SUPORT DE CURS 1

HEMATOLOGIE – MEDICINĂ INTERNĂ I

INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI HEMATOLOGICE

Afectiunile sângelui evoluează cu simptomatologie adesea impresionanta, mijloacele

terapeutice in unele dintre ele neputand prelungi viața pacientului, obținandu-se numai o remitere a
simptomelor.

COMPONENTELE ȘI FUNCTIILE SANGELUI

Sângele este un tesut lichid, care reprezintă 6-8% din greutatea corporală, format din două sectoare,
unul circulant și altul de formare a celulelor.
• sectorul circulant este format din elementele figurate (celule funcționale mature) și mediul lichid
unde ele circulă - plasma. Elementele figurate reprezinta 45% din volumul sanguin și sunt:
- hematii care au rolul de a transporta oxigenul către țesuturi si CO 2 către organele excretoare; de
asemenea, mențin echilibrul acido-bazic, Numărul de hematii - 4 500 000 - 5 000 000/ mm3.

- leucocitele au rol in apararea organismulul de infecții, numărul lor fiind de 5 000 - 8 000/ mm3.

- trombocitele intervin in procesul de hemostază - numărul lor fiind de 150 000-300 000/ mm3.
• sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematopoietice:
- maduva osoasă care formeaza granulocite, trombocite, eritrocite.
- ganglionii limfatici
- splina. Formează limfocite și monocite
- formațiuni limfoide (amigdalele)
• funcțiile sângelui:
- transporta oxigenul și substanțele nutritive la tesuturi, iar CO2 la plămani
- rol în termoreglare
- rol în apărarea organismului
- menține presiunea osmotică hidrostatică
- transportă produsii de catabolism spre organele excretoare.
• rolul splinei:
- rezervor de sange
- rol in metabolismul fierului („cimitirul eritrocitelor")
- rol in metabolismul glucidelor, mineralelor (K, S, Ca, P)
- rol hematopoietic
- rol de autoaparare, prin elaborarea de anticorpi
- hemostaza: este un mecanism care permite oprirea hemoragiei în cazul lezarii vaselor. Intervin
factori vasculari (vasoconstrictie), trombocitari și plasmatici.
 EDUCATIA PENTRU SANATATE
MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR HEMATOLOGICE

Măsuri de prevenire primară

- educarea populației pentru a avea o alimentație completă, cu fructe și zarzavaturi proaspete și carne
in cantitate suficienta.
- administrarea fierului la gravide in a doua parte a sarcinii și de asemenea, la pacienții cu
gastrectomie pentru prevenirea anemiei
- tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioza. giardioza)
- prevenirea accidentelor care produc lezari ale vaselor și, deci, hemoragii acute
- acordarea de sfaturi genetice pentru pacienți cu hemofilie
Măsuri de prevenire secundară
- pacientul hemofilic din copilarie este educat:
- sa evite traumatismele și astfel apariția hematoamelor
- sa limiteze administrarea medicamentelor prin injecții și extracții dentare
- sa stie să-și acorde primul ajutor in caz de plagi (pansament compresiv, aplicarea de trombina pe
plaga)
- in cazul intervențiilor chirurgicale, se va administra plasma cu 8 ore inainte si dupa actul
chirurgical.
- pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat urmand tratamentul rnedicamentos recomandat și
prezentandu-se la controale clinice și de laborator,
Măsuri de prevenire terțiară
- reorientarea profesională a pacientilor cu boli hematologice
- îndrumarea pacienților cu anchiloze in poziții vicioase, ca urmare a hemartrozelor pentru
tratamente ortopedice de corectare.

EVALUAREA MORFO-FUNCȚIONALA A SANGELUI ȘI A ORGANELOR

HEMATOFORMATOARE
Examene de laborator
• examenul sangelui:
- pentru explorarea seriei albe: numararea leucocitelor și stabilirea formei leucocitare
-pentru explorarea seriei roșii: numararea hematiilor, hematocrit, hemoglobina, numararea
reticulocitelor, stabilirea rezistentei globulare, electroforeza hemoglobinei, sideremia, și
bilirubinemia
- pentru explorarea funcției de coagulare: numararea trombocitetor. fibrinemiei, T.S., T.C., timp de
protrombina, test Coombs, timp Howell
- alte examene V.S.H., proteinemia
• examenul materiilor fecale:
- examenul parazitologic (pentru ascaridioza, giardioza)
- reacția Adler.
• examenul urinei
- pentru evidențierea hematuriei microscopice
- pentru evidentierea hemoglobinuriei nocturne
• examenul sucului gastric:
- pentru determinarea chimismului gastric (hipo- și anaciditatea gastrica sunt cauze de anemie)
- pentru reacția Adler.
Testul Rumpel - Leede
- proba pozitivă, cand apar aproximativ 15 peteșii sub nivelul de aplicare a manșetei pneumatice.
Explorarea organelor hematoformatoare
- puncție osoasa
- puncție (biopsie) ganglionara
- punctie splenica
- scintigrama hepatica
- scintigrama splenica
- ecografie abdominala

MANIFESTARI DE DEPENDENTĂ
SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE ÎN BOLILE HEMATOLOGlCE

Astenie intensă - sugereaza o leucoza

Scadere exagerata in greutate - în procesele neoplazice
Modificari de coloratie și integritate a tegumentelor
- paliditate în anemii
- hipercolorație în poliglobulie
- tegumente uscate, unghii par fiabile; prezenta ulcerațiilor în anemiile cronice
- prezenta elementelor purpurice în diatezele hemoragice
Modificari ale ganglionilor
- adenopatii ferme. generalizate, sunt intâlnite in boala Hodgkin (latero-cervicale. axilare, inghinale)
- adenopatii unilaterale, localizate axillar, inghinal
Splenomegalie
- intalnită in boala Hodgkin
- intalnită in leucemia cronica
Peteșii, echimoze
- peteșiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub forma unor pete roșii
violacee, care nu dispar la presiune
- echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari, care, de asemenea,
nu dispar la presiune
- aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare.