ASEPSIA ȘI

ANTISEPSIA
Definirea unor termeni cheie
1. Sterilizarea - metode fizico-chimice de
distrugere a tuturor germenilor patogeni;
2. Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizice si
chimice, ce determina indepartarea, inactivarea,
distrugerea germenilor patogeni din mediu;
Poate fi :
 profilactica - pentru prevenirea izbucnirii si
raspandirii bolilor cu punct de plecare cunoscut;
 in focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii
spitalizari a bolnavului;
 terminala, adresata obiectelor folosite de
bolnavul internat, mobilierului, camerei;
• 3. Asepsia - "fara infectie" – stare a unui obiect/ mediu/
incapere/plaga caracterizata prin absenta germenilor
patogeni.
• 4. Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea
masurilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor
prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu.
• Antiseptic - produsul care previne sau impiedica
multiplicarea ori inhiba activitatea microorganismelor;
aceasta activitate se realizeaza fie prin inhibarea
dezvoltarii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau
limitarea infectiei la nivelul tesuturilor.
5. Curatarea - etapa preliminara obligatorie, permanenta si sistematica in cadrul oricarei activitati sau
proceduri de indepartare a murdariei (materie organica si anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente)
sau obiecte, prin operatiuni mecanice sau manuale, utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici, care se
efectueaza in unitatile sanitare de orice tip, astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditii
optime de securitate.
 Norma tehnica din 6 februarie 2007 (Norma tehnica din 2007) privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in
unitatile sanitare
 Publicat in Monitorul Oficial 128 din 21 februarie 2007 (M. Of. 128/2007)
 Curatenia reprezinta rezultatul aplicarii corecte a unui program de curatare.
 Suprafetele si obiectele pe care se evidentiaza macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se
definesc ca suprafete si obiecte murdare.
 Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de intretinere si produse de curatat.
I. CURATAREA
In utilizarea produselor folosite in activitatea de curatare se
respecta urmatoarele reguli fundamentale:
a) respectarea tuturor recomandarilor producatorului;
b) respectarea normelor generale de protectie a muncii,
conform prevederilor in vigoare;
c) este interzis amestecul produselor;
d) este interzisa pastrarea produselor de curatare in ambalaje
alimentare;
e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la
nivelul sectiilor sau compartimentelor, in ambalajul original
sau in recipiente special destinate, etichetate cu identificarea
produsului.
• Urmarirea si controlul programului de curatare revin personalului
unitatii sanitare, care, conform legislatiei in vigoare, este responsabil
cu supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale din unitate.
• Programul de curatare si dezinfectie este parte integranta a planului
propriu unitatii sanitare de supraveghere si control ale infectiilor
nosocomiale.
• Depozitarea produselor si a ustensilelor folosite la efectuarea
curatarii se face respectandu-se urmatoarele:
a) in unitatea sanitara, la nivel central, trebuie sa existe spatii special
destinate depozitarii produselor si ustensilelor aflate in stoc, folosite in
procesul de efectuare a curatarii;
b) spatiile trebuie sa asigure mentinerea calitatii initiale a produselor pana
la utilizare;
 c) spatiile de depozitare trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
 pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat;
 zona de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine a materialelor de curatare si accesul usor la acestea;
 trebuie sa existe aerisire naturala;
 trebuie sa existe iluminat corespunzator;
 gradul de umiditate sa fie optim pastrarii calitatii produselor;
d) in fiecare sectie sau compartiment trebuie sa existe incaperi special destinate depozitarii produselor si
ustensilelor utilizate pentru efectuarea curatarii, aflate in rulaj, si pentru pregatirea activitatii propriu-zise;
e) incaperile de depozitare de pe sectii, respectiv compartimente, trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
 pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat;
 trebuie sa existe aerisire naturala;
 trebuie sa existe iluminat corespunzator;
 locul de organizare a activitatii, sursa de apa si suprafata zonei de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine
a materialelor de intretinere;
  trebuie sa existe chiuveta cu apa potabila rece si calda, dotata pentru igiena personalului care efectueaza
curatarea, conform prevederilor legislatiei in vigoare;
 trebuie sa existe chiuveta sau bazin cu apa potabila, pentru dezinfectia si spalarea ustensilelor folosite la
efectuarea curatarii; dezinfectia, spalarea si uscarea materialului moale folosit la curatare se pot face utilizandu-
se masini de spalat cu uscator sau masini de spalat si uscatoare;
 trebuie sa existe suport uscator pentru manusile de menaj, mopurile, periile si alte ustensile;
 trebuie sa existe pubela si saci colectori de unica folosinta pentru deseuri, conform legislatiei in vigoare.
Intretinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea curatarii se face zilnic, dupa fiecare operatiune de
curatare si la sfarsitul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spala, se curata, se dezinfecteaza si se usuca.
Curatarea si dezinfectia ustensilelor complexe se efectueaza in functie de recomandarile producatorului.
Personalul care executa operatiunile de curatare si dezinfectie a materialului de curatare trebuie sa poarte
manusi de menaj sau manusi de latex nesterile.
II. Antisepsia
Metode: dezinfectia si sterilizarea
A. DEZINFECTIA.
Definitie - procedura de distrugere a microorganismelor
patogene sau nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv
tegumente), utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici;
 dezinfectie de nivel inalt - procedura de dezinfectie prin care se
realizeaza distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor si a unui
numar de spori bacterieni pana la 10-4 – probabilitate teoretica;
 dezinfectie de nivel intermediar (mediu) - procedura de
dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea bacteriilor in
forma vegetativa, inclusiv Mycobacterium tuberculosis in forma
nesporulata, a fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra
sporilor bacterieni;
 dezinfectie de nivel scazut - procedura de dezinfectie prin care
se realizeaza distrugerea majoritatii bacteriilor in forma
vegetativa, a unor fungi si a unor virusuri, fara actiune asupra
micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusilor fara invelis si a
mucegaiurilor;
B. STERILIZAREA
Sterilizarea - operatiunea prin care sunt eliminate sau
omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare
vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul
acestei operatiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea
teoretica a existentei microorganismelor trebuie sa fie mai
mica sau egala cu 10-6;
Se poate efectua prin mijloace fizice ( mecanice, caldura,
radiatii UV sau ionizante), sau chimice ( formol, oxid de
etilen, glutaraldehida
Sterilizare chimica - un nivel superior de dezinfectie care se
aplica cu strictete dispozitivelor medicale reutilizabile,
destinate manevrelor invazive si care nu suporta
autoclavarea, realizand distrugerea tuturor
microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar
mare de spori.
I.MIJLOACE FIZICE:
1. Mijloace mecanice - curatarea cu bureti speciali si spalarea cu apa, detergenti si sapun, in vederea
pregatirii instrumentelor, a materialului moale pentru sterilizare, dar si pregatirea mainilor chirurgului.
- filtrare prin umpluturi fibroase;
- filtrare prin materiale poroase;
- filtrare prin membrane;

2. Caldura - mecanismul prin care actioneaza caldura este reprezentat de precipitarea proteinelor din
membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu ruperea legaturilor de H si denaturarea proteinelor.
-sensibilitatea la caldura este direct proportionala cu cu continutul in apa al celulei
- microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la caldura, formele sporulate fiind mai
rezistente ca cele vegetative.
A. Sterilizarea prin caldura uscata
*Flambare - sterilizare rapida si sigura, dar strica instrumentele, fiind folosita
doar in bacteriologie (sterilizarea ansei bacteriologice, a gurii eprubetelor);
**Fierul de calcat, realizeaza temp. de 200-300 grade, folosit pentru
distrugerea germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti.

B. Sterilizarea prin aer cald

- se realizeaza cu ajutorul pupinelului ( etuva), la temp. de minim 180 grade timp
de o ora sau la 160 grade - 2 ore; un ciclu complet dureaza aproximativ 4 ore;
aparatul nu se deschide inainte ca temperatura sa ajunga sub 50 de grade;
- se pot steriliza instrumentar cromat, obiecte din sticla pentru laborator, ceramica,
unele pulberi.
- cutiile cu instrumentar se aseaza pe jumatate deschise, sticlaria cu gura in jos,
neinghesuite, pentru ca aerul sa poata circula;

Controlul sterilizarii se urmareste prin controlul temperaturii din interior, dar si

prin culoarea hirtiei sau a dopurilor din vata care trebuie sa fie galbuie.
  Se lipeste o etichetă pe capac/banderolă pentru a identifica dispozitivele medicale şi materialele sterilizate. Se
notează data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care se va efectua sterilizarea, persoana care efectuează
sterilizarea.
 Se noteaza în caietul de sterilizare: data, conţinutul cutiilor (pachetelor), temperatura la care s-a efectuat
sterilizarea, durata, rezultatele indicatorilor chimici, semnătura persoanei responsabilizate cu sterilizarea,
observaţii.
Evaluarea eficacităţii sterilizării la sterilizatorul cu aer cald:
• Se citeşte temperatura termometrului (dacă aparatul este echipat) sau temperatura afişată pe monitor.
Temperatura se notează în caietul de sterilizare.
• Se citeşte virarea culorii indicatorului fizico-chimic de pe cutie.
• Se citeşte virarea culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu aer cald, care controlează
timpul şi temperatura. Ex. tuburi Browne. Indicatorul integrator plasat în interiorul cutiilor metalice
indică dacă au fost îndeplinite condiţiile pentru o sterilizare eficientă - temperatura atinsă în interiorul
pachetului şi timpul de expunere.
Sterilizarea prin caldura umeda
Realizeaza o penetrabilitate mai mare si sterilizarea se poate efectua la
temperaturi mai mici.
*Fierberea – pentru tetine si biberoane – sugari;
**Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru
material moale, cauciuc si instrumentele chirurgicale din otel inoxidabil,
prin autoclavare
 metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata
cu cresterea presiunii - 1 atm-120 grade, 2 atm- 136, 3 atm- 144 ( la 120
grade sunt distrusi toti germenii, inclusiv formele sporulate);
 se lucreaza la presiuni de 2-2,5 atm;
 in functie de tipul de material supus sterilizarii – durata:15-30 min/120 –
134 grade;
 -autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa de vid;
In tehnică se preferă sterilizarea umedă, care poate fi urmărită în funcţie de
punctul termic mortal şi timpul termic mortal.
• Punctul termic mortal este definit prin valoarea temperaturii la care sunt omorâte toate celulele unei
anumite specii, în timp de 10 minute.
• Timpul termic mortal reprezintă acea valoare a timpului de expunere la o anumită temperatură necesară
distrugerii tuturor celulelor sporulate.
• Cutiile, casoletele, coşurile, navetele cu pachetele sterilizate se etichetează (banderolează) notându-se data,
ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.
• Se noteaza în caietul de sterilizare:
 data, numărul autoclavei atunci când sunt mai multe, conţinutul pachetelor din şarjă şi numărul lor, numărul şarjei,
temperatura şi presiunea la care s-a efectuat sterilizarea,
 ora de începere şi de încheiere a ciclului (durata),
 rezultatele indicatorilor fizico-chimici, semnătura persoanei responsabilizate cu sterilizarea şi care eliberează
materialul steril;
 se ataşează diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectuează înregistrarea automată),
 rezultatul testului Bowie & Dick, observaţii,
 data la care s-a efectuat întreţinerea şi verificarea aparatului.
3.Sterilizarea prin radiatii
*Raze ultraviolete - sursa de emisie: lampile cu vapori
mercur;radiatiile UV pot produce ozon – toxic, se prefera cele
care nu produc; functioneaza la o lungime de unda de 253,7
nm la care efectul germicid este maxim.
 actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand
coagularea proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe
virusuri si germeni anaerobi;
 raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min;
 sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie,
diverse suprafete.
**Radiatiile ionizante- radiatii produse de substante radioactive. Pot fi:
 corpusculare – alfa, beta, electroni, protoni,deuteroni;
 electromagnetice – X, gamma.
• Pentru sterilizare utilizata este radiatia gamma.
 apare prin dezintegrarea substantelor radioactive – cesiu 137 sau cobalt 60 - si realizeaza distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor
materiei cu care vine in contact;
 -o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si inmultirea pe
o anumita perioada de timp;
 -avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani;
 -se poate aplica pentru: solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura, instrumentar, manusi, halate, sonde, tuburi;
Se stie ca formele vegetative sunt mai sensibile decat cele sporulate, cele gram-negativ sunt mai sensibile decat cele gram-pozitive, iar
rezistenta virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Actiunea radiatiilor gamma asupra bacteriilor este direct proportionala cu doza administrata. Distrugerea bacteriilor poate fi accelerata de
prezenta in mediu a diverselor substante chimice ca: acid iodacetic, acid oleic si incetinita de prezenta alcoolilor si glicolilor.
***Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si actioneaza prin disruperea membranei si liza
celulara.
• Avantaje:
 metoda complementara la curatarea mecanica;
 indeparteaza depunerile de sange si crustele de pe suprafata instrumentarului, dar si din locuri greu
accesibile (cavitati, canale, orificii);
Instrumentarul se curata deschis (ex: instrumentar articulat).
4.ALTELE
*Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 grade, urmata de racire brusca – lapte si
produse din lapte, bere, medii de cultura - asigura distrugerea a 90-95% dintre germenii patogeni;
- inalta - fierbere 2-3 secunde la 120 grade sau
- joasa - fierbere 15-30 min la 63 - 65 grade.
** Liofilizarea – desicatie in vid la temp. de -138grade, in sterilizarea serurilor, vaccinurilor, produse
biologice – sange.
II. MIJLOACE CHIMICE:
Reprezinta metoda principala de prevenire a infectiilor in unitatile sanitare. Dezinfectantul chimic, in functie
de compozitie si concentratie, poate sa inhibe cresterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic,
virustatic) sau sa aiba o actiune letala asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
Dezinfectia prin mijloace chimice se realizeaza prin utilizarea produselor biocide.
 Produsele biocide utilizate in unitatile sanitare se incadreaza in grupa principala I, tip de produs 1 si 2.
 Biocidele incadrate, conform prevederilor legale in vigoare, in tipul 1 de produs sunt utilizate pentru tegumente
iar cele incadrate in tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: dezinfectia suprafetelor; dezinfectia dispozitivelor
medicale prin imersie, manual, in bai cu ultrasunete, sau la masini automate; dezinfectia lenjeriei (material
moale).
Produse folosite: oxidul de etilen, aldehidele, substante pe baza de clor, iod, alcool, care elibereaza oxigen.
1. Oxidul de etilen
 gaz cu mare penetrabilitate, incolor, inflamabil( dar amestecat cu freon isi pierde aceasta capacitate).
 penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile;
 actiune bactericida puternica pe toate microorganismele, sub forma vegetativa sau sporulata;
 etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm;
 se foloseste pentru : instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi, catetere, ace, materiale de sutura, etc.
2. Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, pentru sterilizarea prin imersie.
- glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida,fungicida, virulicida, tuberculocida, chiar si in prezenta
sangelui, plasmei, urinei ; utilizata la sterilizarea instrumentarului endoscopic, laparoscopic,alte instrumente din plastic , in
solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile;
- formaldehida 40% - formol- sub forma de vapori la rece ( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru cistoscoape si sonde
cu minim 24 h contact si la cald pentru dezinfectia incaperilor.
1.Caracteristici substanta antiseptica :
- capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent
- sa fie usor solubila in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze tesuturile pe care se aplica.
2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante :
Ø Elemente chimice - oxigen, hidrogen
Ø Metale grele - Ag, Hg, Cu
Ø Halogeni - Cl, I, Br, F
Ø Compusi anorganici - acizi(boric), saruri(azotatAg, permanganat de K), peroxid de oxigen
Ø Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli, eteri, aldehide, sapunuri.
3. Mecanisme de actiune substante antiseptice
- denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul
- blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante
- actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana,
cu iesirea compusilor activi din celula

Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, are capacitatea de a

patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul, detergenti
- tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2% - tegumente
- iodoforii - combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante stabile
in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare - betadina
- pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze.
 • Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste substante isi exercita
capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe sporulate si nici pe virusuri.
• Cloamina B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul, pe bacilii gram negativi si
pozitivi si Koch( in concentratii mari) : 0,2-1% pentru irigare continua plagi, 1-2% pentru
dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru dezinfectia veselei si pardoseli.

Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia

tegumente, bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de
proteine, cu concentratie optima de 70-90%
Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi
- apa oxigenata (solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen) si perhidrol ( 30% peroxid de
hidrogen), cu actiune de curatire mecanica datorita efervescentei si actiune hemostatica - pentru plagi
delabrante, cu potential gangrenos.
Altele
- acid boric – pulbere, solutie 3% sau vaselina 10% , iritant, bacteriostatic, doar pentru uz extern.
- permanganat de potasiu - cristale violet, solutie 1/1000 pentru mucoase; folosit in ginecologie.
IV. Pregatiri preoperatorii
Ø nu se panseaza plagi septice si nu se efectueazaTR,TV
Ø mana cu unghii taiate scurt, fara plagi
Ø in filtrul isi schimba incaltamintea si echipamentul
Ø dezinfectia atenta a mainilor
Ø baia inainte de operatie a pacientului
Ø raderea regiunii respective
Ø dezinfectia regiunii respective.
HALOGENI (fluor, clor, brom, iod)
1. Substanţe care eliberează clor
1.1.Clorura de var (var cloros) conţine 25% clor activ.
 Acţiune: bactericid, virulicid, sporicid.
 Eficacitate: pH = 6, temperatură = 25-350C
 Concentraţii: 10-15, 20, 40, 50, 100 g‰ (100 g‰ conţine 2,5 g% clor activ)
1-1,5; 2, 4, 5, 10%
 Indicaţii:
 dezinfecţia suprafeţelor (pavimente, pereţi, băi): soluţie 20 g‰
 dezinfecţia lenjeriei de pat, echipament de protecţie: 1-2h, soluţie 40 g‰
 recipiente de colectare a reziduurilor, pubele, platforme prin spălare, stropire sau ştergere: soluţie 50-100 g‰
 excrementele bolnavilor contagioşi: pulbere, 200-400 g/1kg excreţii
 Păstrare: recipiente de culoare închisă, etanşe, temperatură constantă.
 Toxicitate: iritaţii ale tegumentelor (dermite), iritaţia căilor respiratorii şi a conjunctivelor.
1.2.Cloramina conţine 25-29% clor activ (cloramina B)
 Acţiune: bactericidă, virulicidă. Efect asupra florei microbiene gram pozitive şi gram negative; în concentraţii mari distruge M.
tuberculosis.
 Concentraţii: 5, 10, 20 g‰ (0,5, 1, 2 %)
 Indicaţii:
 dezinfecţia suprafeţelor, obiectelor
 pereţi: sol. 20 g‰
 pavimente: 20 g‰
 muşamale, huse din material plastic: soluţie 10-20 g‰
 dezinfecţia lenjeriei de pat, a echipamentelor de protecţie: 1-2h, soluţie 10-15 g‰
 dezinfecţia jucăriilor, a obiectelor de sticlă, porţelan: soluţie 10 g‰, scufundare 30-60'
 dezinfecţia veselei: soluţie 5-10 g‰, 30-60', spălate în prealabil
 termometre: soluţie 10 g‰.
 Soluţia se schimbă la 12h.
 dezinfecţia mâinilor: 5 g‰
 Se evită asocierea cloraminei cu alte substanţe, mai ales cu cele alcaline.
 Conservare: vase închise, ferite de lumină, la rece.
 Toxicitate: iritaţii ale tegumentelor, mucoaselor, căilor respiratorii (mai puţin intense decât cele provocate de clorura de var).
2. Substanţe care eliberează iod
c) Înmuierea
ALDEHIDE
pentru dezinfecţia lenjeriei: Deroform, Lizoform
Formolul = soluţie de aldehidă formică 40%
concentraţia: 2%
 Acţiune: bactericid, virulicid, fungicid; timp de acţiune: 6h, max.
24h timp: 2-3h
 Factori favorizanţi: umiditatea relativă: 80-90%, temperatura: 22-  Conservare: în recipiente bine închise, parafinate, temperatură
300C. până la 100C.
 Acţiune la suprafaţă, nu difuzează.  Toxicitate: iritaţii ale mucoaselor, tegumentelor (dermite), alergii.
 Metode: pulverizare, vaporizare, înmuiere.
a) Pulverizarea
b)Vaporizarea
 etanşeizare
 acoperirea prizelor, aparatelor electrice
 aşezarea saltelelor şi pernelor suspendate sau oblic
 încăperi încălzite, min. 220C
 după 6-24h, aerisire 2-4h
 pentru neutralizarea vaporilor restanţi se utilizează amoniac,
jumătate din cantitatea de formol, timp de 3h
 concentraţia de aldehidă formică: 3-10 g/m3 aer
 COMPUŞI ORGANO-MERCURICI
TENSIDE DE SINTEZĂ
1. Soluţie de borat fenil-mercuric 0,2% (Merfen)
1.Bromocet = soluţie 20%
 Acţiune:
 Acţiune: bactericid cu efect asupra florei microbiene
gram pozitive şi unii gram negative, nu acţionează  bactericid, fungicid
asupra M. tuberculosis şi Pseudomonas
 Concentraţie:
aeruginosa,fungicid
 sol. 0,04% = 20 ml sol.0,2% + 80 ml apă
 pavimente: soluţie 1‰, 2‰ prin ştergere, stropire
 pereţi: 1‰ prin ştergere, pulverizare  sol. 0,02% = 10 ml sol.0,2% + 90 ml apă

 mobilier: 1‰ prin ştergere, pulverizare  Indicaţii:

 receptoare telefonice, jucării: 1‰ prin ştergere  suprafeţe (mese, instrumentar): sol.0,04%, prin ştergere
 veselă, ustensile de bucătărie: 1‰ prin imersie 30',  instrumente: soluţie 0,02% + nitrat de sodiu 2‰
după spălare
 Toxicitate: crescută
 chiuvete: 2‰
 Soluţia apoasă 2‰ borat fenil-mercuric, pentru uz extern =
 salvări, mijloace auto: 2‰ prin pulverizare Fenosept.
 Observaţie: nu e compatibil cu săpun şi detergenţi
anionici
 Toxicitate: slab iritant pentru ţesuturi şi mucoase.
COMPUŞI FENOLICI
1. Vesfene 256
 Acţiune: spectru larg cu efect bactericid asupra florei G+ şi G-
fungicid
în concentraţie de 1%, în 10', distruge M. tuberculosis
ALTE DEZINFECTANTE
1 Clorhexidina - spray
 Acţiune: antiseptic topic cu efect bactericid asupra germenilor G+ (acţiune intensă) şi G- (acţiune mai puţin intensă)
 Concentraţie: sol. 1% ca atare, prin pulverizare
 Indicaţii asepsia pre-, post-operatorie a pielii în zona câmpului operator, asepsia zonei cutanate în care se face
injecţia, dezinfecţia plăgilor
 Observaţie: incompatibil cu săpunul.
 Toxicitate: reacţii de sensibilizare a pielii,dermite de contact, interzis în chirurgia O.R.L.
UTILIZAREA DEZINFECTANTELOR ÎN PRACTICĂ
1.Dezinfecţia chimică a saloanelor, la maxim 45 zile în unităţile cu 4. Dezinfecţia autosanitarelor :ştergere, stropire cu cloramină 0,5-1%,
profil neinfecţios:pulverizare formol 3-5%,vaporizare formol 5 g/m3, ciclic, pulverizare cu formol 5%, bromocet 2‰
nebulizare Vesfene 10%. 5. Dezinfecţia mâinilor: spălare cu apă şi săpun, alcool etilic 700, fenosept
Anterior, curăţenie generală:îndepărtarea prafului, spălare, ştergere 6. Dezinfecţia lenjeriei:imersie în soluţie încălzită de cloramină 1-2%, 1-
umedă,ştergerea pavimentului cu apă caldă, carbonat de sodiu 1-2%, 2h,limpezire în soluţie de clorură de var 1-2% deroform, 1-2h
cloramină 2%, ştergerea mobilierului du detergenţi cationici, 7. Haine de lână, blănuri, covoare, saltele: pulverizare formol 3-5%,vapori
Bromocet 1‰; detergenţi amfolitici, TEGO 103 G 1 de aldehidă formică
2. Dezinfecţia blocurilor operatorii, săli de naşteri se face zilnic 8. Veselă, tacâmuri: 30' în cloramină 0,5% încălzită, TEGO 103 1%,
prin:ştergerea lămpilor cu dezinfectante,ştergerea meselor operatorii bromocet 1‰, fierbere 15-30' în soluţie de carbonat de sodiu 2%
cu detergenţi amfolitici 2%, TEGO, ştergerea mobilierului, suprafeţelor 9. Produse patologice (vărsături, materii fecale, spută): volum egal de
plane, pereţilor cu detergenţi cationici 2% sau cloramină 1-2%, cloramină 5%, var cloros 20%, 1-2h, clorură de var pulbere 200-400g/kg
săptămânal formolizare şi nebulizare cu Vesfene 10%
10. Latrine, recipiente, platforme de gunoi, stropire cu: clorură de var
3. Cabinete stomatologice:ventilaţie, formolizare de două ori pe 10%, lapte de var 20%, creolină, crezol 5-10%
săptămâ,spălarea zilnică a pevimentelor cu sodă de rufe 1-2%, 11. Cadavre: incinerare,învelite în pături îmbibate cu cloroform 5%, var
cloramină 1-2%, detergenţi cationici 1‰, ştergerea mobilierului, a cloros 5% şi îngropare la minim 2m într-un strat de clorură de var şi pulbere
pereţilor cu cloramină 1-2%, detergenţi amfolitici 0,5-1% dezinfecţia
12. Fântâni: clorură de var, 1-2g clor activ = 4-8g clorură de var 25%/m3
instrumentarului prin imersie în cloramină 1-2%,
apă, până la 15-20 g/m3 în epidemiile hidrice, inundaţii după 2-3 ore,
0,1‰ fântâna se goleşte şi se aşteaptă refacerea apei; se repetă până ce mirosul
de clor dispare.
 TEMATICA OBLIGATORIE PENTRU PRACTICA DE VARA

ANUL I

1. Circuitele functionale ale spitalelor

2. Spalarea mainilor
3. Interdictiile studentului practicant
4. Obligatiile studentului practicant
5. Verigile lantului epidemiologic al infectiei
6. Caile de transmitere ale agentilor patogeni
7. Recomandarile CDC
8. Drepturile pacientului; Consimtamantul pacientului
9. Asepsia si antisepsia; Dezinfectia si sterilizarea
10.Legea spitalelor: Obligatiile spitalelor; Clasificarea spitalelor; Autorizarea
spitalelor: Acreditarea spitalelor; Conducerea executiva a spitalelor
11.Atributiile medicului rezident (ROI, slide 131-132)
12.Codul de deontologie medicala: Consimtamantul pacientului; Secretul
profesional; Fapte si acte nedeontologice
13.Infectiile asociate asistentei medicale: definitie, cauze, clasificare, masuri de
prevenire
14.Foaia de observatie clinica generala: definitie, functii, capitole
15.Valorile normale (fiziologice) ale: greutatii/inăltimii2 (indicelui de masa
corporala), temperaturii, frecventei respiratorii, pulsului, TA, diurezei.
NORME TEHNICE DE POTECȚIE
A MUNCII ÎN SPITALE

NORME PRIVIND
• COMPORTAMENTUL ȘI
• ATRIBUȚIILE STUDENTULUI PENTRU ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR
• Asigurarea igienei personale si aplicarea normelor de
profilaxie
Respectarea normelor de igiena personală corporală are
ca scop:
 prevenirea îmbolnăvirilor personalului medical sanitar
 împiedicarea transmiterii bolilor de la bolnav la bolnav.

• Obiective:
 Asigurarea igienei personale
 Imbrăcarea echipamentului de protecție.
• Măsuri de realizare:

 Studentul va intra in filtru pentru personal;

 Va dezbrăca hainele de stradă și le va depune la dulapul special destinat;
 Va trece în camera de baie și va face dus;
 După efecturea dușului va trece în încăperea de echipare unde va îmbrăca echipamentul de protectie;
 Va verifica dacă ținuta este corectă și completă în funcție de profil;
 Va intra în secție.
• Respectarea circuitelor funcționale și a normelor de protecție a muncii

A. Aplica o atenție deosebita:

• circuitului de primire a bolnavului în spital;
• circuitului de intrare și ieșire al personalului;
• circuitelor alimentelor și veselei;
• circuitelor lenjeriei de pat și corp a bolnavilor;
• circuitului rezidurilor solide si lichide;
• circuitului vizitatorilor;
B. Se spala si se dezinfecteaza pe maini dupa:

 atingerea bolnavului sau a obiectelor sale personale sau

cu care a venit in contact (pat, lenjerie);
 îngrijirea fiecărui bolnav;
 folosirea instrumentarului;
 recoltarea produselor biologice și patologice;
 transportul produselor biologice și patologice;
 înainte de masă;
 înainte și după folosirea batistei;
 merge la toaletă (înainte și după);
• Prevenirea transmiterii îmbolnavirilor intre sectii
 Studentul aflat în practică îmbracă un al doilea halat, peste echipamentul obișnuit, în cazul în care intră
într-o sectie sau saloane de izolare a bolilor infecțioase cu transmitere aerogenă și digestive.

• Studentul aflat în practică are urmatoarele interdictii:

 nu fumează în salon, secție sau sala de așteptare;
 nu primește obiecte sau alimente de la bolnav;
 nu duce mâna nespalată la față, gură, nas, ochi;
 nu folosește batiste decât după spălarea mâinilor;
 nu folosește toaleta bolnavilor;
 nu recoltează produse biologice sau patologice dacă prezinta escoriații pe tegumentele mainii;
 nu manipulează aparatura sau instrumentar electric făra instruire de folosire.
• Personalul medical are obligația:
 Să efectueze periodic controale medicale pentru evaluarea
stării de sanatate;
 Să se imunizeze specific si nespecific;
 Să se îngrijească de propriul regim de muncă, odihnă,
alimentație ratională;
 Să schimbe echipamentele de protecție ori de câte ori este
nevoie;
 Să nu permită apartinatorilor intrarea in sectie, saloane,
decât în condițiile stabilite de normele sanitare și
regulamentele de funcționare.
• Dezbrăcarea echipamentului de protectie și
părăsirea serviciului

 Intră în filtru, dezbracă echipamentul de

protectie;
 Impachetează halatul cu fețele externe spre
interior, având grijă să nu se atingă
suprafețele exterioare cu cele inferioare
(necontaminate).
 Depune echipamentul de protectie în
recipientul pentru dezinfectie;
 Face duș, îmbracă hainele de strada si
părăsește serviciul.
• OBIECTIVELE STUDENTULUI AFLAT IN STAGIUL PRACTIC IN COMUNITATE

 Să cunoască și să respecte măsurile de protecție și regulamentul de ordine interioară.

 Să respecte drepturile, credințele, valorile persoanelor ingrijite.
 Să efectueze activitati de educatie pentru sănătate.
 Să aplice procesul de îngrijire în comunitate.
 Să aplice tehnicile de îngrijire în funcțîe de gradul de dependență .
 Să stabilească relații în cadrul echipei de îngrijire.
 Să participe la îngrijiri conform obiectivelor stabilite în echipa de îngrijiri.
• Profilaxia bolilor transmisibile:

 Asigurarea controlului medical periodic.

 Ingrijirea copiilor bolnavi conform prescripțiilor
medicale la domiciliu.
 Supravegherea copiilor și a bolnavilor cronici
din evidentele speciale.
 Cunoașterea normelor în apariția bolilor
infecțioase.
 Măsuri de izolare a bolnavilor contagioși.
 Instruirea mamei cu privire la igiena alimentatiei
copilului, diversificarea alimentatiei, creșterea copilului.
 Supravegherea persoanelor cu deficiențe neuro-
psihice, tulburări de vedere, boli cronice.
 Profilaxia bolilor infecto-contagioase in școli,
cămine, grădinițe.
 Aplicarea masurilor speciale privind izolarea
bolnavilor la domiciliu.
 Evidența gravidelor, controalelor medicale periodice
și supravegherea gradelor de risc.
 Educatia pentru sanatate a populatiei pentru
ingrijirea sanatatii proprii si a colectivitatii.
• RESPONSABILITATEA STUDENTULUI AFLAT IN PRACTICA DE VARĂ
 Să se prezinte cu regularitate la stagiu, conform programului.
 Să poarte echipament de protectie.
 Să respecte măsurile de protecție în vederea asigurării securității pacientului.
 Să identifice responsabilitatea sa în promovarea și menținerea sănătății.
 Să efectueze activități de educare pentru sănătate.
 Să cunoască obiectivele de stagiu si să ceara sprijin pentru realizarea lor echipei de ingrijire
 Să se integreze în echipa de medici a secției
 Să participe la tratarea și îngrijirea bolnavilor conform obiectivelor stabilite sub supravegherea
medicului care se ocupă de îndrumarea si instruirea sa.
 Să adopte un comportament etic in relația cu pacientul
 Să aplice cele patru criterii in activitatea desfașurată:
 securitate, eficacitate, comfort, economicitate.
• PREVENIREA INFECTIILOR
INTRASPITALICESTI SAU INFECTIILE
NOSOCOMIALE
 Sunt îmbolnăviri de natură infecțioasă,
contactate în spital, și care apar în timpul
spitalizarii sau dupa externare.
 Transmiterea infecției de la o persoană la alta
este un proces în lanț.
 Acest lanț comportă șase verigi.
 Dacă se reușește să se rupă acest lanț, boala nu
se mai propagă.
 Fiecare etapă a lanțului depinde de succesul
realizarii etapei precedente.
• Verigile lantului epidemiologic al infectiei ( 6 )

1. Sursa de infectii: pacientul, personalul medical, alimentele,

echipamentul de lucru, lichidele contaminate.
• Măsuri: izolarea bolnavilor, respectarea circuitelor
funcționale din spital.

2. Poarta de ieșire: urină, fecale, sange, diverse secreții, aerul

expirat.
• Măsuri: dezinfectia chimica a produselor biologice,
incinerarea produselor biologice.

3. Agentul patogen: bacterii, virusuri, paraziti, fungi.

• Măsuri: identificarea rapida a germenilor patogeni si
antibioterapia
4. Căi de transmitere:
 contactul direct,
 contactul indirect : alimente, lichide, aer
• Măsuri:
 Igiena mediului spitalicesc
 Curățenie,
 Aerisire ,
 Dezinfecție ,
 Sterilizarea materialelor medicale,
 Igiena personalului, a echipamentului de protectie.

5.Poarta de intrare: respiratorie, digestive, cutanata.

• Măsuri: utilizarea tehnicilor aseptice.
6. Gazde receptive:
 vârste extreme (copii, batrani),
 persoane cu boli cronice,
 persoane supuse manevrelor invazive (operații,
endoscopie, funcții),
 persoane subnutrite.
• Măsuri: izolarea persoanelor cu rezistență scazută,
călirea organismului, tratarea bolilor cronice,
vaccinarea
CIRCUITELE FUNCTIONALE ALE SPITALULUI
• Circuitul funcțional reprezintă sensul de circulație în interiorul unitații sanitare al unor materiale si instrumente.
• Circuitul septic este sensul de circulatie care indică introducerea germenilor patogeni generatori de infecții în interiorul
unității sanitare.
• Circuitul aseptic este sensul de circulație care asigură condiții de protecție împotriva infecțiilor în interiorul unității
sanitare.
• Circuitele septice trebuie să fie separate de cele aseptice.

În interiorul unitatii sanitare se impune respectarea urmatoarelor circuite:

• Circuitul de intrare și ieșire a personalului.
• Circuitul de primire a bolnavilor in spital.
• Ciruitul lenjeriei.
• Circuitul alimentelor si veselei.
• Circuitul instrumentelor si materialelor.
• Circuitul vizitatorilor.
SPĂLAREA MAINILOR

Spălarea mainilor este cea mai importantă

procedură pentru prevenirea infecțiilor
intraspitalicesti, pentru ca mâna este principala cale
de transmitere.

• Tipuri de spalare a mainilor:

 spalarea igienica de baza.
 spalarea pentru decontaminare.
 spalarea chirurgicala - mai putin utilizata de
studentul practicant.
• Spalarea igienica de baza se face:
 Inainte și după contactul cu un pacient sau obiect cu care se îngrijeste
pacientul.
 Inaintea folosirii materialului steril.
 Inaintea intervențiilor asupra pacientului ( injectii, perfuzii,
alimentatii)
 După atingerea unei părti a corpului posibil contaminate cu microbi.
 După manuirea secretilor si excretilor pacientului (urina, fecale,
sange)
 După scoaterea manusilor de lucru.
 La sfarsitul programului de lucru.

Tehnica: se foloseste apă curenta, săpun, periuță;

 spălarea dureaza 2 minute, se face pe toata suprafata mainilor, inclusiv
pe spatiile interdigitale;
 uscarea se face cu prosop de unica folosinta sau aer cald.
Spalarea pentru decontaminare se face:
 După îngrijirea pacientului cu boli contagioase
 După activitați de curatare a instrumentelor.
• Tehnica: se execută spalarea de fond a mainilor cu apă, săpun, periuța și se usucă (prosop de unica
folosinta sau aer cald), dupa spălare se aplica de 2 ori câte 5 ml de soluție dezinfectantă (alcool),
după care nu se mai usucă mana.
 Dezinfecția trebuie facută de personalul medical, de vizitatori si pacienti.
OBIECTIVE PENTRU SECTIA INTERNE
1. Să cunoască îngrijirile specifice pacientilor cu afecțiuni respiratorii, digestive, hepatice, hematologice.
2. Să recunoască urgențele ce pot apare in evolutia acestor îmbolnaviri, pentru a aplica îngrijirile specifice
autonome si delegate.
3. Să întocmească planul de îngrijire a pacienților cu afectiuni medicale acute sau cronice, actualizandu-l
la zi in functie de evolutii.
4. Să asigure repausul fizic si psihic al pacientului.
5. Să observe extremitățile, mucoasele, faciesul, starea de nutritie, dar si pozitia in pat a paceintului.
6. Să asigure igiena tegumentelor.
7. Să masoare si sa inregistreze functiile vitale si vegetative.
8. Să asigure dieta specifica in bolile endocrine si diabetul zaharat.
9. Să administreze medicatia specifica si sa urmareasca efectele acesteia.
10. Să pregateasca si sa insoteasca pacientul pentru explorari functionale, radiologice, endoscopie,
ecografie.
11. Să acorde ingrijiri in situatii de urgenta.
12. Să noteze informatii cu privire la satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
13. Să comunice cu pacientul
14. Să isi asume responsablitatea ingrijirilor aplicate.
15. Să comunice cu pacientul si echipa de ingrijire pentru planificarea ingrijirilor zilnice.
16 .Sa evalueze semnele de agravare sau ameliorare alegand cele mai adecvate ingrijiri si tehnici.
17. Respecta demnitatea si integritatea persoanei ingrijite.
18. Să coopereze cu pacientul si echipa de ingrijire pentru a implementa planul de ingrijire propus pentru
redobandirea independentei pacientului.
REGULAMENT DE ORDINE
INTERIOARĂ
-SPITAL CLINIC-
CAPITOLUL I
DISPOZIŢII GENERALE
Art.1
Având în vedere prevederile art.171 şi art.172 - Legea 95/2006 (Legea Sanatatii) republicată privind reforma în domeniul sanitar,
spitalul, în funcţie de numărul de paturi, numărul de secţii, numărul de specialităţi, specificul patologiei, modul de finanţare, tipul
de proprietate, din punct de vedere al învăţământului şi cercetării, se încadrează în următorul tip de spital :
1. Denumire actuală : Spital Clinic ...
2. Adresa : Craiova, Bulevardul ...
3. Nr.paturi : ...
4. Nr.secţii : ... din care : - clinice ...
5 . Nr.specialităţi : ...
6. Clasificare
• a) Local/b) General/c) Public/d) Fonduri Publicee) Clinic

Art.2
Spitalul Clinic ... Craiova este unitate sanitară cu personalitate juridică, în subordinea Consiliului ... al Municipiului Craiova.
Sediul unităţii este în oraşul Craiova, bld. ...., nr ...

Art.3
Spitalul asigură asistenţă medicală de specialitate, spitalicească şi ambulatorie la circa 300.000 locuitori din oraşul Craiova,
comunele arondate şi judeţele limitrofe.
CAPITOLUL II
STRUCTURA ORGANIZATORICĂ

Art.4
Conform Ordinului Ministerului Sănătăţii nr.1182/2010, structura organizatorică a Spitalului Clinic ... Craiova este
următoarea :
- Secţia clinica Cardiologie : - ... paturi
- Secţia clinica Hematologie : ... paturi
- Secţia clinică medicină internă I - ... paturi din care, Compartiment ... - ... paturi
- Secţia clinică medicină internă II -... Paturi, din care Comp. ... - ... paturi
- Secţia clinică neonatologie : ... Paturi, din care .... - ... Paturi, Comp. ... - ... paturi
- Secţia oncologie medicală -... paturi
- Secţia clinică pediatrie - ... paturi
- Secţia recuperare, medicină fizică şi balneologie - ... paturi
- Secţia clinică ATI - ... paturi
- Secţia clinică obstetrică ginecologie I - ... paturi
- Secţia clinică obstetrică ginecologie II - ... paturi
- Secţia clinică medicină internă III - ... paturi
- Compartiment/Unitate primiri Urgente (C/UPU)
- Camere de gardă
TOTAL ... Paturi spitalizare Cabinet neurologie
Insoţitori - ... paturi Cabinet ORL – adulţi
Spitalizare de zi - ... paturi Cabinet oftalmologie
Farmacie 1_str. ..., nr ... Cabinet dermatovenerologie
Blocuri operatorii Cabinet urologie
Laborator analize medicale Cabinet alergologie
Laborator radiologie si imagistică medicala Cabinet medicina muncii
Comp.de prevenire si control al infectiilor nosocomiale Cabinet medicina internă
Serviciul de anatomie patologică: Cabinet hematologie
_ citopatologie Cabinete pediatrie
_ histopatologie Cabinet ORL_copii
_ prosectura Cabinet oftalmologie_copii-
Lab.de recuperare, med.fizică și balneologie Cabinet dermatovenerologie_copii
Cabinet planificare familială Comp.explorari funcţionale
Cabinet Oncologie medicală Cabinet psihiatrie
Cabinet diabet zaharat, nutriţie și boli metabolice
Cabinet stomatologie (asigură și urgenţe ) Ambulatoriul de Specialitate
Cabinete stomatologie
Ambulatoriul integrat cu cabinete în specialitățile : Nucleu de Cercetare la nivelul Serv de anatomie patologică
Cabinet chirurgie generală Laboratoarele sunt unice,
Cabinet cardiologie • deservind atât secţiile cu paturi, cât și Ambulatoriul .
Cabint obstetrică ginecologie
Cabinet ortopedie și traumatologie
Cabinet recuperare , med.fizică și balneologie
Cabinet endocrinologie
 CAPITOLUL III
1. CONDUCEREA ŞI ATRIBUŢIILE UNITĂŢII

Art.5 În cadrul atribuțiilor sale spitalul asigură :

a) prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, bolilor profesionale, cronice şi degenerative, precum şi aplicarea şi
adaptarea la specificul teritoriului a programelor naţionale de sănătate publică ;
b) controlul medical şi supravegherea medicală sistematică a unor categorii de bolnavi, a unor grupe de populaţie expuse
unui risc crescut de îmbolnăvire ;
c) asistenta medicală a mamei, copilului, tineretului şi bătrânilor, precum şi urmărirea aplicării măsurilor pentru ocrotirea
acesteia ;
d) controlul şi supravegherea sistematică a sportivilor ;
e) primul ajutor medical şi asistenţa medicală a urgenţei ;
f) efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi altor îngrijiri medicale bolnavilor ambulatorii şi spitalizaţi ;
g) recuperarea medicală a bolnavilor, invalizilor şi deficienţelor ;
h) depozitarea, prepararea şi difuzarea medicamentelor precum şi distribuirea instrumentarului şi a altor produse tehnico-
medicale potrivit normelor în vigoare, evitarea riscului terapeutic, a fenomenelor adverse, informarea şi documentarea în
domeniul medicamentelor ;
i) stabilirea factorilor de risc din mediu de viaţă şi de muncă, a influenţei acesteia asupra stării de sănătate a populaţiei şi
a controlului aplicării normelor de igienă ;
j) efectuarea de analize şi anchete medico-sociale pentru cunoaşterea unor aspecte particulare ale stării de sănătate ;
k) informarea bolnavului sau a persoanelor celor mai apropiate asupra bolii şi evoluţiei acesteia, în scopul asigurării
eficienţei tratamentului aplicat ;
l) crearea unei ambianţe plăcute, asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare afecţiunii, atât din punct de vedere cantitativ
cât şi calitativ, precum şi servirea mesei în condiţii de igienă ;
m) promovarea acţiunilor privind educaţia sanitară a populaţiei ;
n) realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de prevenire a infecţiilor interioare,
protecţia muncii şi paza contra incendiilor, conform normelor în vigoare ;
o)asigurarea asistenţei medicale şi a funcţionalităţii unităţilor sanitare în perioade de calamităţi ( înzăpezire, inundaţii ) .

Art.6 În conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările
ulterioare, spitalul este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică,
ce asigură servicii medicale.
Art.7 Serviciile medicale acordate de spital sunt: preventive, curative, de recuperare, de
îngrijire în caz de graviditate şi maternitate, precum şi a nou născutului.
Art.8 Spitalul participă la asigurarea stării de sănătate a populaţiei.
Art.9 În spital se desfăşoară şi activităţi de învăţământ medico-farmaceutic, postliceal,
universitar şi postuniversitar, precum şi cercetare ştiinţifică medicală.
Activităţile de învăţământ şi cercetare trebuie astfel organizate încât să asigure
consolidarea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi
deontologiei medicale.
Art.10 Spitalul are, în principiu, următoarele obligații:
a) să desfăşoare activităţi de educaţie medicală continuă pentru personalul propriu. Costurile acestor activităţi sunt suportate
de personalul beneficiar.
Spitalul clinic poate suporta astfel de costuri, în condiţiile alocărilor bugetare;
b) să asigure condiţii de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin
ordin al ministrului sănătăţii;
c) acoperirea prejudiciilor cauzate pacienţilor;
d) să asigure un act medical de calitate;
e) să asigure primul ajutor şi asistenţa medicală de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii
persoanei este critică. După stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul va asigura, după caz, transportul obligatoriu medicalizat la o
altă unitate medico-sanitară de
profil;
f) va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte
sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea
efectelor;
g) efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi altor îngrijiri medicale bolnavilor spitalizaţi;
h) stabilirea corectă a diagnosticului şi a conduitei terapeutice pentru pacienţii spitalizaţi;
i) aprovizionarea şi distribuirea medicamentelor;
j) aprovizionarea cu substanţe şi materiale de curăţenie şi dezinfecţie;
k) aprovizionarea în vederea asigurării unei alimentaţii corespunzătoare,
atât din punct de vedere calitativ, cât şi din punct de vedere cantitativ,
respectând alocaţia de hrană alocată conform legislaţiei în vigoare;
l) asigurarea unui microclimat corespunzător, astfel încât să fie prevenită
apariţia de infecţii nosocomiale;
m) realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţie a
muncii şi paza contra incendiilor, conform normelor legale în vigoare;
n) în perioada de carantină, să limiteze accesul vizitatorilor în spital, iar în
unele secţii ( de exemplu, neonatologie ) interzice vizitarea pe secţie,
aceasta fiind permisă numai pe holuri;
o) să respecte obligaţiile ce-i revin conf.Ord.MS nr.1226/2012 pentru
aprobarea normelor tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din
activităţile medicale şi a metodologiei de culegere a datelor pentru baza
naţională de date privind deşeurile rezultate din activităţile medicale.

2. ANGAJAREA PERSONALULUI ÎN CADRUL SPITALULUI

Art.11 Angajarea în muncă se realizează prin concurs, prin încheierea unui raport
juridic de muncă întemeiat pe contractul individual de muncă;
Contractul individual de muncă se încheie în general pe durată nedeterminată,
cazurile în care acesta se încheie pe durată determinată în conformitate cu prevederile
Codul muncii, sunt următoarele:
a) înlocuirea unui salariat în cazul suspendării contractului său de muncă, cu
excepţia situaţiei în care acel salariat participă la grevă;
b) în alte cazuri prevăzute expres prevăzut de legi speciale;
3.DREPTURILE ŞI OBLIGAŢIILE ANGAJATORULUI
Art.12 În conformitate cu prevederile art. 40 alin.1 şi art. 61 din Codul muncii:
Angajatorului îi revin următoarele drepturi:
a) să stabilească organizarea și funcţionarea unităţii
b) să stabilească atribuţiile corespunzătoare fiecărui salariat, în condiţiile legii;
c) să dea dispoziţii cu caracter obligatoriu pentru salariat, sub rezerva legalităţii lor;
d) să exercite controlul asupra modului de îndeplinire a sarcinilor de serviciu;
e) să constate săvârșirea abaterilor disciplinare și să aplice sancţiunile
corespunzătoare, potrivit legii,contractului colectiv de muncă aplicabil și
regulamentului intern;
f) să stabilească obiectivele de performanţă individuală, precum și criteriile de
evaluare a realizării acestora.
g) angajatorul poate dispune concedierea pentru motive care ţin de persoana
salariatului în urmatoarele situaţii:
1. în cazul în care salariatul a săvârșit o abatere gravă sau abateri repetate de la
regulile de disciplină a muncii ori de la cele stabilite prin contractul individual de
muncă, contractul colectiv de muncă aplicabil sau regulamentul intern, ca sancţiune
disciplinară
2. în cazul în care salariatul este arestat preventiv sau arestat la domiciliu pentru o
perioadă mai mare de 30 de zile, în condiţiile Codului de procedură penală;
3. în cazul în care, prin decizie a organelor competente de expertiză medicală se
constată inaptitudinea fizică și/sau psihică a salariatului, fapt ce nu permite acestuia să
iși îndeplinească atribuţiile corespunzătoare locului de muncă ocupat
4. în cazul în care salariatul nu corespunde profesional locului de muncă în care este
încadrat
Art.13 Angajatorului îi revin următoarele obligații:
a) să informeze salariaţii asupra conditiilor de muncă și asupra elementelor care
privesc desfășurarea relaţiilor de muncă;
b) să asigure permanent condiţiile tehnice și organizatorice avute în vedere la
elaborarea normelor de muncă și condiţiile corespunzatoare de muncă;
c) să acorde salariaţilor toate drepturile ce decurg din lege, din contractul colectiv de
muncă aplicabil și din contractele individuale de muncă;
d) să comunice periodic salariaţilor situaţia economică si financiară a unitaţii, cu
excepţia informaţiilor sensibile sau secrete, care, prin divulgare, sunt de natură să
prejudicieze activitatea unităţii. Periodicitatea comunicărilor se stabilește prin negociere
în contractul colectiv de muncă aplicabil;
e) să se consulte cu sindicatul sau, după caz, cu reprezentanţii salariaţtilor în privinţa
deciziilor susceptibile sî afecteze substanţial drepturile și interesele acestora;
f)să plătească toate contribuţiile și impozitele aflate în sarcina sa, precum și să reţină
si să vireze contribuţiile și impozitele datorate de salariaţi, in condiţiile legii;
g) să înfiinţeze registrul general de evidenţă al salariaţilor și să opereze înregistrările
prevăzute de lege;
h) să elibereze, la cerere, toate documentele care atestă calitatea de salariat a
solicitantului;
i) să asigure confidenţialitatea datelor cu caracter personal ale salariaţilor.
Art.14 De asemenea, angajatorul mai are următoarele obligaţii:
a) să respecte toate prevederile şi obligaţiile ce-i revin conform Legii 46/2003
privind drepturile pacientului şi a Ord. MSF 386/2004 privind aprobarea
normelor de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr.46/2003;
b) să respecte obligaţiile ce-i revin prin aplicarea Ordonanţei de urgenţă a
Guvernului nr.96/2003 privind protecţia maternităţii la locurile de muncă cu
modificarile si completarile ulterioare.
c)
Art.15 Drepturile şi obligaţiile privind relaţiile de muncă dintre unitate şi salariat se
stabilesc prin negociere în cadrul contractelor colective de muncă şi al contractelor
individuale de muncă cu respectarea legislaţiei în vigoare.
CAP IV.
CONDUCEREA SPITALULUI

Art.16 Conducerea Spitalului Clinic ... Craiova se realizează prin:

- consiliul de administraţie;
- comitetul director;
- manager;
CONSILIUL DE ADMINISTRAȚIE
 CONSILIUL DE ADMINISTRAȚIE
Art.17 În cadrul spitalului public funcţionează un consiliu de administraţie, care are
rolul de a dezbate principalele probleme de strategie şi de organizare şi funcţionare a
spitalului şi de a face recomandări managerilor spitalului în urma dezbaterilor.

Art.18 Membrii consiliului de administraţtie, sunt:

a) 1 reprezentant al Direcţiei de Sănătate Publică Dolj :
b) 2 reprezentanți din cadrul Consiliului Local al Municipiului Craiova
c) un reprezentant numit de primar, care să îl reprezinte la ședinţele Consiliului
d) un reprezentant din cadrul Universităţii de Medicină și Farmacie Craiova
e) un reprezentant din cadrul Colegiului Medicilor din Romania- cu statut de invitat:
f) un reprezentant din cadrul Colegiului OAMGMAMR - cu statut de invitat:
g) Managerul unității: participant la ședinţe, dar fară drept de vot;
- Un reprezentant din partea sindicatelor legal constituite în unitate, afiliate federaţiilor sindicale semnatare
ale Contractului Colectiv de Muncă la nivel de ramură sanitară – care participă ca invitat permanent:
• Din partea Sindicatului .... :
• Din partea Sindicatului ... :
Art.19 Membrii consiliului de administraţie sunt numiţi conform art.187 din Legea 95/2006 republicată;
Art.20 O persoană nu poate fi membru decât într-un singur consiliu de administraţie.
Art.21 Reprezentanţii sindicatelor legal constituite în unitatea noastră, afiliate
federaţiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură
sanitară, au statut de invitaţi permanenţi la şedinţele consiliului de administraţie.
Art.22 Consiliul de administraţie se întruneşte, în şedinţă ordinară, cel puţin o dată,
precum şi ori de câte ori va fi nevoie, în şedinţe extraordinare. Deciziile consiliului se
iau în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea
absolută a membrilor prezenţi.
COMITETUL DIRECTOR
 COMITETUL DIRECTOR

Art.23 În cadrul spitalului este organizat şi funcţionează un Comitet Director format din:
a) managerul spitalului
b) directorul medical
c) directorul financiar- contabil
d) directorul de îngrijiri

Art.24 Atribuţiile Comitetului director sunt următoarele:

A. În conformitate cu OMSP nr.921/04.08.2006 are următoarele atribuţii :
1. elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în
baza propunerilor scrise ale consiliului medical;
2. elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de
furnizare de servicii medicale al spitalului;
3. propune managerului, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de
reglementările în vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma
consultării cu sindicatele, conform legii;
4. elaborează regulamentul de organizare şi funcţionare, regulamentul intern
şi organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri
organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor
de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a
infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al MSP;
6. elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe
baza centralizării de către compartimentul economico- financiar a
propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi
compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării
managerului;
7. urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi
cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi
compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
8. analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de
dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
9. asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii
medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea
de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului,
conform metodologiei stabilită;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea
şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii
medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi
protocoalelor de practică medicale;
11. elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală
în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii
de criză;
12. la propunerea consiliului medical, întocmeşte, fundamentează si
reprezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice,
lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care
urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi
răspunde de realizarea acestora;
13. analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire
a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de
îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. negociază, prin manager, directorul medical şi directorul financiar
contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casa de
Asigurări de Sănătate;
15. se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii
membrilor săi ori a managerului spitalului şi ia decizii în prezenţa a cel
puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a
membrilor prezenţi;
16. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea,
restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;
17. negociază cu şeful de secţie, laborator şi propune spre aprobare
managerului indicatorii specifici de performanţă ai managementului
secţiei, laboratorului, serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la
contractul de administrare al secţiei, laboratorului;
18. răspunde în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;
19. analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi
elaborează raportul anual de activitate al spitalului.
B. În conformitate cu Ordinul ministrului sănătăţii nr.916/sept.2006,
privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire şi control al
infecţiilor nosocomiale in unităţile sanitare, comitetul director are
următoarele atribuţii:
a) solicită şi aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea şi controlul
infecţiilor nosocomiale;
b) organizarea şi funcţionarea serviciului de supraveghere şi control al
infecţiilor nosocomiale şi/ sau realizarea contractelor de furnizare de servicii
necesare prevenirii şi controlului infecţiilor nosocomiale;
c) asigură condiţiile de implementare în activitate a prevederilor planului anual
de activitate pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale;
d) asigură analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate,
rezultatele obţinute, eficienţa economică a măsurilor şi investiţiilor finanţate;
e) verifică şi aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităţilor
fundamentale prin planul anual de activitate pentru supravegherea şi controlul
infecţiilor nosocomiale şi îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de desfăşurare a
activităţilor şi a dotării tehnico- materiale necesare evitării sau diminuării riscului
pentru infecţie nosocomială;
f) derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute
în planul de activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în
vederea diminuării ori evitării situaţiilor de risc sau combaterii infecţiilor
nosocomiale;
g) comitetul director al spitalului va asigura condiţiile de igienă, privind
cazarea şi alimentaţia pacienţilor;
h) deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România sau
ca urmare a sesizării asistaţilor în privinţa responsabilităţii instituţionale ori
individuale a personalului angajat/ contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus
la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaţilor prin infecţie
nosocomială depistată şi declarată;
i) asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional
pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea privind infecţiile
nosocomiale.
MANAGERUL UNITĂŢII
 MANAGERUL UNITĂŢII

Art.25 În conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sanitar, spitalul

public este condus de un manager, persoană fizică.
Art.26 Funcţia de manager persoană fizică este incompatibilă cu:
a) exercitarea oricăror alte funcţii salarizate, nesalarizate sau/şi indemnizate
cu excepţia funcţiilor sau activităţilor în domeniu medical în aceeași
unitate sanitară ,activităţilor didactice , de cercetare știinţifică și de creaţie
literar artistică;
b) exercitarea unei activităţi sau oricărei alte funcţii de manager, inclusiv cele
neremunerate;
c) exercitarea unei activităţi sau a unei funcţii de membru în structurile de
conducere ale unei alte unităţi spitaliceşti;
d) exercitarea oricărei funcţii în cadrul organizaţiilor sindicale sau patronale
de profil.
Art.27 Constituie conflict de interese deţinerea de către manager persoana fizică,
manager persoana juridică , ori reprezentant al persoanei juridice de părţi sociale,
acţiuni sau interese la societăţi reglementate de Legea 31/1990 republicată cu
modificările și completarile ulterioare , ori organizaţii nonguvernamentale care stabilesc
relaţii comerciale cu spitalul la care persoana în cauză exercită sau intenţionează să
exercite funcţia de manager. Această dispoziţie se aplică şi în cazurile în care astfel de
părţi sociale, acţiuni sau interese sunt deţinute de către rudele ori afinii până la gradul al
IV-lea inclusiv ale persoanei în cauză.
Incompatibilitatile și conflictul de interese sunt aplicabile atât persoanei fizice cât și
reprezentantului desemnat al persoanei juridice.
Art.28 Dacă managerul selectat prin concurs se află în stare de incompatibilitate sau în
conflict de interese, acesta este obligat să înlăture motivele de incompatibilitate ori de
conflict de interese în termen de 30 de zile de la apariţia acestora. În caz contrar,
contractul de management este reziliat de plin drept.
Art.29 Conform Ordinului ministrului sănătăţii publice nr.1384/2010, managerul are
următoarele drepturi şi obligaţii:
A.Drepturile managerului
1. primirea unei sume lunare brute , stabilită potrivit prevederilor legale
2.dreptul la concediu de odihna anual, conform prevederilor legale;
3. dreptul de a beneficia de asigurari sociale de sănătate, pensii și alte drepturi de
asigurari sociale de stat, în condiţiile plăţii contribuţiilor prevazute de lege;
4. dreptul la securitate și sănătate în muncă;
5. dreptul la formare profesională, în condiţiile legii;
6. dreptul la informare nelimitată asupra activităţii spitalului și acces la toate
documentele privind activitatea medicală și economico-financiară a acestuia;
7. dreptul de a fi sprijinit de către consiliul de administraţie în rezolvarea
problemelor de strategie, organizare și funcţionare a spitalului, precum și în
activitatea de identificare de resurse financiare pentru creșterea veniturilor spitalului,
în condiţiile legii;
8. dreptul de a fi sprijinit de consiliul medical în implementarea activităţilor pentru
îmbunătăţirea standardelor clinice și a modelelor de practică, în monitorizarea și
evaluarea activităţii medicale, precum și întărirea disciplinei economico-financiare;
9. dreptul de a fi susţinut în realizarea activităţilor specifice de consiliul medical,
consiliul etic, precum și de alte comisii pe care le înfiinţează, ale căror atribuţii și
responsabilităţi sunt aprobate de comitetul director și sunt prevăzute în regulamentul
de organizare și funcţionare a spitalului;
10. dreptul de a revoca membrii comitetului director în cazul neîndeplinirii
atribuţiilor ce le revin;
11. dreptul de a revoca șefii de secţii în cazul nerealizării indicatorilor specifici
timp de cel puţin un an;
12. dreptul la suspendarea de drept, pe perioada exercitării mandatului, a
contractul individual de muncă și de reluare a raporturilor de muncă pe postul
deţinut anterior încheierii prezentului contract de management;
13. decontarea cheltuielilor de cazare, diurnă, transport și a altor cheltuieli, cu
documente justificative, pentru deplasările in interes de serviciu înţară și în
străinatate, potrivit legii;
14. dreptul la repaus zilnic și saptamanal;
15. dreptul la egalitate de sanse și de tratament;
16. dreptul de a desfășura activitate medicală în spital,îin condiţiile legii;
17. dreptul de a angaja resursele umane și financiare, în condiţiile legii;
18. dreptul de a renegocia indicatorii de performanţă a activităţii asumaţi prin
prezentul contract de management;
19. dreptul de a participa la ședinţele consiliului de administraţie fără drept de vot.
B.Obligațiile managerului
Obligațiile managerului în domeniul politicii de personal și al structurii
organizatorice sunt următoarele:

