MONITORIZAREA

CARDIACĂ
RECUNOAŞTEREA
RITMURILOR

E1
 Obiective
Să înţelegem:
• Indicaţiile şi tehnicile de monitorizare ECG
• Electrocardiografia primară
• Cum se citeşte ritmul pe monitor
–Stopul cardiac
–Aritmiile
E2
 Care pacienţi vor fi monitorizaţi?

• Stop cardiac sau alte aritmii importante

• Dureri toracice
• Insuficienţă cardiacă
• Colaps / sincopă
• Şoc / hipotensiune
• Palpitaţii
E3
 Monitorizarea ECG (1):
Derivaţii
• Sistemul cu 3 derivaţii I,
II, III
• Alegerea culorilor
• Îndepărtarea părului
• Aplicarea electrozilor
deasupra osului
• Alegerea derivaţiilor (II)
• Înregistrarea
E4
 Monitorizarea ECG (2):
Cu padelele defibrilatorului

• Recomandată pentru
“evaluare rapidă”
• Pot da artefacte de
mişcare
• Există riscul apariţiei
unei false asistolii

E5
 Monitorizarea ECG (3):
Monitorizarea cu electrozi adezivi

• Monitorizare şi
defibrilare “fără
mâini”

E6
 ECG pe 12 canale

E7
 ECG pe 12 canale

• Activitate cardiacă electrică 3D

• Interpretare ECG mai complexă
• Analiza segmentului ST

E8
 Electrocardiografia de bază (1)

• Depolarizare iniţiată în
nodul SA
• Conducere lentă prin
nodul AV
• Conducere rapidă prin
fibrele Purkinje

E9
 Electrocardiografia de bază (2)

• Unda P = depolarizare
atrială
• QRS = depolarizare
ventriculară (< 0.12 s)
• Unda T = repolarizare
ventriculară

E10
 Ritmurile stopului cardiac
• Fibrilaţie ventriculară
• Tahicardie ventriculară fără puls
• Asistolă
• Activitate electrică fără puls (AEP)

E11
E12
 Fibrilaţia ventriculară
• Unde neregulate
• Complexe QRS neidentificabile
• Frecvenţă şi amplitudine întâmplatoare
• Activitate electrică necoordonată
• Cu unde mari şi fine
• Excludeţi artefactele de
– mişcare
E13 – interferenţă electrică
E14
E15
 Tahicardia ventriculară fără puls
• Tahicardia ventriculară monomorfă
–Tahicardie cu complexe largi
–Rapiditate
–Morfologie QRS constantă
• Tahicardie ventriculară polimorfă
–Torsada vârfurilor
E16
E17
E18
 Asistolia

• Absenţa activităţii ventriculare (QRS)

• Activitatea atrială (undele P) poate persista
• Rareori apare o linie dreaptă
• Consideraţi asistolia la prima monitorizare ca
o FV cu unde fine

E19
E20
E21
 Activitatea electrică fără puls

• Semnele clinice ale stopului cardiac

• Traseu ECG asociat în mod normal cu
un debit cardiac

E22
 Cum se citeşte ritmul cardiac pe
monitor?
1. Există activitate electrică?
2. Ce este alura ventriculară (QRS)?
3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
4. Complexul QRS este normal sau lărgit?

5. Există activitate atrială?

6. Care este raportul acesteia cu activitatea
E23
ventriculară?
 Interpretarea ritmului ECG

• Tratamentul eficace este posibil adesea

chiar şi fără un diagnostic ECG precis
• Consecinţele hemodinamice ale oricărui
ritm cardiac pot varia
• Trataţi pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!

E24
 Ce este ritmul ventricular?
• Normal 60-100 /min
• Bradicardie < 60 /min
• Tachicardie > 100 /min

Ritmul = 300
numărul de pătrate mari dintre
complexele QRS consecutive*
* La o hârtie standard cu viteza de 25 mm /sec, 5 pătrate mari = 1 sec
E25
 Ritmul QRS este regulat sau
neregulat?
• Greu de decelat la un ritm cardiac rapid
• Comparaţi intervalelor R-R
• Neregulat = AF

E26
 Lărgimea QRS este normală sau
crescută?
• QRS normal:
–< 0.12 s (< 3 pătrate mici)
–provine de deasupra bifurcaţiei
fasciculului His

E27
 Lărgimea QRS este normală sau
crescută?
• Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de
la nivel:
–ventricular
–supraventricular (conducere aberantă)

E28
 O tahicardie cu complexe QRS largi
are origine ventriculară în afara
cazului în care există motive
întemeiate să se considere altfel

E29
 Există activitate atrială?

• Undele P (derivaţiile II şi V1)

• Frecvenţă, regularitate, morfologie
• Unde de flutter
• Activitatea atrială poate fi evidenţiată prin
încetinirea ritmului QRS cu adenozină

E30
E31
 Care este raportul dintre
activitatea atrială şi cea
ventriculară?
• Interval PR constant
• Variabil, dar identificabilă
• Nici o relaţie – disociaţie atrioventriculară

E32
 Bloc AV: Gradul I

E33
 Bloc AV: Gradul II
Bloc tip Möbitz I (Wenckebach)

Bloc tip Möbitz II

E34
 Bloc AV: Gradul III

• Locul pacemaker-ului:
– Nodul AV 40 - 50 /min
– Miocardul ventricular 30 - 40 /min
E35
 Întrebări?

E36
 Rezumat
• Monitorizare
– care pacienţi
– tehnici
• Identificare
–ritmurile stopului cardiac
–alte ritmuri

E37