5 - CD 8.5.1 Medicina Paliativă RO 24.08.2020 1

Redacția: 06
CD 8.5.1 CURRICULUM DISCIPLINĂ Data: 20.09.2017

Pag. 1/31
FACULTATEA MEDICINĂ
PROGRAMUL DE STUDII 0912.1 MEDICINĂ
CENTRUL UNIVERSITAR DE SIMULARE ÎN INSTRUIREA MEDICALĂ
APROBATĂ APROBATĂ
la ședința Comisiei de asigurare a calității și la ședința Consiliului Facultății Medicină
evaluării curriculare Facultatea Medicină I
Proces verbal Nr.___ din ____________ Proces verbal Nr.___ din ____________
Președinte, dr. hab. șt. med., conf. univ. Decanul Facultății, dr. șt. med.,
Suman Serghei _________________ conf.univ.
Plăcintă Gheorghe ______________
APROBATĂ
la ședința comună a catedrei de Medicină de familie și
angajaților CUSIM
Proces verbal nr.13 din 03.07.2020
Curocichin Ghenadie______________________
CURRICULUM
DISCIPLINA MEDICINA PALIATIVĂ
Studii integrate
Tipul cursului: Disciplină obligatorie
Chişinău, 2020
Redacția: 06
Pag. 2/31
I. PRELIMINARII
 Prezentarea generală a disciplinei: locul şi rolul disciplinei în formarea competenţelor specifice
ale programului de formare profesională / specialităţii:
Medicina paliativă (MP) s-a dezvoltat vertiginos în ultimii 20 ani și deja este pe cale să fie recunoscută
ca o specialitate de sine stătătoare la nivel internațional. Spre sfârșitul secolului trecut, relevanța asistenței
paliative a devenit evidentă nu doar pentru pacienții oncologici aflați în fazele terminale, ci și pentru
persoane cu afecțiuni cronice și alte condiții severe cu pronostic nefast, încă din fazele precoce ale bolii.
MP este îngrijirea medicală ce are misiunea să îmbunătățească calitatea vieții persoanelor care suferă de
o boală amenințătoare de viațăși oferă asistență specializată inclusiv familiiloracestora. În special MP afirmă
viața, privește moartea ca un proces normal și nu intenționează să grăbească sau să amâne moartea.
Obiectivele principale ale MP sunt orientate spre tratarea suferinței printr-o abordare holistică sub toate
aspectele (fizic, psiho-emoțional, social și spiritual), încă din momentul confirmării diagnosticului de boala
cu prognostic limitat, simultan cu celelalte tratamente (chimioterapie, radioterapie, dializa etc.) menite să
încetinească sau chiar să oprească evoluția bolii grave. Mai mult decât atât, programele paliative își
orientează eforturile nu doar spre optimizarea calității vieții pacienților dar și spre ajutorarea familiilor
acestora în soluționarea problemelor apărute.
Asociația Europeană pentru Îngrijiri Paliative (EAPC) consideră că instruirea și formarea în medicina
paliativă este de o importanță imperativă pentru toate cadrele medicale, nu numai pentru că este important
pentru dezvoltarea domeniului în sine, dar și pentru căeste esențială pentru pacienți și familiile acestora. Tot
mai multe guvernerecunosc nevoia în servicii de îngrijiri paliativespecializate la nivel național, iar disciplina
MP a devenit cu predare obligatorie la toate nivelele de instruire profesională medicală în Europa. Conținutul
curriculumului dat respectă recomandările Consiliului Europei (COE 144/153) și reflectă principiile de bază
stabilite de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în definiția îngrijirilor paliative.
 Misiunea curriculumului (scopul) în formarea profesională:
Misiunea acestui program de studii este conceptualizarea asistenței paliative, ca și domeniu al medicinii,
care are drept scop îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor cu boli incurabile şi în fază terminală, prin acţiuni
de prevenire şi înlăturare a suferinţei sub toate aspectele sale: fizic, psihic, social şi spiritual, precum şi
acordarea suportului pentru familiile acestora.
 Limba/limbile de predare a disciplinei: româna, engleza, rusă.
 Beneficiari: studenții anului V, la specialitatea Medicină, facultățileMedicină 1 și 2.
II. ADMINISTRAREA DISCIPLINEI

Codul disciplinei S.09.O.082
Denumirea disciplinei Medicina paliativă
Responsabili de disciplină Curocichin Ghenadie, Ignat Rodica, Gîțu Lora
Anul V Semestrul/Semestrele 9 și 10
Numărul de ore total, inclusiv: 60
Curs 10 Lucrări practice/ de laborator 13
Seminare 12 Lucrul individual 25
Forma de evaluare E Numărul de credite 2
III. OBIECTIVELE DE FORMARE ÎN CADRUL DISCIPLINEI

La finele studierii disciplinei studentul va fi capabil:
 la nivel de cunoaştere şi înţelegere:
- să definească noțiuni ca: îngrijire paliativă (ÎP), suferința totală, calitatea vieții, durerea cronică,
tipuri de servii specializate, hospice, faza (stare) terminală, îngrijirea terminală etc.;
- să cunoască scopul și obiectivele medicinii paliative;
- să identifice locul serviciilor paliative în sistemul de sănătate;
- să cunoască rolul și importanța îngrijirilor paliative ale pacienții cu boli incurabile și familiile
acestora;
- să interpreteze principiile etice în asistența paliativă;
- să cunoască categoriile beneficiarilor ce necesită ÎP;
Redacția: 06
Pag. 3/31
- să enumere și să înțeleagă esența diferitor tipuri de servicii specializate ÎP;

- să cunoască legislația în vigoare care reglementează ÎP din Republica Moldova;
- să interpreteze clasificarea durerii și să cunoască clasificarea analgezicelor după OMS;
- să cunoască și să înțeleagă principiile și metodele de evaluare a durerii;
- să cunoască și să combată miturile, prejudecățile și convingerile eronate referitoare la tratamentul
durerii cu opioide;
- să cunoască prevederile elementare ale actelor normative naționale ce țin de utilizarea și prescrierea
analgezicelor (opioide) în tratamentul durerii;
- să identifice cele mai frecvente simptome ce pot apărea la un pacient cu cancer avansat (greață,
vomă, anorexie, constipație, dispnee, delir, depresie, hipercalcemie etc.);
- să interpreteze corect simptomele și să stabilească acțiuni concrete pentru fiecare simptom;
- să știe să trateze sau să prevină dezvoltarea unor simptome legate de faza terminală a bolii;
- să definească necesitatea și principiile de formare a echipei multidisciplinare în ÎP și să identifice
componența ei;
- să înțeleagă particularitățile procesului comunicativ în ÎP și să cunoască principiile și metodele de
comunicare a veștilor proaste;
- să definească starea terminală și să cunoască principiile și specificul ÎP.
 la nivel de aplicare:
- să aplice cunoștințele acumulate în cadrul acestui curs în practica profesională ulterioară;
- să aplice principiile etice de bază ale asistenței paliative;
- să identifice cauzele potenţiale de suferinţă a pacientului;
- să determine necesitățile reale ale pacienților și aparținătorilor în îngrijiri speciale;
- să consemneze şi să stabilească relații efective cu pacienții și aparținătorii în viitoarea practică
profesională;
- să planifice şi să decidă obiectivele de îngrijire împreună cu pacientul şi aparţinătorii;
- să dezvolte abilități de comunicare a diagnosticului nefast și a altor vești proaste;
- să poată analiza corect cadrul legal în domeniul ÎP și să aplice prevederile actelor normative în
practica clinică;
- să examineze un pacient cu durere și alte simptome la un nivel elementar;
- să utilizeze diverse metode de evaluare a durerii și să interpreteze corect rezultatele;
- să prescrie tratamente pentru durerile și cele mai frecvente simptome;
- să aplice în practică principiile elementare și scara analgezică OMS în tratament al durerii;
- să analizeze cele mai frecvente simptome ghidându-se de recomandări și protocoale clinice;
- să aplice diverse metode de mobilizare a pacientului;
- să facă un diagnostic prompt al stărilor de urgență în îngrijiri paliative;
- să poată diagnostica starea terminală și să gestioneze corect situația;
- să comunice corect cu pacientul în stare terminală și cu rudele acestuia;
- să știe să respecte drepturilor pacientului muribund și aparținătorilor.
 la nivel de integrare:
- să demonstreze abordarea holistică în managementul pacienților ce necesită ÎP;
- să aibă atitudine de empatie și compasiune față de pacient și familie în situații dificile;
- să recunoască și să promoveze principiile asistenței paliative în planurile de îngrijiri medicale ale
pacienților;
- să dezvolte competenţe de analiză a cadrului legal în contextul asistenței paliative;
- să aprecieze importanţa evaluării și tratamentului durerii în cadrul medicinii paliative;
- să fie apt de a asimila noile realizări în domeniul evaluării și tratamentului durerii şi a le integra cu
alte discipline medicale;
- săperceapă importanța abordării corecte a durerii în practica medicală cotidiană;
- săconștientizeze rolulatitudinii și prejudecăților pacientului (rudelor) în diverse tratamente;
- să lucreze efectiv în echipă multidisciplinară și să coordoneze activitățile echipei;
- să înțeleagă importanța aspectelor culturale,religioase și spirituale în ÎP;
- să înțeleagă importanța abordării etice în medicina paliativă;
Redacția: 06
Pag. 4/31
- să stabilească priorități în realizarea obiectivelorde îngrijiri paliative;

- să înțeleagă importanța procesului comunicativ în stabilirea alianței terapeutice dintre medic și
pacient în cadrul îngrijirilor paliative;
- să fie apt de evaluare critică a erorilor în comunicare;
- să fie capabil de autoevaluarea propriilor cunoștințe și competențe.
IV. CONDIŢIONĂRI ŞI EXIGENŢE PREALABILE

Pentru a avea o reușită excelentă în cadrul acestui curs,beneficiarii trebuie să dea dovadă de calități
sporite de empatie și compasiune față de o persoană suferindă și să fie motivați să ajute pacientul și
apartenenții acestuia în înfruntarea situațiilor dificile cum sunt bolile grave cu pronostic rezervat. Un moment
destul de important este ca studentul să aibă cunoștințe de bază în disciplineleconexe precum: fiziopatologia,
farmacologia, psihologia, etica, medicina internă, oncologia, chirurgia etc. Iar pentru a asigura succesul
procesului de instruire sunt necesare competențe digitale elementare (utilizarea internetului, procesarea
documentelor, utilizarea redactorilor de text, tabele electronice și aplicațiilor pentru prezentări), abilităților
de comunicare și lucru în echipă.
V. TEMATICA ŞI REPARTIZAREA ORIENTATIVĂ A ORELOR

Cursuri (prelegeri), lucrări practice, seminare și lucru individual
Numărul de ore
Lucrări
Nr. Cursuri practice Lucru
ТЕМА
d/o teoretic și individu
e seminar al
e
Medicina paliativă. Introducere în asistența paliativă. Abordarea
1. holistică a suferinței. Esența echipei interdisciplinare în asistența 2 3 3
paliativă.
2. Elemente de bază ale comunicării în asistența paliativă. 1 3 5
Principiile de abordare a durerii în paliație. Managementul durerii
3. 3 6 7
acute și cronice.
4. Managementul simptomelor în medicina paliativă. 3 6 7
Aspectele etice, psiho-sociale, culturale, religioase și spirituale în
5. 1 3 3
asistența paliativă.
6. Lucru practic în unități specializate în ÎP. 4
Total 10 25 25
VI. OBIECTIVE DE REFERINŢĂ ŞI UNITĂŢI DE CONŢINUT

Obiective Unităţi de conţinut
Tema 1. Medicina paliativă. Introducere în asistența paliativă. Principii de bază în asistența paliativă.
Abordarea holistică a suferinței. Esența echipei multidisciplinare asistența paliativă.
- să definească noțiuni generale utilizate în domeniul ÎP; 1.1 Definirea, scopul și obiectivele medicinii
- să cunoască scopul și obiectivele medicinii paliative; paliative. Noțiuni generale privind pacienții
- să identifice locul serviciilor paliative în sistemul de incurabili, suferința și calitatea vieții. Beneficiarii
sănătate; ÎP.
- să cunoască rolul și importanța ÎP pentru pacienți cu boli 1.2 Tipuri de servicii specializate în asistența
incurabile și familiile acestora; paliativă.
- să cunoască categoriile beneficiarilor ce necesită ÎP; 1.3 Principiile de bază în asistența paliativă.
- să enumere și să înțeleagă esența diferitor tipuri de servicii 1.4 Familiarizarea cu principalele acte legislative cu
specializate ÎP; privire la organizarea și structura serviciului de
- să dezvolte competenţe de analiză a cadrului legal în asistență paliativă în RM.
contextul asistenței paliative; 1.5 Caracteristicile unei echipe în asistența paliativă.
- să definească suferința totală și să identifice cauzele 1.6 Principiile organizării lucrului în echipă.
potenţiale de suferinţă a pacientului; Componența echipei multidisciplinare.
Redacția: 06
Pag. 5/31

- să determine necesitățile reale ale pacienților și 1.7 Roluri şi funcţii ale membrilor echipei.
aparținătorilor în îngrijiri speciale; 1.8 Avantajele echipei în serviciile de sănătate.
- să planifice şi să decidă obiectivele de îngrijire împreună cu
pacientul şi aparţinătorii;
- să definească necesitatea și principiile de formare a echipei
interdisciplinară în ÎP și să identifice componența ei;
- să lucreze efectiv în echipă interdisciplinară și să coordoneze
activitățile echipei;
- să stabilească priorități în realizarea obiectivelor de îngrijiri
paliative;
Tema 2. Elemente de bază ale comunicării în asistența paliativă.
- să dezvolte abilități de comunicare a diagnosticului nefast și 2.1 Conceptul de comunicare. Elemente ale
a altor vești proaste; comunicării verbale și non-verbale.
- să înțeleagă particularitățile procesului comunicativ în ÎP și 2.2 Particularități ale comunicării în ÎP. Comunicarea
să cunoască principiile și metodele de comunicare a veștilor veștii proaste.
proaste; 2.3 Factori perturbatori ai comunicării eficiente în ÎP.
- să înțeleagă importanța procesului comunicativ în stabilirea 2.4 Factori facilitatori ai comunicării în ÎP.
alianței terapeutice dintre medic și pacient în cadrul Comunicarea empatică.
îngrijirilor paliative; 2.5 Scenarii clinice simulate prin metoda pacientului
- să fie apt de evaluare critică a erorilor în comunicare; standardizat (Anexa nr.1).
2.6 Probleme de situații.
Tema 3. Principiile de abordare a durerii în paliație. Managementul durerii acute și cronice.
- să interpreteze clasificarea durerii și să cunoască 3.1 Anatomia și fiziologia nocicepției și percepției
clasificarea analgezicelor după OMS; durerii (definiția nocicepției și durerii;
- să cunoască și să înțeleagă principiile și metodele de dimensiunile durerii, mecanismele durerii
evaluare a durerii; nociceptive; relația sistemelor nociceptiv-
- să prescrie tratamente pentru diverse tipuri de durerile; antinociceptiv; formarea proiecției dureroase;
- să aplice în practică principiile elementare și scara durerea nociceptivă.
analgezică OMS în tratament al durerii; 3.2 Bazele farmacoterapiei durerii.
- să cunoască și să combată miturile, prejudecățile și 3.3 Durerea neuropată (mecanismele durerii și
convingerile eronate referitoare la tratamentul durerii cu exemple, principii de tratament).
opioide; 3.4 Miturile în combaterea durerii.
- să cunoască prevederile elementare ale actelor normative 3.5 Scheme de tratament al durerii.Definiții și noțiuni
naționale ce țin de utilizarea și prescrierea analgezicelor generale ce țin de durere în ÎP.
(opioide) în tratamentul durerii; 3.6 Clasificări și tipuri de durere.
- să utilizeze diverse metode de evaluare a durerii și să 3.7 Principiile OMS de abordare a durerii. Scara de
interpreteze corect rezultatele; analgezie a OMS.
- să aprecieze importanţa evaluării și tratamentului durerii în 3.8 Grupuri de medicamente utilizate în tratamentul
cadrul medicinii paliative; durerii la nivel național și internațional. Acte
- să fie apt de a asimila noile realizări în domeniul evaluării normative regulatorii ce țin de managementul
și tratamentului durerii şi a le integra cu alte discipline durerii în RM.
medicale; 3.9 Abordarea holistica a pacientului cu durere în ÎP.
- să perceapă importanța abordării corecte a durerii în 3.10 Scenarii clinice simulate prin metoda
practica medicală cotidiană; pacientului standardizat (Anexa nr.1).
3.11 Probleme de situații.
Tema 4. Managementul simptomelor în medicina paliativă.
- să examineze un pacient tematic și să analizeze cele mai 4.1 Abordarea simptomelor gastrointestinale (greața
frecvente simptome ghidându-se de recomandări și și anorexia).
protocoale clinice; 4.2 Managementul simptomelor respiratorii
- să identifice și să analizeze cele mai frecvente simptome ce (dispneea).
pot apărea la un pacient cu cancer avansat (greață, vomă, 4.3 Delirul și hipercalcemia.
anorexie, constipație, dispnee, delir, depresie, hipercalcemie 4.4 Abordarea stărilor de urgență paliativă.
etc.); 4.5 Aspecte contemporane în îngrijirea stomelor
- să interpreteze corect simptomele și să stabilească acțiuni (trahiostomei, stomelor urinare și stomelor
concrete pentru fiecare simptom; digestive).
Redacția: 06
Pag. 6/31

