Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiomiopatii
Cardiomiopatii
Cardiomiopatii
-reprezintă un grup heterogen de boli caracterizate prin afectarea iniţială şi predominantă a miocardului
-clasificare:
1. etiologică
primare
-idiopatice (D,R,H)
-familiale (D,H)
-endomiocardofibroză (R)
-boala endomiocardică eozinofilică (R)
secundare
-infecţioase (D)
-metabolice,nutriţionale,endocrine (D)
-tezaurismoze (D,R)
-boli ale ţesutului conjunctiv (D)
-boli infiltrative şi granulomatoase (D,R)
-boli neuromusculare (D,H)
-intoxicaţii şi reacţii alergice (D)
-CMP peripartum (D)
-fibroelastoza endocardică (R)
2. morfofuncţională
CMP dilatativă->afectarea funcţiei sistolice
CMP restrictivă->afectarea funcţiei diastolice
CMP hipertrofică->afectarea funcţiei diastolice
-diagnostic:
clinic->sdr.miocardic (cardiomegalie,semne de insuficienţă cardiacă,aritmii,modificări de puls->puls
alternant şi ritm->galop)
paraclinic->Rx,echografie,ECG,cateterism
negativ->se exclud cardiopatia ischemică,HTA,valvulopatiile,cardiopatiile congenitale,pericarditele şi
HTP
-diagnostic diferenţial->cardiopatia ischemică,stenoza aortică,pericardita constrictivă
-complicaţii->embolii,tulburări de ritm
B. CMP alcoolică
-apare în caz de consum îndelungat de alcool şi susceptibilitate
-este mai severă la ♂
-severitatea este proporţională cu consumul
-etiopatogeneză->alcoolul etilic are efect toxic direct şi indirect (prin acetaldehidă)
-suprasolicitarea miocardului prin efort fizic +/- supraîncărcare prin volumul mare de alcool->inima
tăietorilor de lemne din Turingia
-deficienţe nutriţionale->carenţă de tiamină
-clinic->debut usu.insidios cu semne de debit cardiac mic (fatigabilitate) dar poate fi şi brutal (IVS acută,fibrilaţie
atrială paroxistică)
-cardiomegalie,puls cu amplitudine mică,galop protodiastolic,suflu de regurgitaţie mitrală
-stigmate de alcoolism->eritoza feţei,dilataţie arteriolară,polineuropatie,miopatie,hepatomegalie
-paraclinic:
ECG->tulburări de conducere,modificări ischemice
ecocardiografie->depresia contractilităţii
-tratament:
suprimarea alcoolului
tratamentul insuficienţei cardiace
tiamină->suplinirea deficitului de vitamină B1
CMP hipertrofică
-este caracterizată prin hipertrofie ventriculară marcată şi dezorganizarea arhitecturii miocitare
-etiologie->familială la 50-60% din cazuri->anomalii genetice ale structurii miozinei
-este mai frecventă la ♂
-morfopatologie:
macro->inimă mărită în volum;hipertrofie simetrică (concentrică) sau asimetrică (esp.porţiunea
superioară a septului interventricular),endocard îngroşat
micro->miocite hipertrofiate,cu dispoziţie anarhică ce pot fi separate de ţesut conjunctiv;↑ numărul de
mitocondrii
-fiziopatologie:
funcţia diastolică->↓ complianţa ventriculară->umplere ventriculară prelungită şi dificilă->dilataţie şi
hipertrofie atrială->stază retrogradă
funcţia sistolică->exagerată dar cu randament redus în CMP hipertrofică obstructivă (↓ FE)
-stenoza sistolică se produce datorită hipertrofiei septului şi mişcării spre sept a valvei mitrale->↓
gradientului sistolic între VS şi zona subaortică
3
-↓ cavităţii VS în sistolă->↓ debitului cardiac->simptome la efort
insuficienţa mitrală->cauzată de mişcarea anterioară în sistolă
ischemia miocardică->determinată de îngustarea lumenului coronarelor,relaxării izometrice
incomplete,↑ masei miocardice şi ↑ necesarului de oxigen
-clinic->dispnee la efort,angină pectorală datorată ↓ fluxului coronar,sincopă la efort,moarte subită la efort,
palpitaţii,fatigabilitate,ameţeli
-puls venos jugular amplu,şoc apexian puternic şi deplasat lateral,galop atrial şi/sau ventricular
-suflu mezo-telesistolic de ejecţie accentuat caracteristic când se intensifică obstrucţia (↓ pre- şi
postsarcina,↑ contractilitatea) şi invers
-puls arterial carotidian bifid
-paraclinic:
Rx toracic->diferenţiere de stenoza aortică valvulară
ECG->HVS,unde Q ample în V3 –V6
echocardiografie->hipertrofie,mişcarea sistolică anterioară a mitralei
fonocardiografie
carotidogramă,apexocardiogramă
scintigrafie miocardică->hipertrofie
cateterism->presiuni intracavitare
angiocardiografie
RMN
-diagnostic diferenţial:
stenoză aortică valvulară
DSV
infarct miocardic
cardiopatie ischemică
-evoluţie->imprevizibilă;există riscul morţii subite
-insuficienţă cardiacă adesea după instalarea fibrilaţiei atriale
-endocardită bacteriană
-tratament:
măsuri generale->evitarea eforturilor şi a medicamentelor ce accentuează obstrucţia (digitalice,
diuretice,vasodilatatoare)
tratament medicamentos
-β-blocante neselective fără activitate intrinsecă->propranolol 200-400 mg/zi
-blocante de Ca->verapamil 240-360 mg/zi
-antiaritmice->amiodarona 200-400 mg/zi
-convertire la ritm sinusal în fibrilaţia atrială
tratament chirurgical
-miotomie sau miotomie-miectomie septală stângă
-valvă mitrală artificială
-transplant cardiac
Miocardite
-sunt inflamaţii acute ale miocardului
-etiologie:
1. miocardite infecţioase
virale->v.Coxsackie B,v.Echo şi Polio,virus citomegalic
bacteriene->miocardita reumatismală.difterie
rickettsiene->tifos exantematic,febră Q
fungice->actinomicoză,aspergiloză,candidoză
spirochetozice->leptospiroză,sifilis
protozoarice->boala Chagas,malarie
metazoarice->trichineloză
4
2. miocardite neinfecţioase
boli autoimune->LED,sclerodermie,dermatomiozită,poliartrita reumatoidă
reacţii de hipersensibilizare->esp.la medicamente
toxine->agenţi chimioterapici,arsenic
rejecţie de transplant
iradiere
-morfopatologie:
macro->inimă moderat dilatată,flască şi friabilă,culoare gălbuie +/- pericardită
micro->infiltrat inflamator cu necroze şi/sau degenerescenţe ale miocitelor adiacente;leziuni difuze sau
focale
-vindecare prin resorbţie sau fibroză
-clinic->fatigabilitate +/- dispnee,palpitaţii,sincope,dureri precordiale,semne generale de boală infecţioasă
-tahicardie,cardiomegalie moderată,zgomote cardiace asurzite şi egale,frecături pericardice,suflu de
insuficienţă mitrală recentă
-afectare pulmonară sau digestivă în funcţie de etiologie
-paraclinic:
date de laborator->leucocitoză,↑ VSH;CPK,ASAT,LDH moderat crescute
Rx toracic->cardiomegalie uşoară,pericardită
ECG->subdenivelare de ST,T aplatizat sau inversat
echocardiografie->detectarea dilataţiei cardiace,a anomaliilor de contracţie
explorare radioizotopică->aprecierea performanţei cardiace şi a posibilităţii de evoluţie spre CMP
dilatativă
-evoluţie->vindecare clinică în 1-3 săptămâni
-complicaţii->deces subit,insuficienţă cardiacă,aritmii,CMP dilatativă
-tratament:
1. medicaţie simptomatică şi suportivă
-AINS->aspirină,indometacin,ibuprofen
-insuficienţă cardiacă->digitalice,diuretice,oxigen
-antiaritmice->amiodaronă
2. terapia specifică infecţiei
3. medicaţie imunosupresivă
-corticoterapie->miocardite severe,tulburări de conducere AV
-prednison + azatioprină->insuficienţă cardiacă congestivă ce nu răspunde la medicaţia tradiţională