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KUBAGAWA, LM; URASAKI, MBM. Cãmara hiperbárica: informações básicas para a equipe de enfermagem.
Rev Paul Enf, v. 21, n. 2, p. 168-74, 2002.
RESUMO
Este trabalho visa fornecer informações básicas à equipe de enfermagem sobre a oxigenoterapia hiperbárica,
apresentando considerações sobre os tipos de câmaras, as indicações terapêuticas, os efeitos da câmara sobre
o paciente e as intervenções de responsabilidade da enfermagem, com a finalidade de contribuir para a qualidade
da assistência.
UNITERMOS: Oxigenação hiperbárica; Cuidados de enfermagem; Prática profissional.
ABSTRACT
This paper aims to present basic information to the nursing staff about the hyberbaric oxygenation. It provides
indications about the kinds of chambers, therapeutic indications, effects of the therapy over the patient, and the
nursing interventions that contribute for a better quality of the delivered care.
KEYWORDS: Hyberbaric oxygenation; Nursing care; Professional practice.
RESÚMEN
Este trabajo visa fornecer informaciones básicas al equipo de enfermería sobre la oxigenación hiperbarica; trae
consideraciones sobre los distintos tipos de cámaras; las indicaciones terapéuticas; los efectos de la cámara y las
intervenciones de responsabilidad de enfermería, buscando así, contribuir para la calidad de la asistencia prestada.
UNITÉRMINOS: Oxigenación hiperbarica; Atención de enfermería; Práctica profesional.
1
Aluna do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade de Mogi das Cruzes.
2
Enfermeira . Professora Doutora do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade de Mogi das Cruzes.
I – Efeitos Primários
A atmosfera normal contém aproximadamente 20% de
oxigênio, sob condições normais isso é suficiente para
a) Hiperoxigenação: a OHB permite o aumento de
as necessidades corporais. Na presença de hipóxia
oxigênio dissolvido no plasma. À pressão de 760mmHg
aguda ou crônica essa percentagem deve ser
o oxigênio é de 0,3v%, com a elevação da pressão
aumentada para que as lesões teciduais possam ser
este pode chegar a 6,0v%. Segundo ESTEVES (1999),
restabelecidas. Ao nível do mar a saturação do sangue
devido ao aumento da pressão e liquefação do oxigênio
arterial é de aproximadamente 95% de oxigênio e a
no sangue ocorre um suporte imediato aos tecidos
tensão desse gás na traquéia durante a inspiração é de
comprometidos, permitindo o funcionamento celular
149 mmHg. Respirando-se oxigênio a 100%, ele desloca
sem a utilização da hemoglobina.
o nitrogênio e a tensão do oxigênio se leva a 713mmHg
(CENTRO BRASILEIRO DE MEDICINA HIPERBÁRICA
b) Efeito mecânico originado pelo aumento de
s/d). O oxigênio é transportado pelo sangue sob duas
pressão: o aumento da pressão atmosférica causa a
formas: ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma
diminuição do volume de oxigênio dissolvido no plasma;
(MARTINS et al., 1995).
com duas atmosferas o volume reduz para ½, com três
o volume reduz para 1/3. De acordo com ESTEVES
De acordo com ESTEVES(1999), o valor terapêutico
(1999), o efeito físico da Lei de Boyle, isto é, quanto
da OHB reside no fato de ocorrer no capilar alveolar a
maior a pressão atmosférica menor o volume de gás,
liquefação do oxigênio a 100% respirado dentro de uma
permite compreender a indicação da OHB para doenças
câmara hiperbárica. TRIVELLATTO (1995) também
infecciosas provocadas por germes produtores de gás,
afirma a ocorrência deste fenômeno, embora a
para embolia gasosa e doenças descompressivas.
necessidade de oxigênio varie dependendo do tipo de
célula, respirando-se oxigênio a 100%, em pressão de
II – Efeitos Secundários
3 atmosferas, aproximadamente 6 ml de oxigênio por
100 ml de sangue são dissolvidos no plasma, sendo a) Vasoconstrição: a terapia hiperbárica resulta em
possível dispensar o mecanismo transportador de vasoconstrição com a diminuição de edemas,
hemoglobina, suprindo a necessidade de oxigênio entretanto, a oxigenação é mantida pelo aumento de
tissular apenas com o dissolvido no plasma. oxigênio dissolvido no plasma;
Assim, temos os valores apresentados no quadro b) Proliferação de fibroblastos: a proliferação de
abaixo.
