Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMĂ
ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU „LITIAZĂ BILIARĂ"
COORDONATOR:
DR. MOHANU ADELA
ÎNDRUMĂTOR:
AS. MED. BAJNEA MARIA VICTORIA
Cazul I
Enunţul nevoii Diagnostic deManifestări de Sursa deIntervenţii Evaluare
nursing dependenţă dificultate proprii
1 2 3 4 5 6
Nevoia de a Dificultate înDispnee Modificări Durere Febră Calmarea Ritm respirator
respira respiraţie în durerilor normal
amplitudinea Poziţionarea
respiraţiei bolnavului
Nevoia de a se Dificultate înGreţuri Vărsături Durere colicativă Calmarea Se calmează
hidra ia alimentaţie Inapetenţă Anxietate durerilor durerile încetează
Senzaţie de amar Ajutor în vărsăturile
alimentaţie
Antispastice
Antiemetice
Nevoia de a Dificultate înInsomnie Durerea Sedative Bolnavă liniştită ce
dormi odihnă Somn agitat Analgezice Sereuşeşte să
datorită durerilor întrerupe doarmă
Oboseală alimentatia
Epuizare orală
Nevoia de Izolare Greutate în Despărţirea deLiniştea Bolnavă
comunicare Dificultate încomunicare familie bolnavei cooperantă ce
comunicare Anxietate fată de Asigurare în arată încredere în
actul medical vindecarea sa actul medical şi-n
Integrare în cei din jur
atmosfera de
spital
Cazul II
Bolnava Vasile Elena în vârstă de 47 ani este muncitoare la
Societatea "Servagromec" Tg-Cărbuneşti. Dacă în ceea ce priveşte
antecedentele heredo-colaterale, acestea nu sunt semnificative pentru
diagnosticul actual, antecedentele personale evidenţiază colici repetate,
chiar în acest an.
Bolnava se internează prin serviciul de urgenţă unde se
prezintă încă de la 7 dimineaţa datorită colicilor ce s-au succedat "în
serie" pe parcursul nopţii însoţită de vărsături biliare.
La sosirea în spital bolnava prezintă o stare generală alterată,
este palidă, încercănată. Durerile au scăzut uşor din intensitate dar se
menţin, prezentând şi o iradiere dorso-lombară şi spre umărul drept. Nu
mai prezintă vărsături dar ocupă în continuare greţuri şi gust amar.
Examenul clinic general evidenţiază tegumente uşor palide,
neicterice, ochi încercănaţi. Sistemul musculo-adipos este normal
reprezentat, sistemul ganglionar limfatic nu se palpează şi sistemul
osteo- articular este integru. La examenul aparatului respirator se
constată un torace normal conformat, sonoritate pulmonară bilaterală,
murmur vezicular prezent. Respiraţia este uşor polipnelică. Din punct de
vedere cardiovascular şocul apexian este prezent în spaţiul V i.c. stâng;
tensiune arterială - 101/69 mm Hg; puls -79 bătăi/minut.
Abdomenul bolnavei este uşor meteorizat, cu un ficat în limite
normale şi colecist dureros la palpare. Tranzitul intestinal este prezent.
Bolnava este afebrilă. Rinichii nu se palpează cu lojile renale
nedureroase şi cu micţiuni fiziologice.
Bolnava se orientează bine temporo-spaţial dar este agitată
neliniştită.
Bolnava se internează în secţia de boli interne cu diagnosticul
de colică biliară. Este repartizată într-un salon în care se mai află două
bolnave prezentând aproximativ acelaşi diagnostic dar cu o stare mult
ameliorată. Prezenţa lor are asupra bolnavei o influenţă pozitivă,
insuflându-i sentimentul de încredere în personalul secţiei şi într-o
vindecare mai rapidă.
Pentru bună orientare în mediul spitalicesc i se explică bolnavei
unde se află grupul social, sala de mese. în vederea calmării durerilor şi
liniştea bolnavei i se administrează analgezive şi antispastice. Este
sfătuită să încerce să doarmă.
După o linişte aparentă, colica însă se repetă. Bolnava devine
din nou palidă şi neliniştită. Durerea se instalează de această dată
insidios, fiind considerată iniţial ca o "jenă dureroasă" în comparaţie cu
colica anterioară. Sporind în intensitate, colica se însoţeşte brusc de
greţuri şi apoi vărsături bilioase.
Respiraţia bolnavei devine polipneică iar pulsul se accelerează
- 91 bătăi/ minut; se constată o creştere a tensiunii arteriale - 114/71 mm
Hg. Această repetare a colicii, chiar sub tratament impune o conduită
terapeutică energică. Se administrează scobutil compus, Papaverină,
Piafen şi se observă că manifestările clinice diminua din intensitate.
Bolnava este anuntată ca a doua zi dimineaţa să nu mănânce
şi să nu bea nimic pentru a i se putea preleva o serie de produse
biologice pentru examenele de laborator. Astfel, în ziua următoare se
recoltează urina pentru examen biochimic care evidenţiază absenţa
glucozinei şi albuminei, prezenţa a numeroase epitelii, frecvente hematii
şi leucocite. Se recoltează, de asemenea, sânge pentru: uree (28 mg%),
VSH (18/36 mm), Tymol (2 UML), bilirubină totală (98 mg%).
Radiografia pulmonară indică o imagine toracică normală. Şi în
a doua zi de internare colica se repetă, de această dată însoţindu-se şi
de o creştere a curbei termice şi transpiraţii ceea ce indică un proces
evolutiv. În acest caz, în tratamentul bolnavei, se indică Ampicilina 500
mg injectată i.m. la 6 ore interval. Se încearcă liniştirea bolnavei prin
aplicarea unei pungi cu gheaţă pe abdomen. Se anunţă bolnava despre
necesitatea efectuării unei colecistografii în scopul examinării formei,
poziţiei, conţinutului şi contractibilităţii veziculei biliare, inclusiv
descoperirea prezenţei de calculi radioopaci.
În acest sens se administrează cărbune medical (2-3
tablete/zi), iar la ora 10,30 se administrează un prânz compus din ouă,
unt cu pâine sau smântână, ceea ce duce la contracţii puternice şi la
golirea vezicii biliare. De asemenea, se testează şi toleranţa la iod a
bolnavei. I se administrează după masa de la ora 16 o tabletă de
Razebil care se dizolvă pe limbă. Se supraveghează bolnava pentru a
observa eventualele fenomene de intoleranţă la iod ce ar putea apărea
(furnicături, tahicardie, greţuri, urticarie, ameţeli, stare generală de rău).
Bolnava suportă bine iodul şi în acest caz la 20-30 minute se
administrează întreaga cantitate de substanţă de contrast, înainte de
efectuarea radiografiei bolnavei i se face o clismă evacuatorie. Este
condusă la seviciul de radiologie pentru efectuarea colecistografiei. Este
ajutată să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare. Se
efectuează radiografii în serie după care este ajutată să se îmbrace şi
este condusă la pat. în urma acestei manopere se constată o veziculă
biliară negativă la substanţa de contrast. Pentru a stabili cât mai exact
diagnosticul bolnavei este condusă şi la serviciul ecografic unde se
constată ficat normal colecist destins 8,6 cm axat longitudinal cu pereţii
groşi. În infundibul se evidenţiază o imagine hiperecogenă cu diametrul
de 18 mm, canal biliar principal de calibru normal; splină şi pancreas
normale, aerocolie pe cadrul colic, prin care se confirmă diagnosticul de
colecistită acută gangrenoasă litiazică.
În ceea ce priveşte diagnosticul de nursing putem spune că
avem o bolnavă care nu-şi poate satisface în mod corespunzător nevoia
fundamentală de a se hidrata şi alimenta normal datorită alterării funcţiei
veziculei biliare (existenţa calculilor la nivelul vezicii biliare şi a
procesului gangrenos indus de stagnarea acestora). Obiectivul major al
îngrijirilor constă în redarea funcţiei nevoi de a se alimenta şi hidrata
corespunzător.
Referitor la dimensiunea biofiziologică a funcţiei nevoii,
semnele de dependenţă sunt legate de constrângerile alimentare şi
hidrice impuse de boală (durerile apar postprandial iar în această
perioadă intoleranţa digestivă este totală).
Bolnava prezintă însă o masticaţie eficientă, reflexul deglutiţiei
este păstrat, însă digestia este însoţită de aerofagie şi regurcitaţii.
Raport talie/greutate este echilibrat, vărsăturile neantrenând un
dezechilibru notabil în acest sens. în timpul spitalizării în secţia de boli
interne pentru satisfacerea nevoii de a se alimenta primeşte o
alimentaţie raţională, în doze mici, dese pentru a favoriza drenajul biliar,
renunţând la alimente meteorizante (ouă, grăsimi).
Hidratarea se va face oral şi la nevoie în perfuzii glucozate.
Dimensiunea psihologică a funcţiei nevoii prezintă un grad de
dependenţă tradus prin teamă de alimentaţie.
Cazul III
Enunţul nevoii Diagnostic de Manifestări de Sursa de Intervenţii proprii Evaluare
nursing dependenţă dificultate
1 2 3 4 5 6
Nevoia de a Dificultate în Dispnee Durere Calmarea durerilor Ritm respirator
respira respiraţie Modificări în Febră Poziţionarea normal
amplitudinea bolnavului
respiraţiei
Nevoia de a se Dificultate în Greţuri Durere Calmarea durerilor Se calmează
hidra ta alimentaţie Vărsături colicativă Ajutor în durerile încetează
Inapetenţă Anxietate alimentatie vărsăturile
Senzaţie de Antispastice
amar Antiemetice
Nevoia de a dormi Dificultate în Insomnie Durerea Sedative Bolnavă liniştită ce
odihnă Somn agitat Analgezice reuşeşte să
datorită durerilor Se întrerupe doarmă
Oboseală alimentatia orală
Epuizare
Nevoia de Izolare Greutate în Despărţirea de Liniştea bolnavei Bolnavă
comunicare Dificultate în comunicare familie Asigurare în cooperantă ce
comunicare Anxietate fată de vindecarea sa arată încredere în
actul medical Integrare în actul medical şi î n
atmosfera de spital cei din jur
Cazul IV
Bolnava Zarab Constantina în vârstă de 43 ani este profesor în
cadrul Liceului "Tudor Arghezi" din Tg-Cărbuneşti. Dacă în ceea ce
priveşte antecedentele heredo-colaterale, acestea nu sunt semnificative
pentru diagnosticul actual, antecedentele personale evidenţiază colici
repetate, chiar în acest an.
Bolnava se internează prin serviciul de urgenţă unde se
prezintă încă de la 8 dimineaţa datorită colicilor ce s-au succedat "în
serie" pe parcursul nopţii însoţită de vărsături biliare.
La sosirea în spital bolnava prezintă o stare generală alterată,
este palidă, încercănată. Durerile au scăzut uşor din intensitate dar se
menţin, prezentând şi o iradiere dorso-lombară şi spre umărul drept. Nu
mai prezintă vărsături dar ocupă în continuare greţuri şi gust amar.
Examenul clinic general evidenţiază tegumente uşor palide,
neicterice, ochi încercănaţi. Sistemul musculo-adipos este normal
reprezentat, sistemul ganglionar limfatic nu se palpează şi sistemul
osteo- articular este integru. La examenul aparatului respirator se
constată un torace normal conformat, sonoritate pulmonară . Respiraţia
este uşor polipnelică. Din punct de vedere cardiovascular şocul apexian
este prezent în spaţiul V i.c. stâng; tensiune arterială - 104/70 mm Hg;
puls - 77 bătăi/minut.
Abdomenul bolnavei este uşor meteorizat, cu un ficat în limite
normale şi colecist dureros la palpare. Tranzitul intestinal este prezent.
Bolnava Zarab Constantina este afebrilă. Rinichii nu se palpează cu
lojile renale nedureroase şi cu micţiuni fiziologice.
Bolnava se orientează bine temporo-spaţial dar este agitată
neliniştită.
Bolnava Zarab Constantina se internează în secţia de boli
interne cu diagnosticul de colică biliară. Este repartizată într-un salon în
care se mai află două bolnave prezentând aproximativ acelaşi diagnostic
dar cu o stare mult ameliorată. Prezenţa lor are asupra bolnavei o
influenţă pozitivă, insuflându-i sentimentul de încredere în personalul
secţiei şi într-o vindecare mai rapidă.
Pentru bună orientare în mediul spitalicesc i se explică bolnavei
unde se află grupul social, sala de mese. în vederea calmării durerilor şi
liniştea bolnavei i se administrează analgezice şi antispastice. Este
sfătuită să încerce să doarmă.
După o linişte aparentă, colica însă se repetă. Bolnava devine
din nou palidă şi neliniştită. Durerea se instalează de această dată
insidios, fiind considerată iniţial ca o "jenă dureroasă" în comparaţie cu
colica anterioară. Sporind în intensitate, colica se însoţeşte brusc de
greţuri şi apoi vărsături bilioase.
Respiraţia bolnavei devine polipneică iar pulsul se accelerează
- 91 bătăi/minut; se constată o creştere a tensiunii arteriale -115/70 mm
Hg. Această repetare a colicii, chiar sub tratament impune o conduită
terapeutică energică. Se administrează scobutil compus, Papaverină,
Piafen şi se observă că manifestările clinice diminua din intensitate.
Bolnava este anuntată ca a doua zi dimineaţa să nu mănânce
şi să nu bea nimic pentru a i se putea preleva o serie de produse
biologice pentru examenele de laborator. Astfel, în ziua următoare se
recoltează urina pentru examen biochimic care evidenţiază absenţa
glucozinei şi albuminei, prezenţa a numeroase epitelii, frecvente hematii
şi leucocite. Se recoltează, de asemenea, sânge pentru: uree (28 mg%),
VSH (18/36 mm), Tymol (2 UML), bilirubină totală (98 mg%).
Radiografia pulmonară indică o imagine toracică normală. Şi în
a doua zi de internare colica se repetă, de această dată însoţindu-se şi
de o creştere a curbei termice şi transpiraţii ceea ce indică un proces
evolutiv, în acest caz, în tratamentul bolnavei, se indică Ampicilina 500
mg injectată i.m. la 6 ore intervan. Se încearcă liniştirea bolnavei prin
aplicarea unei pungi cu gheaţă pe abdomen. Se anunţă bolnava despre
necesitatea efectuării unei colecistografii în scopul examinării formei,
poziţiei, conţinutului şi contractibilităţii veziculei biliare, inclusiv
descoperirea prezenţei de calculi radioopaci.
în acest sens se administrează cărbune animal (2-3 tablete/zi),
iar la ora 10,30 se administrează un prânz compus din ouă, unt cu pâine
sau smântână, ceea ce duce la contracţii puternice şi la golirea vezicii
biliare. De asemenea, se testează şi toleranţa la iod a bolnavei. I se
administrează după masa de la ora 16 o tabletă de Razebil care se
dizolvă pe limbă. Se supraveghează bolnava pentru a observa
eventualele fenomene de intoleranţă la iod ce ar putea apărea
(furnicături, tahicardie, greţuri, urticarie, ameţeli, stare generală de rău).
Bolnava suportă bine iodul şi în acest caz la 20-30 minute se
administrează întreaga cantitate de substanţă de contrast, înainte de
efectuarea radiografiei bolnavei i se face o clismă evacuatorie. Este
condusă la seviciul de radiologie pentru efectuarea colecistografiei. Este
ajutată să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare. Se
efectuează radiografii în serie după care este ajutată să se îmbrace şi
este condusă la pat. în urma acestei manopere se constată o veziculă
biliară negativă la substanţa de contrast. Pentru a stabili cât mai exact
diagnosticul bolnavei este condusă şi la serviciul ecografic unde se
constată ficat normal colecist destins 8,6 cm axat longitudinal cu pereţii
groşi. în infundibul se evidenţiază o imagine hiperecogenă cu diametrul
de 18 mm, canal biliar principal de calibru normal; splină şi pancreas
normale, aerocolie pe cadrul colic, prin care se confirmă diagnosticul de
colecistită acută gangrenoasă litiazică.
În ceea ce priveşte diagnosticul de nursing putem spune că
avem o bolnavă care nu-şi poate satisface în mod corespunzător nevoia
fundamentală de a se hidrata şi alimenta normal datorită alterării funcţiei
veziculei biliare (existenţa calculilor la nivelul vezicii biliare şi a
procesului gangrenos indus de stagnarea acestora). Obiectivul major al
îngrijirilor constă în redarea funcţiei nevoi de a se alimenta şi hidrata
corespunzător.
Referitor la dimensiunea biofiziologică a funcţiei nevoii,
semnele de dependenţă sunt legate de constrângerile alimentare şi
hidrice impuse de boală (durerile apar postprandial iar în această
perioadă intoleranţa digestivă este totală).