1.stabilește și aprobă numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcţie

de normativul de personal în vigoare și pe baza propunerilorșsefilor de secţii și de
servicii;
2.aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numește și eliberează din
funcţie personalul spitalului;
3.repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă;
4. aproba programul de lucru, pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru
personalul aflat în subordine;
5. organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor specifice comitetului director;
6. numește și revocă,îin condiţiile legii, membrii comitetului director;
7.îincheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat
postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioada de maximum 3 ani,îin
cuprinsul căruia sunt prevazuţi indicatorii de performantă asumaţi;
8. prelungește, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate,îin
conformitate cu prevederile legale în vigoare;
9. încetează contractele de administrare încheiate,înainte de termen, în cazul
neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acestea;
10. stabilește, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă
funcţii de conducere specifice comitetului director și are contractul individual de muncă
suspendat, programul de lucru al acestuia în situaţia în care desfășoară activitate
medicală în unitatea sanitară respectivă,îin condiţiile legii;
11. numește în funcţie șefii de secţie, de laborator și de serviciu medical care au
promovat concursul sau examenul organizat în condiţiile legii șiîincheie cu aceștia,îin
termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcţie, contract de administrare cu
o durată de 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevazuţi indicatorii de performantă asumaţi;
12. solicită consiliului de administraţie constituirea comisiei de mediere,îin condiţiile
legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în
termen de 7 zile de la data stabiliăaîin condiţiile menţionate;
13. deleagă unei alte persoane funcţia de șef de secţie, de laborator și de serviciu
medical, pe o perioada de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în
condiţiile legii, pentru ocuparea acestor funcţii nu se prezintă nici un candidat în
termenul legal;
14. repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru
ocuparea funcţiilor de șefi de secţie, de laborator și de serviciu medical ocupate în
condiţiile prevăzute la pct. 13;
15. aprobă regulamentul intern al spitalului, precum și fișa postului pentru personalul
angajat;
16.îinfiinţează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul
spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia
medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al caror mod de
organizare ăi funcţionare este prevăzut în regulamentul de organizare și funcţionare a
spitalului;
17. realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în directa
subordonare, potrivit structurii organizatorice, și, după caz, soluţioneaza contestaţiile
formulate cu privire la rezultatele evaluarii performanţelor profesionale efectuate de alte
persoane, în conformitate cu prevederile legale;
18. aprobă planul de formare și perfecţionare a personalului,îin conformitate cu
legislaţia în vigoare;
19. negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepţia spitalelor
din subordinea ministerelor și instituţiilor cu reţea sanitară proprie, cărora li se aplică
reglementările specifice în domeniu;
20. răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât
pentru spital, în calitate de furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat,
precum și de reînnoirea acesteia ori de câte ori situaţia o impune;
21. răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilităţile și conflictul
de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în
vigoare;
22. propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura
organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului și a denumirii unităţii, în vederea
aprobării de către Ministerul Sănătăţii, ministerele și instituţiile cu reţea sanitară proprie
sau, dupa caz, de către autoritaţile administraţiei publice locale, în condiţiile legii;
23. în situaţia în care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul
angajat este insuficient, pentru acordarea asistenţei medicale corespunzătoare structurii
organizatorice aprobate în condiţiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii
pentru asigurarea acestora;
24. dispune măsurile necesare pentru ca, începând cu data de 1 ianuarie 2011,
cheltuielile aferente drepturilor de personal să nu depăţească maximum 70% din sumele
decontate de casele de asigurari de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări
sociale de sănătate pentru serviciile medicale furnizate, precum și din sumele asigurate
din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această destinaţie;
25. analizează modul deţindeplinire a obligaţiilor membrilor comitetului director, ai
consiliului medical și consiliului etic și dispune măsurile necesare în vederea
îmbunătăţirii activităţii spitalului;
26. răspunde de organizarea și desfășurarea activităţii de educaţie medicală continuă
(EMC) pentru medici, asistenţi medicali și alt personal,în condiţiile legii;
27. răspunde de organizarea și desfășurarea activităţii de audit public intern, conform
legii.
Obligațiile managerului în domeniul managementului serviciilor medicale sunt
următoarele:
1. elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona deservită,
planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor
consiliului medical, și îl supune aprobării consiliului de administraţie al spitalului;
2. aprobă formarea și utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza
propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;
3. aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la
propunerea consiliului medical;
4. aprobă masurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activităţii
spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
5. elaborează și pune la dispoziţie consiliului de administratie rapoarte privind
activitatea spitalului; aplică strategiile și politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale
Ministerului Sănătăţii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia
deservită; în cazul ministerelor și instituţiilor cu reţea sanitară proprie, aplică strategiile
specifice de dezvoltare în domeniul medical;
6. îndrumă și coordonează activitatea de prevenire a infecţiilor nosocomiale;
7. dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanţă a
activităţii asumaţi prin prezentul contract;
8. desemneaza, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor
naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului;
9. răspunde de implementarea și raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor
naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului, în conformitate cu prevederile legale
elaborate de Ministerul Sănătăţii;
10. răspunde de asigurarea condiţiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte
medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital;
11. răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul
spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical;
12. urmarește realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite
de spital, coordonata de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical și al celui
șţiintific;
13. negociază și încheie, în numele și pe seama spitalului, protocoale de colaborare
și/sau contracte cu alti furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii și creșterii
calităţii serviciilor medicale;
14. răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condiţiilor de investigaţii
medicale, tratament, cazare, igienă, alimentaţie și de prevenire a infecţiilor
nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
15. negociază și încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;
16. poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de
sănătate private;
17. Poate încheia contracte cu direcţiile de sănătate publică judeţene sau a
municipiului București, dupa caz, în vederea derulării programelor naţionale de sănătate
și desfășurării unor activităţi specifice, în conformitate cu structura organizatorică a
acestora;
18. poate încheia contract cu institutul de medicină legală din centrul medical
universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului
care își desfașoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura acestora,
precum și a cheltuielilor de natura bunurilor și serviciilor necesare pentru funcţionarea
acestor cabinete;
19. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile
pacientului și dispune măsurile necesare atunci când se constată încalcarea acestora;
20. răspunde de asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri
teroriste, conflicte sociale și alte situaţii de criza și este obligat să participe cu toate
resursele la înlăturarea efectelor acestora;
21. răspunde de asigurarea acordarii primului ajutor și asistenţei medicale de urgenţă
oricarei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică,
precum și de asigurarea, dupa caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o alta
unitate medico-sanitară de profil, dupa stabilizarea funcţiilor vitale ale acesteia;
22. răspunde de asigurarea, în condiţiile legii, a calităţii actului medical, a respectarii
condiţiilor de cazare, igiena, alimentaţie și de prevenire a infecţiilor nosocomiale,
precum și de acoperirea, de catre spital, a prejudiciilor cauzate pacienţilor.
Obligațiile managerului în domeniul managementului economico-financiar sunt
următoarele:
1. răspunde de organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri și
cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor
fundamentate ale conducătorilor secţiilor ăi compartimentelor din structura spitalului,
pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea
acestuia de către consiliul de administraţie, în condiţiile legii;
2. răspunde de asigurarea realizării veniturilor și de fundamentarea cheltuielilor în
raport cu acţiunile și obiectivele din anul bugetar pe titluri,articole și alineat, conform
clasificaţiei bugetare;
3. răspunde de repartizarea bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului pe secţiile și
compartimentele din structura acestuia și de cuprinderea sumelor repartizate în
contractele de administrare încheiate în condiţiile legii;
4. răspunde de monitorizarea lunară de către șefii secţiilor și compartimentelor din
structura spitalului a execuţiei bugetului de venituri și cheltuieli pe secţii și
compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
5. răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuţiei bugetului de venituri și
cheltuieli unităţilor deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătăţii și,
respectiv, ministerului sau instituţiei cu reţea sanitară proprie, în funcţie de
subordonare, precum și de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sănătăţii, pentru
unităţile subordonate, pe cel al autorităţii de sănătate publică ori pe site-urile
ministerelor și instituţiilor sanitare cu reţele sanitare proprii;
6. răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuţiei bugetului de venituri și
cheltuieli consiliului local și/sau judetean, dupa caz, dacă beneficiază de finanţare din
bugetele locale;
7. aprobă și răspunde de realizarea programului anual de achiziţii publice;
8. aprobă lista investiţiilor și a lucrărilor de reparaţii curente și capitale care urmează
să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea comitetului
director;
9. răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei
economico-financiare la nivelul secţiilor, compartimentelor si serviciilor din cadrul
spitalului;
10. identifică, împreună cu consiliul de administraţie, surse suplimentare pentru
creșterea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale;
11. îndeplinește toate atribuţiile care decurg din calitatea de ordonator terţiar de
credite, conform legii;
12. răspunde de respectarea și aplicarea corectă a legislaţiei din domeniu.
Obligațiile managerului în domeniul managementului administrativ sunt
următoarele:
1. aprobă și răspunde de respectarea regulamentului de organizare și funcţionare, după
avizarea prealabiă de către direcţia de sănătate publică judeţeană/a municipiului
București, direcţia medicală sau structura similară acesteia din ministerele și instituţiile
cu reţea sanitară proprie ori Ministerul Sănătăţii, dupa caz;
2. reprezintă spitalul în relaţiile cu terţe persoane fizice sau juridice;
17
3.încheie acte juridice în numele și pe seama spitalului, conform legii;
4. răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte și dispune
măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
5. încheie contracte de colaborare cu instituţiile de învăţământ superior medical,
respectiv unităţile de învăţământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de
Ministerul Sănătăţii, în vederea asigurării condiţiilor corespunzatoare pentru
desfășurarea activităţilor de învăţământ;
6.încheie, în numele spitalului, contracte de cercetare cu finanţatorul cercetării, pentru
desfășurarea activităţii de cercetare știinţifică medicală, în conformitate cu prevederile
legale;
7. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea
secretului profesional, păstrarea confidenţialitătii datelor pacienţilor internaţi,
informaţiilor și documentelor referitoare la activitatea spitalului;
8. răspunde de obţinerea și menţinerea valabilităţii autorizaţiei de funcţionare, potrivit
normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
9. pune la dispoziţia organelor și organismelor competente, la solicitarea acestora, în
condiţiile legii, informaţii privind activitatea spitalului;
10. transmite direcţiei de sănătate publică judeţene/a municipiului București, direcţiei
medicale sau structurii similare din ministerele și instituţiile cu reţea sanitară proprie
sau Ministerului Sănătăţii, după caz, informări trimestriale și anuale cu privire la
patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activităţii medicale, precum și la
execuţia bugetului de venituri și cheltuieli;
11. răspunde de organizarea arhivei spitalului și de asigurarea securităţii
documentelor prevăzute de lege, în format scris și electronic;
12. răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea și transmiterea informaţiilor legate
de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
13. aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare
medicală, în condiţiile legii;
14. răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare și rezolvare a sugestiilor,
sesizărilor și reclamaţiilor referitoare la activitatea spitalului;
15. conduce activitatea curentă a spitalului,în conformitate cu reglementările în
vigoare;
16. propune spre aprobare direcţiei de sănătate publică judeţene sau a municipiului
București, direcţiei medicale ori structurii medicale similare din ministerele și
instituţiile cu reţea sanitară proprie sau Ministerului Sănătăţii, dupa caz, un înlocuitor
de drept pentru perioadele de absentă motivată din spital,îin condiţiile legii;
17. informează Ministerul Sănătăţii sau, după caz, ministerele sau instituţiile cu reţea
sanitară proprie cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de
maximum 24 de ore de la apariţia acesteia;
18. răspunde de monitorizarea și raportarea datelor specifice activităţii medicale,
economico-financiare, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere,
prevenire și control, în conformitate cu reglementarile legale în vigoare;
19. respectă măsurile dispuse de către conducatorul ministerelor și instituţiilor cu
reţea sanitară proprie sau primarul unităţii administrativ-teritoriale, primarul general al
municipiului București ori președintele consiliului judeţean, dupa caz, în situaţia în care
se constată disfuncţionalităţi în activitatea spitalului public;
20. răspunde de depunerea solicitării pentru obţinerea acreditării spitalului, în
condiţiile legii,în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor
și metodologiei de acreditare;
21. răspunde de solicitarea reacreditării,îin condiţiile legii, cu cel puţin 6 luni înainte
de încetarea valabilităţii acreditării;
22. respectă Strategia naţională de raţionalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a
Guvernului;
23. elaborează, împreună cu comitetul director, planul de acţiune pentru situaţii
speciale și coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste,
conflicte sociale și alte situaţii de criză, conform dispoziţiilor legale în vigoare;
24. răspunde de respectarea și aplicarea corectă de către spital a prevederilor actelor
normative care reglementează activitatea acestuia;
25. asigură și răspunde de organizarea activitaţilor de învăţământ și cercetare astfel
încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a
eticii și deontologiei medicale;
26. avizează numirea, în condiţiile legii, a șefilor de secţie, șefilor de laborator și a
șefilor de serviciu medical din cadrul secţiilor, laboratoarelor li serviciilor medicale
clinice și o supune aprobarii Ministerului Sănătăţii sau, după caz, a autorităţilor
administraţiei publice locale.
Obligațiile managerului în domeniul incompatibilităților și al conflictului de
interese sunt următoarele:
1. depune o declaraţie de interese, precum și o declaraţie cu privire la
incompatibilităţile prevăzute de lege și de prezentul contract, în termen de 15 zile de la
numirea în funcţie, la Ministerul Sănătăţii sau, dupa caz, la ministerele și instituţiile cu
reţea sanitară proprie;
2. actualizează declaraţia prevazută la pct. 1 ori de câte ori intervin modificări faţă de
situaţia iniţială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariţiei modificării,
precum și a încetării funcţiilor sau activităţilor;
3. răspunde de afișarea declaraţiilor prevăzute de lege pe site-ul spitalului;
4. depune declaraţie de avere în condiţiile prevăzute la pct. 1 si 2.
În conformitate cu Ordinul ministrului sănătăţii nr.916/sept.2006, ordin privind
aprobarea normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocominale in
unităţile sanitare, managerul are următoarele atribuţii:
a. răspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere şi control al
infecţiilor nosocominale în conformitate cu prevederile prezentului ordin,
diferenţiat în functie de încadrarea unităţii în conformitate cu legea;
b. participă la definitivarea propunerilor de activitate şi achiziţii cuprinse în planul
anual al unităţii pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocominale;
c. răspunde de asigurarea bugetară aferentă activităţilor cuprinse în planul anual
aprobat pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocominale;
d. controlează şi răspunde pentru organizarea şi derularea activităţilor proprii ale
compartimentului/serviciului sau, după caz, ale responsabilului nominalizat cu
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocominale, ca structură de activitate în
directă subordine şi coordonare ;
e. controlează respectarea normativelor cuprinse în planul anual de activitate
pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocominale de la nivelul
secţiilor şi serviciilor din unitate, în colaborare cu responsabilul coordonator al
activităţii specifice şi cu medicii şefi de secţie;
f. analizează şi propune soluţii de rezolvare, după caz, alocare de fonduri, pentru
sesizările compartimentului/ serviciului/responsabilului de activitate specifică
în situaţii de risc sau focar de infecţie nosocomială;
g. verifică şi aprobă evidenţa internă şi informaţiile transmise eşaloanelor
ierarhice, conform legii, sau la solicitare legală, aferente activităţii de
supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică şi măsurile de
control al focarului de infecţie nosocomială din unitate;
h. solicită, la propunerea coordonatorului de activitate specializată sau din
proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de
specialitate şi intervenţie în focarele de infecţie nosocomială;
i. angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate;
j. reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce
priveşte infecţiile nosocomiale, respectiv acţionează în instanţă persoanele
fizice, în cazul stabilirii responsabilităţii individuale pentru infecţie
nosocomială.

De asemenea, are responsabilităţi în domeniul gestionării deşeurilor rezultate

din activităţi medicale şi în domeniul nuclear (titular de autorizaţii), stabilite de
legislaţia în vigoare.
 ATRIBUŢIILE MEMBRILOR COMITETULUI
DIRECTOR
DIRECTORUL MEDICAL
Art.30 Directorul medical este preşedintele consiliului medical şi are următoarele atribuții specifice conform
OMS921/2006

Directorul medical are urmatoarele atribuții specifice:

1. în calitate de președinte al consiliului medical, coordonează și răspunde de elaborarea la termen a propunerilor
privind planul de dezvoltare al spitalului, planul
anual de servicii medicale, bugetul de venituri si cheltuieli;
2. monitorizeaza calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv
prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, și elaborează, împreună cu șefii de secţii,
propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale;
3. aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului și monitorizează
procesul de implementare a protocoalelor și ghidurilor de practică medicală la nivelul
întregului spital;
4. răspunde de coordonarea și corelarea activităţilor medicale desfășurate la nivelul
secţiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi;
5. coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;
6. întocmește planul de formare și perfecţionare a personalului medical, la propunerea
șefilor de secţii și laboratoare;
7. avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare
medicală, în condiţiile legii
8. asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la
nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
9. răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului și de acreditarea
activităţilor medicale desfășurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
10. analizează și ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de
exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de spitalizare mult prelungită,
morţi subite etc.);
11. participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre,
epidemii și în alte situaţii speciale;
12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale
sanitare la nivelul spitalului,în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului,
prevenirii polipragmaziei și a rezistenţei la medicamente;
13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia
medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea
arhivei spitalului.
Atribuţiile generale ale director medical în conformitate cu Ord. MSF 1628/2007 are
următoarele obligații :
1. participă la elaborarea planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului,
în baza propunerilor consiliului medical;
2. participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual
de furnizare de servicii medicale al spitalului;
3. propune managerului, în domeniul sau de responsabilitate, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii și locuri de munca, în funcţie de reglementările în
vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării
cu sindicatele, conform legii;
4. participă la elaborarea regulamentului de organizare și funcţionare, regulamentului
intern și organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului și urmarește implementarea de măsuri
organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale și de îngrijire, a
condiţiilor de cazare, igienă și alimentaţie, precum și de măsuri de prevenire a
infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii
publice;
6. participă la elaborarea proiectului bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, pe
baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor
fundamentate ale conducătorilor secţiilor și compartimentelor din structura spitalului;
7. urmarește, în domeniul sau de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind
execuţia bugetului de venituri și cheltuieli pe secţii și compartimente, asigurând sprijin
șefilor de secţii și compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
8. analizează, în domeniul sau de responsabilitate, propunerea consiliului medical
privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
9. asigură, în domeniul sau de responsabilitate, monitorizarea și raportarea
indicatorilor specifici activităţii medicale, activităţii de îngrijire, financiari, economici,
precum ăi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care
le prezintă managerului;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și
îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale și de
îngrijiri ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de
practică medicale;
11. participă la elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale și asistenţă
medicală în caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situaţii de
criză, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
12. la propunerea consiliului medical, în domeniul sau de responsabilitate, întocmește,
fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice,
lista investiţiilor și a lucrărilor de reparaţii curente și capitale care urmează să se
realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, și răspunde de realizarea
acestora;
13. analizează trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, în domeniul sau de
responsabilitate, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte și propune
managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. întocmește, pentru domeniul sau de responsabilitate, informări lunare, trimestriale
și anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează
cu consiliul medical și le prezintă managerului spitalului;
15. participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurari de sănătate, în condiţiile legii;
16. participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la ședinţele comitetului director;
17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea și
schimbarea sediului și a denumirii spitalului;
18. participă la negocierea și stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai
managementului secţiei/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevazuţi ca anexa la
contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului;
19. participă, anual, la programe de perfecţionare profesională organizate de Școala
Naţională de Sănătate Publică și Management Sanitar;
20. răspunde în faţa managerului spitalului public pentruîindeplinirea atribuţiilor care
îi revin;
21. participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.
DIRECTORUL FINANCIAR - CONTABIL
Art.31 În conformitate cu Ord. MSF 1628/2007 are următoarele obligaţii

Atribuțiile generale ale Directorului Financiar-contabil sunt:

1. participă la elaborarea planului de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului,
în baza propunerilor consiliului medical;
2. participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual
de furnizare de servicii medicale al spitalului;
3. propune managerului, în domeniul sau de responsabilitate, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcţie de reglementările în
vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării
cu sindicatele, conform legii;
4. participă la elaborarea regulamentului de organizare și funcţionare, regulamentului
intern și organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului și urmarește implementarea de măsuri
organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale și de îngrijire, a
condiţiilor de cazare, igienă și alimentaţie, precum și de măsuri de prevenire a
infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii
publice;
6. participă la elaborarea proiectului bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, pe
baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor
fundamentate ale conducătorilor secţiilor și compartimentelor din structura spitalului;
7. urmarește, în domeniul sau de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind
execuţia bugetului de venituri și cheltuieli pe secţii și compartimente, asigurând sprijin
șefilor de secţii și compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
8. analizează, în domeniul sau de responsabilitate, propunerea consiliului medical
privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
9. asigură, în domeniul sau de responsabilitate, monitorizarea și raportarea
indicatorilor specifici activităţii medicale, activităţii de îngrijire, financiari, economici,
precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care
le prezintă managerului;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și
îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale și de
îngrijiri ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de
practică medicale;
11. participă la elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale și asistenţă
medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situaţii de
criză, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
12. la propunerea consiliului medical, în domeniul sau de responsabilitate, întocmește,
fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice,
lista investiţiilor și a lucrărilor de reparaţii curente și capitale care urmează să se
realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, și răspunde de realizarea
acestora;
13. analizează trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, în domeniul sau de
responsabilitate, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte și propune
managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. întocmește, pentru domeniul sau de responsabilitate, informări lunare, trimestriale
și anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează
cu consiliul medical și le prezinta managerului spitalului;
15. participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurări de sănătate, în condiţiile legii;
16. participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la ședinţele comitetului director;
17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea și
schimbarea sediului și a denumirii spitalului;
18. participă la negocierea și stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai
managementului secţiei/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevazuţi ca anexă la
contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului;
19. participă, anual, la programe de perfectionare profesională organizate de Școala
Naţională de Sănătate Publică și Management Sanitar;
20. răspunde în fata managerului spitalului public pentru îndeplinirea atribuţiilor care
îi revin;
21. participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.
Atribuțiile specifice directorului financiar-contabil sunt:
1. asigură și răspunde de buna organizare ăi desfășurare a activitătii financiare a
unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale;
2. organizează contabilitatea în cadrul unităţii, în confomitate cu dispoziţiile legale, și
asigura efectuarea corecta și la timp a înregistrărilor;
3. asigură întocmirea la timp și în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de
verificare și a bilanţurilor anuale și trimestriale;
4. propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de
venituri și cheltuieli;
5. asigură executarea bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, urmărind
realizarea indicatorilor financiari aprobaţi și respectarea disciplinei contractuale și
financiare;
6. participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurări de sănătate;
7. angajează unitatea prin semnatura alături de manager în toate operaţiunile
patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a refuza pe acelea care contravin
dispoziţiilor legale;
8. analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale
prevazute de lege, precum și pentru situaţii de criză;
9. participă la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât
mai eficientă a datelor contabilităţii;
10. evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici;
11. asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor unităţii
către bugetul statului, trezorerie și terţi;
12. asigură plata integrală și la timp a drepturilor bănești cuvenite personalului
încadrat în spital;
13. asigură întocmirea, circuitul și păstrarea documentelor justificative care stau la
baza înregistrărilor în contabilitate;
14. organizează evidenţa tuturor creanţelor și obligaţiilor cu caracter patrimonial care
revin spitalului din contracte, protocoale și alte acte asemănatoare și urmarește
realizarea la timp a acestora;
15. ia măsuri pentru prevenirea pagubelor și urmarește recuperarea lor;
16. asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale și
ia măsuri pentru ţinerea la zi și corectă a evidenţelor gestionării;
17. răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu
privire la exercitarea
18.îndeplineste formele de scădere controlului financiar preventiv și al asigurării
integrităţii patrimoniului;din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile și condiţiile
prevazute de dispoziţiile legale;
19.împreună cu directorul/serviciul administrativ întocmește îi prezintă studii privind
optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale și bănești, de
prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţa
maximă a patrimoniului unităţii și a sumelor încasate în baza contractului de furnizare
servicii medicale;
20. organizează și ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a
cadrelor financiar-contabile din subordine;
21. organizează la termenele stabilite și cu respectarea dispoziţiilor legale
inventarierea mijloacelor materiale în unitate.
Art.32 În conformitate cu Ordinul ministrului sănătăţii nr.916/sept.2006, ordin privind
aprobarea normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocominale în
unităţile sanitare, directorul financiar - contabil are următoarele atribuţii:
a) planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;
b) derularea achiziţiilor şi plăţilor în conformitate cu legislaţia;
c) evaluarea prin bilanţul contabil al eficienţei indicatorilor specifici.
DIRECTORUL DE ÎNGRIJIRI
Art.33 În conformitate cu Ord. MSF 1628/2007, directorul de îngrijiri coordonează
activitatea de îngrijiri la nivelul întregului spital.
Atribuţii:
Atribuţiile generale ale director de ingrijiri medicale sunt:
1. participă la elaborarea planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului,
în baza propunerilor consiliului medical;
2. participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual
de furnizare de servicii medicale al spitalului;
3. propune managerului, în domeniul său de responsabilitate, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcţie de reglementările în
vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării
cu sindicatele, conform legii;
4. participă la elaborarea regulamentului de organizare și funcţionare, regulamentului
intern și organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri
organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale și de îngrijire, a
condiţiilor de cazare, igienă și alimentaţie, precum și de măsuri de prevenire a
infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii
publice;
6. participă la elaborarea proiectului bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, pe
baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor
fundamentate ale conducătorilor secţiilor și compartimentelor din structura spitalului;
7. urmarește, în domeniul său de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind
execuţia bugetului de venituri și cheltuieli pe secţii și compartimente, asigurând sprijin
șefilor de secţii și compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
8. analizează, în domeniul său de responsabilitate, propunerea consiliului medical
privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
9. asigură, în domeniul său de responsabilitate, monitorizarea și raportarea
indicatorilor specifici activităţii medicale, activităţii de îngrijire, financiari, economici,
precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care
le prezintă managerului;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și
îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale și de
îngrijiri ale populatiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de
practică medicală;
11. participă la elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale și asistenţă
medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situaţii de
criză, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
12. la propunerea consiliului medical, în domeniul său de responsabilitate, întocmește,
fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice,
lista investiţiilor și a lucrarilor de reparaţii curente și capitale care urmează să se
realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, și răspunde de realizarea
acestora;
13. analizează trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, în domeniul său de
responsabilitate, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte și propune
managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. întocmește, pentru domeniul său de responsabilitate, informări lunare, trimestriale
și anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează
cu consiliul medical și le prezintă managerului spitalului;
15. participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurări de sănătate, în condiţiile legii;
16. participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la ședinţele comitetului director;
17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea și
schimbarea sediului și a denumirii spitalului;
18. participă la negocierea și stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai
managementului secţiei/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la
contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului;
19. participă, anual, la programe de perfecţionare profesională organizate de Școala
Naţională de Sănătate Publică și Management Sanitar;
20. răspunde în faţa managerului spitalului public pentru îndeplinirea atribuţiilor care
îi revin;
21. participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.
Atribuțiile specifice directorului de îngrijiri sunt:
1. controlează, prin sondaj, îndeplinirea atribuţiilor prevăzute în fișa postului de către
asistenţii medicali șefi, asistenţii medicali și personalul auxiliar;
2. organizează întâlniri de lucru cu asistenţii medicali șefi de secţie/compartimente;
26
3. monitorizează calitatea serviciilor de îngrijire acordate, inclusiv prin evaluarea
satisfacţiei pacienţilor și ia măsuri pentru îmbunătăţirea acesteia;
4. monitorizează procesul de implementare a ghidurilor și protocoalelor de practică
elaborate de Ordinul Asistenţilor Medicali și Moaselor din Romania și aprobate de
Ministerul Sănătăţii Publice;
5. stabilește pentru personalul din subordine, la propunerea asistenţilor medicali șefi
de secţie, necesarul și conţinutul programelor de perfecţionare organizate în cadrul
unităţii;
6. analizează cererile și avizează participarea personalului din subordine la
programele de educaţie medicală continuă organizate în afara instituţiei;
7. colaborează cu Ordinul Asistenţilor Medicali și Moașelor din Romania, cu
instituţiile de învătământ și cu alte instituţii acreditate la realizarea programelor de
perfecţionare pentru asistenţii medicali;
8. controlează modul de desfășurare a pregătirii practice a viitorilor asistenţi medicali;
9. controlează modul cum se asigură bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă,
de servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și păstrarea legăturii
acestora cu familia;
10. analizează criteriile de majorare a salariilor, de acordare a salariilor de merit și a
premiilor pentru asistenţii medicali și personalul auxiliar, în funcţie de criteriile stabilite
de comisia mixta patronat-sindicat;
11. participa la activitatile organizatiilor profesionale si/sau sindicale ale asistentilor
medicali si moaselor, la solicitarea acestora;
12. analizeaza si participa la solutionarea sanctiunilor propuse pentru personalul din
subordine;
13. ia masuri pentru buna functionare a serviciului social, dietetica si a biroului de
internari;
14. asigura masurile necesare pentru cunoasterea de catre intregul personal din
subordine a regulilor de etica profesionala;
15. ia masuri pentru cunoasterea si respectarea comportamentului igienic si ale
regulilor de tehnica aseptica de catre personalul din subordine;
16. aproba programul de activitate lunar al asistentilor medicali, personalului auxiliar
si programarea concediilor de odihna;
17. ia masuri pentru respectarea de catre vizitatori a normelor de igiena (portul
echipamentului, evitarea aglomerarii in saloane);
18. asigura masurile necesare pentru cunoasterea de catre personalul din subordine a
reglementarilor legale privind normele generale de sanatate si securitate in munca,
regulamentul de organizare si functionare al spitalului, regulamentul de ordine
interioara, normele privind prevenirea si combaterea infectiilor nosocomiale si normelor
privind gestionarea deseurilor provenite din activitatile medicale;
19. asigura masurile necesare pentru cunoasterea de catre asistentii medicali si moase
a legislatiei privind exercitarea profesiilor de asistent medical si moasa.
Art.34 În conformitate cu Ordinul ministrului sănătăţii nr.916/sept.2006, ordin privind
aprobarea normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocominale in
unităţile sanitare, directorul de îngrijiri are următoarele atribuţii: are următoarele
atribuţii:
a)răspunde de aplicarea Precauţiunilor universale şi izolare specială a bolnavilor;
b)răspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea
regulilor de tehnică aseptică de către acesta;
c)urmăreşte circulaţia germenilor în spital, menţine legătura cu laboratorul de
microbiologie şi sesizează orice modificare;
d) urmăreşte respectarea circuitelor funcţionale din spital/ secţie în funcţie de
specific;
e) răspunde de starea de curăţenie din secţie, de respectarea normelor de igienă şi
antiepidemice;
f) propune directorului financiar – contabil planificarea aprovizionării cu materiale
necesare prevenirii infecţiilor nosocomiale şi menţinerii stării de igienă;
g) controlează respectarea măsurilor de asepsie şi antisepsie;
h) controlează igiena bolnavilor şi a însoţitorilor şi face educaţia sanitară a acestora;
i) urmăreşte efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite
bolnavilor şi însoţitorilor şi le îndepărtează pe cele necorespunzătoare, situaţie
pe care o aduce la cunoştinţa medicului şef de secţie şi managerului spitalului;
j) constată şi raportează managerului spitalului deficienţe de igienă ( alimentare cu
apă, instalaţii sanitare, încălzire) şi ia măsuri pentru remedierea acestora;
k) organizează şi supraveghează pregătirea saloanelor pentru dezinfecţii periodice
şi ori de câte ori este nevoie;
l) participă la recoltarea probelor de mediu şi testarea eficacităţii dezinfecţiei şi
sterilizării împreună cu echipa serviciului de supraveghere şi control al
infecţiilor nosocomiale;
m) urmăreşte în permanenţă respectarea de către personal şi însoţitori a măsurilor de
izolare şi controlează prelucrarea bolnavilor la internare;
n) anunţă la serviciul de internări locurile disponibile, urmăreşte internarea corectă
a bolnavilor în funcţie de grupe de vârstă, infecţiozitate sau receptivitate;
o) urmăreşte aplicarea măsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecţios şi a
măsurilor pentru supravegherea contacţilor;
p) instruieşte personalul din subordine privind autodeclararea îmbolnăvirilor şi
urmăreşte aplicarea acestor măsuri;
q) semnalează medicului şef de secţie cazurile de boli transmisibile pe care le
observă în rândul personalului;
r) instruieşte si supraveghează personalul din subordine asupra măsurilor de igienă
care trebuie respectate de vizitatori şi personalul spitalului care nu lucrează la
paturi ( portul echipamentului, evitarea aglomerării în saloane);
s) instruieşte personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor,
colectarea şi păstrarea lenjeriei murdare, dezinfecţia lenjeriei de la bolnavii
infecţioşi, transportul lenjeriei murdare, transportul şi păstrarea lenjeriei curate;
t) urmăreşte modul de colectare a deşeurilor infecţioase şi neinfecţioase, a
depozitării lor, a modului de transport şi neutralizare a acestora;
u) controlează şi instruieşte personalul din subordine asupra ţinutei şi
comportamentului igienic, precum şi asupra respectării normelor de tehnică
aseptică şi propune medicului şef de secţie măsuri disciplinare în cazurile de
abateri.
CONSILIUL MEDICAL
CONSILIUL MEDICAL
Art.35 Consiliul medical este alcătuit din
• şefii de secţii, de laboratoare, farmacistul sef.
• directorul medical – este preşedintele consiliului medical.

Art.36 Principalele atribuții ale consiliului medical conform legii95/2006 sunt următoarele:
a) imbunatatirea standardelor clinice si a modelelor de practica in scopul acordarii de
servicii medicale de calitate in scopul cresterii gradului de satisfactie a pacientilor;
b) monitorizarea si evaluarea activitatii medicale desfasurate in spital in scopul
cresterii performantelor profesionale si utilizarii eficiente a resurselor alocate;
c) inainteaza comitetului director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al
spitalului;
d) propune comitetului director masuri pentru dezvoltarea si imbunatatirea activitatii
spitalului in concordanta cu nevoile de servicii medicale ale populatiei si conform
ghidurilor si protocoalelor de practica medicala;
e) alte atributii stabilite prin ordin al ministrului sanatatii.
Consiliul medical al spitalelor conform OMS 863/2004are urmatoarele atributii:
1. evalueaza necesarul de servicii medicale al populatiei deservite de spital si face
propuneri pentru elaborarea:
- planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului;
- planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;
- planului anual de achizitii publice, cu privire la achizitia de aparatura si echipamente
medicale, medicamente si materiale sanitare;
2. face propuneri comitetului director in vederea elaborarii bugetului de venituri si
cheltuieli al spitalului;
3. participa la elaborarea regulamentului de organizare si functionare si a
regulamentului intern ale spitalului;
4. desfasoara activitate de evaluare si monitorizare a calitatii si eficientei activitatilor
medicale desfasurate in spital, inclusiv:
- evaluarea satisfactiei pacientilor care beneficiaza de servicii in cadrul spitalului sau
in ambulatoriul acestuia;
- monitorizarea principalilor indicatori de performanta in activitatea medicala;
- prevenirea si controlul infectiilor nosocomiale.
Aceste activitati sunt desfasurate in colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG si
cu compartimentul de prevenire si control al infectiilor nosocomiale de la nivelul
spitalului;
5. stabileste reguli privind activitatea profesionala, protocoalele de practica medicala
la nivelul spitalului si raspunde de aplicarea si respectarea acestora;
6. elaboreaza planul anual de imbunatatire a calitatii serviciilor medicale furnizate de
spital, pe care il supune spre aprobare directorului general;
7. inainteaza directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru
imbunatatirea activitatilor medicale desfasurate la nivelul spitalului;
8. evalueaza necesarul de personal medical al fiecarei sectii/laborator si face
propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;
9. evalueaza necesarul liniilor de garda si face propuneri directorului general cu
privire la structura si numarul acestora la nivelul spitalului, dupa caz;
10. participa la stabilirea fiselor posturilor personalului medical angajat;
11. inainteaza directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare si
perfectionare continua a personalului medico-sanitar;
12. face propuneri si monitorizeaza desfasurarea activitatilor de educatie si cercetare
medicala desfasurate la nivelul spitalului, in colaborare cu institutiile acreditate;
13. reprezinta spitalul in relatiile cu organizatii profesionale din tara si din strainatate
si faciliteaza accesul personalului medical la informatii medicale de ultima ora;
14. asigura respectarea normelor de etica profesionala si deontologie medicala la
nivelul spitalului, colaborand cu Colegiul Medicilor din Romania;
15. raspunde de acreditarea personalului medical al spitalului si de acreditarea
activitatilor medicale desfasurate in spital, in conformitate cu legislatia in vigoare;
16. analizeaza si ia decizii in situatia existentei unor cazuri medicale deosebite (de
exemplu, cazuri foarte complicate care necesita o durata de spitalizare mult prelungita,
morti subite etc.);
17. participa, alaturi de directorul general, la organizarea asistentei medicale in caz de
dezastre, epidemii si in alte situatii speciale;
18. stabileste coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul
spitalului, in vederea unei utilizari judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii
polipragmaziei si a rezistentei la medicamente;
19. supervizeaza respectarea prevederilor in vigoare, referitoare la documentatia
medicala a pacientilor tratati, asigurarea confidentialitatii datelor medicale, constituirea
arhivei spitalului;
20. avizeaza utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activitati de cercetare
medicala, in conditiile legii;
21. analizeaza si solutioneaza sugestiile, sesizarile si reclamatiile pacientilor tratati in
spital, referitoare la activitatea medicala a spitalului;
22. elaboreaza raportul anual de activitate medicala a spitalului, in conformitate cu
legislatia in vigoare.
23,are atributii cu privire la îngrijirea pacienţilor în echipe multidisciplinare si
evalueaza modul in care se respecta, dupa cum urmeaza:
Atributiile consiliului medical privind îngrijirea pacienților in echipe multidisciplinare
· Medicii şef de secţie/laborator sau, după caz, directorul medical au obligaţia de a
coordona şi de a controla acordarea cu prioritate a consultaţiilor interdisciplinare.
· Consultaţiile interdisciplinare se acordă la recomandarea medicului curant,
aprobată de medicul şef de secţie, medicul coordonator al compartimentului medical
sau, după caz, a directorului medical.
· Medicii din unităţile sanitare publice cu paturi au obligaţia de a acorda cu
prioritate, în cadrul programului de 7 ore în medie pe zi, consultaţiile interdisciplinare
pentru pacienţii internaţi în unitate sau pentru cei internaţi in alte spitale, în baza
relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective.
Protocol privind modul de solicitare si desfasurare a consultului interdisciplinar în interiorul spitalului
1. Consultul interdisciplinar poate fi solicitat atit la la internare cit si pe perioada tratamentului.
2. Medicul care solicita un astfel de consult se adreseaza Directorului Medical sau inlocuitorul acestuia in vederea
stabilirii echipei de consult multidisciplinar.
3. Pentru consultul in urgenta, medicul solicitant va cere medicilor de garda sa participe la consultul multidisciplinar.
In aceasta situatie medicul solicitat prezinta in raportul de garda consultul multidisciplinar realizat.
4. Consultul multidisciplinar va fi coordonat de medicul care a solicitat consultul interdisciplinar.
5. Toti membrii echipei interdisciplinare consemneaza in Foaia de Observatii consultul medical efectuat, rezultatele si
recomandarile necesare.
Art.37 Consiliul Medical se întruneste cel putin odata pe luna sau ori de cate ori este
nevoie, la solicitarea presedintelului sau cel putin a 2/3 din membrii acestuia si ia
hotarâri cu majoritatea simpla a celor prezenti.
Art.38 Activitatea desfasurata de Consiliul medical se arhiveaza sub forma de
procese verbale de sedinta, iar un exemplar din acest proces verbal se depune spre
stiinta managerului unitatii.
CONSILIUL DE ETICA
CONSILIUL DE ETICA
Art.39 În cadrul spitalului functioneaza de asemenea si Consiliul de Etica
in cf.cu Ord.M.S nr.145/2015 , format din 7 membri, cu următoarea reprezentare:
a) un reprezentant ales al corpului medical al spitalului, din personalul cu integrare
clinică;
b) 2 reprezentanţi aleşi ai corpului medical al spitalului, altul decât personalul cu
integrare clinică;
c) 2 reprezentanţi aleşi ai asistenţilor medicali din spital;
d) un consilier juridic sau un reprezentant al aparatului funcţional al spitalului cu studii
superioare, desemnat de către managerul unităţii sanitare;
e) un reprezentant ales al asociaţiilor de pacienţi.

Art.40 Secretarul consiliului de etică este un angajat cu studii superioare al spitalului,

desemnat prin decizie a managerului. Secretarul nu are drept de vot în cadrul şedinţelor
consiliului de etică.
Art.41 Principii de funcționare a consiliului de etică
(1) Consiliul de etică este independent de ierarhia medicală şi de îngrijiri a spitalului.
Este interzisă orice tentativă de influenţare a deciziilor membrilor consiliului de etică.
Orice astfel de tentativă este sesizată comisiei de disciplină.
(2) Membrii consiliului de etică trebuie să precizeze existenţa unei legături directe sau
indirecte, de natură familială, ierarhică ori financiară, cu persoanele fizice sau juridice
implicate în speţa supusă analizei consiliului. În cazul în care un membru se află în una
dintre aceste situaţii, acesta este informat de secretarul consiliului de etică şi nu poate
participa la şedinţele ocazionate de cercetarea cazului respectiv, fiind înlocuit de către
membrul supleant.
31
(3) Activitatea membrilor consiliului de etică se bazează pe imparţialitate, integritate,
libertate de opinie, respect reciproc şi pe principiul supremaţiei legii. Nerespectarea
acestor principii poate conduce la excluderea membrilor respectivi, în baza votului a
două treimi din membrii consiliului de etică.
Art.42 Atribuțiile consiliului de etică
(1) Atribuţiile consiliului de etică sunt următoarele:
a) promovează valorile etice în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi
administrativ al unităţii sanitare;
b) identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi riscurile apărute, propune
managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a actelor de corupţie la
nivelul unităţii sanitare;
c) formulează şi înaintează managerului propuneri pentru diminuarea riscurilor de
incidente de etică;
d) analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al unităţii sanitare şi poate
face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia;
e) formulează punct de vedere etic consultativ, la solicitarea comitetului director al
unităţii sanitare;
f) analizează din punct de vedere etic situaţiile de dubiu care pot apărea în exercitarea
profesiei medicale. În situaţia în care un cadru medico-sanitar reclamă o situaţie de
dubiu etic ce vizează propria sa activitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru
incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, dacă solicitarea s-a realizat anterior
actului medical la care se face referire;
g) primeşte, din partea managerului unităţii sanitare, sesizările făcute în vederea
soluţionării.
h) analizează cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia
pacient-cadru medicosanitar şi personal auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în
legislaţia în vigoare;
i) verifică dacă personalul medico-sanitar şi auxiliar, prin conduita sa, încalcă drepturile
pacienţilor prevăzute în legislaţia specifică, pe baza sesizărilor primite;
j) analizează sesizările personalului unităţii sanitare în legătură cu diferitele tipuri de
abuzuri săvârşite de către pacienţi sau superiori ierarhici. În măsura în care constată
încălcări ale drepturilor personalului, propune măsuri concrete pentru apărarea bunei
reputaţii a personalului;
k) analizează sesizările ce privesc nerespectarea demnităţii umane şi propune măsuri
concrete de soluţionare;
l) emite avize referitoare la incidentele de etică semnalate, conform prevederilor
prezentului ordin;
m) emite hotărâri cu caracter general ce vizează unitatea sanitară respectivă;
n) asigură informarea managerului, a Compartimentului de integritate din cadrul
Ministerului Sănătăţii şi a petentului privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă
răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor propuse;
o) aprobă conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora;
p) înaintează către organele abilitate sesizările ce privesc plăţile informale ale
pacienţilor către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de condiţionare a
acordării serviciilor medicale de obţinere a unor foloase, în cazul în care persoanele
competente nu au sesizat organele conform atribuţiilor de serviciu;
q) sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele dintr-o
speţă pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii
unităţii sanitare sau de către petent;
r) aprobă conţinutul rapoartelor bianuale şi anuale întocmite de secretarul consiliului de
etică;
s) redactează Anuarul etic, care cuprinde modul de soluţionare a speţelor reprezentative
din cursul anului precedent. Anularul etic este pus la dispoziţia angajaţilor, constituind
în timp un manual de bune practici la nivelul unităţii sanitare respective;
t) analizează rezultatele aplicării chestionarului de evaluare, parte a mecanismului de
feedback al pacientului.

(2) Consiliul de etică poate solicita documente şi informaţii în legătură cu cauza supusă
analizei şi poate invita la şedinţele sale persoane care pot să contribuie la soluţionarea
speţei prezentate

Consiliul de etică se întruneşte lunar sau ori de câte ori apar noi sesizări ce
necesită analiză de urgenţă, la convocarea managerului, a preşedintelui consiliului sau a
cel puţin 4 dintre membrii acestuia.

Avizele de etică şi hotărârile consiliului de etică pot fi incluse în anuarul etic ca

un model de soluţionare a unei speţe, urmând să fie utilizate la analize ulterioare şi
comunicate personalului unităţii sanitare în vederea preveniri apariţiei unor situaţii
similare.
IV. COMISIILE SPITALULUI
 COMISII ALE SPITALULUI
Art.43 Pe lângă Comitetul Director al spitalului funcţionează următoarele comisii specializate, necesare pentru realizarea unor
activităţi specifice :
Comisia de încadrare şi promovare
( potrivit prevederilor Legii 330/2009 si
a CCM in vigoare, incheiat la nivel de unitate ) ;
Comisia de licitație ;
Comisia medicamentului;
Nucleul de calitate;
Comisiile de inventariere anuală a bunurilor ;
Comisia de analiză a DRG
Comisie analiza cazuri externate
Comisie de analiza a deceselor intraspitalicesti;
Comisia pentru nutritie
Comisie de disciplina
Comisia deTransfuzii si Hemovigilenta
Comitetul de Securitate si Sanatate in munca
Comitetul pentru Situatii de Urgenta
Comisiei de monitorizare, coordonare şi îndrumare
metodologică a dezvoltării sistemului de
control intern/ managerial
Comisia de verificare a aparaturii medicale
Comisia Paritara
Comisia de conciliere
Comisiile de receptie
Comisia pentru supravegherea prelucrarii datelor cu caracter
personal
Comisia de stabilire a necesarului de medicamente si material
sanitare-Program sanatate pentru sectia ATI
Comisia de control inopinant gestiune
Comisia de control intern –efectuarea curateniei
Comisia de etica pentru cercetare stiintifica
Comisia de analiza a rezultatelor utilizarii protocoalelor si
ghidurilor
de practica medicala
 COMISIA DE ÎNCADRARE ŞI PROMOVARE
Art.44 In cadrul unităţii noastre este constituită comisia de încadrare şi promovare,
formată, pe de o parte, din membrii comitetului director al spitalului, şi pe de altă parte,
din toţi şefii de clinică, laborator, servicii medicale, compartimente şi servicii
funcţionale.

Are, în principal, următoarele atribuții:

a) este constituită şi convocată, prin decizie internă a managerului, în funcţie de natura
şi locul postului care urmează a fi scos la concurs;
b)răspunde de buna desfăşurare a concursurilor, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
c)participă şi răspunde de formularea subiectelor în baza tematicii de concurs afişată;
d)răspunde de corectarea corectă a testelor, de susţinerea interviului sau probei
practice, de afişarea rezultatelor;
e)participă şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a examenelor organizate în
vederea promovării personalului în trepte şi categorii superioare de salarizare.
 COMISIA DE LICITAŢIE
Art.45 Autoritatea contractantă are obligaţia de a desemna, pentru fiecare contract de
achiziţie publică, o comisie de evaluare a ofertelor cu următoarele atribuţii:
a) deschiderea ofertelor şi, după caz, a altor documente care însoţesc ofertele;
b)verificarea îndeplinirii condiţiilor de calificare de către ofertanţi, respectiv
candidaţi, în cazul în care acestea au fost solicitate prin documentaţia de atribuire;
c)realizarea selecţiei, respectiv preselecţiei candidaţilor, în cazul aplicării
procedurilor de licitaţie restrânsă, dialog competitiv sau negociere;
d)realizarea dialogului cu operatorii economici, în cazul aplicări procedurii de
dialog competitiv;
e)realizarea negocierilor cu operatorii economici, în cazul aplicării procedurii de
negociere;
f)verificarea propunerilor tehnice prezentate de ofertanţi, din punct de vedere al
modului în care acestea corespund cerinţelor minime din caietul de sarcini sau din
documentaţia descriptivă;
g)verificarea propunerilor financiare prezentate de ofertanţi, din punct de vedere al
încadrării în fondurile care pot fi disponibilizate pentru îndeplinirea contractului de
achiziţie publică respectiv, precum şi, dacă este cazul, din punct de vedere al încadrării
acestora în situaţia prezentată la art.202 din OUG 34/2006;
h)stabilirea ofertelor inacceptabile sau neconforme şi a motivelor care stau la baza
încadrării ofertelor respective în această categorie;
i)stabilirea ofertelor admisibile;
j)aplicarea criteriului de atribuire, astfel cum a fost prevăzut în documentaţia de
atribuire, şi stabilirea ofertei/ ofertelor câştigătoare;
k)în cazuri justificate, conform prevederilor art.209 din OUG 34/2006,
elaborarea propunerii de anulare a procedurii de atribuire;
l)elaborarea raportului procedurii de atribuire, astfel cum este acesta prevăzut la
art.213, alin.(2) din OUG 34/2006.
 COMISIA DE INVENTARIERE ANUALĂ A
BUNURILOR

Art.46 Comisia centrala din cadrul spitalului de inventariere este formata conform MF
2861/2009
Comisia de inventariere are următoarele atribuții principale:
1. efectuează inventarierea patrimoniului unităţii potrivit programului anual de
inventariere a patrimoniului aprobat cu respectarea prevederilor legale;
2. efectuarea inventarierii inopinate la gestiunile unităţii, cu respectarea
prevederilor legale;
3.efectuează inventarierea bunurilor primite cu chirie, în folosinţă sau în
custodie şi transmite la proprietari situaţia constatată, cu respectarea prevederilor
legale;
4.întocmeşte situaţia comparativă împreună cu persoanele care ţin evidenţa
gestiunilor, stabileşte situaţia scăzămintelor legale şi a compensărilor şi le supun
aprobării; determină minusurile şi plusurile în gestiune, potrivit reglementărilor
legale;
5.întocmeşte procesele verbale privind rezultatul inventarierii şi le supune spre
aprobare, potrivit competenţelor stabilite de normele legale în vigoare;
6.face propuneri de soluţionare a diferenţelor constatate la inventariere ;
întocmeşte proiectul ordinului de imputare sau ia angajament de plată în vederea
recuperării pagubei respective;
7.are obligaţia să informeze pe conducătorii ierarhici cu privire la lipsurile
constatate cu prilejul inventarierii;
8. întocmeşte situaţii privind degradările, scoaterea din uz sau valorificarea unor
bunuri existente în gestiuni sau în folosinţă; informează conducătorii ierarhici
asupra unor stocuri fără mişcare, cu mişcare , cu mişcare lentă sau neutilizabile.
 COMISIA MEDICAMENTULUI

Art.47 Conform legii 95/2006, legii 266/2008, OMS 962/200 9are în principal,
următoarele atribuţii:
a) stabilirea unei liste de medicamente de baza , obligatorii, care sa fie in
permanenta accesibile in farmacia spitalului, specifice fiecarei sectii, determinata
de rationalitatea incidentei cazuistice generale pentru rationalizarea si
eficientizarea utilizarii lor in practica medicala;
b)stabilirea unei liste de medicamente care se achizitioneaza doar in mod
facultativ, la cazuri bine selectionate si documentate medical , pe baza de referat;
acestea din urma trebuie sa prezinte criteriile pe baza se face recomandarea ,
sustinute cu buletine de analiza si recomandari de experti;
c)stabileste coordonatele proncipale privind consumul de medicamente si
materiale sanitare la nivelul spitalului, in vederea utilizarii judicioase a fondurilor
spitalului, prevenirii polipragmaziei si a rezistentei la medicamente;
d)stabileste prioritatile in ceea ce priveste politica de achizitii de
medicamente/materiale sanitare;
e)necesarul si prioritatile se vor stabili in baza propunerilor facute de Comisia
medicamentului, avizata in aceasta privinta, propuneri ce vor fi inaintate spre
aprobare Consiliului Medical;
f)analiza referatelor de necesitate trimise conducerii in vederea aprbarii si avizarea
lor de catre medicii specialisti corespunzatori profilului de actiune al
medicamentului solicitat;
g)verificarea continua a stocului de medicamente de baza , pentru a preveni
disfunctiile in asistenta medical;
h)verificarea ritmica a cheltuielilor de medicamente si analiza lor cu raportarea
lunara a situatiilor financiare;
i)elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicala bazate pe
bibliografie nationala si internationala si pe conditiile locale;
j)poate solicita rapoarte periodice de la sefii de sectie pivind administrarea de
medicamente de indcidenta diferitelor afectiuni;
k)poate dispune intreruperea administrarii de medicamente cu regim special in
cazul cand acel tratament se considera inutil;
 COMISIA DE ANALIZĂ D.R.G.

Art.48 Conform legii 95/2006, comisia de analiza D.R.G. are urmatoarele atributii:
a)verifică modul de stabilire a codurilor pentru fiecare boală în parte şi fiecare
manoperă;
b)convocarea comisiei se face în funcţie de specificul cazurilor care vor fi luate în
discuţie.
 COMISIA DE ANALIZĂ A DECESELOR
INTRASPITALICEŞTI
Art.49 Conform legii 95/2006 si , OMS 921/2006, are în componenţă toţi şefii de
clinică .si analizează cazurile de deces ivite, cauza acestora, convocarea comisiei
făcându-se în funcţie de specificul cazurilor care vor fi luate în discuţie.

COMISIA PENTRU NUTRIŢIE

Art.50 Conform legii 95/2006 are, în principal, următoarele atribuţii:
a)stabileşte meniurile zilnice pe tipuri de boală, conform legislaţiei în vigoare;
b)întocmeşte fişele zilnice de alimentaţie pentru bolnavii internaţi în spital;
c)membrii comisiei fac parte şi din comisiile de achiziţie a alimentelor pentru spital.
 NUCLEUL DE CALITATE
Art.51 Nucleul de calitate din unitatea noastră a fost nominalizat de conducerea unităţii
în baza prevederilor Ordinului 559/874/4017/2001 al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate, al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Colegiului
Medicilor din România privind înfiinţarea nucleelor de calitate în unele unităţi
spitaliceşti.
În conformitate cu Metodologia de lucru privind înfiinţarea nucleelor de calitate în
unele unităţi spitaliceşti, activitatea nucleului de calitate cuprinde următoarele:
a) asigurarea monitorizării interne a calităţii serviciilor medicale furnizate
asiguraţilor la acest nivel, prin urmărirea respectării criteriilor de calitate;
b)întocmirea punctajului aferent criteriilor de calitate şi urmărirea lunară pentru
reactualizarea acestuia;
c)raportarea trimestrială către Serviciul medical din cadrul Casei de Asigurări
Dolj, Directia de Sănătate Publică Dolj precum şi Colegiul Medicilor a
indicatorilor de calitate stabiliţi de comun acord cu Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate, Ministerul Sănătăţii Publice Şi Colegiul Medicilor din România;
d)prezentarea propunerilor de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate
asiguraţilor, pe fiecare secţie în parte şi global pe spital, conducerii spitalului.
Propunerile vor fi aduse la cunoştinţa şefilor de secţie. Conducerea spitalului va
putea astfel analiza propunerile înaintate de nucleul de calitate în vederea aplicării
eventualelor măsuri corective şi/sau preventive, după caz;
e)se vor întruni lunar sau ori de câte ori este nevoie cu reprezentanţii desemnaţi
pentru monitorizarea externă a calităţii. Decizia în vederea organizării unor astfel
de întruniri va putea fi luată de cel puţin doi dintre cei trei reprezentanţi ai
instituţiilor implicate în monitorizarea externă a calităţii, în vederea discutării:
punctajului obţinut la evaluarea criteriilor de calitate, deficienţelor constatate şi a
măsurilor ce pot fi propuse spre aplicare pentru îmbunătăţirea calităţii serviciilor
medicale;
f)organizarea anchetelor de evaluare a satisfacţiei asiguraţilor şi a personalului din
unitatea spitalicească.
g)elaborarea unor materiale cu informaţii utile pacientului şi aparţinătorilor ( date
generale despre spital, programul de vizită pentru aparţinători, medicul curant,
modalitatea de contact a acestuia ) , ce vor fi puse la dispoziţia acestora în
momentul internării pe secţie.
 COMISIA DE DISCIPLINĂ

Art.52 Are, în principal, următoarele atribuţii:

a) stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost desăvârșită ;
b)analiza gradului de vinovaţie a salariatului precum și consecinţele abaterii
disciplinare ;
c)verificarea eventualelor sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat;
d)efectuarea cercetării disciplinare prealabile;
e)stabilirea sancţiunii ce urmează a fi aplictă;
 COMISIA DE ANALIZĂ A CAZURILOR
EXTERNATE
Art.53 Are, în principal, următoarele atribuţii:
a)se întrunește lunar sau ori de câte ori este necesar;
b)analizează toate cazurile, iar cele care pot fi revalidate sunt transmise secţiei
în vederea remedierii deficienţelor și transmiterii lor compartimentului de
Statistică și D.R.G. pentru raportarea acestora spre revalidare;
c)analizează modul de codificare în vederea îmbunătăţirii indicelui de
complexitate;
Comisia de analiză a cazurilor externate are urmatoarea componenţă:
b) Serviciul DRG;
c) Directorul medical.

Comisiei de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a dezvoltării

sistemului de control intern/ managerial
Art.54 Scopul Comisiei de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a dezvoltării
sistemului de control managerial, denumită în continuare Comisie, îl constituie crearea şi
implementarea unui sistem de control intern/managerial integrat în
cadrul Spitalului Clinic ... Craiova care să asigure atingerea obiectivelor instituţiei într-un mod eficient,
eficace şi economic.
Art.55 Activitatea Comisiei se desfăşoară în conformitate cu prevederile Ordin nr.400
pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial al entitatilor publice,
cuprinzând standardele de management/control intern la entităţile publice şi pentru
dezvoltarea sistemelor de control intern/managerial, cu modificările şi completările
ulterioare şi a Regulamentului de organizare.

Art.56 Atribuțiile Comisiei

(1) Elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial al
instituţiei, program care cuprinde obiective, acţiuni, responsabilităţi, termene, precum şi
alte măsuri necesare dezvoltării acestuia, cum ar fi elaborarea şi aplicarea procedurilor
formalizate pe activităţi, perfecţionarea profesională. La elaborarea programului se vor
avea în vedere regulile minimale de management, conţinute în standardele de control
intern, aprobate prin Ordinul nr.400 pentru aprobarea Codului controlului
intern/managerial al entitatilor publice, cu modificările şi completările ulterioare,
particularităţile organizatorice şi funcţionale ale instituţiei, personalul şi structura
acestuia, alte reglementări şi condiţii specifice.
(2) Supune aprobării conducătorului Spitalului Clinic ... Craiova
programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial al instituţiei, în
termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentei decizii.
(3) Urmăreşte realizarea şi asigură actualizarea programului de dezvoltare a sistemului
de control intern/ managerial ori de căte ori este nevoie.
(4) Monitorizează şi evaluează anual realizarea obiectivelor generale ale instituţiei.
(5) Urmăreşte şi îndrumă compartimentele din cadrul instituţiei în vederea elaborării
programelor de dezvoltare, în realizarea şi actualizarea acestora şi/sau în alte activităţi
legate de controlul intern/managerial.
(6) Primeşte, trimestrial, de la compartimentele instituţiei informări referitoare la
progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemelor/subsistemelor proprii de
control managerial intern, în raport cu programele adoptate, precum şi referiri la
situaţiile deosebite observate şi la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare,
întreprinse în cadrul acestora.
(7) Evaluează şi avizează procedurile operaţionale elaborate în cadrul instituţiei.
(8) Prezintă conducătorului instituţiei, ori de câte ori este necesar, dar cel puţin
trimestrial, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea
sistemului de control intern/managerial, în raport cu programul adoptat, la acţiunile de
monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică întreprinse, precum şi la alte
probleme apărute în legătură cu acest domeniu.
 COMISIA DE TRANSFUZII SI HEMOVIGILENȚĂ
Art.57 Comisia de transfuzii și hemovigilenţă are următoarele atribuţii:
a) verifică dacă dosarul medical/foaia de observaţie al/a bolnavului cuprinde
documentele menţionate în anexa nr. 1
b) este sesizată în legătură cu orice problemă privitoare la circuitul de transmitere a
informaţiilor pentru ameliorarea eficacităţii hemovigilenţei;
c) verifică condiţiile de preluare, de stocare şi distribuţie a depozitelor de sânge din
unitatea de transfuzie sanguină a spitalului;
d) întocmeşte rapoarte bianuale de evaluare a hemovigilenţei, pe care le transmite
coordonatorului judeţean de hemovigilenţă;
39
e) transmite coordonatorului judeţean de hemovigilenţă rapoartele, conform anexei nr.
2 - partea A şi anexei nr. 3 - partea A;
f) participă la efectuarea anchetelor epidemiologice şi a studiilor privind factorii
implicaţi în producerea reacţiilor sau incidentelor adverse severe (donator, unitate de
sânge sau produs sanguin primitor);
g) transmite coordonatorului judeţean de hemovigilenţă rapoarte, conform anexei nr. 2 - partea C şi
anexei nr. 3 - partea B.
 COMITETUL DE SECURITATE ÎN SĂNĂTATE
ÎN MUNCĂ

Art.58 Atribuţiile Comitetului de securitate și sănătate în muncă sunt prevăzute de

art.67 HG 1425/2006 privind Normele motodologice de aplicare a Legii 319/2006 a
securităţii și sănătăţii muncii
 COMISIA DE ANALIZA A REZULTATELOR
UTILIZĂRII
PROTOCOALELOR ȘI GHIDURILOR DE PRACTICĂ
MEDICALĂ

Art.59 Atribuțiile Comisiei sunt următoarele:

a)Efectuarea analizei rezultatelor protocoalelor și ghidurilor de practică medicală
adoptate șn spital trimestrial; actualizarea lor din punct de vedere al eficacităţii și
eficienţei; prescrierea medicamentelor (costuri mari care necesită aprobarea prealabilă);
evaluarea costurilor induse de aplicarea protocoalelor;
b)Va întocmi un plan de măsuri pentru remedierea deficienţelor constatate în utilizarea
protocoalelor și ghidurilor de practică adoptate în spital.
 COMISIA DE ETICĂ PENTRU CERCETARE
ȘTIINȚIFICĂ

Art.60 Comisia de etică pentru cercetare știinţifică va acorda avizul de desfașurare

pentru studiile clinice efectuate în clinicile SCMFC care necesită avizul Comisiei
Naţionale de Bioetică a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale.
 COMISIA DE CONCILIERE

Art.61 Atribuţiile Comisiei sunt următoarele:

a)analizarea oricărui conflict aparut în timpul spitalizarii, între pacienţi/reprezentantul
legal ori convenţional al acestuia și un specialist al spitalului;
b)sesizarea Consiliului de Etica și/sau a Comisiei de disciplină în cazul în care se
constată încălcări ale normelor, procedurilor operaţionale, regulamentelor interne din
partea specialiștilor spitalului.
V. DREPTURILE ŞI OBLIGAŢIILE
SALARIATULUI
 DREPTURILE ŞI OBLIGAŢIILE SALARIATULUI

Art.62 Personalul încadrat în unitate are obligaţia să îşi desfăşoare activitatea în mod responsabil, conform
reglementărilor profesionale, codului muncii, codului de deontologie medicală şi cerinţelor postului.

