Recoltarea sângelui pentru fibrinogen și probe de coagulare

Definitie:
Fibrinogenul este factorul I al coagulării fiind o proteină sintetizată în ficat care, în cursul
procesului de coagulare este transformată în fibrină. Este o analiză biochimică efectuată din
sânge venos.
Timpul de protrombina (PT) evaluează activitatea factorilor implicați pe calea
„extrinsecă” și „comună” a coagulării : FVII-proconvertina, FX-factorul Stuart-Prower, FV-
proaccelerina, FII- protrombina si FI-fibrinogenul.
Sinonim = timp Quick, include INR.

Scop: explorator

Pregatirea pacientului:
- psihică -se explică tehnica se obține consimtamântul
- fizică – recoltare à jeun (pe nemâncate)

Materiale necesare:
- Materiale pentru puncția venoasă
- Vacutainer cu capac bleu/albastru cu anticoagulant (citrate de sodiu)
 Pentru timp de protrombină - vacutainer cu citrat de Na (raport citrat de sodiu – sânge=1/9).
Ex. vacutainer de 2,7 ml cu 0,3 ml citrat sau vacutainer de1,8 ml cu 0,2 ml citrat
 Pentru fibrinogen vacutainer de 4,5 ml cu 0,5 ml citrat de Na (raport citrate de sodiu – sânge =1/9)

Tehnica:
- se identifică pacientul și se verifică recomandarea
- se realizează puncția venoasă pentru recoltarea sângelui – fibrinogen, TP
 Presiunea realizata de garou trebuie sa fie între valoarea presiunii sistolice si cea a
presiunii diastolice si nu trebuie să depaseasca 1 minut. Daca punctia venoasa a esuat, o
noua tentativa pe aceeasi vena nu se poate face decat dupa 10 minute
- se aplica tamponul,
- se retrage acul și se face compresiune la locul puncționării timp de 3-5 minute.
Valori de referinta ale fibrinogenului– variază in funcție de vârstă:
 Vârsta Valori de referință (mg/dL)
0-1 an 160-390
2-10 ani 140-360
11-18 ani 160-390
> 18 ani 200-400