Bolnava prezintă însă o masticaţie eficientă, reflexul deglutiţiei
este păstrat, însă digestia este însoţită de aerofagie şi regurgităţii.
Raport talie/greutate este echilibrat, vărsăturile neantrenând un
dezechilibru notabil în acest sens. În timpul spitalizării în secţia de boli
interne pentru satisfacerea nevoii de a se alimenta primeşte o
alimentaţie raţională, în doze mici, dese pentru a favoriza drenajul biliar,
renunţând la alimente meteorizante (ouă, grăsimi).
Hidratarea se va face oral şi la nevoie în perfuzii glucozate.
Dimensiunea psihologică a funcţiei nevoii prezintă un grad de
dependenţă tradus prin teamă de alimentaţie.
Cazul IV
Enunţul nevoii Diagnostic de Manifestări de Sursa de Intervenţii proprii Evaluare
nursing dependenţă dificultate
1 2 3 4 5 6
Nevoia de a Dificultate în Dispnee Durere Calmarea durerilor Ritm respirator
respira respiraţie Modificări în Febră Poziţionarea normal
amplitudinea bolnavului
respiraţiei
Nevoia de a se Dificultate în Greţuri Durere Calmarea durerilor Se calmează
hidra ta alimentaţie Vărsături colicativă Ajutor în durerile încetează
Inapetenţă Anxietate alimentatie vărsăturile
Senzaţie de Antispastice
amar Antiemetice
Nevoia de a dormi Dificultate în Insomnie Durerea Sedative Bolnavă liniştită ce
odihnă Somn agitat Analgezice reuşeşte să
datorită durerilor Se întrerupe doarmă
Oboseală alimentatia orală
Epuizare
Nevoia de Izolare Greutate în Despărţirea de Liniştea bolnavei Bolnavă
comunicare Dificultate în comunicare familie Asigurare în cooperantă ce
comunicare Anxietate fată de vindecarea sa arată încredere în
actul medical Integrare în actul medical şi î n
atmosfera de spital cei din jur
Cazul V
Bolnava Caras Magdalena în vârstă de 46 ani este muncitoare
la Societatea "Servconstruct" din Tg-Cărbuneşti. Da domiciliu este din
Licurici. în fiecare zi face naveta la Tg-Cărbuneşti Dacă în ceea ce
priveşte antecedentele heredo-colaterale, acestea nu sunt semnificative
pentru diagnosticul actual, antecedentele personale evidenţiază colici
repetate, chiar în acest an.
Bolnava se internează prin serviciul de urgenţă unde se
prezintă încă de la 6,30 dimineaţa datorită colicilor ce s-au succedat "în
serie" pe parcursul nopţii însoţită de vărsături biliare.
La sosirea în spital bolnava prezintă o stare generală alterată,
este palidă, încercănată. Durerile au scăzut uşor din intensitate dar se
menţin, prezentând şi o iradiere dorso-lombară şi spre umărul drept. Nu
mai prezintă vărsături dar ocupă în continuare greţuri şi gust amar.
Examenul clinic general evidenţiază tegumente uşor palide,
neicterice, ochi încercănaţi. Sistemul musculo-adipos este normal
reprezentat, sistemul ganglionar limfatic nu se palpează şi sistemul
osteo- articular este integru. La examenul aparatului respirator se
constată un torace normal conformat, sonoritate pulmonară bilaterală,
murmur vezicular prezent. Respiraţia este uşor polipnelică. Din punct de
vedere cardiovascular şocul apexian este prezent în spaţiul V i.e. stâng;
tensiune arterială - 102/70 mm Hg; puls - 78 bătăi/minut.
Abdomenul bolnavei este uşor meteorizat, cu un ficat în limite
normale şi colecist dureros la palpare. Tranzitul intestinal este prezent.
Bolnava este afebrilă. Rinichii nu se palpează cu lojile renale
nedureroase şi cu micţiuni fiziologice.
Bolnava se orientează bine temporo-spaţial dar este agitată
neliniştită.
Bolnava se internează în secţia de boli interne cu diagnosticul
de colică biliară. Este repartizată într-un salon în care se mai află două
bolnave prezentând aproximativ acelaşi diagnostic dar cu o stare mult
ameliorată. Prezenţa lor are asupra bolnavei o influenţă pozitivă,
insuflându-i sentimentul de încredere în personalul secţiei şi într-o
vindecare mai rapidă.
