2. a. SUPRAVEGHEAŢI ALĂPTAREA ŞI EFECTUAŢI PROBA SUPTULUI.

b. Planul de îngrijire a nou - născutului.

PROBA SUPTULUI se efectueaza la nou nascutii alimentati natural.

Alimentaţia naturală este alimentaţia exclusiv cu lapte de mamă în primele 4-6 luni de viaţă.

DEFINIŢIE
Presupune cantarirea nou-nascutului, inainte si dupa alaptare, pentru a sti cu exactitate cat a
supt la fiecare masa.
Proba suptului este foarte simpla: se cantareste bebelusul inainte de supt (masa in grame) si
dupa supt (masa in grame).
Diferenta dintre cele 2 valori este echivalata cu ml, rezultand astfel cantitatea de lapte supta
de nou-nascut.

SCOP
- aprecierea cantitatii de lapte primita de nou-nascut
- monitorizarea/supravegherea curbei ponderale

INDICATII
- cand curba ponderală a nou nascutului este staţionară sau în scădere
- cand nou nascutul plânge, este agitatat la puţin timp după supt
- mama prezinta hipogalactie

PĂREGATIRE MATERIALE
- cantar
- scutece/ haine
- manusi
- aleza de unica utilizare
- sac colectare lenjerie

PREGĂTIREA PACIENTULUI
PSIHICĂ
- Informaţi mama sugarului şi explicaiţi-i necesitatea procedurii
- Explicaţi mamei cum poate participa la procedură
- Obţineţi consimţămantul informat
FIZICĂ
- se schimba nou nascutul daca este cazul
- copilul se cantareste in aceleasi scutece/ haine

EFECTUAREA PROCEDURII
- se pregateste si verifica functionalitatea cantarului
- se dezinfecteaza
- se spala mainile
- se imbraca manusi
- se protejeaza cu aleza si se face tara
- se aseaza nou- nascutul/ sugarul pe cantar se se efectueaza cantarirea (se noteaza greutate
obtinuta)
- nou- nascutul este alaptat, dupa care se repeta cantarirea
- se face diferenta dintre cele 2 valori obtinute rezultand astfel cantitatea de lapte supta de
nou-nascut.
INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI
- Dupa supt mama va provoca eructatia prin bataia usoara, cu palma pe spatele copilului, in
pozitie verticala, urmata de decubit lateral stang pentru a mai eructa, si apoi, in decubit lateral
drept pentru a usura evacuarea stomacului si reaparitia senzatiei de foame.
- Daca nu a primit ratia corespunzatoare de lapte se completeaza cu formula de lapte praf,
astfel incat curba ponderală a nou nascutului sa fie in crestere adaptata varstei

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

- Indepărtaţi sacul cu lenjerie murdară, daca este cazul
- Curatati/ dezinfectati cantarul
- Indepărtaţi mănuşile şi spalaţi-vă mainile

NOTAREA PROCEDURII
Notaţi in fişa/planul de ingrijiri:
- Procedura, data, ora
- Orice observaţie legata de starea şi reacţia nou-nascutului, valoarea obtinuta
- Se noteaza grafic curba ponderala in FT

ACCIDENTE/ INCIDENTE
- Cantarul nu este functional si nu se poate efectua proba suptului, corespunzator

OBSTACOLE ÎN ALIMENTAŢIA NATURALĂ

- materne (malformaţiile mamelonare, angorjarea sânilor, ragadele mamelonare, mastita şi
galactoforita, hipogalactia)
- şi din partea sugarului (malformaţiile orale, prematuritatea, regurgitările, vărsăturile, refuzul
sânului, „diarea” postprandială, colicile abdominale)

SUPRAVEGHEREA ALAPTARII
Laptele uman este considerat alimentul ideal pentru hranirea sugarului in primele 6 luni.
Nou nascutul va fi pus la san inca in prima jumatate de ora de la nastere (recomandare OMS),
la inceput cate 5 min la fiecare san, dupa care timpul va fi majorat la 10 min, apoi se creste
treptat; se considera ca un supt nu trebuie sa se prelungeasca peste 20-30 de min.
Aproape fiecare mama are destul lapte daca procesul de alaptare este sprijinit de la inceput
pentru ca alaptarea este un process hormonal si mecanic in care bebelusul are rolul principal.
De fiecare data cand suge, organismul mamei secreta hormoni: prolatina produce laptele si
ocitocina il scoate din canalele sanilor.
Daca bebelusul nu este pus la san de 8-10 ori pe zi in primele zile de viata, este posibil ca
sanii sa nu produca destul de mult lapte pentru ca, daca nu este cerere, nu se face productia de
lapte!
La inceput, sanii secreta colostru (niste picaturi extraordinar de bogate care chiar daca sunt
putine cantitativ, calitativ sunt exact ce trebuie pentru stomacul bebelusului ce are o capacitate
intre 3 si 7 ml). Trecerea de la colostru la laptele matur este progresiva si bebelusul primeste
la fiecare masa din ce in ce mai mult din punct de vedere cantitativ.
De fiecare data cand se pune bebelusul la san, trebuie lasat 10 minute la un san, si daca mai
vrea, trebuie pus si la celalalt. Asa primeste colostru de la ambii sani si sanii se obisnuiesc
incet-incet cu aceasta stimulare care poate fi neplacuta la inceput.
Cu cat mai des este pus nou nascutul la san, cu atat mai repede se va forma laptele matur care
de obicei apare in a treia zi de la nastere.
Din momentul in care a aparut laptele matur, se lasa bebelusul la un san minim 20 de minute,
ca sa primesca din grasimea din lapte care vine spre sfarsitul mesei (dupa 15-20 minute). Sunt
unii copii care sunt fericiti cu un singur san la o masa.

Nou nascutul manaca bine daca:

- ia in greutate (intre 100g si 200- 300g pe saptamana in prima luna, este considerat normal).
- face pipi (de 4-5-6 ori in 24 de ore).
Atentie, cand alaptati, scaunul bebelusului are o culoare galbuie si poate fi frecvent (dupa
fiecare masa). Daca nu are scaun 2-3 zile la rand nu se considera ca este costipat (daca starea
generala este normala).
- bebelusul mananca bine daca vedeti ca urechile lui se misca si daca puteti sa auziti cand
inghite.

Sfaturi penrtu mama care alapteaza

- Spalati-va mainile inainte sa alaptati, igiena corecta a cavitatii bucal
- Sanii sunt spalati ca de obicei, adica o data pe zi cand faceti dus. Nu puneti uleiuri sau
produse cosmetic parfumate pe sani.
- In primele 4-5 zile (sau pana aveti mai mult lapte) puneti bebelusul la san foarte des si cat
mai repede posibil dupa nastere ca sa stimulate producerea lactatiei.
- Pana aveti mai mult lapte, este mai bine sa dati bebelusului sa suga de la amandoi sanii un
timp mai scurt (circa 10 minute) la fiecare masa. Cand aveti mai mult lapte, un san pe masa
poate fi suficient, dar lasati bebelusul minimum 20 minute sa goleasca sanul complet
(gasimile de care are nevoie vin la sfarsit).
- In primele saptamani, este posibil ca bebelusul vostru sa nu aiba un orar fix de alaptare. ste
normal. Exista copii care mananca de 10-12 ori in 24 de ore. Altii mai putin (dar macar de 8
ori pe zi).
- Daca va dor sanii pentru a sunt plini si sugarul inca doarme, ii puteti goli putin fcand un
masaj. La inceput, cand sanii sunt foarte tari, poate fi greu pentru copil sa suga. In acest caz,
goliti putin sanii inainte sa manance, prin masaj.
- Bebelusul va mana mai bine daca nu este agitat, daca este alert (nu somnoros) si da semne
de foame (cauta sanul miscand capul, deschide gura, scoate limba).
- Shimbati pozitia de alaptare des. Asa evitati ranile si angorjarea sanilor. Dupa fiecare masa,
puneti o picatura de lapte pe mameloane si lasati sa se usuce. Va preveni craparea pielii.
- In timpul alaptarii, din orice pozitie, nu uiati ca:
- Gura bebelusului trebuie sa fie in fata mamelonului.
- Copilul trebuie sa ia in gura o mare parte din areola (nu doar mamelonul).
- Burta bebelusului este in contact cu mama.
- Bebelusul este intr-o poziie in care exista o linie dreapta intre ureche, umarul si
soldul de sus.
- Buzele bebelusului sunt rasfrante.
- Nu puneti degetul pe san incercand sa faceti loc pentru nasul bebelusului. El are
narile adaptate pentru alaptare (sunt evazate ca sa ia aer chiar sic and este la san).
- Daca vreti sa scoateti mamelonul din gura bebelusului, bagati degetul dvs. mic in
coltul gurii bebelusului ca sa opriti efectul de vid.
- Trebuie sa va simtiti confortabil in pozitia dvs, cu umerii si gatul relaxati.

CONCLUZII
Semne care confirma ca sugarul primeste suficient lapte: peste 6 mictiuni/ 24 ore; 4-8
scaune/ 24 ore; intre supturi copilul este “multumit”; crestere in greutate: 100-200g/
saptamana, in primul trimestru de viata.
Semne care indica faptul ca sugarul nu primeste destul lapte:
Semne sigure: crestere in greutate deficitara; la 2 saptamani este sub greutatea de la nastere;
urini concentrate, in cantitate mica; sub 6 mictiuni/ 24 ore, urina galbena, urat mirositoare.
Semne posibile: sugar nesatisfacut la sfarsitul suptului; sugar care plange frecvent; mese
foarte frecvente/foarte lungi; scaune tari, uscate, verzi; scaune rare, in cantitate mica; nu vine
laptele din san; sanii nu si-au marit volumul in timpul sarcinii; lactatia nu s-a instalat dupa
nastere.

INCIDENTE/ACCIDENTE ÎN ALIMENTAŢIA NATURALĂ

Regurgitarile: eliminarea de lapte nedigerat, in cantitate mica, fara efort; se intalnesc la sugarii
flamanzi care sug foarte repede, se creeaza aerofagie, care se elimina prin eructatie cu
antrenarea laptelui proaspat ingerat; daca sunt frecvente si abundente pot duce la
subalimentatie si malnutritie;
Varsaturile: apar la copiii care sug repede si lacom; se numesc habituale daca apar uneori
zilnic si dupa fiecare supt; trebuie excluse alte cauze; uneori dispar fara tratament la 3-4 luni,
alteori persista pana la 1 an);
Colicile abdominale: se intalnesc in primele 3 luni, apar la copiii cu aerofagie; se manifesta
prin tipat puternic, agitatie, grimase si frecarea picioarelor, au incidenta vesperala si nocturna
(orele 18-20). Se considera colica abdiminala daca apare cel putin de 3 ori/ saptamana si
dureaza minim 3 ore.
Refuzul sanului: se constata la sugarii cu anorexie nervoasa, dupa administrare de ceai sau
lapte cu biberonul, daca laptele are un gust neplacut datorita alimentatiei mamei, se
administreaza calmante, uneori laptele muls;
Constipatia: se administreaza sucuri, supozitoare cu glicerina la ora fixa, fapt ce determina
reflexul conditionat de defecare;
Diaree postprandiala: in timpul suptului sau dupa, se elimina scaun galben, acid, cu gaze;
sugarul prezinta curba ponderala ascendenta; dispare la 3-4 luni. Tratament: calciu carbonic -1
varf de cutit/zi sau 20-30ml lapte praf sau supa de morcov inainte de punerea la san;
Supraalimentatia: este bine tolerata, pana apare diaree, “dispepsie de supraalimentatie”-
copilul se pune la o dieta hidrica scurta de 6-12 ore. Tratament: reglarea orelor de supt si a
duratei suptului

