‘cumoieaza $i down dn ce hy co mai comple material! de -sustinerea argument : sau plan teapeutc réméne 0 120i Ta caro 90 pat ‘nai mite opin exch persevere In sporanja ©8 lorarea oo ftv un reat spin In pregsires studenfior medeidar $9 vitoriorspecaigh de chrge ‘manicfcis, exprmim aniopat recunastiga noe calor care or Asi uni dr. VIOLETA TRANDAFIR “Set ero. DANIELA TRANDAFIE (Cont dr. CONSTANT MIA SCHITA UNEI PREZENTARI DE CAZ CLINIC |. Datele genes despre patents! motel itemd IL Antecedericehevedocdatral personal cu serntcate por lecunea actual): condi de vis, mune gi mad pe \¥. Diagnose probable VL. Explore complamentae nt (panru preczare dagnstcl si atabisea coniguate:bologie actus) VIL Diagnostica! path agnostic dlerenta, agnosie doi agnosie! de certudine Vi vols cans (fe walarent, cutatarent) XL Prognosteu (postperator masa, inept anatomic ‘uneorel,sechele postopera)FRACTURA DE COMPLEX ZIGOMATIC (FRACTURA DE MALAR) ‘Am examina pacentd., in vir de 21 anh frt ocupae, proven din mad ral, Iniemst In Cina oe Che Orla MaslFacala in ume cu dou 2e, pont urnataree motive: > tnd os male stg > echimozs Jn monodising n 2a malar sings > contnutaten Jn weapls” a Feborlul erlar inert > nists uniatera stng emis sponta > hipoesteie in eto rad naar sng > limarea art destin gu nlecadenisle oeronaa shared clase ru sunt sricatine ent sfecjunes actual. Conde de vies, munct gi media aunt station, Din ior afer am rut efor achald a debuat use, In uma cu doud ze, cnt pacar a sur un raumatism rows gin agesune, find lout cu purnul (86 cre © pemoans necunoecu, pe un rum pub) anv eg geione sting eines superior, fra 2! perc sara de conqtan La scut Sng const pista antarrunlatara sting, ifundares rls maar tng icole urate seseaz3 tune 8 pte mot in rgizea goriand tupefoard 91 pepebra nga, cu tmiarea descr fant palpebral, echnez Jn man” stng s geniand supercar sng herons conntval bubar sng, Nooesenie cuted Intaottars stingé, puncte osoese direroase la marginle otuld maar sting. Consul medial nia a fost eect in urge in serial Chula Oralé 91 Mario Fac, recomandindse inlamare party wotament (i examenul obec na (extras sntsoral) am consttt > ‘andor roles malar sting (paral mascats de edemul postraunatc por mol dn reglur > edem papebral sting oo i petal: > chimes vac In monocusting” gniansuperiard siege > mdeatchemozis eonjuncval bulbar sting > punete osoase durerosse si ciscominuste osossé In trap a palpaea ebro inferior stn: re descent fare > hipoetesie clans nto news iar stg > limtarea amin descr gurl oa 2 > creat gomatonola’. singh nents, denies > cagur de singe la inspect fee nazate sng Pe bara datelorolerte de anemneza gi examen oblec am nur un daanostic de pcb: Frat arteroars de complex aigomate sting, ov deplsare (facuédsncie de mala sna) agrestne’ Elemente chico care susin acest agnostic sunt 4 Infindavea rls’ malar sting, 2) puncte osoase dureosse iscontinuiates osoass in eapt le rebortul ora nor satral sting, 3) coat gonsteolars stings inverupla, denies, heros, 4 iitaren descent gr, a cae se aaauga 5) sera de probabiiatesugesve asoitepracum si 6) clara anarmestcs a Pent preczaresdagrostcul stables configu ilogice cule am consiserat necesara 0 explore complementr® tints reorozentat de > eplorreabologca sangund uzuala (TS tin do sangerre, TC tinp.decoapuare, HL. hemseucograna} > radogratia in inl sinus aera al te > masurarea TA lorsune anal), PA (pus ator > consul otamalgl. Rasografa in incidents sinusut antroare ale fle? relevs ‘Seconnutate osoasa ebord rar infer sng weimea mes, a sutra frontomalrs stings cress zigemstoalvena stnga, ‘voaarea el sinususi maar sting (hemsinis). Consul de speciltate oamologc mo obietveac’ modiici postu ale scuttle Datele din anarnezs examenul cet gl rezutatle exterior complementire pormitslbikes ogres pou de: Frac sun de corplex sgomate sang (agrasmay’. Desh dagnostcl ety ete bine sutut de elementae cic gt magisteear necorea in roi a unr repere de danas dental 1. Echoes regia genian $i palpralé stags (absanta 2. Hematom tu obaz stg (lets maar sting nemoatet la sapar) 3. Conte. musculars (leh malar sting nemodfest a palpar 4. Fracture apotea crore stnga (discontinue osoast la pepores matgni anieroare a ramuiui ascensert sng rmandbulr - examen infec: este fot oes mai rar frecué de mandi: puncte osoasedureroase cel In rosimaa saz sa av areada zgomates) 5. Ate actu de mandbuld(subondant cine, absonja rete congiul mandarin aricuata temporoandbuard, la care adeugs nag radoiogiea cu escontrutstaaosoasasutcondlan) ‘Evol can fk tratament va cons: consoles rat In poze visas (tburn estotce), npoestaie permanent pe teri ner sorta, Blocaee desided gus. Evolta cai fu bates: card examinat ae indice ehiugialb absolut, tn oni de urgenjs mec (conection actu de malar se fa In soromaty 66u8Sptimsn); Yalan chiurgeal rebue eoctust ents 9 eta contoldarea Veoesd @ facut tatamentlchiruricl fete unc atament care asuce adecarea Fac, Lu in considera aleciunaa, sad bot gacientt =-2 prezetat In primele 48 of dele prosucereateumatsmutu), vita (pacer tan. sores general (und), Inxstent trl onanice ssocnte, opera sca ea find cure mii, Intent chinscical. Pregaties propertore gente este cbgnuta, Se adminsteazS un sess in seara_ premargsoare interven, so iginzeazh paient. Loca, se Indepdeeazs plonttes in regunea tamporals stings (Siaarea cpus operate). Poza avert esto in decubt dora, cu exremtaten cose in ujoars iperetense 9 fata rat cite prea opus clipe cares intrvine hurl, gery a bine expuee hemfaiesl intrest vaumatic $1 reciuna tengo actacent Atul operator se eecteza sb anesterie leeald 9 lcovegionalé (iftrate ox 1%, anelesie ronclart perl Ia gaure inacrbtard ob sind 2%), Abordl focandst de sting (evtindasctonares vase teperae supercede cca 3. on ‘ungine, cre iereseaza statute: topunent, aponevrozaepcranian, sponevroze musclu temporal. Interven chia propzisd const dn reduces chiugiels pe cale tomporais pinto metedt instrumented (olsrea unui evar) (pocedew! Gilles - Dan Theodorescu). lgiite postoperateri sunt comune: tealeta i pansamertl ne la nivel pag postopera, supimarea felor do uur etna dup 7 ae dol interven. Complati poslopertor lnadate: ack fagransle nu cunt suloent de angrenate dup redvere, neces Jmabizwe', manjnind eestor in tnsune, pe ‘regent reps in pole anatomic, pa a fomaroa caus ees, brnizun banda) pecranian. Compica postopertor tarde: dcaresucerea nu a fst coc fects contador so va face In pase Ecemarea caranlul RecomandSt externaren pacintl 32 oourge in condi tune 1 pestoperator nu spar complet; contrat ostoperalar sa recomands dup slptimdng, respect 2 séptaman: ‘eva raumatsmut prin preslune a vl hemiacesd sting tmp de 2 septamant Eroanosicul imosist al cami este. fevorabil_Progrosbcl Indeparat (val anstomi, funeral) este de asemenaa bun, Rel malardsl nundst prin woumai ve repozjonat chirurgie! ‘indecarea rats va ace in proximal dous stim, sinatra foi ve fro regions terpoa Pariculantatoa cams. Canc. Frac. de malar esto frat antrioars de complex zgomate, cu dplasare ital Lina de Secnele pestoperato: cetiee eutanaia In ‘rack ravoreaan rbordul erlarinfrirgipodeava cris, porte antral snesus maser, stu zgometoenta la rv pete loterat al otal gi cua 2gomstetenporaa. Osul malar desorins in toate se nunca shusul masa foes inkatemporle, depose Hcl 0508 fcancu-se i jos gi nduntu, Can pezentat @ fost sagnosteat in inp Ul, nu prez ate lun! esocat, prognostic fostopeatr ins bun, ey ecuperare integra faci, FRACTURA DE MANDIBULA (LOCALIZARE: UNGHIUL MANDIBULAR) - «én medi rbon,intrat in Circa de Cire Ora Mano Facials > tumact perangucmandlar sting > de vel urghuu tang mandala presunes mtoreadeschet gui mote polo a mandi nvehl 37-26 > cli dct fonoltralé stro, cu un contac prematu28-3.8 > uran de mastcate diag orate Anlacadente personales heedocosterle sunt is npotans perry fetus actuals. Condit de ath mesh sunt Din storia acini am ratiut seri actus deze. rt 2ia, cin a debut bre, Ta ume unui sumatiam prods pin aaresioe, cind pacienta a fost lovt cu punnal Ia nivel reglunt rmazolre sting, do cre 9 pertoand necunsecls, fa 2 parse store de contents Ls scr inp seszaae8taneferes pie moi sn regione perangucmandbdar sings, cu pact oto ders ie nivelLunghi tng al manu, strstoragie pin solve de conte ingvemuccesel la nveul 3.7 - 3.8, buh dooce dents, crecmente ossse pereepte I nivel unghish sting le mobizaree ‘mand, tbur neonate masatori de deka dena. In peroada imadat umstosee, tumefirea periangulomanbulrs stings ntfesieic oes spleat Consul medial ini, efechat de care rode defame, stablepe dagnostou de ecu de mands ‘ecomandid ttamant de speciliate in Cines de Chirwgie Ora ano Facias La examenu obit local exooral iinor am const: > dscontnutate os00sd 2 marginea bane rans, a vl ung stn, > intarea antes a amplitude mig do caschidere lucie eechisa frontltralé sing& gi contact dnlar promatur2.8- 36 ‘mobi dentard anormal 3.8 (grad) elute oo connate a gngverscoaee mesial de 28 2.7 88) proeminenta bontdl esos cal (2.8) Tn caves ras (eccenslonat cea 4-5 mm ta > tuburi de mascae, cookie fone deorobbiiat ete: Frac de mandbuld ung eng. 0828 foe (earsuney. Eamaninla civic care sus aca dagnoste sunt: 1) ‘Asconinutstes os0958 Ia marginea banlars 8 mandbuel, 1a nel Uunghu sting; 2) észoriutatea eeade dntosneoiae s obiistes croes acm a ranula vel 3.7 - 2.8; 8) oc deschiss frorclateralé sting cs un contact prematr 28-98 i Tahir gui 14) mobi dent ancl 93.8 (Sora pin taumaim) Pent preczares dagrosicul