Explorarea RM A Patologiei Coloanei Vertebrale: Aplicatii Clinice

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI
COLOANEI VERTEBRALE
♦APLICATII CLINICE
Prof. Dr. Ioan Codorean

Catedra de Radiologie-Imagistică Medicală şi
Medicină Nucleară
Spitalul Clinic Fundeni – Spitalul Militar Central
Marti
Joi
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Leziuni degenerative
Metastaze vertebrale
Traumatisme
Leziuni infectioase
Tumori vertebrale primitive
Leziuni infectioase
Generalitati
•Dura reprezinta o bariera anatomica eficienta pentru extensia proceselor

infectioase de la compartimentele extra- la cele intradurale si invers.
•Infectiile extradurale ale coloanei vertebrale pot sa afecteze selectiv:
➢ maduva osoasa vertebrala (spondilita)
➢ discul intervertebral (discita)
➢ spatiul epidural (abces epidural)
➢ compartimente multiple (spondilodiscita).
Leziuni infectioase
Generalitati
•Agentii infectiosi ajung in compartimentele extradurale ale coloanei vertebrale

prin trei mecanisme:
1)Diseminare hematogena
2)Extensie prin contiguitate
3)Iatrogena – inoculare directa in timpul procedurilor diagnostice sau
interventionale pe coloana ( discografie, discectomie, proceduri de stabilizare, etc.)
Leziuni infectioase
Generalitati
•Discul este avascular, iar diseminarile hematogene se localizeaza initial in

maduva osoasa subcondrala a corpului vertebral si, prin afectare corticala, se
extind in spatiile paravertebrale subligamentare sau epidurale, la nivelul
discului si, ulterior, in vertebra adiacenta.
•Afectarea pediculilor, laminei si procesului spinos este rara si, atunci cand
apare, trebuie sa ridice suspiciunea de tuberculoza.
Leziuni infectioase
Generalitati
•Tabloul clinic este reprezentat de:
1.durere,
2.rigiditatea,
3. febra
4.leucocitoza
•Unele infectii (TBC) pot fi asimptomatice pana la aparitia sindromului de
compresie medulara.
Vindecarea este, in mod invariabil, un proces lung si se asociaza cu:
➢ scaderea captarii substantei de contrast
➢ inlocuirea cu tesut adipos a maduvei osoase
➢ ingustarea spatiului discal
➢ scleroza osoasa
➢ sinostoza
➢ anchiloza
➢ deformari vertebrale permanente (gibozitate)
Leziuni infectioase
Incidente si secvente utilizate
•Sunt necesare incidente sagitale si axiale. Imaginile coronale sunt utile in
special pentru evidentierea tesutului inflamator paraspinal (abcese).
•Deoarece frecvent sunt afectate discurile intervertebrale si platourile
vertebrale, se prefera secventele T1SE.
•Secventele STIR-SE si STIR-TSE evidentiaza cu o acuratete mai buna
modificarile de semnal ale maduvei osoase si tesuturilor moi, datorita supresiei
semnalului dat de grasime.
•Administrarea intravenoasa de Gd-DTPA reprezinta o parte esentiala a
examinarii RM a leziunilor infectioase ale coloanei vertebrale.
•Imaginile proton-density si cele T2 SE si TSE nu sunt potrivite pentru
evaluarea leziunilor infectioase extradurale, deoarece semnalul crescut al
leziunilor poate fi confundat cu semnalul crescut al grasimii epidurale si a
maduvei osoase.
Leziuni infectioase
Administrarea substantei de contrast
•Tesutul inflamator viabil se intensifica dupa administrarea i.v. a agentilor de

contrast, in timp ce tesuturile edematoase sau necrotice nu se amplifica.
•Astfel, administrarea substantei de contrast permite diferentierea edemului, a

celulitei si a abceselor reale, care nu este posibila pe imaginile native. In plus,
administrarea agentului de contrast imbunatateste delimitarea tesutului inflamator
epidural hipercaptant de sacul tecal si de maduva spinarii.
•In mod practic, amplificarea cu contrast este utila in identificarea portiunilor

unei leziuni cu viabilitatea cea mai mare, pentru biopsie, si constituie un indicator
al rezultatelor tratamentului.
Leziuni infectioase - Spondilita
•Elementele semiologice RM sunt
reprezentate de un semnal redus, difuz,
nespecific al maduvei osoase pe
imaginile ponderate in T1 si un semnal
crescut pe imaginile PD-T2 si STIR.
•Dupa administrarea intravenoasa a
substantei de contrast, amplificarea este
observata in ariile de inflamatie activa.
•Abcesele intraosoase, care sunt
tipice pentru spondilita tuberculoasa,
apar ca arii intravertebrale necaptante,
circumscrise de un inel subtire, regulat,
periferic, hipercaptant.
Leziuni infectioase - Spondilita piogenica
Caracteristici imagistice generale
•modificari ale maduvei osoasa
•eroziuni ale platoului vertebral inferior
•reducerea spatiului discal
•predilectie pentru coloana lombara inferioara
•IRM este metoda de electie
•Rx este negativa pana la 2-8 saptamani de la debutul simptomelor

Aspecte RX:
•Rx este negativa pana la 2-8 saptamani de la debutul simptomelor.