Valori critice – <100 mg/dL2

- ! La valori <50mg/dL pot apărea evenimente hemoragice după
intervențiichirurgicaletraumatice.
- Valorile >700mg/dL (determinari repetate dupa remiterea procesului inflamator acut) indica
un risc crescut pentru apariția bolilor coronariene si cerebrovasculare.
Interpretarea rezultatelor
 Scăderi:
• Cresterea consumului de fibrinogen: în coagulare intravasculară diseminată (CID) si în
reactiile de hiperfibrinoliza din cancere metastatice, leucemie acuta promielocitara,
complicatii obstetricale.
• Consumul moderat de alcool scade nivelul de fibrinogen.
• Scaderea sintezei de fibrinogen: in afectiuni hepatice severe: ciroza hepatica, intoxicatie
cu ciuperci; insuficienta cardiaca dreapta.
• Terapia trombolitica: streptokinaza si urokinaza determina scaderea pronuntata a
fibrinogenului(valori < 10mg/dL);
• Terapia cu L-asparaginaza.
• Afibrinogenemia congenitala, caracterizata prin lipsa completa a fibrinogenului, este una
din cele mai rare deficiente de factori ai coagularii, este mostenita autosomal recesiv si apare
la homozigoti sau dublu heterozigoti pentru mutatiile respective. PT si aPTT sunt prelungite
la infinit datorita incapacitatii de a produce fibrina6.
• La pacientii cu disfibrinogenemie congenitala fibrinogenul coagulabil este scazut, iar
concentratia plasmatica a acestuia este normala sau scazuta. Disfibrinogenemia congenitala
este mostenita autosomal dominant, aproximativ 50% din pacienti sunt asimptomatici fiind
descoperiti la testarile de laborator de rutina datorita timpilor de coagulare prelungiti (tipic,
TT este prelungit), unul din patru pacienti prezinta sangerare prelungita postoperator, iar 20%
prezinta tendinta spre tromboza
  Creșteri:
• Cresterea sintezei de fibrinogen:
 în cadrul raspunsului de faza acuta din infectii, inflamatii, tumori, traumatisme, arsuri. In
cazul distructiei celulare intinse (de ex. interventii chirurgicale, infarct miocardic,
radioterapie) fibrinogenul revine la normal dupa răspunsul de faza acuta, spre deosebire de
procesele inflamatorii cronice active din afectiuni reumatismale si boli de colagen, in care
nivelul acestuia ramane crescut pe durate lungi de timp.
 ca răspuns compensator la pierderea de proteine (in special a albuminei) la pacientii cu
sindrom nefrotic, mielom multiplu;
 boala hepatică, ciroza, tratament cu estrogeni, coagulareintravasculara compensata;
 hipertensiune, diabet, obezitate
 nivelurile crescute de fibrinogen se asociaza cu risc crescut de boala cardiovasculara
aterosclerotica (de ex. IMA si AVC) .
Limite și interferențe
 La nou nascuti concentratia fibrinogenului poate fi scazuta datorita imaturitatii sistemului
hemostatic si atinge nivelul de la adulti pana la 21 zile postnatal.
 La gravide fibrinogenul este crescut în mod fiziologic.
 Niveluri crescute pot fi intalnite la fumatori.
 Medicamente:
Creșteri: contraceptive orale si estrogeni, aspirina, chimioterapice, uleiul de peste.
Scăderi: nivele crescute ale antitrombinei III, steroizi anabolizanti, androgeni, L-
asparaginaza, activatori ai plasminogenului, cefamandol, preparate cu fier, 5-fluorouracil,
clofibrat, danazol, kanamicina, medroxiprogesteron, prednison, ticlopidina etc.
Probe de coagulare
Exprimarea rezultatelor
 ca timp de coagulare – în secunde;
 ca procent (%) din activitatea normală = activitatea protrombinică (AP); domeniul măsurabil
= 10-100%;
 ca raport protrombinic (PR=PT pacient in sec/PT plasma normala in sec);
 ca INR (International Normalized Ratio).
Valori de referința
– normal, activitatea de protrombina > 70%; valorile > 100% nu prezinta semnificatie clinica.
– interval terapeutic:
INR=2.0–3.0 (2.5): pentru majoritatea situatiilor clinice: profilaxia si tratamentul trombozei
venoase; tratamentul embolismului pulmonar; profilaxia emboliei sistemice la pacientii cu
fibrilatie atriala, infarct miocardic (daca se asociaza aspirina), boala valvulara mitrala
reumatica, prolaps de valva mitrala, calcficare inelara mitrala, trombus mobil de arc aortic,
valve cardiace biologice sau proteze mecanice bivalvulare aortice; chirurgia soldului si
genunchiului; tromboza de sinus venos; sindrom antifosfolipidic.
INR=2.5-3.5 (3.0): valve cardiace mecanice, episoade tromboembolice repetate la pacienti
anticoagulati cu INR terapeutic
INR=3.0-4.0 (3.5): infarct miocardic, pacienti cu tromboza remisa de proteza valvulara
mecanica aortica.
INR=3.5-4.5 (4.0): pacienti cu tromboza remisa de proteza valvulara mecanica mitrala.
INR=1.5-1.9: pacienti cu un prim episod neprovocat de tromboza venoasa profunda sau
embolism pulmonar, dupa primele 3 luni de tratament, in cazul in care nu este posibila
testarea INR la interval de 4 saptamani pentru monitorizarea tratamentului; preventia primara
a infarctului miocardic la pacienti cu risc crescut1.
Valori critice: INR>6 – risc hemoragic (mai ales la pacientii cu boli gastro-intestinale, HTA,
boli renale, cerebro-vasculare, tratament antiagregant, alte medicamente potentiatoare.