Sunteți pe pagina 1din 1

C.M.I. Dr.

Georgescu Adriana
CUI: 26714348
Str. Drumul Valea Doftanei 113
Tel. 031.9119

Cerere,
Solicitare Vaccin antiHPV – DSP Bucuresti

Subsemnatul/a...................................................................... ,
parintele copilului ………………………………………………
CNP. ……………………………………………………, solicit
vaccinul antiHPV impotriva cancerului de col uterin pentru fiica
mea.

Data Semnatura

Multumesc!

S-ar putea să vă placă și