sabres configu biolgice seule om consierat necosara © explora complement tntta reorzenit de: > exopartomograte (sau radegrafi In incienl: mandible eta stng® gfe pstroaroroar) > export ileice sanguine uzvle (7S, 70, HLS) Ctopantomograa efectials els: solute de contnutate ososss manure plese de la marines eveotard 37 - 38, coboara odie ‘se posterior vectnd pn aveots 38 (ala mex) i slunge pnd la margins baled @ manstulel, pe cae oinerupe Ia nivel unghisut sting, ou deolsares fagmenterosase clorror complementare peri siabirea unl isqnostc poz de: Frac de mandbuls ung tng, cu 28 In fora agresine). Chir oct dlagostul pasty este bios susout de elemantele cnioe 9 rasograice pezetate eee nacosarawecaea In revit a unr reparele dianost sierra: 4, Fracture de mandibua subcondiod stinga exclu ie radogratch Fracura ® ramului ascendent tang. mandbusar (edem chimete al regis patdecmaseteena sting, hematom submucoe 19 nivel ranula ascandant stig manu, sepectl adopt) Fractua de mandbud de apts cororid stan (punct ures sub arcadia zgomatca, dsconinutte la pipes Iain aetarcare a ram ascendent sting manda imagine radiogratca carsctestes} Conuzie masters singh (abeenja soul de connate ososss cn gag) rar ungh tng, cu 3.8 ecar(agtesiuney voll azul fr watament va consennacompleal secundore (scpurapi petosoase - submandbulare,submentsle, geriene:osoase onto, osteomielte; competi sepce tronheputrenare) = twee (eoneaidare wcoas, ot). Evluja cazui cy talament dacs se etoadel de mobazare, evalua va fevrabis. Arata paramo: pu patdogi, stad boll, varie, laren generat, trie organice sod permite aprecoeariculi operate ca find mic (nlavania_chinedcala Caail examina to preteazs a un tatament mot: crurgeal ¢ otopedio, Dari fou cd dnl 3.8 in 5 parts entero in conte! a caper ascae ctl rede cfecuarea educa chrugeale ied prin osteoiteza cu fre de simi bee) ineasilomandeasar ri eu all vestbutare dn sm ondust, Decl, mobizaea chiral se va face prin rare ects ineoca4, celacsneza find taneososes, Pregtea preoperaorie meld ese ceo cblgnutd. Sa adminstesz8 un sedi’ In sears premergstoee ntenenie, se igenizeara paciotul Pregtros Preopertore locald presupune: ipenizarea caviiorle, extacia Gineli 38 mabt (dn focans de fractur), ceduoerea uma de imediizaree tempore (ern toca olstc Inomaxlorandouar) in duce corel, anteepzarestequectul mucoasl ore za cmp opertr. Peale pacer af decuit ors, cap find ‘cat npartaa opus cll pe core se nena cheugical. ov ecuneres bund a reg submenu, Anesteia vf ocald si Jocoeqonala {arta sna 1% gl onc perfrica la spina Spx eu sind 2%) ‘Bord 9 sfectueaza petro ince cutanatssubmanduld stngd ezine a2 cn ou argines bazar i paral cu 09, de cea cm Lngine, restate pene rol pan el ose, cu actonares| sigs vaselr acl, Interven poprizisa const cn reducore chirurgie mobilzare vn estonia cu ee de rma ofecuat pe ale ctanats). Ing pottopertort boca intrmaxlomandbuar ante este Inloct cu una iid (eu eo de stra), igiond orale igus, seta Sci 9 seid, lata 9 pansamentl zincJa ebveul plagii cutarato postopera, supimarea crenau submendbular cups 3.4 le, antbicterapia (6 le posoperator) suprimarea fol do sua culaate dupa 7 ale de la itoveria curls. Complcai postoperaoi: meds sau tardive. mediate: relaares dspoxtvai de imcbllzare intemaxiomandibu ig fenorane inlamatonl in ocond de ret fnpetactune de tenet tural, nerespectarea ince sau incerta el desma de contort). Tare: nae de conscldere (peste 6-8 sign), ntmazea_pacinlll. Recomandsi. Exemorea packentdul se foce dupa 7 zie dela etanenfa chiurgialé (ack intervene absenta mcinior condi) mandoular crept In artes temporomandlra re > lintaresdureroas amigo dedeschiser a gu reds sunt corepunestoe. Din struct afm estore act nd a debuatbrusc, dupa un taumatsm oredus La scutes at 8 plata area de cong 8 dures spontine In jul aru cats durer_provocato omic temporoigomatmandible, urefere protagiand. ds eschideri gui, burt de acu dents, Const medica inal esto efectut In servic de gar al cin, recomend intare i tatarent de speciatat ramen! biel sal anton rev > tumefere preaurcuar creat (acs mostcaren aspect ‘guna supiacant net aoe aurro preragian dep sera micivce cond: manbular crept la palpaeo punet esos dures prtvapion sept ovdenit s1 pro manawa Lebourg (presunes anteropestroard pe merion rovoacs rere la nivel condi mandibular cept ‘evereamentonus de pata dears Inocuie deta forts olusi pematur dal reap (17 -1047-48) > litaroa urroasa a mgs de sche a Gut in elemerisle de anamneza gale examen bec mam ‘wnat catre un dlaanoste de probable ce: Fracture de mand subconliond punctoscs dures pretapan septs exacerares Gur a igo mandibul su prin manera ebour > absana mignon conta mandbular In oriclaa temporomanibar’ reap (a pelparea in conduct uci