Sunteți pe pagina 1din 2

Caz 10

Bolnav M.C., 58 ani, muncitor silvic, mediu rural

M.I.:
dispnee de efort şi de decubit
cefalee, ameţeli, crize de palpitaţii, "presiune toracică anterioară" la efort important, care
cedează la repaus

A.H.C. mama — HTAE, AVC; frate — HTA şi infarct miocardic

A.P.P.:
febra tifoidă (la 8 ani)

C.V.M.: efort fizic, frig, tabagism (20-30 ţig./zi), etilism cronic (ţuică — 300- 500 ml/zi)

Istoric: de 2-3 luni acuză dispnee de efort la locul de muncă, însoţită de aproximativ 1 lună de
"presiune toracică anterioară" şi crize de palpitaţii care dispar la repaus. Nu a făcut tratament
până în prezent, nu a fost examinat medical.

Examen obiectiv:
 G 114kg
 T — 180 cm
 PA = 130 CM
 Tip constituţional hiperstenic
 tegumente şi mucoase — normale
 sistem limfogamglionar — normal palpatoriu
 sistem osteoarticular — hiperlordoză, picior plat
 musculo-adipos — bogat reprezentat
 aparat respirator — rare raluri ronflante şi sibilante, rare raluri subcrepitante bazal
bilateral
 aparat cardio-vascular TA = 190/120 mmHg; FC = 100/min, ritm de
galop la vârf, suflu sistolic scurt, artere periferice pulsatile
 aparat digestiv — ficat la 2 cm sub rebord, elastic, tranzit intestinal
normal
 aparat uro-genital — normal
 SNC normal
Paraclinic:
EKG — RS — 100/min, extrasistole ventriculare (10/min), ST subdenivelat şi T
negativ în V4-V5-V6
Creatinină — 1,12mg%, uree — 38mg%, Colesterol — 315mg%, HDLCol — 28mg%,
LDLCol — 240mg%, lipide totale 12,5g/I

Rx. ardio-pulmonar — ICT-0,66, cord orizontalizat, arc iriferior stg. bombat, hiluri
încărcate

Ex. FO — Salus-Gunn prezent (grd. 2-3)

SE CERE:
 DIAGNOSTIC CLINIC
 DIAGNOSTICUL POZ1TIV
 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
 TRATAMENT ADECVAT