TEMARIO

— La necesidad de la Atención Farmacéutica

Introducción a la Atención — Problemas Relacionados con los
Medicamentos (PRM)
Farmacéutica – 1ª parte
— Concepto de Atención Farmacéutica
— Requerimientos

Farmacia Hospitalaria I
I Semestre 2011
Departamento de Farmacia
Docentes: Máximo Rodríguez Márceles, Zoraya Camelo
marodriguezma@unal.edu.co

Impacto del Uso Inapropiado

de Medicamentos • Los medicamentos son estratégicamente
importantes en la gestión de atención de salud
– Calidad
Calidad
lid
id d d
de Gasto
asto de
– Costo
Terapia recursos Riesgo de Impactos Psico-
reducida efectos sociales
• Pero también producen efectos muy reales en los
indeseados pacientes
•Disponibilidad – Curan
•Morbilidad reducida •Pacientes creen en
•Mortalidad •Costos incrementados medicamentos innecesarios – Alivian síntomas
– Producen eventos adversos
•Reacciones adversas
•Resistencia bacteriana
 Costos Directos de Algunas Enfermedades
EVENTOS ADVERSOS SERIOS A en los EU
MEDICAMENTOS
— Diabetes (1992): US$45,2 mil millones
Problema importante de salud — Obesidad (1990): US$45,2 mil millones
pública — Enfermedades cardiovasculares (1992):
* 3.1% – 6.2% de los ingresos US$117,0 mil millones
hospitalarios.
•Pacientes hospitalizados ocurren — Morbi-mortalidad por medicamentos
en proporción de 1.9 /100 ingresos. (1995): US$76,6 mil millones

Arch Intern Med. Sep 2007; 167 (16): 1752- 1759

Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and
Mortality. Arch Intern Med , 1995

MORBILIDAD Y MORTALIDAD RELACIONADA CON

MEDICAMENTOS
ERNST and GRIZZLE
J Am Pharm Assoc 2001; 41: 192-199
* Actualizan los datos de Jonson and Bootman de 1995 La morbi-mortalidad estimada
2000 relacionada con los
1995 Incremento % medicamentos en la atención
Visitas médico 126.800.000 85 ambulatoria en los EEUU costó
Ingresos hospitalarios 9.600.000 156
en 1995 US$76.000 millones
(US$30.100-US$136.800
Visitas urgencias 18.700.000 8 millones). En el 2000, la cifra
Ingresos atención crónica 3.500.000 127 alcanzó los US$1774,4 mil
Prescripciones adicionales 83.700.000 81
millones.

Muertes 198.000 10,1 Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and
Mortality. Arch Intern Med , 1995
Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality:
updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc 2001;41:192-9
 La farmacoterapia falla:

“La morbilidad y Porque no consigue Porque alcanza

mortalidad relacionada los resultados resultados no
con los medicamentos deseados para los que deseados que
pusiese ser considerada fue prescrita o interfieren en la
como una enfermedad indicada salud del paciente.
de comportamiento.”

Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and Problemas de Problemas de
Mortality. Arch Intern Med , 1995 efectividad seguridad

Se requiere un cambio... Morbilidad Relacionada con

Medicamentos (PRM)
El rápido incremento del número de medicamentos
disponibles, hace más importante que nunca disponer de
un experto en medicamentos en el equipo de salud. Una lesión indeseada al paciente que tiene
una relación científicamente plausible con:
ØEfecto adverso a un medicamento, o
ØFracaso en la farmacoterapia intentada, o
650
ØIndicación no tratada para una terapia
1970
10,000 con medicamentos

2000

(“Evidence of the Value of the Pharmacist 2000,”

Partners to Improve Health Outcomes, Alliance for Pharmaceutical Care) Hepler CD
 Morbilidad Prevenible Relacionada
Problem: Preventable Drug Related Morbidity
con Medicamentos (PDRM) Ambulatory
Type Care (DRA)* Inpatient Care*
1. El PRM debe ser reconocido y la
posibilidad del resultado clínico Total DRA/DRM
prevalence 7.1 % (2.5-25%) 6.5% (0.72-7.4%)
indeseable debe ser pronosticable.
2. Las causas del resultado deben ser Preventable DRM
4.3 % (1.4%-15%) 1.5% (0.32%-3.9%)
identificables. prevalence
3. Esas causas deben ser controlables.
Preventability 58.9 % (32-86 %) 41% (20%-56%)
(PDRM/DRM)

* % is per 100 admissions; DRA = drug related admission from ambulatory care;
Winterstein et al meta-analysis of 15 ambulatory & 6 inpatient studies.

