PARODONTITELE APICALE ACUTE

PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

Parodontita apicală acută (PAA) reprezintă reacția inflamatorie acută a țesutului
periapical, ce apare atât pe dinți cu pulpă vitală, sănătoasă sau inflamată, cât și pe dinți cu pulpă
necrotică.

PAA apare la dinții cu pulpă vitală, fie sănătoasă, atunci când e vorba de o restaurare
coronară recentă (traumă ocluzală) sau de bruxism cronic, fie inflamată, atunci când inflamația
din canalul radicular se extinde și la nivel periapical. Clinic, PAA se manifestă prin durerea la
percuție, iar radiografic apare o ușoară lărgire a spațiului periodontal.

Pe dinți necrotici, parodontita apicală acută apare ca urmare a difuziunii bacteriilor și

toxinelor bacteriene în spațiul peripical, sau poate fi consecința suprainstrumentării din cursul
tratamentului endodontic, a medicației excesive sau poate apare după obturația de canal (în
decurs de 1 săptămână), mai ales la dinții tratați într-o singură ședință (single visit).

Simptomatologia PAA:

- Durere la percuție în axul lung al dintelui și eventual durere la palpare, datorită

răspunsului proprioceptorilor din ligamentul parodontal. De aceea, pacientul poate
localiza dintele cauzal.

- Extruzia ușoară a dintelui în alveolă, datorită acumulării de exudat printre fibrele

ligamentului parodontal.

- Testele de vitalitate arată dacă dintele este vital sau devital.

Tratament:

o dintele se lasă deschis sau închis cu Cresatin și Cavit (Coltosol).

Important: - irigarea prelungită cu NaClO - soluție hipertonă- va atrage prin osmoză

fluidul din jur
1

 SISTEMUL PROTAPER NEXTTM
(DENTSPLY MAILLEFER, BALLAIGUES, SWITZERLAND)

Sistemul ProTaper Next este urmașul sistemului ProTaper Universal și s-a lansat pe
piață în anul 2013, dând ProTaper-ului Universal o nouă dimensiune prin flexibilitate,
rezistență crescută si eficiență procedurală.
Performanța conicității variabile a sistemului ProTaper Universal este îmbunătățită pe
sistemul ProTaper Next în primul rând prin secțiunea sa inovatoare, rectangulară,
necentrată, fiind primul sistem de acest tip. Secțiunea sub formă de dreptunghi face ca
instrumentul să atingă pe rând în mișcarea de rotație peretele canalului radicular doar cu 2
muchii, să stea necentrat față de circumferința canalului, lăsând mai mult spațiu liber în
jurul său. Aceasta a dus la creșterea spațiului de evacuare a debriurilor, și în același timp
la scăderea angajării instrumentului în canal. Ca atare, crește rezistența instrumentului la
oboseala ciclică și îmbunătățește flexibilitatea sa. Datorită acestui design inovator, partea
activă a instrumentului pare că suferă îngustări și lărgiri succesive, ce se repetă pe toată
lungimea de 16 mm. În același timp, toate instrumentele sistemului ProTaper Next se
caracterizează prin conicități mai mici de preparare decât sistemul ProTaper Universal,
ceea ce pe de o parte a crescut flexibilitatea instrumentelor, pe de altă parte preparațiile
au devenit mult mai conservative cu dentina radiculară.
Și tot ca o noutate, instrumentele sistemului ProTaper Next sunt confecționate dintr-un
aliaj special din nichel-titan, rezultat printr-un tratament termic inovator al acestuia,
denumit M-Wire, recunoscut pentru flexibilitatea sa sporită si durata de viață mai lungă
comparativ cu aliajul clasic de NiTi, scăzând astfel riscul de separare al instrumentelor.
Eficiența tăietoare sporită, flexibilitatea crescută si secțiunea rectangulară inovatoare de
care beneficiază sistemul Next scurtează timpul de preparare într-o mișcare unică,
șerpuitoare (swaggering snake-like motion) ce permite folosirea instrumentelor ProTaper
Next chiar si în cele mai curbe canale, cu respectarea și urmărirea anatomiei originale și
riscuri minime de separare sau erori procedurale.
Sistemul ProTaper Next este compus din 5 instrumente, denumite X-uri (X1-X5), dar
majoritatea canalelor pot fi preparate folosind doar primele două instrumente din sistem
(instrumentul galben, X1 și cel roșu, X2), ceea ce scurtează mult timpul de preparare și în
același timp, fiind o secvență mai scurtă, este predispus la mai puține erori de preparare.
Instrumentele ProTaper Next prezintă conicitate variabilă, la fel ca setul Universal, dar
mai scăzută față de acesta din urmă, fiecare instrument Next fiind conceput să prezinte
atât o creștere, cât si o descreștere procentuală a conicității sale de-a lungul părții sa le
active, cu lungimea de 16 mm.
Primul instrument din setul ProTaper Next este instrumentul X1, identificat prin inelul de
culoare galbenă de pe mandren, cu o dimensiune la vârf (D0) de 0,17 mm si o conicitate
redusă la nivel apical, de 4% (0.17/.04). Acest instrument se folosește după ce se creează
o cale de alunecare reproductibilă (glide path) cu instrumentele de mână, până la minim
instrumentul K-file #15, sau cu instrumente rotative (setul PathFile sau instrumentul
ProGlider). X1 este primul instrument din set care va ajunge în preparare pe toată
lungimea de lucru.
Acest instrument este întotdeauna urmat în preparare de cel de-al doilea, ProTaper Next
X2, cod de culoare roșu, de 0,25 mm diametru la vârf și conicitate apicală de 6%
(0.25/.06). Instrumentul ProTaper Next X2 poate fi considerat primul instrument de
finisat preparația apicală, creând în canalul radicular o preparație de formă adecvată, și de
o conicitate optimă pentru irigare si obturare. În protocolul de lucru, preparația se poate
opri la acest instrument, dacă foramenul este de dimensiune corespunzătoare lui X2, și
anume 0,25 mm.
Instrumentele X1 si X2 prezintă o creștere progresivă a conicității părții active, de la
nivelul primului mm apical, și o apoi o descreștere procentuală a acesteia, de-a lungul
părții active (prezintă o conicitate progresiv crescătoare-descrescătoare).
Astfel, de la D0 la D1, X1 se îngroașă de la 0, 17 mm la 0,21 mm (conicitate de 4%), la
D3 va avea un diametru de 0,31 mm (conicitate de 5%), la D6 diametrul său este 0,49
mm (conicitate 6,5%), la D9 diametrul este 0,70 mm (conicitate de 7,5%). De aici,
conicitatea sa începe să scadă progresiv, la D13 are 0,96 mm și o conicitate de 6%, și
apoi ea rămâne constantă până la capătul părții active, tot de 6%, și un D16 de 1,16 mm
(diametrul maxim al lamelor tăietoare la capătul părții active, adică MFD este de 1,16
mm).
Niciodată preparația apicală nu se poate opri la acest prim instrument din set, deoarece
diametrul său de 0,17 mm este insuficient curățării apicale și obturării optime, de aceea
preparația se va continua obligatoriu cu instrumentul X2. De aceea, nu sunt disponibile
pe piață conuri de gutapercă sau obturatoare Gutta-Core corespunzătoare lui X1.
Instrumentul X2 are conicitate constantă de 6% pe primii 3 mm apicali și diametru la vârf
de 0,25 mm, apoi conicitatea sa crește la 7% până la D9 (diametru 0,84 mm), după care
scade din nou la 6% la D13 (diametru 1,11 mm), și din nou scade la 4% la capătul părții
active, unde are un diametru maxim (MFD) de 1,20 mm, ca toate celelalte instrumente,
de la X2-X5.
Ultimele trei instrumente de finisare prezintă o descreștere a conicității de la vârf spre
capătul părții active:
- X3, de 0,30 mm diametru la vârf și 7,5% conicitate pe primii 3 mm apicali (0.30/.07),
ea scade la 6% la D6, se menține constantă până la D9, și apoi până la D16 are conicitate
de 5% (MFD=1,2 mm);
- X4, de 0,40 mm la vârf și conicitate de 6,5% pe primii 3 mm (0.40/.06), ce scade la 6%
la D6, apoi la 5% la D9 și D11, și în final este de 4,5% la D16 (MFD=1,20 mm);
- X5, 0,50 mm și conicitate de 6% (0.50/.06) pe primii 3 mm apicali, scade la 5% la D6,
și apoi este constantă de 4% până la capătul părții active.
La fel ca la setul de ProTaper Universal, și pentru setul de ProTaper Next există un
instrument separat de preevazare coronară, denumit Accesory Opener File, XA, cu
aceleași diametre, conicități și lungime redusă, de 19 mm, ca SX, fără inel de culoare
(0.19/.04).
Instrumentul X3 poate fi folosit pentru a da o conicitate mai accentuată a preparației
apicale, sau pentru o preparație mai mare a diametrului foraminal, atunci când este
nevoie. Dacă foramenul apical are dimensiuni mai mari de 0,30 mm, se folosesc în
preparare și instrumentele X4 sau X5, corespunzătoare diametrului măsurat al acestuia.
Instrumentul ProTaper Next X3 se recunoaște prin inelul subțire de culoare albastră situat
pe mandren. Instrumentele X4 și X5 prezintă pe mandren două inele de identificare de
culoare neagră pentru X4, respectiv galbenă, pentru X5. Fiecare instrument din setul
ProTaper Next prezintă pe partea inactivă un stopper ce respectă codul culorii de pe
mandren.
Spre deosebire de mandrenul instrumentelor ProTaper Universal, pentru instrumentele
sistemului ProTaper Next mandrenul are o dimensiune redusă, de 11 mm, facilitând
utilizarea instrumentului în zonele cu acces dificil.
Un mare avantaj al preparării canalelor radiculare cu sistemul ProTaper Next este faptul
că instrumentele prezintă această secțiune rectangulară, bilateral simetrică, cu o egalizare
a axului central de rotație.
Excepție face instrumentul ProTaper Next X1, care are pe secțiune transversală o formă
pătrată în ultimii trei milimetri, tocmai pentru a-i conferi o mai mare forță de tăiere în
treimea apicală, fiind primul instrument din set care va ajunge pe lungimea de lucru. În
rest, secțiunea lui este dreptunghiulară.
Acest design caracteristic permite instrumentelor să efectueze un fenomen rotațional unic
denumit miscarea de rotație asimetrică (RA). În plus, design-ul asigură reducerea
contactului dintre muchiile tăietoare ale instrumentelor si peretele dentinar, reducând
astfel șansa de blocare a instrumentului în canalul radicular. În același timp, crește
flexibilitatea instrumentului și capacitatea sa tăietoare.
Sistemul ProTaper Next e disponibil pe piață în lungimile totale de 21, 25 și 31 mm.
Viteza optimă de rotație este de 300 rpm, cu un torque ce poate varia de la 2 la 5,2 Ncm,
pe motorul dedicat X-Smart Plus (Dentsply) toate instrumentele au aceeași setare.
Instrumentele se folosesc cu ușoară presiune apicală și mișcări de pensulare spre exterior
cu sprijin pe peretele canalului, cu protejarea zonelor înguste ale concavităților
radiculare. Secvența de lucru este aceeași, indiferent de diametrul, lungimea și curbura
canalului, instrumentele folosindu-se în ordinea descrisă, în asociere cu un protocol
corect de irigare, și recapitularea cu K-file#10 în patență între fiecare instrument
ProTaper Next, urmată din nou de irigarea abundentă cu hipoclorit de sodiu.