Art.63 Ca urmare a încheierii contractului individual de muncă, în conformitate cu prevederile art.39 alin 1, Codul
muncii aprobat prin Legea nr.53/2003, salariatul are în principal următoarele drepturi:
1. dreptul la salarizare pentru munca depusă;
2. dreptul la repaus zilnic şi săptămânal;
3. dreptul la concediu de odihnă anual – acest drept nu poate forma
obiectul vreunei cesiuni, renunţări sau limitări (art.139, alin.2 Codul muncii). Chiar
dacă un salariat ar dori compensarea concediului de odihnă cu echivalent în bani, acest
lucru nu este posibil cu excepţia în care din motive obiective concediul nu poate fi
efectuat în natură.
 DREPTURILE SALARIATULUI

4.dreptul la egalitate de şanse şi de tratament – prin egalitatea de şanse

şi tratament între bărbaţi şi femei în relaţiile de muncă se înţelege accesul
nediscriminatoriu la:
a) alegerea ori exercitarea liberă a unei profesii sau activităţi:
b) angajarea în toate posturile sau locurile de muncă vacante şi la toate
nivelurile ierarhiei profesionale;
c) venituri egale pentru muncă de valoare egală;
d) informare şi consiliere profesională, programe de iniţiere, calificare,
perfecţionare, specializare şi recalificare profesională;
e) promovare la orice nivel ierarhic şi profesional;
f) condiţii de muncă ce respectă normele de sănătate şi securitate în muncă;
g) beneficii, altele decât cele de natură salarială şi măsuri de protecţie şi
asigurări sociale;
5. dreptul la demnitate în muncă;
6. dreptul la securitate şi sănătate în muncă;
7. dreptul la acces la formarea profesională;
8.dreptul la informare şi consultare, drept ce se exercită individual dar
şi colectiv, prin intermediul organizaţiei sindicale sau a reprezentanţilor
salariaţilor:
1) în plan individual , salariatul are dreptul de a fi informat:
a) la angajare, cu privire la elementele viitorului său de contract de
muncă (art.17 Codul muncii);
b) dacă este încadrat cu contract de muncă pe perioadă determinată, cu
privire la locurile de muncă vacante sau care vor deveni vacante, corespunzătoare
pregătirii lui profesionale (art.86. Codul muncii);
c) cu privire la programarea individuală a concediului de odihnă (art.148
Codul muncii);
d) cu privire la riscurile profesionale (art. 17.aliniatul 1 litera f Codul
muncii);
2) în plan colectiv salariaţii au dreptul de a fi informaţi şi consultaţi cu
privire:
a) conţinutul prezentului Regulament intern (art.243 Codul muncii);
b) prin consultări reprezentanții salariaților cu privire la mijloacele de evitare a
concedierilor colective, la măsurile sociale care se pot lua pentru atenuarea
consecințelor concedierilor , iar în cazul salariaților concediați angajatorul îi va sprijinii
pentru recalificări sau reconversie profesională (art.69 Codul muncii);
c) programarea colectivă a concediilor de odihnă (art.148 Codul muncii);
d) elaborarea planurilor de formare profesională (art.195 aliniat 3 Codul
muncii);
e) elaborarea normelor de muncă (art.132 Codul muncii);
f) acordarea zilelor de repaus săptămânal în mod cumulat (art.137 alin. 4 Codul
muncii);
g) dreptul de a lua parte la determinarea şi ameliorarea condiţiilor de
muncă şi a mediului de muncă;
h) dreptul de protecţie în caz de concediere – dreptul la cercetare
disciplinară şi la cercetare prealabilă concedierii pentru necorespundere, dreptul
salariatului de a fi asistat de către un reprezentant al organismului sindical cu prilejul
acestei cercetări, dreptul salariatului de a fi trecut pe un alt post vacant corespunzător
pregătirii, obligaţia angajatorului de a solicita sprijinul agenţiei teritoriale de ocupare a
forţei de muncă în vederea redistribuirii salariatului;
i)dreptul la negociere colectivă – se are în vedere încheierea contractului
colectiv de muncă;
j) dreptul de a participa la acţiuni colective – dreptul de participare la
grevă;
k) dreptul de aderare la sindicat;
l) dreptul la protecţia datelor cu caracter personal
Salariaţii nu pot renunţa la drepturile ce le sunt recunoscute prin lege iar
nerespectarea de către angajator a oricăruia dintre aceste drepturi dă dreptul salariatului
de a introduce acţiune în instanţă.
 OBLIGAŢIILE SALARIATULUI

Art.64 Salariatului îi revin, în principal, următoarele obligaţii, obligaţii prevăzute

în art.39 alin.2 Codul muncii:
Salariatului îi revin, în principal, următoarele obligații:
a)obligația de a realiza norma de muncă sau, după caz, de a îndeplini atribuțiile ce îi
revin conform fiăei postului;
b)obligația de a respecta disciplina muncii;
c)obligația de a respecta prevederile cuprinse în regulamentul intern, în contractul
colectiv de muncă aplicabil, precum și în contractul individual de muncă;
d)obligația de fidelitate față de angajator în executarea atribuțiilor de serviciu;
e)obligația de a respecta măsurile de securitate și sănătate a muncii în unitate;
f)obligația de a respecta secretul de serviciu;
g)alte obligații prevazute de lege sau de contractele colective de muncă aplicabile.
 Dacă un angajat încalcă regulile care definesc disciplina muncii în cadrul unităţii
se va angaja răspunderea disciplinară cu respectarea următoarelor condiţii:
a) fapta să fi fost săvârşită în executarea contractului de muncă;
b) fapta săvârşită să aibă caracterul unei abateri disciplinare;
c) fapta să fi fost săvârşită cu vinovăţie;
d) să nu fi intervenit o cauză de nerăspundere disciplinară (legitimă apărare,
OBLIGAŢIILE starea de necesitate, constrângerea fizică sau morală, cazul fortuit şi forţa
majoră,
SALARIATULUI eroarea de fapt, executarea ordinului de serviciu)
e) necesitatea aplicării unei sancţiuni disciplinare;
Răspunderea disciplinară se poate cumula cu alte forme de răspundere:
· răspunderea patrimonială - intervine în cazul în care salariatul produce
angajatorului un prejudiciu material; cumulul răspunderii disciplinare cu cea
patrimonială nu este obligatoriu.
· răspunderea contravenţională;
· răspunderea penală
g) obligaţia de a respecta prevederile cuprinse în prezentul regulament
intern, în contractul colectiv de muncă aplicabil precum şi în contractul
individual de muncă;
h) asigură monitorizarea specifică a bolnavilor conform prescripţiei medicale;
i) respectă normele de securitate, manipulare şi descărcare a stupefiantelor,
precum şi a medicamentelor cu regim special;
j) organizează şi desfăşoară programul de educaţie pentru sănătate, activităţi de
consiliere, atât pentru pacienţi, cât şi pentru aparţinători şi diferite categorii profesionale
aflate în formare;
k) utilizează şi păstrează în bune condiţii, echipamentele şi instrumentarul din
dotare, supraveghează colectarea, depozitarea, transportul şi eliminarea finală a
materialelor şi instrumentarului de unică folosinţă utilizat ( şi se asigură de depozitarea
acestora în vederea distrugerii );
l) respectă reglementările în vigoare privind prevenirea, controlul şi combaterea
infecţiilor nosocomiale;
m) poartă echipamentul corespunzător funcţiei pe care o deţine, în vederea
păstrării igienei şi a aspectului estetic personal;
n) respectă comportamentul etic faţă de pacienţi, aparţinători şi celelalte persoane
cu care colaborează;
o) respectă secretul profesional;
p) respectă programul de lucru şi regulamentul intern;
r) în întreaga activitate desfăşurată în cadrul spitalului, întregul personal medicosanitar
are obligaţia de a folosi un limbaj politicos atât faţă de pacient, cât şi faţă de
vizitatori şi de însoţitorii pacienţilor;
 VI. ASISTENŢA MEDICALA

Art.65 Asistența medicală , se asigură prin servicii medicale acordate :

1) în cabinete medicale ambulatorii de specialitate și în cabinete medicale
ambulatorii, integrate în structura spitalului ,
2) în secții cu paturi , în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi ;
3) în regim de urgență prin compartimentul de primire urgență ;
4) investigații medicale paraclinice pentru bolnavii internați și în ambulatoriu :
5) servicii de asistență stomatologică ;
6) servicii de supraveghere și control a infecțiilor nosocomiale ;
7) servicii de asistență acordate în cabinetul de medicina muncii ;
8) servicii farmaceutice ;
9) servicii medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate care acordă
tratament în ambulatoriu pentru bolnavii inclusi în programele naționale de sănătate ;
Art.66 Unitatea/compartimentul de primiri urgenţe
reprezintă o structură unică, cu personal propriu, destinată primirii, triajului clinic, investigaţiilor,
diagnosticului şi tratamentului urgenţelor critice şi necritice sosite cu mijloacele de transport ale serviciului de
ambulanţă sau cu alte mijloace de transport.

UPU/CPU are în principal următoarele atribuţii :

a) triajul urgenţelor la prezentarea la Spital ;
b) primirea, stabilizarea şi tratamentul iniţial al tuturor urgenţelor, cu
prioritate urgenţele majore ;
c) investigaţii clinice şi paraclinice necesare stabilirii diagnosticului şi
începerii tratamentului iniţial ;
d) consultul de specialitate în echipa cu medicii de gardă din spital pentru
stabilirea secţiei în care urmează să se interneze pacienţii ;
e) monitorizare, tratament şi reevaluare pentru pacienţii care nu necesită
internare ;
f) tratament, stabilizare şi reevaluare pentru pacienţii care nu necesită
internare ;
g) înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi raportarea adecvată a informaţiei
medicale;
h) formarea continuă a personalului propriu şi formarea în medicina de
urgenţă a altor categorii de personal medical.
 Art.67 ACTIVITATEA DE CONTROL A APLICĂRII PROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE
presupune:
a)îndrumarea, sprijinirea şi controlul concret al modului de acordare a asistenţei
medicale, a populaţiei în profilurile respective, în ambulatoriul de specialitate,
cabinete medicale, creşe, etc;
b)urmărirea îmbunătăţirii continue a calităţii îngrijirilor medicale ;
c)asigurarea unui nivel tehnico-profesional superior al personalului medico- sanitar
propriu sau a instruirii personalului medico-sanitar aflat în stagii practice ;
d)analiza periodică a stării de sănătate a populaţiei, a calităţii asistenţei medicale
concordanţa diagnosticului între cabinetul medicului de familie, ambulatoriul de
specialitate şi spital, respectarea tratamentului indicat precum şi a altor aspecte .

Art.68 ACTIVITATEA DE ÎNVĂŢĂMÂNT ŞI CERCETARE

a)asigurarea desfăşurării practice a învăţământului medical superior şi mediu în
conformitate cu reglementările în vigoare ;
b)efectuarea de studii şi cercetări medicale în legătură cu aplicarea de metode noi de
investigaţii şi tratament ;
 VII. ATRIBUŢIILE PERSONALULUI

• MEDICUL ŞEF DE SECŢIE – COORDONATOR COMPARTIMENT

 MEDICUL ŞEF DE SECŢIE –COORDONATOR
COMPARTIMENT

ATRIBUŢII, LUCRĂRI, RESPONSABILITĂŢI, DREPTURI

Activitatea de furnizare de servicii medicale spitaliceşti în secţia pe care o conduce,
în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate :
Art.69 Organizează şi răspunde de întreaga activitate în secţia pe care o conduce, astfel
încât să fie realizaţi indicatorii de performanţă prevăzuţi în anexa la contractul de
administrare, stabiliţi de conducerea spitalului, care contribuie la realizarea
indicatorilor de performanţă ai managerului, conf. Ord.320/2007 completat de ord MS
203/2008si ord. MS 297/2009. (stipulaţi în contractul individual de administrare încheiat între managerul spitalului şi
... Craiova) .
În acest scop :
1. îndrumă şi realizează activitatea de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secţiei
respective şi răspunde de calitatea actului medical;
2. organizează şi coordonează activitatea medicală din cadrul secţiei/laboratorului sau
serviciului medical, fiind responsabil de realizarea indicatorilor specifici de performanţă
ai secţiei/laboratorului sau serviciului medical, prevăzuţi în anexa la contractul de
administrare;
3. răspunde de crearea condiţiilor necesare acordării de asistenţă medicală de calitate de
către personalul din secţie/laborator sau serviciul medical;
4. propune directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al
secţiei/laboratorului sau serviciului medical şi răspunde de realizarea planului aprobat;
5. răspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar
din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical;
6. evaluează necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al
secţiei/laboratorului sau serviciului medical, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente
şi capitale necesare pentru desfăşurarea activităţii în anul bugetar respectiv, pe care le
transmite spre aprobare conducerii spitalului;
7. angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat;
8. aplică strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii
medicale specifice secţiei/laboratorului sau serviciului medical;
45
9. înaintează comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri şi
cheltuieli al secţiei/laboratorului sau serviciului medical, elaborate cu sprijinul
compartimentului economico-financiar;
10. înaintează comitetului director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale
secţiei/laboratorului sau serviciului medical, conform reglementărilor legale, inclusiv
din donaţii, fonduri ale comunităţii locale ori alte surse;
11. întreprinde măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor specifici de
performanţă ai secţiei/laboratorului sau serviciului medical, prevăzuţi în anexa la
prezentul contract de administrare;
12. elaborează fişa postului pentru personalul aflat în subordine, pe care o supune
aprobării managerului spitalului;
13. răspunde de respectarea la nivelul secţiei/laboratorului sau serviciului medical a
regulamentului de organizare şi funcţionare, a regulamentului intern al spitalului;
14. stabileşte atribuţiile care vor fi prevăzute în fişa postului pentru personalul din
subordine, pe care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu
reglementările legale în vigoare;
15. face propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii şi
locuri de muncă, în funcţie de volumul de activităţi, conform reglementărilor legale în
vigoare;
16. propune programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru
personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager;
17. propune aplicarea de sancţiuni administrative pentru personalul aflat în subordine
care se face vinovat de nerespectarea regulamentului de organizare şi funcţionare, a
regulamentului intern al spitalului;
18. supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigaţiilor
paraclinice, a indicaţiilor operatorii şi programului operator pentru pacienţii internaţi în
cadrul secţiei;
19. aprobă internarea pacienţilor în secţie, pe baza criteriilor de internare, cu excepţia
internărilor de urgenţă;
20. hotărăşte oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare;
21. avizează şi răspunde de modul de completare şi de întocmirea documentelor
medicale eliberate în cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical;
22. evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordinea directă,
conform structurii organizatorice şi fişei postului;
23. propune planul de formare şi perfecţionare a personalului aflat în subordine, în
conformitate cu legislaţia în vigoare, pe care îl supune aprobării managerului;
24. coordonează activităţile de control al calităţii serviciilor acordate de personalul
medicosanitar din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical;
25. răspunde de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi de
prevenire a infecţiilor nosocomiale în cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului
medical, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice;
26. asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale,
financiar-economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere,
prevenire şi control din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, în
conformitate cu reglementările legale în vigoare;
27. răspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către
personalul medical din subordine şi ia măsuri imediate când se constată încălcarea
acestora, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
28. asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului
profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi
documentelor referitoare la activitatea secţiei/laboratorului sau serviciului medical;
29. urmăreşte încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul
medical din subordine;
30. în domeniul financiar îndeplineşte atribuţiile conducătorului compartimentului de
specialitate, conform normelor şi procedurilor legale, şi face propuneri de angajare,
lichidare şi ordonanţare a cheltuielilor, care se aprobă de conducătorul spitalului;
31. propune protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie
implementate la nivelul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea
consiliului medical;
32. răspunde de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la
activitatea secţiei/laboratorului sau serviciului medical;
33. propune managerului un înlocuitor pentru perioada când lipseşte din spital.
Medicul şef de secţie:
Răspunde de îngrijirea medicală adecvată a bolnavilor, de aplicarea corectă a
tehnicilor aseptice cât şi de compartimentul igienic al personalului. Răspunde de
asemenea, de respectarea normelor de igienă şi aplicarea măsurilor de prevenire şi
control a infecţiilor nosocomiale în secţia respectivă.
În conformitate cu Ordinul ministrului sănătăţii nr.916/sept.2006, ordin privind
aprobarea normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocominale in
unităţile sanitare, medicul şef de secţie are următoarele atribuţii:
34.organizează, controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii secţiei,
conform planului anual de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale din
unitatea sanitară;
35.răspunde de activităţile desfăşurate de personalul propriu al secţiei.
Medicul şef de secţie :
a) controlează modul în care se aplică codul de procedură stabilit pe secţie ;
b) participă, la realizarea investigaţiei-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri, în vederea completării bazei naţionale de date
şi a evidenţei gestiunii deşeurilor ;
c) semnalează imediat directorului administrativ şi şefului serviciului
administrativ deficienţele în sistemul de gestionare a deşeurilor .
Atribuţii, responsabilităţi în raporturile juridice de muncă
1. organizează şi răspunde de aducerea la cunoştinţa întregului personal al secţiei a
regulamentului de ordine interioară al spitalului, a tuturor măsurilor/deciziilor
conducerii spitalului care au implicaţii asupra personalului din secţie, a raporturilor
de muncă ale acestora ;
47
2. verifică respectarea, de către întregul personal al secţiei, a sarcinilor de serviciu şi a
normelor de comportare în unitate, stabilite prin Regulamentul de ordine interioară
al spitalului ; controlează permanent comportamentul personalului secţiei ;
3. controlează şi răspunde de aplicarea şi respectarea măsurilor de protecţie a muncii în
secţie ; controlează permanent ţinuta corectă personalului secţiei ;
4. întocmeşte fişele de evaluare a performanţelor individuale ale personalului angajat
în secţie şi le comunică conducerii spitalului ;
5. verifică şi răspunde de respectarea programului de lucru în cadrul secţiei pe care o
conduce.
 Art.70 Drepturile şefului de secţie/laborator/serviciu medical
1. dreptul la concediu de odihnă anual, conform prevederilor legale;
2. dreptul de a fi sprijinit, la cerere, de către manager, consiliul medical şi comitetul
director în implementarea activităţilor specifice;
3. dreptul la informare nelimitată asupra activităţii secţiei/laboratorului sau serviciului
medical, având acces la toate documentele privind activitatea medicală şi economicofinanciară
a acesteia/acestuia;
4. dreptul de a suspenda, pe perioada existenţei contractului de administrare, eventualul
contract de muncă încheiat cu o altă instituţie publică din domeniul sanitar;
5. dreptul să desfăşoare activitate conform pregătirii profesionale în secţia/laboratorul
sau serviciul medical în care deţine funcţia de conducere
Medicul şef de secţie profiluri chirurgicale are pe lângă atribuţiile de mai
sus şi următoarele atribuţii specifice :
-răspunde de calitatea actului chirurgical, de stabilirea programului şi a indicaţiilor
operatorii, pregătirea preoperatorie şi tratamentul postoperator efectuat în secţia pe
care o conduce ;
- asigură condiţiile de organizare şi funcţionare a blocurilor operatorii, blocurilor de
naşteri şi ia măsurile necesare desfăşurării activităţii în condiţii optime.
VII. Atributiile personalului
A. Medicul primar si medicul de specialitate
 Medicul primar si medicul de specialitate

Art.71 Are obligaţia să îşi desfăşoare activitatea în mod responsabil, conform

reglementărilor profesionale, codului muncii, codului de deontologie medicală şi
cerinţelor postului.
A. Ii revin, în principal, următoarele obligaţii, obligaţii prevăzute în art.39 alin.2 Codul
muncii:
-obligaţia de a îndeplini atribuţiile ce îi revin conform fişei postului;
-obligaţia de a respecta disciplina muncii – salariatul se află, faţă de angajator ,
într-un raport de subordonare disciplinară, consimţită încă de la data încheierii
contractului de muncă.
Este obligat sa respecte programul de lucru şi regulamentul intern;
48
In întreaga activitate desfăşurată în cadrul spitalului, are obligaţia de a folosi un
limbaj politicos atât faţă de pacient, cât şi faţă de vizitatori şi de însoţitorii pacienţilor;
 Medicul primar si medicul de specialitate are urmatoarele atributii si sarcini specifice postului:
1. răspunde potrivit legii pentru calitatea actului medical, coordonează, controlează şi răspunde de creearea condiţiilor necesare prestării unor a
medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din secţie ;
2. asigură procurarea medicamentelor curente pentru aparatul de urgenţă al secţiei, controlează modul în care medicaţia este luată din farmacie
păstrată, distribuită şi administrată de către asistentele din secţie;
3.la internare informează pacientul despre modul cum sunt furnizate serviciile medicale,
luarea consimţământului obligatoriu şi respectând criteriile de internare prevazute în
Contractul – Cadru şi Norme de aplicare ale acestuia;
4. are obligaţia de a informa pacientul cu privire la: serviciile medicale disponibile, precum și la modul de a le utiliza, identitatea și statutului prof
al furnizorilor de servicii de sănătate, regulile și obiceiurile pe care trebuie să le respecte pe durata spitalizarii, starea sa de sănătate, a intervenți
medicale propuse, a riscurilor potențiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefectuării
tratamentului și nerespectării recomandărilor medicale, precum și cu privire la date despre diagnostic și prognostic.
5. întocmește foaia de observație a pacientului nou internat
6. consemnează zilnic în foaia de observație evoluția clinică a pacientului;
7. organizează la începutul programului de lucru raportul de gardă în cadrul secţiei,
analizând cu personalul de serviciu şi luând măsurile ce se impun cu privire la cazurile
avute în intervalul de 24 de ore ;
8.participă la vizita medicală împreună cu medicul şef de sectie;
9. coordonează şi răspunde de întocmirea corectă a F.O.C.G, asigură şi urmăreşte
stabilirea diagnosticului, aplicarea corectă a medicaţiilor terapeutice, controlează
efectuarea investigaţiilor şi stabileşte momentul externării bolnavului, cu respectarea
prevederilor normelor medicale de aplicare a Contractului – Cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale spitaliceşti;
10.asigură consultaţii medicale de specialitate elaborând cu medici ai altor secţii /
compartimente, laboratoare din spital şi de la alte unităţi sanitare în scopul stabilirii cât
mai corecte a diagnosticului pacientului şi aplicării diagnosticului corespunzător ;
11.urmareşte aplicarea corectă a ghidurilor terapeutice, a protocoalelor de practică
medicală stabilite pe secţie/compartiment, fiind permanent preocupat de efectuarea unui
management corect al secţiei/compartimentului, cu respectarea prevederilor legale
referitoare la sumele contractate de spital cu CAS;
12.examinează bolnavii imediat la internare şi completează foaia de observaţie în
primele 24 de ore, iar în cazuri de urgenţă, imediat foloseşte investigaţiile paraclinice
efectuate în ambulator ;
13.examinează zilnic bolnavii şi consemnează în foaia de observaţie, evoluţia ,
explorările de laborator, şi tratamentul corespunzător ‚ la sfârşitul internării întocmeşte
epicriza;
14.prezintă medicului şef de secţie, situaţia bolnavilor pe care îi are în îngrijire şi
solicită sprijinul acestuia ori de câte ori este necesar ;
15.participă la consulturi cu medicii din alte specialităţi şi în cazurile deosebite la
examenele paraclinice, precum şi la expertizele modico-legale şi expertiza capacităţii de
muncă ;
16.comunică zilnic medicului de gardă bolnavii gravi pe care îi are în îngrijire şi care
necesită supraveghere deosebită ;
17.întocmeşte şi semnează condica de medicamente pentru bolnavii pe care îi îngrijeşte;
supraveghează tratamentele medicale executate de cadrele medii şi auxiliare sanitare,
iar la nevoie le efectuează personal;
18.completeaza corect şi la zi formulare utilizate în sistemul asigurărilor sociale de
sănătate, respectiv cele privind evidenţe obligatorii, cele cu regim special şi cele
tipizate;
19.utilizarea formularului de prescripţie medicală cu şi fără contribuţie personală din
sistemul asigurărilor sociale de sănătate, formular care este cu regim special, unic pe
ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie la externare medicamentele cu şi
fără contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii, corespunzătoare D.C.I,
informând în prealabil asiguratul despre tipul şi efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmează să i le prescrie ;
20.asigură acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nici o discriminare folosind
formele cele mai eficiente de tratament ;
21.solicită la internare pacientului documente justificative care atestă calitatea de
asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare şi în
condiţiile prevăzute în Contractul – Cadru;
22.informează medicul de familie al asiguratul sau după caz medicul de specialitate din
ambulatoriu prin scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital cu obligaţia ca acesta
să conţină explicit toate elementele prevazute în scrisoarea medicală transmisă direct
sau prin intermediul asiguratului cu privire la diagnosticul stabilit, controalele,
investigaţiile, tratamentele efectuate şi cu privire la alte informaţii referitoare la starea
de sănătate a asiguratului;
23.răspunde prompt la toate solicitările de urgenţă şi la consulturile din aceeaşi secţiei
şi alte secţii şi colaborează cu toţi medicii din secţiile şi laboratoarele din spital, în
interesul unei cât mai bune îngrijiri medicale a bolnavilor ;
24.înscrie în registrul de consultaţii orice bolnav prezentat la camera de gardă,
completează toate rubricile, semnează şi parafează în registru pentru fiecare bolnav ;
întocmeşte liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale ;
25.verifică biletele de internare în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea
trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare ;
26.raspunde de respectarea confidentialitatii tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la
asiguraţi, a intimităţii şi demnităţii acestora;
27.urmăreşte modul de aplicare a prevederilor legale în vigoare cu privire la respectarea
drepturilor pacientului şi dispune măsuri atunci cand se constată încălcarea acestora;
28.respectă prevederile legale privind incompatibilitatea și conflictul de interese;
29.urmărește gradul de satisfacție a pacientului punând la dispoziția acestuia
chestionarele aferente;
50
30.asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv, de recuperare)
individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv
al bolii.
31.stabilirea corectă a diagnosticului şi conduitei terapeutice a pacientului;
32.obligaţia de a respecta dreptul pacientului la libera alegere a medicului (furnizor de
servicii medicale) în situaţii de trimitere la consultaţii interdisciplinare precum şi de a
informa pacientul cu privire la investigaţii si tratament medical, păstrand secretul
profesional al actului medical;
33.recomandă şi urmăreşte zilnic regimul alimentar al bolnavilor ;
34.controlează şi răspunde de întreaga activitate de îngrijire a bolnavilor desfăşurată de
personalul mediu, auxiliar şi elementar sanitar cu care lucrează ;
35.asigură şi răspunde de aplicarea măsurilor de igienă şi antiepidemice, precum şi a
normelor de protecţia muncii în sectorul de activitate pe care îl are în grijă ;
36.raportează cazurile de boli infecţioase şi boli profesionale potrivit dispoziţiilor în
vigoare ;
37.răspunde de disciplina, ţinuta şi comportamentul personalului din subordine şi al
bolnavilor pe care îi are în îngrijire ;
38.asigură gărzile în secţie, potrivit graficului stabilit de către medicul şef de secţie şi
directorul medical sau, în situaţii deosebite, din dispoziţia acestora ;
39.participă la raportul de gardă pe secţii;
40.verifică şi răspunde de aplicarea corectă de către personalul secţiei a prevederilor
Contractului – Cadru şi a Normelor privind condiţiile acordării asistenţei medicale
spitaliceşti cu respectarea pachetului de servicii de bază pentru asiguraţi şi a pachetului
minim în cazul persoanelor cu asigurare facultativa;
41.zilnic, respectă programul de vizită al pacientului;
42.informeaza pacientul cu privire la actul medical.
43.examinează zilnic bolnavii si consemneaza in foaia de observatie evolutia,
explorarile de laborator, alimentatia si tratamentul corespunzator
întocmeşte formele de externare ale bolnavilor şi redactează orice act medical, aprobat
de conducerea spitalului în legătură cu bolnavii pe care îi are, sau i-a avut, în îngrijire ;
44.răspunde prompt la toate solicitările de urgenţă şi la consulturile din aceeaşi secţiei
şi alte secţii şi colaborează cu toţi medicii din secţiile şi laboratoarele din spital, în
interesul unei cât mai bune îngrijiri medicale a bolnavilor ;
45.execută sarcini de îndrumare şi control tehnic precum şi consultaţii de specialitate în
ambulatoriu, conform planului întocmit de medicul şef al secţiei ;
46.se preocupă în permanenţă de ridicarea nivelului profesional propriu şi contribuie la
ridicarea nivelului profesional al personalului din subordine ;
47.desfăşoară , după caz, activitate de cercetare medicală
48.depune o activitate permanentă de educaţie sanitară a bolnavilor şi aparţinătorilor ;
49.participă la autopsii şi confruntările anatomoclinice la cazurile pe care le-a avut în
îngrijire ;
50.participă la vizita medicală împreuna cu medicul şef de sectie si directorul medical.
51.utilizează computerul în îndeplinirea sarcinilor de serviciu;
52.efectuează şi răspunde de codificarea diagnosticelor şi a procedurilor efectuate;
53.prescrie şi introduce în computer reţeta medicală
54.răspunde prompt la toate solicitările de urgenţă şi la consultaţiile din aceeaşi secţie şi
alte secţii şi colaborează cu toţi medicii din alte secţii şi laboratoare din spital, în
interesul unei cât mai bune îngrijiri medicale a bolnavilor;
55.execută sarcini de îndrumare şi control tehnic precum şi consultaţii de specialitate în
ambulator, conform planului întocmit de medicul şef al secţiei;
56.urmăreşte şi asigură întreţinerea corectă a mijloacelor din dotare;
57.respectă deciziile luate legal şi care nu îi depăşesc competenţele în cadrul serviciului,
de către medicul şef de secţie sau locţiitorul acestuia şi asigură îndeplinirea acestora de
către restul personalului din secţie, aflat în subordine;
58.completează, semnează şi parafează foaia de observaţie pentru fiecare pacient care
se internează şi pentru pacienţii care sunt consultaţi şi nu necesită internare sau sunt
trimişi în alt spital după acordarea primului ajutor;
59.depune o activitate permanentă de educaţie sanitară a bolnavilor şi aparţinătorilor
acestora, face propuneri pe care le prezintă şefului de secţie;
60.medicul poate prelua, cu delegare scrisă, atribuţiile şefului de secţie, pe perioada cât
acesta lipseşte din unitate;
61.face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din
unitate, posturi pe care deține pregătire și experiență profesională în domeniu
62asigură asistenta medicala de specialitate în ambulatoriul integrat conform graficului
de lucru aprobat
63.organizează şi răspunde de activitatea medicală la nivelul paturilor care îi sunt
repartizate;
64.respectă confidenţialitatea datelor despre pacient şi a anonimatului acestuia, a
confidenţialităţii actului medical, precum şi celelalte drepturi ale pacientului prevăzute
în Legea 46/2003.
65.toate informaţiile din dosarul pacientului privind starea pacientului, rezultatele
investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt
confidenţiale chiar şi după decesul acestuia.
66.informaţiile cu caracter confidenţial din dosarul pacientului pot fi furnizate numai în
cazul în care pacientul îşi da consimţământul explicit sau dacă legea o cere în mod
expres
67.asigura respectarea dreptului pacientului la tratament si îngrijiri medicale.
 Reglementari privind anunţarea apartinatorilor in legătură cu decesul pacientului

1. Confirmă decesul, consemnând aceasta în foaia de observație și dă dispoziție de transportare a cadavrului la morgă dupa 2 ore de la deces.
2. Anunță cazurile cu implicații medico-legale coordonatorului echipei de gardă, medicului șef de secție sau directorului medical al spitalului, dupa
caz, de asemenea anunță și alte organe în cauza în care prevederile legale impun aceasta.
3. Anuntă apartinătorii în legătură cu decesul pacientului, după cel puțin 2 ore și în cel mult 3 ore de la decesul pacientului.
 Atribuții în conformitate cu prevederile OMS nr.916/2006 cu privire la
prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale
1.Protejează proprii pacienţi de alţi pacienţi infectaţi sau de personalul care poate fi
infectat ;
2.Aplică procedurile şi protocoalele din planul anual de supraveghere şi control al
infecţiilor nosocomiale ;
3.Obţinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cand o infecţie este prezentă
sau suspectă ;
4.Raportează cazurile de infecţii intraspitaliceşti echipei şi internarea pacienţilor
infectaţi ;
5.Consiliează pacienţii, vizitatorii şi personalul în legatură cu tehnicile de prevenire a
transmiterii infecţiilor.
6.Instituie tratamentul adecvat pentru infecţii şi iau măsuri pentru a preveni
transmiterea acestor infecţii altor persoane, în special pacienţilor.
 Atribuții în conformitate cu prevederile OMS nr.1226/2012 privind gestionarea
deșeurilor rezultate din activitățile medicale:
1.supraveghează modul în care se aplică codul de procedură stabilit în sectorul său de
activitate;
2.aplică procedurile stipulate de codul de procedură;
3.aplică metodologia de investigaţie – sondaj pentru determinarea cantităţilor produse
pe tipuri de deşeuri, în vederea completării bazei naţionale de date şi evidenţei gestiunii
deşeurilor.
4.aplică metodologia de culegere a datelor pentru baza naţională de date privind
deşeurile rezultate din activităţi medicale.

Responsabilități generale
1.Responsabilitatea actelor întreprinse în cadrul activităţilor ce decurg din rolul
autonom şi delegat;
2.Răspunde pentru prejudiciile cauzate pacientilor în exercitarea actului medical.
3.Respectă normele de protecţia muncii, PSI şi protecţia mediului ;
4.Respectă ROI si ROF la nivel de unitate;
5.Respectă confidenţialitatea datelor despre pacient şi a confidenţialităţii actului
medical, precum şi celelalte drepturi ale pacientului prevăzute în Legea 46/2003.
 Responsabilități privind Sistemul de Management al Calităţii
1.participă la proiectarea, realizarea și dezvoltarea sistemului de management al
calitatii ( SMC);
2.propune politici și obiective pentru domeniul calității;
3.îndeplinește prevederile din documentele SMC;
4.alocă cel puțin o oră pe săptămână pentru participare la activități de îmbunătățire a
serviciilor medicale.
5.răspunde pentru monitorizarea activității de îmbunătățire a calității serviciilor
medicale.
6.identifică, raportează și tratează conform procedurilor aprobate, produsele
neconforme.
7.cunoaşte şi respectă politica managementului referitoare la calitate;
8.cunoaşte şi respectă documentele Sistemului de Management al Calităţii aplicabile în
activitatea depusă.
• B. Atribuțiile celorlalți medici
Art.72 Medicul de la serviciul de internări

Răspunde de depistarea bolilor

transmisibile la bolnavii care se prezintă pentru internare, asigură condiţiile de asepsie
şi antisepsie, supraveghează prelucrarea igienică şi repartizarea bolnavilor pe saloane,
în condiţiile stabilite de medicul şef de secţie în vederea prevenirii infecţiilor
nosocomiale.

Art.73 Medicul de specialitate și medicul primar din secțiile cu profil chirurgical

Are, în afara sarcinilor medicului de specialitate şi următoarele sarcini specifice:

1. face parte din echipa operatorie în intervenţiile chirurgicale care se
efectuează bolnavilor aflaţi sub îngrijirea lui, potrivit indicaţiilor şi programului stabilit
de medicul şef de secţie;
2. răspunde de înscrierea protocolului operator în condica de
intervenţii chirurgicale şi în foaia de observaţie a bolnavului;- informează organele
locale ale procuraturii sau ale poliţiei asupra cazurilor de avort incomplet internate.
Art.74 Medicul de specialitate anestezie-terapie intensiva
– are în afara sarcinilor medicului de specialitate şi următoarele sarcini specifice:
a) participă la stabilirea planurilor operatorii ale secţiilor chirurgicale;
b) verifică împreună cu colectivul medical al secţiei de chirurgie, cu ocazia şedinţei
de programare a operaţiilor, modul în care este asigurată investigarea şi
pregătirea preoperatorie a bolnavilor;
c) asigură pentru bolnavii din secţia anestezie – terapie intensivă pregătirea
preoperatorie şi supravegherea postoperatorie a acestor bolnavi pe perioada
necesară eliminării efectelor anesteziei şi restabilirii funcţiilor vitale ale
organismului;
d) dă indicaţii generale cu privire la pregătirea preoperatorie şi supravegherea
postoperatorie a bolnavilor din alte secţii;
e) îndrumă şi răspunde de toate problemele cu privire la organizarea şi funcţionarea
punctului de transfuzie.

Art.75 Medicul de gardă din secţiile cu paturi

are în principal următoarele atribuţii :
1.răspunde de buna funcţionare a secţiilor şi de aplicarea dispoziţiilor prevăzute în
regulamentul de ordine interioară precum şi a sarcinilor date de medicul director al
spitalului pe care-l reprezintă în orele în care acesta nu este prezent în spital ;
2. controlează, la intrarea în gardă, prezenţa la serviciu a personalului medicosanitar,
existenţa mijloacelor necesare asigurării asistenţei medicale curente şi de
urgenţă precum şi predarea serviciului de către cadrele medii şi auxiliare sanitare
care lucrează în ture ;
3. supraveghează tratamentele medicale executate de cadrele medii şi auxiliare iar la
nevoie le efectuează personal ;
4. supraveghează cazurile grave existente în secţie sau internat în timpul gărzii, menţionate în registrul special al medicului de
gardă ;
5. înscrie în registrul de consultaţii orice bolnav consultat la camera de gardă, completează toate rubricile, semnează şi
parafează în registru pentru fiecare bolnav ;
6. internează bolnavii prezentaţi cu bilet de trimitere precum şi cazurile de urgenţă care se adresează spitalului ;
7. răspunde de justa indicaţie a internării sau a refuzului acestor cazuri, putând apela la ajutorul oricărui specialist din cadrul
spitalului, chemându-l la nevoie de la domiciliu ;
8. răspunde de chemările care necesită prezenţa sa în cadrul spitalului şi chemă la nevoie alţi medici ai spitalului necesari pentru
rezolvarea cazului ;
9. întocmeşte foaia de observaţie a cazurilor internate de urgenţă şi consemnează în foaia de observaţie evoluţia bolnavilor
internaţi şi medicaţia de urgenţă pe care a administrat-o ;
10.acordă asistenţă medicală de urgenţă bolnavilor care nu necesită internare;
11. asigură internarea în alte spitale a bolnavilor care nu pot fi rezolvaţi în spital după acordarea primului ajutor ;
12. anunţă cazurile cu implicaţii medico-legale coordonatorului echipei de gardă, medicului şef de secţie sau directorului general
adjunct medical al spitalului; de asemenea, anunţă şi alte organe în cazul în care prevederile legale impun acest lucru;
13.confirmă decesul, consemnând aceasta în foaia de observaţie şi dă dispoziţii de transportare a cadavrului la morgă, după 2
ore de la deces;
14. asistă dimineaţa la distribuirea alimentelor, verifică calitatea acestora, refuză pe cele alterate şi sesizează aceasta conducerii
spitalului;
15.controlează calitatea mâncărurilor (organoleptic, cantitativ, calitativ) pregătite înainte de servirea mesei de dimineaţă, prânz
şi cină; refuză servirea felurilor de mâncare gătite necorespunzătoare, consemnând observaţiile în condica de la blocul alimentar,
verifică reţinerea probelor de alimente;
16. anunţă prin toate mijloacele posibile managerul spitalului şi autorităţile competente, în caz de incendiu sau alte calamităţi
ivite în timpul gărzii şi ia măsuri imediate de intervenţie şi prim ajutor cu mijloacele disponibile;
15.controlează calitatea mâncărurilor (organoleptic, cantitativ, calitativ) pregătite
înainte de servirea mesei de dimineaţă, prânz şi cină; refuză servirea felurilor de
Mâncare necorespunzătoare, consemnând observaţiile în condica de la blocul
alimentar, verifică reţinerea probelor de alimente;
16. anunţă prin toate mijloacele posibile managerul spitalului şi autorităţile
competente, în caz de incendiu sau alte calamităţi ivite în timpul gărzii şi ia măsuri
imediate de intervenţie şi prim ajutor cu mijloacele disponibile;
17. urmăreşte disciplina şi comportamentul vizitatorilor în zilele de vizită, precum şi
prezenţa ocazională a altor persoane străine în spital şi ia măsurile necesare;
18. întocmeşte, la terminarea serviciului, raportul de gardă în condica destinată
acestui scop, consemnând activitatea din secţie pe timpul gărzii, măsurile luate,
deficienţele constatate şi orice alte observaţii necesare;
19.prezintă raportul de gardă.
20.răspunde de aplicarea măsurilor de igienă şi antiepidemice pentru prevenirea în
controlul infecţiilor nosocomiale în timpul gărzii .
Art.76 Medicul rezident
1.desfășoară activitatea în cadrul secției, conform sarcinilor prevăzute pentru medicul
de specialitate
2.participă la activitatea din spital, programul în cursul dimineții, contravizita și
gardă – conform reglementărilor în vigoare
3.se preocupă de ridicarea pregătirii sale profesionale în specialitate, sub conducerea
medicului șef de secție
4. examinează bolnavii imediat la internare şi completează foaia de observatie în
primele 24 de ore, iar în cazuri de urgenţă foloseşte imediat investigaţiile paraclinice
efectuate în ambulatoriu
5. prezintă, cu ocazia vizitei medicului şef de sectie, situaţia bolnavilor pe care îi are
în grijă şi solicită sprijinul acestuia ori de câte ori este necesar
6. participă la consultaţii cu medicii din alte specialităţi şi în cazuri deosebite la
examenele paraclinice, precum şi la expertizarea medico-legală şi expertiza
capacităţii de muncă
7. comunică zilnic medicului de gardă bolnavii grav pe care îi are în îngrijire şi care
necesită supravegherea deosebită
8. întocmeşte şi semnează condica de medicamente pentru bolnavii pe care îi
îngrijeşte, supraveghează tratamentele medicale executate de cadrele medii şi
auxiliare sanitare, iar la nevoie le efectuează personal
9. recomandă şi urmăreşte zilnic regimul alimentar al bolnavilor
10. controlează şi răspunde de întreaga activitate de îngrijire a bolnavilor desfăşurată
de personalul mediu, auxiliar şi elementar sanitar cu care lucrează
11. asigură şi răspunde de aplicarea tuturor măsurilor de igienă şi antiepidemice,
precum şi a normelor de protecţia muncii în sectorul de activitate pe care îl are în
grijă
12. raportează cazurile de boli infecţioase şi boli profesionale potrivit dispoziţiilor în vigoare
13. răspunde de disciplina, ţinuta şi comportamentul personalului în subordine şi al
bolnavilor pe care îi are în ingrijire
14. asigură contravizita şi gărzile în secţie, potrivit graficului de muncă stabilit de
către medicul şef de secţie, sau în situaţii deosebite, din dispoziţia acestuia
15. întocmeşte formele de externare ale bolnavilor şi redactează orice act medical, aprobat de conducerea
spitalului în legatură cu bolnavii pe care îi are sau i-a avut în îngrijire
16. răspunde prompt la toate solicitarile de urgenţă şi la consulturile din aceiaşi secţie
şi alte secţii şi colaborează cu toti medicii din secţiile şi laboratoarele spitalului în
interesul unei cât mai bune îngrijiri medicale ale bolnavilor
17. execută sarcini de îndrumare şi control tehnic, precum şi consultaţii de
specialitate în ambulatoriu, conform planului întocmit de către medicul şef de secţie
18. se preocupă în permanenţă de ridicarea nivelului profesional propriu şi contribuie
la ridicarea nivelului profesional al personalului în subordine
19. desfaşoara, dupa caz, activitatea de cercetare medicală
20. depune o activitate permanentă de educaţie sanitară a bolnavilor şi aparţinătorilor
21. participă la autopsii şi confruntări anatomoclimatice la cazurile pe care le-a avut
în îngrijire
22. face parte din echipa operatorie în intervenţiile chirurgicale care se efectuează bolnavilor aflaţi sub
îngrijirea lui, potrivit indicaţiilor şi programului stabilit de medicul şef de secţie
23. răspunde de înscrierea protocolului operator în condica de intervenţii
chirurgicale şi în foaia de observaţie a bolnavilor
24. răspunde de îngrijirea medicală adecvată a bolnavilor, de aplicarea corectă a
tehnicilor aseptice, cât şi de comportamentul igienic al personalului
25. răspunde de asemenea de respectarea normelor de igienă şi aplicarea măsurilor
antiepidemice de prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în şabloanele
repartizate, conform Ordinului M.S. 984/1994.
În conformitate cu Ordinul ministrului sănătății nr.916/sept.2006, ordin privind
aprobarea normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecțiilor nosocominale în
unitățile sanitare,
• medicul şef de secție are următoarele atribuții:

1. Implementează practicile de îngrijire a pacienţilor în vederea controlului infecţiilor;

2. Se familiarizează cu practicile de prevenire a apariţiei şi răspândirii
infecţiilor şi aplicarea practicilor adecvate pe toată durata internării
pacienţilor;
3. Menţine igiena, conform politicilor spitalului şi practicilor de îngrijire adecvate din salon;
4. Monitorizează tehnicile aseptice, inclusiv spălarea pe mâini şi utilizarea izolării;
5. Informează cu promptitudine medicul de gardă în legătură cu apariţia
semnelor de infecţie la unul dintre pacienţii aflaţi în îngrijirea sa;
6. Iniţiază izolarea pacientului şi comandă obţinerea specimenelor de la toţi
pacienţii care prezintă semne ale unei boli transmisibile, atunci când
medicul nu este momentan disponibil;
7. Limitează expunerea pacientului la infecţii provenite de la vizitatori,
personalul spitalului, alţi pacienţi sau echipamentul utilizat pentru
diagnosticare;
8. Menţine o rezervă asigurată şi adecvată de materiale pentru salonul de care
răspunde, medicamente şi alte materiale necesare îngrijirii pacientului;
9. Identifică infecţiile nosocomiale;
10. Investighează tipul de infecţie şi agentul patogen împreună cu medicul
curant;
11. Participă la pregătirea personalului;
12. Participă la investigarea epidemiilor;
13. Asigură comunicarea cu instituţiile de sănătate publică şi cu alte autorităţi,
unde este cazul;
14. Asigură operarea corectă şi transmiterea către farmacie în sistem
informatic a prescripţiilor de medicamente;
15. operează în baza de date a spitalului date de evidenţă şi mişcare a
bolnavilor.
C. Atribuțiile cadrelor medicale medii
Art.77 Asistentul medical șef de secție (cu profil medical, chirurgical, pediatrie, terapie intensivă, etc)
Asistentul medical şef de secţie este subordonat direct medicului şef de secţie.

1. Asigură primirea bolnavilor în secţie, precum şi informarea acestora asupra prevederilor

regulamentului de ordine interioară al spitalului referitor la drepturile şi îndatoririle
pacienţilor internaţi.
2. Organizează activitatea de tratament, explorări funcţionale şi îngrijire din secţie, asigură
şi răspunde de calitatea acestora.
3. Stabileşte sarcinile de serviciu ale întregului personal din subordine din secţie, pe care
le poate modifica, informând medicul şef de secţie.
4. Controlează şi răspunde de ţinuta şi disciplina personalului din subordine şi bolnavilor
internaţi în secţie.
5. În absenta lui, asistentul şef de secţie deleagă un alt asistent medical corespunzător, care
să răspundă de sarcinile asistentului medical şef şi anunţă directorul de îngrijiri.
6. Întocmeşte graficul de lucru al personalului din subordine.
7. Coordonează, controlează şi răspunde de calitatea activităţii desfăşurate de personalul
din subordine, controlează predarea serviciului pe ture.
8. Evaluează şi apreciază ori de carte ori este necesar, individual şi global, activitatea
personalului din secţie.
9. Organizează împreună cu directorul de îngrijiri şi cu consultarea reprezentantului
Ordinului Asistenţilor Medicali, testări profesionale şi acordă calificativele anuale, pe
baza calităţii, activităţii rezultatelor obţinute la testare.
10. Participă la selectarea asistenţilor medicali şi a personalului auxiliar prin concurs şi
propune criterii de salarizare pentru personalul din subordine, potrivit reglementarilor în
vigoare.
11. Supraveghează şi asigură acomodarea şi integrarea personalului nou încadrat, în
vederea respectării sarcinilor din fişa postului.
12. Informează medicul şef de secţiei după caz directorul de îngrijiri despre evenimentele
deosebite petrecute în timpul turelor.
13. Aduce la cunoştinţa directorului de îngrijiri absenţa temporară a personalului în
vederea suplimentării acestuia potrivit reglementarilor în vigoare.
14. Coordonează şi răspunde de aplicarea şi respectarea normelor de prevenire şi
combatere a infecţiilor nosocomiale.
15. Asigură procurarea medicamentelor curente pentru aparatul de urgenţă al secţiei,
controlează modul în care medicaţia este preluată din farmacie, păstrată, distribuită şi
administrată de către asistentele medicale din secţie.
16. Realizează autoinventarierea periodică a dotării secţiei conform normelor stabilite în
colaborare cu directorul de îngrijiri şi deleagă persoana care răspunde de aceasta, faţă
de administraţia instituţiei.
17. Controlează zilnic condica de prezenţă a personalului şi contrasemnează. Răspunde de
întocmirea situaţiei zilnice a mişcării bolnavilor și asigură predarea acestora la biroul de
internări.
18. Întocmeşte necesarul de regimuri alimentare pentru secţie ; organizează și asistă la distribuirea mesei.
19. Analizează și propune nevoile de perfecţionare pentru personalul din subordine
și le comunică directorului de îngrijiri.
20. Organizează și participă zilnic la raportul asistenţilor medicali din secţie, la
raportul de gardă cu medicii și raportul organizat de directorul de îngrijiri cu
asistenţii medicali şefi de secţie.
21. Participă la vizita efectuată de medicul șef de secţie.
22. Organizează instruirile periodice ale întregului personal din subordine prin
respectarea normelor de protecţia muncii.
23. Se preocupă de asigurarea unui climat etic faţă de bolnavi pentru personalul din
subordine.
24. Asigură păstrarea secretului profesional și oferă informaţii aparţinătorilor ,
numai în interesul bolnavilor.
25. În cazuri deosebite propune spre aprobare împreuna cu medicul șef de secţie ,
ore suplimentare conform reglementarilor legale în vigoare și informează
directorul de îngrijiri.
26. În cazul constatării unor acte de indisciplină la personalul din subordine, în
cadrul secţiei, decide asupra modului de rezolvare și/sau sancţionare a
personalului vinovat și informează medicul șef de secţie, directorul de îngrijiri
și conducerea unităţii.
27. Întocmeşte graficul concediilor de odihnă , informează directorul de îngrijiri,
răspunde de respectarea acestuia, și asigură înlocuirea personalului pe durata
concediului .
28. Răspunde de întocmirea corectă a graficelor de lucru lunare, prin care se
stabileşte numărul de personal pe fiecare tură în raport cu nevoile asistenţei
medicale, rotaţia pe ture a personalului, intervalul legal dintre două zile
consecutive de lucru;
29. Răspunde de întocmirea corectă a foii colective de prezenţă, în strânsă
concordanţă cu graficele de lucru stabilite anterior;
30. Răspunde de calculul corect a numărului de ore reprezentând activitatea
desfăşurată de personalul din clinică în zilele de sâmbătă şi duminică şi
sărbători legale;
31. Coordonează organizarea și realizarea instruirii clinice a elevilor şcolilor
postliceale sanitare însoţiţi de instructorul de practică , conform stagiilor
stabilite de comun acord cu şcoala.
32. Coordonează și răspunde de aplicarea normelor tehnice privind gestionarea
deşeurilor rezultate din activităţile medicale conform sarcinilor prevăzute în
Ordinul M.S.F. 219/2002.
33. Transmiterea către Serviciul DRG a următoarelor:
- codurile înscrise în foaia de observaţie de către medicul curant;
- datele demografice şi datele clinice;
- medicamentele şi materialele sanitare ( cantitativ valoric din foaia de
observaţie şi condica de prescripţie medicală );
- investigaţii medicale – analize medicale, ecografii, radiografii etc. – cantitativ;
- intervenţii chirurgicale – cantitativ;
- consultaţii – cantitativ;
34. Îşi desfăşoară activitatea sub coordonare medicului șef și a directorului de
îngrijiri.
36.Controlează modul de păstrare în secţie, pe timpul spitalizării, a documentelor
de spitalizare ( foaia de observaţie, fişa de anestezie, foaia de temperatură, buletinele de
analiză, biletul de trimitere, etc).
Art.78 Asistentul medical din secțiile cu paturi ( asistentul de salon )
În secţiile cu paturi lucrează asistenţi medicali din următoarele specialităţi: asistent
medical de pediatrie, asistent medical de obstetrică-ginecologie, asistent medical
generalist.

1. Îşi desfaşoara activitatea în mod responsabil, conform reglementarilor profesionale şi cerintelor postului;
2. Respectă regulamentul de ordine interioară;
3. Preia pacientul nou internat şi însoţitorul acestuia (în funcţie de
situaţie),verifică toaleta personală, ţinuta de spital şi îl repartizează la
salon;
4. Informează pacientul cu privire la structura secţiei şi asupra obligativităţii respectării regulamentului de ordine
interioară (care va fi afişat în salon);
5. Acordă prim ajutor în caz de urgenţă şi anunţă medicul;
6. Participă la asigurarea unui climat de siguranţă în salon;
7. Identifică problemele de îngrijire ale pacienţilor, stabileşte priorităţile, elaborează şi implementează planul de îngrijire
şi evaluează rezultateleobţinute, pe tot parcursul internării;
8. Prezintă medicului de salon pacientul pentru examinare şi îl informează asupra stării acestuia de la internare şi pe tot
parcursul internării;
9. Observă simptomele şi starea pacientului, le înregistrează în dosarul de îngrijiri şi informează medicul;
10. Pregăteşte bolnavul şi ajută medicul la efectuarea tehnicilor speciale de investigaţii şi tratament;
11. Pregăteşte bolnavul prin tehnici specifice, pentru investigaţii speciale sau
intervenţii chirurgicale, organizează transportul bolnavului şi la nevoie
supraveghează starea acestuia pe timpul transportului;
12. Recoltează produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripţiei medicului;
13. Răspunde de îngrijirea bolnavului din salon şi supraveghează efectuarea de
către infirmieră a toaletei, schimbării lenjeriei de corp şi de pat, creării
condiţiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbării poziţiei
bolnavului;
14. Observă apetitul pacienţilor, supraveghează şi asigură alimentarea pacienţilor
dependenţi, supraveghează distribuirea alimentelor conform dietei
consemnate în foaia de observaţie.
15. Administrează personal medicaţia, efectuează tratamentele, imunizările,
testările biologice, etc., conform prescripţiei medicale;
16. Asigură monitorizarea specifică a bolnavului conform prescripţiei medicale;
17. Pregăteşte echipamentul, instrumentarul şi materialul steril necesar
intervenţiilor;
18. Asigură pregătirea preoperatorie a pacientului;
19. Semnalează medicului orice modificare depistată ( de exemplu, auz, vedere,
imperforaţii anale, etc.)
20. Verifică existenţa benzii/semnului de identificare a pacientului;
21. Pregăteşte materialul şi instrumentarul în vederea sterilizării;
22. Respectă regulile de securitate, manipulare şi descărcare a stupefiantelor,
precum şi a medicamentelor cu regim special;
23. Asigură operarea corectă și transmiterea către farmacie în sistem informatic a
prescripţiilor de medicamente conform condicilor de medicamente;
24. Introduce date despre pacientul internat şi consumul de materiale sanitare în
sistem informatic;
25. Operează în baza de date a spitalului, date de evidenţa şi mişcarea bolnavilor;
26. Organizează şi desfăşoară programe de educaţie pentru sănătate, activităţi de
consiliere, lecţii educative şi demonstraţii practice, pentru pacienţii şi
aparţinătorii de diferite categorii profesionale aflate în formare;
27. Participă la acordarea îngrijirilor paleative şi instruieşte familia şi aparţinătorii
pentru acordarea acestora;
28. Participă la organizarea şi realizarea activităţilor psihoterapeutice de reducere a
stresului şi depăşire a momentelor/situaţiilor de criză;
29. Supraveghează modul de desfăşurare a vizitelor aparţinătorilor conform
regulamentului de ordine interioară;
30. Efectuează verbal şi în scris predarea/preluarea fiecărui pacient şi serviciului în
cadrul raportului de tura;
31. Pregăteşte pacientul pentru externare;
32. În caz de deces, inventariază obiectele personale, identifică cadavrul,
organizează transportul acestuia la locul stabilit de către conducerea
spitalului.
33. Utilizează şi păstrează, în bune condiţii, echipamentele şi instrumentarul din
dotare, supraveghează colectarea materialului şi instrumentarului de unică
folosinţă utilizat şi se asigură de depozitarea acestora în vederea
distrugerii;
· aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute în
normele tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din
activităţile medicale
· aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea
cantităţilor produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei
naţionale de date şi a evaluării deşeurilor.
34. Poartă echipamentul de protecţie prevăzut în regulamentul de ordine interioară,
care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, păstrarea igienică şi a
aspectului estetic personal.
35. Respecta regulamentul in vigoare privind prevenirea , controlul si combaterea
infecţiilor nosocomiale
36. Respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical;
37. Respecta si apăra drepturile pacientului;
38. Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu individual
sau alte forme de educaţie continuă și conform cerinţelor fișei postului;
39. Participa la procesul de formare a viitorilor asistenţi medicali;
40. Supraveghează și coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine
41. Participa și/sau iniţiază activităţi de cercetare in domeniul îngrijirilor pentru
sănătate.
Art.79 Asistentul medical din secțiile cu profil chirurgical

Pe lângă atribuţiile prevăzute mai sus pentru asistentul ce-şi desfăşoară activitatea
în secţiile cu paturi, asistentul din secţiile cu profil chirurgical mai are următoarele
sarcini;
a) primeşte bolnavii internaţi şi ajută la acomodarea acestora la condiţiile da cazare
şi de respectare a prevederilor regulamentului intern;
b) participă la vizita medicală şi execută indicaţiile medicilor cu privire la
efectuarea explorărilor diagnostice şi a tratamentului, regimului alimentar şi
igiena bolnavului;
c) administrează personal, conform indicaţiilor medicale, medicamentele prescrise
bolnavilor, inclusiv medicaţia per os;
d) supraveghează în permanenţă starea bolnavilor, înscriind zilnic în foaia de
observaţie a bolnavului temperatura şi orice alte date stabilite de medic şi îl
informează pe acesta asupra oricărei modificări în evoluţia bolnavilor;
e) programează bolnavii pentru efectuarea examenelor de specialitate în celelalte
secţii sau laboratoare şi îi însoţeşte;
f) pregăteşte bolnavii pentru intervenţiile chirurgicale;
g) răspunde cu promptitudine la solicitările bolnavilor;
h) prelevează produsele biologice pentru analizele curente indicate de medic şi
înscrie în foile de observaţie rezultatele investigaţiilor făcute;
i) ajută bolnavii la păstrarea igienei personale; în secţiile de copii asigură
schimbatul scutecelor şi înfăşatul copiilor;
j) distribuie hrana bolnavilor şi în cazuri speciale ( copii, invalidităţi ), asigură
hrănirea directă a bolnavilor;
k) asigură şi răspunde de ordinea şi curăţenia din saloane, de întreţinerea igienică a
patului şi de aplicarea tuturor măsurilor de igienă şi antiepidemice;
l) asigură şi răspunde de buna utilizare, păstrare a instrumentarului şi aparaturii cu
care lucrează şi se îngrijeşte de buna întreţinere şi folosire a mobilierului şi
inventarului moale existent în dotarea saloanelor pe care le are în grijă;
m) răspunde de corectitudinea colectării şi depozitării reziduurilor cu potenţial
infecto-contagios ( seringi, truse de perfuzie, pansamente, produse biologice ) în
vederea incinerării;
n) se integrează în graficul de lucru pe ture şi predă în scris, la ieşirea din tură,
situaţia şi planul de investigaţii şi tratament a bolnavilor, asistentei care intră în
tură sau asistentului şef;
o) asigură operarea corectă şi transmiterea către farmacie în sistem informatic a
prescripţiilor de medicamente;
p) operează în baza de date a spitalului date de evidenţă şi mişcare a bolnavilor;
q) respectă regulamentul în vigoare privind prevenirea şi combaterea infecţiilor
nosocomiale.
Art.80 Atributiile asistentului medical de la sala de operatii

Asistentul medical de la sala de operaţii are in principal următoarele sarcini:

01.Îsi desfășoară activitatea în mod responsabil, conform reglementărilor

profesionale si cerinţelor postului;
02.Respectă regulamentul de ordine interioară:
03.Acordă prim ajutor in caz de urgenţă si anunţă medicul;
04. Participa la asigurarea unui climat de siguranţă în sala de operaţii;
05.Identifică problemele de îngrijire ale pacienţilor, stabileşte priorităţile ;
06.Observă simptomele si starea pacientului şi informează medicul;
07.Pregăteşte bolnavul în vederea intervenţiei chirurgicale;
08.Recoltează produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripţiei medicului;
09.Administrează personal medicaţia, efectuează tratamentele, imunizările,
testările biologice, etc., conform prescripţiei medicale;
10.Asigură operarea corectă si transmiterea către farmacie în sistem informatic a
prescripţiilor de medicamente conform condicilor de medicamente, operează în
baza de date a spitalului date de evidenţa bolnavilor .
11.Asigură monitorizarea specifică a bolnavului conform prescripţiei medicale;
12.Pregăteşte echipamentul, instrumentarul și materialul steril necesar
intervenţiilor ;
13.Asigură pregătirea preoperatorie a pacientului;
14.Verifică existenţa benzii/semnului de identificare a pacientului;
15.Asistă bolnavul pre şi intraoperator putând participa la intervenţii în caz de
nevoie deosebită;
16.Pregăteşte materialul și instrumentarul în vederea sterilizării;
17.Respectă regulile de securitate, manipulare si descărcare a stupefiantelor ,
precum și a medicamentelor cu regim special;
18.Organizează și desfăşoară programe de educaţie pentru sănătate, activităţi de
consiliere, lecţii educative si demonstraţii practice, pentru diferite categorii
profesionale aflate in formare;
19.Efectuează verbal și în scris predarea/preluarea serviciului în cadrul raportului
de tură.
20.În caz de deces, inventariază obiectele personale, identifică cadavrul,
organizează transportul acestuia la locul stabilit de către conducerea spitalului.
21.Utilizează si păstrează , în bune condiţii, echipamentele și instrumentarul din
dotare, supraveghează colectarea materialului și instrumentarului de unică
folosinţă utilizat și se asigură de depozitarea acestora în vederea distrugerii:
· aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute în normele
tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale
· aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de
date si a evaluării deşeurilor.
22.Poartă echipamentul de protecţie prevăzut in regulamentul de ordine interioara,
care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, păstrarea igienica si a aspectului
estetic personal.
23.Respectă regulamentul în vigoare privind prevenirea , controlul si combaterea
infecţiilor nosocomiale.
24. Respectă secretul profesional si codul de etică al asistentului medical;
25. Respectă si apără drepturile pacientului;
26. Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu individual
sau alte forme de educaţie continuă si conform cerinţelor fișei postului;
27.Participă la procesul de formare a viitorilor asistenţi medicali;
28.Supraveghează si coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine
29.Participă și/sau iniţiază activităţi de cercetare in domeniul îngrijirilor pentru
sănătate.
Art.81 Asistentul medical de la sala de transfuzii

