial

LISTA PROBLEMELOR
PLAN PRELIMINAR
PLAN FINAL +
CONSIMŢĂMÂNT
PROGRAM DE ÎNTREŢINERE

Planul de tratament
consimţământul informat al pacientului

 raportul dintre riscuri şi beneficii

 prognosticul
 rezultate aşteptate în urma
intervenţiilor terapeutice
 motivaţia variantelor terapeutice
propuse
 nivelul îngrijirilor postoperatorii

28
Secvenţa tipică a intervenţiei
terapeutice
Sistemic
Urgenţe
Preparator (preprotetic)
Restaurator
Electiv
Menţinere

Gata cu examinarea …

29