Hepler CD

Significance of PDRA: Rough Causas de los Mortalidad

Comparisons Relacionada con Medicamentos
— Cancer (5.2/1000 population)
§ Producto de baja calidad de atención
— PDRM 5/1000 § Como otros tipos de falencias, la mayoría
— Myocardial Infarctions 3.1/1000 son resultado de falla en los ‘sistemas’ más
— Diabetes Mellitus 1.9/1000 que en fallas de las ‘personas’.
— Asthma 1.8/1000

Data were calculated from median PDRA prevalence studies done in 8

countries over 10 years, applied to US population data from 1996. These
approximations are intended to give a sense of the practical magnitude of
the problem. Hepler CD
Hepler CD
 Causes of PDRM Conclusión: La Calidad es Gratis
DTP/ STEP Ambulatory Care Inpatient Care Los PDRM son tan
Prescribing (drug, prevalentes y costosos que
dose, route) 16.3 55.3
mejorar la calidad es posible
Drug Distribution 13.4 29.6 sin adicionar costos totales al
sistema de atención de salud.
Follow-up 70.1 10.3

Approximate average % of PDRM with cause at given step in medicines use

Hepler CD
Hepler CD

MEDICAMENTO
Principal función

Toda actividad debe servir

como mecanismo para ofrecer al Objetivo Curar o mejorar
Enfermedades
paciente protección frente a la Síntomas
aparición o presencia de problemas
relacionados con los medicamentos
Mejorar la calidad de
vida de los pacientes
— “El valor social más grande parece venir de SOLUCIÓN de los fallos de
la sinergia entre el medicamento como la Farmacoterapia
producto y la inteligencia requerida para
controlar su uso”.
Control de

Medicamento
Hepler CD, Am J Pharm Ed, 1987
la utilización
Seguimiento
Farmacoterapéutico
Evaluación
de
resultados

¿Por qué Responsabilidad Social en

Autoridad Profesional
la Profesión Farmacéutica?
Relación con la misión de la profesión — Es el retorno que le confiere la sociedad a
farmacéutica: una profesión.
“…la Farmacia debe ser una parte integral del sistema — Poder legítimo para influenciar el


de Salud Pública…” (Millis Commission, 1975) comportamiento.

“Las profesiones existen para servir a la sociedad y la
— La autoridad se basa en:


misión de la profesión farmacéutica debe dirigirse a las

necesidades de la sociedad y de los pacientes Conocimiento y competencia validada por

individuales”. (AACP, 1990) pares (grupos colegiados y asociaciones
“La misión de la práctica de la Farmacia es proveer profesionales).
medicamentos y otros productos para la atención de
salud y ayudar a las personas y a la sociedad a hacer
Conocimiento y competencia basada en

mejor uso de ellos”. (FIP, 1997) racionalidad científica.

 ¿Es la Farmacia una Profesión?
— «…la Comisión de estudio ha propuesto un nuevo
término, que a la vez que engloba a los demás
servicios sanitarios, puede describir también la
realidad de la Farmacia. Este se define como un
“servicio de salud”.. » (Millis Commission, 1975)
— «Cualquier servicio sanitario… puede concebirse,
pues, como un “conjunto de conocimientos o
sistema de saber”, en que se acumula ciencia
relativa a las enfermedades y a la salud del ser
humano, y se producen interconexiones con otras
ciencias… » (Millis Commission, 1975)
Atención Farmacéutica
— “La provisión responsable de terapia con
medicamentos con el propósito de alcanzar
resultados definitivos que mejoran la calidad de
vida del paciente” (Hepler & Strand, 1993)
— “…es el ejercicio en que el practicante asume la
responsabilidad de las necesidades relacionados
con medicamentos del paciente y se hace
responsable de este compromiso”. (Cipolle,
Strand, Morley, 1997)

Atención Farmacéutica Atención Farmacéutica

Filosofía
Necesidad Social
Enfoque centrado
en el paciente
Descripción de
responsabilidades
— “…se enfoca en las actitudes,
Aumento de uso costo-eficaz
Reducción de morbi-mortalidad
Identificación de
las necesidades
Búsqueda de resultados
en calidad de vida
comportamientos, compromisos,
preocupaciones, ética, funciones,
conocimientos, responsabilidades
y las destrezas del farmacéutico en
la provisión de terapias con
medicamentos con la meta de
alcanzar resultados terapéuticos
definitivos hacia la salud y calidad de
vida del paciente”. (WHO, The Role of
the Pharmacist…, Tokyo, 1993)

Mundialmente, la Atención
Farmacéutica es un concepto de
práctica profesional en el cual
el paciente es el principal beneficiario
de las acciones del farmacéutico.
El concepto de A.F. se orienta a una
práctica centrada en el paciente, en la
cual el profesional de salud en
ejercicio, asume la responsabilidad
sobre las necesidades relacionadas
con los medicamentos del pte y se
mantiene responsable con este
compromiso .
Brown TR. Handbook of Institutional Pharmacy Practice, American Society
of Health- System Pharmacists. 4Th Ed. Bethesda, Mariland 2006, p. 33, 143-
147.

Transición de la Farmacia:
De una Profesión enfocada Adquisición, control Dispensación Seguimiento
de inventario,
principalmente en la preparación de almacenamiento,
Formulación
Magistral
del tratamiento
farmacológico
medicamentos conservación de
materias primas, Indicación,
educación sanitaria,
medicamentos y
Farmacovigilancia,
productos sanitarios Formación en uso racional,
Profesión principalmente enfocada en
el uso del conocimiento de los
medicamentos para proveer una
terapia farmacológica segura y
efectiva. Actividades
idad
orientadas al Actividades orientadas al PACIENTE
MEDICAMENTO

ATENCIÓN FARMACÉUTICA
 PROCESO DE USO TRADICIONAL DE MEDICAMENTOS
El Proceso de la Atención
Evaluación del
Farmacéutica
Uso de Medicamentos

— Es un proceso cognoscitivo e integral y no

Influencias Datos de
en la Rx Rx una conglomeración de funciones
Reconocer
Problemas del paciente
Evaluar Problemas
Plan (P), Rx
autónomas ejecutadas cuando y donde
del paciente, A (Dx)
(datos S y O)
quiera.
— En el mundo hay varios modelos actuales
Dispensar y
aconsejar en que la diferencia radica principalmente
en la clasificación de los PRM.
Administrar y Paciente sale
consumir del proceso

Hepler CD, Grainer-Rousseau. Drugs;49:1-10,1995

INTEGRACIÓN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y ATENCIÓN MÉDICA

Reconocer
Resolver Problemas
Problemas del paciente Plan, Rx
del paciente, Dx
(datos S y O)
Farmacéutico
Enfermero
Información
Considerar del paciente
Problemas
Farmacéuticos

Recolectar &
Interpretar Información Evaluar Médico
de monitorización Objetivos del
Plan terapéutico

Implementar Diseñar Otros

Plan de monitorización Plan de monitorización especialistas Paciente
(Seguimiento)

Implementar Plan
Terapéutico
(Dispensar, aconsejar)
Implementar Plan
Terapéutico
(Administrar, consumir)
ATENCIÓN SANITARIA
Hepler CD, Grainer-Rousseau. Drugs;49:1-10,1995
 Elementos Principales
— Relacionado con medicamentos
— La ATENCIÓN: el cuidado
— Resultados
Cura de la enfermedad del paciente


Eliminación o reducción de la sintomatología del


paciente
Retardación de la enfermedad


Prevención de la enfermedad o la sintomatología


— Calidad de vida
— Responsabilidad
Strand LM, Cipolle R, Morley PC. Pharmacuetical Care: An Introduction,1992 ASHP statement on pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm. 1993; 50:1720–3.

Aspectos de la Prestación de AF
Finalmente, (la Atención Farmacéutica)
apoya el cuidado un compromiso — Primero, los farmacéuticos tienen que ser
emocional con el bienestar de los pacientes entrenados dentro de un grupo apropiado
como individuos quienes requieren y y consistente de conocimientos y
merecen la compasión, preocupación y destrezas,
confianza de los farmacéuticos. — Segundo, tienen que proveer un servicio
consistente, de manera que:
Los pacientes entiendan lo que esperan del
ACCP News Nov 1991
Commission to Implement servicio
Change on Pharmaceutical
Education
Los médicos puedan aceptar y cooperar con el

enfoque de AF
Hepler CD
 NECESIDADES DE FORMACIÓN
PARA LA PRÁCTICA DE LA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Para realizar Atención

CONOCIMIENTO
Farmacéutica se necesita:
HABILIDADES
1. Saber de medicamentos
2. Accesible a los pacientes DESTREZAS
3. Motivación para hacerlo

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO
PROBLEMA DE SALUD
FISIOLOGÍA
MEDICAMENTOS
FISIOPATOLOGÍA
FFARMACOTERAPIA
BIOQUÍMICA
BIOLOGÍA MOLECULAR FFARMACOLOGÍA

