CERERE PENTRU UN CARD PREPLĂTIT

Cererea trebuie completată manual, cu un pix albastru.

Data: …………………………………………………. Localitatea: ………………………………………

Numele și prenumele titularului cardului

DISTRIBUITOR Nr.

Adresa de domiciliu cu cod postal

ȚARA de reședință fiscală

ADRESA OFICIULUI FISCAL

Telefon mobil nr

Adresa de email

Număr CNP/număr de identificare fiscală

Seria și numărul actului de identitate sau numărul

pașaportului

Data nașterii zz/mm/aaaa

Locul nașterii

Pagina 1 din 4
Fiind conștient/având răspundere penală, declar că toate datele conținute în această cerere sunt
adevărate, complete, în concordanță cu faptele și au fost furnizate de mine în mod voluntar.

…………………………………..…………….

Semnătură lizibilă - nume și prenume

Solicit prima reîncărcare a cardului cu următoarea sumă: ……………………………………………… PLN

Solicit reîncărcarea automată a cardului pentru o perioadă de 12 luni de la data activării: DA / NU

…………………………………..…………….

Semnătură lizibilă - nume și prenume

Declar că am luat cunoștință de Tabelul de Taxe și Comisioane pentru cardurile preplătite de Fenix
Global Group și accept pe deplin conținutul acestui document.

…………………………………..…………….

Semnătură lizibilă - nume și prenume

Sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale de către Fenix Jewelry & Cosmetics Sp. z o.o. în
scopul emiterii, reîncărcării și administrării cardului preplătit. Totodată, recunosc că datele mele
personale pot fi puse la dispoziția Edenred Polska Sp. z o.o., care gestionează și emite carduri preplătite
pentru Fenix Global Group. …………………………………..…………….

....................................................................

Semnătură lizibilă - nume și prenume

Confirm că sunt conștient/am obligația de a plăti impozit pentru suma primită de reîncărcare cu
cardul preplătit în conformitate cu reglementările fiscale aplicabile în țara anumită de reședință
fiscală. Accept pe deplin că toată obligația fiscală este pe partea mea.

…………………………………………………..…………….

/ Data / Semnătură lizibilă - nume și prenume

Pagina 2 din 4
Declar că nu conduc activitate economică, iar cardul primit nu constituie venituri rezultate din
conducerea activități economicei în UE și în afara acesteia.

…………………………………..…………….

Semnătură lizibilă - nume și prenume

Motivez cererea de emitere a cardului prin angajamentul de promovare a mărcii Fenix Global Group
și extinderea sistematică a grupului de clienți Fenix . Vă rog să emiteți un card bonus ca bonus pentru
promovarea mărcii dvs. și creșterea numărului de Clienți ai Companiei dvs.

…………………………………..…………….

Semnătură lizibilă - nume și prenume

Pagina 3 din 4
 ………………………..……………..
/ țara, localitatea, data /

...................... …………………………………..
/ numele și prenumele /

............. ………………………………………….
/ adresa de domiciliu cu codul poștal /

.............................................................................

……….……… ………………………….……..

/ CNP / număr de identificare fiscală /

DECLARAȚIE PENTRU FIXAREA RESEDINŢEI FISCALE *

Declar că în anul 2021 sunt rezident fiscal polonez și decontez veniturile mele în Polonia. Oficiul fiscal
corespunzător pentru decontarea veniturilor este .................................................................................

............................................
/data, semnătura /

Declar că, cunoscând principiile determinării obligației fiscale limitate și nelimitate în anul 2021, nu rămân
rezident fiscal polonez, sunt rezident al țării ...................................................

……………………
/ data, semnătura /

*declarația se depune pentru a încasa avansuri pentru impozitul pe venitul persoanelor fizice în cuantum corect și
pentru a completa corect documentele fiscale (adică PIT-8C, PIT-4R, PIT-11, PIT-40, IFT).

Instrucțiuni
Sunt constient ca prin depunerea unei declaratii neadevarate imi asum raspunderea penală și fiscală, și totodată ma
angajez să notific de ȋndată plătitorului orice modificare a domiciliului meu fiscal.

…………………………………………………………
/data, semnătura /

Pagina 4 din 4