- să prescrie tratamente pentru cele mai frecvente simptome; 4.6 Managementul stării terminale.
- să știe să trateze sau să prevină dezvoltarea unor simptome 4.7 Scenarii clinice simulate prin metoda pacientului
legate de faza terminală a bolii; standardizat (Anexa nr.1).
- să aplice diverse metode de mobilizare a pacientului; 4.8 Probleme de situații.
Tema 5. Aspectele etice, psiho-sociale, culturale, religioase și spirituale în asistența paliativă.
- să interpreteze și să aplice principiile etice în asistența 5.1 Conceptele de etică și morală. Principiile
paliativă; etice și particularitățile acestora în medicina
- să cunoască legislația în vigoare care reglementează paliativă. Principiul respectului pentru persoană.
ÎP din Republica Moldova; Principiul binefacerii. Principiul non-daunei.
- să poată analiza corect cadrul legal în domeniul ÎP și Principiul dreptății distributive.
să aplice prevederile actelor normative în practica 5.2 Legislația RM cu privire la respectarea
clinică; drepturilor fundamentale ale pacientului.
- să înțeleagă importanța abordării etice în medicina 5.3 Situația de conflict moral în medicina
paliativă; paliativă. Obligațiile morale derivate din
- să consemneze şi să stabilească relații efective cu principiile etice în ÎP.
pacienții și aparținătorii în viitoarea practică 5.4 Stadiile modificărilor psihologice şi ale
profesională; declanşării mecanismelor de apărare a eu-lui
- să știe să respecte drepturilor pacientului muribund și (negării realității şi al izolării, revoltei sau
aparținătorilor; agresiunii, tratativelor şi al încheierii
- să conștientizeze rolul atitudinii și prejudecăților convențiilor, depresiei și acceptării morții.
pacientului (rudelor) în diverse tratamente; 5.5 Intervenții în cazul disperării la sfârșitul
- să facă un diagnostic prompt al stărilor de urgență în vieții.
îngrijiri paliative; 5.6 Strategii care vin în sprijinul adaptării
- să poată diagnostica starea terminală și să gestioneze pacienților.
corect situația; 5.7 Probleme de situații.
- să comunice corect cu pacientul în stare terminală și cu 5.8 Conceptul de cultură, spiritualitate și religie.
rudele acestuia; Interpretarea morții și atitudini față de moarte.
- să definească faza (sau starea) terminală și să cunoască 5.9 Aspecte culturale în ÎP. Trăiri inexplicabile
principiile și specificul ÎP. la finele vieții.
- să înțeleagă importanța aspectelor culturale, religioase 5.10 Particularități culturale în comunicarea
și spirituale în ÎP; diagnosticului grav și luarea deciziilor
terapeutice în ÎP.
Tema 6. Lucru practic în unități specializate în ÎP.
- să demonstreze abordarea holistică în managementul 10.1 Servicii de ÎP la domiciliu.
pacienților ce necesită ÎP; 10.2 Servicii de ÎP în unități cu paturi.
- să aibă atitudine de empatie și compasiune față de pacient și 10.3 Servicii de ÎP în ambulatorii și cabinete
familie în situații dificile; consultative.
- să recunoască și să promoveze principiile asistenței paliative
în planurile de îngrijiri medicale ale pacienților;
- să fie capabil de autoevaluarea propriilor cunoștințe și
competențe.
VII. COMPETENŢE PROFESIONALE SPECIFICE ȘI TRANSVERSALE. FINALITĂŢI

DE STUDIU
 Competențe specifice profesionale (CS)

 CP1. Utilizarea conceptelor, principiilor și teoriilor din psihologia medicală și socială în activitatea
profesională;cunoaşterea particularităţilor fiziopatologice în fazele avansate ale bolilor incurabile și în
starea terminală.
 CP2. Mobilizarea bolnavului în pat, asigurarea igienei personale asistate șiîngrijirilor specifice
(îngrijirea stomelor, plăgilor trofice și escarelor), aplicarea diferitor tehnici de alimentare a pacientului,
efectuarea injecțiilor subcutanate și instalarea fluturașului subcutanat pentru administrarea continuă și
Redacția: 06
Pag. 7/31
discontinuă a medicației.
 CP3. Evaluarea necesităților reale în asistență profesională de ÎP, elaborarea planului de acțiuni în
situații clinice concrete, asigurarea comunicării eficiente cu aparținătorii și îngrijitorii pacientului,
prescrierea tratamentului în diverse situaţii, inclusiv gestionarea urgenţelor paliative.
 CP4.Recunoașterea simptomelor ce necesită abordare paliativă și evaluarea durerii utilizând
instrumente speciale, conlucrarea în echipă multidisciplinarăîn vederea determinării conduitei specifice
de asistență specializată în diverse situații.
 CP5. Planificarea, efectuarea şi coordonarea activităţilor de anticipare, depistare precoce și combaterea
suferinței, inclusiv prin acțiuni de informare a pacientului și aparținătorilorlui.
 CP6.Asigurarea calităţii serviciilor medicale în relaţie cu procedurile și tratamentele specifice
concomitente (terapeutice, chirurgicale, oncologice, psihiatrice, de reabilitare etc.).
 Competențe transversale (CT)

 CT1. Demonstrarea unei atitudini responsabile în activitatea educațională, aplicarea principiilor și
normelor de etică profesională, respectarea prevederilor legislative în vigoare, valorificarea propriului
potențial teoretico-practic în evaluarea situațiilor specifice și luarea deciziilor corecte.
 CT2.Crearea și menținerea unui climat pozitiv de cooperare în situații ordinare și dificile,
asigurareaunei activități eficiente în echipă multidisciplinară, atât în calitate de membrul cât și de lider,
dând dovadă de spirit empatic și atitudine de respect față de cei din jur.
 CT3.Conștientizarea nevoilor de dezvoltarea continuă profesională, având la bază autoevaluarea
obiectivă a performanțelor și tendință de perfecțiune;valorificarea potențialului lingvistic în formarea
abilităţilor de comunicare eficientă.
 Finalități de studiu
La finalizarea studierii unității de curs studentul va fi capabil:
 să caute și să utilizeze actele normative ce reglementează domeniul îngrijirilor paliative (legi,
protocoale, ghiduri, standarde etc.);
 să se ghideze de principiile eticii profesionale;
 să demonstreze atitudine de compasiune față de pacient și apartenenți;
 să selecteze cazurile clinice ce necesităasistență paliativă specializată;
 să abordeze holistic suferința pacientului cu boală incurabilă;
 să evalueze necesitățile reale ale beneficiarilor de ÎP;
 să stabilească prognosticul unui pacientul cu boală incurabilă în funcție de diagnostic și alți factori;
 să comunice vești proaste pacienților și rudelor acestora utilizând algoritmi standardizați (SPIKES);
 să dezvolte competențe de ascultare activă a interlocutor (pacientului, rudelor acestuia);
 să demonstreze abilități de comunicare empatică cu pacienții și aparținătorii;
 să păstreze calmul emoțional pe parcursul comunicării cu pacientul;
 să evaluezetipul și caracterul durerii utilizând instrumente specializate (scale) gândirea clinică;
 să prescrie tratament analgezic conform principiilor OMS, în situații ordinare;
 să depisteze simptomele determinate de boală incurabilă;
 să determine și să stabilească diagnosticul de stare terminală;
 să gestioneze și să monitorizeze cazurile de stare terminală;
 să practice îngrijiri de bază și în condiții speciale din domeniul ÎP (schimbarea poziției în pat, îngrijiri
elementare igienice, îngrijirea stomelor, plăgilor trofice și escarelor etc.);
 să coordoneze activitățile echipei multidisciplinare de asistență paliativă;
 să demonstreze competențe de lucru în echipă multidisciplinară;
 sa formuleze decizii optimale în acordarea ajutorului pacienților în urgențe paliative;
 să aplice diverse modalități de susținere psihologică și morală a diferitor tipuri de pacienți.
VIII. LUCRUL INDIVIDUAL AL STUDENTULUI

Produsul Termen
Nr. Strategii de realizare Criterii de evaluare
preconiza de
Redacția: 06
Pag. 8/31
t realizare
Lucrul sistematic cu literatura de profil 1. Calitatea judecăților
la bibliotecă. formate, gândirea logică,
Lucrul cu Explorarea surselor electronice actuale flexibilitatea. Pe durata
1. informații referitoare la temele discutate pe durata 2. Calitatea sistematizării întregului
tematice cursului. materialului informațional curs
obținut prin activitate
proprie.
Analiza surselor informaționale 1. Calitatea sistematizării
relevante pentru tema prezentării și și analizei materialului
sistematizarea informației la tema informațional obținut prin
Prezentare propusa. activitate proprie. Pe durata
2. în public a Dezbaterea subiectelor în grupuri mici 2.Analiza concordanței întregului
subiectului (până la 8 studenți). informației cu tema curs
Elaborarea prezentării în conformitate propusă.
cu cerințele în vigoare și prezentarea lui 3. Calitatea prezentării
către colegii de curs. rezultatelor în public.
Descrierea studiului de caz. 1.Analiza, sinteza,
Analiza cauzelor problemelor apărute în generalizarea datelor
Analiza studiul de caz. obținute prin investigare Pe durata
3. studiului Pronosticul cazului cercetat. proprie. întregului
de caz Gestionarea cazului clinic. 2. Formarea unui algoritm curs
Dezbaterea subiectelor în grupuri mici de cunoaștere în baza
(până la 8 studenți). concluziilor obținute.
IX. SUGESTII METODOLOGICE DE PREDARE-ÎNVĂŢARE-EVALUARE

 Metode de predare şi învăţare utilizate(Anexa nr.2)
– Metode clasice combinate cu elemente interactive de predare;
– Instruire prin simulare - cazuri clinice simulate și practicarea manoperelor clinice;
– Instruire programată, asistată de computer;
– Învățare de sine-stătătoare etc.
 Strategii/tehnologii didactice aplicate (specifice disciplinei)
– Instruire prin simulare utilizând metoda pacientului standardizat - scenarii clinice (Anexa nr.1);
– Învățare experimentală și bazată pe probleme de situații;
– Practicarea manoperelor clinice: schimbarea poziției în pat, instalarea fluturașului subcutanat, setarea
seringii automate portative și de spital), tehnici de îngrijire a stomelor etc., utilizând tehnici de simulare.
 Metode de evaluare(inclusiv cu indicarea modalității de calcul a notei finale)
În cursul datse utilizează mai multe principii de evaluare, în raport subiectul evaluator:
 auto-evaluare, în baza înregistrărilor audio-video a cazurilor clinice simulate;
 ”peer-to-peer” evaluare, efectuată de către coleg de curs;
 evaluarea pacientului standardizat, ca și pacient, în baza performanțelor demonstrate în timpul
cazului clinic simulat;
 evaluarea instructorului (profesorului).
 Tipuri de evaluare. Din punct de vedere al momentului evaluării, în cadrul cursului se utilizează două
forme de evaluare: curentă și finală.
Evaluarea curentă sau formativă (50% din nota finală) - alcătuită din minim 2 note, efectuată pe
parcursul întregului curs. Accent de bază se pune pe evaluarea performanțelor în cadrul scenariilor clinice
simulate (comunicarea diagnosticului, evaluarea durerii și prescrierea tratamentului inițial, reevaluarea stării
pacientului și corijarea tratamentului).
Evaluarea finală sau sumativă -sub formă de test computerizat la sfârșitul cursului (50% din nota finală).
Rezultatul final (nota la examen) este notă medie compusă din 2 componente: media evaluărilor curente
(50%) și nota la testare finală (50%).
Redacția: 06
Pag. 9/31
Modalitatea de rotunjire a notelor la etapele de evaluare

Grila notelor intermediare (media anuală, Sistemul de notare Echivalent
notele de la etapele examenului) național ECTS
1,00-3,00 2 F
3,01-4,99 4 FX
5,00 5
5,01-5,50 5,5 E
5,51-6,0 6
6,01-6,50 6,5
D
6,51-7,00 7
7,01-7,50 7,5
C
7,51-8,00 8
8,01-8,50 8,5
B
8,51-8,00 9
9,01-9,50 9,5
A
9,51-10,0 10
Nota medie anuală și notele tuturor etapelor de examinare finală (asistate la calculator, testare, răspuns
oral) - toate vor fi exprimate în numere conform scalei de notare (conform tabelului), iar nota finală obținută va
fi exprimată în număr cu două zecimale, care va fi trecută în carnetul de note.
Notă: Neprezentarea la examen fără motive întemeiate se înregistrează ca “absent” şi se echivalează cu