QUÍMICA FARMACÉUTICA
MICROBIOLOGÍA
PARASITOLOGÍA FARMACOGNOSIA

SALUD PÚBLICA TECNOLOGÍA

FARMACÉUTICA
INMUNOLOGÍA
ANÁLISIS CLÍNICOS
NUTRICIÓN
 Las Tres Olas de la Educación
Farmacéutica
Atención a
El farmacéutico es el sanitario ideal para el Pacientes

control de la farmacoterapia por su: Empírica Científica

- Formación específica en medicamentos

- Accesibilidad para los pacientes
- Desaprovechamiento profesional Informativa

Industrial

Agricultura

1740 1820 1900 1980

La provisión de Atención Farmacéutica COMUNICACIÓN

representa una maduración de la Farmacia
como una profesión clínica y es una
evolución natural hacia actividades más
maduras de actividades clínicas por parte HABILIDADES
de los farmacéuticos.
UTILIZACIÓN DE
BIBLIOGRAFÍA Y
DATOS
ASHP Statement on Pharmaceutical Care CIENTÍFICOS
AJHP 1993;50:1720
HABILIDADES Comunicación Interpersonal en AF

COMUNICACIÓN

PACIENTE

PROFESIONALES SANITARIOS

ADMINISTRACIÓN SANITARIA

COMUNIDAD CIENTÍFICA

Rickles NM, Wertheimer AI, Smith MC. Social and behavioral aspects of pharmaceutical care

HABILIDADES

“...Visualiza a los farmacéuticos como EN EL MANEJO DE

BIBLIOGRAFÍA
competentes, cuidadosos (atentos) y
CIENTÍFICA
comprometidos con el bienestar
de los pacientes.” MANEJO DE FUENTES DE INFORMACIÓN
Y DOCUMENTACIÓN
Commission to Implement Change in Pharmaceutical
Education.What is the Mission of Pharmaceutical Education? BASES DE DATOS
AACP News, Nov 1991
COMUNICACIÓN CON CENTROS DE
INFORMACIÓN

EMPLEO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

 SOCIEDAD

Estructura Corporativa
Servicios Farmacéuticos
TOMA DE DECISIONES
Subsistema de
Atención
Farmacéutica

Atención
DESTREZAS Médica
Susbsistema de
Influencia de Uso
de Medicamentos

EVALUACIÓN DE LOS Administración

RESULTADOS Corporativa Subsistema de
Administración

Hepler & Pierpaoli. Management of Pharmaceutical Care Systems. ASHP, 1990

ATENCION FARMACEUTICA
SERVICIOS FARMACÉUTICOS

Subsistema de Subsistema de
Atención Información
Farmacéutica Medicamento Paciente-
Pacientes e Inlfuencia de Medicamento
Pacientes e SOAP
Información Uso de Med
Información Farmacéutico
Información
Información Susbsistema de
de Calidad &
Uso del Influencia de Uso
Disponibilidad Pacientes
Medicamen de Medicamentos
de Productos Tratados
Personal
Influencia
Subsistema de Distribución de Materiales Medicamento
de Uso de Med
Información
de Labor
Preparación Recomendación
Dispensación
Subsistema de de Medicamentos de Administración
Dinero
Administración Influencia de
Uso de Med
Hepler & Pierpaoli. Management of Pharmaceutical Care Systems. ASHP, 1990 Hepler & Pierpaoli. Management of Pharmaceutical Care Systems. ASHP, 1990
 El Farmacéutico de 8 Estrellas
“Es el concepto de la ATENCION FARMACEUTICA 1. Proveedor de atención
en todas sus ramificaciones, que es revolucionario. 2. Tomador de decisiones
Visualiza a los farmacéuticos como activistas a
nombre de los pacientes, trabajando antes de la 3. Comunicador
dispensación para ayudar a los prescriptores en la 4. Líder
escogencia de los medicamentos y trabajando
después de la dispensación para ayudar a los 5. Gerente
pacientes a alcanzar los resultados de la terapia 6. Comprometido con educación
deseada.”
permanente
Commission to Implement Change in Pharmaceutical
7. Docente
Education. What is the Mission of Pharmaceutical Education?
AACP News, Nov 1991 8. Investigador
WHO, The Role of the Pharmacist…,Vancouver 1997
WHO/FIP, Developing Pharmacy Practice, 2006

MERCADEO DE LOS
El Cuidado SERVICIOS FARMACEUTICO
“El principal aspecto para — Necesidad de
la Farmacia será la evidencias objetivas
— Elproblema del tiempo para la capcidad de mercadearse — Clara descripción de
atención farmacéutica no es sólo un como una parte valiosa los servicios
problema de administración: de la atención médica. — Aceptar
Es también un problema moral, y es nuestro Esto parece ser el responsabilidad por


problema moral aspecto central de la las consecuencias de

Farmacia del futuro.” los servicios.
Tenemos la obligación de atender y
deberíamos ser vistos para atender pacientes

Hepler CD Hepler CD. Unresolved issues in the future of Pharmacy. AJHP 45:1071-81,1988