Quadro 1. Equivalência entre aporte de oxigênio em atmosferas e quantidade de oxigênio no sangue
(CENTRO BRASILEIRO DE MEDICINA HIPERBÁRICA, s/d).
Respiração de ar ambiente.................................................0,3 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2.................................................2,0 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2 a 2atm ....................................8 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2 a 3atm......................................5,3 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2 a 3,5atm............................ ......6,5 ml de O2/100ml de sangue
fibroblastos, bem como a síntese de colágeno, são de exposição na câmara e a magnitude da pressão.
processos oxigênio-dependentes; ESTEVES (1999) cita como efeitos adversos:
excitabilidade neuronal com crises focais e/ou
c) Neovascularização: a hipóxia, seguida de convulsões (incidência de dois casos a cada 10.000
hiperóxia, provoca aumento da rede capilar tanto em sessões), queimação retroesternal, tosse seca e
número como em diâmetro. Este efeito, segundo dispnéia.
ESTEVES (1999), é bastante importante para o
tratamento de lesões isquêmicas, áreas com enxertos Para evitar os efeitos neurológicos e pulmonares há
de pele, fraturas hipóxicas e fraturas com dificuldade limites estabelecidos de exposição à hiperóxia
de formação de calo ósseo pela sua ação osteogênica; hiperbárica em termos de pressão e período de
permanência na câmara (CANDIDO, 2001b).
d) Inibição/inativação de produtos de toxinas: inibição
da produção de toxinas clostridial e inativação das A oxigenoterapia hiperbárica pode eventualmente
toxinas circulantes; acusar algumas sensações para o paciente. De acordo
com MARTINS et al. (1995), as principais são:
e) Sinergismos com os antibióticos: os amino-
glicosídeos e a anfotericina B se beneficiam de -sensação de “ouvidos cheios”ou de que o “tímpano
ambientes ricos em O2 para serem transportados pela está sendo empurrado para dentro”;
membranas celulares. A OHB pode favorecer o efeito -sensação de aumento da temperatura no interior
destas drogas. da câmara;
-sensação de que a voz se torna mais aguda e
Dentre os mecanismos de ação citados, ESTEVES anasalada, como a do “pato Donald”.
(1999) acrescenta a ação anti-inflamatória da OHB; esta
provoca bloqueio em várias etapas da cascata Intervenções de enfermagem em OHB
inflamatória.
A equipe de enfermagem deve estar preparada para
Os efeitos positivos do emprego da OHB no atender os pacientes que serão submetidos a OHB. É
tratamento de vários tipos de feridas, podem ser de fundamental importância considerar que o oxigênio
verificados nos estudos de CANDIDO (2001c,d,e,f,g, puro pode provocar acidentes. O gás é altamente
h,i,j,l,m) e MELERO et al. (1991). Para estes autores, a inflamável e sua toxicidade é prejudicial tanto ao
utilização da OHB é fundamental principalmente em paciente quanto ao profissional. Este, deve conhecer
lesões graves e insidiosas de origem traumática ou as considerações de segurança para ambientes com
séptica, como fasciites necrotizantes extensas e rede de oxigênio (ATKINSON, MURRAY, 1989).
síndrome de Fournier. Nestes casos, são necessários a
identificação do agente agressor, a administração de As intervenções de enfermagem estão relacionadas
antibioticoterapia específica, o desbridamento cirúrgico ao paciente e família e ao ambiente.
amplo e repetitivo para a retirada de todo material
necrótico, a realização adequada de curativos e a Intervenções relacionadas ao paciente e família
aplicação de sessões diárias de OHB. Estes :
procedimentos são importantes tanto para o controle - orientar paciente e família sobre a finalidade e
de infecções como para propiciar futuras reconstruções importância do tratamento, o tipo de câmara a qual
cirúrgicas. será submetido e a manutenção do cuidado no local
das lesões de pele;
Efeitos adversos da OHB - informar sobre as sensações que o paciente
eventualmente poderá sentir;
Durante as sessões, ocorre um aumento de 10 a 20 - informar quanto ao ruído dentro da câmara devido
vezes na quantidade de O2 dissolvido nos tecidos. Com a entrada de ar (MARTINS et al., 1995);
o aumento da produção de radicais ativados do O2, - validar a compreensão das informações recebidas
proporcionado pelo aumento do substrato livre pelo paciente e pela família, evitando julgamentos
disponível, em OHB vários tecidos apresentam-se mais críticos, caso tenham dúvidas ou a compreensão
suscetíveis a lesões oxidativas decorrendo disfunções tenha sido incorreta;
evidentes. Além da ação tóxica pulmonar, cujos efeitos - dar oportunidade para o paciente e a família
crônicos e subagudos são mais conhecidos, o sistema sanarem as dúvidas;
nervoso central pode apresentar alterações importantes - avaliar se o paciente mostra-se ansioso
e de forma aguda (CANDIDO, 2001b). principalmente antes das primeiras sessões;
- permanecer ao lado do paciente caso esteja ansioso
Os efeitos adversos estão relacionados ao tempo ou com medo, procurar tranqüilizá-lo escutando-o
- impedir pacientes e visitantes de fumarem nas CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de neoplasias
vegetantes. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
proximidades da câmara; Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
- manter todos os aparelhos elétricos afastados pelo Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
menos 1,5m da câmara; Sobest, Sobende; 2001f.
- ter extintores de incêndio por perto e saber como
CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de úlceras
usá-los; neuropáticas – pé diabético. In: Anais do IV Congresso Brasileiro
- respeitar o tempo estabelecido da sessão, evitando de Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
atrasos e o perigo da intoxicação; Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
- estar habilitado para operar a máquina Sobest, Sobende; 2001g.
corretamente. CANDIDO, LC. Tratamento de lesões vasculogênicas refratárias.
In: Anais do IV Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I
Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia, 2001;
São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001h.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de lesões pós –
fasciites necrotizantes. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
A OHB, como forma de tratamento, é ainda pouco Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
disponível no país, embora a amplitude de suas Sobest, Sobende; 2001i.
indicações clínicas revelem sua importância para a CANDIDO, LC Tratamento tópico e cirúrgico de úlcera de pressão.
saúde. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I
Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia, 2001;
Os profissionais de enfermagem ao cuidarem dos São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001j.
pacientes com indicação da OHB têm por CANDIDO, LC. Lesões traumáticas complexas com perda de
responsabilidade conhecer as informações básicas e substância cutânea – tratamento tópico e cirúrgico. In: Anais do
necessárias sobre este tratamento, contribuindo, desta IV Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I Congresso
forma, para a assistência de enfermagem com Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia, 2001; São Paulo
(SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001l.
qualidade.
CANDIDO, LC. Reconstrução do membro superior em queimaduras MARTINS, RCA; et al. Bases da oxigenoterapia hiperbárica. J Bras
complexas – alternativas na terapia tópica. In: Anais do IV Med, v.69, n. 4, p. 121-32, 1995.
Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I Congresso
Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia, 2001; São Paulo MELERO, M; et al. Tratamiento adjuvante con oxigeno hiperbarico
(SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001m. en un paciente con mucormicoses rino-sinuso-orbitaria. Med
Buenos Aires, v. 51, n. 1, 1991.
CENTRO BRASILEIRO DE MEDICINA HIPERBÁRICA.
Oxigenoterapia Hiperbárica. São Paulo. [s.d] MILLER, RD. Anestesia. São Paulo: Artes Médicas; 1993. cap.
67, p. 2095-97: Cuidados clínicos em ambiente hiperbárico.
ESTEVES, CH. A realidade da terapia hiperbárica no tratamento
de feridas. Rev Esc Enf USP, v.33, n. especial, p. 160-61, 1999. SIPAHI, AM; et al. Hiperbaric oxygen: a new alternative in the
treatment of perianal crohn’disease. Rev Hosp Clin Fac Med S
IAZZETTI, PE.; MANTOVANI, M. Hiperóxia hiperbárica em Paulo, v. 51, n. 5, p. 189-91, 1996.
infecções graves e sepse – conceitos e perspectivas. Med Ribeirão
Preto, v. 31, n. 34, p. 412-23, 1998. TRIVELLATTO, SV. Oxigenoterapia hiperbárica. Rev Med Minas
Gerais, v. 5, n. 4, p. 255-56, 1995.
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