1.Își desfășoară activitatea în mod responsabil, conform reglementărilor

profesionale si cerinţelor postului;
2. Respectă regulamentul de ordine interioară:
3.Asigură și răspunde de aprovizionarea corectă și la timp a punctului de transfuzie
cu cantităţi suficiente de sânge , plasma si alte derivate terapeutice de sânge
4. Efectuează determinarea grupei sanguine, a factorului Rh și proba de
compatibilitate pe lamă;
6. Răspunde de apariţia reacţiilor, complicaţiilor și accidentelor posttransfuzionale
provocate de pregătirea defectuoasă a materialelor de transfuzie , de conservarea si
manipularea necorespunzătoare a sângelui si derivatelor;
7.Tine in ordine scriptele și evidenţa punctului de transfuzie.
8. Înregistrează în foaia de observaţie rezultatele examenelor efectuate, precum și
datele persionale ale donatorului înscrise pe punga , răspunde de completarea
corectă și de trimiterea taloanelor de sânge la centrul de recoltare si conservarea
sângelui;
9. Pregăteşte materialul si instrumentarul în vederea sterilizării;
10. Efectuează verbal și în scris predarea/preluarea serviciului în cadrul raportului
de tură;
11.Utilizează si păstrează, în bune condiţii , echipamentele și instrumentarul din
dotare, supraveghează colectarea materialului și instrumentarului de unică
folosinţă utilizat și se asigură de depozitarea acestora în vederea distrugerii;
12 aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute în normele tehnice
privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale
13. aplica metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de date si a
evaluării deşeurilor.
14. Poartă echipamentul de protecţie prevăzut în regulamentul de ordine interioara,
care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, păstrarea igienica si a aspectului
estetic personal.
15.Respectă regulamentul în vigoare privind prevenirea , controlul si combaterea
infecţiilor nosocomiale ;
16. Respectă secretul profesional și codul de etică al asistentului medical;
17. Respectă și apăra drepturile pacientului;
18. Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu individual
sau alte forme de educaţie continuă și conform cerinţelor fișei postului;
19. Participă la procesul de formare a viitorilor asistenţi medicali;
20. Supraveghează si coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine
21. Participă și/sau iniţiază activităţi de cercetare în domeniul îngrijirilor pentru
sănătate.
 Art.82 ÎN BLOCUL OPERATOR- asistentul de anestezie

1. participă sub îndrumarea medicului anestezist la pregătirea bolnavului pentru

anestezie;
2. supraveghează bolnavul şi administrează după indicaţiile şi sub supravegherea
medicului tratamentul intraoperator;
3. urmăreşte evoluţia postoperatorie, până la transportarea bolnavului în secţie, la
pat, unde acesta este preluat de asistenta de secţie.
 Art.83 Asistentul medical din sectia de neonatologie

Asistenta medicală care lucrează în secţiile de neonatologie are următoarele

atribuţii:

1.Își desfăşoară activitatea în mod responsabil, conform reglementărilor

profesionale si cerinţelor postului;
2. Respectă regulamentul de ordine interioară:
3. Verifică identitatea nou-născuţilor veniţi în salon, aspectul şi starea cordonului
ombilical ;
4. Supraveghează în mod deosebit nou-născutul în primele 24 de ore de la
naştere, conform indicaţiilor medicului şi anunţă medicul de gardă ori de câte
ori starea nou-născutului impune aceasta ;
5. Supraveghează îndeaproape alăptarea nou-născutului ;
6. Se îngrijeşte de colectarea laptelui de mamă ;
7. Acordă prim ajutor în caz de urgenţă și anunţă medicul;
8. Participă la asigurarea unui climat de siguranţă în salon;
9. Identifică problemele de îngrijire ale nou-născutului , stabileşte priorităţile,
elaborează și implementează planul de îngrijire și evaluează rezultatele
obţinute, pe tot parcursul internării;
10. Prezintă medicului de salon nou-născutul pentru examinare şi îl informează
asupra stării acestuia de la internare şi pe tot parcursul internării;
11. Observă simptomele și starea nou-născutului, le înregistrează în dosarul de
îngrijiri şi informează medicul;
12. Pregăteşte nou-născutul si ajută medicul la efectuarea tehnicilor speciale de
investigaţii și tratament;
13. Recoltează produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripţiei medicului
14. Răspunde de îngrijirea nou-născutului din salon și supraveghează efectuarea
de către infirmieră a toaletei, schimbării lenjeriei de corp și de pat ;
15. Administrează personal medicaţia, efectuează tratamentele, imunizările,
testările biologice ,etc. conform prescripţiei medicale;
16. Asigură operarea corectă si transmiterea către farmacie în sistem informatic
a prescripţiilor medicamente conform condicilor de medicamente , operează în
baza de date a spitalului , date de evidenţa bolnavilor.
17. Asigură monitorizarea specifică a bolnavului conform prescripţiei medicale;
18. Pregăteşte echipamentul, instrumentarul și materialul steril necesar
intervenţiilor ;
19. Semnalează medicului orice modificare depistată ( de exemplu , auz, vedere
,imperforaţii anale, etc.)
20. Verifică existenţa benzii/semnului de identificare a pacientului;
21. Pregăteşte materialul și instrumentarul în vederea sterilizării;
22. Respectă regulile de securitate , manipulare si descărcare a stupefiantelor ,
precum si a medicamentelor cu regim special;
23. Organizează si desfăşoară programe de educaţie pentru sănătate, activităţi de
consiliere , lecţii educative și demonstraţii practice, pentru mame ;
24.Supraveghează modul de desfăşurare a vizitelor aparţinătorilor conform
regulamentului de ordine interioară;
25. Efectuează verbal și în scris predarea/preluarea fiecărui pacient și serviciului
în cadrul raportului de tură;
26. Pregăteşte nou-născutul pentru externare;
27. În caz de deces , identifică cadavrul, organizează transportul acestuia la locul
stabilit de către conducerea spitalului.
28. Utilizează si păstrează ,în bune condiţii , echipamentele și instrumentarul din
dotare, supraveghează colectarea materialului și instrumentarului de unică
folosinţă utilizat și se asigură de depozitarea acestora în vederea distrugerii;
· aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute în normele tehnice
privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale
· aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de date și a
evaluării deşeurilor.
29. Poartă echipamentul de protecţie prevăzut în regulamentul de ordine
interioară , care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, păstrarea igienica și a
aspectului estetic personal.
30. Respectă regulamentul în vigoare privind prevenirea , controlul și combaterea
infecţiilor nosocomiale;
31. Respectă secretul profesional și codul de etică al asistentului medical;
32. Respectă si apără drepturile pacientului;
33. Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu individual
sau alte forme de educaţie continuă și conform cerinţelor fișei postului;
34.Participă la procesului de formare a viitorilor asistenţi medicali;
35. Supraveghează și coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine
36. Participă si/sau iniţiază activităţi de cercetare în domeniul îngrijirilor pentru
sănătate.
Art.84 În ceea ce priveşte identificarea nou-născutului la naştere, există
următoarele obligaţii:

1. nou-născutul va fi identificat imediat după expulzie, prin ataşarea la nivelul

antebraţului-articulaţiei radiocarpiene- a unei brăţări de culoare roz pentru nounăscuţii
de sex feminin şi de culoare bleu pentru nou-născuţii de sex masculin.
Brăţările, de utilizare unică, sunt avizate sanitar, sunt confecţionate din material
plastic şi sunt prevăzute cu sisteme de închidere şi reglare a diametrului în funcţie de
dimensiunile antebraţului nou-născutului. Pe faţa anterioară a brăţării este prevăzut
un spaţiu unde se vor înscrie numele mamei, numărul foii de observaţie, sexul nounăscutului,
data şi ora naşterii, sau un locaş protejat în care se vor introduce,
inscripţionate pe hârtie/carton, aceleaşi date;
2. mamei i se ataşează pe antebraţ, la nivelul articulaţiei radiocarpiene, o brăţară
similară conţinând înscrisurile de mai sus;
3.ataşarea brăţării se face imediat după expulzie, înaintea secţionării cordonului
ombilical, de către asistenta medicală de obstetrică- ginecologie sau de medicul care
a asistat/a supravegheat naşterea;
4. în cazul în care nou-născutul necesită intervenţii medicale care impun secţionarea
rapidă a cordonului ombilical, ataşarea brăţării se va face imediat ce este posibil;
5.în foaia de observaţie a mamei şi nou-născutului se menţionează: data şi ora naşterii,
sexul copilului şi numele persoanei care a ataşat brăţara de identificare a nounăscutului,
cu semnătura lizibilă;
6. personalul Clinicii de neonatologie care preia nou-născutul verifică datele înscrise pe
brăţară, prin confruntare cu datele înscrise în foaia de observaţie a mamei, solicită
mamei confirmarea celor înscrise, cu excepţia mamelor aflate sub anestezie, la care
confirmarea se va face ulterior, menţionează în foaia nou-născutului sexul, data şi ora
naşterii şi semnează lizibil;
7. pentru copii născuţi la domiciliu, ataşarea brăţării la antebraţul copilului şi al mamei
se efectuează de către persoana care întocmeşte foaia de observaţie pentru mamă şi
care menţionează în aceasta sexul copilului, data şi ora naşterii, declarate de mamă
sau aparţinători, şi semnează lizibil;
8. pentru nou-născuţii transferaţi din alte unităţi sanitare şi care au brăţara de
identificare, verificarea identităţii şi confruntarea cu documentele medicale şi cu
declaraţia mamei se fac de către persoana din clinica de neonatologie care primeşte
copilul şi care consemnează în foaia de observaţie a copilului sexul, data şi ora
naşterii, declarate de mamă sau care rezultă din documentele de transfer, şi semnează
lizibil.
 Art.85 Asistentul social din sectia de neonatologie

a) are obligaţia de a sesiza în termen de 24 de ore, telefonic sau în scris,

asistenţii sociali desemnaţi de direcţiile generale de asistenţă socială şi
protecţia copilului, cu privire la existenţa oricărei situaţii de risc de abandon al
copilului;
b) menţine permanent legătura cu asistenţii sociali desemnaţi de direcţiile
generale de asistenţă socială şi protecţia copilului;
c) efectuează sesizările prevăzute de Legea nr.272/2004 republicată, privind
cazurile copiilor care prezintă risc de abandon;
d) participă la consilierea gravidei/mamei înainte şi după actul naşterii, asigurând
informarea acesteia cu privire la drepturile şi obligaţiile care îi revin conform
legii;
e) sprijină mama în vederea realizării demersurilor legate de întocmirea actului
de naştere al copilului;
f) asigură întocmirea documentaţiei necesare în scopul preluării copilului în
regim de urgenţă în sistemul de protecţie a copilului, în termenul prevăzut de
Legea nr.272/2004
Art.86 Asistentul medical din sectia de pediatrie

1) Își desfășoara activitatea în mod responsabil , conform reglementărilor

profesionale și cerinţelor postului;
2) Respectă regulamentul de ordine interioară:
3) Preia copilul nou internat și însoţitorul acestuia (în funcţie de situaţie),
verifică toaleta personală ,ţinuta de spital şi îl repartizează la salon.
4) Izolează copii suspecţi de boli infecţioase ;
5) Efectuează si asigură igiena personală a copiilor;
6) Urmăreşte dezvoltarea psiho-motorie a copiilor și consemnează zilnic
greutatea , aspectul scaunelor și alte date clinice de evoluţie;
7) Prepară alimentaţia dietetică pentru sugari, administrează sau
supraveghează alimentaţia copiilor;
8) Administrează medicamentele per os luând masuri pentru evitarea
pătrunderii acestora in căile aeriene;
9) Supraveghează îndeaproape copii pentru evitarea incidentelor si
accidentelor;
10) Acordă prim ajutor în caz de urgenţă și anunţă medicul;
11) Participă la asigurarea unui climat de siguranţă în salon;
12) Identifică problemele de îngrijire ale copiilor bolnavi , stabileşte
priorităţile ,elaborează si implementează planul de îngrijire si evaluează
rezultatele obţinute, pe tot parcursul internării;
13) Prezintă medicului de salon copilul pentru examinare şi îl informează
asupra stării acestuia de la internare şi pe tot parcursul internării;
14) Pregăteşte copilul bolnav și ajută medicul la efectuarea tehnicilor speciale
de investigaţii si tratament;
15) Pregăteşte copilul bolnav prin tehnici specifice , pentru investigaţii
speciale sau intervenţii chirurgicale, organizează transportul bolnavului si
la nevoie supraveghează starea acestuia pe timpul transportului;
16) Recoltează produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripţiei medicului
17) Răspunde de îngrijirea copilului din salon și supraveghează efectuarea de
către infirmiera a toaletei, schimbării lenjeriei de corp și de pat , creării
condiţiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbării poziţiei
bolnavului;
18) Observă apetitul copiilor, supraveghează distribuirea mesei conform dietei
consemnate în foaia de observaţie.
19) Administrează personal medicaţia , efectuează tratamentele, imunizările,
testările biologice, etc., conform prescripţiei medicale;
20) Asigură operarea corectă si transmiterea către farmacie în sistem
informatic a prescripţiilor de medicamente conform condicilor de
prescripţii medicale, operează in baza de date a spitalului , date de evidenţa
bolnavilor.
21) Asigură monitorizarea specifică a copilului bolnav conform prescripţiei
medicale;
22) Pregăteşte echipamentul, instrumentarul și materialul steril necesar
intervenţiilor ;
23) Asigură pregătirea preoperatorie a pacientului;
24) Semnalează medicului orice modificare depistată ( de exemplu , auz,
vedere ,imperforaţii anale, etc.)
25) Verifică existenţa benzii/semnului de identificare a pacientului;
26) Pregăteşte materialul si instrumentarul in vederea sterilizării;
27) Respectă regulile de securitate , manipulare si descărcare a stupefiantelor,
precum și a medicamentelor cu regim special;
28) Participă la acordarea îngrijirilor paleative şi instruieşte familia și
aparţinătorii pentru acordarea acestora.
29) Organizează acţiuni instructiv educative multilaterale, la copii şcolari și
preşcolari cu spitalizare prelungita;
30) Se preocupă de regimul de viaţă al mamelor însoţitoare, urmărind
comportarea lor în timpul spitalizării și le face educaţie sanitară;
31) Supraveghează modul de desfăşurare a vizitelor aparţinătorilor conform
regulamentului de ordine interioară;
32) Efectuează verbal și în scris predarea/preluarea fiecărui pacient și
serviciului în cadrul raportului de tură;
33) Pregăteşte copilul pentru externare;
34) În caz de deces , inventariază obiectele personale , identifică cadavrul,
organizează transportul acestuia la locul stabilit de către conducerea
spitalului.
35) Utilizează si păstrează, in bune condiţii , echipamentele și instrumentarul
din dotare , supraveghează colectarea materialului și instrumentarului de
unică folosinţă utilizat și se asigură de depozitarea acestora in vederea
distrugerii:
· aplică procedurile stipulate de codul de procedura prevăzute în normele
tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale
· aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de date
și a evaluării deşeurilor.
36) Poartă echipamentul de protecţie prevăzut în regulamentul de ordine
interioară , care va fi schimbat ori de câte ori este nevoie, păstrarea igienica
și a aspectului estetic personal.
37) Respectă regulamentul în vigoare privind prevenirea , controlul și
combaterea infecţiilor nosocomiale;
38) Respectă secretul profesional și codul de etică al asistentului medical;
39) Respectă și apăra drepturile pacientului;
40) Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu
individual sau alte forme de educaţie continuă si conform cerinţelor fișei
postului;
41) Participă la procesului de formare a viitorilor asistenţi medicali;
42) Supraveghează și coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine
43) Participă și/sau iniţiază activităţi de cercetare în domeniul îngrijirilor
pentru sănătate.
Art.87 Asistentul medical din compartiment de sterilizare și biberonerie

Răspunde de calitatea sterilizării și de asigurarea ritmică a instrumentarului si a

materialelor sterile necesare activităţii spitalului.

a) Curăţă, dezinfectează, sterilizează și instrumentarul

b) Răspunde de dezinfecţia corectă a instrumentarului.
c) Răspunde de starea de igienă a staţiei centrale de sterilizare a
instrumentarului și de starea de funcţionare a aparatelor de sterilizare.
d) Asigură buna funcţionare aparatelor , respectarea instrucţiunilor de folosire
a acestora, testarea chimica a fiecărei şarje și periodic bacteriologică și
evidenţa activităţii de sterilizare, urmăreşte la laboratorul de bacteriologie
rezultatele autocontrolului de sterilizare.
e) Răspunde de aplicarea și respectarea regulilor de protecţia muncii.
f) Respectă regulamentul de ordine interioară.
g) Poartă echipamentul de protecţie prevăzut în regulamentul de ordine
interioară , care va fi schimbat ori de câte ori este nevoie , pentru păstrarea
igienei și aspectului estetic personal.
h) Respectă reglementările în vigoare privind prevenire, controlul si
combatere infecţiilor nosocomiale.
i) Aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute in normele
tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale.
j) Aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri in vederea completării bazei naţionale de date
și a evaluării deşeurilor.
Art.88 Asistentul medical din sectia de fizioterapie

a) Primesc bolnavii internaţi , ajută la acomodarea acestora la condiţiile de cazare, îi

informează asupra obligativităţii respectării regulamentului de ordine interioară.
b) Supraveghează pacienţii pe perioada aplicării procedurilor fizioterapeutice.
c) Supraveghează și înregistrează în permanenţă datele starea pacientului si
informează medicul despre modificările intervenite.
d) Informează și instruieşte pacientul asupra tratamentului pe care-l efectuează,
asupra efectelor terapeutice și asupra efectelor negative care pot apărea.
e) Aplică procedurile de balneo –fizio -kinetoterapie și masaj , cu toţi parametrii
agentului fizic, în vederea recuperării medicale , conform prescripţiilor medicului
și răspunde de respectarea parametrilor tehnici ai fiecărei proceduri.
f) Manifestă permanent o atitudine plină de solicitudine faţă de bolnav.
g) Respectă întocmai prescripţiile făcute de medic pe fişele de tratament ale
bolnavilor.
h) Consemnează pe fiţele de tratament procedurile efectuate bolnavului.
i)Ține evidenţa tratamentelor, şi procedurilor efectuate și transmite datele către
serviciul de statistică.
j) Utilizează și păstrează în bune condiţii echipamentele și instrumentarul din
dotare, supraveghează colectarea materialelor și instrumentarului de unică
folosinţă utilizat și se asigură de depozitarea acestora îin vederea distrugerii.
k) Pregăteşte și verifică funcţionarea aparaturii din dotare , semnalând defecţiunile.
l) Se preocupă de aprovizionarea și utilizarea soluţiilor medicamentoase necesare la
aplicarea procedurilor fizioterapice.
m) Acordă prim ajutor în situaţii de urgenţă și cheamă medicul .
n) Pregăteşte materialul și instrumentarul în vederea sterilizării.
o) Poartă echipamentul de protecţie prevăzut de regulamentul de ordine interioară,
care va fi schimbat ori de câte ori este nevoie , pentru păstrarea igienei și
aspectului estetic personal.
p) Respectă reglementările în vigoare privind prevenirea ,controlul și combaterea
infecţiilor nosocomiale.
q) Respectă secretul profesional și codul de etică al asistentului medical.
r) Respectă și apără drepturile pacientului.
s) Se preocupă în permanenţă de actualizarea cunoştinţelor profesionale prin studiu
individual sau alte forme de educaţie continuă conform cu cerinţele postului.
t) Participă activ la procesul de formare a viitorilor asistenţi medicali dacă este
cazul.
u) Organizează și desfăşoară programele de educaţie sanitară și de specialitate cu
pacienţii și aparţinătorii acestora.
v) Respectă reglementările regulamentului de ordine interioară.
w) Supraveghează și coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine.
x) Aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute în normele tehnice
privind gestionarea deşeurilor rezultate deţin activităţi medicale.
y) Aplică metodologia investigaţiei- sondaj pentru determinarea cantităţilor produse
pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de date și a evaluării
deşeurilor;
z) Introduce condica de prescripţii de medicamente în sistem informatic;
aa) Operează în baza de date a spitalului date privind evidenţa şi mişcarea bolnavilor.
Art.89 Asistentul medical din sala de nasteri

Asistenta medicala de la sala de naşteri are în principal următoarele sarcini:

a) Îsi desfasoara activitatea în mod responsabil, conform reglementarilor

profesionale și cerintelor postului;
b) Respectă regulamentul de ordine interioară;
c) Acordă prim ajutor în caz de urgenţă și anunţă medicul;
d) Participă la asigurarea unui climat de siguranţă în salon;
e) Identifică problemele de îngrijire ale pacientelor , stabileşte priorităţile;
f) Prezintă medicului pacienta pentru examinare;
g) Observă simptomele și starea pacientei şi informează medicul;
h) Pregăteşte bolnavul și ajută medicul la efectuarea tehnicilor speciale de
investigaţii și tratament;
i) Recoltează produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripţiei medicului;
j) Administrează personal medicaţia , efectuează tratamentele ,imunizările
,testările biologice, etc., conform prescripţiei medicale;
k) Asigură monitorizarea specifică a bolnavului conform prescripţiei medicale;
l) Pregăteşte echipamentul, instrumentarul și materialul steril necesar
intervenţiilor ;
m) Verifică existenţa benzii/semnului de identificare a pacientului;
n) Urmăreşte evoluţia travaliului , sesizând medicului toate incidentele apărute;
o) Ajută medicul la asistarea tuturor naşterilor fiziologice;
p) Acordă primele îngrijiri nou –născuţilor și răspunde de identificarea lor ,
conform brăţării de identificare de la mâna mamei;
q) Supraveghează lehuza în primele ore după naştere;
r) Pregăteşte materialul și instrumentarul în vederea sterilizării;
s) Respectă regulile de securitate , manipulare și descărcare a stupefiantelor ,
precum și a medicamentelor cu regim special;
t) Asigură operarea corectă și transmiterea către farmacie în sistem informatic a
prescripţiilor de medicamente conform condicilor de medicamente, operează în
baza de date a spitalului date de evidenţa bolnavilor.
u) Participă la organizarea și realizarea activităţilor psihoterapeutice de reducere a
stresului și depăşire a momentelor/situaţiilor de criză;
v) Efectuează verbal și în scris predarea/preluarea fiecărui pacient și serviciului în
cadrul raportului de tura;
w) În caz de deces , inventariază obiectele personale , identifică cadavrul,
organizează transportul acestuia la locul stabilit de către conducerea spitalului.
x) Utilizează și păstrează ,în bune condiţii , echipamentele și instrumentarul din
dotare , supraveghează colectarea materialului și instrumentarului de unică
folosinţă utilizat și se asigură de depozitarea acestora în vederea distrugerii:
· aplică procedurile stipulate de codul de procedura prevăzute în normele tehnice
privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale
· aplică metodologia de investigaţie-sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de date și a
evaluării deşeurilor.
y) Poartă echipamentul de protecţie prevăzut îin regulamentul de ordine interioară,
care va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, păstrarea igienică și a aspectului
estetic personal.
z) Respectă regulamentul în vigoare privind prevenirea , controlul și combaterea
infecţiilor nosocomiale:
aa) Respectă secretul profesional și codul de etică al asistentului medical;
bb) Respectă și apăra drepturile pacientului;
cc) Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu individual
sau alte forme de educaţie continuă și conform cerinţelor fisei postului;
dd) Participă la procesului de formare a viitorilor asistenţi medicali;
ee) Supraveghează și coordonează activităţile desfăşurate de personalul din
subordine
ff) Participă și/sau iniţiază activităţi de cercetare în domeniul îngrijirilor pentru
sănătate.
Art.90 Asistentul medical de dietetica

a) Conduce și coordonează activitatea blocului alimentar și bucătărie, privind

pregătirea alimentelor și respectarea prescripţiilor medicale.
b) Controlează respectarea , normelor igienico-sanitare în bucătărie și blocul
alimentar curăţenia si dezinfecţia curentă a veselei.
c) Supraveghează respectarea , de către personalul blocului alimentar a normelor
în vigoare privind prevenirea , controlul și combaterea infecţiilor nosocomiale a
normelor de protecţia muncii și regulamentului de ordine interioară.
d) Verifică calitatea și valabilitatea alimentelor cu care se aprovizionează instituţia
,modul de păstrare în magazie, calitatea și valabilitatea alimentelor la
eliberarea lor din magazie.
e) Supraveghează și participă la prepararea regimurilor speciale.
f) Realizează periodic planului de diete si meniuri.
g) Controlează modul de respectarea a normelor de igienă privind transportul și
circuitele pentru alimente, conform reglementărilor in vigoare.
h) Controlează distribuirea alimentaţiei pe secţii și la bolnavi.
i) Calculează regimurile alimentare și verifică respectarea principiilor alimentare.
j) Întocmeşte zilnic lista cu alimentele și cantităţile necesare.
k) Verifică prin sondaj corectitudinea distribuirii mesei la bolnavi.
l) Recoltează și păstrează probele de alimente.
m) Respectă reglementările în vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea
infecţiilor nosocomiale.
n) Respectă regulamentul de ordine interioară.
o) Controlează starea de funcţionare a instalaţiilor frigorifice pentru conservarea
alimentelor.
p) Informează conducerea unităţii despre deficienţele constatate privind prepararea
, distribuirea și conservarea alimentelor.
q) Organizează activităţi de educaţie pentru sănătate privind o alimentaţie
sănătoasă.
r) Participă la formarea asistenţilor medicali de dietetică/ nutriţioniştilor.
s) Respectă secretul profesional și codul de etică al asistentului medical.
t) Respectă normele igienico- sanitare de protecţia muncii.
u) Se preocupă permanent de actualizarea cunoştinţelor profesionale , prin studiu
individual sau alte forme de educaţie continua, conform cerinţelor postului.
v) Face parte din comisia de meniuri, calculând periodic valoarea calorică și
structura meniurilor.
w) Efectuează triajul epidemiologic zilnic al personalului din blocul alimentar ,
scoţând din funcţie pe cei suspecţi sau contacţii de boli transmisibile.
x) Urmăreşte efectuarea controlului medical periodic către personalul din blocul
alimentar.
y) Supraveghează curăţenia , buna întreţinere a instalaţiilor , ustensilelor , veselei
și spatiilor din blocul alimentar ca si dezinfecţia și dezinsecţia curentă a
acestora.
z) Instruieşte și urmăreşte privind ţinuta, igiena individuală și comportamentul
igienic al personalului din blocul alimentar.
aa) Poartă echipamentul de protecţie prevăzut în regulamentul de ordine interioară
care va fi schimbat ori de câte ori este nevoie ,pentru păstrarea igienei și a
aspectului estetic personal.
bb) Aplică procedurile stipulate de codul de procedură prevăzute în normele
tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale.
cc) Aplică metodologia de investigaţie –sondaj pentru determinarea cantităţilor
produse pe tipuri de deşeuri în vederea completării bazei naţionale de date si a
evaluării deşeurilor.
 ATRIBUTIILE CADRELOR MEDII
PE LINIE DE SECURITATE A MUNCII

Participa la asigurarea unui climat de siguranta în salon, în acest sens având

următoarele atribuţii:
a.supraveghează permanent bolnavii în timpul serviciului;
b.nu părăsește salonul decât pentru satisfacerea necesităţiilor fiziologice;
c.urmărește permanent parametrii de funcţionare ai aparaturii medicale din dotare
conform instructajelor efectuate de personalul tehnic de specialitate;
d.anuntă imediat medicului de gardă, Serviciului tehnic si conducerii spitalului
după caz, orice defecţiune sesizată la instalaţiile electrice, aparatură, instalaţii
climatizare, guri oxigen, etc.
e.participă alături de echipele specializate la evacuarea bolnavilor in caz de
incendii, explozii etc.
L E G E A SPITALELOR
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art.1.
(1) Spitalul este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu
personalitate juridică, proprietate publică sau privată, care asigură servicii
medicale.

(2) Serviciile medicale acordate de spital sunt:

• preventive,
• curative,
• de recuperare şi paleative, de îngrijire în caz de graviditate şi maternitate,
precum şi a nou-născutului.

(3) Spitalul participă la asigurarea stării de sănătate a populaţiei, potrivit

competenţelor stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art. 2.
(1) Spitalul trebuie să îndeplinească condiţiile de autorizare sanitară de
funcţionare şi, după caz, de acreditare prevăzute de lege. Spitalele sunt
obligate să deţină sau să obţină autorizaţia sanitară de funcţionare.

(2) Spitalelor care nu obţin autorizaţia sanitară de funcţionare, în termenul

prevăzut prin norme elaborate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, li se
suspendă activitatea parţial sau total.

(3) Taxa de acreditare se suportă de spital. Nivelul taxei se aprobă prin ordin
al ministrului sănătăţii şi familiei, la propunerea Comisiei Naţionale de
Acreditare.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art. 3.
(1) În spitale se pot desfăşura şi activităţi de învăţământ medico-farmaceutic,
postliceal, universitar şi postuniversitar, precum şi de cercetare ştiinţifică
medicală.

(2) Criteriile pentru desfăşurarea activităţilor de cercetare ştiinţifică medicală

se propun de către Academia de Ştiinţe Medicale şi se aprobă prin ordin al
Ministrului sănătăţii şi familiei, cu avizul Ministerului Educaţiei şi Cercetării,
iar criteriile pentru desfăşurarea activităţilor de învăţământ se elaborează şi
se aprobă de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu avizul Ministerului
Educaţiei şi Cercetării.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

(3) Colaborarea între spitale şi instituţiile de învăţământ superior medical,

respectiv unităţile de învăţământ medical, se face pe bază de contract
încheiat conform metodologiei aprobate prin ordin comun al ministrului
sănătăţii şi familiei şi al ministrului educaţiei şi cercetării.

(4) Cercetarea ştiinţifică medicală se efectuează pe bază de contract de

cercetare, încheiat între spital şi finanţatorul cercetării, avizat de Academia de
Ştiinţe Medicale.

(5) Activităţile de învăţământ şi cercetare vor fi astfel organizate încât să

consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a
eticii şi deontologiei medicale.

(6) Spitalele au obligaţia să desfăşoare activităţi de educaţie medicală

continuă pentru personalul propriu, suportate din veniturile
proprii ale acestora.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art.4.
(1) Spitalul asigură condiţii de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a
infecţiilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii şi familiei.

(2) Spitalul răspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru
respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a
infecţiilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii şi familiei.
Pentru prejudicii cauzate pacienţilor din culpă medicală, răspunderea este
individuală.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art. 5.
(1) Orice spital are obligaţia de a acorda primul ajutor şi asistenţă medicală de
urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii
persoanei este critică. După stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul va asigura,
după caz, transportul obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară
de profil.

(2) Spitalul va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale

în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de
criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor.

(3) Cheltuielile efectuate de unităţile spitaliceşti, în cazurile menţionate la

alin.(2), se rambursează de către stat, prin hotărâre a Guvernului, în termen
de maximum 30 de zile de la data încetării cauzei care le-a generat, pentru
păstrarea echilibrului economic financiar intern.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 6. – (1) În funcţie de teritoriu, spitalele se clasifică în:

a) spitale judeţene;
b) spitale municipale şi orăşeneşti;
c) spitale comunale.

(2) În funcţie de specificul patologiei, spitalele se clasifică în:

a) spitale generale;
b) spitale de urgenţă;
c) spitale de specialitate;
d) spitale pentru bolnavi cu afecţiuni cronice.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(3) În funcţie de regimul juridic al proprietăţii, spitalele se clasifică în:

a) spitale publice, care sunt spitale proprietate publică sau
privată a statului sau a unităţilor administrativ-teritoriale, organizate
ca instituţii publice;
b) spitale private, care sunt spitale proprietate privată a
persoanelor juridice de drept privat;
c) spitale mixte.

(4) În funcţie de modul de finanţare, spitalele se clasifică în:

a) spitale cu finanţare din fonduri publice;
b) spitale cu finanţare din fonduri private;
c) spitale cu finanţare mixtă.

(5) Din punct de vedere al învăţământului şi al cercetării ştiinţifice medicale, spitalele se clasifică
în:
a) spitale clinice;
b) spitale universitare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.7.
Alte unităţi sanitare cu paturi sunt:
• institutele medicale,
• centrele medicale,
• sanatoriile,
• preventoriile,
• centrele de diagnostic şi tratament cu paturi,
• centrele de sănătate.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.8.- În sensul prezentei legi, următoarele noţiuni se definesc după cum

urmează:
a) spitalul general este spitalul care are organizate în structură minimum 3 din
cele 4 specialităţi de bază, respectiv medicină internă, pediatrie, obstetrică -
ginecologie şi chirurgie;
b) spitalul de specialitate este spitalul care asigură asistenţa medicală într-o
singură specialitate;
c) spitalul de urgenţă este spitalul care dispune de o structură complexă de
specialităţi, dotare cu aparatură medicală corespunzătoare, personal
specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritorii extinse. În
structura spitalului de urgenţă funcţionează obligatoriu “departamentul de
urgenţă” care, în funcţie de necesităţi, poate avea şi un serviciu mobil de
urgenţă – reanimare şi
transport medicalizat;
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

d) spitalul pentru bolnavi cu afecţiuni cronice este spitalul în care durata de spitalizare este
prelungită, datorită specificului patologiei. Bolnavii cu probleme medico-sociale vor fi
preluaţi de către aşezămintele de asistenţă socială prevăzute de lege;

e) spitalul judeţean este spitalul general care asigură asistenţa medicală a judeţului;

f) spitalul municipal şi spitalul orăşenesc sunt spitalele care au în componenţă cel puţin cele
4 specialităţi de bază prevăzute la lit.a) şi sunt organizate la nivelul municipiilor sau oraşelor
unui judeţ;

g) spitalul comunal este unitatea sanitară cu paturi care asigură asistenţa medicală de
specialitate pentru populaţia din mai multe localităţi rurale apropiate, având secţii de
medicină internă, pediatrie, ginecologie şi obstetrică pentru naşteri normale;

h) spitalul clinic este spitalul care are în componenţă cel puţin 2 clinici în specialităţi diferite,
care desfăşoară asistenţă medicală, activitate de învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală
şi de educaţie medicală continuă;
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

i) spitalul universitar este spitalul organizat în centre universitare medicale, în

structura căruia toate secţiile de specialitate sunt clinici universitare;secţiile
clinice sunt secţiile de spital în care se desfăşoară activităţi de învăţământ
universitar. Clinica universitară are în structura ei una sau mai multe secţii
clinice;
j) sanatoriul este unitatea sanitară cu paturi care asigură asistenţa medicală
utilizând factori curativi naturali asociaţi cu celelalte procedee, tehnici şi
mijloace terapeutice;
k) preventoriul este unitatea sanitară cu paturi care asigură prevenirea şi
combaterea tuberculozei la copii şi tineri, precum şi la bolnavii de tuberculoză
stabilizaţi clinic şi necontagioşi;
l) centrele de sănătate sunt unităţi sanitare cu sau fără paturi, care asigură
asistenţa medicală de specialitate pentru populaţia dinmai multe localităţi
apropiate, în cel puţin două specialităţi.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 9.
(1) Spitalele clinice şi universitare, institutele, clinicile universitare şi secţiile clinice pot
primi
• statut de centre de excelenţă pentru activităţi medicale de o complexitate
deosebită, care dovedesc supracalificare profesională şi produc rezultate la nivelul
standardelor internaţionale, la propunerea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, cu
avizul Academiei de Ştiinţe Medicale, prin hotărâre a Guvernului.

(2) Centrele de excelenţă beneficiază de un

• program special de finanţare şi dotare cu aparatură medicală de înaltă
performanţă, program prevăzut distinct în bugetul Ministerului Sănătăţii şi Familiei
sau în bugetul ministerelor cu reţea sanitară proprie.

(3) Centrele de excelenţă beneficiază de sume suplimentare alocate prin programele

naţionale de sănătate, evidenţiate distinct în bugetul de venituri şi cheltuieli al unităţii
sanitare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 10. –
(1) Structura organizatorică a spitalului cuprinde, după caz:
• secţii, departamente, laboratoare, servicii de diagnostic şi tratament,
compartimente, servicii sau birouri tehnice, economice şi administrative,
serviciu de asistenţă prespitalicească şi transport urgenţe, structuri de
primiri urgenţe şi alte structuri aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

(2) Prin regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului şi fişele

posturilor aprobate de conducerea spitalului se stabilesc
• activităţile,
• modul de organizare, funcţionare,
• atribuţiile şi responsabilităţile personalului.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(3) Spitalul judeţean se organizează, după caz, cu următoarele structuri:

a) departament de urgenţă, o structură de asistenţă medicală prespitalicească şi
transport medicalizat;
b) secţii de specialitate cu un număr minim de paturi, aprobate prin ordin al
ministrului sănătăţii şi familiei pentru:
• medicină internă, anestezie şi terapie intensivă, chirurgie generală, traumatologie
şi ortopedie, pediatrie, obstetrică-ginecologie şi neonatologie, boli infecţioase,
neurologie, ORL şi oftalmologie.
Opţional, se pot organiza secţii sau compartimente şi în alte specialităţi;
c) laboratoare cu serviciu de gardă;
d) serviciu central de sterilizare;
e) laborator de anatomie patologică şi prosectură;
f) serviciu de prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale;
g) departament de informatică;
h) farmacie;
i) departament tehnico-economico-administrativ;
j) staţie de recoltare şi conservare de sânge şi produse de sânge;
k) serviciu de relaţii cu publicul şi audit intern.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(4) Spitalele pot avea în componenţa lor structuri care acordă servicii ambulatorii de
specialitate. Furnizarea acestor servicii se
• negociază şi se contractează în mod distinct cu casele de asigurări de sănătate.

(5) Serviciile medicale furnizate de ambulatoriul de spital cuprind:

• consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratament medical şi/sau
chirurgical, îngrijiri, recuperare, medicamente şi materiale sanitare, orteze şi
proteze.

(6) Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medicosanitar din spitale sunt

• reglementate şi supuse controlului Ministerului Sănătăţii şi Familiei, autoritatea
centrală în domeniul asistenţei de sănătate publică.
• Activitatea profesională, precum şi respectarea manoperelor şi a procedurilor
medicale sunt supuse reglementărilor în vigoare.
• Problemele de etică şi deontologie profesională sunt de competenţa, după caz, a
Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Farmaciştilor din România sau a
Ordinului Asistenţilor Medicali din România.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 11. – Formele de spitalizare sunt:

a) spitalizare continuă;
b) spitalizare de zi;
c) spitalizare de o zi.

Art. 12. – Spitalele clinice şi universitare pot organiza

• activitate de cercetare clinică şi/sau fundamentală, sub formă de colective,
laboratoare, centre şi/sau institute fără personalitate juridică, în cadrul spitalului.
• Institutele medicale se pot organiza cu personalitate juridical şi pot fi asimilate
spitalelor clinice şi universitare, cu respectarea prevederilor art.8 lit.j), dacă oferă
servicii medicale predominant curative în regim de internare cu paturi.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 13. –
(1) După acordarea autorizaţiei sanitare de funcţionare, spitalele intră
• în procesul de acreditare, care se efectuează la cererea spitalelor.
(2) Acreditarea garantează faptul că
• spitalele funcţionează la standardele stabilite potrivit prezentei legi, privind
acordarea serviciilor medicale şi conexe actului medical, certificând calitatea
serviciilor de sănătate în conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de
acreditare.
(3) Acreditarea se acordă de
• către Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, instituţie autonomă de drept
public, cu personalitate juridică,
• sub controlul Parlamentului, şi
• conferă spitalului dreptul de a intra în raporturi contractuale cu casele de asigurări
de sănătate.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor
(4) Comisia are în componenţă 7 membri, desemnaţi astfel:

2 reprezentanţi ai Parlamentului, câte unul de fiecare Cameră,

1 reprezentant din partea Ministerului Sănătăţii şi Familiei,
1 reprezentant din partea Colegiului Medicilor din România,
1 reprezentant din partea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
1 reprezentant al Asociaţiei Spitalelor din România şi 1 reprezentant al
Ordinului Asistenţilor Medicali din România. Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare
a Spitalelor sunt numiţi de Parlament, cu avizul comisiilor de sănătate ale celor două
Camere, după audierea individuală, pe o perioadă de 4 ani.

(5) Preşedintele comisiei este ales prin vot din rândul membrilor comisiei, cu
majoritate simplă.

(6) Finanţarea Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor se face din

• fondul de rezervă al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în primul an, şi
• ulterior, din surse proprii.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(7) Regulamentul de organizare şi funcţionare a Comisiei Naţionale de Acreditare a

Spitalelor se
• elaborează de către aceasta, cu avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei, şi se
aprobă prin lege, la propunerea celor două comisii de specialitate ale
Parlamentului, în termen de 60 de zile de la publicarea prezentei legi.

(8) Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor primesc o indemnizaţie

lunară în cuantum de 48% din salariul unui secretar de stat.

(9) Constituirea, instruirea şi organizarea corpului de experţia creditori, care este

format din specialişti care lucrează în sistemul de sănătate, se stabilesc de către
Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, în termen de 60 de zile de la
publicarea regulamentului de organizare şi funcţionare a acesteia.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 14. – Spitalul solicită Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor

• schimbarea încadrării atunci când s-au modificat condiţiile pe baza cărora a fost acreditat.

Art. 15.
(1) Procedurile, condiţiile de acreditare şi ierarhizare a spitalelor, standardele de calitate medicală şi
indicatorii corespunzători se aprobă
• prin hotărâre a Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.
(2) Prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor,
• lista cu unităţile spitaliceşti acreditate se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
(3) Personalul medical care deţine cabinete sau clinici particulare nu va putea ocupa funcţii în
conducerea spitalelor publice. Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor nu pot ocupa
funcţii în consiliul de administraţie şi în conducerea spitalelor.

Art. 16. – O dată la 5 ani spitalele

• sunt supuse reacreditării.

Art.17.- În cazul când spitalului îi este retrasă autorizaţia sanitară de funcţionare, Comisia Naţională de
Acreditare a Spitalelor
• îi retrage certificatul de acreditare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 18. – (1) La solicitarea Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi a Casei

Naţionale de Asigurări Sociale de Sănătate,
• Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, prin structurile sale, poate
efectua reevaluarea unităţii sanitare respective.
• Taxele legate de reevaluare sunt suportate de solicitant.

(2) Dacă în urma reevaluării se constată că nu mai sunt îndeplinite condiţiile

din momentul acreditării, Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor
procedează, după caz:
a) acordă un termen pentru remedierea situaţiei;
b) schimbă categoria de acreditare, atunci când constată că deficienţele nu au
fost remediate în termenul stabilit ori s-au înregistrat abateri repetate de la
normele şi condiţiile avute în vedere la momentul acreditării;
c) propune Ministerului Sănătăţii şi Familiei retragerea autorizaţiei sanitare de
funcţionare atunci când se constată abateri grave de la normele sanitare în
unităţile spitaliceşti, concomitent cu retragerea acreditării.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 19. –
(1) Înfiinţarea sau desfiinţarea spitalelor publice se face
• prin hotărâre a Guvernului, iniţiată de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu avizul consiliului local,
respectiv judeţean.
(2) Spitalele private se
• înfiinţează sau se desfiinţează cu avizul de oportunitate al Ministerului Sănătăţii şi Familiei, prin
hotărâre judecătorească.
(3) Reorganizarea, schimbarea de sediu şi denumiri pentru spitalele publice
• se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei, la propunerea conducerii spitalelor.
(4) Reorganizarea, schimbarea de sediu şi denumiri pentru spitalele private se face cu avizul Ministerului
Sănătăţii şi Familiei, prin hotărâre judecătorească.

Art. 20.- (1) În actul de înfiinţare a spitalului public se stabilesc cel puţin următoarele elemente:
• denumirea, tipul de spital, tipul de finanţare, numărul de paturi şi categoria de servicii medicale
spitaliceşti acordate.
(2) Conţinutul actului de înfiinţare pentru spitalul privat se va stabili printr-o lege specială.

Art. 21.
Pentru asigurarea dreptului la ocrotirea sănătăţii, Ministerul Sănătăţii şi Familiei propune anual
• Planul naţional de paturi , care se aprobă prin hotărâre a Guvernului.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor
Art. 22.
Organele de conducere a spitalelor publice sunt:
a) consiliul de administraţie;
b) comitetul director;
c) directorul general.

Art. 23.
(1) Conducerea executivă a spitalelor publice este constituită din comitetul director şi directorul
general.

(2) Directorul general (managerul) este numit de către consiliul de administraţie, prin concurs.

(3) Din comitetul director fac parte:

a) directorul general adjunct medical;
b) directorul economic;
c) contabilul sef;
d) directorul de îngrijiri.

(4) Membrii comitetului director sunt numiţi de către consiliul de administraţie în urma concursurilor
susţinute, pentru o perioadă de 4 ani.

(5) În cadrul spitalului se organizează “consiliul medical “, format din medici şefi de secţie, şefi de
departamente, laboratoare sau compartimente.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.24 - Comitetul director din spitalele publice are următoarele atribuţii

principale:
a) elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului;
b) analizează şi recomandă măsuri pentru dezvoltarea activităţii
spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
c) analizează şi propune lista investiţiilor care urmează a se realiza;
d) răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi
dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
e) conduce operativ întreaga activitate a spitalului.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 25. – (1) Consiliul de administraţie este format din 7-9 membri, în funcţie de mărimea
spitalului şi complexitatea serviciilor medicale acordate.
Preşedintele consiliului de administraţie este ales din rândul membrilor săi, cu majoritate simplă
din numărul total.

(2) Membrii consiliului de administraţie sunt :

a) 1 reprezentant al Ministerului Sănătăţii şi Familiei sau al direcţiei de sănătate publică, după caz;
b) 2 reprezentanţi numiţi de consiliul judeţean sau local;
c) 1 reprezentant al finanţelor publice locale;
d) 1 reprezentant al Colegiului medicilor din România ;
e) 1 reprezentant al Ordinului Asistenţilor Medicali din România;
f) directorul general;
g) 2 reprezentanţi ai senatului universitar, pentru spitalele clinice şi universitare.

(3) La şedinţele consiliului de administraţie participă, fără drept de vot, câte un reprezentant al
organizaţiilor sindicale şi patronale.

(4) Consiliul de administraţie este condus de către preşedinte.

 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(5) Atribuţiile principale ale consiliului de administraţie sunt:

a) aprobă bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului;
b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor de director general, director general adjunct
medical şi celelalte funcţii de director. Preşedintele consiliului de administraţie numeşte în funcţie
persoanele care au promovat concursul;
c) analizează şi recomandă măsuri pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu
nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
d) analizează şi propune lista investiţiilor care urmează a se realiza într-un exerciţiu financiar;
e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi activitatea directorului
general şi a comitetului director, dispunând măsuri de îmbunătăţire a activităţii;
f) negociază şi încheie, prin preşedinte şi directorul general, contractele de furnizare de servicii
medicale cu casele de asigurări de sănătate.
(6) Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea
majorităţii membrilor săi, a preşedintelui sau a directorului general şi ia decizii, cu majoritatea
simplă din numărul total al membrilor.

(7) Membrii consiliului de administraţie primesc o indemnizaţie de şedinţă, în cuantum de 20%

din salariul directorului general, de la Capitolul “Venituri proprii ale spitalului“.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor
Art. 26. – (1) Pentru spitalele clinice şi universitare, precum şi institutele clinice, candidaţii la
funcţia de director general trebuie să fie obligatoriu cadre didactice universitare de predare.

(2) Directorul general trebuie să aibă obligatoriu competenţă în management sanitar şi să încheie
contract de administrare, pe un mandat de 4 ani, cu consiliul de administraţie, pe baza criteriilor
stabilite de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu posibilitatea de a fi reînnoit.
(3) Directorul general este ordonator de credite şi reprezintă spitalul în relaţiile cu terţii.
(4) Directorul general conduce activitatea comitetului director, fiind preşedintele acestuia.

Art. 27. – (1) În spitalele clinice şi universitare, institutele clinice şi spitalele judeţene, comitetul
director este constituit din:
a) director general;
b) director general adjunct medical;
c) director economic;
d) director de îngrijiri, de profesiune asistent medical;
e) contabil şef, pentru spitalele cu peste 500 de paturi.
(2) Comitetul director este numit de consiliul de administraţie, pe baza concursurilor susţinute.
(3) Comitetul director conduce întreaga activitate a spitalului între şedinţele consiliului de
administraţie.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 28. – Modelul contractului de administrare, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi şi indicatorii de
performanţă a activităţii,
• se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei, cu consultarea ministerelor cu reţea
sanitară proprie. Nivelul indicatorilor de performanţă a activităţii se stabileşte anual, de către
direcţia de sănătate publică teritorială sau de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, respectiv
ministerul de resort, în funcţie de subordonarea spitalului.

Art.29. –
(1) Conducerea spitalelor publice
• răspunde în faţa direcţiei de sănătate publică şi/sau a Ministerului Sănătăţii şi Familiei,
respectiv în faţa ministerului de resort, pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin.
(2) Revocarea membrilor comitetului director, şi anume a directorului general, a directorului
general adjunct medical, a directorului economic, a contabilului şef sau a directorului de îngrijire,
în cazul nerealizării indicatorilor de performanţă a activităţii stabilit în contractul de administrare
sau în cazul săvârşirii de abuzuri sau abateri se face de către
• consiliul de administraţie,
• la propunerea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, a direcţiei judeţene de sănătate publică, în
funcţie de subordonare, şi/sau a ministerului de resort.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.30. – Secţiile, laboratoarele, departamentele şi serviciile medicale ale spitalului

sunt conduse de către un
• şef de departament, de un şef de secţie, şef de laborator sau şef de serviciu.
Aceste funcţii se ocupă prin concurs, organizat în condiţiile legii.

Art. 31. – (1) Spitalul are obligaţia

• să înregistreze, să stocheze, să prelucreze şi să transmită informaţiile legate de
activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi
familiei.
(2) Raportările se fac către
• direcţia de sănătate publică teritorială şi constituie baza de date, la nivel naţional,
pentru decizii majore de politică sanitară şi pentru raportările necesare
organismelor Uniunii Europene şi Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii.
(3) Spitalul are obligaţia să furnizeze
• caselor de asigurări de sănătate informaţiile medicale care au stat la baza
contractelor de furnizare de servicii medicale.
(4) Documentaţia primară, ca sursă a acestor date, va fi
• păstrată, securizată şi asigurată sub formă de document scris şi electronic,
constituind arhiva spitalului, conform reglementărilor legale în vigoare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 32. – Regulamentele de organizare şi funcţionare a spitalelor, cele de

ordine internă, precum şi fişele posturilor cu caracter medico-sanitar
elaborate de către conducerea spitalelor vor fi
• aprobate, după obţinerea avizului favorabil al Colegiului Medicilor din
România, de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei sau de direcţiile judeţene
de sănătate publică, după caz.

Art. 33. – În spitalele publice, funcţiile de şef de departament, şef de secţie,

şef de compartiment, şef de laborator ori de farmacist-şef vor putea fi
ocupate numai de către medici, farmacişti, biologi, chimişti şi biochimişti, cu o
vechime de cel puţin 5 ani în specialitatea respectivă.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 34. – (1) În spitalele clinice şi universitare, activitatea de învăţământ şi

cercetare este condusă de şeful clinicii. Acesta este, de drept, cadrul didactic
cu cel mai înalt titlu universitar, profesor sau conferenţiar din clinica
respectivă. Şeful clinicii nu poate fi cadru didactic consultant.
(2) În cazul în care mai multe cadre didactice îndeplinesc condiţia prevăzută la
alin.(1), în aceeaşi clinică universitară, desemnarea şefului clinicii se face de
către consiliul facultăţii, se confirmă de senatul universităţii şi se aprobă prin
ordin al ministrului sănătăţii şi familiei. Secţiile din aceeaşi clinică universitară
sunt conduse de şefii secţiilor şi se subordonează şefului clinicii.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art. 35. – Spitalele funcţionează pe principiul autonomiei financiare, pe baza sumelor prevăzute în
contractele pentru furnizarea de servicii medicale, precum şi din sume obţinute, în condiţiile legii, de la
persoane fizice şi juridice şi îşi elaborează, aprobă şi execută bugetele proprii de venituri şi cheltuieli.

Art. 36. – (1) Separat de veniturile realizate de către spitale din contractele încheiate cu sistemul de
asigurări sociale de sănătate, din serviciile medicale oferite contra cost pacienţilor, spitalele publice vor
fi finanţate după cum urmează:
a) de la bugetul de stat şi bugetul Ministerului Sănătăţii şi Familiei;
b) de la bugetul consiliului judeţean, pentru spitalele judeţene;
c) de la bugetul consiliului local şi al consiliului judeţean, pentru spitalele locale;
d) de la bugetul ministerului de resort, pentru spitalele cu reţea sanitară proprie;

(2) De la bugetul de stat se asigură:

a) desfăşurarea activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate;
b) dotarea cu echipamente medicale de înaltă performanţă, în condiţiile legii;
c) investiţii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuţie;
d) expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cazuri de
forţă majoră;
e) modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente;
f) activităţi specifice unităţilor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

(3) Bugetele locale pot participa la finanţarea unor cheltuieli

pentru finalizarea construcţiilor noi şi realizarea de lucrări de reparaţii
curente şi capitale, precum şi pentru dotarea cu aparatură medicală.

(4) Spitalele publice pot realiza venituri proprii suplimentare din:

a) donaţii şi sponsorizări;
b) legate;
c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;
d) închirierea temporară, fără pierderea totală a folosinţei, a unor spaţii medicale, dotări
echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale;
e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau
agenţi economici;
f) editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;
g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea pacienţilor ori a
angajatorilor;
h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor;
i) alte surse.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art.37. – (1) Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului public cu casa de asigurări de
sănătate reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli şi se
negociază de către consiliul de administraţie cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în
funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale.

(2) În cazul refuzului uneia dintre părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale cu
casa de asigurări de sănătate, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai
Ministerului Sănătăţii şi Familiei, respectiv ai ministerului de resort, precum şi ai Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate care, în termen de maximum 10 zile, soluţionează divergenţele.

(3) Spitalele pot încheia contracte de furnizare de servicii medicale şi cu casele de asigurări de
sănătate private.

(4) Spitalele clinice şi universitare se finanţează prioritar diferenţiat, având în vedere

complexitatea serviciilor medicale şi a activităţilor de învăţământ, pe baza normelor elaborate în
comun de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, Ministerul Educaţiei şi Cercetării şi Casa Naţională
de Asigurări de Sănătate.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor
Art. 38. – (1) Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalelor publice se elaborează de
către conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii şi familiei, cu consultarea ministerelor şi a instituţiilor cu reţele sanitare proprii.
(2) Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalelor publice, spitalelor clinice şi universitare,
institutelor clinice şi spitalelor judeţene se aprobă şi se supune validării, până la data de 31
decembrie a anului curent, direcţiei judeţene de sănătate publică sau Ministerului Sănătăţii şi
Familiei, respectiv ministerului de resort, în funcţie de subordonare. Pentru partea de cheltuieli
care se propune a fi acoperită prin finanţare de la bugetele locale, se va obţine şi avizul consiliului
local respectiv.
(3) Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se raportează lunar şi trimestrial direcţiilor de
sănătate publică, Ministerului Sănătăţii şi Familiei, respectiv ministerului de resort, în funcţie de
subordonare.
(4) Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se raportează lunar şi trimestrial şi consiliului local
şi/sau judeţean, după caz, dacă beneficiază de finanţare din bugetele locale.
(5) Direcţiile de sănătate publică analizează execuţia bugetelor de venituri şi cheltuieli lunare şi
trimestriale şi le înaintează Ministerului Sănătăţii şi Familiei, respectiv ministerului de resort, după
caz. Dacă se constată abateri faţă de indicatorii din contractul de administrare, direcţia de
sănătate publică le sesizează şi face propuneri, pe care le supune aprobării conducerii
Ministerului Sănătăţii şi Familiei.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art. 39. – În cazul înregistrării de arierate, se va proceda după cum urmează:

a) în cazul arieratelor existente la data numirii conducerii spitalelor, acestea vor fi evidenţiate
separat şi, odată cu validarea bugetului de venituri şi cheltuieli, se va stabili şi modul de lichidare
a acestora;
b) dacă în cursul execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli, în condiţiile plăţilor efectuate
conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat se înregistrează creşterea
arieratelor, direcţia de sănătate publică sau Ministerul Sănătăţii şi Familiei, respective ministerul
de resort, în funcţie de subordonare, se vor autosesiza şi, împreună cu consiliul de administraţie,
vor lua măsurile
corespunzătoare pentru achitarea acestor arierate;
c) în cazul creşterii arieratelor datorate unor cauze imputabile conducerii spitalelor, direcţia de
sănătate publică şi consiliul local sau Ministerul Sănătăţii şi Familiei, respectiv ministerul de
resort, în funcţie de subordonare, va propune consiliului de administraţie a spitalului măsurile de
sancţionare prevăzute în contractul de administrare;
d) creşterea arieratelor din motive neimputabile conducerii spitalului se comunică Ministerului
Sănătăţii şi Familiei, respective ministerului de resort, în funcţie de subordonarea spitalului,
lichidarea acestora realizându-se prin suplimentarea bugetului de venituri şi cheltuieli.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art. 40. –
(1) Auditul financiar intern se exercită de o structură specializată, organizată în condiţiile legii la nivelul
spitalului sau, după caz, de către direcţia de sănătate publică sau de către Ministerul Sănătăţii şi
Familiei, respectiv de ministerul de resort.
(2) Controlul asupra activităţii financiare a spitalului public se face, în condiţiile legii, de către Curtea de
Conturi, Ministerul Sănătăţii şi Familiei, de ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie sau de alte
organe abilitate prin lege.

Art. 41. –
(1) Fondul de dezvoltare a spitalului se constituie din următoarele surse:
a) amortizarea calculată lunar şi cuprinsă în cheltuielile spitalului;
b) sume rezultate din valorificarea bunurilor disponibile, precum şi din cele casate cu respectarea
dispoziţiilor legale în vigoare;
c) sponsorizări cu destinaţia "dezvoltare";
d) o cotă de 20% din excedentul bugetului de venituri şi
cheltuieli înregistrat la finele exerciţiului financiar;
e) sume rezultate din închirieri, vânzări sau concesionări.
(2) Fondul de dezvoltare se utilizează pentru procurarea de echipamente şi aparatură medicală şi de
laborator necesare desfăşurării activităţii spitalului şi se aprobă odată cu bugetul de venituri şi cheltuieli.
(3) Soldul fondului de dezvoltare rămas la finele anului se reportează în anul următor, fiind folosit cu
aceeaşi destinaţie.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

• Art. 42. – Decontarea contravalorii serviciilor medicale contractate se face conform

contractului de furnizare de servicii medicale, pe bază de documente justificative,
în funcţie de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor contractului–cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate.
• Art. 43. – În cazul unor activităţi medicale pentru care unitatea spitalicească nu are
specialişti competenţi în astfel de activităţi sau manopere medicale, se poate
încheia un contract privind furnizarea unor astfel de servicii medicale cu un cabinet
medical specializat sau cu o altă unitate medicală publică sau privată. Unităţile
spitaliceşti pot încheia contracte privind furnizarea de servicii auxiliare necesare
funcţionării spitalului.
• Art. 44. – Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să încheie contractele de
furnizare de servicii medicale cu spitalele pentru anul următor, până la data de 31
decembrie a anului în curs.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art.45. – (1) Salarizarea personalului de conducere din spitalele publice,

precum şi a celorlalte categorii de personal se stabilesc potrivit legii.
(2) Cadrele didactice care îşi desfăşoară activitatea în unităţile sanitare
prevăzute la art.6 şi 7, precum şi unităţile asimilate acestora beneficiază de o
indemnizaţie de 50% din drepturile salariale cuvenite funcţiei şi gradului
profesional, acordată în plus faţă de retribuţia cuvenită din învăţământ.
 CAPITOLUL IV
Dispoziţii tranzitorii şi finale

Art.46. – Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară

proprie vor lua măsuri pentru reorganizarea spitalelor publice existente, în
conformitate cu prevederile prezentei legi, în termen de 6 luni de la data intrării în
vigoare a acesteia.

Art. 47. – (1) Imobilele aflate în administrarea unor spitale publice, care se
reorganizează şi devin disponibile, precum şi aparatura medicală pot fi, în condiţiile
legii, închiriate, concesionate sau, după caz, vândute unor persoane fizice sau juridice,
în scopul organizării şi funcţionării unor spitale private sau pentru alte forme de
asistenţă medicală sau socială.
(2) Fac excepţie de la prevederile alin.(1) spaţiile destinate
desfăşurării activităţii de învăţământ superior medical şi farmaceutic
uman.
(3) Sumele obţinute din închirierea, concesionarea sau vânzarea
imobilelor şi a aparaturii medicale existente constituie venituri ale
bugetelor locale şi se vor utiliza în scopul achiziţionării de aparatură
medicală.
 CAPITOLUL IV
Dispoziţii tranzitorii şi finale

Art. 48. – Prevederile prezentei legi se aplică şi spitalelor care aparţin

ministerelor cu reţele sanitare proprii.

Art. 49. – Anual, ministrul sănătăţii şi familiei va prezenta Parlamentului

situaţia privind:
a) numărul de spitale, pe diferite categorii;
b) numărul de paturi de spital raportat la numărul de locuitori;
c) gradul de dotare a spitalelor;
d) principalii indicatori de morbiditate şi mortalitate;
e) situaţia acreditării spitalelor publice;
f) zonele şi judeţele ţării în care necesarul de servicii medicale
spitaliceşti nu este acoperit.