calificativul 0 (zero). Studentul are dreptul la 2 susţineri repetate ale examenului nepromovat.
X. BIBLIOGRAFIA RECOMANDATĂ:
A. Obligatorie:
1. Medicina Paliativă. Ghid. USMF. Chișinău, 2016
2. Moșoiu D. ABC-ul Medicinei paliative, Brașov: Ed. Lux Libris, 2012.
3. Moșoiu D. Ghid de îngrijire paliativă de bază, Brașov: HOSPICE Casa Speranței, 2016.
4. Standarde de calitate în îngrijirea paliativă la domiciliu, în unitățile cu paturi și ambulatoriu. Hospice ”Casa
Speranței”, Brașov, 2011. Disponibil la: http://www.studiipaliative.ro/wp-content/uploads/2013/09/Standarde-de-
calitate-pentru-ingrijirea-plaitaiva.pdf
B. Suplimentară
5. A. Belîi. Managementul durerii perioperatorii. Chișinău: Editura Imprint, 2012.
6. Calitatea vieţii persoanelor în etate şi schematizarea standardelor naţionale de îngrijire, Bălţi, 2000.
7. Stempovschi E., Ungureanu E. Promovarea îngrijirilor paliative, Chişinău, 2005.
8. Gr. Bivol (red.). Medicina de familie. Suport de curs pentru instruirea universitară. Chișinău, 2011.
https://ru.scribd.com/document/75913850/Medicina-de-Familie-Suport-de-Curs
9. Îngrijirea paliativă în sistemul de sănătate. Manualul Formatorului. Hospice Casa Speranței. Disponibil la:
http://documents.tips/documents/ingrijiri-paliative.html
10. Woodruff R. Durerea în cancer, Bucureşti, 2002.
11. Каннер Р. Секреты лечения боли. Вопросы которые вам зададут на экзамене, на врачебном обходе, в клинике..
Москва: Бином, 2006.
12. Ghid de ingrijiri palliative pentru medicii de familie. Recomandări în managementul clinic. Soros Moldova, Chisinau
2011. Disponibil la http://pas.md/ro/PAS/Studies/Details/87
13. Twycross R, Wilcock A. Controlul simptomelor în cancerul avansat. Trad. Găsdoiu C, Moşoiu D., Braşov: Asociaţia
Naţională de Îngrijiri Paliative. 2003.
14. Gramma R. O perspectivă filosofică asupra finalului vieții și a morții, În: Dileme etice la finalul vieții. Ioan B.,
Astărăstoae V.(ed.). Iași: Polirom, 2013, pp. 35-46.
15. Dileme etice la finalul vieții. Ioan B., Astărăstoae V. (editori) Iași: Polirom, 2013.
16. Esenţialul în Medicina de Familie, 2007 Bucureşti www.amaltea.ro pag 451-461
17. Baiculov I., Beșliu S. et al, Ghid - Îngrijiri paliative, Chișinău: Epigraf, 2002.
18. Cabinet de psihoterapie. http://psihodad.ro
19. Atanasiu A. Tratat de psihologie medicală.Bucureşti: Ed. Oscar Print, 1998.
20. Țurcanu C.C. Arta de a muri – ghid practic în vederea trecerii cu succes prin experiența morții. Iași: Solaris, 2007.
Redacția: 06
Pag. 10/31
21. Nalceagian A.A. Enigma morții, eseuri asupra tanatologiei psihologice. București: EuroPress Group, 2004.
22. Luban-Plozza B., Iamansdescu I.B. Dimensiunea psihosocială a Practicii Medicale. Ed.II-a. București: InfoMedica,
2003.
23. Pucalski CM. Review : Spiritual and religious variables in palliative medicine. American Journal of hospice and
palliative care 2003;1(1):7-13.
24. Education for Physicians in End of Life Care http://www.eperc.mcw.edu/
25. Innovations in End of Life Care http://www.edc.org/lastacts/
26. Kellehear Allan, Pogoneț Vadim, Mîndruța-Stratan Rodica, Gorelco Victor, Îngrijirea bolnavilor muribunzi în
Republica Moldova. Comisia Națională a Republicii Moldova pentru UNESCO, Chișinău, 2011.
27. Beauchamp Tom L., Childress James, Principles of Biomedical Ethics, Seventh Edition, Oxford University Press,
New York, 2013
28. Nastasiu S. Aspectele comunicării în îngrijiri paliative. Îngrijiri paliative: Abordarea holistă a pacientului terminal,
Chișinău, 2005. Pp. 169-178.
29. Palii A. Cultura comunicării, Chișinău: Epigraf, 2005.
C. Acte normative
1. Legea ocrotirii sănătății nr.411-XIII din 28 martie 1995
2. Legea cu privire la drepturile și responsabilitățile pacientului Nr. 263-XVI din 27 octombrie 2005
3. Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic nr. 264 din 27.10.2005
4. Standard Național de Îngrijire Paliativă. Chișinău, 2010. Disponibil la : http://old.ms.gov.md/_files/15098-Standardi
%2520Na%25C5%25A3ional%2520de%2520%25C3%258Engrijiri%2520Paliative.pdf
5. Protocol clinic național. Îngrijiri paliative – durerea în cancer. Chișinău, 2014. Disponibil la
http://old.ms.gov.md/_files/14978-Protocol%2520clinic%2520national%2520Ingrijiri%2520paliative-Durereain
%2520cancer.pdf
6. Protocol Clinic Național „Îngrijiri paliative în dispnee, stare terminală”. Chișinău, 2011. Disponibil la
http://old.ms.gov.md/_files/11069-234.pdf
7. Protocol Clinic Național „Îngrijiri paliative în patologia gastrointestinală”. Chișinău, 2011. Disponibil la
http://old.ms.md/_files/8083-PCN__ngrijiri%2520paliative%2520_n%2520patologia%2520gastrointestinal_.pdf
8. Protocol Clinic Național „Îngrijiri paliative în escare”. Chișinău, 2011. Disponibil la
http://www.old.ms.md/_files/11070-236.pdf
9. Politica Naţională de Sănătate, Hotărârea Guvernului 886 din 06.08.2007, capitolul XIV, unde sunt menţionate implicit
sau explicit îngrijirile paliative;
10. Contractul tip al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;
11. Ordinul MS nr.234 din 09.06.2008, “Cu privire la dezvoltarea serviciilor de îngrijiri paliative în Republica Moldova”;
12. Ordinul MS nr.154 din 01.06.2009, “Cu privire la organizarea serviciilor de îngrijiri paliative”;
13. Ordinul MS nr.1022 din 30.12.2015 “Cu privire la organizarea serviciilor de îngrijiri paliative”;
14. Legea Nr. 382-XIV din 06.05.1999, cu privire la circulaţia substanţelor narcotice şi psihotrope şi a precursorilor,
modificată; [Art.16 al.(4) în redacţia LP246-XVI din 27.11.08, MO72-74/14.05.10 art.202]; O prescripţie include
cantitatea de preparate necesare tratamentului pe un termen de până la 30 de zile.
15. Ordinul MS nr.162 din 23.04.2007 “Cu privire la aprobarea regulamentului şi listei medicamentelor esenţiale”,
modificat prin ordinul MS nr.144 din 28.02. 2011;
16. Ordinul MS nr.884 din 30.12.2010, “Cu privire la aprobarea Standardului Național de Îngrijiri Paliative”;
17. Ordinul MS nr.960 din 01.10.2012, “Cu privire la modul de prescriere şi eliberare a medicamentelor”;
18. Ordinul MS nr.187 din 29.02.2012 “Instrucţiuni privind administrarea morfinei orale”.
Redacția: 06
Pag. 11/31
Anexa nr.1
STUDII DE CAZ
CAZUL 1
Titlul cazului: Comunicarea diagnosticului de metastaze de cancer rectal.
Destinare: studenți anul V, lecții practice la ”Medicina paliativă”;
bloc I - comunicarea în medicina paliativă (comunicarea veștilor proaste).
Sarcinile: de cules anamneza; de demonstrat empatie în timpul comunicării cu pacientul; de demonstrat cunoașterea
protocolului de comunicare a veștilor proaste și aplicarea lui practică în cazul concret.
Descrierea cazului
Inițial studentului i se prezintă protocolul examenului de Tomografie Computerizată a PSt, efectuată în ajun, în care sunt
descrise metastaze la nivelul sacrat al coloanei vertebrale și în ficat al unui cancer de rect inoperabil. Se pune sarcina ca
lucrătorul medical să comunice această veste PSt.
A. Date despre pacient:
1. vârsta – 60 ani
2. sexul - bărbat
3. nivelul socioeconomic: invalid gr.II, fost contabil; căsătorit, are 2 copii maturi
4. studiile, profesia: studiile medii speciale (a absolvit colegiul de economie și toată viața a lucrat contabil)
5. specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este îmbrăcat cu acurateţe, sau în haine
spitaliceşti
6. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o durere cronică, se străduie să ajute
medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 4; anxietate
(frică de dureri, de moarte) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dureri mari în coloana vertebrală inferior, (în spate, în regiunea sacrată).
C. Scenariul de deschidere (prima propoziţie – răspuns a PSt la întrebarea medicului: „Ce s-a întâmplat ?”„Ce v-a
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri mari jos în coloana vertebrală.
D. Conţinutul cazului:
PSt şede pe scaun pe-o parte: când mai mult pe piciorul stâng, când pe cel drept - deoarece pe tot parcursul examenului
medical are dureri în regiunea sacrată. Comportamentul este îngrijorător: pacientul este chinuit de o durere cronică, se
străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este speriat pentru viitorul său, are frică de dureri și
de moarte.
După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare: „Am dureri
mari în coloană inferior!”.Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat !) PSt concretizează caracterul durerii: dureri
permanente surde, sfredelitoare localizate la nivelul inferior al coloanei vertebrale, cu iradiere în ambele fese și în jos, pe
membrele inferioare . Durerea este permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare
(mișcare, ridicare în picioare sau așezare, devenind la mișcări până la 8 puncte). Durerile la nivelul coloanei și în membrele
inferioare sunt sub formă de arsură, însoțite de parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea. Durerea
a început insidios, treptat în urmă cu luni de zile, PSt crezând că este o ”radiculită” banală după o suprarăcire și ridicare
incomodă de greutăți; dar de trei săptămâni durerea a crescut în intensitate și nu mai cedează la Paracetamol, deși PSt ia 6
pastile pe zi. În afară de aceasta PSt plânge ușor, e nervos. Îl mai deranjează un disconfort abdominal cu dureri surde de 3-4
puncte sub rebordul costal drept și senzația de greutate în această regiune.
Anamneza bolii (istoria bolii):

Se consideră bolnav de doi ani de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer rectal inoperabil, pentru
care a făcut chimioterapie și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la
examenul de Tomografie Computerizată. Recent, de 3 luni, de când au apărut durerile în coloană, PSt a fost îndreptat din
nou la Computer Tomografie de control. Ieri i-a venit rândul, a efectuat Tomografia Computerizată și astăzi a venit la
medic să afle rezultatul. Pentru a micșora durerile din ”radiculită” de sine stătător a început să folosească Paracetamol,
care inițial îi micșora durerea, dar de trei săptămâni durerea a crescut în intensitate și nu mai cedează la Paracetamol, deși
PSt ia 6 pastile pe zi. La fel, de vre-o 3 luni a apărut un disconfort abdominal cu dureri surde de 3-4 puncte sub rebordul
costal drept și senzația de greutate în această regiune. PSt și-a exprimat de fiecare dată încrederea în medici; de-a lungul
timpului nu s-a arătat foarte interesat de detalii privind terapia bolii. Dar ultimele 3 săptămâni PSt a devenit nervos, plânge
ușor, spune că s-a săturat de atâta suferință.
Anamneza (istoria vieţii):

A absolvit colegiul de economie și toată viața a lucrat contabil. De 2ani, de când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic
cu cancer de rect i s-a stabilit grupa II de invaliditate. Căsătorit, are 2 copii maturi, 3 nepoței. Nu a fumat, nu a făcut abuz
de băuturi alcoolice. Antecedentele personale, heredocolaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Redacția: 06
Pag. 12/31
CAZUL 2
Titlul cazului: Înlăturarea conspirației tăcerii și comunicarea diagnosticului de metastaze de cancer ovarian.
bloc I - comunicarea în medicina paliativă (comunicarea veștilor proaste cu înlăturarea conspirației tăcerii).
Sarcinile: de cules anamneza; de demonstrat empatie în timpul comunicării cu pacientul și ruda lui; de demonstrat abilități
în înlăturarea conspirației tăcerii și în comunicarea veștilor proaste.
Descrierea cazului
La ușa cabinetului medical așteaptă două femei: una mai în vârstă (sora PSt) și pacienta, care fiind în stare gravă e
așezată pe scaun. Sora își cere voie și intră împreună cu medicul în cabinet, PSt rămânând după ușă.
1. vârsta – 55-60 ani; sexul - femeie
2. nivelul socioeconomic: învățătoare, de 8 ani muncește în Italia la îngrijirea unei bătrâne; cunoaște doar câteva
cuvinte pentru comunicare în limba italiană; căsătorită, are 2 copii maturi: băiatul - student la Politehnică, fata - invalid de
gr. II cu retard mental. Soțul locuiește în sat, muncind în agricultură și având grijă de fată.
3. studiile, profesia: studiile medii speciale (a absolvit colegiul pedagogic)
specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este îmbrăcată cu acurateţe, sau în haine spitaliceşti;
efectele specifice, care trebuie de simulat: pacienta este chinuită de o durere cronică, se străduie să ajute medicul, dar
răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 4; anxietate (frică de dureri, de moarte) 7 –
8.
5. sora PSt este cu 2 ani mai mare, lucrează în aceiași localitate în Italia de 12 ani, cunoaște limba italiană.
Sora PSt, intrând în cabinet, îi prezintă medicului o mapă cu documente medicale în limba italiană, printre care
este și un protocol recent de examen CT al surorii sale în care sunt descrise metastaze de cancer ovarian la nivelul sacral
al coloanei vertebrale și în peritoneu. Ea îl roagă pe medic să nu-i comunice PSt diagnosticul complet și prognosticul
pentru viață de la câteva luni - până la un an, pe care medicii din Italia i-au comunicat surorii sale, dar dânsa nu a tradus
aceasta, ”protejându-și” sora mai mică.
- Domnule doctor, dacă sora mea va afla toate acestea, ea nu va rezista, va muri îndată. Eu cunosc acest lucru:
la mine soțul a decedat 20 ani în urmă de cancer de tiroidă și medicii din Moldova m-au sfătuit să nu-i spun ce are,
fiindcă așa-i mai bine.
Medicul va aplica algoritmul de rupere a conspirației tăcerii și o va invita pe PSt în cabinetul medical pentru ai
comunica diagnosticul deplin.
B. Conţinutul cazului:
PSt şede pe scaun pe-o parte: când mai mult pe piciorul stâng, când pe cel drept - deoarece pe tot parcursul examenului
medical are dureri în regiunea sacrală; ține cu ambele mâini burta din cauza durerilor permanente în ea. Comportamentul
este îngrijorător: pacientul este chinuit de o durere cronică, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările
medicului; este speriat pentru viitorul său, are frică de dureri și de moarte.După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea
„Ce v-a adus lamedic ?”, pacientul va răspunde cu îngrijorare: „Am dureri mari în burtă și coloană inferior!”.
Dacă este întrebată (şi numai dacă este întrebat!) PSt concretizează caracterul durerii: dureri permanente surde,
sfredelitoare localizate în burtă și la nivelul inferior al coloanei vertebrale, cu iradiere în ambele fese și în jos, pe membrele
inferioare . Durerea este permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcare,
ridicare în picioare sau așezare, devenind la mișcări până la 8 puncte), nu cedează la medicamentele prescrise de medicii
din Italia (pastile Tramadol 100 mg de 4 ori/zi și câte o pastilă de 50 mg - la nevoie). Durerile în burtă sunt permanente,
surde, cu disconfort abdominal. Durerile la nivelul coloanei și în membrele inferioare sunt sub formă de arsură, însoțite de
parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea.
Se consideră bolnavă de un an de zile, când a fost diagnosticată în Italia cu cancer ovarian. În Italia a fost operată, apoi i s-
a făcut chimioterapie și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la examenul de
Tomografie Computerizată. Recent, de 3 luni, de când au apărut durerile în coloană, PSt a fost îndreptată din nou la
Computer Tomografie de control (PSt prezintă rezultatul CT în limba italiană, în care sunt descrise metastaze la nivelul
sacral al coloanei vertebrale și în peritoneu). Pentru a micșora durerile medicii din Italia i-au prescris pastile Tramadol 50
mg de 4 ori/zi și câte o pastilă de 50 mg - la nevoie. Inițial pastilele îi micșorau durerea, dar de trei săptămâni durerea a
crescut în intensitate și în pofida faptului că medicii i-au dublat doza medicamentului (pastile Tramadol 100 mg de 4 ori/zi
și câte o pastilă de 50 mg - la nevoie), durerile nu cedează. La fel, de vre-o 3 luni a apărut un disconfort abdominal cu
dureri surde de 4-5 puncte în toată burta cu senzația de greutate în abdomen. Ultimele 3 săptămâni PSt a devenit nervoasă,
plânge ușor, spune că s-a săturat de atâta suferință. La insistența surorii mai mari, care lucrează în aceiași localitate din
Italia, au revenit ieri cu avionul în țară și astăzi s-a prezentat la medic.
A absolvit colegiul pedagogic și a lucrat învățătoare în clasele primare la școala din sat. De 8 ani, pentru a susține financiar
familia, a plecat la muncă în Italia și îngrijește bătrâni în familiile unor italieni. De 3 ani este cu acte legitime de muncă și
Redacția: 06
Pag. 13/31
are asigurare medicală în Italia. Căsătorită, are 2 copii maturi: băiatul - student la Politehnică, fata - invalid de gr. II cu
retard mental. Soțul locuiește în sat, muncind în agricultură și având grijă de fată. Nu a fumat, nu a făcut abuz de băuturi
alcoolice. Antecedentele personale, heredocolaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi. Este creștină ortodoxă
și mereu își pune întrebarea pentru care păcate are așa o soartă grea: fata cu retard mental și ea - cu cancer.
CAZUL 3
Titlul cazului: Comunicarea diagnosticului BPOC în stadiu avansat.
Sarcinile: de cules anamneza; de efectuat examenul obiectiv; de stabilit diagnosticul și de demonstrat empatie în timpul
comunicării cu pacientul; de demonstrat cunoașterea protocolului de comunicare a veștilor proaste și aplicarea lui practică
în cazul concret.
Descrierea cazului
E. Date despre pacient:
2. sexul - bărbat
3. nivelul socioeconomic: pensionar
4. studiile, profesia: studiile medii, a lucrat lăcătuș la uzina de tractoare, ultimii ani - îngrijitor de teritoriu
spitaliceşti
6. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o dispnee severă, se străduie să ajute
medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 4; anxietate (frică de
moarte) 7 – 8.
F. Acuza de bază (motivul adresării): Dispneea expiratorie (senzaţia de insuficienţă de aer) şi tusea cu expectoraţii
mucopurulente.
G. Scenariul de deschidere (prima propoziţie – răspuns a PSt la întrebarea medicului: „Ce s-a întâmplat ?”„Ce v-a
adus la medic ?” ş.a.) – Nu - mi ajunge aer, mă înăduşi şi tuşesc.
H. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun, respiră greu, cu expirul prelungit (20-24 respiraţii în minut). Tuşeşte
periodic (de 2- 4 ori în timpul discuţiei cu medicul). Comportamentul este îngrijorător: pacientul este chinuit de o dispnee
severă, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este speriat pentru viitorul său, are frică
de moarte.
După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare: „Nu - mi
ajunge aer, Domnule doctor, mă înăduşi şi tuşesc”. Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat !) PSt concretizează
caracterul dispneei: senzaţie permanentă de insuficienţă de aer, fiind mai mult îngreuiat expirul decât inspirul (îi vine mai
greu să dea afară aerul din cutia toracică decât să–l tragă), care se intensifică la orice efort fizic. Tusea îl deranjează mai
mult dimineaţa, cu eliminări mucopurulente, semivâscoase, de culoare galben-verzuie, fără miros, până la 30-50 ml în 24
ore. Alte acuze prezente: dureri difuze de cap.
Se consideră bolnav de vre-o 40 ani, când, după o bronşită acută tratată la domiciliu, a rămas o tuse matinală (în fiecare
dimineaţă) cu eliminarea a 2-3 scuipături de spută mucopurulentă. Practic în fiecare an, în perioada rece (toamna, iarna sau
primăvara) tusea se intensifică, cantitatea de spută se majorează, creşte temperatura corpului până la 37,5 - 38 0C. De vre-
o 6 ani a apărut dispneea expiratorie, care la început era numai în timpul acutizărilor bolii, dar în ultimii ani îl deranjează
permanent. S-a tratat atât la domiciliu, cât și în mai multe spitale, dar fără mare efect. Anul trecut a fost internat de 3 ori la
Institutul de Ftiziopneumologie, iar în acest an - deja de 2 ori din cauză acutizării bolii. Din anul trecut, când este internat
în staționar, este tratat acolo ore în șir cu un aparat de oxigen instalat lângă patul lui. Medicii i-au spus că necesită un astfel
de aparat și la domiciliu, însă PSt și rudele lui nu au bani ca să procure așa ceva. Primește acasă un șir de inhalatoare, însă
în ultimul timp medicamentele nu-l mai ajută.
Ultimele 3 săptămâni PSt a devenit nervos, spune că se sufocă, că s-a săturat de atâta suferință și îi pare rău că din cauza
bolii nu mai poate merge duminica și de sărbători la biserică.
Anamneza vieții (istoria vieții):
Factori nocivi profesionali - PSt în trecut a lucrat mulţi ani în condiţii nesatisfăcătoare la uzina de tractoare - în praf şi
curenţi de aer reci, de când e la pensie - a mai lucrat îngrijitor de teritoriu.
Deprinderi dăunătoare: fumează câte 1-2 pachete de ţigări în zi de la vârsta de 17 ani; alcool întrebuinţează doar la
sărbători. Antecedentele personale – doar acele operaţii (cicatrice) pe carele le are PSt într-adevăr, altele nu-s. Anamneza
alergologică şi antecedentele heredocolaterale – fără particularităţi.
I. Examenul obiectiv: imitarea hiperpneumatizării pulmonare la inspecţia, palparea şi percuţia cutiei toracice;
imitarea ralurilor la auscultaţia plămânilor din spate - trucurile vor fi studiate aparte.
J. Întrebările - standardpe care PSt le pune la sfârşitul examenului medical, în caz de doctorul întreabă „Ce
întrebări mai aveţi la mine ?” :
Redacția: 06
Pag. 14/31
1. Cât mai am să mă chinui așa doctore? Cât mai am de trăit?

2. Ce poate să-mi uşureze starea?
CAZUL 4
Titlul cazului: Comunicarea diagnosticului de insuficiență cardiacă în stadiu avansat.
Sarcinile: de cules anamneza; de efectuat examenul obiectiv; de stabilit diagnosticul și de demonstrat empatie în timpul
comunicării cu pacientul; de demonstrat cunoașterea protocolului de comunicare a veștilor proaste și aplicarea lui practică
în cazul concret.
Descrierea cazului
2. sexul - bărbat
3. nivelul socioeconomic: pensionar
4. studiile, profesia: a absolvit Universitatea Tehnică din Chișinău, facultatea energetică, la
moment lucrează paznic la o bază angro de materiale de construcții din Chișinău
5. specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este îmbrăcat cu
acurateţe, sau în haine spitaliceşti
6. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o dispnee severă, se străduie
să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului.
Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 4; anxietate (frică de moarte) 7-8.
B. Acuza de bază (motivul adresării): Dispneea mixtă marcată (senzaţia de insuficienţă de aer) şi palpitații în piept,
care se percep ca bătăi frecvente și puternice ale inimii.
C. Scenariul de deschidere (prima propoziţie – răspuns a PSt la întrebarea medicului: „Ce s-a întâmplat ?”„Ce v-a adus la
medic ?” ş.a.): Nu - mi ajunge aer, mă înăduşi şi periodic am bătăi frecvente și puternice ale inimii.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun, respiră greu și frecvent (20-24 respiraţii în minut). Tuşeşte periodic (de 2- 4 ori
în timpul discuţiei cu medicul). Comportamentul este îngrijorător: pacientul este chinuit de o dispnee severă, se străduie să
ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este speriat pentru viitorul său, are frică de moarte.
După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare: „Nu - mi
ajunge aer, Domnule doctor, mă înăduşi şi periodic am bătăi frecvente și puternice ale inimii”.
Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat !) PSt concretizează caracterul dispneei: senzaţie permanentă de insuficienţă
de aer, fiind îngreuiat atât expirul cât și inspirul (îi vine greu să respire, nu-i ajunge aer în repaos, fără a face ceva), dar
care se intensifică la orice efort fizic, chiar și când vorbește sau mănâncă. Palpitațiile sunt periodice (nu-s permanente! nu-
s la moment !), localizate retrosternal, precordial, uneori asociate cu frică (Pst arată locul palpitațiilor cu toată palma mai la
stânga de stern în proiecția inimii) sub formă de „senzaţii neplăcute” care se asociază cu frica că se poate opri inima și se
taie respirația. Palpitațiile, de obicei, nu sunt însoțite de dureri. Nu sunt permanente, dar și periodicitatea nu este
caracteristică. Uneori apar la efort fizic: urcarea pe scări la etajul 4, mers grăbit pe o distanţă de 200 – 250 metri, alteori
apar în timpul somnului, uneori dimineața. Durează de obicei 1-2 minute şi dispar desinestătător. În prezent apar practic
zilnic sau o dată în două zile, cu toate că în trecut erau mai rare, o dată la 7 zile sau la 2 săptămâni.
Alte acuze: timp de câteva luni a observat edeme la membrele inferioare: la început picioarele ”se umflau spre seară,
dezumflându-se dimineața”, dar acum sunt ”umflate” permanent; a devenit mai irascibil și mai sensibil.
Se consideră bolnav de 5-6 ani, când pentru prima dată au apărut palpitațiile după un efort fizic mare (a dansat o sârbă și o
bătută la o nuntă). Palpitațiile se repetau rar ( o dată în 1-2 luni), dar nu le atrăgea atenție, știa că are probleme cu inima,
apăreau și dispăreau singure și nu afectau calitatea vieții. Apoi s-au mai repetat ziua în repaos, iar apoi și în timpul nopții.
Nu s-a adresat la medic, muncea ilegal în Moscova, tratament nu a primit. De doi ani a apărut senzația de insuficiență de
aer (dispneea), care inițial apărea la efort fizic mare, apoi la efort mic, iar în ultimele luni și în repaos, trezindu-se noaptea
de înădușeală. Pentru a ușura respirația doarme pe 2 perne, uneori pe șezute în fotoliu.
Anamneza (istoria vieţii): Este căsătorit, are 2 feciori. Munca este o necesitate vitală, s-a reîntors din Rusia acum
6 luni, unde a lucrat la construcții timp de 3 ani. Lucrează paznic la o bază angro de materiale de construcții (nopțile nu
doarme, este emoționat și de momentul că având studii superioare de inginer este nevoit după închiderea uzinei ”Signal” să
muncească nopțile ca să întrețină familia). Regimul în ture a câte 24 ore este obositor, ziua sunt mulți vizitatori trebuie să
fii cu ochii în patru, pentru că sunt și hoți. Lucru este stresant cu o responsabilitate sporită.
Deprinderi dăunătoare – este fumător, fumează câte 1 pachet de ţigări cu filtru pe zi de la vârstă de 20 ani, iar când este la
serviciu fumează câte 2 pachete,– consumă alcool ocazional câte 2-3 pahare de vin. Din mâncăruri preferă carne, ouă,
alimente grase, unt.
Patologie asociată – Se află la evidență cu valvulopatie reumatismală: insuficiența și stenoza valvulei mitrale, dar nu s-a
examinat de multă vreme, fiind migrant de muncă în Rusia ultimii 3 ani, tratament nu primește.
Redacția: 06
Pag. 15/31
Anamneza alergologică – nu este agravată. Antecedentele heredocolaterale: tatăl pacientului a decedat subit tânăr, probabil
infarct, nu știe exact. Mama este în viață, suferă de hipertensiune arterială și diabet zaharat.
CAZUL 5
Titlul cazului: Înlăturarea conspirației tăcerii și comunicarea diagnosticului de cancer tiroidian.
Destinare: studenți anul V, lecții practice la ”Medicina paliativă”; bloc I - comunicarea în medicina paliativă
(comunicarea veștilor proaste cu înlăturarea conspirației tăcerii).
Sarcinile: de cules anamneza; de demonstrat empatie în timpul comunicării cu pacientul și ruda lui; de demonstrat abilități
în înlăturarea conspirației tăcerii și în comunicarea veștilor proaste.
Descrierea cazului
La ușa cabinetului medical așteaptă două persoane:mama PSt (femeie în vârstă de 60 ani, pensionară, fostă profesoară în
liceu) și PSt. Mama PSt își cere voie și intră împreună cu medicul în cabinet, PSt rămânând după ușă.
1. vârsta – 33 ani; sexul - bărbat.
2. nivelul socioeconomic: funcționar la o întreprindere de telefonie mobilă, căsătorit, are o fetiță de 5 ani.
3. studiile, profesia: studiile superioare (a absolvit Academia de Studii Economice)
4. specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este îmbrăcat cu acurateţe, la gât poartă un accesoriu
vestimentar pentru a ascunde elegant cicatricea postoperatorie proaspătă.
5. tonul emoţional al Pst: amabilitate – 6; anxietate, frustrare, frică (la aflarea veștii proaste) 7 – 8.
Mama PSt, intrând în cabinet, îi prezintă medicului o mapă cu documente medicale în care sunt descrise
intervenția chirurgicală efectuată o lună în urmă la Spitalul Clinic Republican (extras din foaia de observație clinică);
rezultatul examenului histologic al piesei chirurgicale (adenocarcinom anaplastic de glandă tiroidă); dar și rezultatul
reexaminării aceleiași piese morfologice în Cluj Napoca (carcinom folicular tiroidian).
- Domnule doctor, la băiatul meu a fost depistat un nodul la glanda tiroidă trei ani în urmă. Deoarece nodulul a
crescut în dimensiuni (de la 1,5 la 2,5 cm) endocrinologul ne-a sfătuit să facem extirparea glandei tiroide, pe care a
efectuat-o un chirurg la Spitalul Republican o lună în urmă. Rezultatul examenului histologic a arătat cea mai gravă formă
de cancer tiroidian - adenocarcinom anaplastic.
Băiatului i-am spus că e un chist benign, iar eu am fost la o nepoată în Cluj Napoca, la unul din cei mai buni specialiști din
România, care a argumentat că este o formă mai ușoară, dar tot de cancer - carcinom folicular tiroidian, care la fel
necesită radioterapie postoperatorie. Este programat pentru radioterapie peste două săptămâni. Am venit la
Dumneavoastră să mă sfătuiți cum să-i spunem feciorului că necesită radioterapie, fără ca el să știe că are cancer.
La întrebarea medicului de ce mama nu vrea să-i spună feciorului că are cancer sau ce experiențe are dânsa în
comunicarea veștilor proaste, mama PSt răspunde:
- Păi așa m-a învățat medicul-oncolog mai bine de 20 ani în urmă, când tatăl meu a fost operat de cancer
stomacal. Tata a trăit încă 4 ani după operație, și nimeni în familie nu i-a spus că a avut cancer. La fel și băiatul meu -
trebuie să fie protejat; la dânsul cancerul nu e răspândit cum a fost la tata; el are viața înainte și doar la moment trebuie
convins să facă radioterapie fără ca el să știe că are cancer.
Medicul va aplica algoritmul de rupere a conspirației tăcerii și îl va invita pe PSt în cabinetul medical pentru ai comunica
diagnosticul corect.
B. Conţinutul cazului:
PSt şede calm pe scaun. Comportamentul este amabil până în clipa când află vestea proastă. După ce face cunoştinţă cu
medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde: „Mama mi-a spus că mai trebuie să fac un tratament
după intervenția pe glanda tiroidă și dumneavoastră o să-mi spuneți despre ce fel de tratament este vorba”.
Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat!) despre ceea ce cunoaște el despre boala sa PSt concretizează că atât până
la intervenția chirurgicală, cât și după ea a citit în internet despre posibilele cauze ale nodulilor în glanda tiroidă și
modalitățile de tratament ale lor. ”M-am bucurat mult că s-a dovedit a fi un chist obișnuit, dar la moment sunt îngrijorat un
pic - ce fel de tratament mai trebuie să fac?”
La aflarea veștii proaste PSt devine frustrat, anxios, vădit emoționat negativ:
- Bănuiam eu că soția și mama ascund ceva!
- De ce anume la mine?
- Care a fost cauza bolii? S-a transmis de la bunel? Sau am fost iradiat când eram mic după catastrofa de la
Cernobâl?

PSt în genere a fost sănătos. Trei ani în urmă, la un examen medical ultrasonografic (USG) de rutină, a fost depistat un
nodul la glanda tiroidă de 1,5 cm. Peste un an, la USG repetată, nodulul era de aceleași dimensiuni, hormonii glandei
tiroide sin ser fiind în limitele normei. Însă în acest an USG a arătat creșterea nodulului până la 2,5 cm și endocrinologul a
Redacția: 06
Pag. 16/31
insistat la intervenție chirurgicală. Operația a trecut fără complicații, iar mama luând mai târziu rezultatul examenului
histologic, i-a spus că a fost un chist benign.
A absolvit ASEM și lucrează funcționar la o întreprindere de telefonie mobilă. Căsătorit, se înțeleg bine cu soția și au o
fetiță de 5 ani. Nu fumează, nu face abuz de băuturi alcoolice. Antecedentele personale şi anamneza alergologică – fără
particularităţi. Bunelul PSt de pe mamă a decedat de cancer stomacal la vârsta de 66 ani. Este creștin ortodox, dar la
biserică merge rar.
CAZUL 6
Titlul cazului: Durerea din recidivă subpleurală de neoplasm bronhopulmonar.
Destinare: studenți anul V, lecții practice la ”Medicina paliativă”; bloc II - managementul durerii.
Sarcinile: de cules anamneza; de completat inventarul scurt al durerii; de formulat diagnosticul de durere; de evidențiat
factorii de durere greu tratabilă.
Descrierea cazului
1. vârsta – 65-69 ani
2. sexul - bărbat
3. nivelul socioeconomic: invalid gr.II, fost pădurar; căsătorit, fără copii
4. studiile, profesia: studiile medii speciale (a absolvit școala profesională tehnică din Cucuruzeni, Orhei,
specializarea silvicultură și toată viața, până acum 2 ani a lucrat pădurar)
spitaliceşti
medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 5; anxietate (frică de dureri, de
moarte) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dureri în cutia toracică.
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri insuportabile în cutia toracică.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun încovoiat spre stânga, cu mâna dreaptă spre omoplatul stâng, deoarece pe
tot parcursul examenului medical are dureri. Comportamentul este extenuant: pacientul este chinuit de o durere cronică, se
străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este îngrijorat pentru viitorul său, are frică de
dureri și de moarte.
După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare:
„Am dureri insuportabile în cutia toracică !”.
Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat !) PSt concretizează caracterul durerii: dureri permanente cu
caracter de apăsare, constricție și rar - junghi subcostal; localizate sub scapula stângă, nişte dureri difuze (Pst arată spre
locul durerii cu toată palma dreaptă); rar, când tușește sau inspiră adânc durerea are forma de „junghi toracic,
subcostal ”. Durerea nu iradiază; este permanentă, sub omoplatul
stâng; de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcarea sau ridicarea mâinii stângi,
devenind la mișcări până la 8 puncte). Durerea aceasta este o durere veche, neglijată (mai mult de 3-4 luni), pentru care ia
Diclofenac 2 supozitoare pe zi, însă acest tratament nu-i prea alină durerea dar îi dă epigastralgii (dureri la nivelul
stomacului de aproximativ 3-4 puncte). În afară de aceasta îl
deranjează niște dureri la nivelul gurii (3-4 puncte), care au apărut de 2 săptămâni de zile - de când a început un nou ciclu
de chimioterapie, indicată de oncolog, și care s-a complicat cu mucozită (inflamația mucoaselor, inclusiv a cavității bucale).
Durerea la nivelul gurii îl trezește noaptea. Mai are și dispnee - senzația de insuficiență de aer - la eforturi fizice moderate.
Se consideră bolnav de doi ani de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar, pentru
care a făcut chimioterapie 12 serii. Recent, de 2 luni, s-a diagnosticat la o Computer Tomografie de control recidiva
cancerului sub pleură, cu liza arcurilor costale (mi-a spus medicul oncolog, când s-a uitat la Computer, că din nou crește
cancerul sub pelița plămânului și distruge coastele - de acea am aceste dureri mari!). Pentru a micșora durerile
desinestătător a început să folosească Diclofenac 2 supozitoare pe zi, însă acest tratament nu-i prea alină durerea dar îi dă
epigastralgii (dureri la nivelul stomacului de aproximativ 3-4 puncte). Oncologul, de 2 săptămâni, i-a indicat un nou ciclu
de chimioterapie, care s-a complicat cu mucozită (inflamația mucoaselor, inclusiv a cavității bucale). Durerea la nivelul
gurii (de 3-4 puncte) îl trezește și noaptea. Mai are și dispnee - senzația de insuficiență de aer - la eforturi fizice moderate.
A absolvit școala profesională tehnică din Cucuruzeni, Orhei, specializarea silvicultură și toată viața, până acum 2 ani, a
lucrat pădurar. De când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar i s-a stabilit grupa II de
invaliditate. Căsătorit, fără copii. A fumat câte un pachet de țigări în zi de la vârsta de 18 ani. De 2 ani nu mai fumează.
Bunelul a decedat de cancer la stomac, iar o mătușa suferă de cancer de sân.
Redacția: 06
Pag. 17/31
Antecedentele personale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
CAZUL 7
Titlul cazului: Durerea din cancer bronhopulmonar lob superior stâng (epidermoid).
bloc II - managementul durerii.
Descrierea cazului
2. sexul - bărbat
3. nivelul socioeconomic: invalid gr.II, inginer; căsătorit, locuiește cu soția și 2 copii (băieți de 11 și 16 ani)
4. studiile, profesia: studiile superioare (a absolvit Institutul Politehnic, lucrează inginer la o firmă de
construcții)
spitaliceşti
moarte) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dureri la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul superior și
umărul stâng .
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri insuportabile la nivelul hemitoracelui stâng superior.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun încovoiat spre stânga, cu mâna dreaptă spre umărul stâng, deoarece pe tot
parcursul examenului medical are dureri. Comportamentul este extenuant: pacientul este chinuit de o durere cronică, se
străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este îngrijorat pentru viitorul său, are frică de
dureri și de moarte.
„Am dureri insuportabile la nivelul toracelui pe stânga!”.
Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat !) PSt concretizează caracterul durerii: dureri permanente surde,
sfredelitoare localizate la nivelul hemitoracelui stâng superior cu iradiere pe braț până la nivelul cotului. Durerea este
permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcarea sau ridicarea mâinii
stângi, devenind la mișcări până la 8 puncte). Durerile la nivelul membrului superior și umărului stângsunt sub formă de
arsură, însoțite de parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea. Durerea a început insidios,
treptat în urmă cu luni de zile, dar de trei săptămâni a crescut în intensitate și nu mai cedează la Analgină, deși PSt ia 6 fiole
pe zi. În plus, după a treia serie de chimioterapie, a început să simtă furnicături și acum sunt arsuri la nivelul mâinilor ”în
mănușă”. În afară de aceasta PSt plânge ușor, e nervos, nu mai are
răbdare să-și ajute băieții la matematică, lecții care îi făceau plăcere înainte să le facă. Nu mai merge la serviciu de 2 luni,
de când a început radioterapia; i s-a stabilit grupa II de invaliditate. Se plânge că s-a săturat de atâta suferință.
Se consideră bolnav de un an de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar lob
superior stâng (epidermoid) cu invazia ganglionilor limfatici din mediastin - PSt prezintă extras de la Institutul Oncologic,
în care e specificat că pe parcursul acestui an i s-a efectuat radioterapie 60 Gy și chimioterapie cu săruri de platină 6
ședințe. Durerea la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul superior și umărul stânga început insidios, treptat în
urmă cu luni de zile, dar de trei săptămâni a crescut în intensitate și nu mai cedează la Analgină, deși PSt ia 6 fiole pe zi (în
primele luni durerile se calmau la administrarea de 1-2 fiole de Analgină). În plus, după a treia ședință de chimioterapie, a
început să simtă furnicături și acum sunt arsuri la nivelul mâinilor ”în mănușă”. Se plânge că s-a săturat de atâta suferință.
A absolvit Institutul Politehnic, lucrează inginer la o firmă de construcții, dar, de 2 luni, de când a început radioterapia nu
mai merge la serviciu - i s-a stabilit grupa II de invaliditate. Nu mai fumează și nu mai consumă alcool de când i s-a
descoperit cancerul. A fumat 25 ani câte 1-2 pachete de țigări pe zi.
Căsătorit de la vârsta de 22 ani, își iubește soția și cei doi băieți, dar ultimul timp PSt plânge ușor, e nervos, nu mai are
răbdare să-și ajute băieții la matematică, lecții care îi făceau plăcere înainte să le facă.
Mama a decedat de cancer de sân. Antecedentele personale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Este creștin ortodox, dar la biserică merge rar, doar de sărbătorile creștine mari - crăciun, paște ș.a.
Redacția: 06
Pag. 18/31
CAZUL 8
Titlul cazului: Durerea din metastaze de cancer rectal.
Descrierea cazului
2. sexul - bărbat
3. nivelul socioeconomic: invalid gr.II, fost contabil; căsătorit, are 2 copii maturi
4. studiile, profesia: studiile medii speciale (a absolvit colegiul de economie și toată viața a lucrat contabil)
spitaliceşti
6. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o durere cronică, se străduie să ajute medicul,
dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 4; anxietate (frică de dureri, de moarte)
7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dureri mari în coloana vertebrală inferior, (în spate, în regiunea sacrată).
C. Scenariul de deschidere (prima propoziţie – răspuns a PSt la întrebarea medicului: „Ce s-a întâmplat ?”„Ce v-a adus
la medic ?” ş.a.) – Am dureri mari jos în coloana vertebrală.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun pe-o parte: când mai mult pe piciorul stâng, când pe cel drept - deoarece pe tot
parcursul examenului medical are dureri în regiunea sacrată. Comportamentul este îngrijorător: pacientul este chinuit de o
durere cronică, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este speriat pentru viitorul său,
are frică de dureri și de moarte.
„Am dureri mari în coloană inferior!”.
sfredelitoare localizate la nivelul inferior al coloanei vertebrale, cu iradiere în ambele fese și în jos, pe membrele inferioare
. Durerea este permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcare, ridicare în
picioare sau așezare, devenind la mișcări până la 8 puncte). Durerile la nivelul coloanei și în membrele inferioare sunt sub
formă de arsură, însoțite de parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea.
Durerea a început insidios, treptat în urmă cu luni de zile, PSt crezând că este o ”radiculită” banală după o suprarăcire și
ridicare incomodă de greutăți; dar de trei săptămâni durerea a crescut în intensitate și nu mai cedează la Paracetamol, deși
PSt ia 6 pastile pe zi. În afară de aceasta PSt plânge ușor, e nervos, spune că s-a săturat de atâta suferință.
Îl mai deranjează un disconfort abdominal cu dureri surde de 3-4 puncte sub rebordul costal drept și senzația de greutate în
această regiune.
Se consideră bolnav de doi ani de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer rectal inoperabil, pentru
care a făcut chimioterapie și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la
examenul de Tomografie Computerizată. Recent, de 3 luni, de când au apărut durerile în coloană, PSt a fost îndreptat din
nou la Computer Tomografie de control (PSt prezintă rezultatul CT, în care sunt descrise metastaze la nivelul sacrat al
coloanei vertebrale și în ficat). Pentru a micșora durerile din ”radiculită” desinestătător a început să folosească
Paracetamol, care inițial îi micșora durerea, dar de trei săptămâni durerea a crescut în intensitate și nu mai cedează la
Paracetamol, deși PSt ia 6 pastile pe zi. La fel, de vre-o 3 luni a apărut un disconfort abdominal cu dureri surde de 3-4
puncte sub rebordul costal drept și senzația de greutate în această regiune.
PSt și-a exprimat de fiecare dată încrederea în medici; de-a lungul timpului nu s-a arătat foarte interesat de detalii privind
terapia bolii. Dar ultimele 3 săptămâni PSt a devenit nervos, plânge ușor, spune că s-a săturat de atâta suferință.

Este creștin ortodox, în fiecare duminică și de sărbători merge cu soția la biserică.
Redacția: 06
Pag. 19/31
CAZUL 9
Titlul cazului: Durerea din cancer mamar cu metastaze.
Descrierea cazului
2. sexul - femeie
3. nivelul socioeconomic: profesoară (mai are câțiva ani până la pensie); locuiește cu 3 copii - nepoți: băieți
de 11 și 16 ani și o fetiță de 6 ani - ale fetei sale, care muncește în Italia de 3 ani; soțul profesoarei a murit acum 6 luni într-
un accident de mașină
4. studiile, profesia: studiile superioare (a absolvit Institutul Pedagogic, lucrează profesoară la un liceu)
5. specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este îmbrăcată cu acurateţe, sau în haine
spitaliceşti
moarte) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării): Dureri mari în coloana vertebrală în regiunea lombară, (în spate, în regiunea
șalelor).
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri mari în coloana vertebrală în regiunea lombară, (în spate, în regiunea șalelor).
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun rezemat de spetează, cu mâna dreaptă lipită de șale, deoarece pe tot
parcursul examenului medical are dureri. Comportamentul este extenuant: fața PST exprimă durere, fiind chinuită de o
durere cronică, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este îngrijorată că nu mai poate
avea grijă de copii; pentru viitorul său, are frică de dureri și de moarte.
„Am dureri mari în spate, în regiunea șalelor!”.
Dacă este întrebată (şi numai dacă este întrebată!) PSt concretizează caracterul durerii: dureri permanente surde,
sfredelitoare localizate la nivelul coloanei vertebraleîn regiunea lombară, (în spate, în regiunea șalelor); cu iradiere pe
ambele picioare. Durerea este permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare
(ridicarea de pe scaun, ridicarea din pat, mers prin cameră), devenind la mișcări intensă până la 8 puncte. Durerile la nivelul
picioarelorsunt sub formă de arsură, ce împiedică PSt să se odihnească noaptea.
Durerea a început insidios, treptat în urmă cu luni de zile, dar de două săptămâni a crescut în intensitate și nu mai
cedează la Analgină, deși PSt ia până la 10 pastile pe zi.
A fost diagnosticată în urmă cu 2 săptămâni cu cancer mamar pe dreapta, cu metastaze osoase multiple (inclusiv în coloana
vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. La nivelul masei tumorale al sânului drept de 2-3 zile a apărut o exulcerație cu
secreții abundente, fetide.
De 4-5 luni în urmă insidios, treptat a apărut o durere surdăîn coloana vertebrală în regiunea lombară (în spate, în regiunea
șalelor), PSt jugulând-o cu 2-3 pastile de Analgină. Dar de două săptămâni durerea a crescut în intensitate și nu mai
cedează la Analgină, deși PSt ia până la 10 pastile pe zi. Durerea este permanentă, surdă sfredelitoare localizată la nivelul
coloanei vertebraleîn regiunea lombară, (în spate, în regiunea șalelor); cu iradiere pe ambele picioare. Durerea este
permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (ridicarea de pe scaun, ridicarea din
pat, mers prin cameră), devenind la mișcări intensă până la 8 puncte. Durerile la nivelul picioarelorsunt sub formă de
arsură, ce împiedică PSt să se odihnească noaptea.
În afară de aceasta PSt a slăbit în greutate aproape 12 kg în ultimele 4 luni, treptat a devenit din ce în ce mai astenică, în
prezent petrecând în pat majoritatea timpului. E speriată, nu poate dormi noaptea și plânge când nu o văd copiii. Este
îngrijorată că nu mai poate avea grijă de copii și nu are cine să o ajute, fiica spunând la telefon că va veni din Italia cât de
repede va putea. Se întreabă din ce în ce mai des unde e Dumnezeu acum, când are nevoie, din moment ce s-a rugat pentru
ajutor dar n-a primit niciunul.
Toată viața lucrează profesoară la liceu (mai are câțiva ani până la pensie). Soțul ei a murit acum 6 luni într-un accident de
mașină. Unica fiică, fiind divorțată, de 3 ani muncește în Italia. Deprinderi nocive nu are. Antecedentele personale,
heredocoaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Redacția: 06
Pag. 20/31
CAZUL 10
Titlul cazului: Durerea din metastaze de cancer ovarian.
Descrierea cazului
2. sexul - femeie
3. nivelul socioeconomic: învățătoare, de 8 ani muncește în Italia la îngrijirea unei bătrâne; căsătorită, are 2 copii
maturi: băiatul - student la Politehnică, fata - invalid de gr. II cu retard mental. Soțul locuiește în sat, muncind în
agricultură și având grijă de fată.
4. studiile, profesia: studiile medii speciale (a absolvit colegiul pedagogic)
spitaliceşti
6. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacienta este chinuită de o durere cronică, se străduie să ajute
moarte) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dureri mari în burtă și în coloana vertebrală inferior, (în spate, în regiunea
sacrată).
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri mari în burtă și jos în coloana vertebrală.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun pe-o parte: când mai mult pe piciorul stâng, când pe cel drept - deoarece pe
tot parcursul examenului medical are dureri în regiunea sacrată; ține cu ambele mâini burta din cauza durerilor permanente
în ea. Comportamentul este îngrijorător: pacientul este chinuit de o durere cronică, se străduie să ajute medicul, dar
răspunde cu greu la întrebările medicului; este speriat pentru viitorul său, are frică de dureri și de moarte.
„Am dureri mari în burtă și coloană inferior!”
ridicare în picioare sau așezare, devenind la mișcări până la 8 puncte), nu cedează la medicamentele prescrise de medicii
din Italia (pastile Tramadol 100 mg de 4 ori/zi și câte o pastilă de 50 mg - la nevoie). Durerile în burtă sunt permanente,
surde, cu disconfort abdominal. Durerile la nivelul coloanei și în membrele inferioare sunt sub formă de arsură, însoțite de
parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea.
Se consideră bolnavă de un an de zile, când a fost diagnosticată în Italia cu cancer ovarian. În Italia a fost operată, apoi i s-
a făcut chimioterapie și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la examenul de
Computer Tomografie de control (PSt prezintă rezultatul CT în limba italiană, în care sunt descrise metastaze la nivelul
sacral al coloanei vertebrale și în peritoneu). Pentru a micșora durerile medicii din Italia i-au prescris pastile Tramadol 50
mg de 4 ori/zi și câte o pastilă de 50 mg - la nevoie. Inițial pastilele îi micșorau durerea, dar de trei săptămâni durerea a
crescut în intensitate și în pofida faptului că medicii i-au dublat doza medicamentului (pastile Tramadol 100 mg de 4 ori/zi
și câte o pastilă de 50 mg - la nevoie), durerile nu cedează. La fel, de vre-o 3 luni a apărut un disconfort abdominal cu
dureri surde de 4-5 puncte în toată burta cu senzația de greutate în abdomen. Ultimele 3 săptămâni PSt a devenit nervoasă,
plânge ușor, spune că s-a săturat de atâta suferință. La insistența surorii mai mari, care lucrează în aceiași localitate din
Italia, au revenit ieri cu avionul în țară și astăzi s-a prezentat la medic.
retard mental. Soțul locuiește în sat, muncind în agricultură și având grijă de fată. Nu a fumat, nu a făcut abuz de băuturi
alcoolice. Antecedentele personale, heredocolaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Este creștină ortodoxă și mereu își pune întrebarea pentru care păcate are așa o soartă: fata cu retard mental și ea -
cu cancer.
Redacția: 06
Pag. 21/31
CAZUL 11
Titlul cazului: Dispneea din recidiva subpleurală de neoplasm bronhopulmonar.
bloc III - managementul altor simptome decât durerea.
Sarcinile: de cules anamneza; de evaluat managementul durerii la PSt; de determinat cauzele dispneei; de indicat
tratamentul farmacologic și nefarmacologic al dispneei la acest pacient.
Descrierea cazului
1. vârsta – 65-69 ani; bărbat
2. nivelul socioeconomic: invalid gr.II, fost pădurar; căsătorit, fără copii; studiile, profesia: studiile medii speciale
(a absolvit școala profesională tehnică din Cucuruzeni, Orhei, specializarea silvicultură și toată viața, până acum 2 ani
a lucrat pădurar)
spitaliceşti
4. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o dispnee (senzație de insuficiență de aer)
cronică, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate
– 5; anxietate (frică de sufocare de moarte și de reapariția durerilor mari) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dispnee (senzație de insuficiență de aer).
adus la medic ?” ş.a.) – Nu-mi ajunge aer. Mă înăduși, domnule doctor!.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun, respiră din greu (20-24 respirații/min.) Comportamentul este extenuant:
pacientul este chinuit de o dispnee cronică, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este
îngrijorat pentru viitorul său, are frică de sufocare de moarte și de reapariția durerilor mari.
E. După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare:
„Nu-mi ajunge aer. Mă înăduși, domnule doctor!”.
Dacă este întrebat (şi numai dacă este întrebat !) PSt concretizează caracterul dispneei: dispnee mixtă (îi vine greu atât să
inspire, cât și să expire aerul, are senzație de insuficiență de aer, uneori noaptea - senzație de sufocare). Dispneea este
permanentă, în repaos, intensificându-se la cel mai mic efort fizic. La debutul bolii dispneea (senzația de insuficiență de
aer) era la eforturi fizice moderate, dar de 2 săptămâni, după o suprarăceală (”l-a trac curentul” la domiciliu), au apărut
tusea și dispneea mixtă în repaos, intensificându-se la cel mai mic efort fizic. Uneori noaptea se trezește cu senzația de
insuficiență de aer și frica de sufocare de moarte; deschide larg fereastra și respiră cu greu, adormind pe șezute în fotoliu
lângă fereastră.
Se consideră bolnav de doi ani de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar, pentru
care a făcut chimioterapie 12 serii. Recent, de 2 luni, s-a diagnosticat la o Computer Tomografie de control recidiva
cancerului sub pleură, cu liza arcurilor costale (i-a spus medicul oncolog, când s-a uitat la Computer, că din nou crește
cancerul sub pelița plămânului și distruge coastele - de acea avea acele dureri mari!). Atunci mai avea și dispnee (senzație
de insuficiență de aer) era la eforturi fizice moderate. Pentru a-i ameliora starea oncologul i-a prescris Sol.Tramadol 50mg
intramuscular la fiecare 6 ore și 50mg la nevoie; pastile Dexametazonă 4mg de 3ori/zi (timp de două săptămâni); pastile
Metoclopramidă 10 mg de 3ori/zi (timp de o săptămână); pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi -
permanent. Inițial, după administrarea tratamentului indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au cedat durerile, se
micșorase dispneea, a apărut pofta de mâncare. De 2 săptămâni, după o suprarăceală (”l-a trac curentul” la domiciliu), au
apărut tusea și dispneea mixtă în repaos, intensificându-se la cel mai mic efort fizic. Uneori noaptea se trezește cu senzația
de insuficiență de aer și frica de sufocare de moarte; deschide larg fereastra și respiră cu greu, adormind pe șezute în fotoliu
lângă fereastră. S-a adresat medicului de familie, care i-a indicat radiografia cutiei toracice, ECG, hemoleucograma.
PSt prezintă rezultatele acestor investigații în care se atestă (pe lângă semnele de recidivă subpleurală de neoplasm
bronhopulmonar) fibroză pulmonară post-chimioterapie și anemie post-chimioterapie. De asemenea de
2 săptămâni s-au intensificat și durerile sub omoplatul stâng, devenind de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte în
pofida faptului că administrează Sol.Tramadol 50mg inramuscular 4 ori/zi și încă câte 50mg Sol.Tramadol la nevoie -
iarăși de 2-3 ori în 24 ore (mai ales noaptea).
invaliditate. Căsătorit, fără copii. A fumat câte un pachet de țigări în zi de la vârsta de 18 ani. De 2 ani nu mai fumează.
Bunelul a decedat de cancer la stomac, iar o mătușa suferă de cancer de sân. Antecedentele personale şi anamneza
alergologică – fără particularităţi.
Redacția: 06
Pag. 22/31
CAZUL 12
Titlul cazului: Greața și vărsăturile la un pacient cu cancer bronhopulmonar lob superior stâng (epidermoid).
Sarcinile: de cules anamneza; de evaluat managementul durerii la PSt; de identificat cauzele grețurilor și ale vomei; de
evaluat separat simptomele de greață și de vărsături; de modificat planul de tratament și de îngrijire a PSt..
Descrierea cazului
1. vârsta – 48 ani; bărbat
2. nivelul socioeconomic: invalid gr.II, inginer; căsătorit, locuiește cu soția și 2 copii (băieți de 11 și 16 ani)
3. studiile, profesia: studiile superioare (a absolvit Institutul Politehnic, lucrează inginer la o firmă de construcții)
4.efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o durere cronică, greață și vomă; se străduie
să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate – 5; anxietate (frică de
dureri, de moarte) 7 – 8.
A. Acuza de bază (motivul adresării): Dureri la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul superior și
umărul stâng, greață și vomă .
B. Scenariul de deschidere (prima propoziţie – răspuns a PSt la întrebarea medicului: „Ce s-a întâmplat ?”„Ce v-a
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri insuportabile la nivelul hemitoracelui stâng superior; am grețuri și vărsături.
C. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun încovoiat spre stânga, cu mâna dreaptă spre umărul stâng, deoarece pe tot
parcursul examenului medical are dureri. Comportamentul este extenuant: pacientul este chinuit de o durere cronică și
grețuri, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este îngrijorat pentru viitorul său, are
frică de dureri și de moarte.
D. După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare:
„Am dureri insuportabile la nivelul toracelui pe stânga; am grețuri și vărsături!”.
sfredelitoare localizate la nivelul hemitoracelui stâng superior cu iradiere pe braț până la nivelul cotului. Durerea este
permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcarea sau ridicarea mâinii
stângi, devenind la mișcări până la 8 puncte). Durerile la nivelul membrului superior și umărului stângsunt sub formă de
arsură, însoțite de parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea. În plus, după a treia serie de
chimioterapie, a început să simtă furnicături și acum sunt arsuri la nivelul mâinilor ”în mănușă”. De asemenea, după a treia
serie de chimioterapie, au apărut greața, vărsăturile, anxietatea cu frica de vome și vărsături anticipative înainte de fiecare
următoarea serie de chimioterapie. Dacă este întrebat PSt concretizează că grețurile sunt mari (6-7 puncte după scala
analog-vizuală); apar după ședințele de chimioterapie, dar și anticipativ, înainte de fiecare următoarea serie de
chimioterapie; mai apar și după radioterapie, injecțiile de Morfină, dar și în timpul tusei, uneori în timpul durerilor mari.
Voma apare la apogeul grețurilor (când greața devine maximă - de 6-7 puncte). Varsă cu conținutul alimentelor îngerate
anterior, dar, uneori pe stomacul gol - cu conținut acid sau galben-amar. Se plânge că s-a săturat de atâta suferință.
Se consideră bolnav de un an de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar lob
superior stâng (epidermoid) cu invazia ganglionilor limfatici din mediastin - PSt prezintă extras de la Institutul Oncologic,
în care e specificat că pe parcursul acestui an i s-a efectuat radioterapie corporală totală 60 Gy și chimioterapie cu săruri de
platină - 6 ședințe. Durerea la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul superior și umărul stânga început insidios,
treptat în urmă cu luni de zile. Medicul oncolog i-a prescris Sol. Morfină 10mg subcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10mg - la
nevoie; pastile Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi (7 zile); pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi.
Inițial, după administrarea tratamentului indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au cedat durerile, a dispărut voma,
s-au micșorat grețurile. Însă treptat, ultimele 2 săptămâni PSt a devenit din ce în ce mai astenic, au reapărut treptat durerile
la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul superior și umărul stâng - Morfina nu-l mai ajută, cu toate că soția îi
administrează câte 3-4 injecții suplimentar la cele 3 de bază. Din nou varsă, nu mai vrea să mănânce nimic.
A absolvit Institutul Politehnic, a lucrat inginer la o firmă de construcții; de 2 luni i s-a stabilit grupa II de invaliditate. Nu
mai fumează și nu mai consumă alcool de când i s-a descoperit cancerul. A fumat 25 ani câte 1-2 pachete de țigări pe zi.
Căsătorit de la vârsta de 22 ani, își iubește soția și cei doi băieți. Mama a decedat de cancer de sân. Antecedentele
personale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Este creștin ortodox, dar la biserică merge rar, doar de sărbătorile creștine mari - crăciun, paște ș.a.
Redacția: 06
Pag. 23/31
CAZUL 13
Titlul cazului: Delirul și halucinațiile la un pacient cu metastaze de cancer rectal.
Sarcinile: de cules anamneza de la rudele pacientului; de evaluat managementul durerii la PSt; de diagnosticat gradul de
alterare a conștienței prin aprecierea atenției pacientului și a tulburărilor cognitive; de discutat cu familia planul modificat
de tratament și îngrijire.
Descrierea cazului
Medicul a fost chemat la domiciliul unui PSt cunoscut cumetastaze de cancer rectal. Pacientul a fost examinat de medic,
constatându-se: starea generală moderat alterată; status de performanță ECOG 3. Temporospațial este dezorientat cu
deteriorarea memoriei recente; are un flux de idei neclar, incoerent cu treceri imprevizibile de la un subiect la altul și
lipsit de logică.Medicul și cu feciorul PSt (artist în vârstă de 30 ani) au trecut în altă odaie,unde feciorul PSt, foarte
îngrijorat pentru starea părintelui său, cu apariția unei ambiguități emoționale, nu înțelege de ce tatăl nu îl recunoaște, nu
cooperează, se comportă anormal.
A. Date despre pacient: vârsta – 60 ani; bărbat; : invalid gr.II, fost contabil; căsătorit, are 2 copii maturi; studiile medii
speciale (a absolvit colegiul de economie și toată viața a lucrat contabil).
Anamneza bolii (istoria bolii) - relatată de către feciorul PSt
Tata este bolnav de doi ani, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer rectal inoperabil, pentru care a făcut
chimioterapie și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la examenul de
Tomografie Computerizată. Recent, de 3 luni, de când au apărut durerile în coloană, PSt a fost îndreptat din nou la
Computer Tomografie de control (feciorul prezintă rezultatul CT, în care sunt descrise metastaze la nivelul sacrat al
coloanei vertebrale și în ficat). Oncologul i-a prescris tratament: Sol. Morfină 10mg subcutanat de 3 ori/zi și încă câte
10mg - la nevoie; pastile Diclofenac retard 100 mg seara; pastile Bisacodil 5mg seara; sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi;
pastile Diazepam 10 mg seara + 5 mg la nevoie pentru accesele de anxietate. Inițial, după administrarea tratamentului
indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au cedat durerile de la nivelul inferior al coloanei vertebrale, au diminuat
accesele de frică, PSt dormea mai bine noaptea.
Însă ultimele 2 săptămâni au revenit durerile mari în perineu și în coloana vertebrală. După spusele feciorului Morfina și
Diclofenac-ul nu-l mai ajută, cu toate că i se administrează câte 3-4 injecții de Morfina suplimentar la cele 3 de bază,
durerile sunt din ce în ce mai puternice, tata a devenit anxios, neliniștit. PSt tot mai mult timp petrece în pat; două nopți în
urmă brusc a devenit agitat - afirma că umbra dată de plantele din apartament reprezintă niște animale, că ”vede” oameni pe
care îi recunoaște și cu care poartă conversații; iar ziua - viceversa: a devenit somnolent, nu recunoștea persoanele
apropiate, avea o gândire dezorganizată. Și aceste simptome nu sunt permanente, pe parcursul unei și aceleiași zile - ieri:
(mai ales când durerea era controlată) a fost absolut conștient, îi recunoștea pe toți având o gândire coerentă; iar apoi brusc
pot să apară tulburări de concentrare de atenție și perturbări de percepție.
Anamneza (istoria vieţii): -relatată la necesitate de feciorul PSt:
Este creștin ortodox, în fiecare duminică și de sărbători mergea cu soția la biserică.
B. Întrebările pe care le pune feciorul PSt către medic:
- Care este cauza acestor schimbări de comportament? Nu este o supradozare de Morfină?
- Cum să-l ajutăm, Domnule doctor? Își va reveni tata așa cum era odată?
- Aceste simptome nu prevestesc moartea apropiată? Faceți ceva, vă rog, să-l avem pe tata conștient lângă noi cât mai
mult timp posibil!
Redacția: 06
Pag. 24/31
CAZUL 14
Titlul cazului: Hipercalcemia la o pacientă cu cancer mamar cu metastaze.
Destinare: studenți anul V, lecții practice la ”Medicina paliativă”; bloc III - managementul altor simptome decât durerea.
Sarcinile: de cules anamneza; de evaluat managementul durerii la PSt; de suspectat și de diagnosticat hipercalcemia; de
modificat planul de tratament și de îngrijire a PSt.
Descrierea cazului
2. sexul - femeie
3. nivelul socioeconomic: profesoară (mai are câțiva ani până la pensie); locuiește cu 3 copii - nepoți: băieți de 11
și 16 ani și o fetiță de 6 ani - ale fetei sale, care muncește în Italia de 3 ani; soțul profesoarei a murit acum 6 luni într-un
accident de mașină
4. studiile, profesia: studiile superioare (a absolvit Institutul Pedagogic, lucrează profesoară la un liceu)
spitaliceşti
6. efectele specifice, care trebuie de simulat: pacientul este chinuit de o durere cronică, greață, vărsături și
deshidratare; se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului. Tonul emoţional al Pst: amabilitate
– 5; anxietate (frică de dureri, de moarte) 7 – 8.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Reapariția durerilor lombare, (în spate, în regiunea șalelor); greață,
vărsături, slăbiciune marcată.
adus la medic ?” ş.a.) – Au reapărut durerile lombare (în spate, în regiunea șalelor); am grețuri, vărsături și slăbiciuni
foarte mari.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun rezemat de spetează, cu mâna dreaptă lipită de șale, deoarece pe tot
parcursul examenului medical are dureri. Comportamentul este extenuant: fața PST exprimă durere, fiind chinuită de o
durere cronică, se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările medicului; este îngrijorată că au reapărut
durerile; că au apărut greața, vărsăturile și slăbiciunile mari; că fiica nu mai vine din Italia, iar ea poate să moară de cancer.
E. După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare:
„Au reapărut durerile lombare (în spate, în regiunea șalelor); am grețuri, vărsături și slăbiciuni foarte mari.”.
sfredelitoare localizate la nivelul coloanei vertebraleîn regiunea lombară, (în spate, în regiunea șalelor); cu iradiere pe
ambele picioare. Durerea este permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare
(ridicarea de pe scaun, ridicarea din pat, mers prin cameră), devenind la mișcări intensă până la 8 puncte. Durerile la nivelul
picioarelorsunt sub formă de arsură, ce împiedică PSt să se odihnească noaptea.
De o săptămână au apărut oboseala, slăbiciunile musculare marcate, setea (bea câte 3,5-4 litri de apă pe zi) - respectiv
merge des și în cantități mari cu udul afară; a pierdut pofta de mâncare, nu mai are scaun de 6 zile; iar de ieri are grețuri
mari, vărsături încontinuu; a devenit apatică și somnolentă. ”Oare nu s-a mai adăugat și diabetul zaharat pe lângă cancerul
meu, domnule doctor? Sora medicală mi-a efectuat niște analize. Vedeți rezultatele, vă rog.” Prezintă analizele cu glicemia
în limitele normei; clcemia-3,2 mmol/l; iar pe ECG: bradicardie cu prelungirea intervalului PR, reducerea intervalului
QT, unde T largi.
A fost diagnosticată în urmă cu 3 luni cu cancer mamar pe dreapta, cu metastaze osoase multiple (inclusiv în coloana
vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. De 4-5 luni în urmă insidios, treptat a apărut o durere surdăîn coloana vertebrală în
regiunea lombară (în spate, în regiunea șalelor), PSt jugulând-o cu Analgină. Când durerea a crescut în intensitate și a
devenit insuportabilă, s-a adresat la medic și i s-a stabilit diagnosticul de cancer mamar pe dreapta, cu metastaze osoase
multiple (inclusiv în coloana vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. PSt a slăbit în greutate aproape 12 kg în ultimele 4
luni, treptat a devenit din ce în ce mai astenică, petrecând în pat majoritatea timpului.
Medicul oncolog i-a prescris Sol. Morfină 10mg subcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10mg - la nevoie; pastile Dexametazonă
4mg de 3ori/zi (7 zile); pastile Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi (14 zile, apoi doza afost micșorată treptat și de o lună - nu
mai primește); pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi. Inițial, după administrarea tratamentului
indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au diminuat durerile, a apărut pofta de mâncare.
Însă de o săptămână au reapărut durerile în șale, injecțiile de Morfină n-o mai ajută; au apărut oboseala, slăbiciunile
musculare marcate, setea (bea câte 3,5-4 litri de apă pe zi) - respectiv merge des și în cantități mari cu udul afară; a pierdut
pofta de mâncare, nu mai are scaun de 6 zile; iar de ieri are grețuri mari, vărsături încontinuu; a devenit apatică și
somnolentă.
Toată viața lucrează profesoară la liceu (mai are câțiva ani până la pensie). Soțul ei a murit acum 6 luni într-un accident de
mașină. Unica fiică, fiind divorțată, de 3 ani muncește în Italia și trebuie să vină poimâine, dar PSt se teme că va muri și nu-
Redacția: 06
Pag. 25/31
și va mai vedea fata. Deprinderi nocive nu are. Antecedentele personale, heredocoaterale şi anamneza alergologică – fără
particularităţi.
CAZUL 15
Titlul cazului: Anorexia și fatigabilitatea la o pacientă cu metastaze de cancer ovarian.
Destinare: studenți anul V, lecții practice la ”Medicina paliativă”; bloc III - managementul altor simptome
decât durerea.
Sarcinile: de cules anamneza; de evaluat managementul durerii la PSt; de identificat cauzele reversibile și ireversibile ale
anorexiei; de modificat planul de tratament și de îngrijire a PSt.
Descrierea cazului
vârsta – 59 ani, femeie. Revenită recent din Italia, unde muncește de 8 ani la îngrijirea unei bătrâne. Căsătorită, are 2 copii
agricultură, având grijă de fată.
B. Acuza de bază (motivul adresării):Dureri mari în burtă și în coloana vertebrală inferior, (în spate, în regiunea
sacrată); greață, vărsături; lipsa poftei de mâncare și scăderea forței musculare.
adus la medic ?” ş.a.) – Am dureri mari în burtă și jos în coloana vertebrală; am grețuri, vărsături; n-am poftă de
mâncare și am slăbiciuni foarte mari.
D. Conţinutul cazului: PSt şede pe scaun pe-o parte: când mai mult pe piciorul stâng, când pe cel drept - deoarece pe
tot parcursul examenului medical are dureri în regiunea sacrată; ține cu ambele mâini burta din cauza durerilor permanente
în ea. Comportamentul este îngrijorător: pacientul este chinuit de o durere cronică; de grețuri, vomă; lipsa poftei de
mâncare și scăderea forței musculare. Se străduie să ajute medicul, dar răspunde cu greu la întrebările lui; este speriată
pentru viitorul său, are frică de dureri și de moarte.
După ce face cunoştinţă cu medicul, la întrebarea „Ce v-a adus lamedic ?” , pacientul răspunde cu îngrijorare: „Am dureri
mari în burtă și coloană inferior. Am grețuri, vărsături, n-am poftă de mâncare și am slăbiciuni foarte mari !”.
ridicare în picioare sau așezare, devenind la mișcări până la 8 puncte), nu cedează la medicamentele prescrise de
medici(Sol. Morfină 20 mgsubcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10 mg - la nevoie). Durerile în burtă sunt permanente, surde,
cu disconfort abdominal. Durerile la nivelul coloanei și în membrele inferioare sunt sub formă de arsură, însoțite de
parestezii (furnicături), ce împiedică PSt să se odihnească noaptea. În afară de aceasta o deranjează greața, voma; lipsa
poftei de mâncare, scăderea forței musculare, slăbiciunile marcate și fatigabilitatea.
A fost diagnosticată un an jumate în urmă în Italia cu cancer ovarian. A fost operată în Italia, apoi i s-a făcut chimioterapie
și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la examenul de Tomografie
Computerizată. Recent, de 5 luni, de când au apărut durerile în coloană, PSt a fost îndreptată din nou la Computer
Tomografie de control (PSt prezintă rezultatul CT, în care sunt descrise metastaze la nivelul sacrat al coloanei vertebrale
și în peritoneu). La insistența surorii mai mari, care lucrează în aceiași localitate din Italia, au revenit 5luni în urmă în țară
și medicul din Chișinău i-a prescris Sol. Morfină 20 mgsubcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10 mg - la nevoie; pastile
Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi. Inițial, după administrarea tratamentului indicat de doctorii din Moldova starea PSt se
îmbunătățise: au diminuat durerile, au diminuat grețurile și voma, însă lipsa poftei de mâncare, slăbiciunile și fatigabilitatea
persistau, slăbind cu 12 kg pe parcursul ultimelor 5 luni. Treptat, ultimele 2 săptămâni starea PSt s-a deteriorat: s-au
intensificat durerile în abdomen și în coloana vertebrală, au reapărut greața, voma; ea a încetat să mai mănânce, greu se
ridică din pat din cauza scăderii forței musculare, slăbiciunilor marcate și a fatigabilității.
retard mental. Soțul locuiește în sat, muncind în agricultură, având grijă de fată. Nu a fumat, nu a făcut abuz de băuturi
alcoolice. Antecedentele personale, heredocolaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Este creștină ortodoxă și mereu își pune întrebarea pentru care păcate are așa o soartă grea: fata cu retard mental și ea
- cu cancer.
Redacția: 06
Pag. 26/31
CAZUL 16
Titlul cazului: Stare terminală din recidivă subpleurală de neoplasm bronhopulmonar.
bloc IV - managementul stării terminale a unui pacient cu cancer.
Sarcinile: de cules anamneza de la pacient și/sau rude; de evaluat prezența stării terminale (criterii de aplicare); de discutat
cu pacientul și/sau familia a planului modificat de îngrijire; de susținut ritualurile cu însemnătate culturală pentru pacient
(evaluare spirituală a pacientului și familiei).
Descrierea cazului
Medicul vine la domiciliul unui PSt cunoscut curecidivă subpleurală de neoplasm bronhopulmonar. PSt este imobilizat la
pat din cauza asteniei, dar este conștient. Soția PSt întâmpină medicul și îi comunică cu îngrijorare că starea soțului s-a
înrăutățit în ultimele 2-3 zile: nu se mai ridică din pat, nu vrea să mănânce, nu poate înghiți pastilele prescrise de medic,
înghite doar cantități mici de lichide.
1. vârsta – 65-69 ani, bărbat; invalid gr.II, fost pădurar; căsătorit, fără copii
2. studiile, profesia: studiile medii speciale (a absolvit școala profesională tehnică din Cucuruzeni, Orhei,
specializarea silvicultură și toată viața, până acum 2 ani a lucrat pădurar)
3. specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este imobilizat la pat, periodic geme de durere
Anamneza bolii (istoria bolii) - relatată de soție:
Soțul este bolnav de doi ani de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar, pentru care
a făcut chimioterapie 12 serii. Recent, de 6 luni, s-a diagnosticat la o Computer Tomografie de control recidiva cancerului
sub pleură, cu liza arcurilor costale (i-a spus medicul oncolog, când s-a uitat la Computer, că din nou crește cancerul sub
pelița plămânului și distruge coastele - de acea avea așa dureri mari!). Pentru a micșora durerile PSt desinestătător a
început să folosească Diclofenac. Oncologul, însă, i-a prescris Sol.Tramadol 50mg inramuscular la fiecare 6 ore și 50mg la
nevoie; pastile Dexametazonă 4mg de 3ori/zi (timp de două săptămâni); pastile Metoclopramidă 10 mg de 3ori/zi (timp de
o săptămână); pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi - permanent. Inițial, după administrarea
tratamentului indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au cedat durerile, se micșorase dispneea, a apărut pofta de
mâncare. Însă treptat, ultimele 2 luni PSt a devenit din ce în ce mai astenic, tot mai mult timp petrecea în pat, iar ultimele 2-
3 zile nu se mai ridică de loc. Au reapărut durerile în cutia toracică și injecțiile cu Tramadol nu-l mai ajută. Nu vrea să
mănânce nimic, nu poate înghiți pastilele prescrise de medic, înghite doar cantități mici de lichide. A reapărut și dispneea -
senzația de insuficiență de aer - dar deja în repaos.
Anamneza (istoria vieţii): - relatată la necesitate de soție:
invaliditate. Căsătorit, fără copii.
A fumat câte un pachet de țigări în zi de la vârsta de 18 ani. De 2 ani nu mai fumează.
Bunelul a decedat de cancer la stomac, iar o mătușa de-a PSt suferă de cancer de sân. Antecedentele personale şi anamneza
B. Întrebările pe care le pune PSt, rostind cu greu din pat:
- Domnule doctor, ce să fac - nu mai am putere să mă ridic din pat și să merg la veceu? - De ce dorm așa de mult?
B. Întrebările pe care le pune soția PSt către medic:
- Cum să-i ajutăm soțului, Domnule doctor? Poate să revenim la pastilele Dexametazonă, care i-au ajutat mult ridicându-i
pofta de mâncare, dar oncologul i le-a prescris doar pentru 2 săptămâni câteva luni în urmă?
- Poate să-i punem o perfuzie intravenos ca să-l hrănim în așa mod, căci o să moară de foame? Nu mai poate înghiți nimic
de 3 zile!
- Vecina m-a sfătuit să chem preotul duhovnic ca să-i facă ”Sfântul Maslu”. Se poate?
Redacția: 06
Pag. 27/31
CAZUL 17
Titlul cazului: Stare terminală din cancer bronhopulmonar lob superior stâng.
Descrierea cazului
Medicul vine la domiciliul unui PSt cunoscut cucancerbronhopulmonar lob superior stâng(epidermoid). PSt este imobilizat
la pat din cauza asteniei, dar este conștient. Soția PSt întâmpină medicul și îi comunică cu îngrijorare că starea soțului s-a
înrăutățit în ultimele 2-3 zile: nu se mai ridică din pat, nu vrea să mănânce, nu poate înghiți pastilele prescrise de medic,
înghite doar cantități mici de lichide.
1. vârsta – 48-50 ani, bărbat; invalid gr.II, fost inginer; căsătorit, locuiește cu soția și 2 copii (băieți de 11 și
16 ani)
2. studiile, profesia: studiile superioare (a absolvit Institutul Politehnic, a lucrat inginer la o firmă de
construcții, de 2 luni - i s-a stabilit grupa II de invaliditate)
3. specific pentru caz: tipul de corp, constituţie – nu importă; PSt este imobilizat la pat, periodic geme de
durere
Anamneza bolii (istoria bolii) - relatată de soție (asistentă medicală la un cabinet stomatologic):
Soțul este bolnav de un an de zile, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer bronhopulmonar lob superior
stâng (epidermoid) cu invazia ganglionilor limfatici din mediastin - soția PSt prezintă extrasul de la Institutul Oncologic, în
care e specificat că pe parcursul acestui an i s-a efectuat radioterapie 60 Gy și chimioterapie cu săruri de platină 6 ședințe.
Durerea la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul superior și umărul stânga început insidios, treptat în urmă cu
luni de zile. În plus, după a treia ședință de chimioterapie, a început să simtă furnicături și acum sunt arsuri la nivelul
mâinilor ”în mănușă”, iar după a cincea ședință de chimioterapie au început grețurile și voma puternică. Se plânge că s-a
săturat de atâta suferință.
Medicul oncolog i-a prescris Sol. Morfină 10mg subcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10mg - la nevoie; pastile
Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi (7 zile); pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi. Inițial, după
administrarea tratamentului indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au cedat durerile, a dispărut voma, s-au micșorat
grețurile. Însă treptat, ultimele 2 săptămâni PSt a devenit din ce în ce mai astenic, tot mai mult timp petrecea în pat, iar
ultimele 2-3 zile nu se mai ridică de loc. Au reapărut treptat durerile la nivelul hemitoracelui stâng superior, la membrul
superior și umărul stâng - Morfina nu-l mai ajută, cu toate că soția îi administrează câte 3-4 injecții suplimentar la cele 3 de
bază. Din nou varsă, nu mai vrea să mănânce nimic, nu poate înghiți pastilele prescrise de medic, înghite doar cantități mici
de lichide. A apărut și dispneea (senzația de insuficiență de aer) în repaos.
Anamneza (istoria vieţii): - relatată la necesitate de soție:
A absolvit Institutul Politehnic, lucrează inginer la o firmă de construcții, dar, de 2 luni, de când a început radioterapia nu
mai merge la serviciu - i s-a stabilit grupa II de invaliditate. Nu mai fumează și nu mai consumă alcool de când i s-a
descoperit cancerul. A fumat 25 ani câte 1-2 pachete de țigări pe zi.
Căsătorit de la vârsta de 22 ani, își iubește soția și cei doi băieți, dar ultimul timp PSt plânge ușor, e nervos, nu mai are
răbdare să-și ajute băieții la matematică, lecții care îi făceau plăcere înainte să le facă. Mama a decedat de cancer de sân.
Antecedentele personale şi anamneza alergologică – fără particularităţi. Este creștin ortodox, dar la biserică merge rar, doar
de sărbătorile creștine mari - crăciun, paște ș.a.
B. Întrebările pe care le pune PSt, rostind cu greu din pat: - Domnule doctor, eu sunt pedepsit de Dumnezeu pentru că am
fumat mult și am iubit viața? M-am săturat de atâta suferință. Nu există niște injecții ca să închid ochii și să adorm pentru
totdeauna?
- Cum să-i ajutăm soțului, Domnule doctor? Poate starea s-a înrăutățit din cauză supradozării Morfinei?
- Ce fac dacă îi este mai rău? Chem ambulanța?
- Deoarece e tare slăbit și nu poate merge, i-am propus să chem preotul acasă, poate îi va ridica moralul și se va simți mai
bine? Însă soțul - refuză.
Redacția: 06
Pag. 28/31
CAZUL 18
Titlul cazului: Stare terminală din metastaze de cancer rectal.
Descrierea cazului
Medicul a fost chemat la domiciliul unui PSt cunoscut cumetastaze de cancer rectal. Pacientul a fost examinat de medic,
constatându-se: starea generală moderat alterată; status de performanță ECOG 4. Temporospațial este dezorientat.
Prezintă două escare: una în zona sacrată grad 4 și alta pe coapsa dreaptă, latero-extern, de grad 2; xerostomie, depozite
galben maronii la nivel lingual. Inapetență marcată, deglutiție deficitară. Nu au fost depistate posibile cauze intercurente
de deteriorare a stării generale (decompensări ale unei boli cronice asociate, infecție intercurentă, hipercalcemie, altele).
Medicul și cu feciorul PSt (artist în vârstă de 30 ani) au trecut în altă odaie,unde feciorul PSt, vădit îngrijorat pentru
starea părintelui său,insistent îl roagă pe doctor ”să facă tot posibilul ca familia să-l aibă pe tata cât de mult timp se
poate”, completează anamneza:
A. Date despre pacient: vârsta – 60 ani; bărbat; : invalid gr.II, fost contabil; căsătorit, are 2 copii maturi; studiile medii
speciale (a absolvit colegiul de economie și toată viața a lucrat contabil).
Anamneza bolii (istoria bolii) - relatată de către feciorul PSt
Tata este bolnav de doi ani, când a fost diagnosticat la Institutul Oncologic cu cancer rectal inoperabil, pentru care a făcut
Tomografie Computerizată. Recent, de 3 luni, de când au apărut durerile în coloană, PSt a fost îndreptat din nou la
Computer Tomografie de control (feciorul prezintă rezultatul CT, în care sunt descrise metastaze la nivelul sacral al
coloanei vertebrale și în ficat). Oncologul i-a prescris tratament: Sol. Morfină 10mg subcutanat de 3 ori/zi și încă câte
10mg - la nevoie; pastile Diclofenac retard 100 mg seara; pastile Bisacodil 5mg seara; sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi;
pastile Diazepam 10 mg seara + 5 mg la nevoie pentru accesele de anxietate. Inițial, după administrarea tratamentului
indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au cedat durerile de la nivelul inferior al coloanei vertebrale, au diminuat
accesele de frică, PSt dormea mai bine noaptea. Însă treptat, ultimele 2 săptămâni PSt a devenit din ce în ce mai astenic, tot
mai mult timp petrecea în pat, iar ultimele 2 zile nu se mai ridică de loc, a devenit agitat noaptea: afirmă că vede lumini
strălucitoare, că vorbește cu persoane decedate din familie; iar ziua - viceversa: este somnolent, nu recunoaște persoanele
apropiate, are o gândire dezorganizată. De trei zile PSt nu mai poate înghiți și i-a fost administrată doar Morfina în injecții.
Nu mai vrea să mănânce nimic, , înghite cu mare dificultate doar cantități mici de lichide.
Diureză mai puțin de 500 ml/24 ore: - Dacă bea foarte puțin, nu are nici urină - spune feciorul. Scaun nu a mai avut de o
săptămână.
Anamneza (istoria vieţii):- relatată la necesitate de feciorul PSt:
de băuturi alcoolice. Antecedentele personale, eredocolaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
Este creștin ortodox, în fiecare duminică și de sărbători mergea cu soția la biserică.
B. Întrebările pe care le pune feciorul PSt către medic:
- Cum să-l ajutăm, Domnule doctor? Nu mai poate nici apă să bea. Este deshidratat și are nevoie de o perfuzie!
- Eu sunt convins, că dacă va avea o alimentație perfuzabilă, tata ar prinde la puteri și s-ar ridica din pat - cum o făcea
săptămâna trecută!
- Ca să i se facă mai bine, preotul familiei noastre mi-a propus să vină cineva de la biserică ca să-i citească din cărțile
sfinte. Dar face să-i citească, când el doarme ziua, iar noaptea vorbește cu morții?
Redacția: 06
Pag. 29/31
CAZUL 19
Titlul cazului: Stare terminală din cancer mamar cu metastaze.
Descrierea cazului
Medicul a fost chemat la domiciliul unei PSt cunoscute cumetastaze de cancer mamar pe dreapta. Pacienta a fost
examinată de medic, constatându-se: starea generală gravă, precomă - nu răspunde la stimuli verbali, la stimuli tactili se
agită, trăgând plapuma peste ea, geme. La nivelul masei tumorale al sânului drept se atestă o exulcerație cu secreții
abundente, fetide. Respirație stertoroasă (respirație zgomotoasă la trecerea fluxului de aer prin secrețiile bronșice și
opofaringiene). Uneori apar pauze apneice în timpul respirației. FR - 20/min. FCC - 110/min. TA - 90/60 mmHg. Nu au
fost depistate posibile cauze intercurente de deteriorare a stării generale (decompensări ale unei boli cronice asociate,
infecție intercurentă, hipercalcemie, altele).
Medicul și cu fiica PSt (bibliotecară, în vârstă de 35 ani, revenită recent din Italia, unde lucrează de 3ani servitoare) au
trecut în altă odaie,unde fiica PSt, vădit îngrijorată pentru starea mamei sale, insistent îl roagă pe doctor să o ajute,
completând anamneza:
B. Date despre pacient:
vârsta – 55 ani, femeie, profesoară (mai are câțiva ani până la pensie); locuiește cu 3 copii - nepoți: băieți de 11 și 16 ani și
o fetiță de 6 ani - ale fetei sale, care muncește în Italia de 3 ani; soțul profesoarei a murit acum 6 luni într-un accident de
mașină
Anamneza bolii (istoria bolii)- relatată de fiică:
Mama fost diagnosticată în urmă cu 3 luni cu cancer mamar pe dreapta, cu metastaze osoase multiple (inclusiv în coloana
vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. De 4-5 luni în urmă insidios, treptat a apărut o durere surdăîn coloana vertebrală în
regiunea lombară (în spate, în regiunea șalelor), PSt jugulând-o cu Analgină. Când durerea a crescut în intensitate și a
devenit insuportabilă, s-a adresat la medic și i s-a stabilit diagnosticul de cancer mamar pe dreapta, cu metastaze osoase
multiple (inclusiv în coloana vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. PSt a slăbit în greutate aproape 12 kg în ultimele 4
luni, treptat a devenit din ce în ce mai astenică, petrecând în pat majoritatea timpului.
Medicul oncolog i-a prescris Sol. Morfină 10mg subcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10mg - la nevoie; pastile Dexametazonă
4mg de 3ori/zi; pastile Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi; pastile Bisacodil 5mg seara și sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi.
Inițial, după administrarea tratamentului indicat de oncolog starea PSt se îmbunătățise: au diminuat durerile, a apărut pofta
de mâncare, însă slăbiciunile și fatigabilitatea persistau, țintuind-o la pat. Fiica a revenit din Italia și are grijă de mama sa și
cei trei copii. Treptat, pe parcursul ultimei săptămâni starea PSt s-a deteriorat: ea a încetat să mai mănânce, nu putea
înghiți pastilele prescrise de medic, înghițind doar cantități mici de lichide. Elimina o cantitate foarte mică de urină, iar
scaun n-a avut de 5 zile. PSt a devenit din ce în ce mai somnolentă, iar de ieri nu se mai trezește, doar geme; a apărut
respirația zgomotoasă (”hârcâiala”), care o sperie pe fiică.
Anamneza (istoria vieţii):- relatată la necesitate de fiică:
Toată viața mama a lucrat profesoară la liceu. Soțul ei a murit acum 9 luni într-un accident de mașină. Unica fiică, fiind
divorțată, de 3 ani muncește în Italia. Deprinderi nocive nu a avut. Antecedentele personale, heredocoaterale şi anamneza
Ultimul an se întreba din ce în ce mai des unde e Dumnezeu acum, când are nevoie, din moment ce s-a rugat pentru ajutor
dar n-a primit niciunul.
- Ce să facem Domnule doctor ca mama să respire mai ușor, să nu mai ”hârcâie”?
- Ce fac dacă se blochează cu totul respirația să chem ambulanța sau să fac respirație artificială?
- Mai are rost să chem preotul duhovnic dacă mama este fără conștiință?
Redacția: 06
Pag. 30/31
CAZUL 20
Titlul cazului: Stare terminală din metastaze de cancer ovarian.
Descrierea cazului
Medicul a fost chemat la domiciliul unei PSt cunoscute cumetastaze de cancer ovarian. Pacienta a fost examinată de
medic, constatându-se: starea generală moderat alterată; status de performanță ECOG 4. Orientată temporo-spațial la
momentul examinării. Prezintă dureri abdominale, anorexie, greață, vărsături,constipație. FR - 18/min. FCC - 60/min. TA
- 80/50 mmHg. Nu au fost depistate unele posibile cauze intercurente de deteriorare a stării generale (decompensări ale
unei boli cronice asociate, infecție intercurentă). Medicul și cu sora mai mare a PSt (fostă învățătoare, în vârstă de 61
ani, revenită recent din Italia, unde lucrează de 12 ani servitoare) au trecut în altă odaie,unde sora PSt, vădit îngrijorată,
completează anamneza:
vârsta – 59 ani, femeie. Revenită recent din Italia, unde muncește de 8 ani la îngrijirea unei bătrâne. Căsătorită, are 2 copii
agricultură și având grijă de fată.
Anamneza bolii (istoria bolii) - relatată de soră:
Sora a fost diagnosticată în Italia cu cancer ovarian. A fost operată un an jumate în urmă în Italia, apoi i s-a făcut
Computer Tomografie de control (PSt prezintă rezultatul CT, în care sunt descrise metastaze la nivelul sacral al coloanei
vertebrale și în peritoneu). Pentru a micșora durerile medicii din Italia i-au prescris pastile Tramadol. La insistența
surorii mai mari, care lucrează în aceiași localitate din Italia, au revenit 5luni în urmă în țară și medicul din Chișinău i-a
prescris Sol. Morfină 20 mgsubcutanat de 3 ori/zi și încă câte 10 mg - la nevoie; pastile Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi.
Inițial, după administrarea tratamentului indicat de doctorii din Moldova starea PSt se îmbunătățise: au diminuat durerile,
au diminuat grețurile și voma, însă slăbiciunile și fatigabilitatea persistau, țintuind-o la pat ultimele 5luni. Treptat, pe
parcursul a ultimelor 2 săptămâni starea PSt s-a deteriorat: s-au intensificat durerile în abdomen și în coloana vertebrală,
au reapărut greața, voma; ea a încetat să mai mănânce, nu putea înghiți pastilele de Metoclopramidă, înghițind doar
cantități mici de lichide. Elimina o cantitate mică de urină, iar scaun n-a avut de 4 zile. PSt a devenit din ce în ce mai
somnolentă ziua și mai agitată noaptea.
Anamneza (istoria vieţii): - relatată la necesitate de soră:
familia, a plecat la muncă în Italia și îngrijea bătrâni în familiile unor italieni.
Căsătorită, are 2 copii maturi: băiatul - student la Politehnică, fata - invalid de gr. II cu retard mental. Soțul locuiește în sat,
muncind în agricultură și având grijă de fată. Nu a fumat, nu a făcut abuz de băuturi alcoolice. Antecedentele personale,
heredocolaterale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.
B. Întrebările pe care le pune sora PSt către medic:
- Cum să oprim vărsăturile, Domnule doctor?
- Medicii din Italia spuneau că sora mea poate să verse și din motive legate ceva cu calciul din sânge. Cum credeți, nu
trebuie de verificat?
- Deoarece sora mereu își pune întrebarea pentru care păcate are așa o soartă grea: fata îi este cu retard mental, iar ea
are cancer, poate să chem preotul din sat s-o lămurească (cu toate că de ani de zile de când am plecat în Italia, n-am mai
fost la biserică)?
Redacția: 06
Pag. 31/31
Anexa nr.2
COMPONENTELE INSTRUIRII PRIN SIMULARE
PENTRU ACTIVITATEA PRACTICĂ
Lucrul practic al studenților se va desfășura pe parcursul a patru zile, într-o modalitate de succesiune consecutivă prin
rotație în cadrul a trei stații de lucru tematice:
Stație 1 – Ambulator/cabinetul medicului de familie:
- Managementul durerii;
- Managementul simptomelor;
- Comunicarea veștilor proaste pacientului;
- Comunicarea cu familia și conspirația tăcerii.
Lista scenariilor de simulare jucate de către PSt:
1. Comunicarea diagnosticului BPOC în stadiu avansat;
2. Comunicarea diagnosticului de insuficiență cardiacă în stadiu avansat;
3. Comunicarea diagnosticului de cancer rectal cu metastaze;
4. Înlăturarea conspirației tăcerii și comunicarea diagnosticului de metastaze de cancer ovarian;
5. Înlăturarea conspirației tăcerii și comunicarea diagnosticului de cancer tiroidian;
6. Durerea în recidiva subpleurală de neoplasm bronhopulmonar;
7. Durerea în cancerul bronhopulmonar, lob superior stâng (epidermoid);
8. Durerea în cancerul rectal cu metastaze;
9. Durerea în cancerul mamar cu metastaze;
10. Durerile cauzate de metastazele din cancerul ovarian;
11. Greață/Vărsături;
12. Dispneea;
13. Hipercalcemia;
14. Delir/Halucinații;
15. Anorexie/Fatigabilitate;
16. Starea terminală din cancerul bronhopulmonar, lob superior stâng (epidermoid);
17. Starea terminală în cancerul rectal cu metastaze ;
18. Starea terminală în cancerul mamar cu metastaze;
19. Starea terminală în cancerul ovarian cu metastaze;
20. Starea terminală în recidiva subleurală de neoplasm bronhopulmonar.
Stație 2 – ”Hospice”, cu 2 substații tematice:

Substație 1
- Evaluare pacient;
- Sistem perfuzie/injectomat/fluturaș;
- Simptomele morții iminente;
- Simptomele instalării decesului.
Substație 2
- Schimbarea lenjeriei pat/corp;
- Îngrijirea (ochi, urechi, cavitatea bucală)/ Oxigenoterapia pe canulă nazală;
- Îngrijirea stomelor/ Igiena cateterului vezical;
- Schimbarea poziției pacientului imobilizat, adinamic;
Stație 3 – Virtuală:
- Acte normative tematice și structura serviciilor de ÎP în RM;
- Interpretarea și utilizarea corectă a algoritmilor și protocoalelor de management în diverse situații, precum și
schemelor de tratament;
- Lucrul de sine-stătător (auto-evaluare, evaluare peer-to-peer);
- Rezolvarea cazurilor clinice (lucru în echipă) - pacient virtual.
Notă. Pe parcursul a 4 zile studenții vor trece prin toate stațiile de lucru.

5 - CD 8.5.1 Medicina Paliativă RO 24.08.2020 1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

5 - CD 8.5.1 Medicina Paliativă RO 24.08.2020 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Redacția: 06

CD 8.5.1 CURRICULUM DISCIPLINĂ Data: 20.09.2017

Plăcintă Gheorghe ______________

Tipul cursului: Disciplină obligatorie

II. ADMINISTRAREA DISCIPLINEI

III. OBIECTIVELE DE FORMARE ÎN CADRUL DISCIPLINEI

- să enumere și să înțeleagă esența diferitor tipuri de servicii specializate ÎP;

- să stabilească priorități în realizarea obiectivelorde îngrijiri paliative;

IV. CONDIŢIONĂRI ŞI EXIGENŢE PREALABILE

V. TEMATICA ŞI REPARTIZAREA ORIENTATIVĂ A ORELOR

VI. OBIECTIVE DE REFERINŢĂ ŞI UNITĂŢI DE CONŢINUT

Obiective Unităţi de conţinut

Obiective Unităţi de conţinut

VII. COMPETENŢE PROFESIONALE SPECIFICE ȘI TRANSVERSALE. FINALITĂŢI

 Competențe specifice profesionale (CS)

 Competențe transversale (CT)

VIII. LUCRUL INDIVIDUAL AL STUDENTULUI

IX. SUGESTII METODOLOGICE DE PREDARE-ÎNVĂŢARE-EVALUARE

Modalitatea de rotunjire a notelor la etapele de evaluare

Notă: Neprezentarea la examen fără motive întemeiate se înregistrează ca “absent” şi se echivalează cu

Anamneza bolii (istoria bolii):

Anamneza (istoria vieţii):

1. Cât mai am să mă chinui așa doctore? Cât mai am de trăit?

Anamneza bolii (istoria bolii):

Antecedentele personale şi anamneza alergologică – fără particularităţi.

Anamneza (istoria vieţii):

Stație 2 – ”Hospice”, cu 2 substații tematice:

S-ar putea să vă placă și