Pentru bună orientare în mediul spitalicesc i se explică bolnavei
Caras Magdalena unde se află grupul social, sala de mese. în vederea
calmării durerilor şi liniştea bolnavei i se administrează analgezice şi
antispastice. Este sfătuită să încerce să doarmă.
După o linişte aparentă, colica însă se repetă. Bolnava devine
din nou palidă şi neliniştită. Durerea se instalează de această dată
insidios, fiind considerată iniţial ca o "jenă dureroasă" în comparaţie cu
colica anterioară. Sporind în intensitate, colica se însoţeşte brusc de
greţuri şi apoi vărsături bilioase.
Respiraţia bolnavei devine polipneică iar pulsul se accelerează
- 91 bătăi/minut; se constată o creştere a tensiunii arteriale -114/71 mm
Hg. Această repetare a colicii, chiar sub tratament impune o conduită
terapeutică energică. Se administrează scobutil compus, Papaverină,
Piafen şi se observă că manifestările clinice diminua din intensitate.
Bolnava este anunţată ca a doua zi dimineaţa să nu mănânce
şi să nu bea nimic pentru a i se putea preleva o serie de produse
biologice pentru examenele de laborator. Astfel, în ziua următoare se
recoltează urina pentru examen biochimic care evidenţiază absenţa
glucozinei şi albuminei, prezenţa a numeroase epitelii, frecvente hematii
şi leucocite. Se recoltează, de asemenea, sânge pentru: uree (28 mg%),
VSH (18/36 mm), Tymol (2 UML), bilirubină totală (98 mg%).
Radiografia pulmonară indică o imagine toracică normală. Şi în
a doua zi de internare colica se repetă, de această dată însoţindu-se şi
de o creştere a curbei termice şi transpiraţii ceea ce indică un proces
evolutiv, în acest caz, în tratamentul bolnavei, se indică Ampicilina 500
mg injectată i.m. la 6 ore interval. Se încearcă liniştirea bolnavei prin
aplicarea unei pungi cu gheaţă pe abdomen. Se anunţă bolnava despre
necesitatea efectuării unei colecistografii în scopul examinării formei,
poziţiei, conţinutului şi contractibilităţii veziculei biliare, inclusiv
descoperirea prezenţei de calculi radioopaci.
în acest sens se administrează cărbune animal (2-3 tablete/zi),
iar la ora 10,30 se administrează un prânz compus din ouă, unt cu pâine
sau smântână, ceea ce duce la contracţii puternice şi la golirea vezicii
biliare. De asemenea, se testează şi toleranţa la iod a bolnavei. I se
administrează după masa de la ora 16 o tabletă de Razebil care se
dizolvă pe limbă. Se supraveghează bolnava pentru a observa
eventualele fenomene de intoleranţă la iod ce ar putea apărea
(furnicături, tahicardie, greţuri, urticarie, ameţeli, stare generală de rău).
Bolnava suportă bine iodul şi în acest caz la 20-30 minute se
administrează întreaga cantitate de substanţă de contrast, înainte de
efectuarea radiografiei bolnavei i se face o clismă evacuatorie. Este
condusă la serviciul de radiologie pentru efectuarea colecistografiei.
Este ajutată să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare. Se
efectuează radiografii în serie după care este ajutată să se îmbrace şi
este condusă la pat. în urma acestei manopere se constată o veziculă
biliară negativă la substanţa de contrast. Pentru a stabili cât mai exact
diagnosticul bolnavei este condusă şi la serviciul ecografic unde se
constată ficat normal colecist destins 8,5 cm axat longitudinal cu pereţii
groşi. în infundibul se evidenţiază o imagine hiperecogenă cu diametrul
de 19 mm, canal biliar principal de calibru normal; splină şi pancreas
normale, aerocolie pe cadrul colic, prin care se confirmă diagnosticul de
colecistită acută gangrenoasă litiazică.
