Universitatea de Medicină și Farmacie "Iuliu Hațieganu"

Facultatea de Medicină, Cluj-Napoca

Departamentul 7 Chirurgie, Chirurgie Generală

Examen Chirurgie OSCE Anul 3 Sesiunea       Anul universitar       Data      

Nume :       Prenume :       Anul :       Seria:       Grupa:      
Stația: 6. Diagnostic și plan terapeutic - Șocul

Cerință / Scenariu: 6.27 Pacientă în vârstă de 44 de ani care tocmai a suportat o intervenție abdominală de
debridare pentru pancreatită necrotică, infectată. Pierderea de sânge a fost de 800 de ml (hemoragie medie
500ml-1500ml). Pacienta primind în timpul operației, 3000 ml. de soluții cristaloide, 2 unități de ME (masă
eritrocitară), și 2 unități de PPC (plasmă proaspătă congelată – vector viral). Tegumentele pacientei sunt calde si
roz = vasodilatatie generalizată. Ea este intubată și ventilată mecanic. Semnele vitale sunt pulsul 110 bătăi/
minut, tensiunea arterială 94/ 60 mm Hg, și temperatura 39.1 ° C (102.4 ° F). Respirațiile se aud bilateral iar
abdomenul este moale și destins (semne de pierderea fluidelor în cav peritoneală). Radiografia pulmonară
relevă atelectazie la ambele baze pulmonare. Pe ECG-ul cu 12 derivații se observă tahicardie sinusală. Examenul
sanguin relevă leucocite 24,000/ mm 3, hemoglobina 11 g/ dL, și hematocritul 38%.

Făcut
satisfăcător
1 Care credeți că este cauza tensiunii arteriale scăzute?
VD sistemică – tegumente roz și calde
Singurul tip de soc care merge cu tegumente calde e cel septic
Semne de soc – tahicardie sinusală, hipotensiune, febră, leucocitoză
Hb scăzută si HCt = hemoragia intraoperatorie
- Pot masca hipovolemia din socul septic (Hct crescut)
SOC HIPOVOLEMIC (pancr acută)+ SEPTIC (bacterii din tgi intră în sg)

2 Care este pasul următor în tratamentul pacientei?

Tratamentul volemic, electrolitic si acidobazic:

-corectarea hipovolemiei:
-acces venos
-reechilibrare hidrica: 
ser fiziologic
glucoza 5-10%
solutie Ringer
solutii macromoleculare etc.
-corectarea diselectolitemiilor
-Na, K – in functie de ionograma
-corectarea acidozei
-NaHCO –in functie de pH, excesul de baze
3 
Tratamentul vasopresor, cardiotonic:
-sustinerea TA
-subst. vasopresoare: adrenalina, efedrina

-sustinerea functiei cardiace
-dopamina in doze dopaminergice (efect inotrop)
-substante coronarodilatatoare: NTG

-sustinerea oxigenarii bune a sangelui

-oxigenoterapie
-IOT si ventilatie mecanica
-fortarea diurezei cu diuretice, preferabil furosemid

-tratamentul antibiotic

-curativ!! Foarte important aici

-profilaxia ulcerelor de stress
-antisecretor gastric 
(blocanti ai pompei de protoni sau anti H2)
-nutritie parenterala
-glucoza, lipide, aminoacizi pe cale intravenoasa

Notă: Examinator Semnătură