Art. 50. – Nerespectarea prevederilor prezentei legi atrage răspunderea

disciplinară, contravenţională, civilă sau penală, după caz, în condiţiile legii, a
persoanelor vinovate.
PROTECŢIA, IGIENA ŞI SECURITATEA
ÎN MUNCĂ ÎN CADRUL UNITĂŢII

Dispozitii generale
si domeniu de aplicare
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
Art1
1) Prezenta lege are ca scop instituirea de masuri privind promovarea
imbunatatirii securitatii si sanatatii in munca a lucratorilorezenta lege
stabileste principii generale referitoare la prevenirea riscurilor profesionale,
protectia sanatatii si securitatea lucratorilor, eliminarea factorilor de risc si
accidentare, informarea, consultarea, participarea echilibrata potrivit legii,
instruirea lucratorilor si a reprezentantilor lor, precum si directiile generale
pentru implementarea acestor principii.
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
Art 2
1) Conventiile internationale si contractele bilaterale incheiate de persoane
juridice romane cu parteneri straini, in vederea efectuarii de lucrari cu
personal roman pe teritoriul altor tari, vor cuprinde clauze privind
securitatea si sanatatea in munca.
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
Art. 3
1) Prezenta lege se aplica in toate sectoarele de activitate, atat publice, cat
si private.
2) Prevederile prezentei legi se aplica angajatorilor, lucratorilor si
reprezentantilor lucratorilor.
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
Art. 4
1) Fac exceptie de la prevederile art. 3 alin. (1) cazurile in care
particularitatile inerente ale anumitor activitati specifice din
serviciile publice, cum ar fi fortele armate sau politia, precum si
cazurile de dezastre, inundatii si pentru realizarea masurilor de
protectie civila, vin in contradictie cu prezenta lege.
2) In cazurile prevazute la alin. (1) trebuie sa se asigure securitatea si
sanatatea lucratorilor, tinandu-se seama de principiile stabilite prin
prezenta lege.
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
Art. 5 Jurisprudenta

In sensul prezentei legi, termenii si expresiile de mai jos au urmatorul inteles:

a) lucrator - persoana angajata de catre un angajator, potrivit legii, inclusiv studentii, elevii in
perioada efectuarii stagiului de practica, precum si ucenicii si alti participanti la procesul de
munca, cu exceptia persoanelor care presteaza activitati casnice;
b) angajator - persoana fizica sau juridica ce se afla in raporturi de munca ori de serviciu cu
lucratorul respectiv si care are responsabilitatea intreprinderii si/sau unitatii;
c) alti participanti la procesul de munca - persoane aflate in intreprindere si/sau unitate, cu
permisiunea angajatorului, in perioada de verificare prealabila a aptitudinilor profesionale in
vederea angajarii, persoane care presteaza activitati in folosul comunitatii sau activitati in regim
de voluntariat, precum si someri pe durata participarii la o forma de pregatire profesionala si
persoane care nu au contract individual de munca incheiat in forma scrisa si pentru care se poate
face dovada prevederilor contractuale si a prestatiilor efectuate prin orice alt mijloc de proba;
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
d) reprezentant al lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii si sanatatii lucratorilor -
persoana aleasa, selectata sau desemnata de lucratori, in conformitate cu prevederile legale, sa ii
reprezinte pe acestia in ceea ce priveste problemele referitoare la protectia securitatii si sanatatii
lucratorilor in munca;
e) prevenire - ansamblul de dispozitii sau masuri luate ori prevazute in toate etapele procesului de
munca, in scopul evitarii sau diminuarii riscurilor profesionale;
f) eveniment - accidentul care a antrenat decesul sau vatamari ale organismului, produs in timpul
procesului de munca ori in indeplinirea indatoririlor de serviciu, situatia de persoana data
disparuta sau accidentul de traseu ori de circulatie, in conditiile in care au fost implicate persoane
angajate, incidentul periculos, precum si cazul susceptibil de boala profesionala sau legata de
profesiune;
g) accident de munca - vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta profesionala,
care au loc in timpul procesului de munca sau in indeplinirea indatoririlor de serviciu si care
provoaca incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile calendaristice, invaliditate ori
deces;
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
h) boala profesionala - afectiunea care se produce ca urmare a exercitarii unei
meserii sau profesii, cauzata de agenti nocivi fizici, chimici ori biologici
caracteristici locului de munca, precum si de suprasolicitarea diferitelor organe
sau sisteme ale organismului, in procesul de munca;
i) echipament de munca - orice masina, aparat, unealta sau instalatie folosita in
munca;
j) echipament individual de protectie - orice echipament destinat a fi purtat sau
manuit de un lucrator pentru a-l proteja impotriva unuia ori mai multor riscuri
care ar putea sa ii puna in pericol securitatea si sanatatea la locul de munca,
precum si orice supliment sau accesoriu proiectat pentru a indeplini acest
obiectiv;
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
k) loc de munca - locul destinat sa cuprinda posturi de lucru, situat in cladirile intreprinderii si/sau
unitatii, inclusiv orice alt loc din aria intreprinderii si/sau unitatii la care lucratorul are acces in
cadrul desfasurarii activitatii;
l) pericol grav si iminent de accidentare - situatia concreta, reala si actuala careia ii lipseste doar
prilejul declansator pentru a produce un accident in orice moment;
m) stagiu de practica - instruirea cu caracter aplicativ, specifica meseriei sau specialitatii in care se
pregatesc elevii, studentii, ucenicii, precum si somerii in perioada de reconversie profesionala;
n) securitate si sanatate in munca - ansamblul de activitati institutionalizate avand ca scop
asigurarea celor mai bune conditii in desfasurarea procesului de munca, apararea vietii,
integritatii fizice si psihice, sanatatii lucratorilor si a altor persoane participante la procesul de
munca;
Dispozitii generale
si domeniu de aplicare.
o) incident periculos - evenimentul identificabil, cum ar fi explozia, incendiul, avaria, accidentul
tehnic, emisiile majore de noxe, rezultat din disfunctionalitatea unei activitati sau a unui
echipament de munca sau/si din comportamentul neadecvat al factorului uman care nu a afectat
lucratorii, dar ar fi fost posibil sa aiba asemenea urmari si/sau a cauzat ori ar fi fost posibil sa
produca pagube materiale;
p) servicii externe - persoane juridice sau fizice din afara intreprinderii/unitatii, abilitate sa presteze
servicii de protectie si prevenire in domeniul securitatii si sanatatii in munca, conform legii;
q) accident usor - eveniment care are drept consecinta leziuni superficiale care necesita numai
acordarea primelor ingrijiri medicale si a antrenat incapacitate de munca cu o durata mai mica de
3 zile;
r) boala legata de profesiune - boala cu determinare multifactoriala, la care unii factori determinanti
sunt de natura profesionala.
Sfârșit!
Obligatiile
angajatorilor
Obligatii generale
ale angajatorilor

Art. 6 – Jurisprudenta
1) Angajatorul are obligatia de a asigura securitatea si sanatatea
lucratorilor in toate aspectele legate de munca.
2) In cazul in care un angajator apeleaza la servicii externe, acesta nu
este exonerat de responsabilitatile sale in acest domeniu.
3) Obligatiile lucratorilor in domeniul securitatii si sanatatii in munca
nu aduc atingere principiului responsabilitatii angajatorului.
Obligatii generale
ale angajatorilor
Art. 7 – Jurisprudenta
1) In cadrul responsabilitatilor sale, angajatorul are obligatia sa ia masurile necesare pentru:
a. asigurarea securitatii si protectia sanatatii lucratorilor;
b. prevenirea riscurilor profesionale;
c. informarea si instruirea lucratorilor;
d. asigurarea cadrului organizatoric si a mijloacelor necesare securitatii si sanatatii in munca.
2) Angajatorul are obligatia sa urmareasca adaptarea masurilor prevazute la alin. (1), tinand seama
de modificarea conditiilor, si pentru imbunatatirea situatiilor existente.
Obligatii generale
ale angajatorilor
3) Angajatorul are obligatia sa implementeze masurile prevazute la alin. (1) si (2) pe baza
urmatoarelor principii generale de prevenire:
a) evitarea riscurilor;
b) evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
c) combaterea riscurilor la sursa;
d) adaptarea muncii la om, in special in ceea ce priveste proiectarea posturilor de munca,
alegerea echipamentelor de munca, a metodelor de munca si de productie, in vederea
reducerii monotoniei muncii, a muncii cu ritm predeterminat si a diminuarii efectelor
acestora asupra sanatatii;
e) adaptarea la progresul tehnic;
f) inlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce nu este periculos sau cu ceea ce este mai
putin periculos;
g) dezvoltarea unei politici de prevenire coerente care sa cuprinda tehnologiile, organizarea
muncii, conditiile de munca, relatiile sociale si influenta factorilor din mediul de munca;
Obligatii generale
ale angajatorilor
h) adoptarea, in mod prioritar, a masurilor de protectie colectiva fata de masurile de protectie
individuala;
i) furnizarea de instructiuni corespunzatoare lucratorilor.
4) Fara a aduce atingere altor prevederi ale prezentei legi, tinand seama de natura activitatilor din
intreprindere si/sau unitate, angajatorul are obligatia:
a) sa evalueze riscurile pentru securitatea si sanatatea lucratorilor, inclusiv la alegerea
echipamentelor de munca, a substantelor sau preparatelor chimice utilizate si la amenajarea
locurilor de munca;
b) ca, ulterior evaluarii prevazute la lit. a) si daca este necesar, masurile de prevenire, precum si
metodele de lucru si de productie aplicate de catre angajator sa asigure imbunatatirea
nivelului securitatii si al protectiei sanatatii lucratorilor si sa fie integrate in ansamblul
activitatilor intreprinderii si/sau unitatii respective si la toate nivelurile ierarhice;
c) sa ia in considerare capacitatile lucratorului in ceea ce priveste securitatea si sanatatea in
munca, atunci cand ii incredinteaza sarcini;
Obligatii generale
ale angajatorilor
d) sa asigure ca planificarea si introducerea de noi tehnologii sa
faca obiectul consultarilor cu lucratorii si/sau reprezentantii
acestora in ceea ce priveste consecintele asupra securitatii si
sanatatii lucratorilor, determinate de alegerea echipamentelor,
de conditiile si mediul de munca;
e) sa ia masurile corespunzatoare pentru ca, in zonele cu risc
ridicat si specific, accesul sa fie permis numai lucratorilor care
au primit si si-au insusit instructiunile adecvate.
Obligatii generale
ale angajatorilor
5) Fara a aduce atingere altor prevederi ale prezentei legi, atunci cand in acelasi loc
de munca isi desfasoara activitatea lucratori din mai multe intreprinderi si/sau
unitati, angajatorii acestora au urmatoarele obligatii:
a) sa coopereze in vederea implementarii prevederilor privind securitatea,
sanatatea si igiena in munca, luand in considerare natura activitatilor;
b) sa isi coordoneze actiunile in vederea protectiei lucratorilor si prevenirii
riscurilor profesionale, luand in considerare natura activitatilor;
c) sa se informeze reciproc despre riscurile profesionale;
d) sa informeze lucratorii si/sau reprezentantii acestora despre riscurile
profesionale.
6) Masurile privind securitatea, sanatatea si igiena in munca nu trebuie sa
comporte in nicio situatie obligatii financiare pentru lucratori.
Servicii de prevenire
si protective
Art. 8
1) Fara a aduce atingere obligatiilor prevazute la art. 6 si 7, angajatorul desemneaza unul sau mai multi lucratori
pentru a se ocupa de activitatile de protectie si de activitatile de prevenire a riscurilor profesionale din
intreprindere si/sau unitate, denumiti in continuare lucratori desemnati.
2) Lucratorii desemnati nu trebuie sa fie prejudiciati ca urmare a activitatii lor de protectie si a celei de prevenire a
riscurilor profesionale.
3) Lucratorii desemnati trebuie sa dispuna de timpul necesar pentru a-si putea indeplini obligatiile ce le revin prin
prezenta lege.
4) Daca in intreprindere si/sau unitate nu se pot organiza activitatile de prevenire si cele de protectie din lipsa
personalului competent, angajatorul trebuie sa recurga la servicii externe.
5) In cazul in care angajatorul apeleaza la serviciile externe prevazute la alin. (4), acestea trebuie sa fie informate
de catre angajator asupra factorilor cunoscuti ca au efecte sau sunt susceptibili de a avea efecte asupra
securitatii si sanatatii lucratorilor si trebuie sa aiba acces la informatiile prevazute la art. 16 alin. (2).
6) Lucratorii desemnati trebuie sa aiba, in principal, atributii privind securitatea si sanatatea in munca si, cel mult,
atributii complementare.
Servicii de prevenire
si protective
Art. 9
1) In toate cazurile, pentru a se ocupa de organizarea activitatilor de prevenire si a celor de
protectie, tinand seama de marimea intreprinderii si/sau unitatii si/sau de riscurile la care sunt
expusi lucratorii, precum si de distributia acestora in cadrul intreprinderii si/sau unitatii, se
impune ca:
a) lucratorii desemnati sa aiba capacitatea necesara si sa dispuna de mijloacele adecvate;
b) serviciile externe sa aiba aptitudinile necesare si sa dispuna de mijloace personale si
profesionale adecvate;
c) lucratorii desemnati si serviciile externe sa fie in numar suficient.
2) Prevenirea riscurilor, precum si protectia sanatatii si securitatea lucratorilor trebuie sa fie
asigurate de unul sau mai multi lucratori, de un serviciu ori de servicii distincte din interiorul sau
din exteriorul intreprinderii si/sau unitatii.
Servicii de prevenire
si protective
3) Lucratorul/lucratorii si/sau serviciul/serviciile prevazute la alin. (2)
trebuie sa colaboreze intre ei ori de cate ori este necesar.
4) In cazul microintreprinderilor si al intreprinderilor mici, in care se
desfasoara activitati fara riscuri deosebite, angajatorul isi poate asuma
atributiile din domeniul securitatii si sanatatii in munca pentru realizarea
masurilor prevazute de prezenta lege, daca are capacitatea necesara in
domeniu.
5) Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei stabileste prin norme
metodologice de aplicare a prevederilor prezentei legi capacitatile si
aptitudinile necesare, precum si numarul considerat suficient, prevazute
la alin. (1) si (4).
Primul ajutor,
stingerea incendiilor, evacuarea
lucratorilor, pericol grav si iminent
Art. 10
1) Angajatorul are urmatoarele obligatii:
a) sa ia masurile necesare pentru acordarea primului ajutor, stingerea incendiilor si evacuarea
lucratorilor, adaptate naturii activitatilor si marimii intreprinderii si/sau unitatii, tinand
seama de alte persoane prezente;
b) sa stabileasca legaturile necesare cu serviciile specializate, indeosebi in ceea ce priveste
primul ajutor, serviciul medical de urgenta, salvare si pompieri.
2) Pentru aplicarea prevederilor alin. (1), angajatorul trebuie sa desemneze lucratorii care aplica
masurile de prim ajutor, de stingere a incendiilor si de evacuare a lucratorilor.
3) Numarul lucratorilor mentionati la alin. (2), instruirea lor si echipamentul pus la dispozitia
acestora trebuie sa fie adecvate marimii si/sau riscurilor specifice intreprinderii si/sau unitatii.
Primul ajutor,
stingerea incendiilor, evacuarea
lucratorilor, pericol grav si iminent
Art. 11
1) Angajatorul are urmatoarele obligatii:
a) sa informeze, cat mai curand posibil, toti lucratorii care sunt sau pot fi expusi unui pericol
grav si iminent despre riscurile implicate de acest pericol, precum si despre masurile luate
ori care trebuie sa fie luate pentru protectia lor;
b) sa ia masuri si sa furnizeze instructiuni pentru a da lucratorilor posibilitatea sa opreasca
lucrul si/sau sa paraseasca imediat locul de munca si sa se indrepte spre o zona sigura, in caz
de pericol grav si iminent;
c) sa nu impuna lucratorilor reluarea lucrului in situatia in care inca exista un pericol grav si
iminent, in afara cazurilor exceptionale si pentru motive justificate.
2) Lucratorii care, in cazul unui pericol grav si iminent, parasesc locul de munca si/sau o zona
periculoasa nu trebuie sa fie prejudiciati si trebuie sa fie protejati impotriva oricaror consecinte
negative si nejustificate pentru acestia.
Primul ajutor,
stingerea incendiilor, evacuarea
lucratorilor, pericol grav si iminent
3) Angajatorul trebuie sa se asigure ca, in cazul unui pericol grav si
iminent pentru propria securitate sau a altor persoane, atunci
cand seful ierarhic imediat superior nu poate fi contactat, toti
lucratorii sunt apti sa aplice masurile corespunzatoare, in
conformitate cu cunostintele lor si cu mijloacele tehnice de care
dispun, pentru a evita consecintele unui astfel de pericol.
4) Lucratorii nu trebuie sa fie prejudiciati pentru cazurile prevazute la
alin. (3), cu exceptia situatiilor in care acestia actioneaza
imprudent sau dau dovada de neglijenta grava.
Alte obligatii
ale angajatilor
Art. 12 Jurisprudenta
1) Angajatorul are urmatoarele obligatii:
a) sa realizeze si sa fie in posesia unei evaluari a riscurilor pentru securitatea si sanatatea
in munca, inclusiv pentru acele grupuri sensibile la riscuri specifice;
b) sa decida asupra masurilor de protectie care trebuie luate si, dupa caz, asupra
echipamentului de protectie care trebuie utilizat;
c) sa tina evidenta accidentelor de munca ce au ca urmare o incapacitate de munca mai
mare de 3 zile de lucru, a accidentelor usoare, a bolilor profesionale, a incidentelor
periculoase, precum si a accidentelor de munca, astfel cum sunt definite la art. 5 lit. g);
d) sa elaboreze pentru autoritatile competente si in conformitate cu reglementarile
legale rapoarte privind accidentele de munca suferite de lucratorii sai.
Alte obligatii
ale angajatilor
2) Prin ordin al ministrului muncii, solidaritatii sociale si familiei, in
functie de natura activitatilor si de marimea intreprinderilor, se
vor stabili obligatiile ce revin diferitelor categorii de intreprinderi
cu privire la intocmirea documentelor prevazute la alin. (1).
Alte obligatii
ale angajatilor
Art. 13 Jurisprudenta
In vederea asigurarii conditiilor de securitate si sanatate in munca si pentru prevenirea accidentelor de
munca si a bolilor profesionale, angajatorii au urmatoarele obligatii:
a) sa adopte, din faza de cercetare, proiectare si executie a constructiilor, a echipamentelor de
munca, precum si de elaborare a tehnologiilor de fabricatie, solutii conforme prevederilor legale
in vigoare privind securitatea si sanatatea in munca, prin a caror aplicare sa fie eliminate sau
diminuate riscurile de accidentare si de imbolnavire profesionala a lucratorilor;
b) sa intocmeasca un plan de prevenire si protectie compus din masuri tehnice, sanitare,
organizatorice si de alta natura, bazat pe evaluarea riscurilor, pe care sa il aplice corespunzator
conditiilor de munca specifice unitatii;
c) sa obtina autorizatia de functionare din punctul de vedere al securitatii si sanatatii in munca,
inainte de inceperea oricarei activitati, conform prevederilor legale;
d) sa stabileasca pentru lucratori, prin fisa postului, atributiile si raspunderile ce le revin in domeniul
securitatii si sanatatii in munca, corespunzator functiilor exercitate;
Alte obligatii
ale angajatilor
e) sa elaboreze instructiuni proprii, in spiritul prezentei legi, pentru completarea si/sau aplicarea
reglementarilor de securitate si sanatate in munca, tinand seama de particularitatile activitatilor
si ale locurilor de munca aflate in responsabilitatea lor;
f) sa asigure si sa controleze cunoasterea si aplicarea de catre toti lucratorii a masurilor prevazute in
planul de prevenire si de protectie stabilit, precum si a prevederilor legale in domeniul securitatii
si sanatatii in munca, prin lucratorii desemnati, prin propria competenta sau prin servicii externe;
g) sa ia masuri pentru asigurarea de materiale necesare informarii si instruirii lucratorilor, cum ar fi
afise, pliante, filme si diafilme cu privire la securitatea si sanatatea in munca;
h) sa asigure informarea fiecarei persoane, anterior angajarii in munca, asupra riscurilor la care
aceasta este expusa la locul de munca, precum si asupra masurilor de prevenire si de protectie
necesare;
i) sa ia masuri pentru autorizarea exercitarii meseriilor si a profesiilor prevazute de legislatia
specifica;
Alte obligatii
ale angajatilor
j) sa angajeze numai persoane care, in urma examenului medical si, dupa caz, a testarii psihologice
a aptitudinilor, corespund sarcinii de munca pe care urmeaza sa o execute si sa asigure controlul
medical periodic si, dupa caz, controlul psihologic periodic, ulterior angajarii;
k) sa tina evidenta zonelor cu risc ridicat si specific prevazute la art. 7 alin. (4) lit. e);
l) sa asigure functionarea permanenta si corecta a sistemelor si dispozitivelor de protectie, a
aparaturii de masura si control, precum si a instalatiilor de captare, retinere si neutralizare a
substantelor nocive degajate in desfasurarea proceselor tehnologice;
m) sa prezinte documentele si sa dea relatiile solicitate de inspectorii de munca in timpul controlului
sau al efectuarii cercetarii evenimentelor;\
n) sa asigure realizarea masurilor dispuse de inspectorii de munca cu prilejul vizitelor de control si al
cercetarii evenimentelor;
o) sa desemneze, la solicitarea inspectorului de munca, lucratorii care sa participe la efectuarea
controlului sau la cercetarea evenimentelor;
Alte obligatii
ale angajatilor
p) sa nu modifice starea de fapt rezultata din producerea unui
accident mortal sau colectiv, in afara de cazurile in care
mentinerea acestei stari ar genera alte accidente ori ar periclita
viata accidentatilor si a altor persoane;
q) sa asigure echipamente de munca fara pericol pentru securitatea
si sanatatea lucratorilor;
r) sa asigure echipamente individuale de protectie;
s) sa acorde obligatoriu echipament individual de protectie nou, in
cazul degradarii sau al pierderii calitatilor de protectie.
Alte obligatii
ale angajatilor
Art. 14.
Alimentatia de protectie se acorda in mod obligatoriu si gratuit de catre angajatori
persoanelor care lucreaza in conditii de munca ce impun acest lucru si se
stabileste prin contractul colectiv de munca si/sau contractul individual de munca.

Art. 15.
1) Materialele igienico-sanitare se acorda in mod obligatoriu si gratuit de catre
angajatori.
2) Categoriile de materiale igienico-sanitare, precum si locurile de munca ce impun
acordarea acestora se stabilesc prin contractul colectiv de munca si/sau
contractul individual de munca.
Informarea
lucratorilor
Art. 16
1) Tinand seama de marimea intreprinderii si/sau a unitatii, angajatorul trebuie sa ia masuri
corespunzatoare, astfel incat lucratorii si/sau reprezentantii acestora sa primeasca, in
conformitate cu prevederile legale, toate informatiile necesare privind:
a) riscurile pentru securitate si sanatate in munca, precum si masurile si activitatile de
prevenire si protectie atat la nivelul intreprinderii si/sau unitatii, in general, cat si la nivelul
fiecarui post de lucru si/sau fiecarei functii;
b) masurile luate in conformitate cu prevederile art. 10 alin. (2) si (3).
2) Angajatorul trebuie sa ia masuri corespunzatoare astfel incat angajatorii lucratorilor din orice
intreprindere si/sau unitate exterioara, care desfasoara activitati in intreprinderea si/sau in
unitatea sa, sa primeasca informatii adecvate privind aspectele la care s-a facut referire la alin.
(1), care privesc acesti lucratori.
Informarea
lucratorilor
Art. 17
Angajatorul trebuie sa ia masuri corespunzatoare pentru ca lucratorii
desemnati sau reprezentantii lucratorilor, cu raspunderi specifice in domeniul
securitatii si sanatatii lucratorilor, in vederea indeplinirii atributiilor si in
conformitate cu prevederile prezentei legi, sa aiba acces la:
a) evaluarea riscurilor si masurile de protectie, prevazute la art. 12 alin. (1)
lit. a) si b);
b) evidenta si rapoartele prevazute la art. 12 alin. (1) lit. c) si d);
c) informatii privind masurile din domeniul securitatii si sanatatii in munca,
precum si informatii provenind de la institutiile de control si autoritatile
competente in domeniu.
Consultarea si
participarea lucratorilor
1) Angajatorii consulta lucratorii si/sau reprezentantii lor si permit participarea acestora la discutarea tuturor
problemelor referitoare la securitatea si sanatatea in munca.
2) Aplicarea prevederilor alin. (1) implica:
a) consultarea lucratorilor;
b) dreptul lucratorilor si/sau reprezentantilor lor sa faca propuneri;
c) participarea echilibrata.
3) Lucratorii si/sau reprezentantii lucratorilor definiti la art. 5 lit. d) iau parte in mod echilibrat sau sunt consultati
in prealabil si in timp util de catre angajator cu privire la:
a) orice masura care ar afecta semnificativ securitatea si sanatatea in munca;
b) desemnarea lucratorilor la care s-a facut referire la art. 8 alin. (1) si la art. 10 alin. (2), precum si cu privire
la activitatile la care s-a facut referire la art. 8 alin. (1);
c) informatiile la care s-a facut referire in art. 12 alin. (1), art. 16 si 17;
d) recurgerea, dupa caz, la servicii externe, conform art. 8 alin. (4);
e) organizarea si planificarea instruirii prevazute la art. 20 si 21.
Consultarea si
participarea lucratorilor
4) Reprezentantii lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii si sanatatii lucratorilor au
dreptul sa solicite angajatorului sa ia masuri corespunzatoare si sa prezinte propuneri in acest sens, in
scopul diminuarii riscurilor pentru lucratori si/sau al eliminarii surselor de pericol.
5) Reprezentantii lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii si sanatatii lucratorilor sau
lucratorii nu pot fi prejudiciati din cauza activitatilor la care s-a facut referire in alin. (1)-(3).
6) Angajatorul trebuie sa acorde reprezentantilor lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii
si sanatatii lucratorilor un timp adecvat, fara diminuarea drepturilor salariale, si sa le furnizeze
mijloacele necesare pentru a-si putea exercita drepturile si atributiile care decurg din prezenta lege.
7) Reprezentantii lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii si sanatatii lucratorilor si/sau
lucratorii au dreptul sa apeleze la autoritatile competente, in cazul in care considera ca masurile
adoptate si mijloacele utilizate de catre angajator nu sunt suficiente pentru asigurarea securitatii si
sanatatii in munca.
8) Reprezentantilor lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul securitatii si sanatatii lucratorilor
trebuie sa li se acorde posibilitatea de a-si prezenta observatiile inspectorilor de munca si inspectorilor
sanitari, in timpul vizitelor de control.
Consultarea si
participarea lucratorilor
Art. 19
• in vederea realizarii prevederilor art. 16, 17 si ale art. 18 alin. (1), la
nivelul angajatorului se infiinteaza, se organizeaza si functioneaza
comitete de securitate si sanatate in munca.
Instruirea
lucratorilor
Art. 20 Jurisprudenta
1) Angajatorul trebuie sa asigure conditii pentru ca fiecare lucrator sa primeasca o instruire
suficienta si adecvata in domeniul securitatii si sanatatii in munca, in special sub forma de
informatii si instructiuni de lucru, specifice locului de munca si postului sau:
a) la angajare;
b) la schimbarea locului de munca sau la transfer;
c) la introducerea unui nou echipament de munca sau a unor modificari ale echipamentului
existent;
d) la introducerea oricarei noi tehnologii sau proceduri de lucru;
e) la executarea unor lucrari speciale.
2) Instruirea prevazuta la alin. (1) trebuie sa fie:
a) adaptata evolutiei riscurilor sau aparitiei unor noi riscuri;
b) periodica si ori de cate ori este necesar.
 Consultarea si
participarea lucratorilor
3) Angajatorul se va asigura ca lucratorii din intreprinderi si/sau
unitati din exterior, care desfasoara activitati in intreprinderea
si/sau unitatea proprie, au primit instructiuni adecvate referitoare
la riscurile legate de securitate si sanatate in munca, pe durata
desfasurarii activitatilor.
4) Reprezentantii lucratorilor cu raspunderi specifice in domeniul
securitatii si sanatatii in munca au dreptul la instruire
corespunzatoare.
Consultarea si
participarea lucratorilor
Art. 21
1) Instruirea prevazuta la art. 20 alin. (1), (2) si (4) nu poate fi
realizata pe cheltuiala lucratorilor si/sau a reprezentantilor
acestora.
2) Instruirea prevazuta la art. 20 alin. (1) si (2) trebuie sa se
realizeze in timpul programului de lucru.
3) Instruirea prevazuta la art. 20 alin. (4) trebuie sa se efectueze
in timpul programului de lucru, fie in interiorul, fie in afara
intreprinderii si/sau unitatii.
Sfârșit!
Obligatiile lucratorilor
Obligatiile lucratorilor
Art. 22
Fiecare lucrator trebuie sa isi desfasoare activitatea, in
conformitate cu pregatirea si instruirea sa, precum si cu
instructiunile primite din partea angajatorului, astfel
incat sa nu expuna la pericol de accidentare sau
imbolnavire profesionala atat propria persoana, cat si
alte persoane care pot fi afectate de actiunile sau
omisiunile sale in timpul procesului de munca.
Obligatiile lucratorilor
Art. 23
1. In mod deosebit, in scopul realizarii obiectivelor prevazute la art. 22, lucratorii au urmatoarele
obligatii:
a) sa utilizeze corect masinile, aparatura, uneltele, substantele periculoase, echipamentele de
transport si alte mijloace de productie;
b) sa utilizeze corect echipamentul individual de protectie acordat si, dupa utilizare, sa il
inapoieze sau sa il puna la locul destinat pentru pastrare;
c) sa nu procedeze la scoaterea din functiune, la modificarea, schimbarea sau inlaturarea
arbitrara a dispozitivelor de securitate proprii, in special ale masinilor, aparaturii, uneltelor,
instalatiilor tehnice si cladirilor, si sa utilizeze corect aceste dispozitive;
d) sa comunice imediat angajatorului si/sau lucratorilor desemnati orice situatie de munca
despre care au motive intemeiate sa o considere un pericol pentru securitatea si sanatatea
lucratorilor, precum si orice deficienta a sistemelor de protectie;
Obligatiile lucratorilor
e) sa aduca la cunostinta conducatorului locului de munca si/sau angajatorului accidentele
suferite de propria persoana;
f) sa coopereze cu angajatorul si/sau cu lucratorii desemnati, atat timp cat este necesar, pentru
a face posibila realizarea oricaror masuri sau cerinte dispuse de catre inspectorii de munca si
inspectorii sanitari, pentru protectia sanatatii si securitatii lucratorilor;
g) sa coopereze, atat timp cat este necesar, cu angajatorul si/sau cu lucratorii desemnati,
pentru a permite angajatorului sa se asigure ca mediul de munca si conditiile de lucru sunt
sigure si fara riscuri pentru securitate si sanatate, in domeniul sau de activitate;
h) sa isi insuseasca si sa respecte prevederile legislatiei din domeniul securitatii si sanatatii in
munca si masurile de aplicare a acestora;
i) sa dea relatiile solicitate de catre inspectorii de munca si inspectorii sanitari.
2) Obligatiile prevazute la alin. (1) se aplica, dupa caz, si celorlalti participanti la procesul de munca,
potrivit activitatilor pe care acestia le desfasoara.
Sfârșit!
Supravegherea sanatatii.
Comunicarea, cercetarea,
inregistrarea si raportarea evenimentelor.
Grupuri sensibile la riscuri.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si raportarea evenimentelor

Art. 24
Masurile prin care se asigura supravegherea
corespunzatoare a sanatatii lucratorilor in functie de
riscurile privind securitatea si sanatatea in munca se
stabilesc potrivit reglementarilor legale.
Comunicarea, cercetarea,
inregistrarea
si raportarea evenimentelor
Art. 25 Jurisprudenta
1) Masurile prevazute la art. 24 vor fi stabilite astfel
incat fiecare lucrator sa poata beneficia de
supravegherea sanatatii la intervale regulate.
2) Supravegherea sanatatii lucratorilor este asigurata
prin medicii de medicina a muncii.
Comunicarea, cercetarea,
inregistrarea
si raportarea evenimentelor

Evenimente
Art. 26 Jurisprudenta
Orice eveniment, asa cum este definit la art. 5 lit. f), va fi comunicat de
indata angajatorului, de catre conducatorul locului de munca sau de orice
alta persoana care are cunostinta despre producerea acestuia.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si raportarea
evenimentelor
Art. 27
1) Angajatorul are obligatia sa comunice evenimentele, de indata, dupa cum urmeaza:
a) inspectoratelor teritoriale de munca, toate eveni-mentele asa cum sunt definite la art. 5 lit.
f);
b) asiguratorului, potrivit Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munca si
boli profesionale, cu modificarile si completarile ulterioare, evenimentele urmate de
incapacitate temporara de munca, invaliditate sau deces, la confirmarea acestora;
c) organelor de urmarire penala, dupa caz.
2) Orice medic, inclusiv medicul de medicina a muncii aflat intr-o relatie contractuala cu angajatorul,
conform prevederilor legale, va semnala obligatoriu suspiciunea de boala profesionala sau legata
de profesiune, depistata cu prilejul prestatiilor medicale.
3) Semnalarea prevazuta la alin. (2) se efectueaza catre autoritatea de sanatate publica teritoriala
sau a municipiului Bucuresti, de indata, la constatarea cazului.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si raportarea
evenimentelor
Art. 28
In cazul accidentelor de circulatie produse pe drumurile publice, in care
printre victime sunt si persoane aflate in indeplinirea unor sarcini de
serviciu, organele de politie rutiera competente vor trimite institutiilor
si/sau persoanelor fizice/juridice prevazute la art. 29 alin. (1) lit. a) si b), in
termen de 5 zile de la data solicitarii, un exemplar al procesului-verbal de
cercetare la fata locului.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Art. 29 Jurisprudenta
1) Cercetarea evenimentelor este obligatorie si se efectueaza dupa cum urmeaza:
a) de catre angajator, in cazul evenimentelor care au produs incapacitate temporara de munca;
b) de catre inspectoratele teritoriale de munca, in cazul evenimentelor care au produs invaliditate evidenta
sau confirmata, deces, accidente colective, incidente periculoase, in cazul evenimentelor care au produs
incapacitate temporara de munca lucratorilor la angajatorii persoane fizice, precum si in situatiile cu
persoane date disparute;
c) de catre Inspectia Muncii, in cazul accidentelor colective, generate de unele evenimente deosebite,
precum avariile sau exploziile;
d) de catre autoritatile de sanatate publica teritoriale, respectiv a municipiului Bucuresti, in cazul
suspiciunilor de boala profesionala si a bolilor legate de profesiune.
2) Rezultatul cercetarii evenimentului se va consemna intr-un proces-verbal.
3) In caz de deces al persoanei accidentate ca urmare a unui eveniment, institutia medico-legala competenta este
obligata sa inainteze inspectoratului teritorial de munca, in termen de 7 zile de la data decesului, o copie a
raportului de constatare medico-legala.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Accidente de munca
Art. 30
1) In sensul prevederilor art. 5 lit. g), este, de asemenea, accident de munca:
a) accidentul suferit de persoane aflate in vizita in intreprindere si/sau unitate, cu permisiunea
angajatorului;
b) accidentul suferit de persoanele care indeplinesc sarcini de stat sau de interes public,
inclusiv in cadrul unor activitati culturale, sportive, in tara sau in afara granitelor tarii, in
timpul si din cauza indeplinirii acestor sarcini;
c) accidentul survenit in cadrul activitatilor cultural-sportive organizate, in timpul si din cauza
indeplinirii acestor activitati;
d) accidentul suferit de orice persoana, ca urmare a unei actiuni intreprinse din proprie
initiativa pentru salvarea de vieti omenesti;
e) accidentul suferit de orice persoana, ca urmare a unei actiuni intreprinse din proprie
initiativa pentru prevenirea ori inlaturarea unui pericol care ameninta avutul public si privat;
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
f) accidentul cauzat de activitati care nu au legatura cu procesul muncii, daca se produce la sediul
persoanei juridice sau la adresa persoanei fizice, in calitate de angajator, ori in alt loc de munca
organizat de acestia, in timpul programului de munca, si nu se datoreaza culpei exclusive a
accidentatului;
g) accidentul de traseu, daca deplasarea s-a facut in timpul si pe traseul normal de la domiciliul
lucratorului la locul de munca organizat de angajator si invers;
h) accidentul suferit in timpul deplasarii de la sediul persoanei juridice sau de la adresa persoanei
fizice la locul de munca sau de la un loc de munca la altul, pentru indeplinirea unei sarcini de
munca;
i) accidentul suferit in timpul deplasarii de la sediul persoanei juridice sau de la adresa persoanei
fizice la care este incadrata victima, ori de la orice alt loc de munca organizat de acestea, la o alta
persoana juridica sau fizica, pentru indeplinirea sarcinilor de munca, pe durata normala de
deplasare;
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
j) accidentul suferit inainte sau dupa incetarea lucrului, daca victima prelua sau preda uneltele de
lucru, locul de munca, utilajul ori materialele, daca schimba imbracamintea personala,
echipamentul individual de protectie sau orice alt echipament pus la dispozitie de angajator, daca
se afla in baie ori in spalator sau daca se deplasa de la locul de munca la iesirea din intreprindere
sau unitate si invers;
k) accidentul suferit in timpul pauzelor regulamentare, daca acesta a avut loc in locuri organizate de
angajator, precum si in timpul si pe traseul normal spre si de la aceste locuri;
l) accidentul suferit de lucratori ai angajatorilor romani sau de persoane fizice romane, delegati
pentru indeplinirea indatoririlor de serviciu in afara granitelor tarii, pe durata si traseul prevazute
in documentul de deplasare;
m) accidentul suferit de personalul roman care efectueaza lucrari si servicii pe teritoriul altor tari, in
baza unor contracte, conventii sau in alte conditii prevazute de lege, incheiate de persoane
juridice romane cu parteneri straini, in timpul si din cauza indeplinirii indatoririlor de serviciu;
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
n) accidentul suferit de cei care urmeaza cursuri de calificare, recalificare
sau perfectionare a pregatirii profesionale, in timpul si din cauza
efectuarii activitatilor aferente stagiului de practica;
o) accidentul determinat de fenomene sau calamitati naturale, cum ar fi
furtuna, viscol, cutremur, inundatie, alunecari de teren, trasnet
(electrocutare), daca victima se afla in timpul procesului de munca sau in
indeplinirea indatoririlor de serviciu;
p) disparitia unei persoane, in conditiile unui accident de munca si in
imprejurari care indreptatesc presupunerea decesului acesteia;
q) accidentul suferit de o persoana aflata in indeplinirea atributiilor de
serviciu, ca urmare a unei agresiuni.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
2) In situatiile mentionate la alin. (1) lit. g), h), i) si l), deplasarea trebuie sa
se faca fara abateri nejustificate de la traseul normal si, de asemenea,
transportul sa se faca in conditiile prevazute de reglementarile de
securitate si sanatate in munca sau de circulatie in vigoare.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Art. 31
Accidentele de munca se clasifica, in raport cu urmarile produse si cu
numarul persoanelor accidentate, in:
a) accidente care produc incapacitate temporara de munca de cel
putin 3 zile calendaristice;
b) accidente care produc invaliditate;
c) accidente mortale;
d) accidente colective, cand sunt accidentate cel putin 3 persoane in
acelasi timp si din aceeasi cauza.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Art. 32 Jurisprudenta
• (1) Inregistrarea accidentului de munca se face pe
baza procesului-verbal de cercetare.
• (2) Accidentul de munca inregistrat de angajator se
raporteaza de catre acesta la inspectoratul teritorial
de munca, precum si la asigurator, potrivit legii.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Bolile profesionale
Art. 33
In sensul prevederilor art. 5 lit. h), afectiunile suferite
de elevi si studenti in timpul efectuarii instruirii
practice sunt, de asemenea, boli profesionale.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Art. 34 Jurisprudenta
1) Declararea bolilor profesionale este obligatorie si se face de catre medicii din cadrul autoritatilor de
sanatate publica teritoriale si a municipiului Bucuresti.
2) Cercetarea cauzelor imbolnavirilor profesionale, in vederea confirmarii sau infirmarii lor, precum si
stabilirea de masuri pentru prevenirea altor imbolnaviri se fac de catre specialistii autoritatilor de
sanatate publica teritoriale, in colaborare cu inspectorii din inspectoratele teritoriale de munca.
3) Declararea bolilor profesionale se face pe baza procesului-verbal de cercetare.
4) Bolile profesionale nou-declarate se raporteaza lunar de catre autoritatea de sanatate publica teritoriala
si a municipiului Bucuresti la Centrul national de coordonare metodologica si informare privind bolile
profesionale din cadrul Institutului de Sanatate Publica Bucuresti, la Centrul de Calcul si Statistica
Sanitara Bucuresti, precum si la structurile teritoriale ale asiguratorului stabilit conform legii.
5) Intoxicatia acuta profesionala se declara, se cerceteaza si se inregistreaza atat ca boala profesionala, cat
si ca accident de munca.
Comunicarea, cercetarea, inregistrarea si
raportarea evenimentelor
Grupuri sensibile la riscuri
• Art. 35. - Grupurile sensibile la riscuri specifice, cum ar fi: femeile gravide,
lehuzele sau femeile care alapteaza, tinerii, precum si persoanele cu
dizabilitati, trebuie protejate impotriva pericolelor care le afecteaza in
mod specific.

• Art. 36. - Angajatorii au obligatia sa amenajeze locurile de munca tinand

seama de prezenta grupurilor sensibile la riscuri specifice.
Sfârșit!
Infractiuni.
Contraventii.
Infractiuni. Contraventii.
Art. 37
1) Neluarea vreuneia dintre masurile legale de securitate si sanatate in munca de
catre persoana care avea indatorirea de a lua aceste masuri, daca se creeaza un
pericol grav si iminent de producere a unui accident de munca sau de
imbolnavire profesionala, constituie infractiune si se pedepseste cu inchisoare de
la un an la 2 ani sau cu amenda.
2) Daca fapta prevazuta la alin. (1) a produs consecinte deosebite, pedeapsa este
inchisoarea de la un an la 3 ani sau amenda.
3) Fapta prevazuta la alin. (1) savarsita din culpa se pedepseste cu inchisoare de la 3
luni la un an sau cu amenda, iar fapta prevazuta la alin. (2) savarsita din culpa se
pedepseste cu inchisoare de la 6 luni la un an sau cu amenda.
Infractiuni. Contraventii.
Art. 38
1) Nerespectarea de catre orice persoana a obligatiilor si a masurilor stabilite cu privire la
securitatea si sanatatea in munca, daca prin aceasta se creeaza un pericol grav si iminent de
producere a unui accident de munca sau de imbolnavire profesionala, constituie infractiune si se
pedepseste cu inchisoare de la un an la 2 ani sau cu amenda.
2) Daca fapta prevazuta in alin. (1) a produs consecinte deosebite, pedeapsa este inchisoarea de la
un an la 3 ani sau amenda.
3) Daca nerespectarea consta in repunerea in functiune a instalatiilor, masinilor si utilajelor, anterior
eliminarii tuturor deficientelor pentru care s-a luat masura opririi lor, pedeapsa este inchisoarea
de la un an la 2 ani sau amenda.
4) Faptele prevazute la alin. (1) si (3) savarsite din culpa se pedepsesc cu inchisoare de la 3 luni la un
an sau cu amenda, iar fapta prevazuta la alin. (2) savarsita din culpa se pedepseste cu inchisoare
de la 6 luni la un an sau cu amenda.
Infractiuni. Contraventii.
Contraventii
Art. 39 Jurisprudenta
1) Constituie contraventii faptele savarsite de angajatorii aflati in una dintre situatiile prevazute de prezenta lege.
2) Constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 5.000 lei la 10.000 lei incalcarea dispozitiilor art. 13
lit. b), c), p) si r).
3) Abrogat. (abrogat de lit. a) a art. IV din Legea nr. 51/2012)
4) Constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 4.000 lei la 8.000 lei incalcarea dispozitiilor art. 12
alin. (1) lit. a) si b), art. 13 lit. a), d)-f), h)-m) si o), art. 20, art. 29 alin. (1) lit. a) si ale art. 32 alin. (2).
5) Constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 3.500 lei la 7.000 lei incalcarea dispozitiilor art. 7
alin. (4)-(6), art. 8, art. 11 alin. (1) si (3), art. 13 lit. q) si s) si ale art. 27 alin. (1) lit. a) si b).
6) Constituie contraventii si se sanctioneaza cu amenda de la 3.000 lei la 6.000 lei urmatoarele fapte:
a) incalcarea dispozitiilor art. 9 alin. (1), ale art. 10 si 16;
b) incalcarea dispozitiilor art. 14, 15 si ale art. 34 alin. (1).
Infractiuni. Contraventii.
6) Constituie contraventii si se sanctioneaza cu amenda de la 3.000 lei la 6.000 lei
urmatoarele fapte:
a) incalcarea dispozitiilor art. 9 alin. (1), ale art. 10 si 16;
b) incalcarea dispozitiilor art. 14, 15 si ale art. 34 alin. (1).
7) Constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 2.500 lei la 5.000 lei
incalcarea dispozitiilor art. 11 alin. (2) si (4), ale art. 17, 19 si 21.
8) Constituie contraventii si se sanctioneaza cu amenda de la 2.000 lei la 4.000 lei
urmatoarele fapte:
a) incalcarea dispozitiilor art. 12 alin. (1) lit. c) si d), art. 13 lit. g), art. 18 alin. (5)
si (6) si ale art. 36;
b) incalcarea dispozitiilor art. 34 alin. (5).
Infractiuni. Contraventii.
9) Constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 5.000 lei la 10.000 lei nerespectarea reglementarilor
de securitate si sanatate in munca privind:
a) fabricarea, transportul, depozitarea, manipularea sau utilizarea substantelor ori preparatelor chimice
periculoase si a deseurilor rezultate;
b) prevenirea prezentei peste limitele maxime admise a agentilor chimici, fizici sau biologici, precum si
suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului uman;
c) darea in exploatare sau repunerea in functiune, partiala ori totala, a constructiilor, echipamentelor de
munca noi sau reparate, precum si pentru aplicarea proceselor tehnologice;
d) intocmirea si respectarea documentatiilor tehnice pentru executarea lucrarilor care necesita masuri
speciale de siguranta;
e) folosirea surselor de foc deschis si fumatul la locurile de munca unde acestea sunt interzise;
f) prevenirea accidentelor prin electrocutare la executarea, exploatarea, intretinerea si repararea instalatiilor
si a echipamentelor electrice, precum si pentru prevenirea efectelor electricitatii statice si ale
descarcarilor atmosferice;
Infractiuni. Contraventii.
g) asigurarea si folosirea instalatiilor electrice de constructie adecvate la locurile de munca unde
exista pericole de incendiu sau de explozie;
h) asigurarea celei de-a doua surse de alimentare cu energie electrica a echipamentelor de munca;
i) transportul, manipularea si depozitarea echipamentelor de munca, materialelor si produselor;
j) delimitarea, ingradirea si semnalizarea zonelor periculoase;
k) semnalizarea de securitate si/sau de sanatate la locul de munca;
l) asigurarea exploatarii fara pericole a recipientelor-butelii cu gaze comprimate sau lichefiate, a
instalatiilor mecanice sub presiune si a celor de ridicat, a conductelor prin care circula fluide sub
presiune si a altor asemenea echipamente de munca;
m) utilizarea, intretinerea, revizia si repararea periodica a echipamentelor de munca;
n) asigurarea, marcarea si intretinerea cailor de acces si de circulatie;
o) asigurarea iluminatului de siguranta;
Infractiuni. Contraventii.
p) organizarea activitatii de pastrare, intretinere si denocivizare a echipamentului
individual de protectie;
q) intocmirea documentelor de urmarire a parametrilor functionali ai
echipamentelor de munca si a rapoartelor de serviciu pentru instalatiile cu regim
special de exploatare;
r) aplicarea metodelor de exploatare miniera, executia, exploatarea si intretinerea
lucrarilor miniere, realizarea si functionarea sistemului de aeraj, corespunzator
clasificarii minelor din punctul de vedere al emanatiilor de gaze;
s) amenajarea locurilor de munca pentru lucrul la inaltime, in spatii inchise si in
conditii de izolare.
Infractiuni. Contraventii.
Art. 40 Jurisprudenta
Constituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 5.000
lei la 10.000 lei neprezentarea de catre serviciile externe a
raportului semestrial de activitate.
Art. 41
Sanctiunile contraventionale prevazute la art. 39 alin. (2)-(9) si la
art. 40 se aplica angajatorilor.
Infractiuni. Contraventii.
Art. 42
1) Constatarea contraventiilor si aplicarea amenzilor prevazute la art. 39
alin. (2)-(9) si la art. 40 se fac de catre inspectorii de munca.
2) Constatarea contraventiilor si aplicarea amenzilor prevazute la art. 39
alin. (6) lit. b) si alin. (8) lit. b) se fac si de catre inspectorii sanitari din
cadrul Ministerului Sanatatii Publice si al unitatilor subordonate.
3) Abrogat. (abrogat de art. 183 din Legea nr. 187/2012)
Infractiuni. Contraventii.
Art. 44
Angajatorii raspund patrimonial, potrivit legii civile, pentru prejudiciile
cauzate victimelor accidentelor de munca sau bolilor profesionale, in
masura in care daunele nu sunt acoperite integral prin prestatiile
asigurarilor sociale de stat.
Sfârșit!
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
Dispozitii finale
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
Art. 45
1) Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei este autoritatea competenta in
domeniul securitatii si sanatatii in munca.
2) Principalele atributii ale Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei in
acest domeniu sunt urmatoarele:
a) elaboreaza politica si strategia nationala in domeniul securitatii si sanatatii in
munca, in colaborare cu Ministerul Sanatatii Publice si prin consultarea cu
alte institutii cu atributii in domeniu;
b) elaboreaza proiecte de acte normative in vederea implementarii unitare a
strategiei nationale si a acquis-ului comunitar din domeniu;
c) avizeaza reglementarile cu implicatii in domeniu initiate de alte institutii,
potrivit legii, si participa, dupa caz, la elaborarea unor astfel de reglementari;
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
d) monitorizeaza aplicarea legislatiei pe baza datelor, a informatiilor si a propunerilor transmise de
institutiile aflate in subordine sau coordonare, precum si ale celor cu care colaboreaza in
desfasurarea activitatii;
e) abiliteaza persoane juridice si fizice pentru a presta servicii de protectie si prevenire in domeniul
securitatii si sanatatii in munca, denumite in prezenta lege servicii externe, la care se face referire
la art. 8 alin. (4);
f) recunoaste, desemneaza, notifica si supravegheaza laboratoare de incercari, precum si organisme
din domeniul sau de competenta, in conditiile legii;
g) coordoneaza, in colaborare cu Ministerul Educatiei si Cercetarii, elaborarea programelor de
cercetare de interes national in domeniul securitatii si sanatatii in munca;
h) organizeaza, impreuna cu Ministerul Educatiei si Cercetarii, activitatea de pregatire generala
si/sau de specialitate in domeniul securitatii si sanatatii in munca pentru institutiile de
invatamant;
i) desfasoara activitati de informare-documentare, potrivit legii;
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
j) avizeaza materiale de informare si instruire, cum ar
fi suporturi de curs, brosuri, pliante, afise elaborate
de alte persoane juridice sau fizice, in sensul
asigurarii concordantei mesajelor pe care acestea le
contin cu prevederile legislatiei in vigoare;
k) reprezinta statul in relatiile internationale din
domeniul sau de competenta.
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
Art. 46 Jurisprudenta
1) Ministerul Sanatatii Publice, ca organ de specialitate al administratiei publice
centrale, este autoritatea centrala in domeniul asistentei de sanatate publica.
2) Ministerul Sanatatii Publice indeplineste, in principal, urmatoarele atributii in
domeniul sanatatii lucratorilor la locul de munca:
a) coordoneaza activitatea de medicina a muncii la nivel national;
b) elaboreaza sau avizeaza reglementari pentru protectia sanatatii in relatie cu
mediul de munca, pentru promovarea sanatatii la locul de munca, precum si
pentru medicina muncii;
c) supravegheaza starea de sanatate a lucratorilor;
d) asigura formarea si perfectionarea profesionala in domeniul medicinei
muncii;
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
e) coordoneaza activitatea de cercetare, declarare, inregistrare
si evidenta a bolilor profesionale si a celor legate de
profesiune;
f) autorizeaza/avizeaza si controleaza calitatea serviciilor
medicale acordate lucratorilor la locul de munca;
g) colaboreaza cu alte institutii implicate in activitati cu impact
asupra sanatatii lucratorilor;
h) indeplineste si alte atributii, conform competentelor sale in
domeniu, reglementate prin legi speciale.
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
Art. 47 Jurisprudenta
1) Inspectia Muncii reprezinta autoritatea competenta in ceea ce priveste controlul
aplicarii legislatiei referitoare la securitatea si sanatatea in munca.
2) Institutia prevazuta la alin. (1) controleaza modul in care se aplica legislatia
nationala din domeniul securitatii si sanatatii in munca la toate persoanele fizice
si juridice din sectoarele prevazute la art. 3 alin. (1), cu exceptia celor prevazute
la art. 50 alin. (1) si (2), si are, in principal, urmatoarele atributii:
a) controleaza realizarea programelor de prevenire a riscurilor profesionale;
b) solicita masuratori si determinari, examineaza probe de produse si de
materiale in unitati si in afara acestora, pentru clarificarea unor evenimente
sau situatii de pericol;
Autoritati competente si institutii cu atributii in
domeniu.
c) dispune sistarea activitatii sau scoaterea din functiune a echipamentelor de munca, in cazul in care
constata o stare de pericol grav si iminent de accidentare sau de imbolnavire profesionala si sesizeaza,
dupa caz, organele de urmarire penala;
d) cerceteaza evenimentele conform competentelor, avizeaza cercetarea, stabileste sau confirma caracterul
accidentelor;
e) coordoneaza, in colaborare cu Institutul National de Statistica si cu celelalte institutii implicate, dupa
caz, sistemul de raportare si evidenta a accidentelor de munca si a incidentelor, iar, in colaborare cu
Ministerul Sanatatii Publice, sistemul de raportare a bolilor profesionale sau legate de profesie;
f) analizeaza activitatea serviciilor externe prevazute la art. 8 alin. (4) si propune retragerea abilitarii, dupa
caz;
g) raporteaza Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei situatiile deosebite care necesita
imbunatatirea reglementarilor din domeniul securitatii si sanatatii in munca;
h) furnizeaza informatii celor interesati despre cele mai eficace mijloace de respectare a legislatiei din
domeniul securitatii si sanatatii in munca.
Autoritati competente
si institutii cu atributii in domeniu.
Art. 48
1) Asiguratorul, stabilit de lege, reprezinta autoritatea competenta in domeniul
asigurarii pentru accidente de munca si boli profesionale.
2) Institutia prevazuta la alin. (1) are atributii pentru:
a) sprijinirea activitatii de prevenire in domeniul securitatii si sanatatii in munca
a angajatorilor;
b) reabilitarea medicala si, dupa caz, psihologica, precum si compensarea
victimelor accidentelor de munca si ale bolilor profesionale;
c) raportarea catre Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei a situatiilor
deosebite care necesita imbunatatirea reglementarilor din domeniul
securitatii si sanatatii in munca.
Autoritati competente si institutii cu atributii in
domeniu.
Art. 49
Institutul National de Cercetare - Dezvoltare pentru Protectia
Muncii fundamenteaza stiintific masurile de imbunatatire a
activitatii de securitate si sanatate in munca si promoveaza
politica stabilita pentru acest domeniu.
Autoritati competente si institutii cu atributii in
domeniu.
Art. 50
1) Ministerul Apararii Nationale, structurile militare si structurile in care isi desfasoara activitatea
functionari publici cu statut special din cadrul Ministerului Administratiei si Internelor, Directia
Generala a Penitenciarelor din cadrul Ministerului Justitiei, Serviciul Roman de Informatii,
Serviciul de Informatii Externe, Serviciul de Protectie si Paza, Serviciul de Telecomunicatii
Speciale, precum si Comisia Nationala pentru Controlul Activitatilor Nucleare organizeaza,
coordoneaza si controleaza activitatea de securitate si sanatate in munca din unitatile lor, prin
serviciile de prevenire si protectie create sau desemnate de catre aceste institutii, in scopul
aplicarii prevederilor prezentei legi.
2) Cercetarea, inregistrarea si evidenta accidentelor de munca si a bolilor profesionale produse in
unitatile din subordinea institutiilor prevazute la alin. (1) se efectueaza de organele proprii ale
acestora.
3) Institutiile prevazute la alin. (1) pot elabora reglementari proprii pentru aplicarea prezentei legi,
in completarea celor existente la nivel national.
Dispozitii finale
Dispozitii finale
Art. 51
1) Se aproba prin hotarare a Guvernului, la propunerea Ministerului Muncii,
Solidaritatii Sociale si Familiei, urmatoarele acte normative:
a) normele metodologice de aplicare a prevederilor prezentei legi;
b) transpunerea directivelor specifice referitoare la securitatea si sanatatea in
munca.
2) In aplicarea prevederilor prezentei legi, Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si
Familiei va elabora proiecte de acte normative necesare implementarii si/sau
adaptarii situatiilor existente la cerintele prezentei legi.
Dispozitii finale
Art. 52
1) Activitatile de interes national in domeniul securitatii si sanatatii in
munca si sursele de acoperire a cheltuielilor necesare in vederea
realizarii acestora se aproba prin hotarare a Guvernului, la propunerea
Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei.

1) Activitatile de interes national privind cercetarea stiintifica in domeniul

securitatii si sanatatii in munca se finanteaza din fondurile prevazute
pentru acestea, potrivit legii.
Sfârșit!
CODUL DE DEONTOLOGIE
MEDICALĂ
 CAPITOLUL I
Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic

ARTICOLUL 1
Scopul şi rolul profesiei medicale
• Întreaga activitate profesională a medicului este dedicată exclusiv apărării
vieţii, sănătăţii şi integrităţii fizice şi psihice a fiinţei umane.

ARTICOLUL 2
Nediscriminarea
• Actul profesional şi întreaga activitate a medicului se vor exercita, respectiv
desfăşura fără niciun fel de discriminare, inclusiv în ceea ce priveşte starea de
sănătate sau şansele de vindecare ale pacientului.
 Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic

ARTICOLUL 3
Respectul demnităţii fiinţei umane
• În toate situaţiile actul profesional, în oricare formă sau modalitate s-ar
desfăşura, se va face cu respectarea strictă a demnităţii umane ca valoare
fundamentală a corpului profesional.

ARTICOLUL 4
Primordialitatea interesului şi a binelui fiinţei umane
• În toate deciziile cu caracter medical, medicul va trebui să se asigure că
interesul şi binele fiinţei umane prevalează interesului societăţii ori al
ştiinţei.
 Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic

ARTICOLUL 5
Obligativitatea normelor profesionale şi a celor de conduită
• Medicul trebuie să depună toate diligenţele şi să se asigure că decizia
profesională pe care o ia sau intervenţia cu caracter medical respectă
normele şi obligaţiile profesionale şi regulile de conduită specifice cazului
respectiv.

ARTICOLUL 6
Independenţa profesională
• Medicul este dator să stăruie şi să îşi apere independenţa profesională,
fiind interzisă orice determinare a actului medical ori a deciziei
profesionale de raţiuni de rentabilitate economică sau de ordin
administrativ.
 Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic

ARTICOLUL 7
Caracterul relaţiei medic-pacient
• Relaţia medicului cu pacientul va fi una exclusiv profesională şi se va clădi
pe respectul acestuia faţă de demnitatea umană, pe înţelegere şi
compasiune faţă de suferinţă.

ARTICOLUL 8
Obligaţia diligenţei de mijloace
• Medicul îşi va dedica întreaga ştiinţă şi pricepere interesului pacientului
său şi va depune toată diligenţa pentru a se asigura că decizia luată este
corectă, iar pacientul beneficiază de maximum de garanţii în raport cu
condiţiile concrete, astfel încât starea sa de sănătate să nu aibă de suferit.
 Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic

ARTICOLUL 9
Principiul specializării profesionale
• Cu excepţia unor cazuri de urgenţă vitală, medicul acţionează potrivit
specialităţii, competenţelor şi practicii pe care le are.

ARTICOLUL 10
Respectul faţă de confraţi
• De-a lungul întregii sale activităţi, medicul îşi va respecta confraţii, ferindu-
se şi abţinându-se să îi denigreze.
 CAPITOLUL II
Consimţământul
ARTICOLUL 11
Acordarea şi retragerea consimţământului
• (1) Nicio intervenţie în domeniul sănătăţii nu se poate efectua decât după ce
persoana vizată şi-a dat consimţământul liber şi în cunoştinţă de cauză.
• (2) În aceleaşi condiţii, consimţământul se poate retrage în orice moment de
persoana vizată.
• (3) Dispoziţiile privind retragerea consimţământului sunt valabile şi în ceea ce
priveşte consimţământul exprimat, în condiţiile legii, de altă persoană sau
instituţie decât persoana respectivă.

ARTICOLUL 12
Consimţământul în cazul minorilor
• (1) Atunci când, conform legii, un minor nu are capacitatea de a consimţi la o
intervenţie, aceasta nu se poate efectua fără acordul reprezentantului său,
autorizarea unei autorităţi sau a unei alte persoane ori instanţe desemnate prin
lege.
• (2) Medicul, în funcţie de vârsta şi gradul de maturitate a minorului şi numai strict
în interesul acestuia, poate lua în considerare şi părerea minorului.
 Consimţământul

ARTICOLUL 13
Consimţământul persoanelor fără capacitatea de a consimţi
• Atunci când, conform legii, un major nu are, din cauza unui handicap
mintal, a unei boli sau dintr-un motiv similar, capacitatea de a consimţi la
o intervenţie, aceasta nu se poate efectua fără acordul reprezentantului
său ori fără autorizarea unei autorităţi sau a unei persoane ori instanţe
desemnate prin lege.
ARTICOLUL 14
Informarea prealabilă şi adecvată a persoanei
• (1) Medicul va solicita şi va primi consimţământul numai după ce, în
prealabil, persoana respectivă sau cea îndreptăţită să îşi dea acordul cu
privire la intervenţia medicală a primit informaţii adecvate în privinţa
scopului şi naturii intervenţiei, precum şi în privinţa consecinţelor şi a
riscurilor previzibile şi în general acceptate de societatea medicală.
• (2) Pe cât posibil, medicul va urmări ca informarea să fie adecvată şi
raportată persoanei care urmează să îşi manifeste consimţământul.
 Consimţământul

ARTICOLUL 15
Lipsa consimţământului în situaţii de urgenţă
• Atunci când, din cauza unei situaţii de urgenţă, nu se poate obţine
consimţământul adecvat, se va putea proceda imediat la orice intervenţie
indispensabilă din punct de vedere medical în folosul sănătăţii persoanei
vizate.

ARTICOLUL 16
Consimţământul implicit
• În interesul pacientului sunt valabile şi vor fi luate în considerare
autorizările şi dorinţele exprimate anterior cu privire la o intervenţie
medicală de către un pacient care, în momentul noii intervenţii, nu este
într-o stare care să îi permită să îşi exprime voinţa sau dacă prin natura sa
actul medical are o succesiune şi o repetabilitate specifică.
 CAPITOLUL III
Secretul profesional şi accesul la datele referitoare la starea de
sănătate
ARTICOLUL 17
Secretul profesional
Medicul va păstra secretul profesional şi va acţiona în acord cu dreptul legal
al fiecărei persoane la respectul vieţii sale private din punctul de vedere al
informaţiilor referitoare la sănătatea sa.

ARTICOLUL 18
Întinderea obligaţiei de păstrare a secretului profesional
(1) Obligaţia medicului de a păstra secretul profesional este opozabilă
inclusiv faţă de membrii familiei persoanei respective.
(2) Obligaţia medicului să păstreze secretul profesional persistă şi după ce
persoana respectivă a încetat să îi fie pacient sau a decedat.
Secretul profesional şi accesul la datele referitoare la starea de
sănătate

ARTICOLUL 19
Transmiterea datelor referitoare la sănătatea persoanei
(1) Medicul va gestiona informaţia medicală în baza prevederilor prezentului
cod, ale legislaţiei în vigoare sau în baza mandatului pacientului.
(2) Obligaţia medicului de informare nu mai subzistă în cazul în care pacientul
decide, sub semnătură, că nu mai doreşte să fie informat în cazul în care
informaţiile prezentate de către medic i-ar cauza suferinţă.

ARTICOLUL 20
Derogări de la regula păstrării secretului profesional
Derogările de la dreptul fiecărei persoane la respectul vieţii sale private din
punctul de vedere al informaţiilor referitoare la sănătate sunt numai cele
prevăzute în mod expres de lege.
 CAPITOLUL IV
Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 21
Comportamentul profesional şi etic
(1) Medicul trebuie să fie un model de comportament profesional şi etic,
fiind în permanenţă preocupat de creşterea nivelului său profesional şi
moral, a autorităţii şi prestigiului profesiunii medicale.

(2) Comportamentul profesional implică, fără a se limita la preocuparea

constantă şi permanentă a medicului pentru aflarea, pe orice cale, inclusiv
prin intermediul formelor de educaţie medicală continuă, a celor mai noi
descoperiri, procedee şi tehnici medicale asimilate şi agreate de comunitatea
medicală.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 22
Fapte şi acte nedeontologice

Sunt contrare principiilor fundamentale ale exercitării profesiei de medic, în

special, următoarele acte:
a) practicarea eutanasiei şi eugeniei;
b) cu excepţia situaţiilor prevăzute de lege sau de normele profesiei, refuzul
acordării serviciilor medicale;
c) abandonarea unui pacient care necesită servicii de urgenţă sau se află în
pericol fără asigurarea că acesta a fost preluat de o altă unitate medicală sau
de un alt medic ori că beneficiază de condiţii adecvate situaţiei în care se află
şi stării sale de sănătate;
d) folosirea unor metode de diagnostic sau tratament nefundamentate
ştiinţific sau neacceptate de comunitatea medicală, cu risc pentru pacient;
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

e) cu excepţia urgenţelor vitale, exercitarea profesiei medicale în condiţii care ar putea

compromite actul profesional sau ar putea afecta calitatea actului medical;
f) emiterea unui document medical de complezenţă sau pentru obţinerea unui folos
nelegal sau imoral;
g) emiterea unui document medical pentru care nu există competenţă profesională;
h) atragerea clientelei profitând de funcţia ocupată sau prin intermediul unor
promisiuni oneroase şi neconforme cu normele publicităţii activităţilor medicale;
i) folosirea, invocarea sau lăsarea impresiei deţinerii unor titluri profesionale,
specialităţi ori competenţe profesionale neconforme cu realitatea;
j) încălcarea principiilor fundamentale ale exercitării profesiei de medic;
k) respingerea publică, cu excepţia dezbaterilor din comunitatea medicală, a unor
mijloace de diagnostic, tratament şi profilaxie recunoscute de comunitatea ştiinţifică
academică medicală, precum şi recomandarea publică a unor tratamente
nefundamentate ştiinţific.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 23
Atingeri ale independenţei profesionale

Constituie o atingere gravă adusă caracterului independent al profesiei medicale

următoarele acte:
a) cu excepţia situaţiilor prevăzute de lege şi cu anunţarea prealabilă a organelor
profesiei, asocierea sau colaborarea, sub orice formă şi în orice modalitate, directă ori
indirectă, dintre un medic şi o persoană care produce sau distribuie medicamente;
b) reclama, în orice mod, la medicamente, suplimente alimentare, aparatură medicală
sau alte produse de uz medical;
c) implicarea, direct sau indirect, în distribuţia de medicamente, suplimente
alimentare, dispozitive medicale, aparatură medicală sau de alte produse de uz
medical;
d) încălcarea principiului transparenţei în relaţia cu producătorii şi distribuitorii de
medicamente şi produse medicale;
e) primirea unor donaţii sub formă de cadouri în bani sau în natură ori alte avantaje, a
căror valoare le face să îşi piardă caracterul simbolic şi care pot influenţa actul
medical, de la una dintre entităţile prevăzute la lit. a)-c).
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 24
Principiului transparenţei
(1) Medicul va solicita şi va accepta numai sponsorizarea activităţilor realizate
strict în interes profesional şi va încheia contractul numai în măsura în care nu
există o condiţionare de orice fel cu privire la obţinerea de către sponsor a
unor foloase nelegale ori de natură a influenţa decizia sau prescripţia
medicală.
(2) Medicul angajat ori aflat în relaţii contractuale cu un furnizor de servicii
medicale îl va informa pe acesta despre existenţa unei cereri de sponsorizare
şi despre numele sponsorului înaintea încheierii contractului de sponsorizare.
Dacă angajatorul sau beneficiarul se oferă în scris şi în timp util să finanţeze el
activitatea în considerentul căreia a fost solicitată sponsorizarea, medicul va
renunţa la cererea de sponsorizare.
(3) Medicul va ţine evidenţa sponsorizărilor şi va informa colegiul teritorial în
termen de 60 de zile dacă valoarea unei sponsorizări sau valoarea totală a
sponsorizărilor depăşeşte cuantumul stabilit prin decizia Consiliului naţional
al Colegiului Medicilor din România.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

(4) În toate situaţiile în care sunt sponsorizate activităţi ce urmează să aibă loc
în afara României, înaintea executării contractului de sponsorizare, medicul va
depune un exemplar şi la colegiul teritorial la care este înregistrat.

(5) Contractele de sponsorizare vor fi păstrate pe o durată de 1 (un) an de la

data executării lor şi, la cerere, vor fi puse la dispoziţia organelor corpului
profesional.

(6) Prevederile alin. (3), (4) şi (5) se vor aplica şi în cazul în care medicul va fi
prestator de servicii ori cesionar de drepturi de autor către un producător ori
distribuitor de medicamente, produse medicale ori dispozitive medicale.
(7) Colegiile teritoriale pot înfiinţa un serviciu de informare a medicilor cu
privire la încheierea, executarea şi implicaţiile juridice ale contractelor de
sponsorizare.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 25
Caracterul nemediat al relaţiei medic-pacient
Cu excepţia unor situaţii obiectiv excepţionale şi imposibil de înlăturat, orice decizie
medicală se va baza în primul rând pe examinarea personală şi nemediată a
pacientului de către medicul respectiv.

ARTICOLUL 26
Limitele angajamentului profesional
(1) În orice situaţie, angajamentul profesional al medicului nu poate depăşi
competenţa profesională, capacitatea tehnică şi de dotare a cabinetului sau a unităţii
sanitare ori baza materială afectată, inclusiv prin convenţii sau colaborări ferme cu alte
unităţi sanitare.
(2) Dacă medicul nu are suficiente cunoştinţe ori experienţa necesară pentru a asigura
o asistenţă medicală corespunzătoare, acesta va solicita un consult adecvat situaţiei
sau va îndruma bolnavul către un astfel de consult la o altă unitate medicală. Aceleaşi
dispoziţii se vor aplica şi în cazul în care dotarea tehnică şi materială a unităţii în care
are loc consultul sau intervenţia medicală nu este adecvată consultului, stabilirii
diagnosticului sau intervenţiei medicale.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 27
Diligenţa de claritate
Medicul care a răspuns unei solicitări cu caracter medical se va asigura că persoana
respectivă a înţeles pe deplin prescripţia, recomandarea sau orice altă cerinţă a
medicului, precum şi cu privire la faptul că pacientul este, după caz, preluat de o altă
unitate medicală ori în supravegherea altui specialist în domeniu.

ARTICOLUL 28
Colaborarea cu alţi specialişti
(1) În situaţia în care pacientul a fost preluat sau îndrumat către un alt specialist,
medicul va colabora cu acesta din urmă, punându-i la dispoziţie orice fel de date sau
informaţii cu caracter medical referitoare la persoana în cauză şi informându-l cu
privire la orice altă chestiune legată de starea de sănătate a acesteia.
(2) Recomandările formulate de alţi specialişti în scris, inclusiv sub forma scrisorii
medicale, nu au caracter obligatoriu pentru medicul curant, acesta având libertate de
decizie, conform propriilor competenţe profesionale şi situaţiei particulare a
pacientului.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 29
Consultul în echipă
• În situaţia în care este necesar, medicul, cu consimţământul pacientului sau, după
caz, al persoanei, respectiv al instituţiei abilitate, va solicita părerea unuia sau mai
multor medici, cu care se poate consulta, pentru luarea celor mai adecvate măsuri
în interesul pacientului.
ARTICOLUL 30
Luarea deciziei şi comunicarea ei
• (1) În cazul unui consult organizat de către medicul curant în condiţiile art. 28,
luarea şi comunicarea deciziei finale aparţin medicului care l-a organizat.
• (2) Dacă opinia majorităţii medicilor participanţi la un consult organizat în
condiţiile art. 28 diferă de a medicului care a organizat consultul, pacientul ori,
după caz, instituţia sau persoana abilitată va fi informată.
ARTICOLUL 31
Dreptul la o a doua opinie medicală
• În toate situaţiile medicul va respecta dreptul pacientului de a obţine o a doua
opinie medicală.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 32
Actul medical de la distanţă
(1) Investigaţia ori intervenţia medicală la distanţă, în oricare dintre formele şi
modalităţile existente, este permisă numai în situaţia în care pacientul este asistat
nemijlocit de către medicul său, iar scopul investigaţiei şi procedurilor la care este
supus pacientul este acela de a ajuta medicul să determine diagnosticul, să stabilească
tratamentul sau să întreprindă orice altă măsură medicală necesară finalizării actului
medical sau intervenţiei medicale în cazul operaţilor.
Excepţie fac situaţiile de urgenţă.

ARTICOLUL 33
Finalizarea obligaţiei asumate
(1) Medicul se va asigura că pacientul a înţeles natura şi întinderea relaţiei medic-
pacient, că are o aşteptare corectă cu privire la rezultatele actului medical şi la
serviciile medicale pe care acesta urmează să le primească.
(2) Odată încheiată înţelegerea medic-pacient, medicul este ţinut să ducă la
îndeplinire toate obligaţiile asumate, aşa cum rezultă ele din înţelegerea părţilor, dintr-
un document scris dacă există sau din obiceiurile şi cutumele profesiei medicale.
 Reguli generale de comportament în activitatea medicală

ARTICOLUL 34
Refuzul acordării serviciilor medicale
(1) Refuzul acordării asistenţei medicale poate avea loc strict în condiţiile legii sau dacă
prin solicitarea formulată persoana în cauză îi cere medicului acte de natură a-i ştirbi
independenţa profesională, a-i afecta imaginea sau valorile morale ori solicitarea nu
este conformă cu principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic, cu scopul
şi rolul social al profesiei medicale.

(2) În toate cazurile, medicul îi va explica persoanei respective motivele care au stat la
baza refuzului său, se va asigura că prin refuzul acordării serviciilor medicale viaţa sau
sănătatea persoanei în cauză nu este pusă în pericol şi, în măsura în care refuzul este
bazat pe încălcarea convingerilor sale morale, va îndruma persoana în cauză spre un
alt coleg sau o altă unitate medicală.
 CAPITOLUL V
Activităţile conexe actului medical

ARTICOLUL 35
Legalitatea şi realitatea conţinutului documentelor medicale
Medicul va elibera persoanelor îndreptăţite numai documentele permise de
lege şi care atestă realitatea medicală aşa cum rezultă aceasta din datele şi
informaţiile pe care medicul le deţine în mod legal ori aşa cum a rezultat ea
în urma exercitării profesiei cu privire la persoana respectivă.

ARTICOLUL 36
Conformitatea documentului medical cu specialitatea medicală
(1) Documentele medicale referitoare la starea de sănătate a pacientului,
întocmite de medic în urma exercitării personale a profesiei, vor fi în limita
specialităţii şi competenţelor profesionale ale medicului respectiv.
(2) Orice activitate medicală se va consemna în documente adecvate
înregistrării activităţii respective şi se va finaliza printr-un înscris medical.
 Activităţile conexe actului medical

ARTICOLUL 37
Obligaţii referitoare la sănătatea publică
(1) Medicul are obligaţia profesională şi legală să se îngrijească de respectarea
regulilor de igienă şi de profilaxie. În acest scop, ori de câte ori are ocazia şi este cazul,
el va semnala persoanelor respective responsabilitatea ce le revine acestora faţă de
ele însele, dar şi faţă de comunitate şi colectivitate.
(2) Medicul are obligaţia morală de a aduce la cunoştinţă organelor competente orice
situaţie de care află şi care reprezintă un pericol pentru sănătatea publică.

ARTICOLUL 38
Semnalarea erorilor profesionale
(1) Medicul care ia cunoştinţă despre fapte care, în opinia lui, ar putea constitui erori
profesionale va informa prin scrisoare medicală medicul autor al faptei.
(2) Dacă eroarea nu este corectată ori apreciază că nu s-au întreprins toate măsurile
adecvate situaţiei, medicul va sesiza în mod cât mai detaliat organismele corpului
profesional şi, cu excepţia situaţiilor prevăzute de lege, nu va face publice datele.
 Activităţile conexe actului medical

ARTICOLUL 39
Primordialitatea concilierii
• În orice situaţie litigioasă ori divergenţă profesională, înaintea oricărui
demers public este obligatorie procedura de conciliere din cadrul corpului
profesional.

ARTICOLUL 40
Obligaţia de sprijin reciproc şi de loialitate
• În toate situaţiile şi împrejurările legate de exercitarea obligaţiilor
profesionale, medicii îşi vor acorda sprijin reciproc şi vor acţiona cu
loialitate unul faţă de celălalt. Obligaţia de sprijin şi loialitate subzistă şi
faţă de corpul profesional şi organismele sale.
 Activităţile conexe actului medical

ARTICOLUL 41
Concurenţa loială
(1) În cazul medicilor cu practică independentă, plata prestaţiei medicale poate să fie
directă sau indirectă. În cazul plăţii directe este obligatorie afişarea la sediu a tarifelor
aplicate. Tarifele vor fi stabilite de fiecare medic, cu excepţia serviciilor medicale
furnizate în baza unui contract.
(2) Medicul cu practică independentă poate refuza să îşi ofere serviciile în cazul
neachitării taxelor aferente de către solicitant, cu excepţia cazurilor care necesită
servicii de urgenţă sau se află în pericol iminent.
(3) Este interzisă practicarea concurenţei neloiale în exercitarea activităţii medicale sau
în legătură cu aceasta.
(4) Prin concurenţă neloială se înţelege orice acţiune, atitudine sau altă formă de
manifestare a medicului, personalului angajat, colaboratorilor ori interpuşilor acestora,
făcută cu scopul de a menţine sau atrage clientela ori de a creşte veniturile obţinute
din activitatea medicală, în detrimentul altor concurenţi, cum ar fi:
a) deturnarea sau încercarea de deturnare a clientelei prin discreditarea profesională a
unui confrate;
b) perceperea unor onorarii subevaluate în raport cu preţul pieţii sau calitatea
prestaţiei, atât din punctul de vedere al prestigiului profesiei, cât şi din punctul de
vedere al onestităţii faţă de pacient, cu scopul de a atrage clientelă ori de a creşte
veniturile obţinute din activitatea medicală, în detrimentul altor concurenţi, cu riscul
de a oferi servicii la niveluri calitative inferioare, precum şi acordarea unor
reduceri/scutiri/eşalonări de onorarii;
c) atragerea/fidelizarea clientelei cu avantaje materiale, oferite sub orice formă;
d) racolarea personalului instruit şi format la o unitate medicală concurentă;
e) determinarea reprezentanţilor oricăror autorităţi/instituţii de a sfătui toţi solicitanţii
să se adreseze unei anumite unităţi medicale;
f) neemiterea sau emiterea neregulată a chitanţelor/bonurilor fiscale/facturilor pentru
serviciile taxate;
g) participarea sau colaborarea la evenimente (audio, video, pe suport informatic etc.)
cu scopul de a-şi face publicitate în vederea atragerii de clientelă, în alte condiţii decât
cele prevăzute de lege şi de prezentul cod;
h) însărcinarea unui profesionist, chiar şi cu titlu gratuit, de a procura clienţi ori a face
reclamă;
i) oferirea de avantaje materiale oricărei persoane pentru atragerea clientelei;
j) orice alte acte sau fapte în accepţiunea prezentului alineat, care vor fi calificate ca
atare de către comisia de disciplină, din oficiu sau ca răspuns la sesizări.
 Activităţile conexe actului medical

(5) Este admis serviciul gratuit în scopuri filantropice şi nu pentru a menţine

sau atrage clientelă ori pentru a creşte veniturile obţinute din activitatea
medicală, în detrimentul altor concurenţi, în cazuri justificate cum ar fi:
a) prestaţii efectuate rudelor până la gradul al III-lea inclusiv sau unui alt
medic;
b) servicii medicale acordate persoanelor paupere, care nu îşi pot permite
costul lor;
c) alte situaţii cu caracter excepţional reglementate legal.
 CAPITOLUL VI
Cercetarea medicală
ARTICOLUL 42
Principiul legalităţii şi eticii cercetării medicale
Orice activitate de cercetare medicală va fi efectuată cu respectarea strictă a principiilor fundamentale ale
exercitării profesiei de medic, în respect deplin faţă de fiinţa şi de specia umană şi cu respectarea strictă a
condiţiilor prevăzute de lege şi normele profesiei.

ARTICOLUL 43
Cercetarea pe fiinţa umană
Cercetarea pe fiinţa umană are caracter de excepţie şi poate fi făcută numai dacă, în mod cumulativ, sunt
întrunite următoarele condiţii:
a) nu există nicio metodă alternativă la cercetarea pe fiinţe umane de eficacitate comparabilă;
b) riscurile la care se poate expune persoana nu sunt disproporţionate în comparaţie cu beneficiile potenţiale
ale cercetării;
c) proiectul de cercetare a fost aprobat de instanţa sau autoritatea competentă după ce a făcut obiectul unei
examinări independente asupra pertinenţei sale ştiinţifice, inclusiv al unei evaluări a importanţei obiectivului
cercetării, precum şi al unei examinări pluridisciplinare a acceptabilităţii sale pe plan etic;
d) persoana asupra căreia se fac cercetări este informată asupra drepturilor sale şi asupra garanţiilor prevăzute
prin lege pentru protecţia sa;
e) consimţământul a fost dat în mod expres, specific şi a fost consemnat în scris. Acest consimţământ poate fi
retras expres în orice moment.
 Cercetarea medicală

ARTICOLUL 44
Cercetarea pe persoana fără capacitatea de a consimţi
Nu poate fi desfăşurată activitate de cercetare ştiinţifică medicală pe o persoană care nu are
capacitatea de a consimţi decât dacă sunt întrunite cumulativ condiţiile următoare:
a) sunt îndeplinite condiţiile prevăzute la art. 43 lit. a) -d);
b) rezultatele cercetării au potenţialul de a produce beneficii reale şi directe pentru sănătatea sa;
c) cercetarea nu se poate efectua cu o eficacitate comparabilă pe subiecţi capabili să îşi dea
consimţământul;
d) autorizarea necesară prevăzută la art. 43 lit. c) a fost dată specific şi în scris;
e) persoana în cauză nu are obiecţii.

ARTICOLUL 45
Diligenţa medicului
Medicul este dator să depună toată diligenţa şi să stăruie pentru lămurirea tuturor împrejurărilor
de fapt şi de drept atunci când este implicat într-o activitate de cercetare medicală. În caz de
nevoie, pentru lămurirea deplină, medicul este dator să solicite sprijinul organismelor profesiei
medicale.
 Cercetarea medicală

ARTICOLUL 46
Intervenţia asupra persoanei
• Nicio persoană nu va putea fi supusă experienţelor, testelor, prelevărilor, tratamentelor sau
altor intervenţii în scop de cercetare decât în condiţiile expres şi limitativ prevăzute de lege.

ARTICOLUL 47
Prelevarea şi transplantul de organe, ţesuturi şi celule de origine umană de la donatori în viaţă
• (1) Prelevarea şi transplantul de organe, ţesuturi şi celule de origine umană de la donatori în
viaţă se fac exclusiv în cazurile şi condiţiile prevăzute de lege, cu acordul scris, liber, prealabil
şi expres al acestora şi numai după ce persoana respectivă a fost informată, în prealabil,
asupra riscurilor intervenţiei. În toate cazurile, până în momentul prelevării, donatorul poate
reveni asupra consimţământului dat.
• (2) În afara cazurilor expres prevăzute de lege este interzisă prelevarea de organe, ţesuturi şi
celule de origine umană de la minori, precum şi de la persoane aflate în viaţă, dar lipsite de
discernământ din cauza unui handicap mintal, unei tulburări mintale grave sau dintr-un alt
motiv similar.
 Cercetarea medicală

ARTICOLUL 48
Prelevarea de organe, ţesuturi şi celule umane de la persoane decedate
Prelevarea de organe, ţesuturi şi celule umane, în scop terapeutic sau
ştiinţific, de la persoane decedate se efectuează numai în condiţiile prevăzute
de lege, cu acordul scris, exprimat în timpul vieţii, al persoanei decedate sau,
în lipsa acestuia, cu acordul scris, liber, prealabil şi expres dat, în ordine, de
soţul supravieţuitor, de părinţi, de descendenţi ori, în sfârşit, de rudele în linie
colaterală până la gradul al patrulea inclusiv.
ARTICOLUL 49
Limitări ale cercetării medicale
• Sunt contrare scopului şi rolului profesiei de medic următoarele activităţi în domeniul
cercetării medicale:
• a) orice intervenţie medicală asupra caracterelor genetice prin care se urmăreşte modificarea
descendenţei unei persoane. Excepţie fac situaţiile care privesc prevenirea şi tratamentul
unor maladii genetice, situaţie în care se vor obţine toate autorizările adecvate;
• b) orice intervenţie prin care se urmăreşte crearea unei fiinţe umane genetic identică cu altă
fiinţă umană vie sau moartă;
• c) crearea de embrioni umani în scopuri de cercetare;
• d) orice intervenţie de natură a determina sexul viitorului copil. Excepţie fac situaţiile în care
în mod obiectiv este necesară determinarea sexului în scopul evitării unei boli ereditare grave
legate de sexul viitorului copil;
• e) examinarea caracteristicilor genetice ale unei persoane în alt scop decât medical şi strict în
condiţiile şi procedurile legale;
• f) orice intervenţie prin care s-ar urmări sau s-ar determina selecţia persoanelor ori s-ar
aduce atingere speciei umane;
• g) participarea sau implicarea într-o activitate de identificare a unei persoane pe baza
amprentelor sale genetice altfel decât în cadrul unei proceduri judiciare penale ori civile sau
în scopuri strict medicale ori de cercetare ştiinţifică, ambele efectuate strict în condiţiile legii;
• h) participarea la orice fel de acte care au ca obiect conferirea unei valori patrimoniale
corpului uman, elementelor sau produselor sale, cu excepţia cazurilor expres prevăzute de
lege.
•
 CAPITOLUL VII
Publicitatea activităţilor medicale

ARTICOLUL 50
Scopul publicităţii
(1) Publicitatea formelor de exercitare a profesiei este destinată să
asigure publicului informaţii cu privire la activitatea desfăşurată de
acestea.
(2) Publicitatea trebuie să fie veridică, neînşelătoare, să respecte
secretul profesional şi să fie realizată cu demnitate şi prudenţă.
(3) Indiferent de mijlocul de publicitate utilizat, toate menţiunile
laudative sau comparative şi toate indicaţiile referitoare la identitatea
pacienţilor sunt interzise.
(4) Mijloacele de publicitate a formelor de exercitare a profesiei nu pot
fi folosite ca reclamă în scopul dobândirii de clientelă.
ARTICOLUL 51

Mijloacele de publicitate

(1) Formele de exercitare a profesiei de medic pot utiliza unul sau mai multe mijloace de publicitate,
respectiv:
a) plasarea unei firme;
b) anunţuri de publicitate, potrivit prezentului cod de deontologie medicală;
c) anunţuri şi menţiuni în anuare, cărţi de telefon şi baze de date cu profesioniştii din sectorul sanitar;
d) invitaţii, broşuri şi anunţuri de participare la conferinţe, colocvii etc., profesionale şi de specialitate;
e) corespondenţă profesională şi cărţi de vizită profesionale;
f) adresă de internet.

(2) Nu este permisă utilizarea următoarelor mijloace de publicitate:

a) oferirea serviciilor prin prezentare proprie sau prin intermediar la domiciliul ori reşedinţa unei
persoane sau într-un loc public;
b) propunerea personalizată de prestări de servicii efectuată de o formă de exercitare a profesiei, fără ca
aceasta să fi fost în prealabil solicitată în acest sens, indiferent dacă aceasta este făcută sau nu în scopul
racolării de pacienţi;
c) acordarea de consultaţii medicale realizate pe orice suport material, precum şi prin orice alt mijloc de
comunicare în masă, inclusiv prin emisiuni radiofonice sau televizate, cu excepţia acelora avizate de
Colegiul Medicilor din România sau de alte organisme acreditate de acesta în acest scop.

(3) În cadrul apariţiilor în mediile de informare, medicul va putea prezenta procedee de diagnostic şi
tratament, tehnici medicale specifice ori alte procedee şi mijloace de investigare, dar nu va putea folosi
acest prilej pentru a-şi face reclamă pentru sine sau pentru orice altă firmă implicată în producţia de
medicamente, suplimente alimentare ori dispozitive medicale.
ARTICOLUL 52
Firma
(1) Firma trebuie să aibă dimensiunile maxime de 40 x 80 cm şi va fi amplasată la intrarea
imobilului şi/sau a spaţiului ocupat în care forma de exercitare a profesiei îşi are sediul profesional
principal sau secundar ori birou de lucru.
(2) Firma cuprinde următoarele menţiuni:
a) Colegiul Medicilor din România;
b) structura teritorială a Colegiului Medicilor din România;
c) denumirea formei de exercitare a profesiei, inclusiv numele şi prenumele medicului, în cazul în
care acestea nu se regăsesc în denumire;
d) menţiuni privind identificarea sediului (etaj, apartament);
e) menţiuni privind specialităţile şi competenţele medicale şi, opţional, titlurile profesionale,
academice, ştiinţifice;
f) menţiuni privind sediul principal şi sediul secundar.

ARTICOLUL 53
Publicitatea prin mijloacele media
(1) Formele de exercitare a profesiei pot publica anunţuri în mica sau în marea publicitate.
(2) Anunţurile publicate în anuarele profesionale privesc activitatea formelor de exercitare a
profesiei, numele şi principalele specialităţi şi competenţe în care medicii îşi desfăşoară
activitatea, precum şi programul de activitate.
 Publicitatea activităţilor medicale

ARTICOLUL 54
Corespondenţa
(1) Corespondenţa formei de exercitare a profesiei poate cuprinde:
a) numărul de telefon, fax, adresa de internet şi adresa electronică (e-mail);
b) indicarea sediului principal şi, după caz, a sediului secundar şi/sau a altui loc de
muncă;
c) specialităţile şi competenţele medicale;
d) titlurile academice, ştiinţifice sau profesionale;
e) sigla formei respective de exercitare a profesiei.
(2) Cărţile de vizită profesionale ale medicului care îşi desfăşoară activitatea în cadrul
formei respective de exercitare a profesiei pot cuprinde menţiunile permise
corespondenţei, precum şi calitatea medicului în forma de exercitare a profesiei.
 Publicitatea activităţilor medicale
ARTICOLUL 55

Pagina web
(1) Medicii, precum şi formele de exercitare a profesiei pot avea un website care poate
cuprinde menţiuni referitoare la activitatea desfăşurată, precum şi pe cele permise
corespondenţei ori publicităţii.
(2) Conţinutul şi modul de prezentare a adresei de internet trebuie să respecte
demnitatea şi onoarea profesiei, precum şi secretul profesional.
(3) Pagina web nu poate cuprinde nicio intercalare cu caracter de reclamă sau menţiune
publicitară pentru un produs sau serviciu diferit de activităţile pe care are dreptul să le
furnizeze medicul sau respectiva formă de exercitare a profesiei.
(4) Pagina web nu poate conţine legături către alte adrese al căror conţinut ar fi contrar
principiilor esenţiale ale profesiei de medic.
(5) Pentru realizarea cerinţelor menţionate la alin. (4), medicul sau forma de exercitare a
profesiei deţinătoare a paginii web trebuie să asigure în mod regulat vizitarea şi evaluarea
paginilor proprii şi a paginilor la care este permis accesul pe baza legăturilor realizate prin
intermediul adresei proprii şi trebuie să dispună fără întârziere eliminarea lor în cazul în
care conţinutul şi forma acestora sunt contrare principiilor esenţiale privind exercitarea
profesiei de medic.
 CAPITOLUL VIII
Judecarea cauzelor deontologice
ARTICOLUL 56
Celeritatea
(1) Cercetarea şi analiza oricărei sesizări privind existenţa unei posibile încălcări a
dispoziţiilor prezentului cod de deontologie medicală se fac cu celeritate de către
persoanele desemnate cu cercetarea faptei ori de către cei cărora le-au fost solicitate
date în legătură cu soluţionarea sesizării, fiind obligate să acţioneze cu maximă
diligenţă, netergiversând sau prelungind realizarea atribuţiilor, respectiv comunicarea
datelor solicitate.
(2) În adresa de solicitare a unor date şi informaţii necesare soluţionării cauzei
disciplinare se va indica data până la care urmează să se facă comunicarea datelor sau
informaţiilor solicitate.

ARTICOLUL 57
Prezumţia de nevinovăţie
(1) Cercetarea şi analiza oricărei sesizări se vor face având în vedere şi respectând
prezumţia de nevinovăţie a medicului.
(2) Persoanele desemnate cu cercetarea sesizării ori membrii comisiei de disciplină vor
acţiona cu tact şi moderaţie, fără a se antepronunţa sau a emite opinii personale în
niciun mod şi în niciun sens pe timpul soluţionării sesizării.
 Judecarea cauzelor deontologice

ARTICOLUL 58
Imparţialitatea
(1) Persoana desemnată cu cercetarea faptei reclamate ori membrii comisiei
de disciplină care are/au vreun interes personal în cauză, în orice mod, ori
are/au legături de rudenie cu medicul care face obiectul cercetării sau cu
persoana care a făcut reclamaţia îl va/vor informa pe preşedintele comisiei de
disciplină, care va decide, după caz, menţinerea sau înlocuirea persoanei în
cauză.
(2) Dispoziţiile alin. (1) se aplică şi în situaţia existenţei unor situaţii
conflictuale.
(3) Nicio persoană implicată în cercetarea sau soluţionarea cauzei disciplinare
nu va putea face declaraţii publice cu privire la cauza respectivă până la
soluţionarea ei definitivă.
 Judecarea cauzelor deontologice

ARTICOLUL 59
Contradictorialitatea scrisă
• (1) Comisia de disciplină va stărui pentru obţinerea în scris a poziţiei fiecărei părţi
implicate în cauza disciplinară.
• (2) Contradictorialitatea orală directă se va desfăşura doar în condiţiile în care
pentru soluţionarea cauzei este strict necesară, neputându-se soluţiona cauza
altfel. În acest caz, preşedintele şedinţei va acţiona cu tact şi înţelegere, fiind
interzise adresările directe între persoanele implicate sau emiterea de către
membrii comisiei de disciplină a unor aprecieri ori opinii în legătură cu cauza
respectivă.

ARTICOLUL 60
Opinia de specialitate
• (1) În funcţie de cauza supusă cercetării disciplinare, comisia de jurisdicţie
profesională şi/sau comisia de disciplină pot/poate solicita o opinie de specialitate
de la medici specialişti cu reputaţie în domeniu.
• (2) Dispoziţiile art. 57 se aplică şi în ceea ce priveşte specialiştii.
 Judecarea cauzelor deontologice

ARTICOLUL 61
Desfăşurarea audierilor

(1) În cauza supusă soluţionării, membrii comisiei de disciplină se vor adresa

persoanelor audiate exclusiv prin intermediul preşedintelui comisiei sau
solicitându-i acestuia permisiunea şi exclusiv pentru a-i pune persoanei în
cauză întrebări utile şi relevante soluţionării cauzei.
(2) Pe timpul audierii este interzisă emiterea de către membrii comisiei de
disciplină a unor opinii personale sau aprecieri de orice natură. În caz de
nevoie, preşedintele comisiei poate interveni şi restabili cadrul decent al
audierilor, inclusiv prin suspendarea şedinţei comisiei.
 CAPITOLUL IX
Dispoziţii finale

ARTICOLUL 62
Aplicarea codului de deontologie medicală
Prezentul cod de deontologie medicală se aplică tuturor medicilor care
exercită profesia pe teritoriul României, indiferent de forma de organizare,
sursa finanţării sau de caracterul permanent, temporar ori ocazional al
activităţii.

Aprobat prin Hotărârea Adunării Generale Naționale a Colegiului Medicilor din România nr. 3/04.11.2016,
publicată în Monitorul Oficial, Partea I nr. 981 din 07.12.2016 și intra în vigoare de la data de 06.01.2017
INFECTIILE ASOCIATE ASISTENTEI
MEDICALE
-IAAM-
Infecţiile Asociate Asistenţei Medicale (IAAM) sunt o problema
prioritară în sănătatea publică prin:
 consecinţele pe care le generează (morbiditate, mortalitate)
 crearea premiselor pentru dezvoltarea fenomenului de emergenţă
(apariţie) a microorganismelor multiplurezistente.
 Supravegherea IAAM
Absolut necesară deoarece:
• permite colectarea informaţiilor epidemiologice necesare pentru
• aplicarea unor măsuri de prevenţie în funcţie de nivelul de risc infecţios din unităţile care asigură
îngrijirile de sănătate, dar și
• stabilirea politicilor operaţionale prevenţionale.

Obiective:
 Informarea personalului medical şi de îngrijire, a persoanelor din managementul unităţilor medicale,
în privinţa IAAM, a rezistenţei microorganismelor circulante, pentru luarea unor măsuri adecvate de
prevenţie şi control;
 Identificarea necesităţii unor noi programe de prevenţie şi control
 Supravegherea zonelor în care sunt îngrijiţi bolnavii, în funcţie de nivelul de risc (harti de risc),
pentru limitarea IAMM
Informarea personalului medical şi de îngrijire, a persoanelor din managementul unităţilor medicale,
în privinţa IAAM, a rezistenţei microorganismelor circulante, pentru luarea unor măsuri adecvate de
prevenţie şi control, are ca scop:

1. Îmbunătăţirea cunoştinţelor privind IAAM

Lipsa cunoștinţelor duce la disfuncţionalităţi importante în organizarea activităţilor,cu repercursiuni
asupra respectării legislaţiei, protocoalelor şi procedurilor recomandate.

2. Culegerea datelor privind tendinţele de evoluţie a IAAM

 Aplicarea criteriilor care definesc cazul de IAAM (conform cu Ordinul MS nr. 1.101 din 30 septembrie
2016)
 Raportarea corecta a cazurilor
 Metodele generale de culegere a informaţiilor utilizate în acţiunile de supraveghere activa/pasiva ;
Cauzele infectiilor nosocomiale
Exista mai multe tipuri de microorganisme
care pot cauza infectii intraspitalicesti:
bacteriile,
fungii si
virusurile se afla printre acestea.
Doar bacteriile sunt cauza a aproape 90%
dintre cazurile de infectii nosocomiale,
spun specialistii1.
Printre bacteriile care sunt responsabile de
aparitia infectiilor dobandite in spital se
afla: Stafilococul auriu,
E. coli,
Enterococcusul,
Pseudomonas aeruginosa.
Cum se transmit aceste infectii ?
Bacteriile, fungii si virusurile se raspandesc in principal prin contactul direct, de la o persoana la alta
persoana.
• Asta inseamna ca bacteriile se transmit prin
– intermediul mainilor murdare si prin
– instrumentele medicale (catetere, aparatele care ajuta pacientii sa respire si alte unelte folosite in
spitale).
Agentii patogeni nosocomiali pot fi transmisi
• de la o persoana la alta,
– din mediul inconjurator sau din apa contaminata ori din alimentele contaminate,
• de la persoanele infectate,
– de pe pielea contaminata a personalului medical din spital
– sau prin contactul cu obiecte folosite la comun si cu suprafete folosite de aceleasi persoane.
Numarul cazurilor de infectii dobandite in spital poate sa creasca atunci cand exista situatii cand
– antibioticele sunt folosite in exces ori sunt folosite in mod necorespunzator;
– din acest motiv, unele bacterii ajung sa fie rezistente la mai multe tipuri de antibiotice.
Pentru ca multi pacienti au
– sistemul imunitar compromis in timpul internarii in spital, acestia au un risc mai mare de a lua o infectie.
 DIAGNOSTICUL
Ordinul nr. 1.101 din 30 septembrie 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare
a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare.

• IAAM reprezintă infectia aparuta

– in cursul/ dupa o interventie medicala
• asupra unui pacient (diagnostica, terapeutica sau preventionala),

– care nu era nici prezenta,

• nici in perioada de incubatie la inceputul aplicarii ingrijirilor.
INFECŢIA URINARĂ ASOCIATĂ ASISTENŢEI MEDICALE (UTI)
UTI-A-infecţie urinară simptomatică şi confirmată UTI-B-infecţie urinară simptomatică fără UTI –C-bacteriurie asimptomatică
microbiologic confirmare microbiologică

≥ 1 din următoarele semne şi simptome ≥ 2 din următoarele (fără altă cauză): exclusa din supravegherea infectiilor dobandite in ATI
•febră (>380 C), •Febră (> 380C)
•disurie, •Disurie
•polakiurie sau •Polakiurie
•tensiune suprapubiană •Tensiune suprapubiană
plus plus
• urocultură pozitivă( ≥105 microorganisme / ml cu ≤ ≥ 1 un criteriu din următoarele:
2 specii de microorganisme )  test urină rapid pozitiv
 piurie
 microorganisme vizibile la coloraţia gram
a urinei necentrifugate
 cel puţin 2 uroculturi în care se izolează
repetat acelaşi patogen - diagnostic de
infecţie de tract urinar pus de medic
medicul va institui terapie adecvată pentru o
infecţie de tract urinar
PNEUMONIE ASOCIATĂ ASISTENŢEI MEDICALE
Pneumonia se defineşte prin îndeplinirea concomitentă
a criteriului 1.radiologic (opacitate/opacitati parenchimatoase) şi a celui
2. clinic (frison, febra, tuse, expectoratie, junghi)/
3. microbiologic.
PN1 PN2 PN3 PN4 PN5

Culturi cantitative pozitive din
probe recoltate din tractul
respirator inferior cu risc de
contaminare minim
▪ lavaj brohoalveolar ≥ 104
unităţi formatoare de colonii
(UFC)/ml sau ≥ 5% din celulele
obţinute prin lavaj bronho-
alveolar care conţin bacterii
intracelulare la examenul
microscopic direct
▪ proba recoltată cu perie
bronşică (PB Wimberley)
≥ 103 UFC/ml
▪ aspirat distal protejat (ADP)
≥ 103 UFC/ml
Culturi cantitative pozitive din Unul dintre următoarele teste cultură pozitivă din spută sau fără probe microbiologice
probe din tractul respirator pozitive din secreţii din tractul respirator pozitive
inferior cu risc de contaminare ▪ hemoculturi pozitive care nu inferior (calitativ)
mai ridicat sunt corelate cu altă sursă de
▪ culturi cantitative din probe infecţie
recoltate din tractul respirator ▪ culturi pozitive din lichidul
inferior ( ex. secreţie traheală) ≥ pleural
106 UFC/ml ▪ culturi pozitive din puroiul
extras din abcese pleurale sau
pulmonare
▪ examen histologic pulmonar
caracteristic pentru pneumonie
▪ examene pozitive pentru
pneumonie cu virusuri sau
germeni particulari (ex.
Anticorpi anti-Legionella,
Aspergilius, mycobacteria,
mycoplasma, Pneumocistis
carinii
 INFECŢII DE PLAGĂ CHIRURGICALĂ
Infecţie plagă superficială
• apare în decurs de 30 de zile după
intervenţia chirurgicală ŞI
• se limitează numai la piele şi ţesutul
subcutan SAU
• cel puţin una din următoarele caracteristici:
1. secreţi purulente
2. izolarea unui microorganism dintr-o cultură
din fluid/ţesut
3. cel puţin unul din următoarele semne sau
simptome: durere sau tensiune, edem localizat,
roşaţă sau căldură ŞI deschiderea deliberată a
plăgii de către chirurg în cazul în care culturile
sunt negative
4. diagnostic de infecţie superficială de plagă
pusă de chirurg sau medicul curant
Infecţie plagă profundă
• apare în decurs de 30 de zile de la operaţie
ŞI
• infecţia pare a fi corelată cu operaţia ŞI
• infecţia cuprinde ţesuturile moi profunde
(fascia, muşchi) ale inciziei ŞI
• cel puţin una din următoarele:
1.secreţii purulente
2. dehiscenţa spontană sau deschiderea
deliberată de către chirurg a plăgii operatorii
când pacientul prezintă următoarele semne şi
simptome: febra (>38*C), durere localizată sau
tensiune în cazul în care culturile sunt negative
3. un abces sau alte evidenţe de infecţie
4. diagnosticul chirurgului sau al medicului
curant
Infecţie de organ/cavitate
• apare în decurs de 30 de zile de la operaţie
ŞI
• infecţia poate fi corelată cu operaţia ŞI
• infecţia cuprinde oricare parte anatomică
(ex. organ şi spaţiu) altele decât incizia
iniţială ŞI
• cel puţin una din următoarele:
1.puroi obţinut dintr-un dren situat într-o rană
prin înţepare a organului/spaţiului
2. izolarea unui microorganism dintr-o cultură
din organ/cavitate recoltate aseptic
3. un abces sau alte evidenţe de infecţie care
implică organul/cavitatea.
4. diagnosticul chirurgului sau al medicului
curant
 INFECŢII ASOCIATE CATETERULUI VENOS CENTRAL (CRI)

CRI1-infecţie locală (fără pozitivarea CRI2- infecţie generalizată asociată cu CVC CRI3- septicemie asociată CVC cu diagnostic
hemoculturii) (fără hemocultură pozitivă) etiologic

cultură cantitativă de pe cateter venos central cultură cantitativă de pe CVC ≥ 103 UFC/ml
septicemie apărută cu 48 de ore înainte sau
(CVC) ≥ 103 UFC/ml după îndepărtarea cateterului
ŞI
SAU SAU culturi pozitive cu acelaşi microorganism:
- cultură cantitativă de pe CVC ≥ 103 UFC/ml sau
cultură semicantitativă de pe CVC ≥ 15 cultură semicantitativă de pe CVC ≥ 15 cultură semicantitativă din CVC ≥ 15UFC/placa
UFC/placa UFC/placa SAU
- raportul dintre numărul de microorganisme
ŞI ŞI obţinute prin hemocultura cantitativă din CVC şi
hemocultura periferică > 5
- puroi/inflamaţie la nivelul inserţiei - atenuarea simptomatologiei la 48 de ore de la SAU
dispozitivului îndepărtarea cateterului - întarziere diferenţială a pozitivării
hemoculturilor: hemocultura din CVC se
pozitivează cu 2 sau mai multe ore înaintea
celei din hemocultura periferică (hemoculturi
prelevate în acelaşi timp)
- cultură pozitivă cu acelaşi microorganism din
secreţia purulentă de la locul de inserţie
 Sepsis
Pacient care are cel puţin o hemocultură pozitivă pentru un patogen identificat

SAU

Pacient care are cel puţin unul din următoarele: febră (>380C), frisoane sau hipotensiune

ŞI

- 2 hemoculturi pozitive pentru germeni care fac parte din flora normală a tegumentului (din 2 probe separate de sânge în decurs
de 48 de ore ex. Staphilococcus aureus - coagulazo negativ, Micrococcus sp., Bacillus sp., Corynebacterium sp.)

Sepsis:
- primar (sepsis cu origine necunoscută sau asociată cateterului)
- secundar (secundar unei infecţii cu altă localizare)
 Colonizare/contaminare/ purtator

• Colonizarea = multiplicarea unui microorganism la nivelul

tegumentelor/mucoaselor,
– fara a determina o reactie imuna/
– leziune morfo-functionala /
– simptomatologie clinic detectabila

• Contaminarea= prezenta microorgasnismelor pe suprafetele organismului uman,

– in absenta reactiilor tisulare / imune

• Starea de purtător= gazduirea si eliminarea agentului infectios de pe tegument,

mucoase sau din cavitatile organismului
– la persoanele aparent sanatoase
 Solutii in stabilirea diagnosticului precoce si corect de IAAM
 Formare profesionala adecvata pentru toate categoriile personalului medical (medici, asistenti
medicali, personal de ingrijire)

 Respectarea prevederilor legislative

 Informarea continua privind standardele de diagnostic

 Asigurarea capacitatii optime a spitalelor pentru utilizarea criteriilor clinice, microbiologice si

epidemiologice in stabilirea diagnosticului corect la cazurile posibile, probabile si certe de IAAM

 Schimbarea mentalitatii personalului medical, comunitatii si mass-media in abordarea situatiilor

in care apar IAAM, fara asocierea obligatorie cu “culpa medicala”
RAPORTAREA

Y 95 – afectiuni nosocomiale .
Alti factori legati de cauza de morbiditate si mortalitate– nu
se codifica in practica curenta.
J15.0 – Pneumomia cu Klebsiella
J15.1- Pneumonia cu Pseudomonas
B96.5 – Boli cu Pseudomonas
J.15.8 – Pneumonii bacteriene
J.12.8 – Pneumonii virale
A014.7 – Enterocolita cu Clostridium
A04.4 – Infectii enteropatogene prin E.coli
• In Europa, prevalenţa observată, intervalul de incredere 95% şi
prevalenţa estimată a IAAM în spitalele europene incluse în PPS, în
perioada 2011-2012
• In Romania in anul 2014, IAMM au avut o incidenta calculata (dupa
raportatile statistice) de 0,25 % din pacientii externati.
• Raportul Centrului European al BolilorTransmisibile :
– anual, aproximativ 3 milioane de persoane din Uniunea Europeană se îmbolnăvesc de o IAAM,
• iar în jur de 50.000 de persoane mor anual din această cauză.

• România este putin reprezentata in statisticile privind IAAM pentru că,

– în România, astfel de îmbolnăviri nu sunt raportate integral de către unitatile medicale

• Estimarile globale arata ca 5,5-7,5% din totalul pacientilor contacteaza IAAM.

– In Romania raportarile oficiale sunt doar de 2-2,5%.

– Date mai credibile au fost furnizate in 2012 intr-un studiu european, procentul minim de IAAM in Romania ar putea fi de 2,7 % ( aprox. 100.000 cazuri/an)

• Dacă în America, un spital care raportează IAAM este premiat pe motiv de spirit civic,

– în România, dacă un spital raportează IAAM este sancţionat.

• Inclusiv si aceste motive ar putea explica faptul ca

– in spitalele din România exista tendinta a subestimare care se asociaza deficientelor metodologice reale ale sistemului de raportare.
Masurile prin care pot fi prevenite infectiile
nosocomiale
Unele dintre masurile generale pentru a controla
raspandirea acestor tipuri de infectii sunt:
- Analizarea secţiilor cu risc crescut (ATI, chirurgie,
ginecologie, n.n., oncologie), pentru a se vedea
daca persoanele cu o infectie dobandita in spital
trebuie sa fie izolate de ceilalti pacienti;
- Identificarea tipului de izolare necesara pentru
acel pacient, pentru ca masura ajuta la protejarea
altor pacienti si reduce riscul de infectie;
- Observarea igienei mainilor, ceea ce implica
spalarea mainilor inainte si dupa atingerea
oamenilor din spital;
- Personalul medical trebuie sa poarte
echipamentul potrivit, cum ar fi manusi, halate si
masti medicale;
- Curatarea corespunzatoare a suprafetelor, la
intervalul de timp recomandat.
Dincolo de
• existenta unor remedii
– mai vechi, precum antibioticele, sau
– mai noi, precum textilele medicale impregnate cu substante anti-
bacteriene,
• prevenirea eficace a infectiilor nosocomiale continua sa depinda, intr-o foarte
mare masura,
– de spalarea atenta a mainilor inainte si dupa orice operatiune desfasurata
in timpul actului medical din spitale, dar si de
– educarea pacientilor si vizitatorilor din spitale in aceasta privinta.
De asemenea,
• educarea populatiei pentru a limita consumarea excesiva a antibioticelor este o
masura care poate da rezultate semnificative, insa numai pe termen mediu si
lung.
Astfel de eforturi ar trebui desfasurate sistematic si continuu la nivelul societatii,
beneficiile lor fiind de importanta vitala pentru sanatatea pacientilor, contribuind,
de asemenea, si la
• reducerea semnificativa a costurilor ingrijirilor medicale si altor costuri adiacente
rezultate din prelungirea duratei de incapacitate a acestora.
Concluzii RAPORTARE
1. Reusita actiunile privind Politicile de sanatate consta
DIAGNOSTIC
• si in eficienta sistemului de raportare a cazurilor de boala
1. Diagnosticul IAAM se stabileste pe baza unor criterii complexe:
1. clinice,
2. Subraportarea IAAM este o realitate in Romania si este datorata :
2. epidemiologice,
- neaplicarii standadelor de definire a cazurilor (necunoastere,
3. microbiologice si
indiferenta);
4. imagistice
- mentimerea limitarii in ceea ce privesc posibilitatile de investigare
2. Cunosterea definitiilor standard (OMS, MS, CDC,ECDC) este o
avansata clinica, microbiologica si epidemiologica;
necesitate pentru practica clinică,
- deficiente metodologice privind raportarea prin utilizarea unor coduri
• pentru identificarea precoce a cazurilor probabile de IAAM si
stabilirea corectata a diagnosticului in cazurile certe de boala care nu sunt corect consemnate

3. Informarea ( ex: ghiduri de spital) si formarea continuă a

personalului medical privind criteriile de diagnostic sunt 3. Se remarca necesitatea unei
esentiale
– analize sistematice a sistemului de raportare a IAAM si
• pentru reusita activitatilor de supraveghere care asigura si
faciliteaza aplicarea masurilor adecvate de prevenire si – stabilirea unor criterii corecte si coerente care sa fie respectate de catre
control toti actorii Sistemului de Sanatate.
 Foaia
de observatie clinica genarala
(FOCG)
 Foaia de observaţie (FO)
Definiție
• Foaia de observaţie este documentul medical care se întocmeşte pentru fiecare bolnav internat
într-o secţie cu paturi sau care rămâne în supraveghere medicală o perioadă de timp.
Funcţii
• FO este un document medical în care se menţionează clar, simplu şi precis toate elementele
(simptome și semne) normale și patologice culese de la pacient.

• FO este un document ştiinţific, putând fi folosit în scop de cercetare, rezultatele cercetării

depinzand de:
– calitatea observaţiilor medicale consemnate de fiecare dintre medici,
– exactitatea şi claritatea datelor,
– argumentaţia diagnosticului.
• FO poate fi un document juridic, care poate fi folosit:
o în justiţie, la solicitarea organelor de drept sau
o pentru expertizarea capacităţii de muncă.
 De aceea FO trebuie corect şi atent completată, deoarece în cazul accidentelor sau agresiunilor,
datele consemnate în FO pot fi folosite ca argumente valoroase în actul justiţiei.
• Modul de completare al FO relevă calitatea actului medical, competenţa şi seriozitatea medicului şi
implicit a clinicii respective.
Capitolele FO
Capitolele foii de observație sunt identice, indiferent
de specialitatea medicală şi cuprind:

I.Datele personale si diagnostice

 Datele personale
 Datele calendaristice
 Caseta pentru diagnostice

II. Anamneza
III. Examenul obiectiv
IV. Rezultatele investigaţiilor clinice şi paraclinice

V. Schema de tratament şi evoluţia bolii

(consemnate în foaia de temperatură)
VI. Epicriza

VII. Anexele FO (foaia de temperatura,

consimțămintele, fișele cu riscurile bolnavilor)
 I. Datele personale

• Datele personale ale bolnavului sunt consemnate la

– biroul de internări pe baza actelor de identitate, medicul având obligaţia să verifice
exactitatea lor.

– Cazurile aduse în stare de inconştienţă sau care nu-şi pot dovedi identitatea sunt
reţinute pentru acordarea îngrijirilor de urgenţă, dar în acelaşi timp sunt anunţate
organele de drept pentru identificarea lor.

– În cazul pacienţilor accidentaţi aduşi în stare de inconştienţă de către persoanele din

afara anturajului lor, se va consemna identitatea acestora şi condiţiile în care a
survenit accidentul.
 II. Datele personale
Unele date civile (personale) sunt utile pentru orientarea diagnosticului:

• Vârsta este importantă, deoarece unele boli au o incidenţă mai mare în anumite
perioade ale vieţii sau evoluţia lor este particulară în anumite decade.
Astfel:
– reumatismul articular acut apare
• până la 25 ani;
– artrozele, ateromatoza, adenomul de prostată şi cancerele
• sunt apanajul vârstei a 3-a;
– diabetul zaharat şi HTA au o evoluţie mai severă la tineri, în timp ce bolile
infecţioase sunt mai grave la bătrâni.

• Sexul are importanţă în ceea ce priveşte determinismul şi evoluţia unor boli:

– Femeile sunt mai predispuse la:
• poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boală varicoasă, stenoză mitrală, afecţiuni ale
vezicii biliare;
– Bărbaţii sunt predispuşi la:
• boli arteriale, stenoza aortică, insuficienţă aortică, boală ulceroasă.
 Datele personale
• Domiciliul actual, precum şi locul naşterii, au o semnificaţie majoră în determinismul bolilor:
 Nefropatia endemică balcanică (NEB) este citată în zona Turnu Severin-Ergheviţa-Strehaia.
 Distrofia endemică tireopată (DET) este mai frecventă în zona subcarpatică.
 Malaria trebuie căutată ca şi cauză de febră la persoanele reîntoarse din zonele tropicale.
 Talasemia (anemie hemolitică corpusculară) este frecvent întâlnită la populaţia din zona mediteraneană.

• Profesia reprezintă un factor de risc pentru anumite boli:

 Minerii sunt expuşi la silicoză.
 Zootehniştii sunt predispuşi la zoonoze (chist hidatic, bruceloză).
 Frigotehniştii sunt predispuşi la afecţiuni reumatismale.
 Directorii sau persoanele cu munci de răspundere sunt predispuşi la HTA şi boli cardiovasculare.
 Cadrele medicale din secţiile de chirurgie, hemodializă, laborator sau reanimare sunt mai expuse la
contactarea virusurilor hepatitelor virale B, C, D sau G.
 II. Datele calendaristice

• Data internării va fi consemnată, inclusiv ora prezentării, pentru cazurile de urgenţă.

• În aceeaşi casetă se regăsesc:

– data externării, precum şi
– perioada de concediu recomandată la domiciliu.

• În cazul transferului în altă secţie cu paturi,

– data externării coincide cu data transferării, concomitent indicându-se şi
– locul unde se va transfera bolnavul.
 Caseta pentru diagnostice
• Diagnosticul de trimitere
– reprezintă diagnosticul clinic suspicionat de medicul de familie sau
medicul de altă specialitate, care trimite pacientul în ambulatoriul de
specialitate.

• Diagnosticul de internare
– este reprezentat de diagnosticul clinic suspicionat de medicul specialist în
urma anamnezei şi examenului obiectiv efectuate la primul contact cu
bolnavul.

• Diagnosticul la 72 ore
– reprezintă diagnosticul clinic formulat de medicul curant în momentul în
care acesta primeşte primele rezultate de la investigaţiile clinico-
paraclinice efectuate în spital.
 Caseta pentru diagnostice
• Diagnosticul la externare este reprezentat de diagnosticul
complet de boală formulat de medic în momentul externării
pacientului.
• Acest diagnostic este alcătuit din:
– diagnosticul bolii principale,
– diagnosticele complicaţiilor bolii principale şi
– diagnosticele bolilor asociate.

• Diagnosticul anatomopatologic reprezintă diagnosticul care

rezultă în urma necropsiei efectuate la pacienţii care au
decedat în spital.
Necropsia este obligatorie la pacienţii care:
– au sucombat în primele 24 ore de la internare,
– au fost declaraţi cazuri medico-legale (victimele
accidentelor rutiere sau de muncă şi victimele
agresiunilor), precum şi la cei care
– au decedat ulterior (după mai multe zile de spitalizare),
dar la care diagnosticul este incomplet elucidat.
 I. ANAMNEZA (DISCUŢIA CU BOLNAVUL SAU INTEROGATORIUL)

• Anamneza reprezintă totalitatea informaţiilor

obţinute de la bolnav sau însoţitorii acestuia în
legătură cu boala actuală, în vederea stabilirii
diagnosticului.
• Anamneza este o conversaţie cu pacientul, care are
obiective clare şi care ne permite culegerea datelor
despre zestrea genetică şi biologică a pacientului,
precum şi detalii asupra fiecărui simptom şi semn
clinic.

• Obiectivele anamnezei sunt:

– Culegerea simptomelor bolii actuale;
– Aprecierea evoluţiei bolii de la început până în
momentul actual;
– Identificarea factorilor de risc endogeni şi
exogeni, care ar putea influenţa apariţia şi
evoluţia suferinţei actuale. De aceea se impune
cunoaşterea principalilor factori de risc pentru
diferitelele boli.
 Pentru obţinerea unei anamneze utile şi exacte trebuie să existe o bună
comunicare între medic şi pacient, la baza căreia stau următoarele 3 reguli

Stabilirea unei relaţii Medicul să pună Medicul va fi atent nu

bune şi a unei întrebări într-o
atmosfere de secvenţă logică,
înţelegere între medic ascultând cu atenţie
şi pacient răspunsurile şi
orientând anamneza în
direcţia stabilită de el
numai la răspunsurile
date de pacient, ci şi la
comportamentul,
mimica şi gestica
bolnavului
 ETAPELE ANAMNEZEI

Motivele internării
Istoricul bolii
Antecedentele pacientului
• A. Motivele internării
• Motivele internării se referă la principalele cauze care îl aduc pe bolnav la
internare sau la motivele care-l determină să se adreseze medicului. De regulă, ele
sunt simptomele şi semnele care-l deranjează cel mai mult pe acesta. Ele pot fi
obţinute de la pacient folosind întrebări de tipul: „Ce vă supără cel mai rău / tare?”,
„Ce va determinat să veniţi la spital?” etc.
• Aceste manifestări trebuie sistematizate, ordonate şi grupate pe organ sau grupe
de afecţiuni, astfel încât să realizeze o orientare cât mai clară despre boală sau
bolnav.
• Aceste motive trebuie să se refere la episoadele care aduc pacientul la medic şi la
afecţiunile concomitente pe care acesta le prezintă.
 MOTIVELE INTERNĂRII
• În practică întâlnim patru situaţii concrete referitoare la motivele
de internare.

1. Trebuie să includă unu, două sau maxim trei simptome majore

care au adus pacientul la medic. Aceste simptome pot fi
simptome generale (nespecifice) sau locale (specifice) datorate
afectării unuia dintre aparate sau sisteme. De regulă, medicul
decide care dintre simptomele prezentate este simptomul
dominant sau important pentru suferinţa actuală. La
simptomele majore se specifică: localizarea topografică (ex.
durere în hipocondrul drept) şi se evită folosirea termenilor care
indică localizarea de organ a simptomelor (ex. colică biliară).

2. Se poate consemna şi un semn clinic (icter, edem, mărire de

volum a abdomenului), dacă acesta este recunoscut de bolnav şi
reprezintă singura modificare patologică evidenţiată de acesta.
 MOTIVELE INTERNĂRII
3. La pacienţii cunoscuţi cu o anumită afecţiune, care
necesită o reinternare pentru un control medical sau
bilanţ funcţional de rutină, iar în prezent pacientul este
asimptomatic, la motivele internării se consemneză
„pentru control” sau „pentru explorări clinico-
paraclinice” dacă la un bilanţ biologic de rutină a fost
descoperită o anomalie biologică sau imagistică, în
prezent pacientul fiind asimptomatic.

4. În cazul pacienţilor comatoşi, la care nu există nici o

persoană din anturaj care să ne descrie modul în care s-
a instalat starea actuală, la motivele internării putem
consemna „stare comatoasă”.
 ISTORICUL BOLII

– Cuprinde descrierea amănunţită a tuturor

manifestărilor clinice de la debut şi evoluţia
lor până în momentul prezentării la medic,
inclusiv eventualele tratamente efectuate în
această perioadă.
 SCOPUL ISTORICULUI ESTE DE A OBŢINE INFORMAŢIILE
NECESARE:

• modului de debut şi evoluţie a bolii,

• stabilirii principalelor tulburări fiziologice şi
morfologice,
• stabilirii etiologiei simptomelor de prezentare şi
• impactului acestora asupra vieţii pacientului.

 La început pacientul este lăsat singur să-şi relateze

suferinţa, pentru a ne putea orienta asupra simptomelor
deranjante (anamneza pasivă) şi abia apoi prin întrebări
precise vom încerca să elucidăm caracteristicile
manifestărilor clinice (anamneza activă).
 PRINCIPALELE ETAPE ALE ISTORICULUI BOLII SUNT:

• Momentul de început al bolii;

• Evidenţierea simptomului dominant şi a caracterelor
clinice ale acestuia;
• Evoluţia în timp a bolii;
• Tratamentele efectuate anterior;
• Simptomatologia momentului actual.
 MODUL DE DEBUT

– brutal (supraacut), în plină sănătate, bolnavul indicând chiar ora debutului

(ex: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, pneumotorace);
– acut, când boala se constituie în câteva ore (pneumonie acută, toxiinfecţie
alimentară);
– insidios, când bolnavul nu poate preciza exact momentul iniţial al bolii şi
ajunge la medic odată cu apariţia complicaţiilor (ulcerul duodenal).
– De asemenea, trebuie insistat asupra opiniei pacienţilor în legătură cu factorii
care ar fi putut declanşa boala. Această legătură de cauzalitate va fi reţinută
şi menţionată în istoric, doar dacă aceasta este plauzibilă:
• expunerea la frig poate favoriza apariţia infecţiilor acute de căi
respiratorii superioare;
• efortul fizic poate declanşa apariţia edemului pulmonar acut al un pacient
cu valvulopatie;
• infecţiile din sfera ORL sau infecţiile cutanate la un pacient cu
valvulopatie pot explica apariţia unei endocardite infecţioase.
 EVIDENŢIEREA SIMPTOMULUI DOMINANT ŞI A
CARACTERERELOR CLINICE ALE ACESTUIA

1. Caracterul afectiv. Este necesar să întrebăm pacientul ce înţelege exact prin

cuvintele cu ajutorul cărora descrie simptomul. Trebuie să ne asigurăm că
înţelege corect semnificaţia termenilor folosiţi. De exemplu termenul de
„oboseală” este frecvent folosit de bolnavi pentru a descrie dispneea. Când
pacientul acuză ameţeală, trebuie să-l întrebăm cum o resimte: ca pe un
„dezechilibru” sau ca pe o „senzaţie rotatorie”. Pentru durere, trebuie
întrebat cum resimte durerea, oferindu-se variante de tipul: junghiului,
arsurii, disconfortului permanent, sfredelirii sau crampei.

2. Sediul şi iradierea (extinderea) pot fi precizate de către bolnav atunci când el

acuză o durere, aceasta putând fi localizată sau difuză. Pacientul este rugat să
indice sediul durerii cu mâna şi apoi este invitat să ne precizeze direcţia de
iradiere, adică direcţia pe care acestă durere se propagă. Acest criteriu este
valabil doar pentru durere.
3. Severitatea simptomelor are un caracter pur subiectiv şi poate fi gradată de la
uşoară până la foarte severă. Aprecierea severităţii unui simptom depinde de
starea psihică şi pragul durerii fiecărui pacient. În aprecierea corectă a severităţii
trebuie să ţinem cont dacă acel simptom influenţează sau nu activitatea zilnică sau
somnul. Un simptom poate fi:
• uşor, dacă el poate fi ignorat;
• moderat, dacă nu poate fi ignorat, dar nu influenţează activitatea zilnică;
• sever, dacă face imposibilă activitatea zilnică şi împiedică somnul.

4. Factorii de agravare sau amelioarare

• Pacientul va fi întrebat dacă există circumstanţe în care simptomele se
agravează sau se ameliorează.
• Ex 1: pentru o durere toracică anterioară, ne interesează raportul durerii cu
efortul: apariţia durerii la efort permite suspectarea unui angor de efort.
• Ex 2: pentru o durere abdominală epigastrică, important este raportul durerii
cu vărsătura: durerea calmată de vărsătură este o durere de origine gastro-
duodenală, în timp ce durerea care nu este calmată de vărsătură este o durere
de origine biliară.
• 5. Simptomele asociate (conexe)
• Ulterior, se încearcă într-o manieră sistematică depistarea unor simptome care
pot fi asociate cu anumite afecţiuni, atenţia cea mai mare acordându-se
aparatului care este responsabil de apariţia simptomului iniţial.
• Aceste simptome pot fi obţinute de la pacienţi prin punerea unor întrebări
suplimentare importante care se adresează patologiei fiecărui aparat şi sistem:
– Sistemul mioarticular:
 Aveţi dureri articulare sau anchiloze?
 Aveţi articulaţii umflate?
 Aveţi dificultăţi la mers?
 Aţi avut o erupţie recentă?
 Aveţi durere la nivelul coloanei cervicale sau lombare?
 Aţi avut ochii roşii sau uscaţi?
 Aţi avut gură uscată sau ulceraţii bucale?
 Ce culoare capătă degetele dvs la frig?
 Aţi fost diagnosticată cu vreo boală reumatismală?
o Sistemul hematopoietic:
 Faceţi uşor vânătăi?
 Sângeraţi uşor şi se opresc greu sângerările?
 Aţi avut frison şi febră?
 Aţi avut vreun ganglion mărit? Unde?
 Aveţi durere osoasă la nivelul coloanei, bazinului sau toracelui?
 Aţi avut cheaguri de sânge la nivelul membrelor inferioare sau plămânilor?

o Aparatul respirator:
 Tuşiţi?
 Expectoraţi? Mucos, puroi sau sânge?
 Vă sufocaţi?
 Sforăiţi noaptea?
 Aţi avut şi o respiraţie şuierătoare când v-aţi sufocat?
 Aţi avut febră?
 Transpiraţi noaptea?
 Aveţi durere la nivelul toracelui?
 Aţi efectuat o radiografie pulmonară?
 Aţi avut pneumonie sau tuberculoză pulmonară?
• Aparat cardiovascular:
 Aţi avut durere la nivelul toracelui, gâtului sau braţului stâng?
 Aţi avut lipsă de aer?
 Aţi fost trezit din somn de o sufocare?
 Puteţi sta culcat fără să vă sufocaţi?
 Aţi avut picioarele umflate?
 Aţi avut bătăi rapide sau neregulate la inimă?
 Aveţi dureri în picioare la efort?
 Aveţi mâini sau picioare reci sau vineţii?
 Aţi avut: reumatism articular acut, infarct miocardic sau HTA?
• Aparatul digestiv:
 Aveţi tulburări digestive?
 Aţi avut vreo durere sau disconfort abdominal?
 Aţi avut senzaţia de balonare?
 S-a modificat recent tranzitul intestinal?
 Câte scaune aveţi pe zi sau săptămână?
 Aţi pierdut sânge prin scaun?
 Aţi avut scaun negru?
 Aveţi dificultăţi de înghiţire?
 S-a modificat apetitul?
 Aveţi arsuri epigastrice?
 Aţi avut ochii sau pielea sau urina galbene?
 Aţi avut: hepatită acută, ulcer sau colită?
o Aparat urogenital.
 Aveţi dificultăţi sau durere la urinat?
 Urinaţi mai mult sau mai puţin ca de obicei?
 S-a schimbat culoarea urinii?
 S-a modificat jetul urinar?
 Există întârzieri înainte de a începe să urinaţi?
 Jetul este sub formă de picături spre sfârşit?
 Aţi observat sânge în urină?
 Aţi avut infecţii urinare?
 Ciclurile menstruale sunt regulate?
 Aveţi dureri sau scurgeri mari la menstră?
o Sistemul endocrin:
 Aţi avut umflătură la baza gâtului?
 Vă tremură mâinile?
 Preferaţi vremea rece sau caldă?
 Aţi observat că transpiraţi mai mult?
 V-a supărat vreodată oboseala?
 S-a modificat aspectul: feţei, părului, pielii sau vocii?
 Sunteţi mai însetat în ultima vreme?
o Sistemul nervos:

 Aveţi durere de cap?

 Există tulburări de memorie sau dificultăţi de concentrare?
 Aveţi episoade de leşin sau convulsii sau pierderi de conştienţă?
 Aveţi ameţeală?
 Aveţi slăbiciune, amorţeli, tulburări de coordonare la nivelul mâinilor şi picioarelor?
 Aţi avut traumatisme cranio-cerebrale sau accidente cerebro-vasculare?
 Aveţi tulburări de vedere sau de auz?
 Aţi avut insomnii?
 Vă simţiţi singur, trist sau aveţi probleme psihice?
 EVOLUŢIA ÎN TIMP
• În cazul bolilor acute se urmăreşte ordinea apariţiei simptomelor, caracterul lor, evoluţia
şi modul în care s-au influenţat, fără a se omite circumstanţele agravante şi atenuante.

• În cazul bolilor cronice, putem:

• începe istoricul de la debutul real al bolii, încercând să stabilim etapele evolutive
parcurse până în momentul actual sau putem
• începe istoricul cu episodul actual, după care să descriem evoluţia de la început până în
prezent.
• Tratamentul efectuat anterior:
• În afara cazurilor de automedicaţie sau după
diverse sfaturi neautorizate, trebuie să
întrebăm bolnavii ce scheme terapeutice
folosesc, precum şi corectitudinea aplicării
sale, ţinând cont de faptul că mulţi pacienţi
îşi întrerup medicaţia când simptomele se
ameliorează şi de faptul că mulţi nu-şi duc la
bun sfârşit medicaţia antituberculoasă şi
antidiabetică.

• Simptomatologia actuală
• În finalul istoricului, într-o singură frază vor fi
inserate cronologic principalele manifestări
care au determinat pacientul să se adreseze
medicului.
 EXEMPLU PRACTIC DE ISTORIC

„ Pacient în vârstă de ... ani, cu antecedente familiale şi/sau personale de...,

cunoscut cu ... de peste... ani, aflat în tratament cu ..., afirmă că boala a
debutat acut / insidios, în urma expunerii la... , cu ... .
Se vor descrie caracterele clinice ale simptomului principal (caracterizarea
simptomului dominant), precum şi pe cele ale simptomelor de însoţire,
acestea fiind menţionate în ordinea cronologică a apariţiei lor.
Pacientul a urmat tratament cu ... , cu evoluţie favorabilă / nefavorabilă. În
prezent, pacientul se internează pentru..., ... ,... .”
 MODELE ALE ISTORICULUI DE BOALĂ
•
• În cazul bolilor acute, medicul prezintă în ordine cronologică simptomele bolii şi
caracterizează aceste simptome, precum şi evoluţia lor sub tratament.

• În cazul bolilor cronice episodice (astm bronşic, angină pectorală, ulcer duodenal,
ciroză hepatică), istoricul poate fi relatat în două moduri: fie se prezintă boala de la
debutul ei cu toate etapele evolutive importante până în prezent şi abia apoi se prezintă
episodul actual, care a determinat pacientul să se prezinte la spital; fie întâi se prezintă
episodul actual cu factorul declanşator al acestuia şi, ulterior, se relatează boala de la
debut până în prezent, cu etapele importante din evoluţia ei (etape care, de regulă,
reprezintă complicaţii ale bolii).

• În cazul bolilor cronice progresive (tuberculoză, cancer, colagenoză), istoria bolii se

realizează în mod asemănător cu istoricul bolilor acute, adică prezentând cronologic
simptomele şi caracteristicile acestora de la debut până la momentul internării.
 C. ANTECEDENTELE

• Antecedentele cuprind toate datele privitoare la bolnav sau rudele de gradul I, care ar
putea avea legătură cu patologia actuală. Antecedentele oferă informaţii despre
predispoziţia pacientului spre anumite boli, prin definirea capitalului genetic şi patologic
anterior al acestuia.

• Reprezintă culegerea datelor familiale, personale, fiziologice şi patologice, profesionale,

alimentare şi toxic-medicamentoase, care ar putea reprezenta factorii de risc ai patologiei
pentru care pacientul se adresează medicului.
 ANTECEDENTELE HEREDOCOLATERALE (AHC)

• Oferă informaţii despre zestrea genetică (factori de risc genetici) pe care o deţine
pacientul respectiv şi care ar putea facilita apariţia anumitor afecţiuni.
• În antecedentele familiale ale fiecărui pacient trebuie căutate 2 categorii mari de
afecţiuni:

• Afecţiuni ereditare care:

• se transmit direct descendenţilor (hemofilia, talasemia, telangiectazia ereditară Rendu-
Osler, paralizia spasmodică ereditară, sifilisul, hepatita B),
• se transmit sporadic descendenţilor (HTA, DZ, obezitatea, guta, ateroscleroza, astmul
bronşic, ulcerul duodenal),

• Afecţiuni cu transmitere intrafamilială (infecto-contagioase):

• Cu transmitere respiratorie: tuberculoza pulmonară, virozele respiratorii,
• Cu transmitere digestivă: hepatita acută virală, parazitozele digestive,
• Cu transmitere prin contact direct: scabia, varicela, zona zooster,
• Cu transmitere sexuală: (gonoreea, sifilisul sau luesul, hepatita B, infecţia cu HIV).
 ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE (APF)
se referă doar la evenimentele genitale şi obstetricale din viaţa femeii, care ar putea avea
legătură cu o patologie actuală:
 Data primei menstruaţii (lipsa acesteia numită amenoree primară, sugerează existenţa unei
agenezii gonadice sau disfuncţii hipofizare);
 durata şi regularitatea ciclului ovarian (durata normală este de 28 zile: scurtarea intervalului
– tahimenoree - sau prelungirea intervalului – bradimenoree sau spaniomenoree -, putând
sugera afecţiuni endocrine sau ginecologice);
 durata şi cantitatea (fluxul) de sânge pierdută (oligomenoreea sau
polimenoreea/menoragia sau menometroragia pot sugera afecţiuni ginecologice serioase:
anexite cronice, cancer de col uterin sau corp uterin); dacă sângerarea este sau nu cu
cheaguri; dacă este sau nu cu durere (dismenoree); dacă pierde sânge între menstre
(metroragie), dacă are durere sau balonare la menstră;
 Data ultimei menstruaţii poate atenţiona asupra unei eventuale sarcini, în faţa unei femei cu
simptome de tip digestiv (vărsături);
 Datele referitoare la: sarcini, naşteri, avorturi şi greutatea feţilor la naştere pot oferi
informaţii despre diverse patologii cardiovasculare, hematologice sau metabolice ale mamei
(feţii cu peste 4 kg la naştere provin din mame care ulterior sunt pasibile a face diabet
zaharat);
 ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE (APF)

 Sarcina poate accelera manifestările unor suferinţe cardiace sau

reumatismale (HTA, insuficienţa cardiacă, lupusul eritematos,
poliartrita reumatoidă ) sau poate amelioara alte afecţiuni (astmul
bronşic).
 Avorturile provocate, mai ales cele septice, pot avea repercusiuni
patologice serioase ulterioare (glomerulonefrite cronice, hepatite
cronice virale B sau C);
 Datele referitoare la menopauză: pot oferi o serie de informaţii
despre o patologie specifică menopauzei (prezenţa bufeurilor,
irascibilităţii, manifestărilor neuropsihice) sau o patologie care se
asociază odată cu instalarea menopauzei şi care are o evoluţie
accelerată după instalarea acesteia (obezitatea, hipertensiunea
arterială, cardiopatia cronică ischemică, hipotiroidia, ciroza hepatică
virală C).
 ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE (APP)

• se referă la principalele boli despre care examinatorul trebuie să întrebe şi care

ar putea avea legătură cu patologia actuală, însemnătate deosebită acordându-
se:

• Bolilor infecţioase:

• Bolile copilăriei: scarlatina, rujeola, parotidita, tusea convulsivantă, infecţia cu

virusul sinciţial respirator;

• Bolile infecto-contagioase larg răspândite: tuberculoza pulmonară, hepatita

acută epidemică, sifilisul (luesul), malaria, tifosul exantematic, febra tifoidă;

• Infecţiile cronice de focar: amigdalitele cronice, sinuzitele cronice, infecţiile

dentare (predispun la complicaţii cardiace, renale sau neurologice);
 ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE (APP)

• Intervenţiilor chirurgicale şi traumatismelor

• Intervenţiile chirurgicale în sfera abdomino-pelvină recente pot favoriza apariţia
ocluziei intestinale sau emboliei pulmonare;

• Intervenţiile chirurgicale şi imobilizarea prelungită în aparate gipsate a unuia din

membrele inferioare pot predispune la: tromboze venoase profunde (cu risc
crescut de trombembolism pulmonar), infecţii urinare (datorită sondajului
vezical) şi infecţii pulmonare (datorită reducerii mobilizării toracelui osos);
 ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE (APP)

• Intervenţiilor chirurgicale şi traumatismelor

• Intervenţiile chirurgicale în sfera abdomino-pelvină recente pot favoriza apariţia
ocluziei intestinale sau emboliei pulmonare;

• Intervenţiile chirurgicale şi imobilizarea prelungită în aparate gipsate a unuia din

membrele inferioare pot predispune la: tromboze venoase profunde (cu risc
crescut de trombembolism pulmonar), infecţii urinare (datorită sondajului
vezical) şi infecţii pulmonare (datorită reducerii mobilizării toracelui osos);
 ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE (APP)

• Intoxicaţiilor cu substanţe chimice sau medicamentoase

• Intoxicaţiile alimentare: consumul de ciuperci necomestibile se asociază cu

tabloul unei insuficienţe hepato-renale acute, severe;

• Intoxicaţiile medicamentoase: abuzul îndelungat de fenacetină predispune la

nefropatie tubulointerstiţială cronică cu evoluţie spre uremie; abuzul de aspirină
predispune la boală ulceroasă; abuzul de paracetamol sau anticoncepţionale
orale predispune la hepatită cronică toxică;

• Intoxicaţiile profesionale: solvenţii organici pot explica o hepatită cronică sau o

anemie aplastică; muncitorii din industria acumulatorilor sau vopsitorii cu
minium de plumb pot prezenta saturnism profesional (intoxicaţie cu plumb).
 ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE (APP)
Bolilor sistemice
• Alergia la anumite substanţe sau medicamente poate explica tabloul astmului
bronşic alergic sau a şocului anafilactic după administrarea medicamentului
respectiv;
• Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă,
sclerodermia, dermatopolimiozita) pot asocia multiple simptome şi semne din
partea tuturor organelor şi viscerelor, având în vedere caracterul sistemic al
acestor boli;
• Cancerele pot genera efecte la distanţă, de suferinţă a altor viscere decât cele
la nivelul cărora acestea sunt localizate, datorită posibilităţii de metastazare a
acestora sau datorită producerii de către celulele neoplazice a unor substanţe
cu efecte asemănătoare unor hormoni („hormone-like”) generând aşa
numitele sindroame paraneoplazice.
 ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE (APP)
Bolilor organice
• Cardiovasculare: HTA (poate determina complicaţii: cerebrale, cardiace, renale sau
arteriale), cardiopatia cronică ischemică (se poate complica cu tullburări de ritm
generatoare de embolii pulmonare sau sistemice la orice nivel), cardita
reumatismală (valvulopatiile postreumatismale pot fi sediul unor vegetaţii
bacteriene din cursul endocarditei infecţioase);
• Digestive: ulcerul duodenal (se poate complica cu: stenoza pilorică, hemoragia
digestivă superioară, peritonita chimică datorită perforaţiei ulcerului), colita
ulceroasă (poate asocia în cursul evoluţiei sale manifestări: cutanate, articulare sau
poate suferi degenerare malignă după mulţi ani de evoluţie), parazitozele (pot
asocia manifestări alergice, pulmonare sau hepatice în cursul evoluţiei lor);
• Renale: nefropatii glomerulare, tubulo-interstiţiale sau vasculare evoluează lent
către tabloul uremiei;
• Neuropsihice: nevrozele şi psihozele pot asocia o serie de manifestări funcţionale,
fără substrat organic, la diferite nivele (cardiac, digestiv sau respirator).
 CONDIŢIILE DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ (CVM)
• se referă la condiţiile de:
• Locuit: spaţiu, condiţii de igienă, condiţii de încălzire, umiditate, igrasie, lipsă de lumină,
• Alimentaţia: orarul meselor, felul în care mănâncă, cantitatea şi calitatea alimentelor,
alimentaţie echilibrată sau nu, abuz de hrană rece, restricţii calorice prelungite.
• Locul de muncă: dacă există condiţii igienice la locul de muncă, dacă sunt noxe:
temperaturi scăzute sau crescute, curenţi de aer rece, pulberi sau fum, noxe chimice,
zgomot sau trepidaţii;

• Deprinderile nocive
 Pacienţii vor fi întrebaţi despre abuzul de:
• fumat (numărul zilnic de ţigări fumate şi tipul de ţigări fumate, durata în ani a perioadei de fumat ) care
predispune la: bronşita cronică, cancerul bronhopulmonar, laringian şi vezical;
• alcool (cantitatea zilnică consumată, tipul de alcool consumat în mod preferenţial şi durata consumului), avînd în
vedere că alcoolismul cronic predispune la apariţia: hepatitei şi cirozei hepatice alcoolice, cardiomiopatiei
dilatative şi a polineuropatiei periferice toxico-carenţiale;
• droguri (modul de administrare, tipul şi dozele administrate) duce la apariţia dependenţei şi a unor multiple
complicaţii: respiratorii, cardiace, renale şi neuropsihice;
• medicamente (aspirina favorizează hemoragia digestivă superioară, fenacetina predispune la nefropatie
tubulointerstiţială).
 MEDICAMENTELE FOLOSITE ÎN MOD CRONIC

Pacienţii vor fi interogaţi în ceea ce priveşte medicaţia folosită curent, având în vedere că
pacienţii pot acuza manifestări legate de reacţiile adverse ale medicaţiei folosite
 ameţeala datorită hipotensiunii ortostatice generată de hipotensoare;
 cefaleea datorită nitroderivaţilor sau blocanţilor de calciu folosite în patologia cardiacă;
 transpiraţiile reci, difuze, instalate brusc datorită hipoglicemiei induse de insulină sau
antidiabetice orale;
 alergodermia secundară în special antiinflamatoarelor şi antipireticelor;
 bronhospasmul indus de beta-blocante;
 fibroza pulmonară difuză şi hipertiroidia secundare tratamentului prelungit cu amiodaronă;
 tahiaritmiile induse de teofilină;
 ulcerul duodenal declanşat de antiinflamatoarele nesteroidiene şi steroidiene;
 hepatita colestatică indusă de tuberculostatice;
 nodulii hepatici induşi de anticoncepţionalele de sinteză;
 nefropatia tubulointerstiţială generată de fenacetină şi substanţele iodate;
 trombozele venoase profunde la pacientele care folosesc anticoncepţionale;
 depresia secundară tratamentului cu betablocante sau interferon.
 II. EXAMENUL OBIECTIV
• Indiferent de boala pentru care s-a internat, bolnavul trebuie examinat
corect, complet, sistematic după un plan prestabilit, cu o grijă deosebită
pentru organul afectat, examinând pe rând toate aparatele şi sistemele.

• Examenul obiectiv se realizează prin cele 4 metode clasice de examinare:

inspecţia, palparea, percuţia şi auscultaţia. Examenul obiectiv se poate
realiza în 2 moduri: pe aparate sau pe segmente.

• Examenul pe segmente este mai comod pentru pacient, dar mai puţin
funcţional şi necesită mai multă experienţă. Se începe cu examinarea
generală şi se continuă cu examenul capului, gâtului, membrelor
superioare, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare şi se termină
cu examinarea pacientului în ortostatism.

• Examenul pe aparate urmăreşte toate modificările fiecărui aparat sau

sistem în parte, într-o anumită ordine, indiferent la ce nivel sunt
localizate. Această modalitate, deşi mobilizează mai mult bolnavul, este
mai logică din punct de vedere morfofunţional şi are şanse mai mici de
omisiune.
 EXAMENUL OBIECTIV
• Datele clinice normale şi patologice culese în timpul examenului obiectiv sunt consemnate
în foaia de observaţie după următorul model:
• Stare generală: bună (medie/gravă).
• Starea de nutriţie. Greutate: ...... Talie: ........ IMC (indice de masă
corporală): ..... kg/m2
• Bolnav: normostenic (ex.astenic/ hiperstenic); normoponderal (caşectic/ denutrit/ obez); cu
stare de conştienţă păstrată (pierdută sau apatic/ obnubilat/ dezorientat).
• Facies: - (hipertiroidian, mixedematos, acromegalic, cushingoid).
• Tegumente: normal colorate (palide/icterice/cianotice/hiperemice); temparatura normală
(extremităţi reci/calde, 39C), elasticitate normală (diminuată - turgor persistent); umiditate
păstrată (transpirate/uscate); fără leziuni cutanate elementare (erupţie
veziculoasă/purpură reliefată/nodozităţi/ulceraţie/scuame/cicatrice).
• Fanere: normale clinic (hipocratism digital/ leuconichie/ koilonichie/ unghii friabile/ păr
friabil).
• Ţesut subcutanat: normal reprezentat; pliu deltoidian = 1 cm (edeme gambiere/ edem
generalizat - moale, alb, pufos, cu tegumente supraiacente fără modificări trofice).
 EXAMENUL OBIECTIV
• Ganglioni superficiali:
• nepalpabili (bloc ganglionar axilar drept alcătuit din 4 ganglioni rotunzi, cu diametrul 1 - 2
cm, duri, imobili, nedureroşi).

• Sistem muscular:
• normotrof (normal reprezentat), normoton, normokinetic; (ex. reducerea maselor
musculare la nivelul centurilor /hipotonie sau hipertonie elastică /plastică, scăderea forţei
musculare la nivelul grupelor musculare).

• Sistem osteo-articular:
• osos integru clinic (durere la nivelul femurului drept/formaţiune tumorală, dură, dureroasă
la nivelul femurului drept / lipsă de substanţă la nivelul calotei craniene); articulaţii cu volum
normal, cu mobilitate păstrată, nedureroase (durere de tip mecanic la nivelul coloanei
cervicale/genunchilor, cu reducerea mobilităţii - reducerea mişcărilor de flexie-extensie cu
.... grade; durere de tip inflamator la nivelul genunchilor; şoc rotulian prezent, genunchi
drept mărit, cald, dureros, cu reducerea mişcărilor de flexie-extensie cu .... grade).
 EXAMENUL OBIECTIV
• Aparat respirator:

• Căi respiratorii superioare (CRS) permeabile (obstrucţie parţială a foselor nazale prin
prezenţa de secreţii seroase);

• torace normal conformat (emfizematos/cifotic/senil/conoid), respiraţie de tip costal inferior,

16 respiraţii/minut (bradipnee/polipnee ± tiraj costal inferior);

• amplitudinea mişcărilor respiratorii egală (diminuată/redusă la baza hemitoracelui drept),

freamăt pectoral normal sau vibraţiile vocale se transmit bilateral simetric, egal
(abolit/diminuat/accentuat în 1/3 medie a hemitoracelui drept);

• sonoritate pulmonară normală (hipersonoritate pulmonară difuză/matitate sau submatitate

la baza hemitoracelui drept, cu marginea superioară ascendentă spre axilă sau orizontală),
manevra Hirtz pozitivă (negativă) sau sinusuri costodiafragmatice permeabile (nu se
deschid);

• murmur vezicular prezent (diminuat/accentuat), fără fenomene stetacustice supraadăugate

(raluri bronşice diseminate/ raluri subcrepitante bazal, bilateral/ raluri crepitante situate în
1/3 inferioară a hemitoracelui drept).
 EXAMENUL OBIECTIV
• Aparat cardiovascular:
 Regiune precordială fără modificări (bombată/retractată);

 şoc apexian în spaţiul V intercostal pe linia medio-claviculară stângă (ŞA situat în spaţiul intercostal
VI în afara l.m.c. stângi);

 aria matităţii cardiace în limite normale (mărită/diminuată/dificil de delimitat datorită

hipersonorităţii pulmonare);

 zgomote cardiace ritmice, AV ═ 80/min, cu intensitate egală (zgomote cardiace tahi-/ bradiaritmice;
zgomotul I cu intensitate variabilă de la un ciclu cardiac la altul/ zgomotul 2 accentuat în focarul
aortei/ zgomotul I diminuat în focarul mitralei/ zgomotul II accentuat în focarul pulmonarei);
 fără fenomene stetacustice supraadăugate (suflu sistolic grad 2/6 în focarul mitralei, în „jet de
vapori“, iradiat în axilă, intensitate constantă/ suflu diastolic gradul 3/6 în focarul aortic, iradiat în
focarul Erb, dulce, aspirativ, intensitate descrescendo; suflu sistolic gradul 4/6 în focarul aortic, iradiat
în vasele de la baza gâtului, aspru, intensitate „crescendo-descrescendo“);

 artere periferice pulsatile (puls slab la pedioase); TA = 140/60 mmHg; vene superficiale
permeabile(vene superficiale dilatate, varice hidrostatice gradul 2).
 EXAMENUL OBIECTIV
• Aparat digestiv:
 Cavitate bucală de aspect normal (buze uscate/palide; lizereu gingival cenuşiu; limbă de aspect normal
(saburală); dentiţie completă (cu lipsuri; proteză mobilă, proteză fixă); orofaringe normal colorat
(congestionat); (halenă hepatică/amoniacală/uremică);

 deglutiţie fără dificultăţi (disfagie de tip superior/inferior pentru alimente solide, odinofagie);

 abdomen normal conformat (retractat/destins/mărit de volum); mobil cu respiraţia; sonoritate

normală (hipersonor/cu matitate declivă pe flancuri cu marginea superioară concavă/matitate rotundă
situată în epigastru, cu margini convexe); elastic, suplu (cu apărare/contractură musculară în fosa iliacă
dreaptă); nedureros la palpare (abdomen sensibil spontan/la palpare în fosa iliacă dreaptă); tranzit
intestinal prezent (constipaţie/diaree, 3 - 4 scaune moi/zi).

 Ficat: diametrul prehepatic 12 cm, suprafaţă netedă, consistenţă elastică, nedureros la palpare
(hepatomegalie cu diametrul prehepatic 14 cm, suprafaţă netedă, consistenţă crescută, margine
inferioară rotunjită/ hepatomegalie cu diametrul prehepatic 15 cm, suprafaţă neregulată, consistenţă
fermă, margine inferioară neregulată, ascuţită, ficat nedureros/ ficat mărit, dur, neregulat, sensibil
spontan şi la palpare).

 Splina: percutabilă (10/6 cm), suprafaţă netedă, nedureroasă (splenomegalie grd. 1).
 EXAMENUL OBIECTIV
• Aparatul urinar:
– manevra Giordano: negativă; (pozitivă la nivelul regiunii lombare drepte); rinichi
nepalpabili (rinichiul drept ptozat/ rinichiul drept mărit, dur, neregulat, dureros);
micţiuni fiziologice (polakiurie, disurie), diureza 1800 ml/zi (poliurie/oligurie), urină
limpede (piurie/ urină hipercromă, cu miros de ...).

• SNC şi analizatori:
– pacient orientat temporo-spaţial (confuz/obnubilat/dezorientat temporo-spaţial);
conştient (somnolent/comatos); poziţie activă (pasivă/particulară impusă de
contractură, opistotonus); tonus muscular normal (hipotonie/hipertonie); nervi
cranieni: relaţii normale (paralizie ne nerv oculo-motor stâng); ROT egale bilateral,
simetric; semnul Babinski negativ (reflex cutanat plantar: drept pozitiv).

• Tiroidă:
– nepalpabilă (mărită, suprafaţă netedă, consistenţă crescută, sensibilă la palpare)
 III. REZULTATELE INVESTIGAŢIILOR DE SPECIALITATE ŞI PARACLINICE (PLANUL
DE EXPLORARE)
• Odată formulat diagnosticul clinic de sindrom se va întocmi un
– plan de explorare şi de
– examinări interdisciplinare, care pot fi grupate în:

I. Explorări uzuale (de screening) efectuate tuturor pacienţilor internaţi:

– Radiografie pulmonară
– Electrocardiogramă
– Examen ginecologic
– Examen urologic (bărbaţilor peste 50 ani)
– Hemogramă, VSH, glicemie, colesterolemie, trigliceridemie, uree, creatinină, VDRL,
examen sumar de urină
– Intradermoreacţia la PPD (copiilor până în 16 ani)
II. Explorări ţintite, specifice pentru fiecare aparat şi sistem în parte, care pot fi grupate în
explorări:
– Imagistice (radiologice, computer tomografice, scintigrafice, rezonanţă
magnetonucleară);
– Funcţionale (electrocardiogramă, probe funcţionale ventilatorii, electromiogramă);
– Biologice: sangvine (hematologice, biochimice, imunologice, bacteriologice) sau din
alte fluide normale sau patologice ale organisului (urină, spută, lichid cefalorahidian);
– Morfologice: endoscopice şi bioptice.

III. Explorări de mare performanţă, care se efectuează doar în clinici cu dotare specială:
– Angiografie,
– Tomografie cu emisie de pozitroni,
– Biopsiile de organ.
 IV. FOAIA DE TRATAMENT
Foaia de tratament
– este o anexă a foii de observaţie şi cuprinde:

 Fişa curbelor fiziologice, în care sunt

consemnateconstantele fiziologice
• greutatea, talia,
• temperatură,
• alura ventriculară,
• tensiunea arterială,
• frecvenţa respiratorie,
• diureza,
• tranzitul intestinal.

Acestea sunt notate

• grafic sau cifric, cu anumite coduri de culoare,
• atât dimineaţa, cât şi seara,
• pentru a urmări evoluţia lor sub tratament.
FOAIA DE TRATAMENT
• De asemenea, pe fişa de tratament se regăseşte şi regimul dietetic.

• Schema de tratament, în care se consemnează:

• Produsele farmaceutice (denumire comercială),
• Modul de prezentare (comprimate, fiole, supozitoare),
• Doze/ 24 ore (nr comprimate/24 ore),
• Ritmul de administrare (nr de administrări zilnic),
• Calea de administrare (per os, injectabil intramuscular sau intravenos,
inhalator).

• Fişa de evoluţie, în care se consemnează zilnic:

– Modificările survenite în rândul simptomelor şi semnelor clinice,
– Comportamentul sau reacţiile la terapia aplicată.

• În evoluţia zilnică se consemnează date referitoare la: somn, starea generală, evoluţia
principalelor simptome şi semne clinice, parametrii fiziologici şi comportamentul
acestora la terapia administrată.
 V. EPICRIZA
Epicriza
– reprezintă o sinteză a foii de
observaţie, în care sunt incluse:

• datele de anamneză şi examen obiectiv

(modificările patologice specifice bolii
actuale), precum şi

• rezultatele explorărilor paraclinice care

confirmă sau infirmă diagnosticul,

• conduita terapeutică şi evoluţia pe

perioada internării, urmate de

• recomandările igienico-dietetice,
terapeutice şi fizicale care se impun la
externare.
Judeţul ……………………..........…….......…. Nr. înregistrare SC
Localitatea ..................................................... CNP pacient
Spitalul ............................................................
Întocmit de: ...............................................................
Secţia ................................................................ parafa medicului

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ GENERALĂ

NUMELE ......................................... PRENUMELE ........................................................ Sexul M/F
Data naşterii: zi lună an Grup sangvin: A/B/AB/0; Rh + / -
Domiciliul legal: judeţul Localitatea .......................................................... Alergic la: ..............................................................
Sect. Mediul U/R Str. ....................................................................... Nr. ...... Data internării: ora
Reşedinţa: judeţul Localitatea ......................................................................... zi lună an
Sect. Mediul U/R Str. ....................................................................... Nr. ...... Data externării: ora
Cetăţenie: Român Străin ……………..…..
Greutatea la naştere (nou născuţi) grame zi lună an
Ocupaţia: fără ocupaţie (1); salariat (2); lucrător pe cont propriu (3); Nr. zile spitalizare .........................................
patron (4); agricultor (5); elev/ student (6); şomer (7); pensionar (8)
Locul de muncă .............................................................................. Nr. zile c.m. la externare .........................
Nivel de instruire: fără studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); şcoală profesională (4); liceu (5)
şcoală postliceală (6); studii superioare de scurtă durată (7); studii superioare (8); nespecificat (9)
C.I / B.I. seria Nr. Certificat naştere (copil) seria Nr.
Statut asigurat: Asigurat CNAS Asigurare voluntară Neasigurat
Asig. oblig. CAS Asig. facultativă CAS Eurocard Acorduri internaţionale
Categ. asig. CNAS: salariat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil<18 ani (4); elev/ucenic/student 18-26 ani (5);
gravidă (6) veteran (7); revoluţionar (8); handicap (9); PNS (10); ajutor social (11); şomaj (12); alte (13)
Tipul internării: urgenţă (1); trimit. MF (2); trimit. ambulatoriu (3); transfer interspit. (4); la cerere (5); alte (9)
Criteriu internare: urgenţă (1); diagnostic (2); tratament (3); nedeplasabil (4) epidemiologic (5); medic şef (6)
Diagnosticul de trimitere: .................................................................................................................................
................................ .......................................... ................................ ................................ ...........................
Diagnosticul la internare: .................................................................................................................................
................................ ................................ ....................... ........ ..............................................
Semnătura şi parafa medicului
................................................

Diagnosticul la 72 de ore: .............................. ................................ ................................ ................................ ................................ ..............................

.................................................................................................................................................................................................................................................................
Diagnosticul principal la externare:................................ ................................ ..................... ...............................................
................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
Diagnostice secundare la externare (complicaţii / comorbidităţi):
1. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
2. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
3. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
4. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
5. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
6. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
 Semnătura şi parafa medicului şef Semnătura şi parafa medicului curant
............................................... .......................................................
23.3ş A4ş t2

Intervenţia chirurgicală principală: .....................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................
Consimţământul pentru intervenţie: ...........................................................................................................................................................................
medic operator principal ............................................................................................................................................
Echipa operatorie: medic operator II ........................................................... medic ATI ..........................................................

medic operator III .......................................................... asistent/ă ..............................................................

Data intervenţiei chirurgicale: zi luna an

Intervenţii chirurgicale concomitente (cu cea principală):
1........................................................................................................................................
medic operator principal ............................................................................................................................................
Echipa operatorie: medic operator II ........................................................... medic ATI ..........................................................

medic operator III .......................................................... asistent/ă ..............................................................

2........................................................................................................................................
medic operator principal ............................................................................................................................................
Echipa operatorie: medic operator II ........................................................... medic ATI ..........................................................

medic operator III .......................................................... asistent/ă ..............................................................

Alte intervenţii chirurgicale:

1........................................................................................................................................
medic operator principal ............................................................................................................................................
Echipa operatorie: medic operator II ........................................................... medic ATI ..........................................................

medic operator III .......................................................... asistent/ă ..............................................................

Data intervenţiei chirurgicale: zi luna an

2........................................................................................................................................
medic operator principal ............................................................................................................................................
Echipa operatorie: medic operator II ........................................................... medic ATI ..........................................................

medic operator III .......................................................... asistent/ă ..............................................................

Data intervenţiei chirurgicale: zi luna an

Examen citologic ..................................................................................................... ................................................................................................................
Examen extemporaneu ..................................................................................................... ...................................................................................................
Examen histopatologic (biopsie – piesă operatorie)
..................................................................................................... ...................................

Transfer între secţiile spitalului:

Secţia Diagnostic Data intrării (ora) Data ieşirii (ora) Nr. zile
spitalizare

Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2); staţionar (3); agravat (4); decedat (5)
Tipul externării: externat (1); externat la cerere (2); transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 – 23 ore (2); 24 – 47 ore (3); > 48 ore (4)
2
Data şi ora decesului: zi luna an ora

Diagnostic în caz de deces:

a. Cauza directă (imediată) .............................................................. .............................................................. ..........................................
b. Cauza antecedentă .............................................................. .............................................................. .........................................................
I Stări morbide iniţiale:
c. .............................................................. .............................................................. .......................................................................................................
d. .............................................................. .............................................................. .......................................................................................................

II Alte stări morbide importante .............................................................. .............................................................. ........................................

.............................................................. ..................................................................................................................... .........................................................

Diagnostic anatomo-patologic (autopsie), macroscopic: ...........................................................................................................................

.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................

Microscopic: .............................................................. ..................................................................................................................... ...........................................

.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
Codul morfologic (în caz de cancer) M
Explorări funcţionale:
Denumirea Codul Nr.
1. .............................................................. ....................................................................................................
2. .............................................................. ....................................................................................................
3. .............................................................. ....................................................................................................
4. .............................................................. ....................................................................................................
5. .............................................................. ....................................................................................................
6. .............................................................. ....................................................................................................

Investigaţii radiologice:
Denumirea Codul Nr.
7. .............................................................. ....................................................................................................
8. ............................................................. ....................................................................................................
9. ............................................................. ....................................................................................................
10. ............................................................. ....................................................................................................
11. ............................................................. ....................................................................................................
12. ............................................................. ....................................................................................................

Alte proceduri terapeutice:

Denumirea Codul Nr.
13. ............................................................. ....................................................................................................
14. ............................................................. ....................................................................................................
15. ............................................................. ....................................................................................................
16. ............................................................. ....................................................................................................

3
 17. ............................................................. ....................................................................................................
18. ............................................................. ....................................................................................................
ALTE OBSERVAŢII:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

MOTIVELE INTERNĂRII: .............................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

ANAMNEZA: ...........................................................................................................................................................................................................................
a) Antecedente heredo-colaterale ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice şi patologice ................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
c) Condiţii de viaţă şi muncă .....................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.)
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
e) Medicaţie de fond administrată înaintea internării (inclusiv preparate hormonale şi imunosupresoare
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

ISTORICUL BOLII: ..............................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

4
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
EXAMENUL CLINIC GENERAL .............................................................................................................................................................................
EXAMEN OBIECTIV .........................................................................................................................................................................................................
Starea generală ...................................................................................................... Talie ....................................... Greutate ...............................
Starea de nutriţie .................................................................................. Starea de conştienţă ............................................................................
Facies .............................................................................................................................................................................................................................................
Tegumente .................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................
Mucoase ......................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................
Fanere ............................................................................................................................................................................................................................................
Ţesut conjunctiv-adipos ..................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................
Sistem ganglionar ................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
Sistem muscular ....................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
Sistem osteo-articular .......................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT RESPIRATOR ...................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT CARDIOVASCULAR ..................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT DIGESTIV ...................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

FICAT, CĂI BILIARE, SPLINA ...................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT URO-GENITAL ...............................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMŢ .................................................................................................................................

5
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
EXAMEN ONCOLOGIC: .................................................................................................................................................................................................
1. Cavitatea bucală ............................................................................... ............................................................................... ...............................................
2. Tegumente ............................................................................... ............................................................................................ ..............................................
3. Grupe ganglioni palpabile ............................................................................... ............................................................................... ........................
4. Sân ............................................................................... ............................................................................................................. ...............................................
5. Organe genitale feminine ............................................................................... ............................................................................... .........................
6. Citologia secreţiei vaginale ............................................................................... ............................................................................... .........................
7. Prostată şi Rect ....................................................................................................... ............................................................................... .........................
8. Alte ............................................................................... .................................................................................................................................. .........................
…………................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE ..................................................................................................................................................................
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE DE LABORATOR ......................................................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate) .................................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate) ...................................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

6
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

INTERVENŢII CHIRURGICALE (numărul intervenţiei chirurgicale, protocol operator):
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE: .............................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

7
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

SUSŢINEREA DIAGNOSTICULUI ŞI TRATAMENTULUI:
CLINIC: ..................................................................................... ............................................................................... ..................................................
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

PARACLINIC: ....................................................................... ............................................................................... ...................................................
.................................................. ............................................................................. ............................................................................... ............................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EPICRIZA: ...................................................................................... ............................................................................... ...........................................................
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

8
 Semnătura şi parafa medicului,
......................................................

9
 FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULŢI

CNP

Numele ……………………………………. Prenumele …………….….………………………..

Anul ………… luna ………… Nr. foii de observaţie ………… Nr. salon ……….. Nr. pat …………..

Ziua
Zile de boală
Temp
Resp.

T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Dietă

10
 FOAIE DE EVOLUŢIE ŞI TRATAMENT
DATA EVOLUŢIE TRATAMENT

11
Măsurarea și cântărirea
adultului
Scop
 Această tehnică pune în evidență înălțimea și greutatea pacientului,
permițând calcularea indexului de masă corporală.
 Îndicele de masă corporală (IMC) se calculează împărțind
greutatea (exprimată în kg) la înalțimea la pătrat (exprimată în m2 ):
IMC = m / (h2)

m [kg]

IMC[kg/m2] =

h2[m2]
Indice de masă corporală
 Formula matematică pentru calcularea IMC-ului a fost determinată
în urmă cu aproape 200 de ani de către Lambert Adolphe Jacques
Quetelet.
 Termenul „indice de masă corporală” a apărut pentru prima dată în
1972 în lucrarea științifică numită „indicies of Relative Weight and
Obesity”, scrisă de omul de știință Ancel Keys.
 Începând cu anul 1985, IMC-ul a fost folosit de către
departamentul de sănătate a SUA pentru a defini obezitatea.
Standardul actual, definește obezitatea ca fiind un IMC de peste
30, care a fost impus începând cu anul 1998.
Valorile IMC-ului
Indicele de masă
Interpretare rezultat Risc de boală
corporală

18,49 sau mai puțin Subponderal √

Fără risc de boală

între 18,50 și 24,99 Greutate normală
cardiovasculara (CIC)

între 25,00 și 29,99 Supraponderal √

între 30,00 și 34,99 Obezitate (gradul I) √

între 35,00 și 39,99 Obezitate (gradul II) √

40,00 sau mai mult Obezitate morbidă √

Riscul asupra stării de sănătate
Creșterea greutății corporale crește riscul apariției unor probleme de
sănătate, cum ar fi :
 bolile cardiovasculare:
 insuficiența cardiacă;
 hipertensiunea arterială;
 infarctul miocardic;
 accidentul vascular cerebral;
 afecțiunile articulare;
 diabetul zaharat;
 unele tipuri de cancer.
Materiale necesare
Pentru a calcula IMC-ul avem nevoie de:
cântar
taliometru
Procedură
 Vă prezentați și confirmați identitatea pacientului.
 Îi prezentați procedura și obțineți consimțământul verbal pentru efectuarea
procedurii.
 Etalonați cântarul.
 Rugați pacientul să se așeze pe cântar.
 Notați valoarea greutății în Kg.
 Rugați pacientul să se așeze pe taliometru.
 Fixați elementul glisant pe capul pacientului.
 Notați valoarea înălțimii.
 Mulțumiți pacientului și notați valorile obținute în foaia de observație
clinică.
 Calculați IMC și-l notați în foaia de observație.
Mănâncă sănătos !
Măsurarea temperaturii
 Noțiuni generale
 Temperatura reprezintă o stare fiziologică constantă a corpului
omenesc, reprezentând echilibrul dintre căldura produsă și cea
pierdută.
 Valorile normale ale temperaturii centrale: 37°C ± 0,6°C.
 Temperatura periferică:
 orală: 35,5 – 37,7°C;
 rectală: 36,6 – 37,9°C;
 auriculară: 35,7 – 37,5°C.
 Noțiuni gerenale
 Valori anormale:
a. Febra - reprezintă creșterea temperaturii corporale axilare peste pragul de
37°C și de 37,5°C pentru cea auriculară sau 37,7°C pentru temperatura
rectală.
b. Hipotermia - reprezintă o scădere a temperaturii centrale a organismului
sub 35°C.
 Tipuri de febră:
a) Intermitentă (alternanța la intervale regulate ale valorilor normale cu cele
anormale);
b) remitentă;
c) continuă;
d) recurentă;
e) ondulantă;
f) neregulată.
 Factori de risc
 Factorii care influențează temperatura normală a corpului sunt:
 vârsta;
 ritmul circadian;
 exercițiile fizice;
 stresul;
 statusul hormonal;
 condițiile de mediu.
Măsurarea temperaturii rectale
 Determinarea temperaturii rectale are cea mai bună acuratețe a
valorilor obținute, acestea fiind cu aproximativ 0,65°C mai mari
decât în cazul măsurării temperaturii orale.
 Procedura este contraindicată în:
1. infecții rectale;
2. chirurgie rectală sau perineală;
3. nou-născuți (risc de perforație sau ulcerație).
Măsurarea temperaturii rectale
 Procedură
1. Vă prezentați și confirmați identitatea pacientului.
2. Explicați procedura pacientului și obțineți acordul verbal de efectuare a
procedurii.
3. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mânușile.
4. Așezați pacientul în decubit lateral.
5. Lubrifiați termometrul.
6. Introduceți termometrul în anus 2,5 cm (la sugar), 3,5 cm (la copil) și 4
cm la adulți.
7. Îndepărtați termometrul după 2-3 minute și citiți valorea afișată.
8. Curățați și sterilizați termometrul.
Măsurarea temperaturii orale
Procedură
1. Se va explica procedura pacientului.
2. Pacientul se așează în poziție confortabilă cu gura deschisă.
3. Se plasează termometrul sub limba pacientului și se cere acestuia sa apropie
buzele în jurul termometrului.
4. Se îndepărtează termometrul după 3-5 minute și se citește valoare temperaturii
orale.
5. Se curăță și se sterilizează termometrul.
Contraindicații:
• chirurgia orală;
• obstrucții nazale;
• prezența sondei gastrice;
• pacient comatos.
Măsurarea temperaturii axilare
 Este cea mai sigură și noninvazivă metodă de măsurare a temperaturii
 Procedură
1. Se va explica procedura pacientului și se va controla starea axilei (să nu
fie umedă).
2. Se plasează termometrul în axilă și se apropie brațul pacientului de
trunchi cu antebrațul sprijinit de torace.
3. Se îndepărtează termometrul după 8-10 minute și se citește valoarea
temperaturii.
4. Se curăță și se sterilizează termometrul.
5. Se notează valoare înregistrată în FOCG (fiecare pătrat din foaia de
temperatură reprezintă 0.2 grd C, folosind codul de culoare albastră).
Măsurarea temperaturii auriculare
 Este cea mai rapidă metodă de măsurare a temperaturii.
 Procedură
1. Necesită termometrul special.
2. Se ve explica procedura pacientului.
3. Cu o mână se trage de pavilion înspre posterior și superior.
4. Cu mâna cealaltă se introduce blând termometrul în meatul acustic
extern, după care se activează termometrul și se așteaptă până acesta
semnalizează că a efectuat măsurătoarea.
5. Se îndepărtează termometrul și se citește valoarea temperaturii
auriculare.
6. Se curăță și se sterilizează termometrul.
Măsurarea temperaturii
Măsurarea şi notarea
respiraţiei
 Obiective
• determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca bază de
comparare cu măsurătorile ulterioare;
• monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra
sistemului respirator;
• evaluarea răspunsului pacientului la medicaţia sau tratamentele care
afectează sistemul respirator.
 Materiale
• Se pregătesc pe o tava medicală:
 ceas cu secundar, de mână, sau cronometru;
 culoare verde (creion, pix);
 foaie de temperatură;
 carnet de adnotări personale.
 Pregătirea pacientului
• Pregătirea pacientului
se evită pregătirea psihică a pacientului întrucât acesta îşi poate modifica
ritmul obişnuit în momentul în care conştientizează propria respiraţie;
se măsoară respiraţia concomitent cu celelalte semne vitale dacă apar
schimbări în starea pacientului, dacă pacientul are o afecţiune cardio-
pulmonara sau primeşte oxigen ori medicamente ce afectează fiziologia
respiraţiei.
 Procedură
• se observă mişcările de ridicare sau de coborâre ale toracelui cu fiecare inspiraţie
sau expiraţie;
• se menţin, în continuare, degetele pe locul de măsurare a pulsului în timp ce se
observă toracele pacientului;
• se numără mişcările de ridicare a toracelui (inspiraţiile) timp de minimum 30 de
secunde şi se înmulţeşte cu 2 numărul obţinut pentru a afla rata pe minut;
• se numără timp de 1 minut inspiraţiile dacă respiraţia este neregulată;
• se înregistrează rata respiratorie în carnetul personal notând: numele pacientului,
data înregistrării, rata respiratorie;
• se spală mâinile dacă s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata măsurării.
 Reprezentare grafică
• Reprezentarea grafică a F.R:
 se socoteşte câte o respiraţie pentru fiecare linie orizontala din foaia de
temperatură;
 se notează grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare verde aşezat
direct pe linia orizontală din rubrica corespunzătoare pentru dimineaţa (D) sau
seara (S);
 se uneşte primul punct, printr-o linie cu săgeată, de rubrica respiraţiei aflată în
partea dreaptă a sistemului de coordonate din foaia de temperatură;
 se obţine curba respiraţiei prin unirea punctului iniţial cu celelalte valori ale
măsurătorilor efectuate ulterior.
 Evaluarea eficacităţi procedurii
• Rezultate aşteptate/dorite:
rata respiraţiei, în repaus, este în limitele normale caracteristice vârstei;
respiraţia se face pe nas, este liniştită, fără zgomote, fără efort;
tegumentele şi mucoasele sunt normal colorate, pacientul este conştient,
orientat în timp şi spaţiu.
 Evaluarea eficacităţi procedurii
• Rezultate nedorite:  intoleranţă la activitate;
 rata respiratorie este mai mică sau mai  anxietate;
mare faţă de valorile normale
caracteristice vârstei;  alterarea confortului;
 pacientul trece printr-o detresă  clearance ineficient al căilor respiratorii;
respiratorie manifestată prin: zgomote  posibilă insuficienţă respiratorie;
respiratorii anormale, efort respirator,
utilizarea muşchilor respiratorii  alterarea schimburilor gazoase.
accesorii, ortopnee, piele palidă sau
cianotică, pierdere de cunoştinţă;
 pacientul poate avea una sau mai multe
din următoarele probleme de dependenţă:
 Modificări în situaţiile selectate
se prevăd 5-10 minute de repaus înainte de numărarea respiraţiilor dacă a
apărut o activitate recentă ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
se descoperă toracele pacientului dacă respiraţia este superficială pentru a
obţine cea mai corectă rată respiratorie;
se evită măsurarea respiraţiei la sugar sau copil în timpul plânsului;
se aplică podul palmei pe toracele copilului atunci când doarme pentru a
număra exact mişcările respiratorii.
 Educarea pacientului
 se învaţă procedura de măsurare şi înregistrare a ratei respiratorii de către
membrii familiei ca şi acordarea de îngrijiri atunci când este nevoie;
 se ajută/instruiește pacientul privind modul în care trebuie să se
îngrijească la domiciliu in funcţie de caracteristicile respiraţiei şi de
statusul respirator;
 se explică părinţilor/aparţinătorilor că trebuie sa se prezinte cu copiii la
medic dacă apar dificultăţi în respiraţie sau respiraţie superficială;
 Educarea pacientului

 se sfătuieşte pacientul să umidifice, să încălzească sau să răcească aerul

din spaţiul ambiental pentru a reduce incidenţa infecţiilor respiratorii;
 se sfătuieşte/instruieşte pacientul să respecte indicaţiile medicului legate
de administrarea medicamentelor, de dietă şi evitarea factorilor de risc în
scopul ameliorării sau dispariţiei problemelor respiratorii;
 se informează pacientul/familia despre valorile normale caracteristice
vârstei (ex. in tabelul de mai jos).
 Valori fiziologice
Vârsta Rata medie/minut
Nou-născut 30-80
Copil mic 20-40
Copil mare 15-25
Adult 14-20
Bărbat 14-18
Femeie 16-20
RECOLTAREA SPUTEI
 Recoltarea sputei
• Sputa este secreția vâscoasă a căilor respiratorii, eliminată prin tuse.
• Recoltarea sputei este necesară pentru stabilirea agenților patologici ai infecțiilor
tractului respirator.
•Examinarea sputei expectorate este modalitatea principală pentru stabilirea
• cauzelor infecțiilor pulmonare (pneumoniilor bacteriene, tuberculoza pulmonară).
 Recoltarea sputei
 urmăreşte prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului sau obţinerea unor
mostre pentru examene de laborator;
 captarea se face în cutii petri sau pahare conice gradate cu soluţie dezinfectantă (cu
excepţia situaţiei în care se recoltează pentru laborator);
 pacientul este instruit cum să colecteze sau sa recolteze sputa pentru examenul de
laborator, eliminând numai în colectoarele oferite;
 Recoltarea sputei
scuipătoarea se schimbă cel puţin de două ori pe zi;
 se ajută pacientul să-şi clătească gura cu apă;
 se sfătuieşte pacientul să stea într-o poziţie care să favorizeze eliminarea;
 se golesc cutiile sau paharele folosite şi se sterilizează corect în vederea
refolosirii;
 se notează cantitatea, aspectul, compoziţia în foaia de temperatură ;
 se respectă cu stricteţe precauţiile universale.
Măsurarea și cântărirea
adultului
Scop
 Această tehnică pune în evidență înălțimea și greutatea pacientului,
permițând calcularea indexului de masă corporală.
 Îndicele de masă corporală (IMC) se calculează împărțind
greutatea (exprimată în kg) la înalțimea la pătrat (exprimată în m2 ):
IMC = m / (h2)

m [kg]

IMC[kg/m2] =

h2[m2]
Indice de masă corporală
 Formula matematică pentru calcularea IMC-ului a fost determinată
în urmă cu aproape 200 de ani de către Lambert Adolphe Jacques
Quetelet.
 Termenul „indice de masă corporală” a apărut pentru prima dată în
1972 în lucrarea științifică numită „indicies of Relative Weight and
Obesity”, scrisă de omul de știință Ancel Keys.
 Începând cu anul 1985, IMC-ul a fost folosit de către
departamentul de sănătate a SUA pentru a defini obezitatea.
Standardul actual, definește obezitatea ca fiind un IMC de peste
30, care a fost impus începând cu anul 1998.
Valorile IMC-ului
Indicele de masă
Interpretare rezultat Risc de boală
corporală

18,49 sau mai puțin Subponderal √

Fără risc de boală

între 18,50 și 24,99 Greutate normală
cardiovasculara (CIC)

între 25,00 și 29,99 Supraponderal √

între 30,00 și 34,99 Obezitate (gradul I) √

între 35,00 și 39,99 Obezitate (gradul II) √

40,00 sau mai mult Obezitate morbidă √

Riscul asupra stării de sănătate
Creșterea greutății corporale crește riscul apariției unor probleme de
sănătate, cum ar fi :
 bolile cardiovasculare:
 insuficiența cardiacă;
 hipertensiunea arterială;
 infarctul miocardic;
 accidentul vascular cerebral;
 afecțiunile articulare;
 diabetul zaharat;
 unele tipuri de cancer.
Materiale necesare
Pentru a calcula IMC-ul avem nevoie de:
cântar
taliometru
Procedură
 Vă prezentați și confirmați identitatea pacientului.
 Îi prezentați procedura și obțineți consimțământul verbal pentru efectuarea
procedurii.
 Etalonați cântarul.
 Rugați pacientul să se așeze pe cântar.
 Notați valoarea greutății în Kg.
 Rugați pacientul să se așeze pe taliometru.
 Fixați elementul glisant pe capul pacientului.
 Notați valoarea înălțimii.
 Mulțumiți pacientului și notați valorile obținute în foaia de observație
clinică.
 Calculați IMC și-l notați în foaia de observație.
Mănâncă sănătos !
Măsurarea temperaturii
 Noțiuni generale
 Temperatura reprezintă o stare fiziologică constantă a corpului
omenesc, reprezentând echilibrul dintre căldura produsă și cea
pierdută.
 Valorile normale ale temperaturii centrale: 37°C ± 0,6°C.
 Temperatura periferică:
 orală: 35,5 – 37,7°C;
 rectală: 36,6 – 37,9°C;
 auriculară: 35,7 – 37,5°C.
 Noțiuni gerenale
 Valori anormale:
a. Febra - reprezintă creșterea temperaturii corporale axilare peste pragul de
37°C și de 37,5°C pentru cea auriculară sau 37,7°C pentru temperatura
rectală.
b. Hipotermia - reprezintă o scădere a temperaturii centrale a organismului
sub 35°C.
 Tipuri de febră:
a) Intermitentă (alternanța la intervale regulate ale valorilor normale cu cele
anormale);
b) remitentă;
c) continuă;
d) recurentă;
e) ondulantă;
f) neregulată.
 Factori de risc
 Factorii care influențează temperatura normală a corpului sunt:
 vârsta;
 ritmul circadian;
 exercițiile fizice;
 stresul;
 statusul hormonal;
 condițiile de mediu.
Măsurarea temperaturii rectale
 Determinarea temperaturii rectale are cea mai bună acuratețe a
valorilor obținute, acestea fiind cu aproximativ 0,65°C mai mari
decât în cazul măsurării temperaturii orale.
 Procedura este contraindicată în:
1. infecții rectale;
2. chirurgie rectală sau perineală;
3. nou-născuți (risc de perforație sau ulcerație).
Măsurarea temperaturii rectale
 Procedură
1. Vă prezentați și confirmați identitatea pacientului.
2. Explicați procedura pacientului și obțineți acordul verbal de efectuare a
procedurii.
3. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mânușile.
4. Așezați pacientul în decubit lateral.
5. Lubrifiați termometrul.
6. Introduceți termometrul în anus 2,5 cm (la sugar), 3,5 cm (la copil) și 4
cm la adulți.
7. Îndepărtați termometrul după 2-3 minute și citiți valorea afișată.
8. Curățați și sterilizați termometrul.
Măsurarea temperaturii orale
Procedură
1. Se va explica procedura pacientului.
2. Pacientul se așează în poziție confortabilă cu gura deschisă.
3. Se plasează termometrul sub limba pacientului și se cere acestuia sa apropie
buzele în jurul termometrului.
4. Se îndepărtează termometrul după 3-5 minute și se citește valoare temperaturii
orale.
5. Se curăță și se sterilizează termometrul.
Contraindicații:
• chirurgia orală;
• obstrucții nazale;
• prezența sondei gastrice;
• pacient comatos.
Măsurarea temperaturii axilare
 Este cea mai sigură și noninvazivă metodă de măsurare a temperaturii
 Procedură
1. Se va explica procedura pacientului și se va controla starea axilei (să nu
fie umedă).
2. Se plasează termometrul în axilă și se apropie brațul pacientului de
trunchi cu antebrațul sprijinit de torace.
3. Se îndepărtează termometrul după 8-10 minute și se citește valoarea
temperaturii.
4. Se curăță și se sterilizează termometrul.
5. Se notează valoare înregistrată în FOCG (fiecare pătrat din foaia de
temperatură reprezintă 0.2 grd C, folosind codul de culoare albastră).
Măsurarea temperaturii auriculare
 Este cea mai rapidă metodă de măsurare a temperaturii.
 Procedură
1. Necesită termometrul special.
2. Se ve explica procedura pacientului.
3. Cu o mână se trage de pavilion înspre posterior și superior.
4. Cu mâna cealaltă se introduce blând termometrul în meatul acustic
extern, după care se activează termometrul și se așteaptă până acesta
semnalizează că a efectuat măsurătoarea.
5. Se îndepărtează termometrul și se citește valoarea temperaturii
auriculare.
6. Se curăță și se sterilizează termometrul.
Măsurarea temperaturii
Măsurarea şi notarea
respiraţiei
 Obiective
• determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca bază de
comparare cu măsurătorile ulterioare;
• monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra
sistemului respirator;
• evaluarea răspunsului pacientului la medicaţia sau tratamentele care
afectează sistemul respirator.
 Materiale
• Se pregătesc pe o tava medicală:
 ceas cu secundar, de mână, sau cronometru;
 culoare verde (creion, pix);
 foaie de temperatură;
 carnet de adnotări personale.
 Pregătirea pacientului
• Pregătirea pacientului
se evită pregătirea psihică a pacientului întrucât acesta îşi poate modifica
ritmul obişnuit în momentul în care conştientizează propria respiraţie;
se măsoară respiraţia concomitent cu celelalte semne vitale dacă apar
schimbări în starea pacientului, dacă pacientul are o afecţiune cardio-
pulmonara sau primeşte oxigen ori medicamente ce afectează fiziologia
respiraţiei.
 Procedură
• se observă mişcările de ridicare sau de coborâre ale toracelui cu fiecare inspiraţie
sau expiraţie;
• se menţin, în continuare, degetele pe locul de măsurare a pulsului în timp ce se
observă toracele pacientului;
• se numără mişcările de ridicare a toracelui (inspiraţiile) timp de minimum 30 de
secunde şi se înmulţeşte cu 2 numărul obţinut pentru a afla rata pe minut;
• se numără timp de 1 minut inspiraţiile dacă respiraţia este neregulată;
• se înregistrează rata respiratorie în carnetul personal notând: numele pacientului,
data înregistrării, rata respiratorie;
• se spală mâinile dacă s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata măsurării.
 Reprezentare grafică
• Reprezentarea grafică a F.R:
 se socoteşte câte o respiraţie pentru fiecare linie orizontala din foaia de
temperatură;
 se notează grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare verde aşezat
direct pe linia orizontală din rubrica corespunzătoare pentru dimineaţa (D) sau
seara (S);
 se uneşte primul punct, printr-o linie cu săgeată, de rubrica respiraţiei aflată în
partea dreaptă a sistemului de coordonate din foaia de temperatură;
 se obţine curba respiraţiei prin unirea punctului iniţial cu celelalte valori ale
măsurătorilor efectuate ulterior.
 Evaluarea eficacităţi procedurii
• Rezultate aşteptate/dorite:
rata respiraţiei, în repaus, este în limitele normale caracteristice vârstei;
respiraţia se face pe nas, este liniştită, fără zgomote, fără efort;
tegumentele şi mucoasele sunt normal colorate, pacientul este conştient,
orientat în timp şi spaţiu.
 Evaluarea eficacităţi procedurii
• Rezultate nedorite:  intoleranţă la activitate;
 rata respiratorie este mai mică sau mai  anxietate;
mare faţă de valorile normale
caracteristice vârstei;  alterarea confortului;
 pacientul trece printr-o detresă  clearance ineficient al căilor respiratorii;
respiratorie manifestată prin: zgomote  posibilă insuficienţă respiratorie;
respiratorii anormale, efort respirator,
utilizarea muşchilor respiratorii  alterarea schimburilor gazoase.
accesorii, ortopnee, piele palidă sau
cianotică, pierdere de cunoştinţă;
 pacientul poate avea una sau mai multe
din următoarele probleme de dependenţă:
 Modificări în situaţiile selectate
se prevăd 5-10 minute de repaus înainte de numărarea respiraţiilor dacă a
apărut o activitate recentă ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
se descoperă toracele pacientului dacă respiraţia este superficială pentru a
obţine cea mai corectă rată respiratorie;
se evită măsurarea respiraţiei la sugar sau copil în timpul plânsului;
se aplică podul palmei pe toracele copilului atunci când doarme pentru a
număra exact mişcările respiratorii.
 Educarea pacientului
 se învaţă procedura de măsurare şi înregistrare a ratei respiratorii de către
membrii familiei ca şi acordarea de îngrijiri atunci când este nevoie;
 se ajută/instruiește pacientul privind modul în care trebuie să se
îngrijească la domiciliu in funcţie de caracteristicile respiraţiei şi de
statusul respirator;
 se explică părinţilor/aparţinătorilor că trebuie sa se prezinte cu copiii la
medic dacă apar dificultăţi în respiraţie sau respiraţie superficială;
 Educarea pacientului

 se sfătuieşte pacientul să umidifice, să încălzească sau să răcească aerul

din spaţiul ambiental pentru a reduce incidenţa infecţiilor respiratorii;
 se sfătuieşte/instruieşte pacientul să respecte indicaţiile medicului legate
de administrarea medicamentelor, de dietă şi evitarea factorilor de risc în
scopul ameliorării sau dispariţiei problemelor respiratorii;
 se informează pacientul/familia despre valorile normale caracteristice
vârstei (ex. in tabelul de mai jos).
 Valori fiziologice
Vârsta Rata medie/minut
Nou-născut 30-80
Copil mic 20-40
Copil mare 15-25
Adult 14-20
Bărbat 14-18
Femeie 16-20
RECOLTAREA SPUTEI
 Recoltarea sputei
• Sputa este secreția vâscoasă a căilor respiratorii, eliminată prin tuse.
• Recoltarea sputei este necesară pentru stabilirea agenților patologici ai infecțiilor
tractului respirator.
•Examinarea sputei expectorate este modalitatea principală pentru stabilirea
• cauzelor infecțiilor pulmonare (pneumoniilor bacteriene, tuberculoza pulmonară).
 Recoltarea sputei
 urmăreşte prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului sau obţinerea unor
mostre pentru examene de laborator;
 captarea se face în cutii petri sau pahare conice gradate cu soluţie dezinfectantă (cu
excepţia situaţiei în care se recoltează pentru laborator);
 pacientul este instruit cum să colecteze sau sa recolteze sputa pentru examenul de
laborator, eliminând numai în colectoarele oferite;
 Recoltarea sputei
scuipătoarea se schimbă cel puţin de două ori pe zi;
 se ajută pacientul să-şi clătească gura cu apă;
 se sfătuieşte pacientul să stea într-o poziţie care să favorizeze eliminarea;
 se golesc cutiile sau paharele folosite şi se sterilizează corect în vederea
refolosirii;
 se notează cantitatea, aspectul, compoziţia în foaia de temperatură ;
 se respectă cu stricteţe precauţiile universale.
MĂSURAREA
TENSIUNII
ARTERIALE
• Scop: măsurarea presiunii sanguine la nivelul
arterei brahiale
• Materiale necesare:
 Stetoscop
 Tensiometru manual- acesta se compune din:
 Manșetă gonflabilă ( se pune la nivelul
brațului)
 Pompă ( pentru insuflarea aerului)
 Manometru indicator
• Procedură:
 Pacientul trebuie să se relaxeze înaintea procedurii apromixativ 5 minute.
 Cadrul medical se prezintă și verifică identitatea pacientului.
 Explicarea procedurii și obținerea acordului verbal.
 Se spală mâinile.
 Se verifică dacă echipamentul este în stare de funcționare (manșeta și tuburile de cauciuc nu au pierderi
aeriene) și este calibrat ( meniscul coloanei de mercur /acul indicator este la zero).
 Se curăță diafragma stetoscopului cu un tampon steril îmbibat în alcool.
 Se așează pacientul pe un scaun cu mâna dreaptă sprijinită pe o masă, cu palma și antebrațul orientate
superior.
 Se asigură că brațul drept este liber, necomprimat de haine.
 Se plasează manșeta pe braț ( la nivelul inimii), cu marginea inferioară la cel puțin 2 cm deasupra fosei
antecubitale.
 Se plasează manometrul astefel încât să fie vizibil.
 Se palpează pulsul la nivelul a. radiale și se umflă manșeta până la dispariția pulsului, se citește pe manometru
valoarea indicată și se adaugă 30 mm pentru ca calcula valoarea presiunii maxime de umflare a manșetei.
 Se dezumflă manșeta și se așteaptă 30 secunde pentru restabilirea circulației la niveulul membrului respectiv.
 Se palpează pulsul a. brahiale pentru a plasa stetopcopul la nivelul acesta.
 Se plasează stetoscopul în locul indicat, cu grija ca acesta să nu atingă manșeta sau tuburile de cauciuc ale
tensiometrului.
 Se umflă manșeta până la valoarea presiunii maxime de inflație calculată anterior și se incepe dezumflarea lentă a
manșetei cu un ritm de 2-3 mmHg/secundă.
 Se notează valoarea tensiunii la care apare zgomotul Korotkov- presiunea sistolică.
 Se notează valoarea tensiunii la care dispare zgomotul Korotkov- presiunea diastolică.
 Dacă presiunea arterială este mai mare de 140/ 90 mmHg, se realizează o nouă măsurătoare după o pauză de 1
minut și se mulțumește pacientului.
 Se notează valorile presiunii sanguine în foaia de temperatură (știind că fiecare pătrat/linie reprezintă 10 mmHg,
folosind codul de culoare neagră, vom desena histograme/dreptunghiuri unde limita superioară a dreptunghiului
reprezintă valoarea maximă a TA sau TA sistolică, iar limita inferioară a dreptunghiului reprezintă limita inferioară a
TA sauTA diastolică).
• Observații:
 Este recomandată utilizarea manometrelor cu mercur care au precizia cea mai mare și se decalibrează mai
greu
 Manometrul aneroid trebuie calibrat la 6 luni
 Pacientul trebuie să nu consume cafea/băuturi energizante, să nu fumeze cu cel puțin 30 de minute înainte
de procedură
 Pacientul trebuie să fie în repaus, așezat pe scaun.
 Manșeta nu trebuie aplicată peste haine.
 Se notează dacă tensiunea obținută a fost înainte sau după luarea medicației antihipertensive.
• Zgomotele Korotkov sunt provocate de curgerea turbulentă a sângelui prin artera comprimată,
primul zgomot este echivalent cu presiunea arterială sistolică și apare în timpul decompriimării
manșetei, urmează o serie de sgomote reprezentând curgerea sângelui prin vas, iar în momentul în
care zgomotele scad în intesnitate, decomprimarea ajunge la presiunea arterială diastolică.

• Variații fiziologice ale presiunii arteriale:

 TAS crește cu vârsta aprox 5 mmHg/ 5 ani
 Mai crescută la sexul masculin
 In timpul efortului fizic
 In timpul digestiei
 Sarcină
 Obezitate
 Emoții puternice
• Valorile TA conform AHA (Asociatia Americana a Inimii), WHO/OMS (Organizația Mondială a Sănătății):

TA S (mmHg) TAD (mmHg)

TA optimă 100-120 Sub 80
TA normal 100-129 80
TA normal-înaltă 130-139 85-89
HTA grad 1 140-159 90-100
HTA grad 2 160-179 100-110
HTA grad 3 Peste 180 Peste 110
Măsurarea și notarea pulsului
Pulsul
 Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor ce se comprimă pe un plan dur,
osos şi este sincronă cu sistola ventriculară.
 Scop: evaluarea funcţiei cardiovasculare.
 Se apreciază:
 ritmul,
 amplitudinea,
 frecvenţa,
 celeritatea.
Măsurarea pulsului
 Loc de măsurare: oricare arteră accesibilă palpării şi care poate fi
comprimată pe un plan osos:
• artera temporală superficială (la copii);
• carotidă;
• regiunea apicală (vârful inimii);
• a.humerală;
• a.radială;
• a.femurală;
• la nivelul regiunii poplitee;
• a.tibială;
• a.pedioasă.
Tehnică
 Materiale necesare:
• pix culoare roşie;
• ceas cu secundar.
 Tehnica
• pregătirea psihică;
• se asigură repaus fizic şi psihic 10-15 minute;
• reperarea arterei;
• fixarea degetelor index, medius şi inelar pe traiectul arterei;
• se exercită o uşoară presiune cu vârful degetelor asupra peretelui
arterial până la perceperea zvâcniturilor pline ale pulsului;
• se numără pulsaţiile timp de 1 minut.
Consemnarea valorii pulsului

 Consemnarea valorii obţinute:

• se face printr-un punct pe foaia de temperatură, ţinând cont că
fiecare linie orizontală reprezintă 4 pulsaţii.
• și se uneşte valoarea prezentă cu cea anterioară cu o linie de culoare
roșie, pentru obţinerea curbei.
• În unele documente se notează cifric.
Interpretare
 Ritmul – pauzele dintre pulsaţii sunt egale, pulsul este ritmic.
• Modificări de ritm al pulsului:
o puls aritmic = pauze inegale între pulsaţii.
o puls dicrot = se percep două pulsaţii, una puternică şi alta slabă, urmată de pauză.

 Amplitudinea (volumul)
• este determinată de cantitatea de sânge existentă în vase;
• este mai mare cu cât vasele sunt mai aproape de inimă;
• la arterele simetrice, volumul pulsului este egal.
• Modificări de amplitudine a pulsului
o puls filiform - volum redus, abia perceptibil;
o puls asimetric – volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvența
 Frecvenţa
o n.n. 130-140 p/m
o copil mic 100-120 p/m
o la 10 ani 90-100 p/m
o adult 60-80 p/m
o vârstnic >80-90 p/m

• Modificări de frecvenţă a pulsului:

 Tahicardie = creşterea frecvenţei pulsului.
 Bradicardie = scăderea frecvenţei pulsului.
 Celeritatea = reprezintă viteza de ridicare şi coborâre a undei pulsatile.
OBSERVAREA ȘI
NOTAREA
SCAUNULUI
SCAUNUL= resturile alimentelor supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus, prin actul
defecatiei.

• Scopul= obtinerea de informatii necesare pentru stabilirea diagnosticului si urmarirea evolutiei bolilor
tubului digestiv si glandelor anexe acestuia.

Urmarirea tranzitului intestinal se face prin:

 observarea caracterelor scaunelor si
 notarea scaunelor in foaia de temperatura.
Elemente de observație:
1. Frecvența
Valori normale: 1-2 scaune/zi.
Valori patologice:
• a. 3-6 scaune/zi, diaree in enterite si enterocolite
• b. 20-30 scaune/zi=sindrom dizenteric
• c. scaun la 3-4 zile=constipatie
• d. suprimarea completa a eliminarii fecalelor si a gazelor=ileus/ocluzie organica sau functională.
2. Orarul
Valori normale: Ritmic, la aceeasi ora a zilei, dimineata dupa trezire.
Valori patologice: Pierderea orarului obisnuit al evacuarii - constipatie sau diaree, lao persoană care până recent a
prezentat un tranzit regulat/ritmic.
3. Cantitatea
Fiziologic: Zilnic, 150-200 g de materii fecale
Patologic:
• marita (in afectiunile pancreasului, ale colonului,in diareele gastrogene de natura aclorhidrica); poate ajunge la
cateva kilograme (in anomalii de dezvoltare a colonului);
• redusa (in constipatie)
• foarte redusa, de numai 10-15 g, pe fondul unei diareei (in dizenterie)
4.Consistenta
Fiziologic: pastoasa, omogena
Patologic:
 Uscata, consistenta crescuta (scibale, coproliti - in constipatie);
 consistenta scazuta (scaune moi) in diaree;
 lichida, apoasa, in special, dupa purgative saline;
 consistenta neomogena (scaun solid, dur urmat de o cantitate de scaun semilichid sau lichid)
5. Forma
Fiziologic: Cilindrica,cu diametrul de 3-5
cm,lungime variabila
Patologic:
 de panglica sau creion (in cancer
rectal);
 Filiforma (in spasme ale regiunii ano-
rectale);
 bile dure, de marimea maslinelor (in
constipatie),
 bile conglomerate, multiglobale (in
cazul cand materiile fecale au stagnat
mult timp in rect)
6.Culoarea 7.Mirosul
Fiziologic: bruna Fiziologic: fecaloid

Patologic: Patologic:

 galben-aurie (in diaree);  Acid (in caz de fermentatie intestinală);

 verde cand bilirubina se oxideaza la nivelul  fetid (in caz de putrefactie);

intestinului gros;  miros rânced foarte pătrunzator (in cazul cand in scaun se
 mai inchisa (in constipatie); gasesc grasimi nedigerate);

 albiciaosa ca argila (icter mecanic), brun-inchis (icter  foarte fetid (in cancerul colonului si rectului).
hemolitic);
 neagra ca ”pacura”, moale, lucios, cu miros de
motorină (in cazul unor hemoragii in portiunea
superioara a tubului digestiv, manifestată prin
melenă);
 rosie (in cazul hemoragiilor din portiunea inferioara a
tubului digestiv, care poartă numele de rectoragie).
8.Aspectul
Fiziologic: pastos-omogen
Patologic:
 zeama de pepene sau supa de linte (in febra tifoida);
 zeama de orez(in intoxicatii, sau holera)

9.Elemente patologice
 mucus, puroi, sânge (in colite ulceroase, pseudomembranoase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie);
 resturi de alimente nedigerate (in pancreatite cronice);
 grasimi nedigerate, paraziti intestinali, cazurile vor fi imediat raportate medicului
10. Notarea scaunelor
 Scaun normal: I
 Moale: /
 Diareic: -
 Mucus: X
 Cu puroi: P
 Cu sange: S
 Grunjos: Z
Daca un scaun contine mai multe elemente ( de exemplu in acel scaun se observa atat mucus cat si sange)
atunci se noteaza XS si se incercuiesc cele doua litere pt. a stii ca este vorba de un scaun care contine doua
elemente , nu de doua scaune.
MĂSURAREA
DIUREZEI ȘI
NOTAREA GRAFICĂ
DEFINITIE: Diureza reprezinta cantitatea de urina emisa in 24 de ore.
SCOP:
 Obtinerea datelor privind starea morfo-functionala a aparatului renal si asupra altor afectiuni;
 Urmarirea bilantului circulatiei lichidelor in organism (intrari/iesiri sau ingestie/excretie);
 Efectuarea unor determinari calitative si anume analize biochimice din cantitatea de urina emisa.
Materiale necesare:
• Vase gradate spalate si clatite cu apa distilata pentru a
nu modifica compozitia urinei.
Procedură:
• Colectarea incepe dimineata la o anumita ora (ex: ora 8:00) si se termina in ziua urmatoare la
acceasi ora.
• Bolnavul este informat asupra necesitatii si importantei colectarii corecte a urinei si asupra tehnicii
(ex: se educa bolnavul sa urineze numai in urinar si sa nu arunce urina);
• Asistenta se spala pe maini cu apa si sapun, imbraca manusile de protectie, la bolnavul imobilizat la
pat se roaga sa urineze inainte de defecare, se arunca urina dupa prima emisie, apoi se colecteaza
in vasele gradate toate urinile emise pana a doua zi la aceeasi ora.
• Daca bolnavul se poate deplasa, acesta este rugat sa urineze dimineata la ora fixa, prima emisie sa o
arunce, iar restul emisiilor de urina sa le colecteze in decurs de 24 de ore.

• Dupa 24 de ore de colectare, se citeste gradatia care indica urina emisa.

• Asistenta medicala dezbraca manusile, se spala pe maini cu apa si sapun, noteaza in foaia de
temperatura urina colectata, trece la reorganizarea locului de munca.

• Vasele in care se face colectarea sunt etichetate cu numele bolnavului,a salonului, a patului și sunt
tinute la racoare si ferite de lumina pentru a preveni descompunerea urinei.
 Volumul urinii
Valori fiziologice:
 femei: 1000-1400ml urina/24h
 barbati:1200-1800ml urina/24h.

Valori patologice:
 peste 3000 ml uirna /24h (poliurie).
 sub 1000 ml/24h (oligurie).
 absenta urinei in vezica/24h (anurie).
 Aspectul urinii
Fiziologic: culoare galben deschis sau brun inchis (urina
concentrata), aspect hiperstenuric.

Patologic:
 Culoare brun inchisa si spuma – icter;
 Culoare rosie deschisa pana la rosu inchis – hematurie;
 Culoare albastru verzui, dupa un tratament cu albastru
de metil;

Miros de fructe coapte sau acetona in diabet.

 Regulament în vederea protecției
datelor cu caracter personal (GDPR)
 Regulament în vederea protecției datelor cu caracter personal
(GDPR)

• În vederea asigurării aplicării și respectării prevederilor Regulamentului (UE)

679/2016 referitoare la protecţia persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea
datelor cu caracter personal, libera circulaţie a acestor date,
– spitalele si policlinicile vor solicita fiecărui pacient Consimţământul privind prelucrarea
datelor cu caracter personal.

• Astfel, fiecare pacient va semna electronic acordul pentru prelucrarea datelor cu

caracter personal.

• Conform Regulamentului (UE) 679/2016, pacientul beneficiază de

– dreptul de acces, rectificare, portabilitate sau ştergere a datelor, restricţionare a prelucrării,
dreptul de a se opune prelucrării, dreptul de a retrage consimţământul în orice moment,
– fără a afecta legalitatea prelucrării efectuate pe baza consimţământului înainte de retragerea
acestuia, dreptul de a depune plângere în faţa unei autorităţi de supraveghere.

• Pentru exercitarea acestor drepturi,

– pacientul se poate adresa Responsabilului cu protecţia datelor cu caracter personal.
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

Scopurile și baza legală a prelucrărilor

În conformitate cu legislaţia naţională ( art 3 alin 2 din Legea nr. 190/2018) şi
europeană (Regulamentul 2016/679/UE, Regulamentul (CE) nr. 1.338/2008 al
Parlamentului European și al Consiliului din 16 decembrie 2008 privind statisticile
comunitare referitoare la sănătatea publică, precum și la sănătatea și siguranța la locul
de muncă, publicat în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria L, nr. 354/70 din 31
decembrie 2008) în vigoare, Spitalul clinic...
• prelucrează datele cu caracter personal ale pacienților și aparținătorilor acestora,
prin mijloace automatizate și manuale.
Spitalul Clinic ... are obligaţia de a administra în condiţii de siguranţă şi numai
pentru scopurile specificate, datele personale care îi sunt furnizate.
Spitalul Clinic ... prelucrează datele dumneavoastră personale în conformitate cu
prevederile GDPR, în calitate de operator, prin intermediul direcțiilor/ serviciilor/
birourilor/ compartimentelor/ laboratorului de analize/ unitatea de primiri
urgențe/ATI, în conformitate cu prevederile specifice aplicabile,
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

• pentru derularea următoarelor activități:

 Exercitarea actului medical

 Protejarea intereselor vitale ale persoanei vizate
 Asigurarea sănătății publice
 Activitatea de primiri urgențe
 Activități de ambulator
 Efectuarea de analize de laborator
 Efectuarea de investiga de radiologie și imagistică medicală
 În scopuri statistice și de raportare
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

• Dacă nu sunteți de acord cu furnizarea datelor personale, Spitalul Clinic .... prin
intermediul direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor /compartimentelor/
laboratoarelor/ unitatea de primiri urgențe din structura sa,

NU poate să realizeze demersurile legale pentru a putea să-și aducă la îndeplinire

scopurile enunțate mai sus.

Legislația care guvernează, în principal, activitățile derulate de serviciile/ birourile/

secțiile/compartimentele din cadrul Spitalul Clinic .... este reglementată de următoarele
acte normative:
• Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății
• Ordinul Ministerului Sănătății Publice nr 1706/2007 privind conducerea și
organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgențelor
• Legea asistenţei sociale nr. 292/2011,
• Legea nr. 272/2004 privind protecţia şi promovarea drepturilor copilului –
Republicată,
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

• Hotărârea nr. 1103/2014 pentru aprobarea metodologiei privind realizarea

obligaţiilor ce revin autorităţilor administraţiei publice locale, instituţiilor şi
profesioniştilor implicaţi în prevenirea şi intervenţia în cazurile de copii aflaţi în
situaţie de risc de părăsire sau părăsiţi în unităţi sanitare,
• Legea nr. 466/2004 privind Statutul asistentului social
• Ordinul 447/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanţare şi
implementare a acţiunilor prioritare pentru monitorizarea, tratamentul şi îngrijirea
pacienţilor critici din secţiile ATI adulţi/copii şi terapie intensivă nou-născuţi cu
modificările și completările ulterioare,
• Ordinul 1500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare
a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile
sanitare
• Legea nr. 544/2004,
• Ordonanța Guvernului nr. 27/2002
• Orice altă legislație în vigoare care reglementează desfășurarea activității în cadrul
Spitalului Clinic ...
 Temeiul legal al prelucrării datelor
Temeiul prelucrării datelor cu caracter personal ale pacienților și/sau aparținătorilor acestora este reprezentat de
• prevederile art. 6 alin. 1 litera c), d), și e) din Regulamentul UE 679/2016 respectiv,
• îndeplinirea unor obligații legale, protejarea intereselor vitale ale persoanei vizate și îndeplinirea unei sarcini care servește
unui interes public.

Tipuri de date cu caracter personal pe care le prelucrăm

Politica privind protecția și securitatea datelor personale a Spitalul Clinic ... este
• de a colecta numai datele personale necesare în scopurile menționate și
• de a solicita persoanelor vizate să ne comunice numai acele date cu caracter personal strict necesare îndeplinirii acestor
scopuri.

Categoriile de date personale supuse prelucrărilor la nivelul din cadrul direcțiilor/serviciilor/birourilor/compartimentelor/

laboratorului de analize/ unitatea de primiri urgențe/ATI Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii ,,Louis Țurcanu” sunt următoarele:
a)Date ale pacienților (minori)
Nume și prenume, domiciliul, locul nașterii, data nașterii, CNP, sexul, cetățenia, seria și număr CI, seria și numărul pașaportului,
date medicale (cum ar fi: simptome, boli anterioare, analize medicale, investigații radiologice și imagistice și medicamente
administrate în trecut, grupa sangvină, recomandări medicale, date biometrice, date genetice, caracteristici fizice), date despre
membri familiei (istoric medical), semnătură, imaginea (înregistrări video – în spațiile în care sunt montate camere de
supraveghere video),
b)Date ale aparținătorilor (membri familiei):
Nume și prenume, date de contact, semnătura, date privind sănătatea (istoric medical), imaginea (înregistrări video – în spațiile în
care sunt montate camere de supraveghere video),
Ne rezervăm dreptul de a solicita alte date necesare pentru îndeplinirea atribuțiilor
direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor/compartimentelor/laboratoarelor/unitatea de primiri urgențe din cadrul Spitalului Clinic
de Urgență ..., strict în conformitate cu prevederile legale.
 Sursa datelor cu caracter personal
Sursa datelor cu caracter personal
• Spitalul Clinic .... prin intermediul direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor/compartimentelor/
laboratoarelor/unitatea de primiri urgențe/ sale colectează date personale
• direct de la pacient sau de la terți (Cabinetele Medicale Individuale care se adresează Instituției
spitalicești, alte Instituții care furnizează date către unitatea noastră spitalicească, aparținători, alte
persoane) .
• În cazul în care trebuie să prelucrăm date cu caracter personal obținute de la terți persoane
juridice, aceștia din urmă au obligația de a vă furniza informațiile necesare cu privire la utilizarea
datelor cu caracter personal transmise.

Categorii de destinatari ai datelor cu caracter personal

Datele dumneavoastră personale sunt destinate utilizării de către operator (Spitalul Clinic ... ) şi sunt
comunicate următorilor destinatari, dacă este cazul:
• Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
• Ministerului Sănătății, Ministerul Afacerilor Interne-Departamentul Situații de Urgențe
• Direcției de Sănătate Publică,
• Școlii Naționale de Sănătate Publică,
• Institutului de Medicină Legală,
• Direcției Generale de Asistență Socială și Protecția Copilului, organelor judiciare, altor autorități
competente de control,
• Dezvăluirea datelor către terți se face conform prevederilor legale pentru categoriile de destinatari
precizați anterior.
 Perioada de stocare a datelor personale

Perioada de stocare a datelor personale

• Datele dumneavoastră personale sunt stocate pe perioada necesară
efectuării tuturor demersurilor întreprinse pentru susținerea activităților
direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor/compartimentelor/laboratoarelor
/unitatea de primiri urgențe din cadrul Spitalului Clinic ...,
• fiind limitată la perioada strict prevăzută de lege (10 ani), aprobată la
nivelul Operatorului conform nomenclatorului arhivistic nr.
520/04.05.2016, înregistrat conform Legii Arhivelor Naționale nr. 16/1996
republicată cu modificările ulterioare

Drepturile dumneavoastră și modul de exercitare al acestora

• Conform prevederilor legale aplicabile, beneficiaţi de
– dreptul de acces, dreptul la rectificare, dreptul la ştergerea datelor, dreptul la
restricţionarea prelucrării, dreptul la portabilitatea datelor, dreptul la opoziţie
şi procesul decizional individual automatizat.
CIRCUITELE
FUNCŢIONALE ÎN
SPITAL
• Activitatea de prevenire şi combatere a
infecţiilor nozocomiale se desfăşoară într-un
cadru organizat, ca obligaţie permanentă a
fiecărui cadru medico-sanitar.
• Activitatea de supraveghere şi prevenire a
infecţiilor nozocomiale face parte din
obligaţiile profesionale ale personalului şi este
înscrisă în fişa postului fiecărui salariat.
• INFECŢII NOSOCOMIALE (intraspitaliceşti)
= afecţiune infecţioasă contractată de către
pacient în spital pe lângă afecţiunea cu care s-a
internat acesta.
Circuitul (traseul) funcţional are 2
componente principale:
• I. MEDIUL (CIRCUIT) SEPTIC = circuit septic = mediul cel
infectat
• II. MEDIUL (CIRCUIT) ASEPTIC = circuit aseptic = mediul
steril/neinfectat
• CIRCUITUL FUNCŢIONAL = un traseu urmat în practica
medicală. Este un SENS DE CIRCULAŢIE în interiorul unităţilor
spitaliceşti (sanitare) a bolnavilor, personalului medical, a unor
materiale, instrumente, tuturor materialelor.
• Sunt 2 trasee diferite: cel ASEPTIC (steril), de cel SEPTIC (infectat).
• I. CIRCUIT SEPTIC (INFECTAT)
• Definiție: Este sensul de circulaţie care indică introducerea
germenilor patogeni, generatori de infecţii, în interiorul unităţilor
sanitare.
• II. CIRCUIT ASEPTIC (STERIL, NEINFECTAT)
• Definiție: Este sensul de circulaţie ce asigură condiţii de protecţie
împotriva infecţiilor, în interiorul unităţilor sanitare.
OBSERVAŢII:
• Niciodată nu se încrucişează
circuitul septic cu cel aseptic
• Circuitele septice sunt
separate de cele aseptice
• Dacă se intersectează, rezultă
infecţiile nosocomiale
• Circuitele funcţionale trebuie să faciliteze o activitate
corespunzătoare şi să împiedice contaminarea mediului extern
reducând la minimum posibilitatea de producere a infecţiilor.
• Principalele circuite funcţionale din spital sunt următoarele:
1. circuitul bolnavului
2. circuitul personalului medico-sanitar, studenţilor şi elevilor
practicanţi
3. circuitul vizitatorilor şi însoţitorilor
4. circuitul instrumentarului şi a diferitelor materiale utilizate în
practica medicală aseptică
5. circuitul blocurilor operatorii
6. circuitul alimentelor şi al veselei
7. circuitul lenjeriei
8. circuitul rezidurilor
1. CIRCUITUL BOLNAVULUI
• Circuitul bolnavului include spaţiile destinate
 serviciului de internare,
 serviciului de spitalizare şi
 serviciului de externare.
• Serviciul de internare
cuprinde camerele de gardă şi
spaţiul necesar prelucrării
sanitare. Camerele de gardă se
găsesc la parterul spitalului.
• Serviciul de prelucrare sanitară
cuprinde: spaţiul de dezechipare,
baie, garderobă pentru
depozitarea echipamentului
bolnavului.
• Echipamentul bolnavului se
introduce în huse de protecţie.
Serviciul de prelucrare sanitară
este dotat cu materiale
dezinfectante.
• După fiecare bolnav se face
obligatoriu dezinfecţia cabinelor
de baie.
• Serviciul de spitalizare propriu-zis
cuprinde saloanele cu paturi, accesul
bolnavului de la serviciul de internare,
făcându-se cu evitarea încrucişării cu
alte circuite contaminate (rezidurii,
lenjerie murdară) pentru care există
program şi lift separate.
• Organizarea saloanelor respectă normele
sanitare (spaţiu/pat, luminozitate,
instalaţii sanitare).
• Sunt asigurate spaţii pentru activităţiile
aferente îngrijirii bolnavului - sala de
tratamente şi pansamente, oficiu
alimentar, depozite de lenjerie curată,
depozite pentru materialele de
întreţinere, substanţe dezinfectante,
materiale sanitare.
• Pe fiecare secţie se află un singur depozit
de materiale sanitare, dezinfectante,
lenjerie curată.
2. CIRCUITUL PERSONALULUI, STUDENŢILOR ŞI ELEVILOR
PRACTICANŢI
• Este un circuit pe care îl urmează personalul medical în spital la intrarea/ieşirea din
serviciu.
TRASEU: EXTERIOR → VESTIAR → CABINE DUŞ (= BAIA = FILTRUL
PERSONALULUI) → VESTIARE cu ECHIPAMENT DE PROTECŢIE →
SPĂLAREA MÂINILOR (la fiecare tehnică) → SECŢIE
 Şi la ieşirea din serviciu se parcurge acelaşi circuit dar în sens invers.
 În secţiile cu caracter NEINFECŢIOS, NU ESTE NECESAR DUŞUL
(BAIA), ci numai SPĂLAREA MÂINILOR
 Obs : NU se INTERSECTEAZĂ NICIODATĂ CIRCUITUL
PERSONALULUI cu alt circuit (ex.: cu al lenjeriei nesterile)
 Acest circuit este important în prevenirea infecţiilor nozocomiale, motiv
pentru care este necesară asigurarea de personal sanitar (mediu,
auxiliar, de îngrijire), pe compartimente septice şi aseptice.
 Este interzis accesul în sălile de operaţii a personalului care nu face
parte din echipa de intervenţie.
 În mod similar, este interzis accesul altui personal în blocul alimentar
sau în staţia de sterilizare.
• Circuitul personalului implică şi elementele fundamentale de igienă
individuală şi colectivă care constau în:
 starea de sănătate
 purtatul corect al echipamentului de protecţie
 igiena personală (în principal igiena corectă a mâinilor)
Supravegherea stării de sănătate a
personalului este obligatorie şi
permanentă constând în:
• efectuarea examenelor medicale la
angajare şi periodic
• obligativitatea declarării imediat
medicului-şef de secţie a oricărei boli
infecţioase pe care o are personalul
• triajul epidemiologic zilnic, la intrarea
în serviciu
• izolarea în spitalul de boli infecţioase
sau la domiciliu (după caz) a oricărui
suspect sau bolnav de boala
transmisibilă.
• Purtatul echipamentului de protecţie pe
tot timpul prezenţei în unitate a personalului
este obligatorie.
• De asemenea personalul sanitar trbuie să aibă
unghiile tăiate scurt şi să nu poarte inele sau
verighete în timpul serviciului.
• Purtarea mănuşilor sterile de către
personalul medico-sanitar este obligatorie
pentru fiecare bolnav la tuşeul vaginal, rectal,
aplicarea de catetere vezicale, tubaj gastric,
alimentare prin gavaj, intubaţie. Pentru
intervenţiile chirurgicale este obligatorie
spălarea mâinilor cu apă sterilă, dezinfecţia
mâinilor şi portul mănuşilor sterile pentru
fiecare bolnav în parte. La fel se procedează şi
la aplicarea de catetere venoase şi arteriale,
asistenţa la naştere.
• Spălarea mâinilor cu apă şi săpun este obligatorie în
următoarele situaţii:
 la intrarea în serviciu şi la părăsirea locului de muncă
 la intrarea şi ieşirea din salon
 după folosirea toaletei
 după folosirea batistei
 după scoaterea măştilor folosite în saloane
 înainte de prepararea alimentelor
 înainte de administrarea alimentelor şi medicamentelor
fiecărui bolnav
 după colectarea lenjeriei murdare
 înainte şi după recoltarea de produse biologice
 după manipularea bolnavilor septici
 înainte şi după efectuarea oricărui tratament parentelar
sau puncţie, schimbarea de pansamente, clisme, etc.
 după contactul cu diverse produse biologice ale
bolnavului
 înainte şi după diverse tratamente.
3. CIRCUITUL VIZITATORILOR ŞI ÎNSOŢITORILOR
• Circuitul vizitatorilor şi însoţitorilor este foarte important deoarece
aceştia reprezintă într-un spital un potenţial epidemiologic crescut
prin frecvenţa purtătorilor de germeni necunoscuţi şi prin
echipamentul lor care este contaminat.
• Vizitarea bolnavilor se va face numai în orele stabilite de conducerea
spitalului.
• În timpul vizitei, vizitatorii vor purta un halat de protecţie, primit de
la garderoba amenajată în acest scop.
• Este bine să se realizeze controlul alimentelor aduse bolnavilor şi
returnarea celor contraindicate.
• Circuitul însoţitorilor este asemănător cu cel al bolnavilor. Circulaţia
însoţitorilor în spital trebuie limitată numai la necesitate.
4. CIRCUITUL INSTRUMENTARULUI
• Circuitul instrumentarului şi a diferitelor materiale utilizate, trebuie să realizeze o
separare între materialele sterile şi cele utilizate.
• Orice utilizator este obligat să ţină evidenţa tuturor procedurilor de sterilizare în
Registrul de sterilizare chimică sau Registrul de evidenţă a sterilizării termice, după
caz.
• OBS : NU se INTERSECTEAZĂ NICIODATĂ CIRCUITUL DE STERILIZARE
cu alt circuit
5. CIRCUITUL BLOCULUI OPERATOR
• Circuitul blocului operator constituie o unitate
complet separată de restul spaţiului de spitalizare,
pentru a se evita contaminarea în interior.
• În blocul operator există spaţiu destinat
pentru operaţiile aseptice şi spaţiu pentru
cele septice. Sălile de operaţii sunt dotate cu sală
de spălare chirurgicală şi de îmbrăcare a
echipamentului steril, un spaţiu de colectare şi
spălare a instrumentarului utilizat.
 accesul în sala de operaţie este permis numai
echipei operatorii
 ferestrele şi uşile în sălile de operaţie trebuie
închise
 deplasările în sălile de operaţii sunt limitate
 spălarea chirurgicală a mâinilor
 purtarea de echipament steril de către personalul
medical ce efectuează intervenţia chirurgicală
 folosirea de mănuşi sterile şi mască chirurgicală
6. CIRCUITUL ALIMENTELOR ŞI AL VESELEI
• Circuitul alimentelor şi al veselei include blocul alimentar, modul de
distributie şi transport al mâncării preparate, oficiile alimentare de
pe secţii, servirea mesei la bolnavi.
• Blocul alimentar cuprinde: spaţiul de preparare al alimentelor,
camerele frigorifice, depozitele de alimente, camera de zarzavat.
• Alimentele sunt pregătite pentru o singură masă şi distribuite
imediat după prepararea lor, interzicându-se păstrarea lor de la o
masă la alta.
• Se păstrează timp de 36 de ore la frigider, probe din fiecare
aliment distribuit.
• În blocul alimentar există frigider separat pentru probe, lactate,
carne, ouă. Fiecare frigider este dotat cu termometru şi grafic de
temperatură.
• Transportul mâncării preparate de la blocul alimentar la oficiile din
secţii se face în recipiente emailate şi acoperite cu capac. Există un
orar precis stabilit de transport al alimentelor
7. CIRCUITUL LENJERIEI
• Circuitul lenjeriei include spălătoria, transportul lenjeriei curate şi
depozitarea acesteia în secţie, colectarea lenjeriei murdare şi transportul
ei la spălătorie în saci închisi etanş. Sacii se transportă cu căruciorul, cu
liftul destinat transportului de lenjerie, numai în orele alocate.
• Colectarea lenjeriei murdare se face la patul bolnavului, direct în sac,
evitând manevre inutile (sortare, scuturare).
• Lenjeria provenită de la pacienţii cu diverse afecţiuni infecto-
contagioase se colectează separat, se inscriptionează şi se anunţă
spălătoria.
• Obligatoriu se folosesc mănuşi şi mască pentru colectarea lenjeriei.
• Depozitarea lenjeriei curate se face în spaţii special amenajate, care vor
fi periodic curăţate şi dezinfectate.
• Periodic se face controlul microbiologic al lenjeriei.
• OBS : NU se INTERSECTEAZĂ NICIODATĂ CIRCUITUL
LENJERIEI cu alt circuit
8. CIRCUITUL DEŞEURILOR
• Circuitul deşeurilor include din punct de
vedere sanitar, măsurile ce se iau pentru
evitarea contaminării mediului extern prin
asigurarea unei colectări şi evacuări
corespunzătoare a acestora.
• Generalităţi:
• - se numesc “reziduuri rezultate din
activitatea medicală” toate deşeurile
(periculoase sau nepericuloase) care se produc
în unităţile sanitare.
• - Reziduuri nepericuloase - toate deşeurile
menajere, ca şi acele deşeuri asimilate cu cele
menajere (ambalaje din hărtie, plastic, etc.)
care nu sunt contaminate cu sânge sau alte
lichide organice.
• - Reziduuri periculoase - deşeurile solide şi
lichide, care au venit în contact cu sânge sau
alte lichide biologice (tampoane, comprese,
tubulatură, seringi, etc.), obiecte tăietoare-
înţepătoare (ace, lame de bisturiu, etc.),
resturi anatomo-patologice.
Colectarea deşeurilor
• Codurile de culori ale ambalajelor în
care se colectează deşeurile rezultate
din activitatea medicală sunt:
• NEGRU pentru DEŞEURILE
NEPERICULOASE
• GALBEN pentru DEŞEURILE
PERICULOASE
• Deşeurile nepericuloase se colectează la
locul de producere (saloane, Săli de
pansamente, Săli de tratamente,
camera de gardă, birouri,etc.) în
PUNGI NEGRE.
Pungile vor fi ca lungime dublul înălţimii
recipientului, astfel încât să îmbrace complet şi în
exterior recipientul, în momentul folosirii.
• După umplere se ridică partea exterioară, se
răsuceşte şi se face nod.
• Deşeurile periculoase se colectează astfel:
 cele infecţioase lichide şi solide în CUTII
GALBENE CU SAC ÎN INTERIOR;
 cele tăietoare - înţepătoare în CUTII GALBENE
DIN PLASTIC. După umplere, recipientele se
închid ermetic;
 cele anatomo-patologice se colectează în CUTII
GALBENE CU SACI IN INTERIOR
PREVĂZUTE CU DUNGĂ ROŞIE.
Transportul deşeurilor
• Toate deşeurile colectate în saci negri se transportă în pubele la
rampa de gunoi a spitalului şi se depozitează până la evacuarea
finală în containere.
• Toate deşeurile colectate în cutii galbene se transportă la depozitul
de infecţioase a spitalului şi se depozitează până la evacuarea finală.
• Transportul deşeurilor periculoase până la locul de eliminare finală
se face cu respectarea strictă a normelor de igienă şi securitate în
scopul protejării personalului şi populaţiei generale .
• Transportul deşeurilor periculoase în incinta unităţii sanitare se face
pe un circuit separat de cel al pacienţilor şi vizitatorilor.
• Deşeurile sunt transportate cu ajutorul pubelelor; acestea se spală şi
se dezinfectează după fiecare utilizare, în locul unde sunt descărcate.
• Este interzis accesul persoanelor neautorizate în încăperile destinate
depozitării temporare a deşeurilor infecţioase.
• Locul de depozitare temporară a deşeurilor infecţioase este prevăzut
cu dispozitiv de închidere care să permită numai accesul persoanelor
autorizate.
• Pentru deşeurile periculoase, durata depozitării temporare nu
trebuie să depăşească 72 de ore, din care 48 de ore în incinta unităţii.
Cardiostimularea temporară
și permanentă
Cardiostimularea
• Cardiostimularea este în primul rând legată ca indicaţie de bradicardie
şi de simptomatologia de tip sincopă
• Stimulatorul cardiac (cardiostimulator sau pacemaker) reprezintă un
dispozitiv medical care emite impulsuri electrice transmise prin
electrozi ce sunt în contact cu miocardul
• Are scopul de a induce depolarizarea (pacing) şi de a detecta
activitatea cardiacă intrinsecă (sensing)
• cele mai frecvente indicaţii pentru implantarea de cardiostimulator
permanent sunt reprezentate de blocurile atrioventriculare de grad
înalt şi de boala de nod sinusal
Indicaţiile de cardiostimulare permanenta
• Disfuncţie (boală) de nod sinusal
• bradicardie sinusală simptomatică documentată, inclusiv pauze sinusale simptomatice
• incompetenţă cronotropă simptomatică
• Blocuri atrioventriculare (BAV) dobândite
• BAV gradul 3 cu sau fară simptomatologie
• BAV gradul 2 simptomatic tip Mobitz I sau II;
• BAV de grad 2 sau 3 indus de efort în absenţa infarctului miocardic;
• BAV grad 2 tip Mobitz II cu complex qRS larg;
• BAV grad 2 tip Mobitz II asimptomatic cu complex qRS ingust;
• BAV grad 1 cu compromitere hemodinamică;
• BAV grad 2 asimptomatic, cu sediu hisian sau infrahisian;
• Alte situaţii ce necesită cardiostimulare permanentă
• blocul de ramură alternant;
• preventirea tahicardiilor ventriculare;
• cardiomiopatia hipertrofică;
• în rare situaţii după faza acută a infarctului miocardic;
• fibrilaţia atrială cu AV lentă simptomatică;
Un pacemaker sau stimulator cardiac este
format din:
• generatorul de puls: conţine circuite electronice cu rolul de a modula
ritmul de stimulare şi de a decela activitatea spontană a cordului,
îndeplinind funcţiile de pacing şi sensing
• bateria: asigură energia necesară activităţii de pacing şi sensing;
durara de viaţă a bateriei variază în majoritatea cazurilor între 7 şi 12
ani
• electrozii de stimulare / sondele: conduc curentul electric de la nivelul
generatorului de puls la electrodul din vârful sondei de stimulare şi,
de aici, la ţesutul miocardic
 Implantul cardiostimulatoarelor
• se realizează de către cardiologul electrofiziolog
• prin abord transvenos în marea majoritate a cazurilor
• în situaţii rare, se poate realiza stimularea cu electrod epicardic, în cadrul intervenţiilor de
chirurgie cardiac
• cel mai frecvent se realizează prin abord venos subclavicular, mai rar cefalic, axilar, jugular
intern sau femoral
• se realizeaza sub anestezie locala (excepţional anestezie generală)
• procedura consta in:
• realizarea puncţiei venoase, cu avansarea unui ghid la nivelul venei centrale
• crearea unui ,,buzunar” în care va fi poziţionat generatorul de puls
• sub control fluoroscopic, cu ajutorul unei teci şi unui ghid, sonda (sondele) de stimulare sunt
poziţionate în zona dorită (ventricul drept, atriu drept)
• ghidul şi teaca sunt retrase, iar sonda este conectată la generatorul de puls
Complicaţiile tratamentului prin implant de pacemaker

Complicaţii precoce Complicaţii tardive

hemoragia/hematomul la nivelul buzunarului eroziunea buzunarului
flebita/tromboflebita depoziţionarea sondelor
depoziţionarea sondelor flebita/tromboza venoază
complicaţiile infecţioase complicaţii infecţioase
pneumotoraxul/hemotoraxul fistula atrio-ventriculară
perforaţia miocardică regurgitarea tricuspidiană
tamponada cardiacă sindromul de pacemaker
embolia cu aer fracturarea sondelor
Clasificarea tipurilor de cardiostimulatoare
• prima literă arată cavitatea cardiacă unde se realizează stimularea
(pacing-ul): V-ventricul, A- atriu, D- dual (atriu şi ventricul);
• a doua literă arată cavitatea cardiacă în care se realizează detectarea
activităţii spontane a inimii (sensing-ul);
• a treia literă indică modul de răspuns al stimulatorului la sesisarea
activităţii cardiace spontane: I- inhibare, T- declanşare (trigger), D-
dual;
• a patra literă indică dacă pacemaker-ul are capacitatea de a îşi adapta
frecvenţa de stimulare la activitatea fizică pe care o desfăşoară
pacientul: R – rate/responsive;
• a cincea literă poate defini activitatea antitahicardică a pacemaker-
ului;
Electrocardiograma pacienţilor cu pacemaker
• prezenţa spike-ului: o linie verticală ce reprezintă activitatea electrică de
pacing a stimulatorului; este prezentă la începutul undei P în cazul
stimulării atriale sau la începutul complexului qRS în cazul stimulării
ventriculare;
• cunoaşterea modului şi a intervalelor programate ale pacemaker-ului, a
frecvenţei de stimulare (50, 60, 70/min), a intervalului de hysteresis
(intervalul până când dispozitivul aşteaptă activitatea spontană a cordului
în plus faţă de frecvenţa de stimulare);
• răspunsul pacemaker-ului la aplicarea magnetului;
• identificarea deficitului de pacing: lipsa de captură atrială (unda P) sau
ventriculară (complexul qRS) după apariţia spike-ului;
• identificarea deficitului de sensing: lipsa de detectare a activităţii cardiace
spontane;
• identificarea pacing-ului eratic: neregulat sau cu o frecvenţă mai mare
decât cea programată;
 Terapia de resincronizare cardiacă (CRT)
• reprezintă o metodă de tratament al insuficeinţei cardiace moderat-severe
• constă într-o cardiostimulare biventriculară sau/şi tricamerală cu scopul de a
realinia contracţia ventriculară stângă şi de a sincroniza septul interventricular cu
peretele lateral (postero-lateral) al ventriculului stâng
• sondele de stimulare se poziţionează la nivelul ventriculului drept, unei vene
tributare sinusului coronar (pentru stimularea ventriculului stâng) şi atriului drept
(în caz de stimulare tricamerală)
• este recomandată pentru ameliorarea simptomatologiei şi reducerea morbidităţii
şi mortalităţii la pacienţii cu următoarele caracteristici:
• insuficienţă cardiacă simptomatică în ciuda tratamentului medicamentos optim
• durata complexului qRS>130ms (de preferat cu morfologie de bloc de ramura stanga)
• FEVS<35%
• indicaţie de pacing şi insuficienţă cardiacă cu fracţie de ejecţie scăzută
 DREPTURILE
PACIENTULUI
(În conformitate cu Legea nr.46 – 2003, privind drepturile
pacientului)
• Pacientul are dreptul de a fi informat cu
privire la serviciile medicale disponibile,
precum și la modul de a le utiliza.
• Pacientul are dreptul de a fi informat
asupra identității si statutului profesional
al furnizorilor de servicii de sănătate .
• Pacientul internat are dreptul de a fi
informat asupra regulilor și obiceiurilor
pe care trebuie să le respecte pe durata
spitalizării.
• Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate, a
intervențiilor medicale propuse, a riscurilor potentiale ale fiecărei proceduri, a
alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefectuării
tratamentului și nerespectării recomandărilor medicale, precum și cu privire la
date despre diagnostic și prognostic.
• Pacientul are dreptul de a decide dacă mai
dorește să fie informat în cazul în care
informațiile prezentate de către medic i-ar
cauza suferința.
• Pacientul are dreptul de a cere în mod
expres să nu fie informat și de a alege o
altă persoană care să fie informata în locul
său.
• Pacientul are dreptul de a cere și de a
obține o altă opinie medicala.
• Pacientul are dreptul să solicite și să primească, la externare, un rezumat scris
al investigațiilor, diagnosticului, tratamentului și îngrijirilor acordate pe
perioada spitalizării.
• Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o interventie medicala
asumandu-și, în scris, răspunderea pentru decizia sa; consecințele refuzului sau
ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
• Consimțământul pacientului este
obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea,
folosirea tuturor produselor biologice
prelevate din corpul său, în vederea
stabilirii diagnosticului sau a tratamentului
cu care acesta este de acord.
• Consimțământul pacientului este
obligatoriu în cazul participării sale în
învatamantul medical clinic și la cercetarea
științifică.
• Dreptul la confidențialitate
• Pacientul are acces la datele medicale
personale.
• Pacientul are dreptul la informatii,
educatie și servicii necesare dezvoltarii
unei vieți sexuale normale și sănătății
reproducerii, fără nicio discriminare.
• Dreptul femeii la viață prevalează în cazul
în care sarcina reprezintă un factor de risc
major și imediat pentru viața mamei.
• Dreptul femeii de a hotarî dacă să aibă sau
nu copii este garantat, cu excepția cazului
în care sarcina reprezintă un factor de risc
major și imediat pentru viata mamei.
• Pacientul, prin serviciile de sănătate, are dreptul să aleagă cele mai sigure
metode privind sănătatea reproducerii.
• Orice pacient are dreptul la metode de planificare familiala eficiente și lipsite de
riscuri.
• Drepturile pacientului la tratament și îngrijiri medicale
• In cazul în care furnizorii sunt obligați să recurgă la selectarea pacienților
pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile în număr limitat,
selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale. Se exceptează de la
prevederile legale cazurile de urgență apărute în situații extreme.
• Pacientul are dreptul la îngrijiri terminale
pentru a putea muri in demnitate.
• Pacientul poate beneficia de sprijinul
familiei, al prietenilor, de suport spiritual,
material și de sfaturi pe tot parcursul
îngrijirilor medicale. La solicitarea
pacientului, in măsura posibilitatilor,
mediul de îngrijire și tratament va fi creat
cât mai aproape de cel familial.
• Pacientul internat are dreptul și la servicii
medicale acordate de către un medic acreditat
din afara spitalului.
• Pacientul poate oferi angajaților sau unității
unde a fost îngrijit plăti suplimentare sau
donații, cu respectarea legii.
• Pacientul are dreptul la îngrijiri medicale
continue până la ameliorarea stării sale de
sănătate sau până la vindecare.
• Pacientul are dreptul să beneficieze de
asistență medicala de urgență, de asistență
stomatologică de urgență și de servicii
farmaceutice, în program continuu.
•
7/30/2021 1
 Urinary Catheters
• The word “catheter” comes from Greek, meaning “to let
or send down.”
• Catheters were used as early as 3,000 B.C. to relieve
painful urinary retention!
• Many materials were used to form a hollow catheter
shape, including straw, rolled up palm leaves, hollow
tops of onions, as well as, gold, silver, copper, brass,
and lead.
• Malleable catheters were developed in the 11th century.
• In time, silver was used as the basis of catheters as it
could be bent to any desired shape and was felt to have
an antiseptic function.
7/30/2021 2
 Urinary Catheters

7/30/2021 3
 Urinary Catheter
Dr. Frederick Foley
• Developed in the 1920s
by Dr. Frederick Foley

• originally an open system

with the urethral tube
draining into an open
container.

• In the 1950s, a closed

system was developed in
which the urine flowed
through a catheter into a
closed bag.

7/30/2021 4
 What is a urinary catheter
 A urinary catheter
is any tube placed
in the body to
drain and collect
urine from the
bladder

7/30/2021 5
 INDICATIONS FOR CATHETERISATION

broadly divided into two main categories:

1. to obtain drainage or
2. to allow diagnostic or therapeutic procedures

 The relief of urinary retention (acute or chronic) due

to either bladder outlet obstruction or neurogenic
bladder dysfunction is the most common indication
for urethral catheterization

7/30/2021 6
 Specific indications
 Monitor urinary output
 Healing after lower urinary tract surgery/trauma
 Evacuate the bladder when the urine contains particulate
matter, especially in combination with simultaneous
irrigation (post transurethral resection, blood
clot/purulent material evacuation)
 Collect of microbiologic clean urine (uncooperative
patients because of age or mental status or comorbidities
that prevent voluntary voiding)
 Measure postvoid residual urine volume (PVR) for
diagnostic purposes

7/30/2021 7
 Specific indications
 Provide access to the bladder for urinary tract imaging
studies such as cystography, which requires the
instillation of radiographic contrast material
 Urodynamic testing for physiologic assessment of voiding
function requires a pressure monitoring urinary catheter
 Instillation of pharmacologic agents for local therapy of
some bladder pathologies such as:
 chemo/immunotherapy for non muscle invasive bladder
cancer (mitomycin, BCG),
 interstitial cystitis (dimethyl sulfoxide – DMSO)

7/30/2021 8
Matters to consider for Catheterization
- Documentation

• Time and date of catheterisation

• Type of catheter
• Amount of water in balloon
• Size of catheter
• Expiry date of product
• Any problems on insertion
• Description of urine, colour and volume drained
• Specimen collected
• Review date
(Marsden Manual 2001)
7/30/2021 9
 What you Need for Catheterization
1 Dressing trolley
2. Catheterisation pack
3. Sterile gloves
4. Appropriate size catheter
5. Xylocaine jelly syringe
6. Sterile water for the balloon
7. Syringe
8. Specimen jar
9. Antiseptic solution
10. Waterproof Sheet
11. Light source
12. Tape to secure the catheter
13. Drainage bag
14. Urine bag holder

7/30/2021 10
Catheter selection
 The size and type of urinary catheter used depends on the
indication for catheter insertion, age of the patient, and type
of fluid expected to be drained.
 Catheter size is measured in the Charrière/French scale,
whereby one Fr or Ch is equal to 0.33 mm. This
measurement indicates the total diameter of the catheter
and not the lumen size (lumen usually ½).
 As a general rule, catheter size should be the smallest
size that can accomplish the desired drainage:
• 6 - 10 Fr pediatric catheters (age dependent)
• 12 - 16 Fr for clear urine, no urologic conditions
• 16 - 18 Fr standard for urinary retention in men
• 20 - 26 Fr for thick pus or blood-filled urine (postop)
7/30/2021 11
 Color code of catheters – better/quicker choice
7/30/2021 12
 CATHETER MATERIAL
 Modern urinary catheters are most frequently made of
latex, rubber, silicone, and polyvinylchloride (PVC).
 Rubber and latex catheters are often chosen for
short-term drainage.
 Silicone catheters are indicated when there is
rubber/latex sensitivity or allergy and are particularly
suited for patients requiring a longer indwelling time.
 Silicone is relatively inert with less tissue reaction,
and is associated with less bacterial adherence than
other catheter materials - lower incidence of UTI

7/30/2021 13
 CATHETER COATING
 Bacterial coating catheters as a method of reducing
catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) by
bacterial interference is a novel approach that has
shown promise involving the use of Escherichia coli –
coated catheters.
 The rationale is based on natural competition by
nonpathogenic bacteria over-powering pathogenic
bacteria that may enter the urinary tract.

 Silver coating catheters have also been tested to

reduce the incidence of CAUTI

7/30/2021 14
 CATHETER NO OF CHANNELS
 SINGLE LUMEN: simple
bladder drainage or
irrigation/instillation
 DOUBLE LUMEN: used to
permit addition of an inflatable
retention balloon
 TRIPLE LUMEN: for
simultaneous drainage and
irrigation (to drain thick fluids
like pus or blood)
24-Fr three-way catheter has a smaller internal drainage diameter than a 24-
Fr two-way, which has a narrower lumen than a 24-Fr one-way catheter !!!
7/30/2021 15
CATHETER TIP SHAPE
 BLUNT STRAIGHT TIP:
most common (Foley)

 CURVED TIP: high bladder

neck, large median lobe of
prostate

 END HOLE (Whistle):

when catheterization over
guide wire is required

7/30/2021 16
TECHNIQUE OF CATHETER INSERTION

 POSITION OF PATIENT

 Male: supine position

 Female: a “frog leg”

position is most suitable

7/30/2021 17
 LOCAL ANESTHETIC ???
 Lidocaine based hydro-soluble gels
 Not always required – only if
difficult/repeated procedure is expected
 Requires 5-10 min of mucosa exposure,
sufficient volume (min 10 mL) and slow
instillation time (> 3 - 10 seconds) to
have the best effect.
 Cooling the gel to 4° C diminishes the
discomfort of lidocaine gel instillation,
probably due to a cryo-analgesic effect.

7/30/2021 18
 ANATOMIC CONSIDERATIONS
MALE: FEMALE:
 18 to 20 cm in length  3.5 to 4 cm long
 Variable diameter 6-7 mm  Larger diameter 8-9 mm
 Sigmoid shape with a  Slight posterior inclination
proximal curve at the
peno-bulbar junction and a
distal curve at the bulbo-
membranous junction

7/30/2021 19
 Structure of Foley Catheter

7/30/2021 20
7/30/2021 21
 PROCEDURE – patient positioning

7/30/2021 22
 hand preparation/gloving

7/30/2021 23
 site cleaning/disinfection

7/30/2021 24
 site sterile draping

7/30/2021 25
 Lubricant/anesthetic gel insertion

7/30/2021 26
 gentle catheter insertion

7/30/2021 27
 urine flows through catheter

7/30/2021 28
 inflating the retention baloon
with 10 cc sterile saline

7/30/2021 29
 foreskin repositioning
(to avoid paraphimosis)

7/30/2021 30
 securing urine bag tube

7/30/2021 31
 Gravity will help Bladder Draining
 Gravity is important for drainage and the
prevention of urine backflow.
 Ensure that catheter bags are always draining
downwards, do not become kinked and are
secured and below thigh level.
 Metal or plastic hangers should be attached to the
side of the bed (not on the floor !!!).
 Cloth bags tied to the bed to support the bags are
also available

7/30/2021 32
Rapid draining leads to Complications!
 Rapid drainage of large
volumes of urine from
the bladder may result in
hypotension and/or
haemorrhage!
 Clamp catheter if the
volume drained is
1000mls or greater!
After 20 minutes release
the clamp and allow
urine to drain again.

7/30/2021 33
 Collection of urine from catheterised patients
 The process of obtaining a sample of urine from a
patient with an indwelling urinary catheter must be
obtained from a catheter sampling port. The sample
must be obtained using an aseptic technique.

 Never collect urine from the catheter bag !!!

 This port is usually situated in the drainage tubing,

proximal to the collection bag which ensures the
freshest sample possible. The use of drainage systems
without a sampling port should be avoided.

7/30/2021 34
 Care of Indwelling Catheters
 Indwelling catheters should be removed/replaced no latter
than 3 weeks! Urine bags should be replaced weekly
 Care must be taken that catheter bags always drain downwards,
do not become kinked and are secured and below thigh level
 Urine flow must be assessed permanently as catheters/tubing
may become obstructed by clots, crusts, kinks etc.
 Good personal hygiene prevents the accumulation of bacteria,
reduces the risk of infection, and prevents odour
 Every day, patient/nurse should wash around the catheter and
perineum with soap and water, rinse and dry these areas well.
 Patient may shower while wearing the catheter. Sitting in the
tub, however, is not recommended.

7/30/2021 35
 DIFFICULT CATHETERIZATIONS
 Should be expected in old males with long urologic history
(BPH, strictures, surgery etc). Preparation !!!
 To avoid urethral lesions, gentle insertion of the catheter
should always be performed!
 If the catheter does not pass:
 check patient positioning
 use more lubricant
 change catheter size (thin catheters are also less rigid!)
 change catheter type (silicone is more rigid)
 use curved tip catheters (Tiemann)
 use hydrophilic guidewires and open tip catheters
 Perform suprapubic cystostomy if no option is valid or if
patient has significant urethral bleeding!
7/30/2021 36
 COMPLICATIONS - CAUTI
 UTIs account for 40% of all nosocomial infections. The
major risk factor is the use of urethral catheters, which are
responsible for up to 80% of UTIs in the hospital setting
(CAUTI)
 Risk factors for CAUTIs:
 patients requiring more than 6 days of catheterization,
 female gender (large caliber urethra)
 active non-urinary infection sites
 preexisting medical conditions (e.g.: diabetes)
 malnutrition
 renal insufficiency
 non-sterile catheter insertion
 drainage tubing/bag elevated above bladder level.
7/30/2021 37
 COMPLICATIONS
Indwelling catheters
 Hematuria,
 Urethral and meatal strictures
 Urethral perforation
 Allergic reactions including anaphylaxis (rare – latex).
 Malignant neoplasms (2.3% to 10%)
 Stone formation (46% to 53%),
 Bladder neck and urethral erosions.

7/30/2021 38
 COMPLICATIONS
 Inability to remove catheter from the bladder (rare)
due to:
 Catheter encrustations
 Entrapment by sutures
 Inability to disengage/deflate the retaining balloon
 Management:
 Gentle traction if mild encrustations
 Endoscopic management of severe encrustations/sutures
 Inability to deflate the retaining balloon:
 cut the inflating valve/port
 insert a rigid guide-wire through the valve inflation lumen
 ultrasound-guided needle puncture of the balloon
7/30/2021 39
 SUPRAPUBIC
CYSTOSTOMY
 Used if an individual is unable to empty his or her bladder
appropriately and urethral catheterization is either
undesirable or impossible.
 Cystostomy for the purpose of suprapubic catheterization
may be performed in 2 ways, as follows:
 Open approach, in which a small infraumbilical incision is
made above the pubic symphysis (rarely used)
 Percutaneous approach, in which the catheter is inserted
directly through the abdominal wall, above the pubic
symphysis, with or without ultrasound guidance or
visualization through flexible cystoscopy
7/30/2021 40
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
Indications
 Acute urinary retention in which a urethral catheter
cannot be passed:
 prostatic enlargement secondary to BPH
 prostatitis,
 urethral strictures
 false urethral passages,
 bladder neck contractures secondary to previous surgery
 Urethral trauma
 Management of a complicated lower UTI
 Requirement for long-term urinary diversion
(eg, because of neurogenic bladder)
7/30/2021 41
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
Contra-indications
 The bladder is not distended, is not easily palpable, or
cannot be localized with ultrasonographic assistance
 The patient has a history of bladder cancer
 Coagulopathy
 Previous lower abdominal or pelvic surgery (adhesions)
 Pelvic cancer, with or without a history of irradiation
 Placement of orthopedic hardware for pelvic fracture
repair – Although some reports suggest that suprapubic
tubes leading to infection of hardware is a relatively rare
complication,

7/30/2021 42
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
 Sterile gloves Equipment
 Sterile drapes
 Antiseptic solution/applicators
 1% lidocaine (5 mL)
 22-gauge, 7.75-cm spinal needle tip
 Scalpel
 10 mL of sterile water in a syringe (to inflate the balloon)
 Skin tape or 3-0 nylon suture (to secure the catheter)
 Surgical instruments (tissue forceps, needle holder).
 Tube-securing device
 Catheter drainage bag
 Suprapubic catheter kit – Many choices exist
(contains: trocar, catheter, ±guidewire and other accessories)
7/30/2021 43
SUPRAPUBIC
CYSTOSTOMY
Kits

44
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
patient preparation
 Local anesthesia should be used for a percutaneous
suprapubic cystostomy. Light sedation may also be
beneficial for patient comfort.
 For the percutaneous technique, the patient should be
in supine position. Also, the patient should always be
in the Trendelenburg position. This allows the
bowels to fall cranially, decreasing the likelihood of
puncturing the gastrointestinal tract during catheter
placement.
 Patient will be placed in a dorsal lithotomy position,
if a cystoscope is being used.

7/30/2021 45
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
procedure
 The abdominal wall should be cleaned and shaved.
 Prepare the surgical site with an antiseptic solution.
 Create a surgical field with 4 sterile towels, ensuring that the
pubic symphysis can be visualized and palpated.
 Ensure that the patient has a full and palpable bladder.
 Mark the cystostomy site at 2 fingerbreadths above the pubic
symphysis in the midline (avoid natural skin creases).
 Fill a 10-mL syringe with anaesthetic and use a 22-G spinal
needle. Infiltrate the subcutaneous tissue and rectus abdominis
fascia, aiming at a 10-20° angle toward the pelvis.
 Advance the needle in this direction, while aspirating the
syringe; urine should be easily aspirated when the bladder is
entered.
7/30/2021 46
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
procedure - continued
 Remove the syringe from the needle, and advance a guide wire
through the needle into the bladder.
 Carefully remove the needle over the wire, leaving the wire in place.
 Directly posterior to the wire, make a stab incision through the skin
and subcutaneous tissue.
 Pass the trocar sheath into the bladder over the wire.
 Remove the guide wire leaving the trocar sheath inside the bladder.
 Pass a catheter (of appropriate size) through the intravesical sheath
and into the bladder.
 Inflate the catheter balloon with 10 mL of sterile water/saline,
 Gently withdraw the trocar sheath from the bladder and abdominal
wall, spliting the sheath into 2 parts, leaving the catheter in place.
 Connect the indwelling suprapubic catheter to a drainage bag.
 Secure the suprapubic catheter to the skin using tape or suture
7/30/2021 47
7/30/2021 48
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
Complications/Adverse events
 gross hematuria,
 inadvertent urethral catheterization,
 intraperitoneal/extraperitoneal extravasation,
 bowel/organ perforation,
 recurrent UTI
 stone formation (catheter encrusting)
 latex allergy,
 overgranulation at the cystostomy entry site,
 obstruction of tubing (by blood, mucous, or kinking),
 loss of the cystotomy tract/access if the tubing comes out,
 altered body image.
7/30/2021 49
 SUPRAPUBIC CYSTOSTOMY
Monitoring and Follow-up
 The first catheter replacement should take be performed after
4-6 weeks to allow time for a tract to form.
 If the catheter is intended for long-term use, it can be changed
monthly, with upsizing (to a lumen of 22-24 Fr) .
 Any lumen smaller than 16 French in diameter is at high risk for
obstruction (with sediment or mucus) over time.
 Repeated catheter blockage should be investigated with
cystoscopy.
 Long-term indwelling catheters are associated with chronic
inflammation of the urothelium, with an increased risk of
bladder cancer (cystoscopy).

7/30/2021 50
Other types of catheters
 ureteral stents – simple/JJ
 nephrostomy
 drainage

7/30/2021 51