NOTA DE CONSTATARE LA FATA LOCULUI

In conformitate cu prevederile art. 122, lit. c, din Normele Metodologice de aplicare a prevederilor
Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006, modificata, aprobata prin HG nr. 1425/2006 cu modificarile
si completarile ulterioare, am intomit prezenta nota de constatare la fata locului.

1. Data si ora producerii evenimentului:

2. Locul evenimentului- firma la care s-a intamplat evenimentul:

3. Numele si prenumele persoanei accidentate:

4. Functia/meseria persoanei accidentate:

5. Dinamica si consecintele evenimentului:

6. Existenta sau inexistenta echipamentului individual de protective:

7. Starea echipamentelor de munca:

8. Modul in care functionau dispozitivele de protectie:

9. Ridicarea de documente sau prelevarea de probe si orice alte indicia care pot clarifica toate cauzele
si imprejurarile producerii evenimentului:
Au fost ridicate urmatoarele documente:

-Au fost facute fotografii.

10. Alte constatari-actiuni: