XX Curso Internacional de

Epidemiología y Control de la
TUBERCULOSIS

La Union
OPS
PNT El Salvador

El Salvador
28 Marzo- 5 Abril 2011
XVIX Curso Internacional de Epidemiología y Control TB
El Salvador, 15-
15-23 Marzo de 2010

Tema 1. El Sueño de Erradicar la TB. Reseñas Históricas

Tema 2. Epidemiología Etiológica TB
Tema 3. Epidemiología Descriptiva y Predictiva TB
Tema 4. Patogenia TB
Tema 5. Diagnóstico de la Infección TB. Prueba de la Tuberculina
Tema 6. Diagnóstico Enfermedad TB
Tema 7. Tratamiento de la TB
Tema 8. Quimioprofilaxis
Tema 9. Vacunación BCG
Tema 10. TB Infantil
Tema 11. Conclusiones y Resumen
 XX Curso Internacional de
Epidemiología y Control de la
TUBERCULOSIS
El Salvador, 28 Marzo -5 Abril de 2011

Tema 1. El Sueño de Erradicar la TB. Reseñas Históricas

UNION INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS

Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (La Union
Union))
Dr. José A. Caminero
Tuberculosis
 La Tuberculosis es, muy
probablemente, la
Enfermedad más Antigua
que afecta a la Especie
Humana y la que más Daño
le ha causado
(contabilizado en número
de Muertos y Enfermos
Enfermos)) a lo
largo de toda su Historia

J.A. Caminero. Eur Respir J 2004, 25: 895

Amenophis IV
y

Nefertiti
(Fallecida TBC)

1360 a. c.
 Momia Egipcia
de la XXI Dinastía

Sacerdote de
Amón
(1.000 años a.c.)
a.c.)

Signos de TB Vertebral
-Mal de Pott-
Pott-
 Momia Peruana
(700 años d.c.)

Niño con TB Vertebral

(Mal de Pott)
Pott) y visceral,
en la que pudieron aislarse
bacilos ácido-
ácido-alcohol resist.

Museo de Ica (Perú)

 ¿ Cual es el
Origen de la
Tuberculosis ?
“La TBC es tan antigua como la humanidad
humanidad””

- Homo erectus 1,000,000 años

- Domina el fuego 800,000 años
- Hombre de Neandertal 100,000 años
- Hombre de Cro
Cro--Magnon 40,000 años
- Primeras ciudades 8,000 años (Jericó)
- Primeras civilizaciones 4,000 años

La TBC lleva con la Especie Humana + 3 Millones Años

Origen de M. tuberculosis Complex

La TBC lleva con la

Especie Humana + 3
Millones Años
 Origen de la Tuberculosis

- La TB Sí es tan Antígua como la

propia Humanidad

- Y tan Antigua como el

Desarrollo de su Inteligencia

M. Tuberculosis
¿Microorganismo Inteligente

Inteligente?
?
Fue la Tuberculosis una Zoonosis
Zoonosis?
?

Foca
Oveja
Domesticacion
Suelo
Cabra
Hombre
Vaca
Bufalo
M. ambientales M. bovis M. tuberculosis
 Evolución del complejo M. tuberculosis
Brosch R, et al. PNAS, (2002)

Genes altamente conservados

Pueden RD’s diferenciar los miembros

del complejo tuberculosis

Los RD’s pueden conferir especificidad

de hospedero
Fue la Tuberculosis una Zoonosis
Zoonosis?
?

Suelo Hombre
 La TB y la
Historia de la
Medicina
La TB y la Historia de la Medicina

- La Tuberculosis es la Enfermedad de la
que más se ha Escrito a lo largo de la
Historia de la Medicina
- La TB ha sido el Origen de la gran
Mayoría de las Especialidades Médicas
- Sorprende el Tremendo Desconocimiento
que se ha tenido de esta Enfermedad a
lo largo de los Siglos
 Corpus Hippocraticum
Hipócrates (Traducido por Littré-
Littré-S.XIX
S.XIX--)
“La Tisis es la
Enfermedad
más extendida
y Fatal de
todos los
Tiempos””
Tiempos
(Hipócrates, 460 a.c.)
 GALENO
(131--200 d.c.)
(131

- Endeixeis: saber lo que

conviene hacer en cada caso
- 26 escritos sobre Anatomía y
Fisiología
- 28 sobre Patología
- 21 sobre Terapéutica
- 20 sobre Hipócrates
- 21 de orden filosófico y deontológico
- Autor del libro “Sobre el movimiento
de los pulmones y del tórax”

La TBC es Hereditaria y Diatésica

 Francois Deleboe
Sylvius
1614--1672
1614

Primero en identificar la
lesión primaria, el tuberculo
en el pulmón de los tísicos y
en sospechar la relación con
las escrófulas ganglionares
Pierre Desault
(1679--1737)
(1679

Mantuvo la idea de que

la Tuberculosis era
Infecciosa y fue el
primero en percibir la
Transmisión de la
enfermedad a través de
Esputo
Jean Antoine
Villemin
(1827--1892)
(1827
Jean Antoine
Villemin
(1827--1892)
(1827

Probó, en base a un riguroso

método de experimentación, la
Contagiosidad de la TB y la
Transmisión de Humano a
Humano (1865)

Gran Revolución Científica

Robert Koch
(1843--1910)
(1843

- Descubridor de
M. tuberculosis
(24--Marzo
(24 Marzo--1882)
- Enunció los
Postulados de Koch
- Confeccionó la
primera Tuberculina
(Linfa Koch-
Koch-1890)
“Si el número de víctimas que
cobra una enfermedad fuera la
media de su significancia
significancia,,
entonces todas las
enfermedades, incluyendo las
más temidas tales como la
Peste Bubónica y el Cólera
Asiático, deberían colocarse
muy por debajo de la
Tuberculosis””
Tuberculosis
Robert Koch, 1882
 VACUNACION B.C.G.

Albert Calmette (1863-

(1863-1933) Camille Guérin (1872-
(1872-1961)
Dr. Selman A. Wasksman
- Descubrió la ESTREPTOMICINA en 1943
- Junto con su ayudante A. Schatz en el laboratotro
Mycobacterium tuberculosis

Es, probablemente, el agente

infeccioso que ha causado mayor
número de Muertes en la Historia de
la Humanidad

En la actualidad continúa siendo el

Mayor Asesino,
Asesino considerado como
Patógeno único
“La Tuberculosis es un Problema
de Salud de Emergencia Mundial”
Mundial”

“En la actualidad existen más

tuberculosos en el Mundo de los que
hayan existido jamás a lo largo de la
historia de la Humanidad”
Humanidad”

(O.M.S., 1994)
“La Tisis es la
Enfermedad
más extendida
y Fatal de
todos los
Tiempos””
Tiempos
(Hipócrates, 460 a.c.)
 La TB es la Enfermedad Infecciosa
Humana más Importante

- La TB es una enfermedad CURABLE

desde hace más de 50 años.
años.

- Los fundamentos científicos para el

control de la TB en la comunidad se
conocen desde hace más de 40 años.
años.
 ¿ Qué nos impide
Soñar con Erradicar
una Enfermedad de
la que conocemos
casi todo ?
Erradicación de
la TBC
La Lucha Milenaria
entre 2 Especies
La Batalla del Hombre contra la Legendaria TBC
Factores Condicionantes

1. Agente Agresor. M. tuberculosis

Epidemiología Etiológica

2. Especie Humana
Humana.. Mecan. Defensa
Patogenia

3. Situación Actual de la Batalla y Proyección Futura

Epidemiología Descriptiva y Predicitiva

¿ Podemos Soñar con la ERRADICACION ? Control

 La TB, esa Enfermedad Olvidada que
afecta s/t a los más Pobres

- Bases Epidemiológicas --> --> 40

40--50 años
- Patogenia y Transmisión --> --> + 40 años
- Diagnóstico (BK + Cultivo) --> --> 120 años
- Tratamiento (RIF) ---->
> 40 años
- Control --
-->> 30-
30-40 años
- Quimiprofilaxis --
-->> 40-
40-50 años
- Vacuna BCG ---->
> 80 años
 Avances en TUBERCULOSIS

- Epidemiología: - E. Molecular (Transmisión)

- Patogenia: - Cepas y Factores de Virulencia
- Diagnóstico:
- Infección: Quantiferon Gold // TB-
TB-Spot
- Enfermedad: Cultivos rápidos, PCR, etc

- Tratamiento
Tratamiento:: - Nuevos Fármacos (Moxiflox, etc.)
- Control: - Nuevas Vacunas, Pautas Cortas TIT

Prácticamente nada aplicable a Países Pobres (95% de la Endemia)

 El Sueño
de la
Erradicación
de la
Tuberculosis
...El Sueño de Erradicar
la TUBERCULOSIS .....

...Un Sueño Muy Antíguo

.... y Muy Lejos de
hacerse realidad.....