•eroziuni la nivelul platourilor,
•reducerea spatiului discal,
•scleroza osoasa si cu fuziune la nivelul spatiului discal in stadiile tardive
•implicarea epidurala.
Aspecte CT:
•imaginile axiale sunt utile in evaluarea modificarilor osteolitice/osteosclerotice la

nivelul platourilor si a abceselor epidurale si paraspinale.
•reconstructiile sagitale sunt utile in evaluarea ingustarii spatiului discal.
Aspecte RM:
•modificari de semnal la nivel discal : hipointens T1 hiperintens sau izointens T2,

hiperintens pe STIR sau T2 FS,
•ingustarea spatiului discal : hipointens T1, variabil de obicei hiperintens T2SE.
•accentuare intensa cu gadolinium.
•eroziunea osului cortical la nivelul platoului.
•accentuarea semnalului discal dupa sc.
•asociat cu flegmon sau abces paraspinal si epidural evidentiate optim cu sc.
Secvente obligatoriu utilizate:
•STIR sagital sau T2 TSE FS sagital sunt secventele cele mai sensibile pentru
edemul maduvei osoase si implicarea epidurala.
Diagnostic diferential:
Spondiloza degenerativa:
•PCR si VSH normale.

•de obicei apare desicarea discurilor (hipointensa pe T1 si T2)
•frecvent sunt crutate platourile vertebrale
•prezenta nodulilor Schmorl
Metastaze vertebrale:
•dificil de diferentiat de TBC izolata sau osteomielita vertebrala fungica

•in mod clasic absenta abceselor epidurale si vertebrale
•pastrarea spatiului discal
•necesar biopsie tisulara.
Spondilartropatia datorata hemodializei cronice:
•modificari destructive multifocale extinse,
•alte semne de osteodistrofie renala,
•absenta componentei paraspinale de parti moi,
•antecedente clinice de afectare renala

Leziuni infectioase - Spondilodiscita (stafilococica)
SE T1W FS
SE T2W FS
SE T1W FS +Gd
SE T1W FS +Gd
Leziuni infectioase - Spondilodiscita
SE T1W
SE T2W FS
SE T2W
SE T1W FS +Gd
Leziuni infectioase - Spondilodiscita postoperatorie L4-L5
T1TSE sag. T2TSE sag.
STIR sag. T2TSE ax.

Leziuni infectioase - Spondilita TBC
Generalitati:
•osteomielită care implica multiple corpuri vertebrale (ne) adiacente,
•afectarea spatiului discal
•abcese paraspinale de mari dimensiuni în funcţie de gradul distrucţiei vertebrale
•în spondilita TBC tardivă apare deformare vertebrală „în gibus”,
•afectarea pulmonara simultana la aprox. 10% din pacienti,

Aspecte RX:
•pot lipsi pana la cateva saptamani de la debutul infectiei,

•osteodistructie vertebrala difuza si scleroza ulterioara
•reducerea spatiului discal,
•disparitia spatiului discal in stadiile tardive,
•asociere cu deformarea coloanei vertebrale.
Aspecte CT:
•distructii osoase incepand in portiunea anterioara a corpului vertebral.

•implicarea costala in cazuri avansate
•fragmente osoase
•calcificarea abceselor paravertebrale
•cel mai bun indiciu imagistic –abcese in muschii psoas cu calcificari.
Aspecte RM:
-osteomielita vertebrala hipointensa T1 si hiperintensa T2 si STIR,

-implicare izolata a corpului vertebral sau elementelor posterioare,
-disc intervertebral normal sau colapsat cu hiperintensitate T2,
-abcese intraosoase si paravertebrale vizualizate optim dupa administrarea de sc.
Secvente obligatoriu utilizate:
-STIR sagital sau T2 FSE FS sagitale sunt secventele cele mai sensibile pentru
edemul maduvei osoase si implicarea epidurala.
Spondilita piogenica:
•incidenta maxima in decadele 3 si 4 / fata de decadele 6 si 7

•afectare predominanta jonctiuni toraco-lombare/coloana lombara inferioara
•debut in corpul vertebral anterior/osul subcondral adiacent plaoului inferior
•debut insidios
•implicarea frecventa a elementelor posterioare
•uneori pastrarea spatiului discal
•calcificari de parti moi
•abcese paravertebrale difuzate la distanta,
Spondilita fungica:
•afectare focala cu pastrarea structurii vertebrale.

•fara implicarea elementelor posterioare
•localizare multipla
•extensie epidurala frecventa
•colapsul spatiului discal.
Metastaze spinale:
•dificil de diferentiat de TBC izolata sau osteomielita vertebrala fungica

•in mod clasic absenta abceselor epidurale si paravertebrale
•pastrarea spatiului discal
•necesara biopsie tisulara.
Spondilită TBC toracală inferioară Clinic: dureri toraco-lombare
T10
T10
T10
L1
L1
L1
T11
T2TSE sag.
T1TSE sag.
STIR sag.
T2TSE ax.
RM: -unghiurile anteroinferior T11 si anterosuperior T12 prezinta arii bine
delimitate, neomogene, cu aspect "in cocarda", cu semnal la periferie, hiperintens
T2 si STIR si hipointens T1, si in centru cu semnal hipointens pe toate secventele
utilizate.
-reducerea spatiului intervertebral adiacent in portiunea anterioara
Leziuni infectioase-Spondilodiscita TBC L1-L2
T2SE sag. T1TSE sag. STIR sag.
T2TSE ax.
Leziuni infectioase - Spondilita
Spondilodiscita TBC-morb Pott vertebral lombar
Tuberculoză pulmonară
E.M, 30 ani
L1 L2 L3 Suspiciune
hernie de disc
T2TSE cor. T2TSE ax.

Rx pulm: TBC cavitara
subclavicular stg.
L1
RM: -Spatiul intervertebral L2-L3
L1
este aproape disparut, cu tendinta la
formare de bloc vertebral
- Abcese reci fuzate paravertebrale
T1TSE sag. STIR sag.

Leziuni infectioase - Spondilita TBC toracala
T2TSE sag. T1TSE sag.
T1TSE sag. +Gd T1TSEcor.+Gd

Leziuni infectioase – Abcesul paravertebral
•Modificarile edematoase, celulita si abcesele localizate in compartimentul

paravertebral apar in mod uniform, ca arii cu semnal intermediar pe imaginile
ponderate in T1 si cu semnal crescut pe imaginile proton-density, ponderate in
T2 si STIR.
•Diferentierea acestor afectiuni este posibila doar prin administrarea

substantei de contrast.
Leziuni infectioase – Abcesul epidural
•Apar secundar extensiei discitei adiacente sau osteomielitei sau prin

diseminare hematogena (surse frecvente sunt tractul genito-urinar, plămâni si
piele)
•Abcesele sunt mai frecvente la bărbatii de vârstă medie
•Simptomele sunt nespecifice si trebuie suspectate în cazul prezentei de

factori predispozanti: diabet, administrare intravenoasa de droguri, traumatism
sau pacienti imunodeprimati
Leziuni infectioase – Spondilodiscita cu abces epidural
SE T1W
SE T2W FS SE T1W FS +Gd
T1TSE sag. T2TSE sag. T2TSE ax.

T1TSE sag. T2TSE sag. STIR sag.
T2TSE ax. Mielo RM

Leziuni infectioase – Spondilodiscita ,abces epidural si abcese
paravertebrale
in pilierii diafragmatici si muschiul psoas bilateral.
T1TSE sag. T2TSE sag. T2TSE ax.
T2TSE ax. Mielo RM

Leziuni infectioase – Spondilodiscita ,abces epidural si abcese
paravertebrale
in pilierii diafragmatici si muschiul psoas bilateral.
T1TSE sag.+Gd T1TSE ax. +Gd T1TSE ax. +Gd

Leziuni infectioase –Abces epidural
SE T1W
SE T2W
SE T2W
SE T1W FS +Gd
SE T2W
SE T2W
SE T1W +Gd
SE T1W FS+Gd
SE T2W SE T2W
Leziuni infectioase – Abcesul epidural
(A) Imagine mediosagitală T1 postcontrast: abces

epidural extins, situat anterior. Dura situată
posterior de abces este îngroşată şi captează
substanţa de contrast. Nu există osteomielită
sau discită, ceea ce sugerează originea
hematogenă a abcesului.
(B) Imagine axială T1 postcontrast la acelaşi
Leziuni infectioase
Diagnostic diferential
•Se face cu:

➢Modificarile de semnal ale maduvei subcondrale, similar acelora observate
in spondilita
➢Faza inflamatorie a afectiunilor degenerative ale coloanei
➢Spondilita anchilozanta care afecteaza structurile disco-vertebrale.
•Discul degenerat este deshidratat si prezinta un semnal scazut pe imaginile

proton-density si pe cele ponderate in T2 si, ca regula, nu se amplifica dupa
administrarea substantei de contrast.
•Afectarea frecventa paraspinala sau a tesuturilor moi epidurale in

spondilodiscita si lezarea marginii corticale in afectiunile degenerative ale discului
sunt elemente suplimentare de diagnostic diferential.
Leziuni infectioase
Neoplasmele vertebrale
•Spondilita tuberculoasa poate mima in special metastazele, datorita

afectarii spatiului discal, arcului posterior, localizarii la mai multe nivele si
prezentei formatiunilor paraspinale voluminoase.
Leziuni infectioase
Neoplasmele epidurale
•Limfoamele non-hodgkniene pot initial sa se localizeze la nivelul spatiilor

spinale epidurale si sa se manifeste prin sindrom de compresie a maduvei
spinarii.
Vineri – Sambata - Duminica

Explorarea RM A Patologiei Coloanei Vertebrale: Aplicatii Clinice

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Explorarea RM A Patologiei Coloanei Vertebrale: Aplicatii Clinice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI

Prof. Dr. Ioan Codorean

•Dura reprezinta o bariera anatomica eficienta pentru extensia proceselor

•Agentii infectiosi ajung in compartimentele extradurale ale coloanei vertebrale

•Discul este avascular, iar diseminarile hematogene se localizeaza initial in

•Tesutul inflamator viabil se intensifica dupa administrarea i.v. a agentilor de

•Astfel, administrarea substantei de contrast permite diferentierea edemului, a

•In mod practic, amplificarea cu contrast este utila in identificarea portiunilor

•modificari ale maduvei osoasa

•eroziuni ale platoului vertebral inferior

•reducerea spatiului discal

•predilectie pentru coloana lombara inferioara

•IRM este metoda de electie

•Rx este negativa pana la 2-8 saptamani de la debutul simptomelor

•Rx este negativa pana la 2-8 saptamani de la debutul simptomelor.

•imaginile axiale sunt utile in evaluarea modificarilor osteolitice/osteosclerotice la

•modificari de semnal la nivel discal : hipointens T1 hiperintens sau izointens T2,

Secvente obligatoriu utilizate:

•PCR si VSH normale.

•dificil de diferentiat de TBC izolata sau osteomielita vertebrala fungica

Spondilartropatia datorata hemodializei cronice:

•modificari destructive multifocale extinse,

•alte semne de osteodistrofie renala,

•absenta componentei paraspinale de parti moi,

•antecedente clinice de afectare renala

T1TSE sag. T2TSE sag.

STIR sag. T2TSE ax.

•osteomielită care implica multiple corpuri vertebrale (ne) adiacente,

•afectarea spatiului discal

•abcese paraspinale de mari dimensiuni în funcţie de gradul distrucţiei vertebrale

•în spondilita TBC tardivă apare deformare vertebrală „în gibus”,

•afectarea pulmonara simultana la aprox. 10% din pacienti,

•pot lipsi pana la cateva saptamani de la debutul infectiei,

•distructii osoase incepand in portiunea anterioara a corpului vertebral.

-osteomielita vertebrala hipointensa T1 si hiperintensa T2 si STIR,

Secvente obligatoriu utilizate:

•incidenta maxima in decadele 3 si 4 / fata de decadele 6 si 7

•afectare focala cu pastrarea structurii vertebrale.

•dificil de diferentiat de TBC izolata sau osteomielita vertebrala fungica

T2SE sag. T1TSE sag. STIR sag.

T2TSE cor. T2TSE ax.

T1TSE sag. STIR sag.

T2TSE sag. T1TSE sag.

T1TSE sag. +Gd T1TSEcor.+Gd

•Modificarile edematoase, celulita si abcesele localizate in compartimentul

•Diferentierea acestor afectiuni este posibila doar prin administrarea

•Apar secundar extensiei discitei adiacente sau osteomielitei sau prin

•Abcesele sunt mai frecvente la bărbatii de vârstă medie

•Simptomele sunt nespecifice si trebuie suspectate în cazul prezentei de

T1TSE sag. T2TSE sag. T2TSE ax.

T1TSE sag. T2TSE sag. STIR sag.

T2TSE ax. Mielo RM

T1TSE sag. T2TSE sag. T2TSE ax.

T2TSE ax. Mielo RM

T1TSE sag.+Gd T1TSE ax. +Gd T1TSE ax. +Gd

(A) Imagine mediosagitală T1 postcontrast: abces

•Se face cu:

•Discul degenerat este deshidratat si prezinta un semnal scazut pe imaginile

•Afectarea frecventa paraspinala sau a tesuturilor moi epidurale in

•Spondilita tuberculoasa poate mima in special metastazele, datorita

•Limfoamele non-hodgkniene pot initial sa se localizeze la nivelul spatiilor

S-ar putea să vă placă și