tor presuricular > osiwie centaré. prematurd dstla deapth ! inocluio ‘rots > devirea menton de partes creapt, Penta preciaren agnostic stabirea coniguratl boogie sctusle am conser nocesaré © eamorate complements ints reprezentat de > ertopentmograe; > temografe de rica tempered eapi resin! gone pent elctara intervene cheval rnecesare (7S, TC, HL. compet in de coagular nie 6e potting, tmp paral do tontcpastn etna, INR ‘0p sanguin, ansaminaze sanguine - TGP, TCO, peine {oa sree, ure crating Sorc, iongram gl zen aealina sang, gee} > raoscopi de oraco consult cardoegic cu eectunea 0g (ncesare consti reaneren precpeatn: COrapantomograta 9 omopata anual temporomandibulre crop au relovto solute de continue osoasd mandibular co plead do la ircizura sigmoid creo, cboar8 pe sub clu condo manta 3 surge a marines postaricar a ram ascendent dept mandibular pe care 0 interpe in veimes mei, cu depiasrea agmontor osoase (oaccularea condi din cavata glecid) Aste, dtele dn anarnes examen blecty 6 ezuaeeerror complementare pei stabiraa dannosteus nazi de: Frac’ ce mandi subcondian’ joss crap, eu depiasare (ogres). Char doc eagrostst poz eae bine susfnut de dale lice si radogatce, este nacesard deciga uno elemento de staanost erent: 1. Contin machi maseer op (nw eet serine cnc gi radisogice do rac) 2. Fractra do ram sscendent tept mandibular (exclusd dom postraumatc al Farcideomassterne crept, eventual ansieie in tetas ner mentor, vers, ede 9 echimocdsubrucoas larivlul aml ascencent rept mandir) Fracture de apoiacornoi reap manu (puncte urerosse in grsimea obrazuls sau sub arcade 2gorated rasograic; dine ~ regu ‘espls, diconinuats Ia paperes margni anerare a rau ascendent mandibular respect enced ‘adiogra Fracua de ugh rept manda (ranawa Lebourg frovoacd echinazevlase in ganja nazo-glabiogeian bate, artoropostte ltr > mebitate anormal ioc adelogalain (gpentans sia pate ‘2nlacadoise personales heredoclatrale ale pacer nu au emnifcae pei sulin actuals, Conia de at, mune | meds ‘in tric fein alc era actual dateazh de 24 cre, end 8 debut bre, pntsun traumas produ prin accent rater, pacer find ocupant al loci din eaptoS. a unui utoveicl exe. out renal cu unaltul cevenea de pe cotraser. In uma irpactls, ace 9 bcs aa de Bored magn, sfernd go sierdore stiri do congteria de scuta curate (esa 10 minute).Prozonlat pista bisteal (cae s rams prin tamponament naz ‘torr efecust mugen), umefee a por mol in ell mio fol, uberare de ociio denars mobile enon a platoui svecloplain, Consul medical ntl a fot electuat de cre medica edem mderat at parlor mo a rive tj mifocs al feo fechimaze do culoare viuce® in gan labiogenian 5 azegenon biateral procum $i pe muconsa vestbules ‘superior, Inconknd In pocoavat contra matarlr Prezhts, de asemenea, echmoze vital la nivel bai ll palatin ‘burst moderate de ctu centard On sortie snorpostere ltr > puncte oscase uroroase In ganja vestbul, la baza ‘ebordul alveolar supers reotiberoctar tera Imobitte anomala @ Bucut aledtopeatn (ponand gia spar este socjonat vere sal raza) Examen bist gonerl po apart ssisteme mu decoleazs ate vera cle un laos de pechablinte de: Fracture de mac fail cident rat’. Diagrostiu cote wansversals jas Le For > estnja wauratmuiu dn artcedentel mec: rnobitatea anormal plato avolpalatn lubuaele de ocuie dentré in sens anteropostri $i punce osoase durrease Ia palparea bazei rll osos sheolar asics etrotvbaroat bat > ectimoze vesibulars Inoorurind Jn potoaya* cont > eplotais steror itera Pnru preczare dagnosteul sabes configura! bioges acolo pacer am censitealnecesaroexaorare complement ta ropraertar de: > onopantomograe: > radiografie hn inidet sinus arariare ale fete > ewolert bilgioe sanguine umsele (TS, TC, HUG, RA, ‘enograma, gleam, woe ceatinna sores, TGP, 160} > msi ensue arterialRadlagraieefectuste rele 0 solu de contnutteosoas8 ls nivel rmaxlareor, car inreseaz apertura pisformd raversesz8 pe decsupra penuror centr fora canna, cessla ziomatosteatar,tuberatatog adr 9 apofiza pron ies intros (biter) Dateeobjnute prin anarnaeza, examen bit local carbamate curezutaele export complementar permit sabres ura agnosie oat de: raced de mash faa ocala wansersala oasa Le For ou ragment mot =p Presta) -scident er Deselagroscul ody asta evident i bine est fcom ekg roar in eva @ nor elemante de annostc erent 1. Fracira de meivfacal cai wansversoa ici Le Fort (nobitateancala 2 boc ahvelopsatn acacia ca mbites paride azae 9a eimiinteme a rebel corte ifr, eu hpoesezie pe intact 9\ dscenrutato a ces tgorateaivelae, Fracra de mas facial ocuzolaciat wansvorsala int Lo Fort I (echimaze palpebrale bisterale - feces Panda’ pists blatral important frersare vase etnoidle) sexegers LCR, Integul masv facil 0d coboard a facae