POZITII DE ALAPTAT

Pozitii in care alapteaza mama:

- in primele 7 zile pozitie culcat in decubit lateral de partea sanului din care alapteaza, copilul
paralel cu mama si capul sprijinit pe cotul mamei;
- dupa aceasta varsta, pozitie sezanda.

1. Pozitia leagan

Aceasta este cea mai usoara si comfortabila pozitie, atat pentru mama cat si pentru bebelus.
- Se pozitioneaza bebelusul cu fata spre mama, astfel incat sa fie burtica lui in dreptul burticii
mamei.
- Se sustine capul pe cotul mamei, avand grija ca bebelusul sa aiba urechea, umarul si coapsa
in linie dreapta.
- mama sprijina spatele de ceva
- asezati capul nou nascutului pe bratul mamei
- manuta lui in jurul taliei mamei, ca sa nu stea pe ea

2. Pozitia leagan incrucisat

Aceasta este folosita mai ales pentru nou nascutii prematur sau pentru cei care nu sug cu
putere pentru ca le ofera un suport in plus pentru cap si ii ajuta sa ramana la san si sa se
hraneasca.
- Tineti copilul de-a lungul bratului opus sanului la care vreti sa il alaptati.
- Folositi daca e cazul o perna pentru a va oferi mamei un suport in plus
- Bratul sprijina intregul spate al bebelusului
- Sprijiniti capul copilului in palma, in dreptul gatului, tinandu-l intre degetul mare si aratator
- Copilul trebuie sa fie cu burtica lipita de corpul mamei

3. Pozitia minge de fotbal

Aceasta pozitie este folosita mai ales de mamele care au nascut prin operatie cezariana si cele
care au sanii mari, mamelonul ombilicat sau plat. Este utila si pentru bebelusi care prefera sa
stea mai drepti.
De asemenea, aceasta pozitie va permite sa vedeti mai bine si sa aveti un control mai bun
asupra capului bebelusului si sa il tineti departe de incizia operatiei de cezariana.

Aveti nevoie de o perna pentru a sprijini bebelusul pe ea, astfel incat sa se afle la inaltimea
sanului
- Puneti-i manuta de dedesubt in jurul taliei dvs, ca sa nu stea pe ea
- Pozitionati-va bratul astfel incat sa ii sustineti spatele
- Sprijiniti-i capul tinandu-l intre degetul mare si cel aratator
- Cu cealalta mana tineti sanul fara a atinge areola
- Lasati-l sa prinda mamelonul si apoi lipiti-l cu burtica de dvs
- Asezati-va confortabil pentru a evita durerile de spate, de gat sau din zona operatiei

4. Pozitia asezat in pat, fata in fata

Aceasta pozitie este de asemenea foarte utila pentru mamicile care au nascut prin operatie
cezariana sau pentru a le ajuta sa se odihneasca in timp ce alapteaza.
- Asezati-va in pat in decubit lateral si sprijiniti-va spatele si capul cu perne
- Asezati bebelusul langa dvs, cu burtica lipita de corpul dvs, si puteti sa ii puneti si lui o
pernuta in spate ca sa nu se rostogoleasca
- Bebelusul va suge din sanul aflat la nivelul patului

Sfaturi pentru mama care alapteaza

- mama se spala pe maini inainte de alaptare
- sanii sunt spalati, ca de obicei, 1 data /zi in timpul dusului, nu se aplica uleiuri sau produse
parfumate
- bebelusul se pune la san cat mai repede dupa nastere
- in primele 4-5 zile bebelusul se pune la san f. des pentru a stimula lactatia
- pana se secreta mai mult lapte este bine sa se alapteze la ambii sani – 10 min la fiecare masa,
cand se secreta deja mai mult lapte 1 san la fiecare masa poate fi suficient daca bebelusul
suge, 20 min. pentru a goli complet sanul
- daca sanii dor pentru ca sunt plini si copilul doarme, sanii se pot goli putin facand masaj
- pozitia de alaptare trebuie schimbata des, astfel se evita ragadele si angorjarea
- in timpul alaptarii:
- gura bebelusului trebuie sa fie in fata mamelonului
- copilul trebuie sa ia in gura o parte importanta de areola
- burtica bebelusului este in contact cu mama
- bebelusul este intr-o pozitie in care exista o linie dreapta intre ureche, umar si sold
- nu se pune degetul pe san pt. a face loc nasului bebelusului, el are narile evazate,
adaptate pt. alaptare
- daca mama vrea sa scoata mamelonul din gura bebelusului trebuie sa ii puna degetul
mic in gura pt. a opri efectul de vacuum
- mama trebuie sa se simta confortabil, cu gatul si umerii ralaxati
 DIAGNOSTIC DE
NEVOIA
DATA NURSING
(PES)
Nevoia de a Vulnerabilitate față
evita de pericole din cauza
pericolele imaturității
sistemului limfatic,
manifestat prin risc
de infecții.
Nevoia de a Apnee legată de
respira și a tulburarea tranzitorie a
avea o bună controlului respirator,
circulație. manifestată prin
geamăt intermitent.
Nevoia de a Deficit alimentar din
se alimenta cauza reflexului de
și hidrata supt și deglutiție
redus, manifestat prin
stagnarea curbei
ponderale.
INTERVENŢII
OBIECTIVE
AUTONOME
Nou nascutul să -se așeaza nou născutul pe un
beneficieze de un scutec steril, încălzit imediat
mediu de siguranță, după expulzie;
ferit de pericole -se aspira secrețiile din
imediat după cavitatea bucală și nazală;
naștere. -se secționeaza cordonul
ombilical între 2 pense;
-se aplica clema ombilicală la
2 cm. de inserția abdominală;
-se aplica un pansament steril
peste bontul ombilical;
-se evalueaza starea clinică:
ritm cardiac, respirație, tonus
muscular, culoarea
tegumentelor și mucoaselor.
Nou nascutul să -se monitorizeaza funcțiile
prezinte frecvența vitale: R, P, ToC, T.A.;
respiratorie în limite -se monitorizeaza
normale, fără crize administrarea de oxigen cu
de apnee. ajutorul pulsoximetriei;
-se urmăreste ca administrarea
de oxigen să mențină valorile
SpO2 între 85% și 92%.
Nou născutul să aibă -se ajuta mama sa ataseze
greutate corect copilul la san;
corespunzătoare -se monitorizeaza zilnic curba
varstei. ponderală prin cântărirea nou
născutului;
-se efectueaza proba suptului.
EVALUARE
DELEGATE
La indicația În urma intervențiilor
medicului: autonome și delegate,
-se aplica măsuri de nou nascutul se bucură
prevenire a oftalmiei de un mediu de
gonococice prin siguranță, lipsit de
administrarea în sacul pericole.
conjunctival de Obiectiv atins.
Nettacin picături
oftalmice soluție 0,3
%;
-ae administreaza
Euvax B Pediatric 0,5
ml i.m. – 1 doză;
-ae recolteaza secreție
aspirat gastric și
tegument.
La indicațía medicului În urma intervențiilor
se administreaza și a oxigenoterapiei,
oxigen în flux liber. nou nascutul respiră
normal, nu mai
prezintă criză de
apnee și geamăt.
Obiectiv atins.
În urma intervențiilor
autonome și delegate,
nou nascutul prezintă
curba ponderala
ascendenta. Obiectiv
atins.