În ceea ce priveşte diagnosticul de nursing putem spune că
avem o bolnavă care nu-şi poate satisface în mod corespunzător nevoia
fundamentală de a se hidrata şi alimenta normal datorită alterării funcţiei
veziculei biliare (existenţa calculilor la nivelul vezicii biliare şio a
procesului gangrenos indus de stagnarea acestora). Obiectivul major al
îngrijirilor constă în redarea funcţiei nevoi de a se alimenta şi hidrata
corespunzător.
Referitor la dimensiunea biofiziologică a funcţiei nevoii,
semnele de dependenţă sunt legate de constrângerile alimentare şi
hidrice impuse de boală (durerile apar postprandial iar în această
perioadă intoleranţa digestivă este totală).
Bolnava prezintă însă o masticaţie eficientă, reflexul deglutiţiei
este păstrat, însă digestia este însoţită de aerofagie şi regurgitaţii.
Raport talie/greutate este echilibrat, vărsăturile neantrenând un
dezechilibru notabil în acest sens. în timpul spitalizării în secţia de boli
interne pentru satisfacerea nevoii de a se alimenta primeşte o
alimentaţie raţională, în doze mici, dese pentru a favoriza drenajul biliar,
renunţând la alimente meteorizante (ouă, grăsimi). Hidratarea se va face
oral şi la nevoie în perfuzii glucozate.
Dimensiunea psihologică a funcţiei nevoii prezintă un grad de
dependenţă tradus prin teamă de alimentaţie.
Cazul V
Enunţul nevoii Diagnostic de Manifestări de Sursa de Intervenţii proprii Evaluare
nursing dependenţă dificultate
1 2 3 4 5 6
Nevoia de a Dificultate în Dispnee Durere Calmarea durerilor Ritm respirator
respira respiraţie Modificări în Febră Poziţionarea normal
amplitudinea bolnavului
respiraţiei
Nevoia de a se Dificultate în Greţuri Durere Calmarea durerilor Se calmează
hidra ta alimentaţie Vărsături colicativă Ajutor în durerile încetează
Inapetenţă Anxietate alimentatie vărsăturile
Senzaţie de Antispastice
amar Antiemetice
Nevoia de a dormi Dificultate în Insomnie Durerea Sedative Bolnavă liniştită ce
odihnă Somn agitat Analgezice reuşeşte să
datorită durerilor Se întrerupe doarmă
Oboseală alimentatia orală
Epuizare
Nevoia de Izolare Greutate în Despărţirea de Liniştea bolnavei Bolnavă
comunicare Dificultate în comunicare familie Asigurare în cooperantă ce
comunicare Anxietate fată de vindecarea sa arată încredere în
actul medical Integrare în actul medical şi î n
atmosfera de spital cei din jur
CAP. XIV CONCLUZII
Litiaza biliară a devenit în a doua jumătate a secolului nostru o
problemă cu dimensiuni socio-economice datorită prevalenţei sale foarte
înalte.
Explozia cunoştinţelor a permis o mai bună cristalizare a
concepţiei etiopatogenice şi o abordare diagnostică diferită de cea
tradiţională. Astfel, se poate vorbi în prezent despre existenţa unui
adevărat program terapeutic în litiaza biliară ce vizează unul sau mai
multe din următoarele obiective:
1. rezolvarea complicaţiilor
2. suprimarea suferinţei bolnavului
3. litoliza chimică
4. colecistectomia
5. terapia endoscopică
Strategia terapeutică diferă mult de la caz la caz, după
problemele care se cer rezolvate. Indiferent de conduita terapeutică ce
va fi stabilită de medic, bolnavii cu afecţiuni biliare necesită o serie de
îngrijiri specifice ce ţin de activitatea asistentei medicale.
Astfel, bolnavii biliari necesită un repaos fizic şi psihic mai ales
în perioadele acute ale bolii, aceştia neridicându-se din pat evitând
lecturile sau studiile dificile.
Alimentaţia va fi fracţionată, în doze mici, dese pentru a
favoriza drenajul biliar permanent. Se vor evita alimentele meteorizante,
administrându-se făinoase, carene slabă, budinci.
La indicaţia medicului vor primi medicamente antispastice,
antiemetice, coleretice cu acţiune de drenaj şi antiseptice ale căilor
biliare.
Hidratarea se face oral, în unele forme de boală se va face prin
perfuzii glucozate. Pentru corectarea deficitului proteic se pot face
perfuzii cu plasmă.
CAP. XV BIBLIOGRAFIE
Bucureşti 1989