migcae do Inchdro = deshiere 2 gry nia do azn piromides nazi, per trata ‘tor, real igomatn) Conta foe facil (excusd prin mebitatea armas a Patou aeloplan imagines recsograi). Diagnose dfn, cae ese gi agosto de cathe, rman! “Frac de masie fail ccuzotacia vansver joas Le Fort | (20 tragmest obi i Presa) -acident ner. volula_cazull 16 olament poste conduce la compet secuncare(efecoase) Seu ave (ura de oz). Evia cazsl a tetament oe fnalzesct ov consoldares facut (in apronmaty stémsn). Date fin: tpt sfeqn (eaunstsm canifaia), stad (prcertare precios, vrsta (aut in, starea genera (la bud, tare organice asorite(absone), rc rape este cota ca find Ttalament, Can examina are ines de watament onopesc ona do ugera amina (educere onopedia prin wacfun laste ‘temaslomendbulare pen itamedul stler de sma epicate pe foe vesbulare ale anlr 9 salarzate prin Igaur pexdetare, oe itamaxlomandbular rigid), Oacd nu $2 poste realza mentneres reducer otopetice coecte (cu retacerea caespurzatore a eck ert), 28 va practon redueaes chiupclé 9) Mobilzares pin staosnten cu acute meta (meine cruel nvaocas abort puting fefectatInsoa, estulr) sau imobizare pen suspansie Intra (metoda chiara parfocl). Repeal oscae he a care 2e foctuesedeuepenla cede rn ale ata po feel vestasere 2 deler de pe etcada mexior pot ecada zigomates, sptca oimes medi, caste aigomatoaedlar, spina nazala anterior). Trail postoperat: Iglona orld, alimerattchida 91 semiichids Complial postperaton:nrieea de consadare (65r8 mu meningsisomul de imobilzare),prstnta uburdror de clue deta (o,f at pcm adacone ae bonturior oso ct ms spigenzsar asarean corespunztor nant teres Fslemarea cacentas.Racomandi. Pasir poste # exenst ups 24 ore de la realzarea reducers otopedce a raul i & imei pin loa ntermaxdomandbuar rig, dace face ovece ener corte a reduce respect a ree tubular de ocsuie entra instatepostraumatic. Recomand a extamare: len ral iguoasé; simertsie Icha semsichidtsmanfine sistem de lnclizare timp de 4 spt, cid eve perry contol consi fractri supers sists; benafiazt de conce mesical pe ‘cot data imobza iermasomansbulare, ronnosicul imedat este fevrabil (ou vatament), Prognostic! Ineparat vial esto ban (nu va f infuertat de sufernje actuals) Progrosicu inept natoms i unefonal va conserina ecuperarea {eal (oc respects periada de iobizare ine aeente) Pariculartaten car Conc In azul examina, mas faci ete interest doo lino tactic orzontla (vanes), cupinztnd sete mavior, Tratamenta tecomantat este os cropedie, cel ciragial (rafcal ~ reducer gi mobizare fxn ostosinecd cu pice metalic cu gurubut) ev tot avantajl une recur mai ‘Sure, Aralza tresou actus concuronesz8 cd enersa cinticd 2 traurel nu a fost mare, producin-se pe 0 zond de sli resents (doasupea laters pean, espetind tps rnc’ FRACTURA DE MASIV FACIAL (TIPUL: OCLUZOFACIALA TRANSVERSALA MIJLOCIE) Acsexains pacientl nwa 48 on, de protester, roverind din madi ul cae nema n linia de Chiro Oral si Mado-Focils num co 2, petra umioarele mote tumefere accents ae reradarea teil mod aoa ilo afte ra a nena gale: tur deci dots (nso vera saga care rove df accantit masta ‘nvm subcutana In regke genene éscortinutatooscasa puncte cureroas a rivllpraride rnazale, reborui erbtar inferior bitral gi cose gpmatosivecaebiatorat ‘secares si mabitatea anormala a frapmentelor osoase nazale, potzeer ascendent le madarelr ‘mobiles snonmala 8 book avooipalain (oda co rmeiltatea enomala a pamite nazale ati informe 2 ‘margin ort inferior, ister> Tipossane clans onl sev waa, anwar Dine antgedantle personel sLneredociatale ale pact rurematednncunul cu seme pant alctunea seit, Conde in iso! afc, atm cf sutra acuala dateazd do 12 oe, end debut bee, paclnt sufend un waumatim produe pin sccident rater, l find ccupant al fcuk dln creapte‘aia al uni vowel ce 8a ont don ale Pacientl gia pert stave do congtntd aproxmatv 30 mind, ups eacercerae find anepott in aris de etepadie i newrochiugie i Ula ciple maxes, Consul neurochirical imal leu oe focar sou serine de hpartensine invacaning, siebiind agnosie! de ,Comuze cerebraia minor’. Concuile consul ciragia 9 enopesi sunt: > Fracture ads dept reducers topic g tebilzare esa > Froctu doperoneu dept nebiteare gipeats > ,Conuuienemtorace soe In servelul de garda chiurgle motlofacals se sablese cle tagnostent de Frac de mas facel oduzetacas tuaneversla ijoce” recomandtaduse ntemare pein tamer de specaltte Ls examenul obec local (esraorl neo) al pacer am > tumors accent a ff em 9 echerezeplearae éhemezisconuncthebubar ane oh > echinze in tundul de S50 vesular superior, in drop rete agomateatelae revudaron Weil media ells moc a fle! Cte ching de snge in foele raze epee aba ris ‘bor de acu centr ens versal “emir sutcuanat in repiile geen: ieconinutate osoash puncte. kreroase el piramidenazae,rebordor oiare nfercare crete ermatosivecare bisa Gelocarea si mabitatea anor fragmento ceoase nazao spoiler ascendenta al maxdaraor ‘mobitates anormal @ Boca aleolopaatin concomitant ‘x mobliatea anormal a pram nazale a rim interme 1 mario rota infers > hposstzie citanata pe raec ners noo ltr ™ sv gone pe aparale # sistem consernaac’ ‘tea aparatolor gist ive antral drop 9 gabe! dope A= 160190 mmigiar AV = 10min, ric Din elemento de anarnezs 9 ln examen bit lca rleso 8 dagnostcl de orobabitate pent afeciunea de baza dn uri-mijociu (accident rutiee). " Perc recreate sais ona Blac cde» peer orca © sti cana a > plc biologie sanguine uzvale(- eects In seni fe gen numa cv 24 oo ‘adogrfiain cient sins arteroare aie fa examen computromeoarati prin segment ese) pores imapticd monfonaia este naceser pant a so precea ‘roca rape itr detract males pont area grad oasocare a ragrenieerosoaso. In cole cn umd, dele din anarmess, examenut biecty $i lore complementare ne perm tba we eaagato pect de -Frocurd de masiv faci ccuzotcial transreselé mite Le Fort bist, cu rotudsres teint medi & ela loci a (acinar -Contuze corebal minor ‘Frac arttea drt ein ipa Frat gama reaps (nstiteatsgpsat’ {Contze henterace crept Diagnostl pctv este sustaut de umdtoaree elements cine 91 ‘eget: > revadare rim med eas milo > dacontinutateoscasa i purce cures a nell pail raze, rebodurior xitare infaoare crestor 2igomatoaveclae > dalocarea gi mabitatas anormalé s tagentser osoase care eros > imagines reiograc a nel do tatu iteresnd bilateral fo2s0}0 nazale, osu! lncimal, apotea ascendents a mariana, o8plnum al etmoduui planqoul oir poten Pranidala a malarl ¢apotee ergs in treimoa (Char dacd dagrosteul party este be sustrut de elements rezeise, facom 9 recor in evista uno lament de iagnostic 1. Facura Le Fort (loc atvecopaain sa moblizes28 pea pare sau spontan atemintor el roeze foal post aden 2 Froctura Le Foe I (rogl mai fac src ctor la fecare migcare de inchcere-seschiere a gu: mati Im wate sensunle & negli mas foci, veils ta proeminenle mle $i praia raza burn majored axe dena: ocluie deschisa in zona foal, ocuze incusigat:cstle zigomatoahealsre sunt reg)Diagnosicu defini (cae est coda i lagnostul de cartudine) a sfocjuns Ge baza raméne: Fracura de masw facil ecuzofacials vransversis ioe Le For i biatrla, cu razudarea trim ad @ tau io fe conta 9 rags) voli azul fr rataent pose sernala complies moda secundare sau trsve. Complcai mado: asfxe (etutare mash ‘acs, corp! sl - sige, chagur hematom pertarigian, eden naz 1 favingan obstuctv progress, cderea libil, eden costal Comic secundae: infec dpc sau bantu osoase, inete cavtle sisal, extn infec spre lle prsunde sau endocranin Comical tardive: consodare vicoasd. Evoluta canuld cy tatament: sore consoidirea fiscal in 4 splaman. Agrecem 62, pontu cazu rarinat ex cone eects in 24-48 oe ataranti dei (primar) pens fracture de masi fac (urges aminat). lant lecona stares generals a paciets pt per 8 supora texan rmario‘acis), dorea matorald, ttica personal medical de specaltte pert a seest momantrefceren enatomica 9 fictional 2 tructaor sate $i de pli) mol fale lezste, Riscul operator lafecjune, stil bol, vrsia pacer, strea generals, tarde organicaavntuale asia) se cote ca ind mii. Iniovesia chives, Cans examina! neceela elctores in condi de urgen arts (2648 or) wl ratament mit. ropecic 3) chal (fedveore etopesies pn wachunhlastoo ‘teraniomandbusre § imebilzare pin toca nermanlomenatular ald ou suspense intra la repere osoase ft: aad zigomatic spofea malar a fora osu pata reborcl era inferior, osu frontal weimea medi, arcade igomatoavelard sau spina nals avtercinfrioaa}.Progtiea preopertee generald sto ca obsnuta ‘Se atmistes28 un sedaty in sear premergitoae Intervent, se ineizeaa pacer. Se mal au in vedere In acest caz: eechiibrarea hieroolcosies, antbitespa, medeaje antedenaoass, antics, wctrgia antllaicd, Pregties pracparatoria local mpl eis ¢aeanroa caviar, antsupizrea aguante fell 9 anh De prefers, sev ect watamentl pacer sub anastzie geteraid pony un confor operator optin (se poate fecha gi sub anssecie local i oeorogionls, cu stares patents montor2ar8 frcor wale de cre meds! anestez). Ingriete:posopeatnt vatazh merjneea une! gine cxle bute, adminstares aimaneor lige qi semilenide, Compleat postoparatr! posible: septice (eecurdar) - nu menting igiora ora, ex focae de infec in Ceaiatea orld care nu av fost Indopinte preopeatr, tardive (conscidare vicoass) - deterorrea ston de mobizare rants ‘et percade da imobizre, Extemarea_acienuhi Recomandiri upd 24 ore 60 la fectuarea reducrl oropedce a blir prin bla) Intrmaklomandbuar rg suspense intr la reper osoace fe (de exempl, a ambele arcade 2gomatc),pacintul poate fextrat dupa verticares reds clue dante, Racomand la esteare: iend rae roast: slimortaj lhid somite: menjne sistomul do Imebizara tmp de & atptimdni une pent contol contr roc pose 4 saptimtn 9 pont suptimaroesstomul do imoblizare; poste benef de concadu radial pe teatd curate imobizarProanesies! imedist este bun cu tatament), Prognosteu! Indepstt (ital anatomic, funcional) este condtonst de fecuntea tetameniiul adeevat. Sacto postoperator: console vkioas, cu tuturri de ectuzie dortaré(dacd ru to respect aurata de inotizare sau dace doarioreazaantcpat sistant de xobizare), Reducores chirugica i Enobizarea prin osleostaxt cu pdcule metace ca sundburiar avea avant unl recupertit msi siure (aber find fect alt po cle ctanata et racral in uc de oat. Pariculatateacazuhl, Conal Leziunie taunts suite do cof (contziecorebral, tactur de mai facil), membre super (sctu radius cpt), membre inerisar (ractrtperoneu ret, race (conti raid, necesita in consacns cans Yalamertadecvat ces pant neresoaza ma mate segments ae corp 'n mai mute sonic medal. Abeenj unor prc inert grecum Insuinta respirtve obstut sau hemraginsbundort corti) permit ofctuarea in 2-48 re 9 tatameni defini (primer) perry fracture de masiv fal ecuzfacla vansvestémiocie (vatament rmaxiofacal in ugoris amtnat). Se pte redeerea roped i Imcbizarea prin blocs} inermaxiomandbular git cu eventues suspen nts cu ie de erm la atcadlezgpmatce saul strc trortomalr, curate ibid de 4 spléman. Talaentl coect fetal va conde la vindocareaf8sachle a fact de mas facia (de exemplu,tuburare e elie dertar prin consoiaevcoas) SUPURATIA DE SPATIU FASCIAL PRIMAR SUBMANDIBULAR (CONSECUTIVA PARODONTITEI _APICALE ACUTE SUPURATE) __ Amexaminat pacienul. In wirat de 20 an, profes barman, prover dn medul urban, cae &-9 intemat In Cina de Chula (naa Maxo-Fcilé In uma cu 0, perry emitoarle mothe: > tumetere dueroasd in regunea submendbulers reaps, co > episod de parodorts pia cut 4.6 num Sze, forte sutra sual, Conde de vis, munca med cunt compaction Din steric atectui afm c& suterna etal dateazs de cn 2, cind a debut xn dure pulse $i sorzate de egreeune ino 46 (4.6 ex dito caoasd coronas nine), panty care pusentl ge auloadminisat in rope iii tatment par 08 ou (xacna, In doze ga inenale de tmp increta pd re In oroada escare seizeazh contiures nel tumefact creroase subrandbulare crop, cu togurent acoperoe destin, ios,oncomitent oo instalares unui emus modert prec si allerarse Spica sti generale (br, ison), Consul mesa inal electt In uma cu o 21 do etre madi de amie a etait diagnose de Aces dent’, recomandand paces tatament do speciitate Tn Clie de Cre Orla! Mawo-Facs (a mamenal bit ocexraor itsora am consatat: > humefere submanstular creapt dureoass,fucuenta, cu lite impreis, co mascheaz raul maga baztare @ srandibio trsmus moderat(empltunea deschcet gut ate de exa 2 oni rmucoosa hemiplangaul bal dept qa pera amigdaian ntair dept unt congestonse,ederafate > bjs scbmandird crept este Inpasat, ctor (a pares bimanual} Auer! spontane sutmandbulare drepte cy radlee sre matical degli rorones > create aubingual craps ext prosminent (acct oo depart incase) > loa ete imps ce pare tang Examenul general al pacietui rele 0 stare store, septa (temperatura 38°C, feoone, ata). Dlaarosiaul de probate contrat pe taza datelor din snore! examanu obiet ocl est: Sipura de spf fascia! frimor sutmandisar dept consecué paredonti apical acute suntste 45, lemeniee cron care ssn acest agnoste sunt > suet acute (tumor ror, clr, dele) factor la paar: psoas! de pxodonité apicat scuth 4.8 premeitor corti ufo duerosa,fuctants dea nivel prior mo adaconeramull rian drop mands > eve rapis a aft acta: > staan gonrald aera septic. submandbuar cepts cu carcere Infante Pent precarea agnosteus 9 satien confgratl Doogie tue 2 packet este neces 0 excorare complemeniors tots reprezonat de: > ortopartomograe > pln tictogc sanguine uae (T, TC, HLS). Crofantamagraia ralovd nivel apexunlor 4 mci zone de rasvarspsrents, focare ou un contur fu. Hmalaucagrama deco’ Jauccctra (16000 lobe bel cu granloetca (@9%). Atl, dato cin enamnezs, examenul clic obiectv (oes 9! gee) prim rexutstoe exocinlor complementare pert anrare unl agnosie poz do Supurae despa fascial primar subrancbulr dept consecutiv parosonttel apical acute spurte467 Chise doc sgnostel pati este evident bine sutut eracvarea stcreei puriene la descidorea focom gio reser in rest a uno lente de sasnosc ean ssrandula, 1. Adenia sou supuratd submandibular crests. (debut voll cazul tara vatament poate semrala deschdere clot rods: plone le mucoas planet buco, tue 6 a tegument sau 2, Submaslts aot (aazic) supra - antecedent do cofe8 invades ler sublingual, submandbulare stingi si @ spas sivach, evacsae purl prin oni canals: Warton, submentnie co reszarea fegmoralui de plangeu tucal (angind imagine radii sugesti Lud). Spurs poate de asemenea fuza spre spat gerian foja 2, Aboot Jn soniuns” (eribaiae sau perimancular ten trezuu)latrfarngan,lja maior vase ale Gui, a pcoend, 1 evotife cutarat) - ovokeara srt In jul margin’ (p020e tomatck, Evol avs a cazdul netotat ecilosza ci ‘ofl tac bazar gererlzaea pooesubt septic sepicemi) i evetua dees, Evolia 4 Actemcoza (placard cutaratinfaratersubacut sau conc ‘tlio ttament cazul oxamint ar nde chur absokt sul, prin care se evacueazt pr guns): In cond ce urges medias. Timer chirurgie! este singin 5. Adenopai specice (us, TBC) - absenja. semndlor frotoment care posie aduce videcarea, Anaica paramettice (pul Ietematori ccs, srccgle poziivd, ato sitwi za, fechuni, tadu ol, vista panty, stave general tele agence reogrte erece (TBC), ra tuberin sso) pete spreciera sul operate ind minim. ©. Flegmonul —plangeus tual (eotule sunnentssbmanbularé Dialers, fenomane grave tecoseptc ganze) 7. Aca! perimandbular tem (tumetscje mut superciizta sutmocos iar la paper pongo bal este tor 8 Rania gt chistl domeid (ovoluie cond, ru ext In out Intent chica. Caza! examina aro indice absols do atament chrupical, In urgens medial. Prgaties. proopetston Ssereral a pacer presupune ecibraves hidroelectotics pa cae otnteral,edninisrares unui soda ugor gia unl antag nstirea ntbctorapiepareterae.Pregitra preoperatore laa s reaizear’ ri antseptzarea logumenisor gi a mucoasei orale. Pacon est ‘29eza In decubt corsa api find pasinal n woe hiperenense gi foe toot ce paroa opus coe pe cae se interne, cu expunerea bund a eqn submandulare, Se aolazi cou operate. Anesteza Diagnosioul defn imine cal enulat ca agnostic pasty ¥a local aa cu sind 14). Dac pacer u esto cooperant, x0 Diagnose certain vf eanimatinaoperter (dat cu ‘comand anstezia general prin ruta crtanenis Aboucura al clei puriete se face pinto ince cutanatt ubmanstisar8 de cca 6 em hngime, paras cu margins bazar = poztionald I 2m sub oa, 2 readin continare necine are fro subjacent cu deschiere oie submansbulare, Se ptrunde cu © pena Kocher In ja submndbubr (ad contol papstor I rivet Trucosse: hemiplangeui Buca rieresat) prin deschideree baer noo ce permite ovecurescolecte purser, Se recess 23 de pur! drect Ineo eprbeld seri pensu examanu bactroic ¢ ‘lecuareaantbiogramal (care vor permis siabiea pecs ayetu la nevis anita). tfcloge a suourai 9 especv justo Loja sutmandbulrd evacats do purl va fi crenath cu Goud bun ‘oat dn eau sau poten paste Inj, Se apc pesto gs porte un pansament ste umed (pri). care va f mentnut oo Ghiond cui Sands} meeetle. Ril pansamentist ued este nites ca Igri postopertork:anasterapie parenteral inp de fae, entice q antinfarstor a navel, convo zc at seco! porte cu meolizaea, pemesbizarea densa (rena wr Irentinut i functe de evalaie 2-3 ze apt vor suprmte,taleta agi postncse, sehnbarea zincd a pansamenislor wmode, Irecancorapi, extrac Gri cauzal 4.6 (nd smusul va 6 dept prin mecanterepe). pansamente. d= apropiere pins la completa vindecare pli. Compleat postoperatorprecocs:trenares infec {nw o-v seschis ecient ile mtereste do supuate, coimaares purci 3 uburor eden), isms (Gacenhl mu fects Trocancierepia) Complcaf rosnperatnl trie: dacd nu ete extras Gracie cour, spurs pote recidva; deca nu se chiveteaz8 esi ostete cup extract etl cauzal, se constule premise apart unei ostete reatdusle (supaie croica); dock nu se respect nda de rmecanotorapie (nls in perioade inedat posoperatte}. se poste ons consreta do mandbula: dacs nu sunt coset sfectuste Panel Se oi, ca ih oi efor ab ma une ati vicoaso, cheleide. Secelle postopsr sunt ‘eprezentte de ciatrona cutanal submandibular pledeee dtl couzal (care rebuie cbigstora ewes, pens 2 agua raicaitatoa interven. stemarea acini. Recamsndit, Oct cu remteea completa 8 sear punsente fi extactia dst couza, padentul poste f enema cca 5 se dip eects inci extra), Recomandia fertamar:igend orl; mocanctrapie (in 1-2 sAotimani). cont osluperatoe a1 saptamang, 2 saplamaneatamentl coret (a tirp) ®t sfecjunordenorarosortate (a made stomatlogcuant). Prognostou imesat esto bun (daca se elecueart \ acest rremert tratamentul corect 3} complet: lca, " general gh cauza, romostcul tay vial este bun, Prognostew tardy onatome i ‘uncfonal ete bun, x rcuperarinepre Pariculartatoa carl. Conc, Pun de pacate fn aceastt supuale de pi el intorsénd spl facil primar submandibdar & fostepreerat deca de etic detoparodontl Oa find cru au {oat etresate 9 ate oj ale fe, prezontrea la specat s. acut in imp ut ar pacer are © capaciate de aptareantiniacasa bund (ir tare orgarioe ascot), evo azul va bund